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“Mejora de las condiciones sanitarias en barrios marginales y comunidades de las provincias San Juan de la Maguana y Elías

Piña, Región El Valle, República Dominicana”.

1.

Informe de evaluación

“Mejora de las condiciones

sanitarias en barrios

marginales y comunidades

de las provincias San Juan

de la Maguana y Elías Piña,

Región El Valle, República

Dominicana”.

Juan Carlos Andreo

Maha Raissouni

Gloria Ortega

Informe de Evaluación



1

Índice

1. Introducción__________________________________________________________ 2

1.1. Antecedentes de la evaluación_____________________________________

1.2. Objetivos de la evaluación_________________________________________

1.3. Condicionantes y límites del estudio realizado_________________________

1.4. Descripción de los trabajos ejecutados_______________________________

1.5. Presentación del equipo de trabajo__________________________________

1.6. Estructura de la documentación presentada___________________________

2. Descripción de la intervención analizada_____________________________________ 5

2.1. Contextualización del proyecto_____________________________________

2.2. Breve descripción del proyecto_____________________________________

3. Metodología___________________________________________________________ 10

4. Criterios de la evaluación________________________________________________ 14

4.1. Criterios de CAD_________________________________________________

4.1.1. Pertinencia___________________________________________________

4.1.2. Coherencia___________________________________________________

4.1.3. Eficacia______________________________________________________

4.1.4. Eficiencia____________________________________________________

4.1.5. Viabilidad/Sostenibilidad________________________________________

4.2. Impacto________________________________________________________

5. Conclusiones___________________________________________________________ 62

6. Recomendaciones_______________________________________________________ 73

7. Anexos________________________________________________________________ 85




2

1. Introducción

El presente Informe de Evaluación Final se basa en el proyecto “Mejora de las condiciones sanitarias en

barrios marginales y comunidades de las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña, Región El

Valle, República Dominicana”. financiado por Fundación Anesvad e implementado por la Fundación

para la Asistencia a Comunidades Marginadas (FUNDACOM). El proyecto ha sido ejecutado en las

provincias de San Juan de la Maguana y Elías Piña, en el periodo comprendido entre julio 2011 y julio de

2014. En total, pues, la intervención ha tenido una duración de 36 meses.

Los principales ejes de la evaluación parten de un análisis de las capacidades institucionales adquiridas

por FUNDACOM en el marco del proyecto, en particular, y del partenariado con Anesvad, en general; así

como de los impactos producidos por la intervención y la sostenibilidad en su conjunto del proyecto. No

obstante, como abordaremos más adelante, es necesario subrayar que los efectos, positivos y negativos,

de una evaluación orientada al impacto deben ser considerados en muchas ocasiones apriorísticos, y

ello en virtud de dos cuestiones. Una primera porque no ha transcurrido un tiempo suficiente para

evidenciar a corto-medio plazo un impacto en sentido estricto de cambio y sostenibilidad; y, una

segunda, porque tampoco se dan las circunstancias metodológicas que permitan establecer una

comparación ex ante y ex post. Consecuentemente, la presente evaluación girará en torno a los aspectos

anteriormente mencionados, si bien se contemplan y analizan el resto de criterios habituales propuestos

por el CAD.

El planteamiento general de la propuesta de evaluación se fundamenta en lo recogido en los TdR y en la

visión de los procesos evaluativos de la Fundación Anesvad.

La evaluación es considerada como una herramienta fundamental en la gestión del ciclo de

proyectos y programas llevados a cabo por la Fundación Anesvad. Constituye una oportunidad

para el aprendizaje y la reflexión estratégica, y es considerada como un valioso ejercicio

orientado a la mejora continua de las intervenciones en marcha. El EBDH debe estar presente en

todas las fases del ciclo del proyecto y por tanto, será un elemento central en la evaluación.

Esta evaluación responde al interés que tiene Anesvad, las instituciones y organizaciones

ejecutoras de los programas en identificar problemas reales surgidos a lo largo de los años de

ejecución o, potenciales que pueden tener el impacto esperado. Así mismo facilitar un abanico de

alternativas viables razonadas en conjunto con los actores implicados que permita la toma de

decisiones para los posibles ajustes, si fuesen necesarios, que justifique la formulación de una

estrategia de salida en el marco de dicho proyecto1.

1.1. Antecedentes de la evaluación

El proyecto evaluado es la continuación de dos intervenciones conjuntas de Anesvad y FUNDACOM,

ambas en San Juan de la Maguana. Los proyectos anteriores, que también tenían su eje de intervención

en el sector de la salud preventiva, se implementaron en 6 barrios de San Juan de la Maguana, y en el

marco del proyecto aquí evaluado se amplió a otros 4 barrios más de San Juan y a 5 comunidades de la

provincia de Elías Piña.

1 Nota del equipo evaluador: se interpreta esa “estrategia de salida” como un planteamiento de sostenibilidad del proyecto.




3

La estrategia de Anesvad ha estado orientada a una intervención escalonada de 5 años, basados en

sendos proyectos anuales iniciales donde se ha monitorizado el funcionamiento de la entidad socia y los

resultados aportados, para a continuación, tras una valoración favorable, financiar un proyecto más

ambicioso de una duración de 3 años.

1.2. Objetivo de la evaluación

De acuerdo con los términos de referencia establecidos por Anesvad y la propuesta técnica de ACETRE

Consulting, los objetivos, tanto general como específico, de la evaluación pretenden obtener

información que permita a Anesvad y a su contraparte, FUNDACOM, a través de la extracción de

parámetros claros, mejorar su trabajo en futuras intervenciones, así como sustentar la viabilidad de la

intervención ejecutada.

Como se indica en los TdR, se ha pretendido alcanzar los siguientes objetivos, general y específicos:

Objetivo General: Elaborar un informe conteniendo conclusiones y recomendaciones sobre las

capacidades institucionales y el impacto producido junto al grado de sostenibilidad conseguido por las

intervenciones históricas del socio local seleccionado en el componente del fortalecimiento de la salud

comunitaria así como la salud sexual y reproductiva y el acceso al derecho universal a la salud.

Objetivos específicos:

O.E. 1: Elaborar análisis de capacidades institucionales de la contraparte seleccionada.

O.E. 2: Elaborar evaluación de resultados, con énfasis en el impacto, de los proyectos ejecutados en

las zonas de intervención de la organización seleccionada de la consultoría.

O.E. 3: Establecer recomendaciones con medidas correctoras para garantizar la eficacia y la

eficiencia de los proyectos ejecutados.

La evaluación se ha contextualizado, pues, en torno a una doble orientación de proceso, relacionada con

el objetivo específico de “Asegurar el acceso a servicios de salud de calidad a grupos marginados e

inmigrantes haitianos, en nueve barrios y cinco comunidades rurales de las provincias San Juan de la

Maguana y Elías Piña, mediante la mejora de las capacidades del Ministerio de Salud para garantizar

este derecho y de estos grupos para reclamarlos”, y de los resultados, esto es, crear una red sanitaria

fija y móvil gestionada por el sistema público regional de salud, organizar actividades de IEC sobre salud

preventiva, fortalecer una red social de vigilancia de la garantía del disfrute del derecho a la salud y

mejorar las condiciones de salubridad mediante acciones ambientales y gestión de riesgos.

1.3. Condicionantes y límites del estudio realizado

La presente evaluación se ha podido implementar de forma satisfactoria. No obstante, es necesario

subrayar una serie de condicionantes y limitaciones durante las diferentes fases del proceso evaluativo:

A nivel de disponibilidad de documentación. Buena mayor parte de la documentación no estaba

disponible digitalmente, bien porque no se generó digitalmente, porque se perdió por motivo de un

virus informático en el ecuador del proyecto o porque debido a su extenso volumen no se pudo

escanear.




4

Asimismo, los informes de seguimiento no se soportaban en tablas estadísticas elaboradas

desglosadas por barrios y comunidades con los datos referidos a los distintos resultados.

Carencias en el estudio de línea de base. El estudio de línea basal realizado no cumplía con los

requisitos de definición de un panel de indicadores válidos para efectuar un seguimiento del

proyecto ni tampoco su evaluación. Tampoco se levantaron datos primarios sobre los que poder

basar un monitoreo de los resultados del proyecto.

Fecha de disponibilidad del informe final. Solo se pudo disponer del informe final unos días previos

a navidad, lo que dificultó disponer de datos actualizados de cara a la preparación de las

herramientas de recogida de datos y el trabajo de campo.

1.4. Descripción de los trabajos ejecutados

La evaluación comenzó oficialmente el 1 de diciembre de 2014, y si bien se estipulan 90 días para la

realización del trabajo, la fecha de facto de inicio del proyecto no tuvo lugar hasta el envío de la

documentación básica completa del proyecto, el 18 de diciembre. Teniendo en cuenta las fechas

navideñas, la duración del proceso evaluativo se prolongó hasta mediados de marzo; en concreto la

entrega de borrador del informe final tuvo lugar el 10 de marzo de 2015.

Figura 1. Fase del trabajo de campo.

Fuente: Elaboración propia.

1.5. Presentación del equipo de trabajo

El equipo evaluador se ha compuesto de tres profesionales expertos en cooperación internacional al

desarrollo y en el sector sociosanitario.




5

73,4 años de esperanza de

vida, 2013

Juan Carlos Andreo. Profesor de Sociología en la Universidad Pablo de Olavide de

Sevilla. Consultor con 17 años de experiencia en Cooperación Internacional al Desarrollo, y

socio fundador de ACETRE Consulting, con el cargo de Responsable de Estudios y Evaluación.

Maha Raissouni. Experta en cooperación internacional al desarrollo con 17 años de

experiencia. Fundadora y gerente de ACETRE Consulting, con experiencia en evaluaciones de

proyectos y programas financiados por la UE, AECID, AFD, etc. en varios países de África

(Marruecos, Argelia, Túnez, Mauritania y Senegal), y países de Latinoamérica y el Caribe

(República Dominicana, Guatemala y Haití).

Gloria Ortega. Especialista en gestión sanitaria y seguridad social. En los últimos 15 años

ha desempeñado puestos de gestión, monitoreo y evaluación y consultoría en diversos

programas y proyectos de cooperación internacional relacionado con salud, tanto en

República Dominicana como en Centroamérica.

1.6. Estructura de la documentación presentada

El presente Informe ha sido elaborado siguiendo el modelo del esquema contemplado y consensuado en

los TdR del proyecto evaluado y en consonancia con el modelo de trabajo de ACETRE Consulting. El

Informe se compone de un total de 6 apartados: una introducción y de cinco capítulos diferenciados que

versan sobre la descripción del proyecto, la metodología utilizada, los criterios de evaluación aplicados,

las conclusiones extraídas y, finalmente, las recomendaciones aportadas.

2. Descripción de la intervención analizada

2.1. Contexto del proyecto

Por primera vez en su historia, República Dominicana se encuentra en el grupo

de países de desarrollo humano alto, en concreto ocupa

el último lugar según el último Informe Mundial sobre

Desarrollo Humano del PNUD. Está situado en

puesto 102, entre 187 países del mundo2. El PIB per

cápita creció en casi un 50 por ciento del 2000 al 2011.

A pesar de su notable crecimiento económico de los últimos años, el país dominicano sigue sufriendo de

forma manifiesta la lacra de la pobreza y la desigualdad: el 9,5% de la población vive en situación de

pobreza extrema y un 32,95% de pobreza relativa (datos 2011) y se posiciona con el 0,47 del Índice de

Gini en 2013. El informe publicado por el Banco Mundial “Cuando la prosperidad no es compartida”3,

manifiesta esta paradoja del país dominicano. Mientras que el ingreso promedio por habitante pasó de

US$5.700 dólares en 2000 a US$8.600 en 2011, el número de pobres aumentó de 2,6 a 4 millones en el

mismo periodo, con un incremento más visible en las zonas urbanas.

2 Informe sobre Desarrollo Humano 2013 y 2014.

3 Informe del Banco Mundial “Cuando la prosperidad no es compartida” 2014

http://www.worldbank.org/content/dam/Worldbank/document/LAC/reporte_DR.pdf




6

108,7 Mortalidad

materna por 100 mil niños nacidos

vivos, 2013

15,4 Médicos por cada 10.000

habitantes, 2012

5,4% Gasto en salud (% PBI), 2013

Uno de los aspectos destacados de las causas de la débil conexión entre

crecimiento y equidad, como apunta el Banco Mundial, es que “las

instituciones públicas no proveen bienes y servicios básicos de calidad –en

educación, salud, agua y electricidad– que ayuden a ampliar las

oportunidades económicas, elevar la movilidad económica y proteger a la

población pobre y vulnerable”.

En cuanto a la sanidad, ámbito temático del proyecto, el sistema sanitario

vigente se sustenta con una financiación de carácter mixto (público-

privado). La asistencia sanitaria gratuita y el financiamiento público de la

atención médica, busca proteger especialmente a las personas físicas y

los grupos poblacionales en situación de pobreza. En este sentido, los

centros o unidades de atención primaria, área donde incide el proyecto,

desempeñan un papel fundamental.

Los avances alcanzados desde el 2001, con la Ley General de Salud y la Ley de

Seguridad Social, pretenden reducir las diferencias en el acceso a la salud que

afectan a una gran parte de la población -especialmente en el ámbito rural donde

un 25% de la población no tiene acceso a los servicios sanitarios-, a pesar de los

progresos alcanzados. Según el Informe de Seguimiento de los ODM en

República Dominicana, el descenso necesario para alcanzar los objetivos “…

demandaría esfuerzos sin precedentes destinados a mejorar en el corto plazo los

servicios de salud […] para reducir drásticamente los riesgos de complicaciones en el embarazo, el parto

o el puerperio”.

La provincia de San Juan está constituida por 6 Municipios: San Juan, Bohechío, El Cercado, Juan de

Herrera, Las Matas de Farfán, Vallejuelo y contiene 18 Distritos Municipales. La ciudad de San Juan de la

Maguana es la más importante de la región, con 132. 177 habitantes según el censo de 2010 y cuenta

con 9 distritos municipales. El proyecto ha intervenido en barrios céntricos y periféricos de la ciudad,

que tienen en común la falta de infraestructuras, malas condiciones de las viviendas y contaminación

ambiental. El barrio de Guachupita es el paradigma de un área con especiales necesidades de

transformación social.

Por su parte la provincia de Elías Piña, una de las cinco fronterizas con Haití, cuenta con una población

de 39.029 personas (año 2010). Es sin duda una de las provincias dominicanas con más bajos niveles de

desarrollo. Cuenta con 6 municipios y 7 distritos municipales. Con 237 asentamientos -entiéndase

barrios o parajes-, de los cuales 10 son urbanos y 227 rurales. El proyecto ha intervenido en 5

comunidades de los municipios de Comendador y Bánica. La economía es prácticamente de

subsistencia, con una producción agropecuaria limitada a cultivos menores y crianza caprina y ovina de

pequeña escala, con un importante tráfico comercial informal con Haití.




7

Mapa 1. Evolución de los barrios del municipio de San Juan de la Maguana.

Fuente: Informe de Desarrollo Humano de San Juan de la Maguana.

Mapa 2. Municipios de Elías Piña.

Fuente: Informe de Desarrollo Humano de Elías Piña.


“Mejora de las condiciones sanitarias en barrios marginales y comunidades de las provincias San Juan de la

Maguana y Elías Piña, Región El Valle, República Dominicana”.

13

2.2. Breve descripción del proyecto

El proyecto evaluado forma parte de un enfoque sinérgico de mejora al acceso a la atención

primaria sanitaria, la promoción de la salud preventiva –a través de conferencias, talleres y

charlas didácticas– y salud medioambiental –con actividades de educación ambiental,

saneamiento y gestión de riesgos–, completada con capacitación de promotoras/as de salud y

dinamización sociosanitaria en barrios del municipio de San Juan de la Maguana y cinco

comunidades rurales de los municipios de Bánica y Comedador de la provincia de Elías Piña,

una de las cinco provincias fronterizas con Haití.

Cuadro 1. Resumen de Objetivos y Resultados

O.G. “Proteger grupos excluidos del Sistema de Seguridad Social en las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña, Región El Valle, a través del ejercicio del derecho a la salud”.

O.E. “Asegurar el acceso a servicios de salud de calidad a grupos marginados e inmigrantes haitianos, en nueve barrios y cinco comunidades rurales de las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña, mediante la mejora de las capacidades del Ministerio de Salud para garantizar este derecho y de estos grupos para reclamarlos”.

Resultado 1. CREADA UNA RED DE COBERTURA SANITARIA FIJA Y MÓVIL GESTIONADA POR EL SISTEMA

PÚBLICO REGIONAL DE SALUD.

El proyecto ha contribuido al resultado con la construcción y equipamiento de una UNAP, y con la organización

de numerosos dispositivos sociosanitarios móviles, aunque se trata de un resultado a alcanzar por Salud

Pública.

Resultado 2. ORGANIZADAS LAS ACTIVIDADES DE IEC SOBRE SALUD PREVENTIVA EN LAS COMUNIDADES.

Las capacitaciones de las promotoras/es alcanzan un alto nivel de calidad y satisfacción, pero no se

homologaron por parte del Ministerio de Salud Pública. Por otra parte, las actividades de sensibilización y

prevención sociosanitaria tienen una muy relevante valoración por las personas titulares de derechos.

Resultado 3. FORTALECIMIENTO DE UNA RED SOCIAL DE VIGILANCIA DE LA GARANTÍA DEL DISFRUTE DEL

DERECHO A LA SALUD EN LAS COMUNIDADES BENEFICIA-RIAS DEL PROYECTO, FORMADA POR

ORGANIZACIONES COMUNITARIAS Y ONG.

En el marco del proyecto se constituyen 8 Comités de Salud, coexistiendo con otros Comités de las mismas

UNAP. Se produce una alta frecuencia de reuniones y encuentros con grupos de salud previa y posteriormente

a su constitución, pero, sin embargo, a la fecha de la realización del trabajo de campo muchos de esos comités

no se encuentran operativos y su funcionalidad es reducida.

Resultado 4. MEJORADAS LAS CONDICIONES DE SALUBRIDAD MEDIANTE EL DESARROLLO DE ACCIONES

AMBIENTALES Y GESTIÓN DE RIESGOS EN BARRIOS Y COMUNIDADES MARGINADAS DE LAS

PROVINCIAS DE SAN JUAN DE LA MAGUANA Y ELÍAS PIÑA.

Las actuaciones previstas de saneamiento de realizan correctamente, en términos de eficiencia, pero requieren

de mayor nivel de inversión para ser solucionadas definitivamente. Por otra parte, las jornadas de saneamiento

ambiental y limpieza pueden ser consideradas como un éxito y, finalmente, la construcción de las letrinas se

ajusta a las necesidades y perfil de la población manifiestamente vulnerable que ha beneficiado.

“Mejora de las condiciones sanitarias en barrios marginales y comunidades de las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña, Región El Valle, República Dominicana”.

Figura 2. LÓGICA DEL PROYECTO

Eje

s de

inte

rven

ción

Asistencia

Sanitaria

Salud

Preventiva

Salud Ambiental y Gestión

de Riesgos

Fija Móvil

Capacitación

Promotoras Sensibilización

Infraes-

tructuras

Sensibilización/Capacitación

Dinamzación Redes

Var

iable

s Po

bla

ción

suj

eta

titu

lari

dad

Enf

oque

géne

ro

Enf

oque

DD

HH

Construcción Centro Médico y

Campañas de Dispositivos

Formación población

Privado: Letrinas

-Ciudadanía titular de derechos

- Poderes públicos titulares de

obligaciones

-Personal sanitario UNAP


-Promotores/as


–Poderes públicos titulares de

obligaciones

Acción Transversal parcial

Acción Transversal parcial (EBDH)

Mejora d

e las cond

iciones sanitarias e

n barrios m

arginales y com

unidad

es d

e las provincias d

e S

an Juan d

e la M

aguana y

Elías Piña, R

egión E

l Valle

Repúb

lica Dom

inicana

San Juan de la Maguana: Quija Quieta, Los Mojados, Guachupita, Corbano Norte, Corbano Sur, Mira Flores, Mesopotamia, Villa Liberación, Perpetuo Socorro

Elías Piña: Comunidades de El Comendador: Pinzón, Rinconcito, Masasias. Comunidades de Bánica: Higüerito, Sabana Cruz

Zon

a

Int

erv

enc

ión

Encuentros


–Poderes públicos titulares de

obligaciones

Ite

ms

Cobertura

Sanitaria

Dim

ens

ione

s

Red Social Garante

de Salud

Fortalecimiento

Institucional

Programas de

Salud

Público: Cañadas

Volantes

Talleres Higiene

Jornadas Saneamiento

Apoyo

constitución

Red de

promotores y

Comités de

Salud

Módulos

Acreditación

Talleres,

conferen-

cias, charlas,

campañas

Volantes

Cuñas



3. Metodología

El proceso de evaluación se ha configurado con una metodología tendente a medir los

resultados y efectos del proyecto, y cómo se ha contribuido a la potencial consecución a medio

plazo del objetivo específico del proyecto, trascurrido aproximadamente un semestre desde la

finalización de la intervención.

Con la implementación de la evaluación se ha pretendido esclarecer los niveles alcanzados de

los criterios clásicos en las evaluaciones de cooperación al desarrollo recomendados por el

Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) de la OCDE.

Pertinencia Eficacia Eficiencia

Coherencia Impacto/Efectos Viabilidad/Sostenibilidad

Se ha partido de un enfoque metodológico integral, fundamentado en función del objetivo

específico del proyecto y de los resultados contemplados. Para ello se ha analizado la

estrategia a través de los instrumentos puestos en marcha, tanto técnicos como organizativos,

para concluir con un assessment en profundidad en los resultados alcanzados. De forma

complementaria, y como se recoge en los propios TdR, se ha diseñado una perspectiva

metodológica que comprende la valoración orgánica, en cuanto capacitación interna y externa,

de la contraparte local.

En el proceso investigador se han utilizado técnicas fundamentalmente cualitativas, más

acorde con los objetivos de evaluación planteados, partiendo para ello de un análisis de

contenido de la formulación y, por otra parte, de los materiales producidos por la intervención

(informes, anexos y fuentes de verificación), completado con la información recogida a través

del trabajo de campo realizado.

Las técnicas de evaluación, individuales o grupales, se han ajustado a los perfiles de los

entrevistados: equipo técnico del proyecto, tanto de Anesvad como FUNDACOM; Ministerio de

Salud Pública; Delegación Regional de Salud Pública; Delegación Provincial de Salud; Gerencia

de Área de; facilitadores de los talleres de sensibilización; personal médico de las UNAP;

Responsables municipales; Promotoras de Salud; Comités de Salud y personas beneficiarias

titulares de derechos.

La principal herramienta metodológica utilizada ha sido los grupos focales, completados por

entrevistas en profundidad, entrevistas semiestructuradas, entrevistas grupales, así como

grupos focales y talles FODA.




13

13

Cuadro 2. Resumen de relación de herramientas.

Visitas UNAP 6

Entrevistas en Profundidad 21

Grupos Focales 6

Entrevistas Semiestructuradas 4

Entrevistas grupales 1

Visitas construcción letrinas 23

Taller FODA 1

Taller retroalimentación 1

Total 63


Asimismo se realizaron 6 visitas a la zona de intervención, lo que ha permitido observar in situ

la UNAP construida, pero también otras 5 más en funcionamiento, se han revisado 23 letrinas

construidas, amén de las dos canalizaciones realizadas. Todo ello ha posibilitado disponer de

una percepción bastante completa sobre las condiciones socio-sanitarias de la zona de

intervención y de la repercusión del proyecto.

4. Criterios de evaluación

El análisis de los criterios, intentando ajustarse a las recomendaciones de Anesvad, girará en

torno al criterio de impacto –fundamentalmente con la valoración en términos de efectos,

positivos y negativos–, así como a los criterios propuestos por el CAD –pertinencia, coherencia,

eficacia, eficiencia, viabilidad/sostenibilidad–. Para ello el presente capítulo se divide en dos

apartados:

o 4.1. Criterios CAD

o 4.2. Criterio Impacto

La valoración que se efectuará de los diferentes criterios analizados se estructurará en torno a

una clasificación en cinco niveles, en una escala que oscila entre una valoración muy alta y una

valoración muy baja, que se corresponde con una gama cromática desde el color verde al rojo.

4.1. Criterios CAD

4.1.1. Pertinencia

El criterio pertinencia valora la adecuación de los objetivos y los resultados de la intervención

de acuerdo con el contexto en el que se realiza. De este modo, se analiza la virtualidad y la

MUY ALTA

ALTA

MEDIA

BAJA

MUY BAJA




14

14

calidad del diagnóstico realizado en el marco de la detección de las necesidades de la

población beneficiaria.

Además, se evalúa mediante este criterio el grado de adecuación al contexto de intervención;

el grado de respuesta a las necesidades locales y, en particular, de la población beneficiaria; y,

asimismo, la pertinencia respecto a la ONGD financiadora de la intervención, Anesvad, y su

contraparte local dominicana, FUNDACOM.

