“TIPOS DE BIOPSIA y ANATOMIA PATOLOGICA”

DR CARLOS CUERVO LOZANODR RICARDO GONZALEZ RIII

BIOPSIA

SUMA IMPORTANCIA EN CUALQUIER MASA DE TEJIDOS BLANDOS O DE HUESO CON O SIN LESION RADIOGRÁFICA

ANTES DE EMPRENDER UN PLAN DE TRATAMIENTO

BIOPSIA EL CIRUJANO PRIMERO DEBE:

HISTORIA CLÍNICA.

EXÁMENES DE LABORATORIO.

ESTUDIOS DE IMAGEN.

EXTENSIÓN DEL TUMOR.

BIOPSIA OBJETIVOS

- Obtener tejido adecuado para Dx

- Estadiaje Histológico

BIOPSIA IMPORTANTE:

TRATAR EL PADECIMIENTO EN CENTROS ESPECIALIZADOS

GRUPO DE MÉDICOS ESPECIALISTAS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA

BIOPSIA ESTRATEGIA PRE-BIOPSIA: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

ONCÓLOGO ORTOPEDISTA.

RADIÓLOGOS.

PATÓLOGOS.

INTERPRETACIÓN RX Y LAB.

DIAGNÓSTICO DIFERNCIAL. TRAUMÁTICOS.

ENF METABÓLICA DEL HUESO

ENF SINOVIAL

INFECCIÓN.

BIOPSIA CLASIFICACIÓN

TUMOR BENIGNO

TUMOR MALIGNO PRIMARIO

TUMOR METASTASICO

BIOPSIA SITIO: DECISIÓN IMPORTANTE

BIOPSIA IDEAL: MENOS INVASIVA Y DIRECTA

DETERMINAR EXTENSIÓN DEL TUMOR

BIOPSIA ESTUDIO DE LA MUESTRA

HEMATOXILINA Y EOSINA

ESTUDIO BACTERIOLÓGICO

MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA

INMUNOHISTOQUÍMICA

BIOPSIA ÓPTIMA LOCALIZACIÓN DEL SITIO.

CERRADA O ABIERTA.

INSICIONAL O EXCISIONAL.

MUESTRA APROPIADA

PROCESO DE LA MUESTRA.

BIOPSIA CERRADA NO INCISIÓN

PUNTURA EN PIEL

LESIONES PROFUNDAS

PRINCIPALMENTE TEJIDOS BLANDOS

AMBULATORIO

POCO RIESGO QUIRÚRGICO

BAJO COSTO

PUDE INICIARSE QUIMIO Y RADIOTERAPIA

DESVENTAJAS

ERROR POR TOMA INSUFICIENTE

AREA NECROSIS MUESTRA INADECUADA

NO EN TUMORES CON CORTICAL GRUESA

VENTAJAS CERRADA

BAJO RIESGO DE FX PATOLÓGICA

PELVIS Y COLUMNA (ACCESO DIFÍCIL)

FLUROSCOPIO EN QUIRÓFANO

SE PUEDE REPETIR 80% DIAGNÓSTICO CORRECTO

BIOPSIA AGUJA FINA

2mm BISEL CORTO DIAGNÓSTICO CORRECTO EN 65 A 95%

POCO VOL DE TEJIDO

PÉRDIDA DE LA ARQUITECTURA

CITOPATÓLOGO ESPECIALISTA

NO ÚTIL EN HUESO

NO TUMORES SÓLIDOS

NO INMUNOHISTOQUIMICA

AGUJA FINA MUESTRA IDEAL:

CANTIDAD DE TEJIDO SUFICIENTE

PROCEDIMIENTO SIN TRAUMA

INCISIONES NULAS

POCAS COMPLICACIONES

CUÁNDO REFERIR ?

