“Erradicación global de la

poliomielitis, Plan estratégico

2013 - 2018”

Dr. José Luis Díaz Ortega Investigador en Ciencias

Médicas

• Causa viral de la

enfermedad: Landsteiner y

Popper 1908

• 3 serotipos de PV,

inmunidad serotipo

específica: M. Burnet y

Macnamara: 1931

• Crecimiento de PV en

tejidos diferentes al sistema

nervioso: Enders, Weller y Robbins 1949

Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.

• RNA virus: proteínas de la

cápside VP1, VP2, VP3, y VP4

• Secuenciación gen VP1: virus

relacionados o derivados de la

vacuna Sabin (OPV)

• Virus relacionados con la

vacuna: <1% de divergencia

• Poliovirus derivados de la vacuna

(PVDV): divergencia > 1%

Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.

Vía de infección digestiva

Replicación inicial en tracto intestinal

Espectro clínico de la infección: • Inaparente: 72%

• Enfermedad:

• Menor (24%): Fiebre, malestar, mareo,

cefalea, nauseas, vómito, inflamación

faríngea

• Poliomielitis no paralítica (4%):

• 1-2 días de enfermedad menor

seguida de signos Irritación meníngea

con recuperación total

• Poliomielitis paralítica: 1/200 a 1/1000

• 5%-10% fallecen por paro respiratorio

Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.

OMS. Poliomielitis. Nota descriptiva No. 114 (febrero 2012). Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/index.html#

Poliomielitis paralítica

Enfermedad menor, seguida de un

período asintomático de 1-3 días

Instalación rápida de PF y fiebre, en

pocos días progresa a la parálisis

característica

Adolescentes y adultos suelen no

presentar la enfermedad menor

Parálisis deja de progresar al ceder

la fiebre

Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed.

Pha, 2008; 631-685.

Usualmente es asimétrica

(unilateral)

Ausencia o disminución de

reflejos OT

Avanza hacia músculos distales

(parálisis descendente)

Conservación de sensibilidad al

dolor

Parálisis residual a los 60 días de iniciado el cuadro clínico

(predictor fuerte de poliomielitis)

Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha,

2008; 631-685.

Síndrome post - polio

Manifestaciones tardías de poliomielitis

paralítica

• 25-40% de sobrevivientes la

presentan 15-40 años después

Cuadro clínico

• Mialgias

• Exacerbación de la debilidad

muscular pre-existente

Factores de riesgo

• Mayor tiempo transcurrido desde

el cuadro primario

• Género femenino

Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed.Pha, 2008; 631-685.

Diaz-Ortega JL. Fenomenología del dolor en Frida Kahlo: reflexiones desde la salud pública. Ciencias 2008; 89:4-13

• Aislamiento viral en heces

• Caracterización de los PV

• Silvestre • Vacunal

• Relacionado con la vacuna

• Derivado de la vacuna

• Aislamiento exitoso depende del

tiempo de obtención de muestras

fecales con respecto al inicio de la

parálisis:

• Primeras 2 semanas : 63-93%

• 3-4 semanas: 35-75%

• 5-6 semanas: <50%

Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.

Indicador esperado de Parálisis Flácida Aguda (PFA):

• 1 por cada 100,000 menores de 15 años de edad

Causas posibles de PFA.

• Síndrome de Guilain Barré

• Mielitis transversa

• Infección por enterovirus no polio (coxaquie y

echo, ¿enterovirus D68?)

• Intoxicación por K. humboldtiana

• Botulismo • Poliomielitis

Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.