1. Pertinencia en relación con las prioridades de los socios.

a. Pertinencia en relación con las prioridades de FUNDACOM

La Fundación Para la Asistencia de las Comunidades Marginadas

(FUNDACOM) es una organización de carácter social-técnico para la

cooperación al desarrollo, con cobertura nacional, autónoma y sin

ánimo de lucro. La Fundación fue constituida en la asamblea de

socios/as fundadores el 10 de marzo del 2001 y adquirió su personalidad jurídica e

incorporación legal mediante decreto 585-03 del 16 de junio del 2003.

A partir del momento en que fue constituida, FUNDACOM ha centrado todo su trabajo en

asistir a las comunidades en situación de exclusión social de la Región El Valle. Los sectores de

intervención más preeminentes de FUNDACOM han sido la salud y el medioambiente, y su

ámbito geográfico de intervención se ha más concentrado en la provincia de San Juan de la

Magua, y a raíz del presente proyecto evaluado extendió su intervención a la provincia de Elías

Piña. Por tanto, se trata de una organización con un expertise en sectores muy específicos y en

una zona muy concreta.

Misión de FUNDACOM: Mejorar la Salud e Incentivar el desarrollo

social de las comunidades marginadas en la República Dominicana.

Visión de FUNDACOM: Ser una organización de referencia nacional

de apoyo a las comunidades marginadas en el campo de la Salud, el

Desarrollo y la Promoción Social.

Su Plan Estratégico quinquenal 2009–2013, que es el último documento disponible a falta de

su actualización, contemplas los 5 ejes de trabajo:

Eje 1: Salud comunitaria y saneamiento ambiental.

Eje 2: Medioambiente y desarrollo agrícola sostenible.

Eje 3: Educación / Alfabetización.

Eje 4: Organización comunitaria y coordinación interinstitucional.

Eje 5: Fortalecimiento institucional.




15

15

Dentro de sus ejes programáticos (Eje1, Eje2 y Eje4) se integra el presente proyecto evaluado,

cuyas principales acciones coinciden con los objetivos y resultados definidos en estos ejes,

sobre todo en lo que se refiere a estos resultados estratégicos.

Cuadro 3. Ejes programáticos.

Eje 1: Salud comunitaria y saneamiento ambiental

Capacitación / formación de promotores/as de salud comunitaria al final del plan.

Centros de salud integral constituidos y equipados funcionando en igual número de barrios o comunidades al finalizar el Plan.

Comités de salud constituidos e institucionalizados al final del Plan.

Firma de un convenio de trabajo con la regional sur del Ministerio de Salud.

Establecido un programa de saneamiento básico en la región del Valle.

Eje 2: Medioambiente y desarrollo agrícola sostenible.

Seminarios realizados sobre temas medio ambientales con participación comunitaria e instituciones públicas y privadas.

Jornadas de saneamiento ambiental realizadas en barrios y comunidades al final del plan.

Construcción y entrega de letrinas familiares. Eje 4: Organización comunitaria y coordinación interinstitucional.

Creados y funcionando comités de salud al final de este plan.

Fortalecidas y capacitadas para actuar organizaciones comunitarias luego de que finalice este plan.

Fuente: Elaboración propia a partir del plan estratégico de FUNDACOM.

FUDACOM realizó también dos proyectos anteriores de 1 año de duración cada uno,

financiados por Anesvad, como una experiencia piloto, denominados “Mejora de las

condiciones sanitarias en barrios marginados de la provincia San Juan de la Maguana, Región El

Valle, Republica Dominicana (Fase I y II)”, en los cuales se trabajó concretamente en un total

de 6 barrios de San Juan de la Maguana.

Cuadro 4. Historial de proyectos.

Proyectos Periodo de ejecución

Barrios de intervención

Actividades

Fase I (Dom-2759/08)

Del 01/10/2008 al 30/09/2009

Quija Quieta

Los Mojados

Operativos Médicos Generales

Talleres de Salud Comunitaria

Curso de Promotor/es de Salud Comunitaria

Charlas educativas de prevención en Salud

Campañas educativas de prevención en Salud

Constitución de Comités de Salud




16

16

Por todo lo expuesto, puede afirmarse que esta acción es muy pertinente con la

misión y visión de FUNDACOM.

Fuente: Elaboración propia a través de la información facilitada por FUNDACOM.

Es necesario señalar que estas intervenciones realizadas por FUNDACOM suman un total de 5

años de trabajo en los Barrios de San Juan de la Maguana y 3 años de trabajo en las

comunidades de Elías Piña. Esta experiencia ha habilitado a FUNDACOM como una entidad

social de referencia en temas de salud y medioambiente, y también como entidad local

conocedora de estas áreas de intervención, con una valoración positiva entre la población

local. Todos estos elementos posicionan a la organización como muy pertinente para liderar un

proyecto como el evaluado.

b. Pertinencia en relación con las prioridades Anesvad

Anesvad es una Organización No Gubernamental para el Desarrollo

(ONGD) independiente y aconfesional, cuyo fin es contribuir a la

promoción y protección de la salud entendida como un Derecho Humano

Fase II (Dom-2862/09)

Del 01/01/2010 al 31/12/2010

Quija Quieta

Los Mojados

Guachupita

Corbano Norte.

Corbano Sur.

Villa Flores.

Operativos Médicos Generales

Talleres de Salud Comunitaria

Curso de Promotor/es de Salud Comunitaria

Charlas Conversatorio sobre Salud de la Mujer

Campañas sobre Salud Preventiva

Conferencias sobre Salud Materno Infantil

Jornadas de Saneamiento Ambiental

Taller de higiene y Salud

Operativos de Prevención del Cáncer de Mujer

Operativos Dermatológicos

Comités de Salud en los barrios de Guachupita, Villa Flores, Corbano Norte y Corbano Sur.

Encuentro con Comités de Salud

Construcción de Letrinas

Encache y Saneamiento de Cañada Tenguerengue (barrio Los Mojaos)

Formación de Comités de Salud

Reuniones y Encuentros con los Grupos de Salud




17

17

Fundamental4.

Las prioridades de Anesvad en la cooperación en materia de salud se encuentran recogidas de

forma explícita en sus diferentes documentos estratégicos, intervenido en las siguientes

causas:

Enfermedades Tropicales Desatendidas

Salud Sexual y reproductiva.

Salud comunitaria.

Trata de seres humanos.

Salud materno-infantil.

En lo que respecta a las intervenciones de Anesvad en República Dominicana, el abanico de

intervenciones realizadas en el país abarcan temáticas de salud comunitaria, salud materno-

infantil, salud sexual y reproductiva y gestión de riesgos, diseñadas con el Enfoque Basado en

Derechos Humanos (EBDH) e integrando de forma significativa el enfoque de género e

interculturalidad.

Gráfico 1. Distribución de la tipología de actuaciones en salud de Anesvad en Rep.

Dominicana.

Fuente: Elaboración propia a partir de la tabla del Histórico de proyectos desarrollo Anesvad en República

Dominicana.

La Estrategia Nacional de Desarrollo (END) 2010-2030 de la República Dominicana establece

como prioridad la Salud en su segundo eje estratégico “Sociedad cohesionada, igualdad de

oportunidades y bajos niveles de pobreza y desigualdad”.

Por todo lo anterior, podemos concluir que la temática del proyecto se ajusta perfectamente a

las líneas de trabajo y objetivos de derecho a la salud de Fundación Anesvad, así como a su

planteamiento estratégico de trabajo en República Dominicana.

4 Web de ANESVAD

93

3 2 3 Salud comunitaria

Salud materno infantil

Salud sexual y reproductiva

Gestión de Riesgos

http://www.anesvad.org/es/anesvad/




18

18

Consecuentemente, se puede considerar que el proyecto es muy pertinente

con la estrategia de intervención de ANESVAD.

2. Pertinencia con respecto al contexto de la intervención y grado de respuesta

a las necesidades locales, en particular de la población titular de derechos.

El proyecto responde a la necesidad mejorar las condiciones sanitarias, de

educación/capacitación en salud, de promoción en salud y la salud ambiental en las provincias

de San Juan de la Maguana y Elías Piña.

En el momento de identificación de esta intervención, tanto FUNDACOM como Anesvad se

basaron sobre los resultados de los proyectos anteriores, implantados en 6 barrios del

municipio San Juan de la Maguana y que fueron dirigidos a dotar de infraestructuras sanitarias

a las poblaciones de estos barrios para mejorar el acceso a la atención primaria, así como de

sensibilizar a la población sobre las buenas prácticas sociosanitarias y ambientales que

favorezcan la salud preventiva comunitaria. A raíz de ello, se puso de manifiesto la necesidad

de continuar trabajando en los mismos barrios añadiendo a ellos 3 nuevos barrios

(Mesopotamia, Villa Liberación y Perpetuo Socorro). Para ello, se tuvo como referencia las

estadísticas provinciales de Salud Pública, que evidenciaban una tasa elevada de infecciones

respiratorias agudas, además de casos de carcinomas, de infarto agudo de miocardio y de

desnutrición infantil. Además de los casos de dengue clásico, de malaria, de tuberculosis, de

leptospirosis y de infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA.

A su vez, también fue necesario hacer una identificación de las necesidades de los habitantes

de estos barrios, que seguían priorizando la atención primaria y las campañas de prevención

sanitaria como principales aspectos para mejorar la situación social en estos barrios.

La provincia de Elías Piña fue identificada como zona fronteriza, con un nivel muy elevado de

pobreza. Asimismo, La existencia de muchos inmigrantes haitianos que viven en las diferentes

comunidades de la provincia, demandan servicios de salud, que se les brindan de forma

gratuita, y que supone una presión sobre los servicios sanitarios públicos, afectando a la

cantidad y la calidad de estos servicios. A ello, se añade la persistencia de enfermedades

diarreicas agudas (EDAS) y del cólera causadas por la ingesta de agua contaminada ya que los

acueductos de la provincia no distribuyen agua tratada. Se suman a ello otras enfermedades

crónicas como la hipertensión y la diabetes, así como las infecciones respiratorias y la

desnutrición.

Esta situación evidenciaba la necesidad de intervenir en el sector de la salud, promoviendo el

conocimiento de la población de las dos provincias sobre su derecho de acceso a servicios

sanitarios de calidad; y, asimismo, sensibilizándola sobre métodos de prevención y de

conocimiento propio de sus derechos para que no solo sean receptores de servicios de salud,

sino también demandantes de sus derechos.




19

19

“FUNDACOM nos

ha enseñado: más

vale prevenir que

curar” Frase extraída

de un grupo focal

En el momento de la identificación y selección de los barrios y comunidades se priorizaron

aquellas zonas que tenían acceso limitado a la atención primaria sanitaria y con alto nivel de

analfabetismo, que coadyuvaba al desconocimiento de derechos sociosanitarios que

favoreciesen la prevención de enfermedades comunes y crónicas.

El equipo evaluador realizó entrevistas con los distintos agentes intervinientes y personas

titulares de derechos del proyecto. Los resultados de análisis triangular de la información

recogida subraya la inquietud de los titulares de derechos, titulares de obligaciones y titulares

de responsabilidades respecto a la promoción de asistencia y prevención sanitaria. El derecho

de acceso a la salud sigue siendo hasta el momento una las preocupaciones prioritarias de la

zona, si bien se priorizan también todas las intervenciones vinculadas a la protección del

medioambiente, sobre todo en lo que se refiere a la educación ambiental.

El grafico expuesto abajo evidencia una clara convergencia entre las respuestas de las

autoridades sanitarias, para ellos es muy pertinente seguir apoyando las actividades de

promoción de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la población mediante

acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad. Se suma a ello, la protección

específica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene.

Gráfico 2. Distribución de prioridades de intervención de los titulares de obligaciones (DRS,

DPS, Gerencia de Área y los Ayuntamiento de San Juan de la Maguana y de El Comendador).

Fuente: Elaboración propia a partir de los resultados de entrevistas con las autoridades sanitarias y municipales.

Las actividades de promoción y protección de la salud que inciden sobre el medio ambiente no

las ejecuta el personal médico ni de enfermería de las UNAP, sino otros profesionales de la

salud pública como los/as promotores/as y también las organizaciones de la sociedad civil que

vienen complementando el trabajo de la salud pública. Según las declaraciones de estos

actores, la prioridad de intervención en el sector de la salud es la promoción de acciones

preventivas (educación para la salud), que aborda además de la transmisión de la información,

el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima, necesarias para

adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educación para la salud incluye no sólo la

información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales

subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los

factores y comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de

asistencia sanitaria. Dicho esto, para estos actores el proyecto en su

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Construcción / Fortalecimiento

UNAPs

Operativos médicos

Formación de promotores/as

Salud Preventiva (Charlas, talleres, etc.)




20

20

Como conclusión, se manifiesta muy pertinente la relación de los objetivos del

proyecto respecto al contexto de la intervención y grado de respuesta a las necesidades

locales, en particular de la población titular de derechos, partiendo de una zona que

requiere una intervención sólida en salud, sobre todo en lo que concierne la promoción de

la salud y protección específica de la salud mediante la educación ambiental.

conjunto ha promovido durante los 3 años de su ejecución una campaña de educación para la

salud que deben ser reforzadas, puesto que el proceso de concientización de la población

requiere un periodo largo y acciones continuas.

Por su parte el 65% de los titulares de derecho encontrados en los diferentes grupos focales

realizados en los barrios y las comunidades visitadas, han subrayado que el proyecto responde

a sus necesidades y prioridades, sobre todo en los aspectos referentes a:

Operativos médicos especializados (cáncer de la mujer, enfermedades crónicas y

enfermedades dermatológicas).

Salud preventiva a través de charlas y conferencias dirigidas a la mejora de habilidades

de prevención de enfermedades y el uso del sistema de atención sanitaria.

La protección específica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene

corporal y alimentaria.

Para otras personas titulares de derechos, las dos provincias necesitan intervenciones

integrales que abarcan temáticas de salud, pero también de educación y de empleo. Sobre

todo tratándose de una zona que tiene un alto índice de desempleo y pocas oportunidades de

inserción laboral para los jóvenes.

4.1.2. Coherencia

El criterio coherencia se ha aplicado en esta evaluación en dos niveles: interno y externo, para

analizar el grado de integración lógica de los distintos componentes del proyecto. En el nivel

interno se valora cómo se han articulado las estrategias y los instrumentos propuestos para

lograr el objetivo específico, los resultados y su adecuación a los problemáticas detectadas en

la identificación. Por su parte, en el nivel externo se analiza la complementariedad del

proyecto con otras estrategias y programas para alcanzar el objetivo específico y,

eventualmente, el objetivo general.

a) Nivel interno: valoración de la articulación de los objetivos y resultados de la intervención con los instrumentos propuestos para lograrlos y su adecuación a los problemas identificados.

El proyecto en su conjunto puede valorarse como coherente en cuanto al diseño apriorístico

de los instrumentos propuestos y asimismo de la estrategia planteada para lograr el objetivo y,

asimismo, el grueso de los resultados esperados, con una visión integral configurada por la

amalgama de diferentes ámbitos: a) infraestructura; b) metodología de asistencia sanitaria; c)




21

21

la formación en diferentes perfiles; d) apoyo y refuerzo social y comunitario; y e)

sensibilización.

En su conjunto podemos deducir que el proyecto ha seguido una metodología congruente para

facilitar el acceso a servicios de salud de calidad a grupos muy vulnerables locales e

inmigrantes haitianos, en nueve barrios y cinco comunidades rurales de las provincias San Juan

de la Maguana y Elías Piña, a través de acciones que abarcan tres ejes de intervención:

Eje 1: Mejorar los Servicios Socio-Sanitarios de calidad a través, por un lado, de los

operativos médicos que se presentan como una mejora de la cobertura sanitaria móvil

y que van dirigidos a proporcionar asistencia sanitaria complementaria a aquella

proporcionada por las UNAP, puesto que los operativos médicos cubrían servicios

médicos proporcionados por médicos especialistas, como por ejemplo de

enfermedades dermatológicas, ginecológicas u oncológicas. Mientras que para la

mejora de la cobertura sanitaria fija se realizó una coordinación periódica con las

autoridades sanitarias y se promovió la construcción de un centro médico de atención

primaria en el Barrio Perpetuo Socorro.

Eje 2: Acciones de prevención y de capacitación que favorecieron el conocimiento de

las comunidades sobre las buenas prácticas de cuidado de la salud individual y

comunitaria, así como acciones de formación proporcionadas a las/os promotores/as

de salud y acciones vinculadas a la sensibilización. El conjunto de todo ello coadyuvó a

concienciar a la población sobre la importancia de la higiene, el tratamiento de

alimentos y la educación y el cuidado ambiental. Este eje fue incluía también mejorar

las condiciones de saneamiento ambiental a través de la construcción de letrinas

individuales a lo largo de la ejecución del proyecto y la mejora de las condiciones de la

cañada de evacuación de las aguas residuales en el Barrio Corbano Sur.

Eje 3: Fortalecimiento de la Red comunitaria (Comités de Salud y/o Junta de Vecinos)

como una garantía del disfrute del derecho a la salud en las comunidades beneficiarias

del proyecto y fortaleciendo también el rol de los comités de salud y de las

organizaciones comunitarias de base.

No obstante, quizás quepa plantearse la coherencia de promover una red socio-sanitaria en los

barrios y comunidades objeto de la intervención del proyecto –teniendo en cuenta las

dificultades observadas en el funcionamiento de buena parte de los comités de salud; la

rotación de personal médico asistente de forma anual; la indefinición por parte de la Dirección

Regional de Salud (DRS) en el apoyo a las UNAP consideradas en su integridad, esto es, centro

de salud, personal socio-sanitario adscrito a la misma y comité de salud–, y sea más factible

fomentar redes de carácter comarcal. Esto es, el planteamiento inicial de una red que

comprendiera todas las zonas de intervención, de ámbito interprovincial, era una idea loable,

pero una meta difícilmente alcanzable. La coherencia a nivel interno de una “red de

proximidad”, geográficamente limitada y más manejable hubiera sido mayor, al tiempo que

más operativa –en cuanto a la capacidad de toma de decisiones e potencialidad de influencia–

y funcional –en cuanto a la mayor regularidad de reuniones–.




22

22

A nivel secuencial el desarrollo del proyecto sigue un orden lógico en cuanto a la puesta en

marcha de las actividades. Asimismo, tampoco se detectan apenas modificaciones

significativas con respecto al cronograma inicial.

b) Nivel externo: análisis de la compatibilidad de la intervención con otras estrategias y programas con los que pueda tener sinergias o complementariedad.

El conjunto de la estrategia de implementación del proyecto se sustenta en los lineamientos y

compromisos del Plan Decenal de Salud 2006–20155. El proyecto es acorde también con los

compromisos asumidos por el país para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del

Milenio, Ley General de Salud No.42-01, Ley de Seguridad Social No.87-01, Agenda de Salud de

Centroamérica y República Dominicana 2009- 2018 y la Estrategia Nacional de Desarrollo en su

segundo eje estratégico, que propugna por: “Una sociedad con igualdad de derechos y

oportunidades, en la que toda la población tiene garantizada educación, salud y servicios

básicos de calidad, y que promueve la reducción progresiva de la pobreza y la desigualdad

social y territorial.”

Además, para la definición del proyecto se tomó como línea basal el objetivo plasmado en la

Estrategia Nacional de Desarrollo de República Dominicana 2010-2030, dirigido a “Garantizar

el derecho de la población al acceso a un modelo de atención integral, con calidad y calidez,

que privilegie la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, mediante la

consolidación del Sistema Nacional de Salud”.

Asimismo, el proyecto encuentra sinergias con el

Programa de Inversiones de agua potable y

saneamiento6 realizado por la AECID y el BID, en el

marco del Fondo de Cooperación para Agua y

Saneamiento (FCAS). Concretamente en el barrio

Perpetuo Socorro de San Juan de la Maguana se

inició en el 2012 un proyecto denominado

“Ampliación y rehabilitación del acueducto

Perpetuo Socorro y saneamiento, Provincia San Juan” (2012–2016), que abarca intervenciones

de línea de conducción, reparación de averías existentes, colocación de acometidas,

rehabilitación de planta de tratamiento de aguas residuales y construcción de salón de

ASOCAR. Mientras que en la provincia de Elías Piña, en la comunidad de ig erito del

municipio de Bánica, se está ejecutando un proyecto de infraestructura de agua potable con el

apoyo del FCAS de la AECID y con cofinanciación del BID.

Cabe mencionar también que el proyecto se enmarca dentro de la estrategia del

Ayuntamiento de Comendador y Oficina Técnica Inter Municipal Elías Piña (OTIMEP) que

5 salud.gob.do/download/docs/Planes/Plan_Estrategico_2012-2015.zip

6 http://www.fondodelagua.aecid.es/galerias/fcas/descargas/proyectos/informe-situacion-junio-2013/DOM-001-

M.pdf




23

23

Así pues, se manifiesta una coherencia alta la relación de los objetivos del

proyecto respecto de las necesidades de los titulares de derechos y la política de

salud en República Dominicana sobre todo en lo que respecta la salud comunitaria.

iniciaron en noviembre del 2014 un proyecto de gestión de residuos sólidos cofinanciado con

fondos de la UE, y tiene una duración de 20 meses. En este aspecto, cabe mencionar que el

Ayuntamiento de Comendador ha manifestado su interés de entablar, a través de la OTIMEP,

relaciones de partenariado con organizaciones de la sociedad civil que tienen experiencia

previa de trabajo en las comunidades de Elías Piña para la gestión de proyectos de mejora de

las condiciones socio-sanitarias y ambientales en esta zona.

En lo que respecta al Ayuntamiento de San Juan de la Maguana, este último ha colaborado en

el proyecto a través de su oficina de planificación en el desarrollo de las actividades de

saneamiento y temas de sensibilización ambiental en los diferentes barrios de intervención de

esta acción.

Además el proyecto ha contado con la colaboración de la Dirección Regional de Salud (Región

VI) y las Direcciones Provinciales de Salud (DPS), que han participado en la identificación del

lugar de construcción la nueva UNAP del Barrio Perpetuo Socorro y su eventual equipamiento,

aunque falta la documentación acreditativa de transferencia y cesión de la UNAP a la Salud

Pública. También han participado en la definición y revisión del ciclo formativo de las/os

promotoras/es de salud con la acreditación de sus diplomas. Junto con la DPS de San Juan de

la Maguana, especialmente con el Departamento de Salud Ambiental, FUNDACOM ha

coordinado la ejecución de Jornadas de prevención de enfermedades y las actividades de

sensibilización y educación ambiental.

4.1.3. Eficacia

La eficacia se ha aplicado en esta evaluación como criterio para valorar el grado de

consecución de los objetivos general y específico en función de su orientación con respecto a

los resultados previstos en el proyecto.

Eficacia respecto al resultado 1: Creada una Red de cobertura sanitaria fija y móvil

gestionada por el sistema Público Regional de Salud.

Para alcanzar este resultado se indican las siguientes actividades:

R1.A1. 72 operativos de medicina a realizar en los barrios y comunidades seleccionadas. R1.A2. 36 operativos de prevención del cáncer de la mujer a realizar en los barrios y comunidades seleccionadas. R1.A3. 24 operativos dermatológicos a realizar en los en los seis barrios seleccionados.

Uno de los desafíos iniciales durante la implementación de los operativos médicos en los

distintos barrios y comunidades de intervención del proyecto, fue la identificación de la

población titular de derechos que respondía a ciertos criterios y que tenía dificultades de




24

24

acceso al sistema de salud, sobre todo que en las áreas más vulnerables. Estos operativos

podían confundirse con otros programas u operativos médicos realizados por las campañas

electorales de inclinación política. Esta casuística originó la creación de mecanismos de

difusión y campañas de promoción (no exhaustivas) sobre las características de los titulares de

derechos que pudieran acudir a estos operativos. Por ello el equipo de FUNDACOM se puso en

contacto con los líderes comunales (presidentes/as de comités de salud, presidentes/as de las

juntas vecinales y/o promotores/as de la zona), y a raíz de ello se distribuyeron con antelación

boletos a las personas titulares de derechos que a juicio de los líderes comunales eran los más

necesitados para disfrutar del operativo médico planificado.

En términos cuantitativos, se realizaron un total de 132 operativos (72 de Medicina General,

36 de Prevención del Cáncer-Uterino y 24 Dermatológicos), de los cuales se beneficiaron un

total de 25.036 personas (17.216 mujeres, 7.820 hombres y de entre ellos 8.193 niños/as).

Grafico 3: Nº de titulares de derechos y operativos médicos realizados en los 3 años del

proyecto.

Fuente: Elaboración propia a través de las estadísticas del proyecto.

Según los titulares de derechos entrevistados en los diferentes grupos focales realizados a lo

largo de esta evaluación, estos operativos médicos han logrado unos resultados exitosos, en

términos de organización y respuesta a sus necesidades de atención sanitaria.

Organización Buena difusión del lugar, horario y temática del operativo médico

Tiempo de espera menor que en las consultas que se realizan en las

UNAP

Atención sanitaria Buena atención médica por parte de profesionales (médicos) que

realizan las consultas.

Entrega de los medicamentos recetados.

Referimiento adecuado a otros establecimientos de salud primaria o

segundaria (hospitales).

Según la declaración de los/as titulares de derechos entrevistados, casi un 74% acudieron a

operativos médicos especializados de cáncer cérvico-uterino y dermatológicos. El principal

0

10.000

20.000

Operativos Medicina General

Operativos Prevención del Cáncer-Uterino

Operativos Dermatológicos




25

25

motivo señalado de asistencia a estos operativos es la necesidad de atención médica por

médicos especialistas, que atienden consulta en las UNAP.