MEDICO INEXPERTO

NO EQUIPO NECESARIO

BIOPSIA AGUJA FINA: UTIL DX METASTASIS,MIELOMAS,SARCOMAS

EXAMEN EN FRESCO O CON FIJACIÓN

DESVENTAJAS: DIAGNÓSTICO INCOMPLETO INSEGURO VISIÓN DE POCAS CÉLULAS Y DISPERSAS

AGUJA FINA

BIOPSIA TRU-CUT

ANESTESIA LOCAL

AGUJA CANULADA CON TROCAR INTERIOR

POCA CANTIDAD DE TEJIDO

ARQUITECTURA PRESERVADA

DX 96%

SOLO TEJIDOS BLANDOS

BIOPSIA TRU-CUT

ANESTESIA LOCAL Y /O GENERAL

PIEZAS DE 2-3 MM

MÍNIMO TRAUMA

RIESGO BAJO DE INFECCIÓN

TRU-CUT

TROCAR EXACTITUD 75 A 95%

LESIONES OSEAS Y VERTEBRALES

ANESTESIA LOCAL O GENERAL

MOVER EN FORMA CIRCULAR

AGUJA GRUESA

BIOPSIA BIOPSIA ABIERTA INCISIÓN

CANTIDAD ADECUADA DE MUESTRA

DISMINUYE PB DE ERROR AL DX

MAYOR RIESGO QUIRÚRGICO

MÁS COSTOSO

HEMATOMA, INFECCIÓN, CONTAMINACIÓN DE CÉLULAS TUMORALES Y FRACTURAS

PELIGRO DE DISEMINACION TUMOR

BIOPSIA BIOPSIA ABIERTA

INCISIONAL ELECCIÓN EN TUMORES MALIGNOS

POCA CONTAMINACION LOCAL DE CÉLULAS

SE TOMA I cm3

EXCISIONAL TUMORES PEQUEÑOS

DE CARACTERÍSTICAS BENIGNAS.

BIOPSIA EXCISIONAL

PRINCIPALMENTE TEJIDOS BLANDOS

MASAS SUBCUTÁNEAS

ASPECTO BENIGNO

BAJA POSIBILIDAD MALIGNO

BIOPSIA EXCISIONAL ASPECTO BENIGNO DEL TUMOR

LESIONES METASTÁSICAS

NÓDULOS LINFÁTICOS NEOPLÁSICOS

RESECCIÓN AMOLIA DE MARGENES

EN CASO DE DUDA SOLICITAR BTO

ALTO PORCENTAJE TERMINA EN AMPUTACIÓN

EXCISIONAL

BIOPSIA

EXCISIONAL

BIOPSIA INCISIONAL (POCO UTILIZADA)

TUMORES MALIGNOS O SOSPECHA

EN CIRUGÍAS DE RESECCIÓN DE HUESO

RESECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

EN TUMORES RAROS Y DIFÍCILES DE DX

FALLA DE AGUJA FINA O DE TRU-CUT

INCISION EN AREA DE CX DEFINITIVA

OBTENCIÓN DE MUESTRA ADECUADA

BIOPSIA INCISIONAL

INCISIÓN LONGITUDINAL SIGUIENDO EJE EXT.

ESPÉCIMEN DE ALTA CALIDAD

TRAYECTO RESECADO POSTERIORMENTE

EVITAR CONTAMINACION,DRENAJES

REDUCIR EXTENSIÓN DEL TUMOR

NO EN AREAS IRRADIADAS Y NEUROVASCULARES

INCISIONES PEQUEÑAS

BIOPSIA

INCISIONAL

BIOPSIA

MALA TECNICA QX

BIOPSIA TÉCNICAS ESPECIALES:

TINCIONES ESPECIALES

MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA

CITOMETRÍA DE FLUJO

INMUNOHISTOQUÍMICA

BIOPSIA COMPLICACIONES.

SERIE DE 597 PACIENTES:

ALTERACIONES EN PIEL (2.2 %)

HUESO (0.5 %)

TEJIDOS BLANDOS ( 3.7 %)

COMBINADAS (15.9 %)

BIOPSIA ERRORES EN EL DX.

CAMBIO DE TRATAMIENTO.

PRONÓSTICO.

TRATAMIENTOS INICIALES ERRÓNEOS.

BIOPSIA BIOPSIA NO REPRESENTATIVA. TÉCNICAS POBRES

NECESIDAD DE SEGUNDA BIOPSIA

MALA PLANEACIÓN

19.3 % EN ALGUNAS SERIES.

BIOPSIA

INSTITUTOS DE REFERENCIA.

282 BIOPSIAS:

27.4 % ERROR EN EL DX

13.9 % MUESTRA NO REPRESENTATIVA

36.3 % ALTERACIÓN EN EL PLAN DE TX

17.4 % CAMBIOS EN PRONÓSTICO

CENTROS ESPECIALIZADOS.

