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Mendoza, Diciembre 2018

Escuela de Enfermería

Ciclo de Licenciatura en Enfermería

Taller de Tesis

TESIS FINAL

“CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE

EL MANEJO Y CUIDADO DE CATÉTER IMPLANTABLE EN EL

SERVICIO DE UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DEL

HOSPITAL PEDIÁTRICO DR. HUMBERTO NOTTI EN EL

PERIODO DE 2018”

DIRECTOR DE CURSO: Lic. Jorge G. Michel DOCENTE A CARGO: Lic. María José Ficcardi AUTORES: Baltazar Esther

Cedro Mariana Heredia Luis Miguel


II

“El presente estudio de investigación es propiedad de la Escuela de

Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo, y no

puede ser publicado, copiado ni citado, en todo o en parte, sin el previo

consentimiento de la citada Escuela o del autor o los autores”.


III

ACTA DE APROBACIÓN

Tribunal examinador:

Presidente:...............................................

Vocal1:......................................................

Vocal2:......................................................

Trabajo Aprobado el:....../....../.......


IV

AGRADECIMIENTOS

En primer lugar a Dios, por habernos dado el regalo de la vida, por darnos

la oportunidad de alcanzar y gran sueño dándonos la fuerza y perseverancia.

A nuestra familia por ser pacientes, darnos su confianza y sobre todo su

apoyo en todo momento, son nuestra base de fortaleza, por apoyamos en

todos los proyectos y acompañarnos en el camino de superación.

A nuestra docente Lic. María José Ficcardi, por su dedicación. A nuestros

compañeros de trabajo, amigos y a todas aquellas personas que de una u otra

forma contribuyeron en la realización de este trabajo. A Infectología, a la jefa

del servicio de Oncohematologia, a los enfermeros/as del terapia intensiva,

médicos y farmacéuticos, que nos han brindado información y bibliografía. A

todos ellos, mil gracias.

Los Autores.


V

PROLOGO

La presente investigación se realizo con el objetivo de analizar los

conocimientos que poseen los profesionales de enfermería del servicio de

terapia intensiva sobre manejo y cuidado de catéter implantables. Se reviso

distintas literaturas, bibliografías para tener el conocimiento de manejan

cuidado de catéter implantable, con el fin de identificar que conocimientos

poseen las/os enfermeros sobre catéter implantable. Para la investigación se

utilizó un diseño descriptivo, con una población de 60 profesionales de

enfermería. El estudio se llevó a cabo en el servicio de unidad de cuidados

intensivos del Hospital Pediátrico Humberto Notti, Guaymallén, Mendoza, en el

primer semestre del año 2018.


VI

INDICE GENERAL

Advertencia…………………………………………………………………………...II

Acta de aprobación……………………………………………………………….... III

Agradecimientos……………………………………………………………………. IV

Prólogo……………………………………………………………………….………. V

Índice general……………………………………………………………………….. VI

Índice de tablas y gráficos……………………………………………………..…...VII

CAPITULO I: PLANTEO DEL PROBLEMA

Introducción……………………………………………………………...……………..2

Planteo del problema…...……………………………………………………………..3

Objetivo general……..……………………………………………………………..….4

Objetivos específicos…...……………………………………………………………..4

Justificación……………...………………………………………………………….….5

APARTADO 1: Marco teórico

Esquema…...…………...……………………………………………………..……….7

Teorías………………..………………………………………………………….……..8

Catéter Implantable……………..……………………………………………..…….10

Patologías más frecuente………..……………………………………………….…12

Tipos de catéter de larga duración…...………………………………………….…15

Colocación de catéter implantables…..……………………………………………17

Contraindicaciones……..…………………………………………………………....18

Beneficios………………...…………………………………………………………...19

Complicaciones…………..……………………………………………………….….20

Técnica de habilitación de catéter implantable…………..………………….....…24

Técnica de deshabilitación de catéter implantable………..……………………...27

Toma de muestra de sangre……………………………………………………..…30

Administración de nutrición parenteral…………………………………………….31

Cambios de aguja o tubuladuras…………………………………………….……..34


VII

CAPITULO II: DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio……………………………………………………...………….….…36