En el tercer año de ejecución del proyecto, se había ya alcanzado el número de operativos

dermatológicos programados (24), por lo que se ha continuado con los otros operativos

médicos de medicina general, de cáncer de la mujer y cáncer de próstata. La falta de datos

estadísticos del segundo año de ejecución del proyecto, limita el análisis de la eficacia de

eliminación de la asistencia dermatológica, si bien, las estadísticas del primer año proclaman

que las enfermedades más detectadas, fueron: 20,06% de Infecciones Respiratorias Agudas

(IRA), seguidas por Parasitosis Intestinal con un 9,62%, Hipertensión Arterial y Dermatitis con

8,67% y 8,55% respectivamente. Estas tasas, se mantienen casi estables en el tercer año del

proyecto, cuyos resultados demuestran la detección de un 17,07% de Infecciones Respiratorias

Agudas (IRA), 11,49% y 11,20% de Dermatitis e Hipertensión Arterial respectivamente, 8,70%

de Parasitosis Intestinal y 7,34% de Anemia. En base a estos datos, se puede argumentar la

mayor eficacia de los operativos médicos genéricos, de manera que abre el abanico a todos los

pacientes, independientemente de la enfermedad que padezcan, de acudir a estas acciones de

asistencia sanitaria procuradas por médicos especializados en diferentes ámbitos.

Uno de los logros más significativos del proyecto ha sido poder brindar asistencia sanitaria

ambulante a los grupos más vulnerables que se encuentran en zonas rurales (comunidades de

Elías Piña), lo cual redujo las barreras geográficas que impedían a la población atenderse por el

sistema público de salud.

El personal médico de las UNAP califica los operativos médicos de muy útiles para la atención

de la población vulnerable, sobre todo que estos operativos además de brindar una asistencia

médica especializada a esta población, aportan también medicamentos que a veces no están

disponibles en las farmacias de las UNAP.

No obstante, algunos de los responsables estatales de la Salud Pública, específicamente la DRS,

subrayaron que no estaban satisfechos con la implementación de los operativos médicos por

otras entidades. En su opinión las UNAP tienen suficientes recursos humanos y materiales, así

como los medicamentos convenientes tanto en calidad como en cantidad para dar respuesta a

las necesidades de la población en el área urbana y rural. También señalaron que los médicos

en los operativos médicos recetan algunos medicamentos sin coordinar con las UNAP, lo que

puede contraer algunas complicaciones de salud a los pacientes y crean el riesgo de

sobretratamiento como consecuencias de intervenciones innecesarias o excesivas.

Respecto a la actividad:

R1.A4. Coordinación con las autoridades sanitarias.

Desde el punto de vista estratégico, el equipo evaluador plantea

que estas actividades de coordinación podrían haber sido más

eficaces, si hubiesen sido enfocadas hacia una coordinación

directa y más estrecha con los equipos médicos y asistentes de




26

26

enfermería (recursos humanos) adscritos a los UNAP. Ello podría haber incidido en una mejor

planificación sinérgica de los operativos, el acceso a historiales de los pacientes –con la

respectiva actualización de la base de datos de personas atendidas por la UNAP– y un más

efectivo seguimiento de las patologías, así como monitorizar un eventual referimiento a otro

centro de segundo nivel. Esta observación fue también subrayada por el personal de las

distintas UNAP visitas a los largo de la evaluación, aunque la alta rotación del personal

sanitario (médicos asistentes y médicos pasantes) dificulta la posibilidad de analizar con

exactitud las fórmulas de coordinación que tuvieron lugar a lo largo de ejecución del proyecto,

sobre todo teniendo en cuenta que la finalización de la intervención de FUNDACOM tuvo lugar

a mediados del 2014, y la mayoría del personal médico de las UNAP era nuevo en el momento

de realización de la evaluación.

No obstante, cabe destacar, que incluso los responsables de FUNDACOM subrayaron en el

taller FODA realizado en el marco de esta evaluación, que existía a lo largo de ejecución del

proyecto “una falta de integración de los actores titulares de obligación del sector de la salud

(DPS y UNAP, SRS y gerencia de área)”, hecho que se refería a una mayor coordinación con los

titulares de obligaciones a la hora de planificar, ejecutar, dar seguimiento y monitorear las

actividades de asistencia sanitaria y de salud preventiva.

Aunque se indica por parte de FUNDACOM que se ha realizado un total de 63 encuentros con

las autoridades sanitarias, parece deducirse que se informó de las campañas pero no hubo una

involucración real y sinérgica con las UNAP.

DRS DPS Ayuntamientos

Requerimientos especiales del MSP para la construcción de la UNAP.

Planificación y/o Organización de los Operativos Médicos.

Coordinación de los contenidos y el personal facilitador para: Jornadas de cursos de promotores, charlas sobre Salud de la Mujer, Conferencias sobre Salud materno Infantil.

coordinación del Acto de Graduación de los promotores y el reconocimiento de la capacitación de estos con la firma de los certificados.

Coordinación de Campañas de Salud Preventiva y de Campañas de Vacunación.

Instalación de Letrinas

Coordinación para la construcción de Drenaje Pluvial.

Sanitario en el sector El Triángulo-Villa Flores.

Instalación de Letrinas,

Manejo de escombros de la construcción de la UNAP.

Realización de las jornadas de saneamiento




27

27


R1.A5. Construcción y funcionamiento de una unidad de atención primaria.

La instalación de familias en el Barrio Villa

Perpetuo Socorro ubicado en el kilómetro 3,

carretera San Juan de la Maguana-Las Matas de

Farfán, se inició hace más de dos décadas. Sin

embargo, el barrio empezó a poblarse de forma

significativa tras la reubicación de numerosas

familias que fueron damnificadas por el huracán

George, procedentes del antiguo barrio El Cepillo. A principios del 2001, la Fundación de

Desarrollo Azua, San Juan de la Maguana y Elías Piña (FUNDASED) inauguró la primera etapa

del proyecto de Vivienda Modular Prefabricada (PROTECHO) para más de 132 familias.

La selección de este barrio para la construcción de la

UNAP responde a una necesidad expresada por la

población. La anterior instalación correspondía a un

pequeño centro (ver foto a la derecha) es un estado

precario y unas instalaciones deficientes que no

respondían al número de población que cubría,

máxime porque que de esta UNAP dependen los

hogares de las barriadas denominadas Km 3 y Km 5.

El equipo evaluador ha visitado el Centro de

Atención Primaria construido en el marco del

proyecto, que se encuentra en funcionamiento.

Ha sido construido con buenos materiales, y

tanto sus acabados como la distribución hacen

de él un espacio digno para brindar asistencia

médica de calidad a los habitantes del barrio. La

UNAP construida cuenta con una amplia sala de

espera, dos consultorios médicos, área de

archivo, vacunación, farmacia, cisterna, aseos y

espacios para el alojamiento de médicos pasantes, lo que asegura una permanencia continua

en la UNAP para brindar asistencia sanitaria a la población a lo largo de la semana durante las

24 horas del día, permitiendo que las emergencias que se produzcan por la noche y los fines de

semana puedan ser atendidas. Tras su construcción, la UNAP fue transferida a la Salud Pública,

que se ocupó de su equipamiento y puesta en marcha, aunque no se dispone del acta de

transferencia del centro a las autoridades del Ministerio de Salud Pública.

El centro cuenta con algunos déficits de personal. En el momento de la visita, se constató que

solo se contaba con una única promotora –más otro voluntario en prácticas–, además de la

médico asistente, una médico pasante, 2 enfermeras.




28

28

Se manifiesta una eficacia alta, en relación cómo el resultado 1 coadyuva a la

consecución del objetivo específico.

La totalidad de los titulares de derechos y titulares de responsabilidades encontrados en el

grupo focal realizado en el barrio Perpetuo Socorro valoró muy positivamente las buenas

instalaciones de la nueva UNAP y su equipamiento, así como el servicio ofrecido, que se califica

por su alta calidad. Sin embargo, hicieron también alusión a la falta del personal, y el cierre de

la UNAP a las cuatro de la tarde, lo que limita el acceso de la población a los servicios de

asistencia sanitaria en horarios de tarde–noche y los fines de semana.

“la médico pasante hace permanencia en la clínica, pero una sola persona no

puede hacer frente a muchas demandas si ocurre el caso de alguna que otra

urgencia por las tardes, además en algunos fines de semana la clínica está cerrada

y no hay personal médico”, declaración de los titulares de derechos del barrio

Perpetuo Socorro.

“Hace poco no había ningún médico pasante en la clínica, y mi nieto ha tenido un

accidente por la tarde y se le dañó la cabeza, pues le he tenido que llevar al

hospital para curarse”, declaración de una mujer de 60 años en el grupo focal

realizado en el barrio Perpetuo Socorro.

Por tanto, la conclusión de este resultado es que ha sido eficaz, en tanto que elemento

coadyuvante al logro del objetivo específico, gracias a una demanda bien detectada y

correctamente formulada para ser resuelta. No obstante, el equipo evaluador considera

necesario mejorar el sistema de coordinación con las UNAP en lo que se refiere al seguimiento

y monitoreo de los operativos médicos.

Eficacia respecto al resultado 2: Organizadas las actividades de IEC sobre la salud

preventiva en las comunidades.

Para alcanzar este resultado, las actividades programadas y ejecutadas son las siguientes:

R2.A1. 3 cursos de formación de promotores de salud comunitaria. R2.A2. Tres actos de graduación de los cursos de formación de promotores de salud.

En el marco del proyecto se programaron 3 cursos de capacitación de promotores en salud,

divididos en cada uno de los tres años de ejecución de la intervención.

Cuando se definen estrategias para el cambio social en materia de salud, se pone de

manifiesto la necesidad e importancia de contar con promotores/as en salud comprometidos

en mejorar la calidad de vida de la población. La formación y capacitación de estos promotores




29

29

para realizar acciones comunitarias en el fomento y desarrollo de mejores condiciones de

salud individual, familiar y comunitaria, es el resultado que fue alcanzado con alta eficacia.

En términos cuantitativos, y según los informes de seguimiento del proyecto y las listas de

personas graduadas en los 3 años, 126 personas han superado el examen de promotor/a de

salud –sin embargo el informe final del proyecto hace referencia a 128 personas–, a razón de

467 personas el primer año, 488 el segundo año y 329 el tercer año. Aunque no se dispone de

estadísticas exactas, se puede deducir que más del 80% eran mujeres, puesto que en el primer

año 42 mujeres fueron graduadas, y 25 el tercer año.

Los/as promotores/as entrevistados han valorado muy positivamente el contenido del curso y

la alta profesionalidad de los/as formadores/as. Todos ellos mencionaron unánimemente en el

grupo focal realizado en la sede de FUNDACOM que la capacitación fue muy útil para

desempeñar sus funciones de promotor/a en sus respectivos barrios y comunidades, tanto

para aquellos que ejercen como promotor/a nombrado, como los que se prestan como

voluntarios para trabajar en sus comunidades. Las temáticas más destacadas por su carácter

práctico, fueron las siguientes:

Promoción de salud y prevención de enfermedades y otros daños en las personas, familias y comunidad.

Orientaciones relativas a la alimentación y nutrición en los diferentes grupos de edades y de población con énfasis en niños/as.

Orientaciones sobre las medidas de higiene para la conservación de la salud.

Orientaciones sobre las enfermedades trasmisibles más frecuentes en su comunidad.

Orientaciones sobre los factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles.

Brindar primeros auxilios en la comunidad.

Por otro lado, aunque no se concibe como una meta del proyecto la inserción laboral de las

promotoras capacitadas, sí que supone una cierta inquietud para la mayoría la posibilidad de

no poder encontrar un puesto de trabajo. El Ministerio de Salud Pública requiere un nivel de

bachiller para ser “nombrada” en una UNAP, aunque según las fuentes consultadas se puede

ser flexible con este criterio. El hándicap es la no disponibilidad presupuestaria para

contrataciones adicionales de nuevas promotoras a nivel nacional. La necesidad, empero, es

manifiesta; la Gerencia de Área de Elías Piña aseguró de forma inteligible que se necesita en la

zona la figura de las promotoras de salud capacitadas y originarias de la misma zona para

desempeñar sus funciones en el área fronteriza.

Debido a la falta de datos estadísticos concretos territorializados, no se conoce el número

exacto de los/as promotores/as formados/as y graduados/as de cada barrio y comunidad, ni

tampoco del nivel académico de los mismos.

Respecto a las actividades:

7 Fuente: Listado de las personas graduadas el primer año del proyecto. 8 Fuente: Informe de seguimiento del segundo año del proyecto. 9 Fuente: Listado de las personas graduadas el tercer año del proyecto.




30

30

R2.A3. 36 talleres de salud comunitaria a realizar en barrios y comunidades seleccionadas en el proyecto. R2.A4. 108 conferencias sobre salud matero-infantil en barrios y comunidades seleccionados en el proyecto. R2.A5. 108 charlas sobre la salud de la mujer con diferentes sub-temas en barrios y comunidades seleccionadas. R2.A6. 36 campañas de salud preventiva coordinada con las autoridades de salud en las provincias de San Juan de la Maguana y Elías Piña. R2.A7. Impresión de volantes educativos sobre salud de la mujer R2.A8. 36 conferencias sobre Salud Ambiental y Prevención de Riesgos. R2.A9. 36 talleres sobre derechos a la salud. R2.A10. 72 cuñas Radiales sobre prevención de Enfermedades.

Estas actividades de salud preventiva y salud ambiental fueron diseñadas por FUNDACOM para

hacer entender a las comunidades que la salud es un recurso individual y colectivo, y no

simplemente como la ausencia de enfermedad. Para ello, fue necesario promover una serie de

acciones relacionadas con la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades,

basadas en el empoderamiento de la comunidad –para que pudiesen tener control sobre su

salud y mejorarla–.

De acuerdo a este principio se programaron una serie de acciones con las siguientes

características:

Implicar a toda la población en los diferentes aspectos de su vida cotidiana y no limitarse únicamente a las personas enfermas y a los servicios médicos.

Emplear simultáneamente diferentes medios para mejorar la salud: la educación, la información, el desarrollo y la organización de los grupos sociales, las acciones legales de defensa de la salud...

Considerar la participación social como un recurso decisivo en la promoción de la salud.

En definitiva, lo que se buscaba es poner en marcha un proceso más amplio dirigido a

favorecer que las personas adquieran y desarrollen las habilidades (conductuales, emocionales

y sociales) necesarias para mantener un estilo de vida saludable; un estilo con el que, a pesar

de las dificultades de la vida cotidiana y de las posibles enfermedades, sean capaces de

responder a las exigencias de su entorno social y de afirmarse ante la vida.

Bajo estos conceptos se desarrollaron estas distintas acciones de salud preventiva y salud

ambiental, que tienen en su conjunto un enfoque de educación para la salud.

Cuadro 5: Número de participantes en sesiones de salud preventiva y salud ambiental

Número Mujeres Hombres Total Talleres de salud comunitaria

36 1.507

Conferencias sobre 108 3.595 1.123 4.771




31

31

salud matero-infantil Charlas sobre la salud de la mujer

108 2.989 824 3.813

Campañas de salud preventiva

36 15.000 Familias

Conferencias sobre Salud Ambiental y Prevención de Riesgos

36 1.192

Talleres sobre derechos a la salud.

36 1.432

Cuñas Radiales sobre prevención de Enfermedades.

72 Audiencia: Entre 80.000 y 100.000

Fuente: Elaboración propia a través los informes de seguimiento.

La gran eficacia de estas acciones reside en haber trabajado la prevención desde lo individual a

lo comunitario, o sea, tratando que el individuo se cuide y cuide a sus familiares, y también

promover acciones colectivas de prevención en la comunidad, enfocados todos ellos en tres

áreas:

Problemas de salud, especialmente, Osteoporosis, Enfermedades pélvicas

inflamatorias, Infecciones de transmisión sexual, Cáncer de Mamas, cólera,

Hipertensión arterial, Enfermedades Endémicas, Leptospirosis, Dengue, Malaria,

Enfermedades respiratorias agudas (IRAS), Cáncer Cérvico Uterino, Diabetes Mellitus,

Cáncer Cérvico Uterino, desnutrición en niños/as, diarrea en niños/as, etc.

Estilos de vida, relacionados con alimentación, lactancia, auto examen de mamas,

importancia del Papanicolaou, gestión y reducción de riesgos como la prevención ante

desastres naturales, la fumigación contra mosquitos transmisores del Dengue y la

Malaria, cebo contra ratas, eliminación de criaderos de mosquitos, prevención de

enfermedades en los centros de refugios, medidas de higiene, no contaminar el medio

ambiente, no contaminar los ríos y cañadas, no corte de árboles, no defecar en lugares

abiertos, el uso de las tres R-Reducir, Reutilizar y Reciclar, etc.

Transiciones vitales, como el embarazo, la infancia y adolescencia, maternidad o

parentalidad, etc.

Trabajar eficazmente en salud preventiva y salud ambiental requiere contextos facilitadores

tanto de coordinación con las autoridades sanitarias, como técnicos de apoyo comunitario, de

gestión (materiales, logística, ficha de la actividad, etc.) y económicos… que efectivamente

fueron aspectos recogidos eficazmente en la gestión del proyecto, diferenciando entre cuatro

tipos de intervención:

Consejo/información: dar la información necesaria sobre la temática abordada

partiendo de los conocimientos de base de los/as participantes, y formular consejos en

forma de propuesta motivadora de cambio de comportamientos.

Educación individual: se utilizó concretamente en las visitas a los domicilios de las

familias en los distintos barrios y comunidades objeto de intervención del proyecto,




32

32

estas visitas fueron pactadas con profesionales en distintos ámbitos, sean funcionarios

de autoridades públicas o médicos, enfermeros y/o promotores/as que colaboran con

FUNDACOM, etc.

Educación grupal o colectiva: es la organización de talleres, conferencias y charlas

pactadas con profesionales de salud y de medioambiente, y fueron dirigidas a un

grupo de la comunidad para aumentar su conciencia sobre factores sociales y

ambientales que influyan en la salud. Colaboraron los distintos servicios de la zona

(centro de salud, servicios municipales y educativos), entidades sociales, etc.

Promoción de la salud: en la que se abordaba las capacidades de las personas titulares

de derechos y también el entorno social que les rodea y que influyen en el tema de la

salud y el medioambiente. Se incluyeron estrategias comunicativas a través de medios

de comunicación (cuñas radiales) y volantes educativos.

Respecto a la promoción de la salud, una de las actividades realizadas fue la difusión de cuñas

radiales, en concreto un total 72 cuñas radiales a lo largo de los 3 años de ejecución del

proyecto, que fueron difundidas a través la Radio Corazones, una emisora que tiene una

cobertura amplia que alcanza toda la región (Provincia de San Juan de la Maguana, Elías Piña y

Azua), llegando también a Barahona e incluso a las comunidades haitianas fronterizas, y

extendiéndose hasta Puerto Príncipe. Las cuñas radiales fueron difundidas en 2 idiomas

(español y creole), y recogían el siguiente mensaje:

Desde el punto de vista del equipo evaluador estas cuñas radiales hubiesen alcanzado una

mayor eficacia, y por ende, más impacto, si hubieran sido diseñadas teniendo en cuenta varias

temáticas de sensibilización, combinando mensajes sobre los problemas de salud que afectan

la población con consejos e información sobre cómo cuidar y prevenir estos problemas.

La utilización del idioma creole en las cuñas radiales fue un instrumento

eficaz para interactuar con la población haitiana instalada parcial o

definidamente en las comunidades de Elías Piña fronterizas con el país

vecino, pero esto no fue el caso a la hora de diseñar los volantes

educativos. Estos volantes fueron realizados en un solo idioma (español) y

contenían demasiado texto. Se ha podido comprobar que hay una cierta

Ciudadano, el dengue y la malaria son dos enfermedades mortales. Vamos todos a tomar las medidas pertinentes para evitar estas terribles enfermedades. Es un mensaje de la Fundación para la Asistencia a las Comunidades Marginales (FUNDACOM), ejecutando. La Fundación española Anesvad, financiando, y el Ministerio de Salud Pública, apoyando. ¡VAMOS TODOS A CUIDARNOS DEL DENGUE Y LA MALARIA!




33

33

dificultad para leer y, por consecuencia, entender los contenidos de estos volantes, sobre todo

en las comunidades rurales de Elías Piña.

Una utilización más grafica de las pautas a seguir para la

prevención del cáncer cérvico-uterino tendría más

eficacia en difundir consejos/información sobre esta

temática, siguiendo para ello el diseño de este tríptico

de sensibilización sobre la prevención del cáncer de

mama editado por UNFPA y el MSP.

Por su parte, los titulares de obligaciones (autoridades sanitarias) subrayaron que hubiese sido

más eficaz coordinar con ellos a la hora de diseñar estos volantes, puesto que Salud Pública

dispone de materiales suficientes que pueden ayudar a formular volantes con mensajes cortos,

claros y con mayor impacto sobre la población.

Dentro del programa de conferencias realizadas a lo largo del proyecto, se programaron

talleres sobre los derechos a la salud, encaminados a la concientización de la población acerca

del derecho de acceso a una atención sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad

altamente satisfactoria. No obstante, la salud es todavía considerada como un estado de

ausencia de enfermedad, por lo que la mayoría utilizan la frase “tengo la necesidad de estar

sano” y no “tengo el derecho de estar sano”; de hecho el análisis de las respuestas de los

diferentes grupos focales realizados con los titulares de derechos, revelaba que:

El 59% de los entrevistados adultos (hombres y mujeres) sustentaba el criterio de la

salud física, sin mencionar la salud psíquica. Para ellos, cuando una persona está

enferma tiene la necesidad de ir a un médico y por lo tanto se trata de una necesidad

“estar sano”.

El 41% de los entrevistados adultos (hombres y mujeres) hablaba de la salud corporal

sea física o psíquica, aunque un porcentaje mayor de las mujeres hablaba también de

la salud colectiva y preventiva, de cómo llevar un estado saludable, como alimentarse,

como evitar conductas riesgos para la salud, sea de higiene, de hábitos, etc. Pero

mantenían al final la frase de “necesidad de estar sano”.

En cambio, el 60% de jóvenes y menores entrevistados sustentaban “el derecho a la

salud”, textualmente, una menor de 15 años subrayó “tengo el derecho de estar sana,

vivir en un entorno sano, sin basura y sin contaminación, el derecho de ser asistida por

profesionales médicos….”

La diferente percepción en función del género explica en parte los resultados, confirmándose

que las mujeres están más sensibilizadas sobre la salud comunitaria. No obstante, la diferencia

de respuesta entre jóvenes y adultos, nos conlleva a reflexionar sobre la importancia de la

educación sobre la salud desde una temprana edad. La educación, a nuestro juicio, es el

método más útil de implementar el Enfoque Basado sobre los Derechos Humanos (EBDH) en la

comunidad para que haya resultados tangibles en lo que respecta la concientización sobre el




34

34

derecho a la salud, además puede tener un efecto “multiplicador” puesto que los mismos

jóvenes pueden ser los agentes multiplicadores de concientización sobre los derechos a la

salud.


R2.A11. Realizar un diagnóstico de la situación de salud en las provincias San Juan de la Maguana y Elías Peña.

En el primer año de ejecución del proyecto se lanzó la licitación para la elaboración del

diagnóstico de salud, trabajo que fue confiado al consultor dominicano Pedro A. Hernández.

Este experto no se encontraba en el país en el momento de la evaluación y no pudo ser

entrevistado.

Los dos documentos elaborados, titulados “Diagnostico de salud de San Juan” y “Diagnostico

de salud de Elías Piña”, son textos que reflejan variables y datos socioeconómicos y socio-

sanitarios (morbilidad, mortalidad, mortalidad infantil, mortalidad materna, muertes por

accidentes, suicidios, homicidios y otros) de las dos provincias, además de recoger un breve

mapeo de los recursos y servicios sanitarios existes. No obstante, cabría plantearse

críticamente que:

No se describe el aspecto metodológico de implementación de la asistencia técnica

para la elaboración de los 2 diagnósticos.

La mayoría de la información recogida hace ilusión a fuentes secundarias (estadísticas

estatales, informes de Naciones Unidas, etc.), que abarcan en su conjunto el estado de

la salud en toda la provincia y no específicamente en los barrios y comunidades objeto

de intervención del proyecto.

No se puede considerar técnicamente como un documento de línea de base o una

evaluación sistemática del estado de la salud en las provincias objeto de intervención

y, consecuentemente, su valía a efectos de facilitar el seguimiento del proyecto es

inapreciable.


R2.A12. Realizar 6 talleres de fortalecimiento institucional.

Se trata de una actividad dirigida al fortalecimiento de las capacidades técnicas de las

organizaciones comunitarias de base (comités de salud, junta de vecinos, clubes de madres,

sociedades de padres y amigos de la escuela). Es, por tanto, una actividad de empoderamiento

técnico y organizativo de la red social formada por organizaciones comunitarias y ONG, que es

la finalidad del resultado 3 del presente proyecto. Técnicamente hablando podía considerarse

como una de las actividades vinculadas a ese resultado y no al resultado 2 que se dirige a la

organización de actividades IEC (Información, Educación, Comunicación).