WHO. Vaccine – derived poliovirus detcted worldwide, January 2008 – June 2009. WER 2009; 38:390-396

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Casos Cobertura

Nú

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Co

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(%)

Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos

Cobertura con OPV y casos polio

Región de Las Américas

Fuente: ISIS, PESS e informe de los países a la OPS

Trazador: Vigilancia de las PFA

• Definición operacional

• Caso sospechoso:

• <15 años con PFA unilateral o de cualquier edad con sospecha de poliomielitis

• Caso confirmado:

• Caso sospechoso con aislamiento viral de poliovirus

silvestre

• Caso compatible:

• Parálisis residual a 60 días de iniciado el cuadro clínico

• Caso sospechoso que fallece sin haberse realizado

pruebas de laboratorio

• Caso sospechoso perdido al seguimiento clínico epidemiológico

OPS. Erradicación de la poliomielitis en Las Américas. 1998

Vigilancia epidemiológica

Tipo de notificación

• Inmediata

• negativa semanal

• Tipo de vigilancia

• Activa

• Red de notificación negativa:

• Hospitales

• Pasiva

• Red de notificación semanal:

• Todos los establecimientos de salud

Fuente: OPS. Erradicación de la poliomielitis en Las Américas. 1998

Vigilancia epidemiológica

Definición clínica de PFA unilateral

Aislamiento de poliovirus

silvestre

CASO DESCARTADO

CASO

SOSPECHOSO

• Parálisis residual a 60 días de

iniciado el cuadro clínico

• Defunción o pérdida al

seguimiento, sin muestras de

heces

Muestra adecuada negativa o

inadecuada y sin parálisis

residual

CASO CONFIRMADO

CASO COMPATIBLE

OPS. Erradicación de la poliomielitis en Las Américas. 1998

INDICADORES DE VIGILANCIA

1. % de establecimientos con notificación negativa

semanal: >=80%

2. Tasa de PFA > a 1 por 100,000 menores de 15años

3. % de casos investigados en las 1as 48 hrs: >=80%

4. % casos con muestra adecuada de heces: >=80%

• Muestra < 15 días inicio de parálisis • Volumen adecuado: 8-10 g

• Conservación-envío adecuados (2-8 C)

• Formato laboratorio

OPS. Erradicación de la poliomielitis en Las Américas. 1998

DGE. Manual de vigilancia epidemiológica de poliomielitis

Heymann DL, Sutter RW, Aylward RB. A global call for new polio vaccines. Nature 2005; 434:699-700

WHO. Vaccine – derived poliovirus detcted worldwide, January 2008 – June 2009. WER 2009; 38:390-396

Minor P. Vaccine - derived poliovirus (VDPV): Impact on poliomyelitis eradication. Vaccine 2009; 27:2649-2652

PPAV

Elevada tasa de replicación y de transmisión

Mayor frecuencia en países con baja cobertura de vacunación

Clasificación:

• PVDV circulante en 2 o más casos: cPDV

• PVDV en infección prolongada en inmunodeficiencia

primaria: iPDV • PVDV de comportamiento ambiguo (sin fuente

identificada): aPDV

• 90 % de casos son atribuibles al cPVDV2

• Mayor respuesta inmune a los serotipos 1 y 3 con la vacuna

bOPV, que con la tOPV

PPAV Latinoamérica

• PPAV en Latinoamérica

• 1 caso por 1.04-1.39 millones de recién nacidos

• 1 caso por 6.73 – 8.95 millones de dosis

• 191 casos entre 1992-2011

– 72 en vacunados

– 119 en no-vacunados

• PPAV entre los vacunados:

• Primera dosis 49%

• Segunda dosis 21%

• Tercera (o mas) dosis 30%

Heymann DL, Sutter RW, Aylward RB. A global call for new polio vaccines. Nature 2005; 434:699-700

Estimaciones de la OMS:

• 350,000 casos anuales en el mundo hasta 1988

• 1651 en 2008

• 223 en 2012

• 416 en 2013

• 359 en 2014

• 51 casos en 2015 hasta septiembre (13 en Afganistán y 38

en Pakistán)

• Países endémicos: • 125 países en 1998

• 4 países en 2009: Afganistán, Pakistán, India y Nigeria

• 3 países en 2010: Afganistán, Pakistán y Nigeria

• 2 países en 2015: Afganistán y Pakistán

• Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha. 2008; 631-685.