316 BIOPSIAS.

12.3 % ERROR EN EL DX

3.5 % MUESTRA NO REPRESENTATIVA

4.1 % ALTERACIÓN EN EL PLAN DE TX

3.5 % CAMBIOS EN EL PRONÓSTICO

BIOPSIACOMPLICACIONES DE HERIDA

CIERRE CUIDADOSO DE HERIDA INFECCIÓN

ULCERACIÓN

NECROSIS

ANATOMIA PATOLOGICA CLASIFICAR UNA LESIÓN ÓSEA COMO BENIGNA

O MALIGNA ES MUY COMPLICADO

PATOLOGIA TUMORAL MAS 65 ENTIDADES

INCIDENCIA MUY BAJA 1% TUMORES MALIGNOS

TINCIÓN LIMITACIONES PORCIONES PEQUEÑAS DE TEJIDO PUEDEN SER

EXAMINADAS

RELATIVAMENTE POCAS ULTRAESTRUCUTRAS SON DX

DIFÍCIL DISTINGUIR CÉLULAS NEOPLÁSICAS DE NO NEOPLÁSICAS

COMPLEMENTADO CON MICROSCOPÍA DE LUZ

TINCIONES HEMATOXILINA Y

EOSINA (HyE)

DESPUES DE UNA DESCALCIFICACIÓN

HABITUALMENTE SUFICIENTE

CARTILAGO ROSA,HUESO ROJO

TINCION TINCIÓN DE PAS

USO, DEMOSTRAR GLUCÓGENO EN CITOPLASMA

SARCOMA DE EWING

CONDROSARCOMA DE CÉLULAS CLARAS

TINCIONES ESPECIALES Van Gieson

Identificar presencia y cántidad de colágeno en hueso y otros tej.

Rojo intenso

Tinciones Especiales Gomori

Teñir fibras de reticulina

Diferenciarlas de las de colageno

Displasia fibrosa

Tinciones Especiales Giemsa

Utiliza para diferencia de tumores cel. Pequeñas ,redondas y azules(linfomas)

Útil diferenciar cartilago y hueso entremezclados

Azul Alcian fibrocartilago

Histoquímica con Enzimas Fosfatasa alcalina como

marcador de osteoblastos

Fosfatasa ácida marcador de osteoclastos

INMUNOHISTOQUIMICA

MÉTODO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO

DEMOSTRACION DE MARCADORES DE SUPERFICIE

POR MEDIO DE RELACIÓN ANTÍGENO-ANTICUERPO

SISTEMA DE DETECCIÓN BASADO EN COLORES

INMUNOHISTOQUIMICAMARCADORES EPITELIALES:

AG EPITELIAL DE MEMBRANA: TUMOR DE ORIGEN EPITELIAL, LINFOMAS,TUMORES MESENQUIMALES

MARCADORES MUSCULARES: ACTINA: TUMORES DE CELS REDONDAS Y AZULES,

DIFRENCIADOR DE FIBRAS MUSCULARES

MIOGLOBINA: MUSCULO ESQUELETICO, NO LISO, RABDOMIOSARCOMA

DESMINA: MUSCULO ESQUELETICO, RABDOMIOSARCOMA

DESMINA

INMUNOHISTOQUIMICAFILAMENTOS INTERMEDIOS:

VIMENTINA: CELS EPITELIALES

KERATINA: CORDOMA, METASTASIS, CONDROSARCOMA

PROTEINA ACIDA FIBRILAR: TUMORES ESPINALES Y CRANEALES

NEUROFILAMENTOS: NEUROBLASTOMA

INMUNOHISTOQUIMICA MARCADORES NEURONALES:

PROTEÍNA S-100: TUMORES NEURALES Y MELANOMA, CONDROBLASTOMA, CONDROSARCOMA

ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA: NEUROBLASTOMA, Y METASTASIS

PROTEINA MIELINA BASICA: TUMORES DERIVADOS DE CELS DE SCHWANN

LEU-7: LEIOMIOSARCOMA, SARCOMA SINOVIAL, RABDOMIOSARCOMA

S100 proteina en cordoma

Inmunohistoquímica Campo rápida

expansión

Nuevos marcadores frecuentemente

MICROSCOPÍA MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA

EVALUA ULTRAESTRUCTURA CELULAR

MUESTRAS POR BAAF

PARAFINA

APLICACIONES TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS Y AZULES

TUMORES VASCULARES VS NO VASCULARES

METASTÁSICOS

Citometría de flujo Análisis de contenido

nuclear de ADN

Utiliza cada vez mas en diagnósticos difíciles

Hasta ahora no permiten diferenciar entre tumores benignos y malignos derivados del mismo tej. Primario

CITOMETRÍA DE FLUJO