35

35



A lo largo de ejecución del proyecto se realizaron los siguientes talleres de fortalecimiento

institucional:

Cuadro 6: Talleres de fortalecimiento institucional

Anualidades Título del taller Participantes

Mujeres Hombres Total

Primer año

Planificación estratégica

37 11 48

Presupuesto y planes operativos.

32 7 39

Segundo año

Relaciones humanas

59

La comunicación y la salud.

58

Tercer año

Cooperación internacional.

126

Formulación de los proyectos sociales.

Total 330 Fuente: elaboración propia a partir de los datos de los informes de seguimiento.

Según las declaraciones de los responsables y técnicos de FUNDACOM, estos talleres

supusieron una oportunidad para el incremento de conocimientos de los participantes en

áreas claves como es la formulación de proyectos, la cooperación internacional y desarrollo

comunitario, aunque el tiempo de formación fue muy reducido y el nivel de capacitación

alcanzado insuficiente. No obstante, se echa en falta una descripción metodológica de las

pautas seguidas para detectar las necesidades formativas de estas organizaciones titulares de

responsabilidades, la disponibilidad las fichas metodológicas de los talleres (objetivos,

programas, materiales utilizados, etc.), y la evaluación de los propios participantes de cada

formación, junto con la valoración de los/as formadores al curso y sus recomendaciones.

Por tanto, la conclusión de este resultado es que puede considerarse eficaz en relación con el

logro del objetivo específico. En definitiva, la consecución de este resultado ha estado

intrínsecamente ligada, en gran medida, a la alta eficacia de los cursos de capacitación de los

promotores/as y la realización de las diferentes acciones de salud preventiva y salud

ambiental, y en menor medida a la eficacia de los diagnósticos de salud realizados en San Juan

de la Maguana y Elías Piña y la celebración de los talleres de fortalecimiento institucional.




36

36

Eficacia respecto al resultado 3: Fortalecimiento de una red social de vigilancia de la

garantía del disfrute del derecho a la salud en las comunidades titulares de

derechos, formada por organizaciones comunitarias y ONG.

Para alcanzar este resultado, de entre las actividades programadas y ejecutadas, se mencionan

las siguientes:

R3.A1. 72 reuniones y encuentros con los comités de salud a realizar en barrios y comunidades seleccionadas en el proyecto. R3.A2. 8 actos de constitución de igual número de comités de salud en barrios y comunidades seleccionadas en el proyecto en las provincias de San Juan de la Maguana y Elías Piña respectivamente.

Durante el primer año de ejecución del proyecto se presentaba la necesidad de crear Comités

de Salud en los diferentes barrios y comunidades en los que no había una intervención previa

de FUNDACOM–Anesvad. Como es conocido, uno de los requisitos para la acreditación de las

UNAP, es la creación de órganos de participación comunitaria denominados “Comité de

Salud”.

Fuente: Manual de organización UNAP, SESPAS – CERSS, 2008, p 44.

La creación de los nuevos comités de salud tuvo lugar entre agosto y septiembre del 2011. En

concreto se crearon 8 comités, correspondientes a 3 barrios de San Juan de la Maguana y 5

comunidades de Elías Piña.

De manera general, en las 74 reuniones realizadas con los comités de salud participaron un

total de 1.997 adherentes de los comités de salud, de los cuales 70,54% eran mujeres. Del total

de personas presentes, 1.315 procedían de San Juan de la Maguana y 664 de Elías Piña, con

una participación, respectivamente, de 71,78% y 68,07% de mujeres.

Es un requisito para la acreditación de la UNAP la constitución del comité de salud del sector. Se le concibe como el órgano abierto y dinámico de la participación comunitaria en los servicios sanitarios y de la movilización de recursos sociales para resolución de los problemas de salud. Su método de trabajo se basa en el consenso. Su primera tarea es la elaboración de un reglamento interno que fije su forma de funcionamiento. El Comité de Salud incluye los siguientes componentes:

• Comunitario con representantes de todas las organizaciones de base comunitarias radicadas en el sector. • Sanitario con representantes de la UNAP.

Es la representación legítima de la comunidad. Las reuniones y los acuerdos tomados constarán en las actas y ayudas memorias que se levanten. Las reuniones serán abiertas a todos los miembros de la comunidad.




37

37

Grafico 3: Número de adherentes a los comités de salud creados en marco del proyecto.

Fuente: Elaboración propia a partir de las estadísticas facilitadas por FUNDACOM.

Cabe resaltar que en marco de esta evaluación se entrevistaron 6 comités de salud,

correspondientes a 2 barrios de San Juan de la Maguana y 4 de las comunidades de Elías Piña.

Los resultados de funcionamiento actual de estos comités quedan reflejados en la tabla de

abajo y evidencian una situación muy disímil, pero en general en una tónica de poca

operatividad.

Grafico 4: Número de adherentes participantes en las diferentes reuniones con los comités de

salud.

Fuente: Elaboración propia a partir de las estadísticas facilitadas por FUNDACOM.

Comité de Salud Estado de funcionamiento

Observación

Barrio Perpetuo Socorro

Está en proceso de ser re-dinamizado.

A pesar de haber realizado un total de 7 reuniones de trabajo con este comité a lo largo de la ejecución del proyecto, los titulares de derechos entrevistados subrayaron la necesidad de hacer una asamblea de actualización del comité. Parece concluirse que se han mantenido

0 10 20 30 40 50

Mes

op

ota

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ber

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Vill

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Pin

zón

Rin

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cito

Mac

asía

s

San Juan de la Maguana

Elías Piña

28 25 20 28 37 24

14 18

3 8 10 10

9

9 6

23

Número de hombres

Número de mujeres

0 200 400 600 800

1000 1200 1400

Pri

mer

añ

o

Segu

nd

o A

ño

Terc

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ño

Tota

l

Pri

mer

añ

o

Segu

nd

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ño

Terc

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ño

Tota

l

San Juan de la Maguana Elías Piña

14 17 19 50 10 9 5 24

291 323 330

944

230 144

78 452

76 139 156 371

85 86 41 212

367 462 486

1315

315 230 119

664 Numero de reuniones realizadas

Número de mujeres

Número de hombres

Total




38

38

un cierto contacto con los líderes, pero no con el conjunto del comité. Los voluntarios que forman parte del comité tienen muchos compromisos profesionales que les impiden estar a la altura de coordinar con la UNAP y con las autoridades sanitarias las diferentes inquietudes de la población respecto a la salud.

Barrio Cobano Sur Su funcionamiento depende de una sola persona que es el presidente.

5 reuniones realizadas en la totalidad del proyecto con este comité, se trata de un comité dinámico gracias a la implicación de su presidente, no obstante, se precisa por parte de los titulares de derechos la mera importancia de hacer una nueva asamblea para abrir las puertas a nuevos adherentes dinámicos y comprometidos a coordinar con las autoridades sanitarias para revindicar los derechos de la salud de los residentes de este barrio.

Comunidad Rinconcito

Inexistente Se realizaron 5 reuniones de coordinación con este comité a lo largo de ejecución del proyecto, la última fue realizada en febrero del 2014. No obstante, tanto los titulares de derechos entrevistados, como la UNAP, y los promotores de salud, subrayaron que el comité de salud (si existe) no se reúne con los otros titulares de responsabilidades y titulares de obligaciones. En definitiva, según sus declaraciones, este comité no tiene actividades visibles en la comunidad y son las organizaciones comunitarias de base que intervienen para solucionar los problemas de salud existentes.

Comunidad Macasias

Inexistente En el ecuador del proyecto, se realizaron 4 reuniones de coordinación con este comité, la última fue organizada en enero del 2014. El médico pasante de la UNAP que lleva 7 meses en la zona y el supervisor de los promotores señalaron la no existencia de este comité.

Comunidad i eri o

Muy dinámico Fueron realizadas 5 reuniones con este comité, programada y ejecutada la última de ellas en marzo del 2015. Este comité goza de alta capacidad de gestión de los quehaceres sanitarios de la comunidad, también mantiene una alta coordinación con los titulares de obligaciones. Se puede considerar como una buena práctica y también como un modelo a seguir para orientar y guiar el trabajo de los otros comités.

Sabana Cruz Dinámico A su vez, se realizaron 5 reuniones con este comité a lo largo de la ejecución del proyecto. Se considera un comité dinámico por la alta participación de sus miembros (hombres y




39

39

mujeres) en el análisis de la situación de salud de la comunidad y en la planificación y evaluación de las intervenciones de salud colectiva junto con las autoridades sanitarias. No obstante, la médico asistente de la UNAP (lleva 2 meses en la comunidad) subrayó que no conoce al comité de salud y tampoco fue convocada a reuniones de trabajo del mismo.

En todo proceso de evaluación se encuentras dificultades para triangular información. En este

caso ha sido sobre todo en lo concierne a los comités de salud creados o redinamizados por el

proyecto. Quizás metodológicamente la muestra evaluada es reducida, quizás las personas

asistentes a los grupos focales no eran representativas, quizás las informaciones del personal

médico es poco fiable, y quizás también el hecho de existir dos comités de salud, el promovido

por FUNDACOM y el ya preexistente en la zona, pero la valoración en cuanto a la eficacia de su

funcionamiento es limitada. En concreto, puede plantearse críticamente la eficacia de contar

simultáneamente con dos comités de salud en cada zona, una situación que puede confundir

tanto para los propios habitantes como a las autoridades sanitarias y municipales.


R3.A3. 6 Encuentros con autoridades municipales de salud y juntas de vecinos.

En cada año de ejecución del proyecto se programaron dos reuniones de coordinación con las

autoridades y/o representantes de las instituciones sanitarias y municipales, los dirigentes

comunitarios, los/as promotores/as de salud, representantes del Ministerio de Educación e

invitados especiales, como los facilitadores del proyecto. Durante el primer encuentro de cada

año se presentaba la programación general de las acciones del proyecto; en el segundo

realizaba un feedback general de la marcha del proyecto.

Cuadro 7: Distribución anual de los encuentros, desglosado por género.

Mujeres Hombre Total

Primer año Encuentro 1 24 18 42 Encuentro 2 53 18 71

Segundo año Encuentro 1 34 20 54 Encuentro 2

Tercer año Encuentro 1 34 20 54 Encuentro 2 38 18 56

Fuente: Informes de seguimiento del proyecto.

Cabe señalar la dificultad de realizar un análisis de la eficacia de estas actividades de

coordinación, ya que existió a lo largo de ejecución del proyecto una alta rotación del personal,

tanto en lo que respecta las autoridades sanitarias, como en el seno de las organizaciones

comunitarias de base. Todo ello afecta transversal a la eficacia de los encuentros de

coordinación, ya que debido a esta rotación de los recursos humanos –algunos con pocos

meses en su puesto– no se pudo evidenciar durante el trabajo de campo las metodologías de




40

40

Se manifiesta una eficacia media-baja, con respecto a cómo el resultado 3

coadyuva a la consecución del objetivo específico.

programación y más tarde de evaluación de las acciones del proyecto. Asimismo, la falta de

actas a propósito del desarrollo de estos encuentros dificulta por sí mismo la evaluación de los

trabajos realizados para la programación, monitoreo y evaluación de las diferentes acciones

del proyecto junto con los titulares de obligaciones y titulares de responsabilidades.

Por tanto, la conclusión es que la eficacia de este resultado ha sido baja. Si bien se han

realizado todas las actividades de manera satisfactoria durante el proyecto, no se han logrado

los efectos esperados. No obstante el equipo evaluador valora muy positivamente el esfuerzo

realizado para re-dinamizar y/o crear los comités de salud en los barrios y comunidades objeto

de esta intervención, y la dinámica de creación de una metodología comunitaria y participativa

para gestionar las problemáticas locales de salud.

Eficacia respecto al resultado 4: Mejoradas las condiciones de sanidad mediante el

desarrollo de acciones ambientales y gestión de riesgos en barrios y comunidades

marginadas de las provincias de San Juan de la Maguana y Elías Piña.

De cara a alcanzar este resultado, se programaron las siguientes actividades:

R4.A1. 192 Letrinas familiares a construir para igual número de familias.

Se han construido un total de 192 letrinas familiares, a razón de 80 letrinas construidas en el

primer año, 80 el segundo año y 32 en el tercer año. El equipo evaluador no dispone de

estadísticas diferenciadas por barrios y comunidades de las letrinas construidas, pero a lo largo

del trabajo de campo se ha podido evidenciar que en las 5 comunidades de Elías Piña se han

construido 10 letrinas por comunidad, dando un total de 50 letrinas, y el resto (142) en los 9

barrios de San Juan de la Maguana.

A la hora de seleccionar las familias titulares de derechos de esta acción, se ha contado con la

participación de los líderes comunitarios, con la finalidad de identificar a familias que cumplan

con ciertos requisitos:

Criterios socioculturales: familias numerosas, familias monoparentales, familias con

niños/as pequeños/as y/o un miembro con discapacidad, mujeres u hombres que

viven solos y padecen algún tipo de discapacidad mental o física, etc.

Criterios de infraestructura: casas que disponen de letrinas tradicionales en mal estado o casas que carecen de algún tipo de sistemas para la disposición in situ de las excretas.

Como parte del trabajo de campo, se efectuaron in situ 23 visitas a algunas familias titulares de

derechos donde se construyeron letrinas.




41

41


Se destaca pues, que la letrina tradicional de pozo seco es el sistema de

disposición de excretas predominante en el área del proyecto. Estas letrinas

presentan dos problemas fundamentales: procuran mal olor y atraen

moscas, así como otros vectores de enfermedades que fácilmente se

reproducen en los pozos.

Aunque hubiese supuesto un coste

mayor, se tendría que haber optado

por la construcción del tipo de letrina

mejorada de pozo ventilado (LMPV),

que se diferencia de la letrina

tradicional por poseer un largo tubo

de ventilación que tiene en su

extremo una malla que evita que las

moscas accedan. Los malos olores

son controlados con el tubo de

ventilación y la ubicación apropiada

de la caseta.

Las familias titulares de derechos han participado en la construcción de sus propias letrinas,

aportando mano de obra para la excavación del hoyo.


R4.A2. Encache y saneamiento de Cañada.

La primera cañada rehabilitada está ubicada en el barrio Corbano Sur.

Antes de su reforma constituía un foco antihigiénico y de

contaminación ambiental para todas las personas residentes de este

barrio, particularmente a las casas cercanas de la canalización de la

5

4 2 4

4

4

Gráfico 5: Visitas de las letrinas

Corbano Norte

Corbano Sur

Rinconcito

Macasias

Higüerito

Sabana Cruz

26%

57%

4% 13%

Gráfico 6: Condiciones socioeconomicas de las familias

visitas Madres solteras Familias numerosas Discapacidad mental Discapacidad fisica

Fuente: Guidance manual on water supply and sanitation programme, DFID.




42

42

cañada. La intervención del proyecto ha consistido en la construcción de sendos muros de

ladrillos y la realización de una canalización asfaltada e inclinada que facilita la evaluación

mayoritaria de aguas grises.

La segunda actuación consistió en la construcción de un muro de contención de una cañada

que inundaba una gran cantidad de hogares de un barrio extremadamente desfavorecido,

dañando enseres del hogar e introduciendo a elementos nocivos a la salud como heces de

ratas, responsable de la trasmisión de la leptospirosis.

En las visitas realizadas a estas dos cañadas se ha podido evidenciar la gran satisfacción de los

habitantes con el acondicionamiento efectuado y el estado actual en el momento de la visita

de campo. Respecto a la primera cañada el nivel de canalización de las aguas grises ha

supuesto un menor estancamiento de estas aguas y, por ende, una menos contaminación que

afectaba la salud del vecindario, sobre todo a los niños/as. Respeto a la segunda cañada, se ha

manifestado que los habitantes del barrio temen menos problemas a las posibles

inundaciones, puesto que la cañada se desbordaba con motivo de las fuertes lluvias.

Respecto a las actividades:

R4.A3. Diseño y publicación de volantes de salud y medio ambiente. R4.A4. 36 Talleres sobre higiene y salud a realizar en los seis barrios seleccionados en el proyecto. R4.A5. 72 Jornadas de saneamiento ambiental en todo el radio de acción del proyecto.

La capacitación de los titulares de derechos y titulares de responsabilidades en el eje de salud

ambiental fue una conjunción eficaz entre, por un lado, construcción de infraestructuras

sanitarias y de cuidado del medioambiente y, por otro, actividades de concientización en el

cuidado individual y del entorno.

En los talleres sobre higiene y salud se abordaron diferentes temáticas como: higiene personal

y salud, higiene en el hogar y salud, hábitos saludables, la salud y el entorno, etc. En estos

talleres participaron 1.406 personas, un 67,78% mujeres.

Por su lado, las jornadas de saneamiento fueron coordinadas con las autoridades sanitarias, las

autoridades municipales y los líderes comunitarios, promotores/as, así como la comunidad

escolar. En estas campañas de saneamiento se detectaban los puntos negros

medioambientales y se realizaban acciones recolección de desechos sólidos; también se

detectan focos de contaminación como aguas estancadas que se reportaban a las autoridades

competentes. Se estima que de esta actividad se beneficiaron un total de 15.000 familias.

Los volantes educativos sobre

medioambiente y salud fueron

distribuidos durante los talleres, charlas

y conferencias de sensibilización sobre

higiene y la salud. Asimismo fueron




43

43

La eficacia del objetivo específico es alta, con la obligada precisión que se valora

sobre los resultados, más que sobre el propio objetivo específico.



utilizados en las concientización de las familias sobre el cuidado del medioambiente durante

las campañas de saneamiento.

Estos volantes, al igual que los anteriores enfocados a la salud de la mujer, fueron elaborados

solo en “español”, y contienen largos textos explicativos, aunque en este caso con más

imágenes descriptivas a propósito del cuidado ambiental.

Durante el trabajo de campo se hizo reiterada referencia a que las actividades de educación

ambiental han sido eficaces, que fueron desarrolladas en todos los barrios y comunidades

objeto de intervención del proyecto, y que se ha contado con la participación de los titulares

de derechos, titulares de responsabilidades y titulares de obligaciones.

Por tanto, la conclusión de este resultado es que puede considerarse eficaz en relación a la

consecución del objetivo específico. En definitiva, el logro de este resultado ha estado

intrínsecamente ligada, en gran medida, a la alta eficacia de construcción de letrinas y el

encache y saneamiento de las 2 cañadas, y también a las acciones de educación ambiental,

tanto en lo que respecta a los talleres de higiene, como las jornadas de saneamiento. No

obstante, desde el punto de vista del equipo evaluador se podía haber logrado una mayor

eficacia con la involucración directa de la comunidad escolar en lo que a educación ambiental

respecta.

En conclusión, respecto al logro del objetivo específico, como sumatorio de los resultados, se

estima que el cumplimiento del mismo es suficiente, en lo que respecta a la mejora del acceso

a los servicios de salud a grupos marginados e inmigrantes haitianos, en nueve barrios y cinco

comunidades rurales de las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña. Ahora bien, no se

puede considerar que el proyecto haya influido en la mejora de las capacidades del Ministerio

de Salud para garantizar este derecho y de estos grupos para reclamarlos. Más bien el

proyecto ha favorecido la mejora de la calidad de asistencia sanitaria, de la salud preventiva y

la salud ambiental, así como promovido la participación comunitaria de los titulares de

responsabilidades. En este sentido, el equipo evaluador considera que hubo un defecto en la

formulación del objetivo específico, que sin duda debería haber incorporado el

empoderamiento de los titulares de derechos y titulares de obligaciones, y no tanto inclinarse

por mejorar las capacidades del Ministerio de Salud para que se le pudiesen reclamar

derechos.




44

44

La eficacia en la consecución del objetivo general es alta.

En cuanto al logro del objetivo general, “Proteger grupos excluidos del Sistema de Seguridad

Social en las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña, Región El Valle, a través del

ejercicio del derecho a la salud”, que quizás podría ser reformulado en términos de “Contribuir

a que los grupos excluidos del Sistema de Seguridad Social pudieran ejercer su derecho a la

Salud”, se puede destacar el alto nivel de realización de las actividades, así como el del alcance

en general de los resultados y la consecución del objetivo específico “adaptado o reformulado

implícitamente” –que es principalmente el que se ha tenido en cuenta a la hora de la

evaluación–, ha favorecido la mejora de la salud primaria en las zonas de intervención.

4.1.4. Eficiencia

La eficiencia mide la relación entre la calidad y la cantidad de los recursos empleados para

alcanzar los resultados previstos. En esta evaluación se han establecido cuatro variables, a

saber, la eficiencia respecto a los costes; al EML y la cumplimentación del cronograma del

trabajo; al modelo de gestión y, por último, respecto a la participación de las personas titulares

de derechos.

4.1.4.1. Valoración de la eficiencia del proyecto respecto a los costes.

Para la implementación de las actividades diseñadas en el periodo de ejecución del proyecto,

se ha planificado un presupuesto global de 717.181,61€, del cual un 64,56% (463.043,02€)

corresponde a la aportación de Anesvad, el 18,65% (133.751,79€) FUNDACOM, el 10,42%

(74.748,23€) a la aportación del Ministerio de Salud, y el 6,36% (45.638,58€) procedente de las

contribuciones de ayuntamientos municipales.

En el presupuesto no se incluyó el coste

valorizado de la adquisición de los terrenos

donde se iba a construir el centro médico,

ni tampoco de parte del coste de la

construcción de las letrinas. En el caso del

terreno del centro de salud había un

compromiso previo de cesión por parte de

la iglesia católica y los titulares de

derechos se comprometían a realizar parte

de los trabajos necesarios para la

construcción de las letrinas. Fuente: Elaboración propia, a partir del presupuesto del proyecto.

En lo que respecta a la gestión presupuestaria de la aportación de Anesvad, se ha podido

comprobar que se hicieron planificaciones anuales de esta aportación, lo que se refleja en la

siguiente tabla de presupuesto aprobado y ejecutado.

Grafico 7: Distribución de las partidas presupuestarias.

20,10%

44,93%

30,18%

4,79% Construcción y rehabilitación de edificios Equipamiento y suministros de los Centros Personal local

Funcionamiento




45

45

Cuadro 8: Presupuesto aprobado y ejecutado con respecto a la aportación de Anesvad.

CONCEPTO PRESUPUESTO

INICIAL GASTOS 1ºAÑO

GASTOS 2ºAÑO

GASTOS 3ºAÑO

TOTAL DEL GASTO

REALIZADO REMANENTE

A.I. Identificación 0,00 €

A.II. Compra /alquiler de terrenos

0,00 €

A.III. Construcción y rehabilitación de edificios

124.513,19 € 115.300,52 € 15.799,53 € 131.100,05 € -6.586,86 €

A.IV Equipamiento y suministros de UNAP

234.441,98 € 152.834,10 € 65.991,44 € 26.327,54 € 245.153,08 € -10.711,10 €

A.V. Personal local 78.423,08 € 27.437,95 € 28.091,29 € 25.648,34 € 81.177,58 € -2.754,50 €

A.VIII. Gasto de funcionamiento

25.624,77 € 8.610,27 € 9.172,84 € 8.380,60 € 26.163,71 € -538,94 €

A.IX Capacitación

A. Total Costes Directos

463.003,02 € 304.182,84 € 119.055,10 € 60.356,48 € 483.594,42 € -20.591,40 €

B.I Evaluaciones10

B. Total Costes Indirectos

Total Gastos 463.003,02 € 304.182,84 € 119.055,10 € 60.356,48 € 483.594,42 € -20.591,40 €

Fuente: Elaboración propia a partir de documentación presupuestaria aportada por FUNDACOM.

Cabe subrayar que el equipo de evaluación no dispone del cuadro de gastos correspondiente al

tercer año, por lo que lo mencionado anteriormente en el cuadro de arriba con respecto al año

3 corresponde a la planificación presupuestaria de ese año, mientras que los datos aportados

en los 2 primero años se corresponden con los gastos realizados. En definitiva, se ha

presupuestado para el primer año una suma total de 290.731,96€, aunque se incurrió en un

déficit de 13.450,88€. En el segundo año se presupuestó 108.706,99€, con un gasto

igualmente superior de 119.055,10€, superando de nuevo en 10.348,11€ lo previsto. Se cerró

así el primer y el segundo año con unos gastos que alcanzan los 423.237,94€ y dejando un

remante de 39.765,08€ para la ejecución de las actividades del tercer año. Todo esto nos

indica que hubo una gestión deficitaria de las distintas partidas presupuestarias, incurriendo

unos gastos en el primer y segundo año que superan 105,95% (23.798,99€) el presupuesta

inicial programado para estos periodos.

El Ministerio de Salud Pública ha mantenido su compromiso en lo que respecta el

equipamiento de la UNAP y su dotación de recursos humanos (médico general, auxiliar de

enfermería y un conserje) para su puesta en funcionamiento, así mismo ha participado en las

campañas de salud preventiva. Por su parte, el ayuntamiento de San Juan de la Maguana,

participó presupuestariamente en los costes de organización de las jornadas de saneamiento

ambiental y encache y saneamiento de la cañada.

10 Al presupuesto presentado, cabría incluir los 13.999€ de coste de la Evaluación Final Externa realizada

por ACETRE Consulting.




46

46

Se manifiesta una eficiencia alta, con respecto a los costes del proyecto.