• WHO. Vaccine – derived poliovirus detcted worldwide, January 2008 – June 2009. WER 2009; 38:390-396

• Report of the independent monitoring board of the global polio eradication initiative. February 2012. Disponible en: www.who.org

• OMS. Poliomielitis. Nota descriptiva No. 114 (febrero 2012). Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/index.html#

•http://www.emro.who.int/images/stories/polio/documents/polio_fax_issues_2015/week_44-15.pdf?ua=1

• Comportamiento epidémico en 2011-104:

• Chad, República democrática del Congo, Angola,

Camerún, China, Somalia, Etiopía, Kenia, Siria, Irak,

Guinea Ecuatorial, Federación Rusa, Tayikistán,

República Centroafricana

• Último caso por WPV2 en 1999

• Último caso por WPV3 en noviembre de 2012 en Nigeria

• Detección de WPV1 en muestras de aguas residuales, sin

casos de poliomielitis en Israel, Palestina, Egipto y Brasil

• Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.

• WHO. Vaccine – derived poliovirus detcted worldwide, January 2008 – June 2009. WER 2009; 38:390-396

• Report of the independent monitoring board of the global polio eradication initiative. February 2012. Disponible en: www.who.org

• OMS. Poliomielitis. Nota descriptiva No. 114 (febrero 2012). Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/index.html#

Plan Estratégico para la Fase Final

de la Erradicación de la Polio

Objetivos Estrategias

Detectar e interrumpir la

transmisión de poliovirus

Fortalecer la vigilancia de PFA

Switch de tOPV a bOPV

Fortalecer los programas de

inmunización y retirar la vacuna

tOPV

Introducir al menos 1 dosis de

IPV

Certificación de la erradicación

y contención de los poliovirus

Comisión de Certificación

Global

Comisión de Certificación en

cada una de las Regiones de la

OMS

Comisión Nacional en cada

país

Plan para la entrega del legado

de la erradicación de la polio

Experiencias y lecciones

aprendidas

Etapas del Plan Estratégico

1. Introducción de al menos 1 dosis de IPV

• Canadá, Estados Unidos, algunos países del Caribe de

habla inglesa y francesa, Costa Rica y Uruguay, sólo

utilizan IPV

• La mayoría de los países del continente continúan utilizando la vacuna tOPV

• México introdujo esquema de 4 dosis de vacuna IPV

(Pentavalente acelular) en 2008, combinado con la

aplicación de vacuna tOPV en las SNS a niños que

tengan aplicadas al menos 2 dosis de vacuna IPV.

Etapas del Plan Estratégico

2. Cambio (Switch) de tOPV a bOPV

• Todos los países que utilizan la vacuna tOPV en el

Programa Rutinario o en Fases de Vacunación

Intensiva, sustituirán esta vacuna por la bOPV en abril

de 2016

• Después del «switch» mundial, ningún país podrá utilizar

nuevamente la vacuna tOPV

Etapas del Plan Estratégico

3. Contención y destrucción del PV2 vacunal, y del PVDV2

a) Resguardo de la tOPV sobrante después de aplicada la

última dosis de vacuna en la 1ª Semana Nacional de

Salud de 2016

b) Resguardo y destrucción de las muestras de heces y de

secreciones respiratorias durante los 3 meses siguientes

a la aplicación de la última dosis de vacuna tOPV, ya

que se considerarán como potencialmente

contaminadas con PVDV2

• Deberán alcanzarse previamente elevadas coberturas

de vacunación, tanto con la vacuna trivalente IPV,

como con la bivalente OPV

• Deberá alcanzarse y mantenerse una elevada calidad

de la vigilancia epidemiológica y virológica de los casos

de PFA, y de PPAV

Retirada de la vacuna bOPV

después de 2018

Retirada de la vacuna bOPV

después de 2018

• En caso de ocurrir casos y brotes por PV silvestre 1 o por PVDV 1 o 3, el bloqueo vacunal se realizará con vacuna

bOPV, o con vacuna IPV

• En caso de que presentaran casos y brotes por PVDV2,

el bloqueo vacunal se realizará con vacuna IPV, en ningún caso volverá a utilizarse la vacuna tOPV

Para la elaboración de constancias,

favor de enviar lista de

participantes presenciales con:

Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños

Videos y presentaciones anteriores en:

http://www.espm.mx

-Videoconferencias

https://www.facebook.com/espm.insp

reina.espiritu@insp.mx