Como resumen, se evidencia la capacidad de gestión presupuestaria de FUNDACOM en

proyectos de desarrollo. No obstante, se trata en este caso de gestionar una aportación

privada. Los desequilibrios mencionados entre la planificación anual presupuestaria y la

ejecución de gastos pueden acarrear dificultades si se trata de una subvención con fondos de

cooperación públicos.

4.1.4.2. Valoración del marco lógico y cumplimiento de los cronogramas

preestablecidos y los resultados obtenidos.

El proyecto ha tenido una duración de 36 meses. Se inició el 15 de julio del 2011 y se clausuró

el 14 de julio del 2014, sin ninguna modificación a destacar con respecto a su cronograma

inicial.

A lo largo de la ejecución del proyecto, se establecieron cronogramas anuales de planificación

de las distintas actividades del proyecto, que a juicio del equipo evaluador fueron respectadas.

También se han elaborado matrices de planificación anual, que fueron adaptadas según los

resultados de ejecución obtenidos en el año anterior, con unas leves modificaciones,

reajustando o incorporando nuevos indicadores cuantitativos y cualitativos.

No obstante, no se ha podido documentarse suficientemente por parte de FUNDACOM los

resultados obtenidos en las diferentes actividades realizadas (operativos médicos, talleres de

capacitación, conferencias y charlas de sensibilización, etc.). Sin ese referente documental no

puede valorarse suficientemente la eficiencia del proceso participativo, que, por otra parte,

según los datos recogidos durante el trabajo de campo han sido muy alta, especialmente en lo

que supone a la participación de la mujer. Es preciso que subrayar que desde el punto de vista

de la metodología aplicada por ACETRE Consulting, la participación es un vector al que se

aplica el criterio de eficiencia, dado que los procesos participativos aseguran una mayor

apropiación, y por tanto eficiencia al proyecto.

Cuadro 9. Resumen de los Indicadores del objetivo específico y de los resultados del

proyecto.

Indicador previsto Logro conseguido según el

informe final de FUNDACOM

Logro comprobado por el equipo evaluador

Objetivo específico: Asegurar el acceso a servicios de salud de calidad a grupos marginados e inmigrantes haitianos, en nueve barrios y cinco comunidades rurales de las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña, mediante la mejora de las capacidades del Ministerio de Salud para garantizar este derecho y de estos grupos para reclamarlos. I.1. 10% del total de la población, formado por grupos marginados e inmigrantes haitianos (304.984 personas según datos del Censo de Población del año 2002) residentes en las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña con acceso a servicios de salud de calidad, a través del

16.742 casos de consulta médicas en los operativos

y 11.540 registrados

consultas registradas en las UNAP.

Logro: 100%

100% de los titulares de derechos y titulares de obligaciones entrevistados tienen acceso a la asistencia médica de las UNAP, casi un

80% de ellos han acudido uno o dos operativos médicos realizados.




47

47

funcionamiento de la UNAP y los operativos médicos realizados durante los 36 meses de duración del proyecto.

I.2. 16% del total de la población, formado por grupos marginados e inmigrantes haitianos (304.984 personas según datos del Censo de Población del año 2002) residentes en las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña, reciben información en torno a las enfermedades más comunes en la zona de intervención.

46.912 recibieron información, educación y

capacitación Logro: 96,13%

100% de los titulares de derechos y titulares de responsabilidades entrevistados en el

marco de esta evaluación han participado en alguna actividad de información, educación sobre la salud preventiva y ambiental, y/o

capacitación.

I.3. 500 familias registradas con su historial en la UNAP en el primer año de ejecución del programa, 1.000 familias al finalizar el segundo año y 1.500 familias al finalizar el proyecto.

1629 familias con su historial médico.

Logro: 108,6%

El equipo de evaluación no ha tenido acceso a datos estadísticos de las UNAP para

evidenciar este indicador.

R.1. Creada una Red de cobertura sanitaria fija y móvil gestionada por el sistema Público Regional de Salud

I.1.1. 95% de las personas (estimadas en 22.544 personas) de la zona de intervención con acceso a los servicios sanitarios fijos y móviles tienen su historial debidamente registrado en los archivos de Salud Pública.

Se basa sobre una estimación para indicar

21.103 titulares de derechos registrados, lo que corresponde a un

93,60% de lo esperado.

Todas las UNAP visitas disponen una base de datos conectada con el sistema general de

salud pública donde se registran los historiales médicos.

I.1.2. Al menos un 90% del aporte comprometido por el MISPAS se trasmite regularmente, tanto en renglón de atención médica como de las actividades formativas y educación.

Logro: 100%

100% el Misterio de Salud ha cumplido con su compromiso de aportación para la puesta en funcionamiento de la UNAP construida y

la realización de actividades de concientización en salud preventiva.

I.1.3. 100% de los casos o patologías detectadas como complejas son referidos a los hospitales y centros de salud de la región y monitoreados posteriormente.

80% a falta de mejorar el sistema de contra-

referimiento

100% de los casos considerados complejos fueron referidos a los hospitales. No

obstante, incluso los titulares de obligación entrevistados han subrayado el difícil de

coordinación entre los centros de atención segundaria y primaria (pocos casos de

contra-referimiento)

R.2. Organizadas las actividades de IEC sobre la salud preventiva en las comunidades.

I.2.1. El 95% de los promotores/as de salud son evaluados satisfactoriamente logrando la certificación y el reconocimiento oficial del MISPAS en las provincias beneficiarias del proyecto durante el período de ejecución del proyecto. (Se estima una participación de 120 promotoras/es).

Personas inscritas: 148, de los cuales concluyeron el

curso 133, y fueron graduadas 128. Logro:

96,24%

Según los cálculos realizados por el equipo evaluador fueron graduadas 126 personas,

concluido con un logro de 85,13%.

I.2.2. El 35% de la población beneficiaria del proyecto (estimada en 56,360 personas) asisten al final del programa a las actividades planificadas de IEC en salud preventiva.

22.679 de titulares de derechos asistieron a las

actividades IEC. Logro 100%

No verificable en el marco de la evaluación. No se ha tenido acceso a la información estadística para evaluar este indicador.




48

48

I.2.3. 100% de los volantes educativos sobre la salud de la mujer, impresos y distribuidos al final del 3er año en los barrios de San Juan de la Maguana y Elías Piña respectivamente.

100%

En términos cuantitativos, se han elaborado 30.000 volantes educativos sobre la

temática de prevención del cáncer Cáncer Cérvico Uterino.

R.3. Fortalecimiento de una red social de vigilancia de la garantía del disfrute del derecho a la salud en las comunidades beneficiarias del proyecto, formada por organizaciones comunitarias y ONG.

I.3.1. 72 reuniones/encuentros con los grupos de salud constituidos en las provincias San Juan de la Maguana y Elías Piña durante la ejecución del proyecto. Con un nivel de participación dentro de los grupos constituidos igual o superior al 80%.

72 reuniones realizadas Participación superior a

80% Logro: 100%

74 reuniones de coordinación con los comités de salud, con la participación de 1997 adherentes, de los cuales 70,54%

mujeres, a razón de 1315 adherentes de San Juan de la Maguana y 664 de Elías Piña

I.3.2. Constituidos en el primer año del proyecto 8 grupos de salud y medio ambiente con un nivel de participación dentro de cada grupo igual o superior al 80% en reuniones planificadas.

8 grupos de salud constituidos el primer

año del proyecto. Logro: 100%

Se han constituido efectivamente 8 comités de salud, pero en esta evaluación se ha podido evidencia que hay un difícil en el

funcionamiento de los comités, tanto aquellos creados, como los Re-dinamizados.

I.3.3. Una Red de Promotores y Grupos de Salud con un promedio de 200 personas participando en actividades de promoción de la salud.

14 comités de salud y más de 200 promotores

relacionados con la promoción de la salud.

Logro: 100%

El equipo de evaluación no ha tenido constancia de la existencia de una red de

promotores/as y grupos de salud.

I.3.4. Al menos 71% de los promotores y miembros de los comités de salud (estimados en 280 personas) participan activamente en las actividades de promoción de la salud.

232 promotores de salud integrados al trabajo

(82,85%). Logro: 116%

No se ha tenido acceso a la información estadística para evaluar este indicador. No obstante el 100% de los/as promotores/as

entrevistados han participado en activamente en las actividades de

promoción de salud, junto con otros titulares de responsabilidades (comités de

salud y/o juntas de vecinos, OCB, etc.)

I.3.5. 100% de los volantes educativos sobre la salud y medio ambiente, impresos y distribuidos al final del 3er año del proyecto en los barrios de San Juan de la Maguana y Elías Piña respectivamente.

100% En términos cuantitativos, se han elaborado

30.000 volantes educativos sobre la temática de la salud y el medioambiente.

I.3.5. Al menos 90% de las acciones de atención y educación sanitaria a ser desarrolladas cuentan con la coordinación (participación) entre OCB, sociedad civil, Ministerio de Salud Pública y FUNDACOM

100%

En esta evaluación se subraya la eficacia de la participación comunitaria, sobre todo

los/as lideres comentarios en la planificación y organización de las actividades, también

las acciones de coordinación con los titulares de obligaciones para implementar

alginas actividades.

R.4. Mejoradas las condiciones de sanidad mediante el desarrollo de acciones ambientales y gestión de riesgos en barrios y comunidades marginadas de las provincias de San Juan de la Maguana y Elías Piña

I.4.1. 15% de reducción de enfermedades asociadas a las malas condiciones ambientales, en relación a los casos registrados en la Memoria Anual 2007-2008 de la DPS-MISPAS referente al Dengue, Malaria, Leptospirosis, y que

Se basa sobre una estimación estadística:

59,73% de los encuestados cree que el Dengue fue prevenido,

45,13% malaria y 22,12%

Son indicadores de impacto, que debería ser formulado a nivel del objetivo específico (no

se trata de indicadores de resultado). También, la falta de datos estadísticos

estatales, que fueron reclamados en muchas ocasiones por el equipo evaluador a la DRS,




49

49

Se manifiesta una eficiencia alta con respecto la planificación y el logro de los

indicadores

fueron respectivamente 147, 267 y 29 casos (En la provincia San Juan de la Maguana).

leptospirosis. limita la posibilidad de evaluar el logro de estos 2 indicadores.

I.4.2. Con el Saneamiento de dos (2) cañadas y la construcción de 240 letrinas familiares, disminuyen en un 10% las infecciones respiratorias agudas en la zona de ejecución del proyecto respecto a los datos de la Memoria Anual del MISPAS del año 2010.

No se ha podido disponer de las estadísticas de las

UNAP.


4.1.4.3. Valoración de la eficiencia en cuanto al modelo de gestión.

Para gestionar el proyecto en sus diferentes componentes (construcción, formación,

sensibilización, elaboración de materiales formativos, etc.), además del trabajo realizado por

FUNDACOM, se contó con la participación de varias entidades especializadas en cada ámbito y

con experiencias precedentes, lo que constituye un sólido aval institucional.

Titulares de

obligaciones

DRS -Equipamiento y dotación de RRHH de la

UNAP construida.

-Acreditación de la formación de

promotores/as.

-Participación activa en las actividades de

salud preventiva.

DPS -Participación activa en las actividades de

salud preventiva, salud ambiental y las

jomadas de saneamiento.

Ayuntamientos

Titulares de

responsabilidades

Comités de salud

y/o juntas de

vecinos.

-Participación en la organización,

planificación y ejecución de los operativos

médicos, capacitación de los

promotores/as, actividades de salud

preventiva, salud ambiental y las jomadas

de saneamiento.

Otras

organizaciones

comunitarias de

base

Como titular de responsabilidad FUNDACOM ha logrado la dinamización sobre el terreno y la

coordinación adecuada entre los diferentes intervinientes en el proyecto. Su experiencia

previa en los 2 proyectos anteriores ejecutados en 5 barrios de San Juan de la Maguana le ha

ayudado a la hora de establecer una red de coordinación con líderes comunitarios, y un

conocimiento previo de las problemáticas de salud y medioambiente que afectan en la zona.

También su participación en el 2011 en un taller organizado por Anesvad sobre la




50

50

Se manifiesta una eficiencia alta con respecto al modelo de gestión.

incorporación de EBDH en los proyectos de vinculados a la promoción de la salud ha permitido

incorporar un mínimo seguimiento a este proyecto teniendo en cuenta este enfoque.

Desde el punto de vista de la medición de la eficiencia, es crucial la importancia de

documentar cuantitativamente y cualitativamente las distintas actividades realizadas, los

resultados alcanzados, extraer y analizar posibles buenas prácticas y lecciones aprendidas. Y

ello no solamente para la implementación de futuros proyectos, sino también para aprender

de la propia experiencia e intercambiar estos resultados con los titulares de obligaciones,

titulares de responsabilidades, y titulares de derechos.

En conclusión, la eficiencia respecto a la gestión es susceptible de mejorar, en razón

fundamental por una deficiencia en la recopilación de datos técnicos y estadísticos de la

ejecución de las acciones del proyecto, también por algunas deficiencias de coordinación con

las autoridades sanitarias a nivel local –exigible a través de un proceso paulatino de advocacy,

responsabilizando a los responsables–, pero se ajusta a un nivel considerado favorable.

4.1.4.4. Valoración de la eficiencia del proyecto respecto a la participación de las

personas titulares de derechos

El proyecto fue concebido en base a la experiencia previa de FUNDACOM y Anesvad. Los

resultados de estos proyectos sirvieron como un diagnóstico previo para conocer la situación

de la salud en la zona, y para entablar primeros contactos informales con titulares de

obligaciones (DPS de Elías Piña y Ayuntamiento de Comendador) y líderes comunitarios de las

comunidades fronterizas con Haití. A raíz de ello se detectó la necesidad de intervenir en el

sector de la salud y medioambiente en esa zona. Todo ello, permitió trazar la estrategia del

proyecto de la forma más adaptada posible al contexto y a la identificación de necesidades.

Se pone de manifiesto que el proyecto ha contado con la participación de los titulares de

derechos desde su propia identificación, principalmente los líderes y lideresas locales, que se

ha mantenido a lo largo de todo el ciclo de gestión de esta intervención. En este sentido, la

propia comunidad ha respondido favorable en cuanto a su nivel de implicación y participación

activa.

En relación con la implicación de la población femenina, podemos considerar que ha sido

especialmente relevante en las actividades de formación y sensibilización, por las cuales se han

mostrado muy interesadas y afirman querer continuar con acciones de este tipo. Además se

corrobora la implicación de las mujeres en la participación de las mejoras sociosanitarias,

siendo el propio motor de cambio en los hábitos de higiene y salubridad, como se pudo

observar a lo largo del trabajo de campo del equipo evaluador. No obstante, cabe volver a

destacar la necesidad de implicar a la población masculina y a los menores y niños/as (MNN)

en las actividades de educación ambiental y educación para la salud.




51

51

Atendiendo a todo el análisis expuesto anteriormente –presupuesto, cronograma,

gestión y participación–, se puede afirmar la intervención ha sido

altamente eficiente.

Se manifiesta una eficiencia muy alta, con respecto a la participación de las

personas titulares de derechos del proyecto.

Análisis de los ratios de eficacia/eficiencia:

Eficacia = Unidades de metas logradas / Tiempo real para llegar al logro obtenido Unidades de metas programadas / Tiempo planeado para alcanzar la meta total

Eficiencia = Unidades de metas logradas / Tiempo real logro obtenido x Costo real

Unidades de metas programadas / Tiempo planeado para alcanzar la meta total x Costo programado

Por falta de información sobre el presupuesto final ejecutado y los datos estadísticos

completos de los tres años de ejecución del proyecto, no se puede realizar un cálculo fiable de

los ratios de eficacia y eficiencia.

4.5. Viabilidad/Sostenibilidad

ACETRE Consulting asume la diferencia conceptual y técnica en términos de evaluación entre

viabilidad –análisis de la lógica de la intervención respecto de la capacidad para lograr el

objetivo y los resultados previstos en el tiempo determinado para la ejecución– y

sostenibilidad –criterio que evalúa las posibilidades de continuidad en el tiempo de los efectos

positivos generados con el proyecto, así como la capacidad de las personas titulares de

derechos y los actores locales para mantenerlos más allá de la finalización del proyecto–.

Desde el punto de vista de la viabilidad, de acuerdo con el cronograma del formulario del

proyecto, el plazo de ejecución del proyecto ha sido respetado. En su conjunto, las actividades

del proyecto no han sufrido ninguna modificación accidental o sustancial a nivel temporal.

Aunque la construcción de la UNAP en el Barrio Perpetuo Socorro se concibe como una acción

que reúne todos los factores de viabilidad y los determinantes del EBDH, puesto que se ha

mejorado la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad de la asistencia sanitaria en

este barrio, sigue persistiendo el desafío de contar con un ratio de recursos humanos

equivalente al número de familias residentes en el barrio.




52

52

En conclusión, el tiempo previsto y la participación de los distintos actores

han sido los adecuados por lo que la viabilidad es alta.

Por su parte, el conjunto de las actividades constituye un complemento necesario entre sí, al

tiempo que se erige como una intervención novedosa en la zona, que amalgama entre la

asistencia sanitaria, educación para la salud y la educación ambiental. En este sentido su

viabilidad no está relacionada tanto con la temporalización prevista, como por su

complementariedad y secuenciación, unificando las mejoras en el acceso a la salud con las

capacitaciones y sensibilizaciones, e incluyendo el aspecto social y de prevención sanitaria. En

este último sentido, la implicación de los titulares de derechos ha sido alta en todas las

acciones del proyecto, cumpliendo incluso con uno de los determinantes claves del EBDH que

es la aceptabilidad con respeto a la sensibilidad de factores socioculturales (zona

transfronteriza), la edad y el género, además de mejorar el acceso a la información sobre la

salud (enfermedades), estilo de vida (cuidado de higiene individual y del entorno), y las

transacciones vitales. No obstante, el aspecto que más favoreció la viabilidad fue la

capacitación de agentes locales “los promotoras”, al despeñar un papel proactivo en temas

socio-sanitarios en los barrios y las comunidades de implementación del proyecto.

Cabe subrayar que si bien se intentó fortalecer una red social de vigilancia, no se ha podido

erigir comités de salud viables en todos los barrios y comunidades y, por ende, fortalecer los

lazos de coordinación entre estos comités y las UNAP.

Finalmente, la viabilidad de la construcción de las letrinas y la mejora de las condiciones de

saneamiento, se sustenta en el uso de tecnologías de bajo nivel y costes para su operación y

mantenimiento. Esto incluye la promoción del uso de materiales locales, además de la

implicación de la gente de la comunidad en construcción y mantenimiento de las

infraestructuras sanitarias, tanto lo que respecta a las letrinas construidas y como las cañadas

rehabilitadas.

Por su parte, la sostenibilidad, se han tenido presente cuatro categorías, esbozadas en la

siguiente figura

Factores del entorno Factores de los actores

de la intervención

Factores de la ciudada-

nía titular de derechos

Factores del diseño de la

intervención

Sostenibilidad

Fuente: Elaboración propia, a partir de Manual Evaluación AECID.

Figura 3. Flujo de sostenibilidad en el proyecto




53

53

A. Factores relacionados con el entorno.

En el momento de realización de esta evaluación, se pude decir que se ha encontrado con un

entorno favorable que coadyuve a la sostenibilidad de las acciones del proyecto.

En lo que concierne a la mejora sanitaria, la DRS ha puesto en funcionamiento la nueva UNAP

construida en el barrio Perpetuo Socorro, dotándola del equipamiento necesario, los recursos

humanos, y asegurando su suministro periódicamente de medicamentos, por lo que la

sostenibilidad de la UNAP está asegurada por parte de las autoridades sanitarias. En este

sentido, se ha firmado un acuerdo de trabajo y colaboración con la DRS que garantiza su

sostenibilidad.

En lo que respecta las políticas locales de gestión ambiental, los ayuntamientos están

desarrollando actividades que vienen a sustentar estrategias de mejora de las condiciones del

medioambiente. En el caso San Juan de la Maguana con la recogida de los residuos

domésticos, al menos 2 veces a la semana, actividad que ayuda a cuidar el medioambiente y

reducir los riesgos de encache de las cañadas, y la contaminación del entorno que afecta la

salud de los habitantes de los barrios. En la provincia de Elías Piña, el ayuntamiento de

Comendador acaba de iniciar un proyecto gestión sostenible de los residuos sólidos.

Por su parte la DPS sigue con sus actividades de prevención de las enfermedades, realizando

campañas dirigidas al control de la calidad del agua, eliminación de los criadores de mosquitos

y de los focos de contaminación que hacen que proliferen las ratas. Lo que influye en la

reducción de las enfermedades y la mejora del entorno ambiental.

Estas actividades desarrolladas por los distintos titulares de obligaciones, permiten que las

acciones del proyecto que iban dirigidas al saneamiento y el cuidado del medioambiente sean

sostenibles.

Por otra parte, en cuanto a la capacitación de los/as Promotor/as de Salud, el Plan Cierre de

Brecha Promotores de Salud a Nivel Nacional del Ministerio de Salud, sustenta la importancia

de reclutamiento y formación de promotores/as residentes en las mismas comunidades. Según

este Plan, en lo que respecta a la Región VI de salud, la brecha total de promotores es de 390

personas, para cubrir las necesidades de 125 UNAP en funcionamiento. Según el Encargado de

Unidad de Análisis Sectorial de la Dirección General de Coordinación de Servicios Públicos de

Atención a la Salud (DGCSPAS), antiguamente Dirección de Fortalecimiento de los Servicios

Regionales de Salud, entrevistado en el marco de esta evaluación, el plan de “nombramiento”

de promotoras no se ha ejecutado por la falta de recursos financieros. Respecto al nivel

educativo exigido para ostentar el puesto de promotor/a, se solicita como requisito crucial el

nivel bachiller, aunque desde la oficina de planificación de MSP y la gerencia de área, se ha

subrayado la necesidad de flexibilizar este criterio en zonas donde existe un alto índice de

abandono escolar y un nivel educativo más bajo de la media. Se evidencia que este proyecto

ha facilitado la capacitación de 126 promotores/as de salud en las provincias de San Juan de la

Maguana y Elías Piña que corresponde al 32,30% de la brecha total de promotores requeridos

para la Región VI, por lo que con eventual puesta en marcha de este Plan de Cierre de Brecha




54

54

se podrían contar con estos recursos humanos capacitados para su contratación por el

Ministerio de Salud Pública.

B. Factores relacionados con los actores de la intervención.

Cabe señalar que existe la intención por parte de FUNDACOM de seguir trabajando las

temáticas de mejora de la salud preventiva y salud ambiental en las comunidades marginadas

de San Juan de la Maguana y Elías Piña.

La continuidad del partenariado entre estas Anesvad y FUNDACOM es crucial para la

organización dominicana. El conocimiento de la zona de intervención avala a FUNDACOM para

promover exitosamente la participación comunitaria, y la apropiación de los titulares de

derechos de los procesos de implementación de acciones de mejora de sus condiciones de vida

y de asegurar el acceso al derecho a la salud.

No obstante, FUNDACOM no ha conseguido suficientemente afianzar o establecer relaciones

de partenariado con otras instituciones públicas y privadas para abrir nuevas puertas de

posibles futuras colaboraciones. Nos referimos, por un lado a Salud Pública, o la OPS, de cara a

concurrir a posibles convocatorias para entidades del tercer sector, o colaboración más

estrechas con administraciones locales. La estrategia actual es seguir contando con el apoyo

exclusivo de Fundación Anesvad. Lo que nos lleva a la conclusión de plantear que sería

recomendable invertir en el fortalecimiento institucional de FUNDACOM, tanto a nivel técnico,

como a nivel organizacional, sobre todo incidiendo en la mejora de la visibilidad de sus

acciones a nivel local y nacional, también sus relaciones de partenariado y alianzas con

entidades del sector público y privado, para asegurar la sostenibilidad de cualquier futura

colaboración con esta organización.

C. Factores relacionados con la población titular de derechos.

La estrategia en que se apoya el proyecto para lograr el acceso a la salud, el funcionamiento y

uso sostenible de las infraestructuras sanitarias, se sustenta en la educación y promoción de

una cultura sanitaria, además del fortalecimiento de los comités de salud en la gestión local de

la salud y saneamiento ambiental.

Esta estrategia de sostenibilidad, en cuanto a los procesos de logro de los resultados

esperados, fue dirigida a dos puntos. El primero es el involucramiento de las organizaciones

comunitarias y autoridades sanitarias. El segundo hacia el empoderamiento de la comunidad,

procurando desarrollar en ésta un sentido de pertenencia del proceso y sus resultados.

El trabajo de involucramiento de los diferentes actores, sean comunitarios, o autoridades

sanitarias se realizó a dos niveles. En primer término se buscaba su participación en la

promoción de la salud preventiva y salud ambiental, así como en la capacitación de agentes

locales que pueden jugar el rol de promotores/as de salud. En segundo lugar, se ejecutaban

actividades en el nivel local, para mejorar la accesibilidad de los titulares de derechos al

sistema de salud público. No obstante, la sostenibilidad de los operativos médicos, y de las




55

55

acciones de concientización en temas de salud preventiva y salud ambiental se ve perjudicada

ya que no existen mecanismos de continuidad dentro del diseño de la intervención. Para

lograrlo, se debería de planear un mecanismo de involucramiento de la participación más

eficaz de estos actores en la promoción, ejecución y seguimiento de las intervenciones,

logrando con ello que sean unos aliados del proceso, no solamente para facilitar la

implementación del proyecto, sino también a través de la formación de una coordinación

entre las autoridades sectoriales y las entidades comunitarias de base.

La estrategia de sostenibilidad para garantizar las prácticas de prevención de enfermedades y

otras prácticas saludables, de higiene individual, doméstica y del entorno, se sustenta en la

formación de los promotores/as de salud y concientización de los titulares de derechos. No

obstante, el proceso de sensibilización, requiere un periodo largo y continuo, pero el proyecto

no ha podido garantizar la existencia de figura de agentes multiplicadores, ya que los

promotores/as capacitados/as en el marco del proyecto, trabajan bajo el lema de

“voluntarismo” y pueden abandonar sus acciones, si consiguen condiciones mejores de vida

personal y laboral.

Como conclusión, uno de los aspectos de sostenibilidad recogido en la implementación del

enfoque basado sobre derechos humanos es prestar atención a la manera de empoderar a las

personas y las comunidades, en particular a los grupos marginados, para que comprendan y

reclaman sus derechos, o sea a través de un proceso de empoderamiento en incidencias

políticas y creando vínculos de coordinación horizontal entre los titulares de derechos,

titulares de responsabilidades y titulares de obligaciones.

D. Factores relacionados con el diseño de la intervención.

El diseño de la intervención favorece la sostenibilidad del ámbito material del proyecto, debido

a la calidad de las infraestructuras, adaptados al contexto; el tamaño y distribución de la UNAP

y el acuerdo con la DRS para que gestione el centro tras su construcción. Sin embargo, se ha

detectado la ausencia de un acuerdo escrito y vinculante de dicho traspaso, lo que reforzaría,

de forma manifiesta, el compromiso de continuidad y mantenimiento del centro por parte de

las autoridades competentes dominicanas. Respecto al mantenimiento de las cañadas, la

sostenibilidad está vinculada al acurdo establecido con las autoridades sanitarias y autoridades

municipales, pero tampoco existe un documento de referencia que avale el compromiso de

estas entidades para realizar un mantenimiento periódico de estas cañadas rehabilitadas.

No obstante, la sostenibilidad del ámbito inmaterial (formaciones y sensibilizaciones), se ve

perjudicada ya que no existen mecanismos de continuidad dentro del diseño de la

intervención. En cuanto a los Comités de Salud existentes y la figura del promotor/a de salud,

el diseño de la intervención favorece la sostenibilidad en términos de apropiación del proyecto

por parte de algunos titulares de responsabilidad, mediante su implicación en todas las fases

de implementación del proyecto.

Para concluir, la sostenibilidad del proyecto se basa, por un lado, en la apropiación por parte

de los agentes sociales implicados en el proyecto –titulares de derechos y titulares de




56

56

responsabilidades–, lo que, tras las entrevistas y grupos focales, es manifiesta. Y por otro lado,

en el cumplimiento de los compromisos del gobierno dominicano en cuanto al mantenimiento

de la UNAP y su dotación de personal sanitario y medicamentos. También, en el cumplimiento

de otros titulares de obligaciones de sus compromisos en la implementación de actividades de

salud preventiva y salud ambiental. El proyecto originalmente no fue diseñado con el EBDH

incorporado, lo que explica que no se haya previsto acciones de sostenibilidad de las

actividades de capacitación, formación y concientización, tampoco plantear la materialización

de alianzas de coordinación entre las entidades comunitarias y las entidades estatales, o

acciones de implementación de estrategias de advocacy para que los titulares de derechos

reclamen sus derechos de acceso a la salud.

4.2. Criterio de impacto

Como se ha explicado con anterioridad, en los condicionantes de la intervención, debido al

limitado tiempo transcurrido tras la finalización del proyecto, no puede realizarse una

evaluación de impacto. Así mismo, y no se trata de una cuestión baladí, la ausencia de

indicadores iniciales inteligibles y mensurables a nivel de las áreas de las UNAP dificulta y limita

sobremanera la medición y contraste de los resultados que estaban previstos fuesen tenidos

en cuenta a posteriori en términos de impacto. Por todo ello, el criterio impacto se aborda

entendido como los efectos que el proyecto está teniendo a corto plazo.

Para analizar estos efectos se han tenido en cuenta tres líneas principales, comprendiendo

dimensiones adaptadas a cada una de las mismas y, de forma transversal, la perspectiva de

género y derechos humanos.

Cuadro 10. Planteamiento metodológico del análisis de los efectos del proyecto.

Líneas de análisis de

Impac os… Dimensiones Transversales

… de la propues a de la

intervención

Objetivos y resultados

DDHH Género

Sinergias

Disponibilidad / Calidad

Accesibilidad / Aceptabilidad

… en el for alecimien o

institucional

FUNDACOM

Partenariado

… en las personas i ulares

de derechos

Asistencia Sanitaria

Capacitación de los/as

promotores/as

Partiendo de una consideración general, se puede valorar que el proyecto

tiene una sostenibilidad media-alta.




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57

Salud Preventiva y Salud ambiental

Apropiación


El análisis de los efectos exige un análisis profundo de la situación actual y de las

consecuencias que el propio proceso de desarrollo ha provocado en ella, reflexionando sobre

la mejor manera de paliar los efectos negativos y ensalzar los efectos positivos que hayan

podido producirse.

Para ello, el equipo evaluador realizó una dinámica para calificar, a partir de la valoración del

propio equipo de INADEB, los impactos obtenidos tras la intervención. Esta dinámica consistió

en una diana de impacto donde el equipo de FUNDACOM puntuaba del 1 al 5 –siendo 5 el

valor más alto y el 1 el más bajo– los siguientes ejes del

proyecto:

- Impacto en las personas titulares de derechos.

- Impacto del proyecto en FUNDACOM.

- Impacto en el sistema sanitario local.

- Impacto en de las capacitaciones de los/as promotores.

- Impacto de las letrinas.

- Impacto de la concientización en salud preventiva.

- Impacto de la concientización en salud ambiental.

- Impacto de la intervención en las

organizaciones comunitarias.

- Impacto de las herramientas de comunicación.

- Impacto de Anesvad en FUNDACOM.

La dinámica procuró una reflexión profunda y conjunta sobre los efectos positivos y negativos

de la intervención. Todo ello se refleja en el cuadro comparativo –valoración de

FUNDACOM/ACETRE– al final de cada uno de los ítems sobre los que versa el análisis de este

criterio.

a) Impacto de la propuesta de la intervención

En términos generales la propuesta de intervención ha contribuido a la accesibilidad de los

grupos marginados e inmigrantes haitianos titulares de derechos al sistema sanitario de primer

nivel, así como a la apropiación y al empoderamiento, en sentido de capacitación, de estos

titulares de derechos en las temáticas de salud preventiva y salud ambiental.

Un análisis más sistemático de las actividades enfocadas a la accesibilidad de los servicios

sanitarios requeriría distinguir entre el impacto de los dispositivos fijos y los dispositivos

móviles. En el primer caso, el mayor impacto viene dado porque se ha participado en el

aumento del registro sanitario. Por su lado, en el caso de los dispositivos móviles, el impacto

tiene dos ámbitos temporales. El inmediato por la consulta in situ que se proporciona y la

Taller de retroalimentación.

Dinámica "Diana de impactos"




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58

dispensa de medicamentos, pero también por los informes de referimento y contrareferimento

que se proporcionan que suponen un tratamiento médico a medio plazo. Sin embargo, aunque

Salud Pública estaba informada y autorizó los dispositivos, el impacto real se limitó por la falta

de una adecuada coordinación con las UNAP -no ya solo por cuestiones organizativas de

intercambio listado de casos, sino por la identificación de los titulares de derechos que tienen

barreras a acceder al sistema normalizado y que sin embargo sí participan en dispositivos

móviles-. Se puede concluir, pues, que no se la logrado suficientemente un impacto/efecto

duradero de las acciones enfocadas a la mejora de la asistencia sanitaria.

No obstante, en el caso del Barrio Perpetuo Socorro y con la creación de la nueva UNAP, se ha

mejorado sustancialmente la accesibilidad de los habitantes a una asistencia sanitaria de

calidad con un impacto duradero, puesto que existe un compromiso materializado por parte

de la DRS de gestionar y dar seguimiento a este centro.

A la hora de diseñar esta intervención no se ha tenido en cuenta el EBDH. Anesvad incorporó

este enfoque en el momento que el proyecto estaba en su fase de implementación. Sin

embargo se podía reflexionar sobre la manera de haber podido adaptar algunas actividades de

los 2 últimos años de la intervención en base a parámetros del EBDH. Así pues, y como una

crítica constructiva para mejorar el diseño, y por ende, el propio impacto del proyecto, se

podrían tomar en consideración estos determinantes del derecho a la salud en lo que respecta

a la atención sanitaria, que en algunos casos deben atribuirse a los titulares de derechos de

obligaciones:

Disponibilidad/Calidad. Existen centros de salud primaria en todos los barrios y las

comunidades de intervención del proyecto, de los cuales se han visitado 6 en el marco

de esta evaluación, pero su disponibilidad está relacionada también con las

condiciones de la infraestructura y los servicios que ofrecen. A título de ejemplo, la

UNAP de ig erito carece de agua, lo que condiciona el servicio que puede ofrecer

este centro. Algunas de las UNAP (Macasias) funcionan con un solo médico pasante,

mientras que en otras la disponibilidad de medicamentos es muy limitada.

Contrastados estos problemas de disponibilidad/calidad, el proyecto debería haber

coadyuvado a dar una respuesta a estas casuísticas mediante el desarrollo de las

capacidades de los titulares de obligaciones (autoridades sanitarias) para que sean

más conscientes de estas problemáticas y también para desarrollar una estrategia que

respete, proteja y cumpla con la aplicación de los derechos humanos.

Accesibilidad/Aceptabilidad. La eliminación de las barreras de accesibilidad física y la

asequibilidad económica (familias de bajos recursos que deben pagar el transporte

para acudir al centro de atención primaria y/o de segundo nivel), son factores

estructurales bajo la responsabilidad de los titulares de obligaciones. Pero la

accesibilidad a la información en el idioma del paciente, el trabajo sobre los prejuicios

acerca de algunos grupos sociales (comunidad haitiana), además de una mejor

coordinación entre la UNAP y las organizaciones de base comunitaria hubieran

mejorado el impacto del proyecto.




59

59

En lo que respecta a las posibles sinergias externas, existen planes de acción en torno a las

mejoras socio-sanitaria a nivel nacional del gobierno dominicano11 y de otras entidades

(UNICEF, OPS, USAID, etc.) que no fueron aprovechadas. De hecho, el proyecto apenas se ha

visibilizado a nivel regional, ya que no transciende más allá de los barrios y comunidades

objeto de intervención. No obstante, como ya se ha analizado a lo largo del informe, la salud

es una clara prioridad del gobierno dominicano y existe un abanico amplio de programas que

dibuja un entorno ideal para la búsqueda de sinergias con instituciones y entidades que

trabajan en el sector.

En este mismo sentido, se detectan potenciales sinergias internas a nivel de los titulares de

obligaciones y responsabilidades locales, con diferentes escenarios de colaboración, que

puede incluir tan solo compartir informaciones. Es el caso de las Gerencias de Área y de otras

asociaciones que también trabajan en el ámbito de la salud, que hubiera aumentado el

impacto del proyecto.

Cuadro 11. Valoración de impactos/efectos de la propuesta de intervención

Valoración FUNDACOM Valoración ACETRE

4 (siendo 5 la puntuación más alta)


b) Impacto de la intervención en FUNDACOM y el partenariado con Anesvad

En lo que respecta al impacto de la intervención en relación con la contraparte local,

FUNDACOM, puede considerarse que ha sido medio-alto. Esta intervención ha supuesto la

extensión del trabajo de Fundación a las comunidades de Elías Piña y el trabajo en un contexto

complejo a lo habitual de los otros proyectos: contexto rural y fronterizo, con la existencia de

altos porcentajes de comunidad haitiana. Además, FUNDACOM puede considerarse como una

entidad capaz de gestionar una intervención con un elevado presupuesto en actividades como

las abordadas en el proyecto. Y, sobre todo, porque ha entablado un mayor nivel de empatía,

confianza y respeto entre los grupos titulares de derechos. Resultado de ello, el impacto de su

imagen en los barrios de San Juan de la Maguana y las comunidades de Elías Piña es

manifiesto.

Los resultados de la intervención de FUNDACOM en las comunidades de Elías Piña ha supuesto

para esta fundación ser un referente en tema de salud y medioambiente en esta zona. Ejemplo

de ello es que en uno de los grupos focales realizados en la comunidad de ig erito con los

titulares de responsabilidades, se desplazaron 2 lideresas comunitarias de otras comunidades

11 Plan Estratégico de Sanidad 2012-2015. Estrategia Nacional de Desarrollo de la República Dominicana 2010-2030.

El impacto/efecto es medio - alto en cuanto al diseño de la

intervención




60

60

El impacto/efectos es medio-alto en cuanto al fortalecimiento de

FUNDACOM y el partenariado

cercanas para solicitar la replicabilidad del proyecto en sus parajes, y el expertise de

FUNDACOM en temas de mejora de la asistencia sanitaria, y las acciones de salud preventiva y

salud ambiental.

En términos de partenariado con Anesvad, la contraparte dominicana reconoce explícitamente

el impacto de la alianza con el socio español, según la propias palabras de la presidenta de

FUNDACOM “sin Anesvad no existiría FUNDACOM en estos momentos”. Para los responsables

de FUNDACOM, el partenariado con Anesvad, les sirvió para mejorar la organización interna de

su entidad, gozar de un volumen importante de financiación para trabajar en 2 provincias,

disponer de un equipo de trabajo, y capacitarse y formarse en nuevos enfoques de desarrollo,

y metodologías de seguimiento y evaluación de proyectos. De hecho, en el taller del

retroalimentación realizado por el equipo evaluador al finalizar el trabajo de campo, los

técnicos y responsables de FUNDACOM expresaron que la implementación de esta evaluación

fue una práctica constructiva para ellos, aprendieron métodos de autoevaluación (Taller de

FODA), y se inspiraron de las metodologías de la evaluación para conocer los impactos de su

intervención en las zonas de ejecución del proyecto.

No obstante, desde el punto de vista del equipo evaluador, el impacto institucional de

FUNDACOM está limitado al no diversificar sus fuentes de financiación y de partenariado.

Cuadro 12. Valoración de impactos/efectos en el fortalecimiento de FUNDACOM y del

partenariado.


Fortalecimiento de FUNDACOM



Partenariado 5

(siendo 5 la puntuación más alta) 3

(siendo 5 la puntuación más alta)

c) Impacto de proyecto respecto a los titulares de derechos

La estrategia de implementación del proyecto ha tenido en cuenta la implicación de los

titulares de derechos en todas las fases de ejecución de la intervención.

En la fase de identificación se contó con el apoyo de líderes local, que mostraron una actitud

de colaboración y apertura. Al mismo tiempo, en la fase de ejecución, el proyecto se ha

apoyado en el mismo grupo de líderes, así como de titulares de responsabilidades y

obligaciones, fundamentalmente con reuniones anuales de presentación del proyecto y

monitoreo del mismo.

A continuación se analizan los efectos de los componentes del proyecto:




61

61

Mejora sanitaria

Como se ha mencionado anteriormente en el criterio de pertinencia, existe una valoración

positiva de los titulares de derechos respecto a estos operativos médicos. Sin embargo, el

impacto ha sido disímil según se trate de San Juan de la Maguana, con una media de 3

operativos anuales en cada barrio, o de Elías Piña, con una ratio de 1,5 operativos al año. Esto

se debe, por un lado a la disponibilidad presupuestaria, puesto que el coste es mayor para

desplazarse a estas comunidades, y también por el esfuerzo que supone la organización

logística de cada operación de asistencia sanitaria en las comunidades rurales lejanas.

El personal médico que ha participado en estos operativos, subraya que estas acciones han

tenido un impacto positivo, según sus declaraciones. El número de titulares de derechos ha

sido bastante elevado y su valoración en cuanto a calidad de los servicios prestados es

igualmente alta. En este sentido, el 65% de los titulares de derechos entrevistados en los

distintos grupos focales señalaron su plena satisfacción de estos operativos médicos; el resto

no expresó ninguna opinión, puesto que no estaban informados de estas intervenciones.

Capacitación de los/as promotores/as de salud

La figura del promotor/a de salud es crucial para alcanzar una asistencia sanitaria de calidad. El

trabajo de estos promotores ha tenido un alto impacto en la mejora de la capacitación de

personas de la comunidad, en la prevención de enfermedades, así también en el

funcionamiento de las UNAP.

Las habilidades transferidas en el curso de capacitación han otorgado a las personas

participantes un alto nivel de desarrollo personal, que se evidencia en querer desempeñar el

rol de dinamizador o líder comunitario. Este nivel de autoestima ha empujado a la mayoría de

las mujeres formadas a querer ostentar un rol importante en la organización comunitaria y ser

los referentes en temas de orientación socio-sanitaria de los habitantes. Esta capacitación ha

sido una de las mayores fortalezas del proyecto.

Sin embargo, para su mayor integración comunitaria es preciso que estas personas sean más

conocidas y por tanto se alcance un mayor impacto de la transferencia de conocimientos que

pueden transmitir. Más del 90% de los titulares de derechos entrevistados en esta evaluación,

ignoraban la existencia de promotores/as formados/as en su comunidad.

El impacto podría haber sido mayor si se hubiera podido incentivar la presencia de personas de

origen haitiano entre los candidatos, o al menos haber intentado reflejar en mayor grado la

cultural de la zona.

Impacto de la salud preventiva y salud ambiental.

Como se ha mencionado anteriormente, a lo largo de la presente evaluación, el éxito del

proyecto está intrínsecamente ligado a la asimilación de las diversas herramientas de

sensibilización realizadas sobre la salud preventiva y ambiental, con una participación

destacable de la población femenina.




62

62

De hecho, el “proyecto FUNDACOM” tal y como está designado por la mayoría de los titulares

de derechos, es el proyecto de concientización sobre la higiene, el manejo de agua, la

prevención de enfermedades, etc. En los distintos grupos focales realizados se califican estas

sesiones con un alto nivel de satisfacción por la totalidad de los/as participantes.

En términos globales, el proyecto ha aportado efectos favorables en la presencia y

participación de los titulares de derechos en actividades cuyo desarrollo lleva a mejorar los

comportamientos de cuidado de la salud y prevención de enfermedades, de mejora del estilo

de vida (higiene, lavado de alimentos, cuidado del entorno, etc.), el cuidado en periodo de

embarazo, la salud materno-infantil, etc. Además el equipo evaluador pudo constatar sobre

terreno que los titulares de derechos, mayormente mujeres, demanda la continuidad de estas

sesiones de concientización y tienen el interés de participar en otras jornadas relacionadas con

el cuidado de la salud y el medioambiente.

Según la encuesta realizada por FUNDACOM en el último año de ejecución del proyecto, con la

participación de 226 titulares de derechos, de los cuales 149 son mujeres –aunque no se pude

calificar como respuestas fiables, puesto que al parecer, un porcentaje elevado de los

encuestados son promotores/as de salud, y por tanto están más sensibilizados sobre las

acciones del proyecto–:

El 50,88% cree que el entorno de su barrio/comunidad es más limpio después de la

intervención de FUNDACOM.

99,56% cree que las condiciones de salud han mejorado en su barrio/comunidad.

71,24% aplica los nuevos hábitos aprendidos en las acciones de salud preventiva y

salud ambiental, y el 31,68% difunde estos mensajes a los vecinos y familiares, como

efecto multiplicador de mejora del estilo de vida.

La construcción de las letrinas ha supuesto un impacto muy relevante. Muchas familias han

conseguido disfrutar de mejores condiciones sociosanitarias: se eliminaron los malos olores y

se conseguido cuidar mejor la salud de los miembros de la familia, sobre todo los más

pequeños. Según la declaración de una mujer entrevista a la hora de hacer visita in situ de

observación de las letrinas: “Ahora puedo decir que tengo una casa, gracias a la construcción

de esta caseta”.

La apropiación.

En términos de impacto, la apropiación del proyecto ha sido alta en algunos aspectos

específicos, como las actividades de salud preventiva y ambiental, capacitación de los

promotores/as de salud, y la mejora de las condiciones de saneamiento.

“Yo sabía que tenía que lavar las manos antes de comer, pero cuando escuché los riesgos sobre la salud de comer con las manos sucias, ahora

me da miedo ver a mi hijo comer con las manos sucias” Extraído de un grupo focal




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63

En conclusión, el impacto respecto a los titulares de derechos es alto, si bien existe la necesidad de incidir sobre los procesos de apropiación

y participación comunitaria.

En conclusión, el impacto en la de la intervención ha sido alto.

A juicio del equipo evaluador, y siendo consciente que es un proceso que requiere de tiempo,

a pesar de la realización de talleres de salud, todavía no se ha conseguido modificar la

perspectiva de la titularidad de la salud, es decir, la salud sigue siendo entendida como la

ausencia de enfermedades, de hecho se prima más entre los titulares de derechos, el concepto

de “la salud como necesidad en caso de enfermedad”, en vez del concepto de “la salud como

un derecho, y tenemos el derecho de estar sanos”.

Por lo general, se concluye que el impacto del proyecto respecto a los titulares de derechos ha

sido moderado, tanto lo que respecta la asistencia sanitaria, la formación de los

promotores/as de salud, la implementación de actividades de concientización sobre la salud

preventiva y salud ambiental, así como las infraestructuras de saneamiento rehabilitadas y que

han mejorado el entorno de vida de la población. Sin embargo, el impacto ha sido menor en la

participación comunitaria y el empoderamiento para la salud.

Cuadro 13. Valoración de impactos/efectos respecto a los titulares de derechos


Asistencia sanitaria 5 (siendo 5 la puntuación más alta)


Capacitación de los promotores/as


4 (siendo 5 la puntuación más

alta)

Salud preventiva y salud ambiental


4 (siendo 5 la puntuación más

alta)

Apropiación 3

(siendo 5 la puntuación más alta) 2

(siendo 5 la puntuación más alta)

Por tanto, se puede concluir que el impacto de esta intervención ha sido alto, por los cambios

producidos en base a la calidad de las actividades realizadas y la consecución de los resultados

esperados. Además, basándonos en los resultados de los grupos focales y entrevistas

realizadas, el proyecto ha contribuido a la mejora de las condiciones de salud de la población

marginada, de 9 barrios de San Juan de la Maguana y 5 comunidades de Elías Piña, así como ha

mejorado los conocimientos socio-sanitarios, promoviendo la prevención y aplicación de

buenos hábitos en materia de salud, higiene y el cuidado del medioambiente.




64

64

5. Conclusiones

En el marco general de los indicadores de calidad que miden los resultados se incluye la

satisfacción, que es el parámetro utilizado por ACETRE Consulting, considerada como la media

de cumplimiento (satisfacción) o incumplimiento (insatisfacción) de expectativas de los

agentes implicados en el proyecto, incluidas las perspectivas de sostenibilidad percibidas y los

elementos objetivos que permiten valorar la continuidad de la calidad de los servicios

sanitarios provistos.

En el caso que nos ocupa, de forma complementaria, además, se incluye una valoración sobre

diferentes aspectos organizativos, competenciales y de funcionamiento de la contraparte local,

FUNDACOM.

A modo de consideración general, se efectúa una valoración alta del nivel de satisfacción del

proyecto. A pesar que el nivel de valoración varía con respecto a los diferentes criterios

aplicados, se observa que la media ponderada para el conjunto de esta intervención, y

también desde el punto de vista específico de los efectos positivos o impactos, ha sido

satisfactoria.

5.1. El valor añadido del proyecto.

En el ámbito de la prestación y mejora del acceso a servicios sociosanitario:

El valor añadido de los operativos médicos en servicio especializado “Cáncer de la

mujer y dermatológicos”.

Construcción de la UNAP del Barrio Perpetuo Socorro.

Encuentros de planificación con algunas autoridades sanitarias (DRS, DPS y

Ayuntamientos), pero no con Gerencias de Área.

En el ámbito de la capacitación y sensibilización sociosanitaria y medioambiental:

Calidad + Efecto Multiplicador de las capacitaciones de los/as promotores/as.

Calidad + alta apreciación de los titulares de derechos sobre las charlas, conferencias y

talleres organizados.

Respuesta a una necesidad de la población más desfavorecida al proporcionarle

letrinas.

Implicación de la población de “jóvenes y adultos” en las campañas de saneamiento.

“Eficiencia” de utilizar una emisora de radio de amplio alcance para la difusión de las

cuñas radiales.

Respuesta a una necesidad con el acondicionamiento del encache y saneamiento de

las cañadas de barrio Corbano Sur y del sector El Triángulo, perteneciente a Villa

Flores.

En el ámbito del fortalecimiento institucional:

Subdimensiones de dinamización y desarrollo social de FUNDACOM.




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65

o Capacidad para implementar proyectos de envergadura del sector sanitario.

o Conocimiento de las instituciones y de la realidad local.

o Reconocimiento de las comunidades.

o Buena identificación de líderes y lideresas locales.

o Sinergias de la red de colaboradores sanitarios de FUNDACOM.

“FUNDACOM va en motor (moto) y no a 4 gomas (en 4x4)”

Subdimensiones de ámbito “técnico” de cooperación.

o Capacidad de justificación.

o Infraestructura informática insuficiente y no actualizada.

o Rendimiento bajo de uso de software disponible.

o Necesidad de mayor formación en TIC y utilización de aquellas redes sociales

conocidas y subutilizadas.

o Se requiere mayor capacitación en el Enfoque Basado en Derechos Humanos

(EBDH) con cada una de sus fases y Enfoques de Desarrollo (enfoques

transversales).

5.2. La identificación, formulación y seguimiento del proyecto: su adaptación a los

cambios del entorno.

El proceso de identificación se basó en la celebración de reuniones con grupos de líderes

locales, una metodología participativa valorada positivamente, máxime en el caso de las

nuevas y alejadas zonas de intervención donde no se tenía experiencia previa. Sin embargo,

cabría plantear la diferencia entre organizar “reuniones” y montar “talleres”, donde se

produzca una dinámica más abierta y participativa, que tenga como resultado la identificación

de las problemáticas concretas y soluciones posibles.

La formulación se tradujo en una correcta y coherente estructura de intervención. No

obstante, cabría reflexionar sobre algunos aspectos de la formulación. A continuación

enunciamos el objetivo general y el específico, y junto a ellos posibles alternativas.

OG. ¿Con este proyecto se quería “Proteger grupos excluidos del Sistema de Seguridad

Social” o más bien “Contribuir a que los grupos excluidos del Sistema de Seguridad

Social pudieran ejercer su derecho a la Salud”?

OE. ¿Quizás no hubo unas excesivas aspiraciones del objetivo específico del proyecto,

en el sentido de pretender introducir mejoras en las capacidades del Ministerio de

Salud, cuando realmente se ha dirigido más a empoderar a la población sujeta de

derechos y a algunos de los titulares de obligación?

Los cuatro ejes vertebradores del proyecto, reflejados en los resultados previstos, estaban

claros y bien definidos. Como se ha observado, la propia dinámica del proyecto ha derivado en

que los resultados 2 y 4 se fusionaran en su programación. De aquí se puede aprender a la

convergencia de la salud preventiva, en el sentido más clásico de su acepción, con la salud

medioambiental.




66

66

Figura 4. Evolución de la ejecución de los resultados.


Asimismo, en la formulación se tenía previsto la actualización de datos sobre la situación de la

salud que sirviera como línea de base para los territorios del proyecto y, asimismo, que esta

línea de base coadyuvara a crear un mecanismo de actualización de indicadores de salud en las

zonas del proyecto. De acuerdo con la revisión efectuada del documento de “diagnóstico”, que

no puede considerarse técnicamente una línea de base, no se pudo cumplir con los resultados

previstos.

En cuanto al seguimiento, cabría señalar que solo se disponen de datos sistematizados de dos

de los tres años del proyecto. La estructura de la base de datos realizada permite disponer de

los datos generales, pero su diseño no facilita las actuaciones a nivel territorial. El desglose

territorial es clave para analizar los efectos diferenciados –y justificados–, por ejemplo, entre el

municipio de San Juan de la Maguana y la provincia de Elías Piña.

La inclusión, no prevista inicialmente, de una encuesta interna –a modo de una evaluación

parcial–, aplicada a las personas titulares de derechos en la última fase del proyecto, y aún con

ciertas carencias metodológicas, fue una reacción muy acertada para hacer frente a conocer la

valoración sobre los efectos de la intervención implementada.

Figura 5. Recomendaciones sobre las fases del ciclo del proyecto.


I

Identificación

• Necesidad de mayor profundización y acreditación técnica.

Formulación

• Definición de una línea de base, con indicadores basados en la actuación directa.

Seguimiento

• Sistematización territorial y archivo de datos de seguimiento, así como co-participación miembros del equipo de trabajo (corresponsabilidad).




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67

Asistimos en el marco de la cooperación con República Dominicana a posibles cambios en los

próximos años, con motivo de su integración en los países de renta alta, según el PNUD. Y

aunque la desigualdad en el país es manifiesta, se augura a corto plazo un replanteamiento de

la intervención de las agencias de desarrollo. Aunque esta es una cuestión “macro” que quizás

se considere que no corresponde a las conclusiones en el marco de este proyecto, cabe

reflexionar sobre cómo adaptar nuevas actuaciones a un nuevo entorno y a establecer el

diseño de futuros proyectos en la provincia de Elías Piña; en consecuencia, se precisa justificar

las dimensiones de los derechos vulnerados, focalizadas sobre la salud en zonas especialmente

vulnerables. Ello implica la actualización de las identificaciones con un carácter participativo y

susceptible de ser verificado técnicamente; la adopción de un enfoque más intercultural y

transfronterizo de derechos humanos; una nueva formulación de proyectos adaptados a

territorios donde ya se ha trabajado, así como a otros nuevos; y un sistema de seguimiento

aprovechando la experiencia de monitorización precedente.

5.3. La “in eriorización” del EBD : perspec iva endó ena, a nivel ins i ucional de

FUNDACOM, y exógena, de los titulares de derechos.

La asunción del EBDH es un proceso paulatino, que requiere de agentes de desarrollo que lo

impulse. En este sentido, se detecta todavía la necesidad de mayor afianzamiento de este

enfoque en FUNDACOM, a niveles de las competencias y capacidades del equipo de trabajo,

así como en la implementación del proyecto.

Entre los titulares de derechos se detectan diferencias en las capacidades en función del tipo

de territorio y la edad de las personas. En el espacio urbano, donde ya se han implementado

proyectos previamente, el discurso de ser titulares de derechos está más desarrollado, pero

todavía es ambivalente según se trate de personas de mayor edad o gente joven. Por su parte,

en el medio rural, el déficit es manifiesto y todavía prima la visión tradicional de dependencia,

esto es, la consideración de salud como necesidad y no como derecho. A lo sumo, se asume el

derecho a la provisión de medicamentos gratuitos. Sin embargo, en algunos grupos focales

emergió un planteamiento más próximo a la visión de la titularidad de derechos en salud, que

fue manifestado mayoritariamente por personas jóvenes. Consecuentemente, incluso en el

ámbito rural está en marcha una transición protagonizada por jóvenes, una circunstancia a

tener en cuenta una futura estrategia de trasladar la adopción del EBDH.

Figura 6. Fases de la asunción de la titularidad de derechos.


Proceso • Necesidad: visión tradicional de dependencia

Transición

• Costumbre: visión transitoria de asunción de la prestación del servicio (sobre todo medicamentos)

EBDH

• Derecho: visión de consideración de ser titular con garantías del derecho a la salud




68

68

5.4. Modelo de dirección y coordinación del proyecto.

Las conclusiones sobre el modelo de dirección y coordinación, entendidas como funciones

complementarias entre la gestión interna de la asociación y la gestión integral del proyecto,

tienden a ser similares, dado que el funcionamiento de FUNDACOM ha tenido como principal

finalidad la implementación del proyecto.

En este sentido podemos evidenciar que existe una junta directiva con contrastadas

competencias en el ámbito de la salud, tanto a nivel de experiencia profesional, conocimiento

de los recursos y capital humano en su esfera de influencia, así como sensibilidad social con

respecto a perfiles de titulares de derechos en situaciones de exclusión social.

Complementariamente, el director ejecutivo de la entidad asume tareas de gestión y

supervisión del proyecto, así como recogida y sistematización de datos sobre los indicadores

desde las fuentes de verificación y elaboración de informes, al tiempo que a nivel externo se

responsabiliza de las comunicaciones con la contraparte española. En definitiva, asume

simultáneamente el rol de director y coordinador técnico del proyecto, en lo que a la parte de

cooperación internacional se refiere. Esta distribución de responsabilidades y tareas implica

que la función de coordinador del proyecto se limita a la parte del proyecto caracterizada por

la dinamización social, contacto con los grupos de líderes locales, desplazamiento sobre el

terreno, organización logística de actividades, etcétera, pero dificulta su empoderamiento en

términos técnicos sobre el seguimiento. A modo de un ejemplo concreto, debería revertirse la

situación, de modo que el coordinador del proyecto elaborara los informes de seguimiento y el

director ejecutivo los revisara, y no al contrario, como ocurre en la actualidad.

5.5. Comunicación externa del proyecto y de FUNDACOM: herramientas utilizadas y

planteamiento general de comunicación.

Como valoración general, la comunicación externa del proyecto, y derivado de ello, de la

propia organización FUNDACOM, puede considerarse muy limitada y con poco impacto. Si bien

las dos herramientas seleccionadas son adecuadas, por cuanto lo volantes y las cuñas radiales

son efectivas, la forma del diseño de esas herramientas ha tenido un efecto limitado.

En lo que respecta a las cuñas, la elección de la estación de radio, además de cuestiones de

menor coste, tenía la ventaja de disponer de un mayor alcance. Sin embargo, el mensaje

genérico difundido, en español y creole, sobre la necesidad de luchar contra el dengue y la

malaria, sin ningún mensaje complementario no tiene un especial valor añadido desde el

punto de vista pedagógico.

Por su lado, los volantes se caracterizan por un diseño poco didáctico, con un exceso de

explicaciones por escrito y pocas imágenes, una casuística que dificulta su compresión y

atractivo.

A nivel de FUNDACOM, la organización podría ser más reconocida de lo que es actualmente.




69

69

La pertinencia es muy alta en tanto a las prioridades de FUNDACOM,

Anesvad y la población titular de derechos

Teniendo en cuenta la intensidad que ha caracterizado sus actividades en los tres últimos años,

no ha habido un suficiente impacto en su entorno. El hecho de que se reconozca públicamente

a sus dirigentes pero no el nombre de la organización evidencia la necesidad de que la imagen

institucional de la entidad transcienda en mayor grado.

5.6. Criterios de evolución.

5.6.1. Criterios clásicos.

Grado de pertinencia del proyecto.

Desde el punto de vista de la pertinencia, se concluye la correspondencia de los objetivos del

proyecto respecto al contexto de la intervención y grado de respuesta a las necesidades

locales, en particular de una población titular de derechos caracterizada por su situación de

alta vulnerabilidad, partiendo de una zona que requiere una intervención sólida en el campo

de la salud, sobre todo en lo que concierne la promoción de la salud, prevención de las

enfermedades y protección específica de la salud ambiental.

Complementariamente el proyecto se ajusta muy acordemente con la misión de FUNDACOM y

la estrategia de Anesvad en República Dominicana antes de adoptar el EBDH. No cabe sino

expresar que la salud no forma parte de las prioridades de la cooperación española, una

agenda que se conforma de acuerdo con los sectores definidos por el propio país dominicano.

Ello no excluye la evidencia de la existencia de territorios con carencias salud inaceptables,

principalmente en la provincia de Elías Piña, que requiere de intervenciones integrales.

Grado de coherencia del proyecto.

Desde un punto de vista de coherencia interna, el diseño del proyecto aportaba una visión

integral que configuraba complementariamente infraestructura, asistencia sanitaria,

capacitación, sensibilización y apoyo y refuerzo socio-institucional, a través de una

metodología participativa congruente planificada de forma secuencial.

Con un análisis mixto de pertinencia y coherencia interna cabe plantear el alcance posible de la

implementación de una red socio-sanitaria de defensa de los derechos de salud. Puede

considerarse desmesurada la idea de abarcar una única red que cubriera todos los territorios

del proyecto. Como incluso se indica en el informe final “no sé previó adecuadamente los

costos de movilización de los líderes de las comunidades de Elías Piña”, y por “costos” cabe

considerar insumos no solo de carácter económico.

Por su parte, desde un enfoque de coherencia externa se ajusta a la política de lineamiento de

salud del país, con el Plan Decenal de Salud 2006-2015, los Objetivos de Desarrollo del Milenio

(OMD) y a la Estrategia Nacional de Desarrollo de República Dominicana 2010-2030. Y,

además, el proyecto es sinérgico con programas de la Cooperación Española, en particular con




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70

La coherencia es alta, relacionando los objetivos del proyecto respecto

de las dimensiones del derecho a la salud vulnerado, por parte de los titulares de derechos y la política de salud en República Dominicana sobre

todo en lo que respecta a la salud comunitaria.

el Fondo de Cooperación para el Agua y Saneamiento (FCAS), así como de la Unión Europea,

especialmente interesada en la zona fronteriza.

Grado de eficacia del proyecto.

Resultado 1. Un sistema de atención primaria en salud operando a través de

operativos fijos y móviles.

El acceso a la atención primaria en salud ha sido mejorada por el proyecto de una manera

altamente eficaz, por cuanto se ha facilitado el acceso a los operativos fijos –con una nueva

instalación– y se ha conseguido que los operativos móviles alcancen a población con

dificultades de desplazamiento por cuestiones orográficas y culturales. Ello ha redundado en la

mejora de los indicadores de salud.

A nivel de la coordinación las autoridades sanitarias el proyecto podría haber sido más eficaz y

lograr un nivel mayor de implicación, pero debe reconocerse un contexto institucional poco

propicio para ello.

Resultado 2. Organizadas las actividades de IEC sobre la salud preventiva en las

comunidades.

Las capacitaciones de las promotoras se han logrado plenamente, con una formación de

calidad, y su involucración en el territorio es notable, aunque sea a nivel de colaboración

voluntaria. Por su parte, las numerosas actividades de concientización han sido eficaces,

facilitando el desarrollo de habilidades previstas conductuales, emocionales y sociales en torno

a la salud.

Las herramientas de difusión, brochures y cuñas radiales, se han caracterizado por un nivel de

eficacia medio. Su diseño no ha permitido lograr el resultado previsto. El resto de actividades,

sin embargo, sí que ha alcanzado altos niveles de eficacia.

El estudio de diagnóstico cabe considerarlo con una eficacia baja; apenas ha sido útil. Hubiera

sido diferente en caso de haberse elaborado una verdadera línea de base. Asimismo, no se

puede establecer una valoración precisa sobre los talleres de fortalecimiento institucional,

pues no se dispone de suficiente información documental, a pesar de lo cual sirvieron para

mejorar la calidad del trabajo de la FUNDACOM. Parece deducirse que las formaciones




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71

La eficacia es alta, a partir de los resultados y objetivos de la

intervención

tuvieron una eficacia limitada, porque la carga lectiva fue muy reducida, según se desprende

de varias entrevistas realizadas.

Resultado 3. Fortalecimiento de una red social de vigilancia de la garantía del

disfrute del derecho a la salud en las comunidades titulares de derechos.

La constitución de los comités de salud requirió de muchas reuniones, que facilitaron la

consecución buscada de la creación de estos órganos. Sin embargo, su operatividad actual

cabe considerarla como baja. Por su parte, las reuniones con diferentes entidades, públicas y

privadas, si bien tuvieron lugar en el número previsto, no llegaron a consagrarse como un

espacio de intercambio donde reforzar una red social de vigilancia sobre los derechos a la

salud, y donde es válido reconocer las deficiencias en las capacidades y competencias de los y

las titulares de derechos y responsabilidad para mantenerla. La eficacia es, pues, media-baja.

Resultado 4. Mejoradas las condiciones de salubridad mediante el desarrollo de

acciones ambientales y gestión de riesgos.

En lo que respecta a la construcción de las letrinas, el nivel de eficacia ha sido alto. Se han

construido el número previsto, en los tiempos previstos, de acuerdo con los perfiles de

titulares de derechos establecidos y a un coste unitario ajustado. Sin embargo, la opción del

tipo de letrina mejorada de pozo ventilado hubiera sido más eficaz desde la valoración

medioambiental. Por su parte, la rehabilitación y refuerzo de las dos cañadas también se ha

caracterizado por un nivel de eficacia alto, pues se ha conseguido moderar las condiciones

antihigiénicas que causan las canalizaciones de aguas grises incontroladas.

En lo que respecta a la edición de volantes medioambientales, talleres de higiene y salud, así

como las jornadas de saneamiento ambiental, alcanzaron niveles de eficacia altos. Los talleres

y las jornadas de saneamiento mejoraron la concientización medioambientalista, mientras que

la eficacia de los volantes fue más moderada, con un diseño susceptible de ser mejorado desde

el punto de vista didáctico.

Grado de eficiencia del proyecto.

El grado de eficiencia en cuanto al presupuesto ha sido alto, con un ajuste correcto entre

resultados y recursos utilizados, amén de la distribución presupuestaria planteada, así como de

la participación local con la cesión de terreno y la colaboración en la construcción de las

letrinas. El cronograma no ha sufrido modificación y su eficiencia es igualmente elevada, con

un marco temporal de 36 meses adecuado conforme a la programación prevista, la

planificación anual correcta y una agilización de la intervención en los dos primeros años.




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72

La viabilidad ha sido alta en las distintas dimensiones del derecho

priorizado, en relación con los tiempos previstos y participación de los titulares de derechos, de responsabilidad y de obligación implicados.

La intervención ha sido alta en relación con el presupuesto, el cronograma,

la gestión y la participación.

En cuanto a la eficiencia en la gestión, se cumplen con estándares de eficiencia en los recursos

humanos y la organización de actividades, al tiempo que se han aprovechado sinergias con la

participación de otras entidades públicas a niveles suficientes para facilitar la implementación

del proyecto. El punto más débil es la eficiencia en la gestión documental, un aspecto muy

significativo por lo que implica en la disponibilidad de datos y análisis a incluir en los informes

de seguimiento, pero también a efectos del aprendizaje interno. Finalmente, la eficiencia

también es alta en lo que respecta al nivel de participación de los titulares en todas las fases

del proyecto, sobre todo a escala de los líderes locales.

Grado de viabilidad y sostenibilidad del proyecto.

En cuanto a la viabilidad puede valorarse como alta, y ello basándonos en la adecuación a

principios del EBDH como es la disponibilidad –con una mayor oferta de servicios sanitarios–,

accesibilidad –gracias los dispositivos móviles, aunque no tenga carácter permanente–,

adaptabilidad –en virtud de las necesidades clínicas detectadas–, accesibilidad –con un

intento, aunque todavía mejorable, para incluir una perspectiva intercultural–, aceptabilidad y

la calidad de la intervención –reflejada en los niveles de satisfacción–.

La sostenibilidad se basa, por un lado, en la apropiación por parte de los agentes sociales

implicados en el proyecto, que se valora como alta. Y, por otro, en el cumplimiento de los

compromisos de los titulares de obligaciones, que también se ha constatado y permite en el

caso de la UNAP su sostenimiento –aunque sin acreditación documental–. También la

sostenibilidad se plantea en términos del efecto multiplicador a largo plazo de la función de las

promotoras y el cierto refuerzo institucional que han adquirido algunos comités de salud.

No obstante, el diseño del proyecto no comprendía acciones de sostenibilidad, ni en lo

referido a algunas acciones poco costosas de concientización o formación, ni tampoco en

materia de establecer relaciones o alianzas con otras entidades comunitarias.

Se puede valorar que el proyecto tiene una sostenibilidad media-alta.




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73

5.6.2. Efectos/Impacto.

La evaluación ha incidido en la medida de lo posible a una orientación del impacto, tomando

en consideración diferentes ámbitos: intervención, contraparte local y partenariado, e impacto

respecto a los titulares de derechos que recoge la valoración de su implicación, participación, y

por ende, apropiación de las diferentes acciones del proyecto.

Impacto de la intervención.

Por lo general, el proyecto ha contribuido y facilitado la accesibilidad de las comunidades

marginadas de las provincias de San Juan de la Maguana y Elías Piña al sistema sanitario de

salud, así como a la apropiación y al empoderamiento de los titulares de derechos en materia

de salud preventiva y salud ambiental.

Sin embargo, se destaca un impacto bajo, en lo que respecta la apropiación y el

empoderamiento comunitario, como ha sido el bajo nivel de consolidación de los comités de

salud y la creación de la red de vigilancia social, añadiendo a ello las escasas sinergias forjadas

con las autoridades sanitarias locales.

Por otro lado, también se denota una falta de búsqueda de sinergias tanto durante el propio

proceso de implementación del proyecto como a posteriori, de cara a de cara a que

coadyuvara complementariamente a su sostenibilidad y su impacto duradero.

Impacto en FUNDACOM y en el partenariado.

El impacto del proyecto a nivel de FUNDACOM puede considerarse medio-alto. Y ello porque

ha coadyuvado al fortalecimiento de la organización en la gestión de proyectos –máxime

teniendo en cuenta un proyecto con alto presupuesto–, transfiriendo su expertise a otras

zonas rurales y transfronterizas que se caracterizan por la alta vulnerabilidad de sus

condiciones socio-económicas, que es el caso de las 5 comunidades de intervención del

proyecto en la provincia de Elías Piña.

Por otra parte, el partenariado con Anesvad ha fortalecido la relación entre ambas

organizaciones y también excesivamente la dependencia de FUNDACOM como su único

financiador. La aportación de Anesvad ha sido preeminentemente financiera, pero también ha

venido acompañada de un refuerzo orgánico, técnico, organizativo, metodológico y de

seguimiento de la contraparte local dominicana. No obstante, lo anterior, el impacto sinérgico

entre ambas organizaciones hubiera sido mayor, sobre todo para FUNDACOM –y con un

carácter empírico también trasladado al propio proyecto–, en caso de haberse tenido en

El impacto/efecto es medio - alto en cuanto al diseño de la

intervención




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74

El impacto/efectos es medio-alto en cuanto al fortalecimiento

de FUNDACOM y el partenariado

En conclusión, el impacto respecto los titulares de derechos es Alto

cuenta un mayor nivel de transferencia de conocimientos y favorecido una mayor capacitación

técnica en diferentes ámbitos, que tampoco fueron suficientemente demandados por la

contraparte dominicana.

Impacto en respecto a la población titular de derechos.

Las acciones de los operativos médicos permitieron en términos de impacto disfrutar del

derecho a la salud a la población de los barrios y las comunidades de intervención del

proyecto. Estas acciones cuentan con los elementos de accesibilidad, aceptabilidad, calidad y

disponibilidad. No obstante sus efectos se limitan a su tiempo de realización y no generan un

impacto duradero.

La formación y la capacitación de un nuevo núcleo de promotores de salud provenientes de los

mismos barrios y comunidades de intervención, ha constituido sin duda una de las mayores

fortalezas generadas por el proyecto y ello redunda igualmente en un alto impacto en

términos del efecto multiplicador sobre conocimientos sociosanitarios que puede extender a

gran parte de la población.

Las actividades de salud preventiva y salud ambiental han logrado un impacto alto en lo que

respecta el cambio de los comportamientos y la adopción de habilidades de cuidado de la

salud, la higiene y en entorno ambiental, lo que pasa se ha limitado a nivel individual y familiar,

sin extenderse al nivel comunitario. Sobre este último aspecto cabe mencionar, que el

empoderamiento comunitario para la reivindicación de los derechos y creación de sinergias de

colaboración entre los titulares de derechos, titulares de responsabilidades y titulares de

obligaciones hubiera ayudado conseguir el impacto deseado en términos de apropiación.

6. Recomendaciones

Como concreción de la finalidad planteada al proceder a una evaluación externa del proyecto

se establecen las siguientes recomendaciones –generales y específicas–, sobre la intervención

implementada, principalmente encaminadas a la mejora en términos de impacto y

sostenibilidad, tanto en lo que se refiere a una posible intervención de carácter

complementario –y, consecuentemente, con un nivel de insumos ajustados a esa

complementariedad en el ámbito más de dinamización socio-sanitaria y capacitación que en




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infraestructura y equipamiento–, como a nivel orgánico de la propia entidad local y, por

extensión, de la alianzas institucionales o redes inclusivas.

Cuadro X. Dimensiones aplicadas a recomendaciones generales y específicas.

Dimensiones Recomendaciones Generales Recomendaciones Especificas

Ámbito socio-

sanitario

¿Estrategia orientada a la Salud

Preventiva o Estrategia focalizada

sobre la Salud Medioambiental?

Comités de Salud / Juntas de Vecinos

Formación Continua Promotoras/es

Prioridad geográfica Elías Piña

Ámbito institucional

Partenariado Institucional

A nivel externo: Fortalecimiento

Partenariado Institucional y Alianza

FUNDACOM-Anesvad

A nivel interno: Formación Técnica

Metodología Identificación, Diagnósticos y Línea

de base

Profundizar en la participación a nivel

comunitario, más allá de los líderes

Mecanismos de gestión, seguimiento,

sistematización de la información y

evaluación

Transversalidad

Enfoque de Género Refuerzo en actual Plan Estratégico

Enfoque de DDHH Inclusión en actual Plan Estratégico

Formación continua en EBDH


6.1. De carácter general

6.1.1. ¿Estrategia de Salud Preventiva o Salud Medioambiental?

La primera recomendación de carácter general debe ser interpretada como una invitación a

reflexionar sobre la viabilidad futura del tipo de proyectos sobre salud en San Juan de la

Maguana y Elías Piña. Por una parte, el posicionamiento de las propias autoridades regionales

de salud no es muy proclive a la reproducción de algunas de las actuaciones que

comprendieron el proyecto evaluado, en concreto sobre los dispositivos sanitarios móviles; al

mismo tiempo, aunque siguen siendo necesarias UNAP en algunas zonas, esta necesidad

parece que forma parte de la reivindicación de las poblaciones locales frente a Salud Pública y

que se está en un proceso de presión para lograr este objetivo y, por tanto, tampoco se

considera que pueda considerarse como un ámbito de intervención en el marco de un

proyecto de cooperación inmediato. Por otro lado, las estrategias locales relacionadas con la

salud, en particular las previstas por las administraciones municipales, parecen orientarse al

ámbito medioambiental, donde la salud es un aspecto transversal de primera índole.

En virtud de ello, y siendo consciente que supone una cierta ruptura con el enfoque actual de




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76

la intervención de FUNDACOM –orientado a una esfera preventiva de la salud en términos

clásicos–, cabe plantearse la virtualidad de la existencia de un nicho de trabajo no

suficientemente cubierto en el que la propia FUNDACOM tiene experiencia y potencial

contrastado a raíz del trabajo de dinamización social realizado con las comunidades, y, por

tanto, aprovechando su bagaje puede apoyar a los proyectos municipales de San Juan, pero

sobre todo de Elías Piña.

6.1.2. Partenariado institucional

Las recomendaciones en términos de una estrategia reforzada de partenariado institucional

FUNDACOM-Anesvad se articulan desde un punto de vista externo, esto es, con otras

entidades públicas y privadas dominicanas; y desde una perspectiva interna, con las entidades

socias de Anesvad en el país.

De acuerdo con lo observado sobre el terreno, en el proyecto se detectan dos ámbitos muy

diferenciados de intervención, el rural y el urbano, que corresponden respectivamente a las

dos provincias donde se ha implementado el proyecto, Elías Piña y San Juan. Los procesos de

desarrollo tienen diferentes características en una zona y en otra, pero en cualquier caso

requieren de un mayor nivel de implicación pública en las intervenciones. En efecto, no solo

basta “incorporar” a las autoridades de los diferentes organismos públicos, sino que deben

estar implicados, en la medida de lo posible, mediante una participación activa como socios

comprometidos e involucrados en el proyecto. Durante el trabajo de campo se ha identificado

que la contraparte local mantenía un tipo de relación oficiosa con las administraciones –a

veces a través del trato personal, que han procurado niveles altos de eficacia–, pero

manteniendo la distancia para que no se tildara a la organización de “política” en un clima

manifiesto de descrédito de la condición política en todo el país. Sin embargo, la involucración

más formal de ciertos organismos públicos –tales como la Oficina de Planificación del

Municipio de San Juan de la Maguana a efectos de colaborar en proyectos municipales en los

que FUNDACOM pueda desarrollar actuaciones complementarias vía financiación de

cooperación internacional, o la Oficina Técnica Intermunicipal de Elías Piña (OTIMEP)–, para

colaborar en futuros proyectos en la zona, puede ser contemplada como una posibilidad a

estudiar.

Detrás de esta recomendación subyace el planteamiento de una estrategia de alianza público-

privada. Existen diferentes espacios y niveles de colaboración, complementarios el uno del

otro y por tanto convergentes, entre las iniciativas proyectadas por algunas administraciones

públicas locales en el campo de la salud medioambiental y el papel que puede desempeñar

FUNDACOM. Y ello planteado como una recomendación con un doble enfoque de estratégico:

el endógeno, tendente a incorporar a la administración pública y otros agentes locales como

futuros socios o entidades con un mayor nivel de participación e implicación desde el inicio del

ciclo del proyecto; y el exógeno, fundamentalmente dirigido a ampliar y profundizar las

relaciones con otros agentes de cooperación no dominicanos, partiendo lógicamente del

estatus de socio preferente que se le otorga a Anesvad.




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77

En este nuevo marco cabe reflexionar sobre el sistema de fortalecimiento y de transferencia

de conocimiento, en primera instancia, de Anesvad a FUNDACOM, una casuística que podría

incluir al menos los siguientes vectores:

La definición estratégica del tipo de relación institucional entre ambas organizaciones,

en el sentido de fijar una disposición común que incorpore, desde el punto de visto

programático, un banco de proyectos identificados, y desde el punto de vista temporal

un planeamiento de las convocatorias públicas de financiamiento donde podrían ser

presentados los proyectos en el margen de dos años, o en su defecto, a partir de

financiación propia con fondos de Anesvad.

Valorar diferentes tipos de escenarios de representación de Anesvad en República

Dominicana, que no forzosamente deben implicar su presencia permanente. No

obstante, la presencia física con un representante in situ podría permitir a Anesvad

llevar a cabo un acompañamiento más eficiente de los procesos de fortalecimiento de

las instituciones que apoya, que conllevaría aportar un valor añadido de la asociación

entre Anesvad y sus contrapartes dominicanas y que en el caso de FUNDACOM

permitiría empoderar institucionalmente a la organización en diferentes ámbitos de la

gestión técnica organizativa y de planificación.

Si bien excede los objetivos de este informe, cabe señalar que un sistema alternativo

de presencia favorecería los intereses de Anesvad en la zona, tanto en República

Dominicana como en Haití.

Apoyar el fortalecimiento de FUNDACOM en aspectos técnicos e institucionales

concretos, en especial en la elaboración de documentación técnica de seguimiento,

sistematización de la información de actividades; y a nivel temático, profundizando en

la formación ya iniciada, en EBDH, y de Género y TIC. Y ello teniendo en cuenta la

necesidad de ampliar el cuerpo técnico gestor de la organización y sus competencias,

que en términos de dinamización social alcanza un destacado nivel, pero que muestra

carencias específicamente en la gestión técnica del ámbito de un proyecto de

cooperación.

Este apoyo en el fortalecimiento institucional podría enmarcarse en una actuación

conjunta con el resto de organizaciones socias de Anesvad en República Dominicana,

en caso que otros socios se encuentren en el mismo nivel de competencias en gestión

técnica de proyectos.

6.1.3. Identificaciones, diagnósticos y líneas de base

La fase de diagnóstico es secularmente el momento en que mayor déficit de participación se

observa en los procesos de desarrollo. Esta recomendación genérica de profundizar en esta

fase del ciclo del proyecto tiene como objetivo plantear críticamente una labor no solo de

recaudar las ideas de los líderes locales, sino también ampliarla teniendo en cuenta el círculo




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78

de personas participantes titulares de derechos de las comunidades y hacer con ellas talleres

de identificación. La experiencia de muchas organizaciones permite alcanzar el resultado de la

elaboración conjunta de árboles de problemas y soluciones. Teniendo en cuenta el amplio y

vasto conocimiento de FUNDACOM de las comunidades donde ha estado trabajando, la

actualización de la identificación efectuada en el pasado, en términos de la sistematización y

priorización de las necesidades derivadas de la vulneración del derecho priorizado, puede

plantearse como una tarea factible y aconsejable.

No parece aconsejable demorarse más, por otro lado, en la asunción del disponer de una

correcta línea de base que permita un análisis ex post, pero también el monitoreo en el caso de

futuros proyectos, tanto más cuando la propia formulación del proyecto prevé llevar a cabo

una evaluación de resultados o impacto. El informe de línea de base resultado del proyecto

evaluado no contempla los elementos básicos e imprescindibles para ser considerado como tal,

y es recomendable definir claramente en los pliegos de contratación los elementos que deben

constituir una eficaz línea de base.

En este sentido, cabe apuntar varias recomendaciones para futuros proyectos. En primer lugar,

tratar que metodológicamente se incorporen a la misma un sistema de monitoreo y evaluación

que permita incorporar, seleccionar y/o construir un set de indicadores ad hoc, originados por

el propio proyecto o que se puedan extraer de fuentes secundarias. Consecuentemente, se

trataría de elaborar indicadores válidos y fiables, adaptados a las propias características y

naturaleza de la intervención, que parcial y eventualmente pueden coincidir con indicadores

estandarizados oficiales. Así, estos indicadores pueden servir para reflejar los alcances del

proyecto y nivel de contribución de sus acciones a la mejoría de la salud de las comunidades

sujetos de la intervención. Existen prioridades al nivel del país, por ejemplo, en el ámbito de la

atención primaria como son las visitas a las mujeres que dan a luz en las primeras 72 horas, que

pudieran ser objeto de este tipo de intervención y muestran tener un impacto directo en la

prevención de morbilidad y potenciales muertes maternas e infantiles. Igualmente, cuando

existe una relación directa entre las acciones que proporcionan las iniciativas comunitarias a la

salud de una zona específica y las metas de las autoridades sanitarias, lo que genera un

compromiso aún más fuerte para su cumplimiento.

Por tanto, el estudio de línea de base adquiere un rol capital, no sólo desde el inicio de la

intervención para posibilitar futuras comparaciones, sino en su integración en el propio

sistema de monitoreo del proyecto.

Por otra parte, se recomienda que se elabore un detallado estudio integral de la zona

relacionado con la salud y el medio ambiente en la provincia de Elías Piña, en el que se

presente complementariamente un análisis de las alternativas estratégicas más

recomendables, de acuerdo con los vectores habituales de esta temática relacionados con la

reducción y prevención del riesgo sanitario de la contaminación ambiental y otras amenazas

(paliar los efectos nocivos de las formas tradicionales de cocinar con el uso de carbón vegetal,

promover el reciclaje, facilitar y optimizar el acceso al agua potable y al saneamiento,

incentivar la educación medioambiental, fomentar la biodiversidad agrícola, etcétera).




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79

6.1.4. Enfoque de género

A partir del trabajo de campo realizado y, asimismo, de las referencias consultadas –que han

sido el Objetivo 3 de los ODM a nivel internacional; el Plan Estratégico de la Mujer 2010-2014

en República Dominicana, o el enfoque transversal de género en la Cooperación Española–, se

efectúan las siguientes recomendaciones:

Sería necesario contemplar en el próximo plan estratégico de FUNDACOM una

reformulación del tratamiento del enfoque de género, considerado desde una

perspectiva transversal en todas las intervenciones y líneas estratégicas; y, asimismo, la

inclusión también transversalizada del EBDH –aspecto que se aborda en el siguiente

epígrafe–.

El enfoque de género ha de estar planteado desde la formulación del proyecto, para ello

es recomendable plantear una estrategia complementaria que amalgame acciones de

paridad de género en las que participen y se sientan involucrados tanto hombres como

mujeres.

Se recomienda que de cara al empoderamiento de la figura de la mujer se diseñen

medidas de acompañamiento relativas a la sensibilización y formación del conjunto de la

comunidad, de modo que se favorezca la emancipación, desarrollo, y crecimiento

personal y colectivo. Una posibilidad son las jornadas, conferencias y seminarios

dirigidos a visibilizar el rol social de la mujer en la sociedad y cómo esta última puede

tener una voz en las decisiones que se toman en su entorno, fomentando así su

participación sociopolítica a nivel local y el liderazgo femenino en la zona.

Igualmente, se recomienda sensibilizar desde la escuela a la población joven sobre la

importancia de la igualdad y equidad de género, un ejercicio que podría ser un módulo

complementario al de la educación medioambiental.

6.1.5. Enfoque Basado en Derechos Humanos (EBDH)

Anesvad ha incorporado con fruición este enfoque a su estrategia de intervención, a sus

mecanismos de trabajo y, más particularmente, a sus proyectos de manera transversal. No

obstante, la concepción del proyecto evaluado fue previa a la asunción de esta estrategia, y,

aunque se realizó un primer seminario formativo para las contrapartes de Anesvad en

República Dominicana en 2011, la aplicación del EBDH no puede ser considerada que ha tenido

un carácter residual. En razón de ello se realizan las siguientes recomendaciones:

El EBDH, al igual que el enfoque de género, ha de estar contemplado en el Plan

Estratégico de FUNDACOM y, asimismo, planteado desde la formulación de futuros

proyectos; para ello es recomendable plantear una estrategia que incluya tanto a los

titulares de derechos como los de deberes, para favorecer las comunicaciones una vez

finalice la intervención.

Tener presente los 5 elementos que constituyen el denominado enfoque DAAAC




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80

(Disponibilidad, Aceptabilidad, Accesibilidad, Adaptabilidad y Calidad).

6.2. De carácter específico

6.2.1. Comités de Salud/Junta de Vecinos

Unas de las constataciones observadas en el trabajo de campo es que los comités de salud

necesitan ser replanteados y, en algunos casos, cabría preguntarse hasta qué punto son

incluso necesarios, dado que en pequeñas comunidades su composición, organización y

funcionamiento se solapa con otros órganos de representación más asentados, como son las

juntas de vecinos.

De acuerdo con la documentación entregada, FUNDACOM ha promovido sus propios comités

de salud en las UNAP. Se produce así la existencia de dos comités de salud simultáneos. La

propuesta es que FUNDACOM intente desempeñar un papel de mediación entre las UNAP y los

comités de salud, planteando que debería existir solo uno por UNAP. Esta labor de mediación

requeriría de un seguimiento hasta consolidar el funcionamiento normalizado de las UNAP,

momento en el que poco a poco FUNDACOM cediera su presencia en favor de las

comunidades.

Algunas prácticas identificadas muestran que los asuntos sanitarios se incluyen como puntos a

tratar en el seno de las reuniones de las juntas vecinales, donde normalmente están

representadas algunas personas que también forman parte de los comités de salud. Por tanto,

tiende a ser redundante y poco operativo el sistema de representación en algunos barrios y

comunidades. Si bien la existencia del comité de salud es imprescindible para que una UNAP

pueda ser considerada normativamente como tal, el hecho de que los comités vecinales suplan

a la comité de salud es una alternativa “realista” que la propia realidad social impone. En este

sentido, cabría plantearse críticamente no tanto la disolución de los comités de salud sino su

reformulación funcional e integración operativa en las juntas vecinales, al menos en algunas de

los barrios y comunidades visitadas.

No obstante lo anterior, en algunas comunidades la continuidad de los comités es estratégica

para mantener en funcionamiento los centros de salud y, sobre todo, para fortalecer una

ciudadanía activa. Las recomendaciones que se estipulan sobre este importante referente de

representación de las comunidades son las siguientes.

Proporcionar formación continuada. Esta fórmula sería la mejor garantía para realizar

la transferencia de conocimientos y la concreción de una adecuada selección de

nuevos miembros. Al seleccionar el nuevo personal que formará parte de este comité

se deberían establecer criterios que tomen en cuenta su voluntad de esfuerzo,

disponibilidad, desempeño, creatividad y actitud para movilizar la comunidad.

Fomentar la rotación del liderazgo. En aquellos casos en los que sea posible, se

recomienda favorecer los cambios de líderes, al menos cada 3 años, de este modo se




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fomentaría el dinamismo del comité, así como el empoderamiento de sus

participantes, especialmente las potenciales “lideresas”.

Promover reuniones periódicas entre comité y el conjunto de la comunidad, o

eventualmente, con la junta vecinal. Considerando que la base y la fortaleza del

comité de salud son los miembros que componen este comité, es necesario

implementar un sistema sencillo de seguimiento y evaluación interno, pero también

transparente, a base de reuniones regulares, en función de las necesidades, donde

participan todas las personas integrantes de la comunidad o, eventualmente, con los

representantes de la junta vecinal.

6.2.2. Formación Continua Promotoras

En relación con la figura de las promotoras de salud, se recomienda en concreto:

a) diseñar un plan de formación continua que, por un lado, refuerce los conocimientos y

coadyuve a estimular la labor profesional y semi-profesional –en cuanto al salario

recibido– o incluso voluntario; incorporando temáticas relacionadas con salud

ambiental, género y EBDH, para empoderar a este grupo, que como ya se ha

comentado puede ser el origen de nuevas lideresas locales. Prever este plan con

colaboración con la DRS o, eventualmente, con las gerencias de área.

b) Identificar las necesidades reales existentes para formar nuevas promociones de

promotoras específicamente en la zona fronteriza –adaptando el material pedagógico

y añadiendo nuevas temáticas relacionadas con el trabajo social–.

c) Complementariamente, se recomienda hacer una labor de presión o advocacy

tendente a realizar algún tipo de acuerdo para que en las capacitaciones participen

técnicos de Salud Pública, que al mismo tiempo se pueda proceder a la certificación o

reconocimiento de esas capacitaciones y, por otro, que las promotoras y promotores

no nombrados puedan aspirar a cubrir las plazas vacantes.

6.2.3. Prioridad geográfica de Elías Piña

La situación socioeconómica de República Dominicana posiciona al país entre el grupo de

países de renta alta según el PNUD. A pesar de ello los niveles de desigualdad son

particularmente elevados y la situación estratégica de su frontera con Haití la posiciona

favorablemente, por el momento, en las agendas de los actores de la cooperación

internacional. Estos factores deben ser tenidos en cuenta para priorizar el ámbito geográfico

de actuación de FUNDACOM en la provincia de Elías Piña, incluyendo la disposición de una

sede física en la provincia, preferiblemente en El Comendador.

6.2.4. A nivel externo: Fortalecimiento de partenariado institucional y alianza FUNDACOM-Anesvad

“Si tenemos una novia y nos va bien, ¿por qué buscar otra novia?”

La frase anterior, expresada en el taller de retroalimentación tras el trabajo de campo, por un




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representante de FUNDACOM nos sirve como referente a la hora de expresar la

recomendación de ampliar el ámbito de partenariado de la entidad dominicana. FUNDACOM

teme, como entidad, que se la califique como “política” si se relaciona de manera más

estrecha con la administración dominicana, aunque ha establecido contactos con diferentes

órganos administrativos para que participen en la puesta en marcha de las actividades del

proyecto. Esas relaciones son “nódulos débiles” que cabría replantearse para que en algunos

casos puedan transformarse en “nódulos fuertes” sin menoscabo de su autonomía e

independencia; un ejemplo de ello podría ser presentándose a convocatoria anual para

asociaciones del Ministerio de la Presidencia; solicitar la colaboración de personal técnico del

Ministerio de Salud para la realización de actividades de concientización o incluso de

formación interna; concurrir a las convocatorias o simplemente la solicitud de colaboración

con la Organización Panamericana de Salud (OPS) o establecer contactos y relaciones “débiles”

con otras organizaciones no gubernamentales presentes en la zona (Fe y Alegría).

En cuanto a la alianza con FUNDACOM-Anesvad, el hecho de haber tenido una única

experiencia con una ONGD extranjera –no consideramos en sentido estricto la experiencia con

El Compromiso, dado que fue una relación basada en un único proyecto, de talla muy reducida

y con quien ni siquiera se tuvo un encuentro presencial– no revierte de forma favorable a

efectos internos de FUNDACOM. Conocer otros métodos de trabajo, enriquecerse con otras

formas de gestión y justificación, aprender de otros de efectuar el seguimiento, puede

favorecer la sostenibilidad de FUNDACOM y fortalecer al mismo tiempo el partenariado

privilegiado con Anesvad.

6.2.5. A nivel interno: Formación Técnica

El hecho contrastado de ostentar por parte de FUNDACOM, en su calidad de titular de

responsabilidad un liderazgo asumido y respetado en la zona por parte de la población titular

de derechos, debe ser complementado con mejoras a nivel organizativo, competencial y

funcional en el seno de la propia entidad, con su incorporación al nivel de todas las fases del

ciclo del proyecto.

Aunque FUNDACOM dispone de un notable capital social en el sector sanitario y en el de la

representación institucional, se evidencian debilidades en el equipo de trabajo en lo que

corresponde a competencias de diferente naturaleza a la hora de llevar tareas de carácter

técnico de un proyecto de cooperación internacional. Y si bien la estructura organizativa está

definida, la dependencia ejecutiva está sobredimensionada y se requiere un mayor

empoderamiento técnico y de responsabilidad del motivado equipo técnico, asumiendo mayor

involucración en los ámbitos de la ejecución y seguimiento del proyecto (por ejemplo, en la

redacción de informes sobre las actividades, la elaboración de informes anuales o la gestión

documental, por poner algunos ejemplos). A modo de cómo se recomienda que tenga lugar

este cambio organizacional y en la gestión de proyecto, un coordinador debe encargarse de

elaborar un informe –o de ser capacitado para que pueda hacer esa función– y un director

ejecutivo debe revisar ese informe, y no al contrario, como ha sucedido en el proyecto.




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Sin pretender ser categóricos en nuestro análisis, el futuro de FUNDACOM pasa por alcanzar

un mayor nivel de cualificación técnica del equipo técnico y gestor; otorgar mayor nivel

responsabilidad y autonomía al mismo –con la supervisión tutelada del director ejecutivo, de

forma transitoria–; ser capaces de sistematizar sus experiencias y dotarlas de un mayor nivel

agregado; reconsiderar su ámbito de actuación hacia la salud y el medio ambiente; y,

finalmente, trasladar su espacio geográfico de actuación a la provincia de Elías Piña.

6.2.6. Profundizar en la participación a nivel comunitario, más allá de los líderes

Se valora como muy positivo el capital social institucional que ha generado FUNDACOM, la

selección de las zonas de actuación, la empatía vinculada a las personas titulares de derechos y

la selección y afianzamiento de la confianza que se ha trabado entre la organización y los

líderes y lideresas locales. En un camino de alcanzar una cierta “excelencia” participativa,

cabría ampliar a círculos más amplios de personas los espacios de interlocución.

De forma suplementaria, se plantea que se valore la posibilidad de generar un tejido informal

de líderes de diferentes comunidades que sea impulsado por FUNDACOM. Cabría contemplar

esta medida en una suerte de iniciativa de colaboración mancomunada que tenga la finalidad

de promover el conocimiento y el intercambio de experiencias.

6.2.7. Mecanismos de gestión, seguimiento, sistematización de la información y evaluación

Aun teniendo en cuenta la amplia experiencia de FUNDACOM, parece necesario profundizar

en la mejora de un sistema de gestión de la información y documentación de las actividades, ,

aplicado en el marco de un proyecto a la recogida periódica de información, tabulación y

presentación de los indicadores de las actividades vinculadas a los resultados.

Sería recomendable que el conjunto de la documentación fuera generada digitalmente. Al

mismo tiempo, no se ha dispuesto de mecanismos de copias de seguridad, en dispositivos

móviles o en la nube que aseguraran la no pérdida de la documentación producida.

A nivel de recursos humanos, sería igualmente aconsejable que hubiera al menos dos personas

de la entidad capaces de tener acceso y gestionar ese tipo de información y documentación.

6.2.8. Refuerzo institucional a partir de la elaboración de un nuevo Plan Estratégico de FUNDACOM

Esta recomendación plantea que FUNDACOM se dote de un Plan Estratégico donde prevea

cuáles son sus orientaciones y ámbitos prioritarios, sectoriales y temáticos, para los próximos

tres a cinco años.

6.2.9. Formación del equipo de FUNDACOM en fundraising asociado a una formación en gerencia y gestión del ciclo de proyectos sociales.

Junto con la formación para la incorporación del EBDH a los proyectos de desarrollo, que




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incorpora una aproximación desde los DDHH, es esencial responder a la urgente necesidad de

capacitar en gestión de ciclo de proyectos. Una formación en gerencia social incorporada a

proyectos de desarrollo, así como una formación básica en captación de fondos y recursos

para ser utilizados en las acciones de cooperación (fundraising) impulsadas por FUNDACOM,

les permitiría una mayor autonomía así como mayores competencias para incursionar en

tópicos más allá de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y protección

ambiental.

6.2.10. Intervenciones directas en temas de educación ambiental articulando con las escuelas y los titulares de obligaciones del ámbito regional y distrital del MINERD.

Se recomienda incluir intervenciones directas en temas de sostenibilidad y educación

ambiental. Dado el proceso de revisión curricular y ampliación de tanda matutina/vespertina a

tanda extendida (clases en horario matutino y vespertino) se propone coordinar con la

Dirección Regional 02, y los respectivos Distritos educativos de San Juan y Elías Piña, la

comunidad escolar y la inclusión de la Asociación de Padres y Amigos de la Escuela (APMAE)

como titular de responsabilidad, para contar con la participación de las escuelas, donde se

puede introducir la temática de sostenibilidad y educación ambiental desde la educación pre

escolar y escolar de primer ciclo (1º a 4º básico), con especial énfasis en promoción de la salud,

salud preventiva, protección de la salud y derecho a la salud.

6.2.11. Presencia de FUNDACOM en las redes sociales y difusión de sus actividades.

Aprovechando el interés de FUNDACOM por trabajar con derechos sexuales y reproductivos, y

derecho a la salud en población adolescente y joven, y la alta penetración de telefonía celular

en este target poblacional, se recomienda utilizar las redes sociales para comunicar mensajes

de prevención y promoción. Para esto es necesaria la capacitación en estrategias de

comunicación, para que transfieran capacidades a los y las jóvenes y adolescentes con quienes

desarrollen las posibles iniciativas.

6.2.12. Incorporación de componentes de vigilancia de los derechos sanitarios en los

proyectos que se formulen.

La vulneración del derecho a la salud y sus derechos relacionados en las provincias ámbito de

intervención de FUNDACOM, permiten recomendar en futuros proyectos la incorporación de

componentes estratégicos tendentes a la creación de un Observatorio Regional del Derecho a

la Salud, de manera coordinada con el Centro Universitario Regional del Oeste (CURO) de la

sede de San Juan de la Maguana de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD). Esto

permitiría recabar información epidemiológica y de provisión de servicios de salud, que bajo

un acuerdo interinstitucional con el Servicio Regional de Salud El Valle, y las DPS de San Juan y

Elías Piña, podría acceder a indicadores e información oficial, oportuna y veraz, en materia de

derecho a la salud, derechos sexuales y reproductivos, y todos aquellos relacionados que

facilitarían el pleno ejercicio del derecho a estar informado, y permitiría evidenciar nivel de

logro con las intervenciones desarrolladas en ambas provincias.

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