Área de estudio …...………………………………………………..……………..…37

Universo y muestra …………………………………………………...…………..…37

Variables y operacionalización de variables…………………………….……..….38

CAPITULO III: RESULTADOS, DISCUSIÓN Y PROPUESTAS

Presentación análisis e interpretación de los resultados………………...………40

Resultados, discusión…………………………………………….………………….62

Propuestas……………………………………………………………………...…….63

Bibliografía…………………………………………………………………….......….64

Anexos…………………………………………………………………….…………..65

Nº1 Encuestas para enfermería……………………………………………….……66

Nº2 Codificación de datos de tabla matriz……………………………….………..70

Nº3 Imagen Catéter implantable……………………………………………………73

Nº4 Tabla matriz de datos………………………………………………….…….....74

ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS

Tabla y gráfico nº1 Número de enfermeros en estudio, según la edad………40

Tabla y gráfico nº2 Número de enfermeros en estudio, según el género……41

Tabla y gráfico nº3 Número de enfermeros en estudio, según la formación

académica………………………………………….……………………………..…..42

Tabla y gráfico nº4 Número de enfermeros en estudio, según si tienen

especialidad……………………………………………………………………..……43

Tabla y gráfico nº5 Número de enfermeros en estudio, según la

antigüedad…………………………………………………………………………….44

Tabla y gráfico nº6 Número de enfermeros en estudio, según horas trabajadas

a la semana…………………………………………………………………………...45

Tabla y gráfico nº7 Número de enfermeros en estudio, según si trabaja en otro

lugar……………………………………………………………………………………46


VIII

Tabla y gráfico nº 8 Número de enfermeros en estudio, según trabaja en otro

ámbito de trabajo………………………………………………………………….….47

Tabla y gráfico nº 9 Número de enfermeros en estudio, según la realización de

cursos de capacitación………………………………………………………………48

Tabla y gráfico nº 10 Número de enfermeros en estudio, según si el hospital

brinda cursos de capacitación………………………………………………………49

Tabla y gráfico nº 11 Número de enfermeros en estudio, según si poseen

conocimiento de catéter implantable………………………………………..……..50

Tabla y gráfico nº 12 Número de enfermeros en estudio, según como obtienen

los conocimientos de catéter implantable………………………...………...……..51

Tabla y gráfico nº 13 Número de enfermeros en estudio, según la

manipulación de catéter…………………………………………………..…………52

Tabla y gráfico nº 14 Resultados de encuesta respecto a que tan cotidiano

ingresan pacientes con catéter……………………………………………..………53

Tabla y gráfico nº 15 Número de enfermeros en estudio, según si han

habilitado un catéter implantable…………………………………………...………54

Tabla y gráfico nº 16 Resultado de encuesta, respecto del mantenimiento del

catéter implantable…………………………………………………………..……….55

Tabla y gráfico nº 17 Resultado de encuesta, respecto al cambio de la aguja

Huber……………………………………………………………………………..……56

Tabla y gráfico nº 18 Resultado de encuesta, respecto a la máxima

permanencia del catéter implantable………………………………………...…….57

Tabla y gráfico nº 19 Número de enfermeros en estudio, según como

reaccionaria para habilitar un catéter implantable…………………………..……58

Tabla y gráfico nº 20 Número de enfermeros en estudio, según como

realizarían la técnica de deshabilitación de un catéter implantable…………….59

Tabla nº 21 Relación en número de personal, del Hospital al Humberto Notti

según la antigüedad y la máxima permanencia de catéter implantable….……………………………………………………………………..….60 Tabla nº 22 Relación entre el número de personal del Hospital Humberto Notti

según la formación académica y el cambio de aguja de Huber ……….…………………………………………………………………………….…..61


CAPÍTULO I:

Planteo del problema


- 2 -

INTRODUCCIÓN

Una de las grandes fortalezas es la investigación, que llevando esta

característica nos permitirá ver lo que nos rodea, permitiéndonos aplicar

cambios en el conocimiento y la enseñanza.

El interés de este estudio esta en el saber el conocimiento que poseen los

profesionales enfermeros sobre el manejo de catéteres implantables dentro del

servicio de unidad de terapia intensiva del Hospital Pediátrico Dr. Humberto

Notti, el tema a desarrollar nos muestra las principales complicaciones que

surgen como consecuencia del mal procedimiento y/o manipulación de

catéteres implantables. De este modo favorecer a todos los profesionales

brindándoles conocimiento sobre el cuidado, observaciones, pautas de alarma,

técnicas de habilitación, desabilitacion, así como también reacción frente a

algún inconveniente.

En el actual trabajo proponemos a través de la investigación apoyada en

la recolección de diferentes tipos de datos recaudados en el servicio de unidad

de terapia intensiva, efectuar un aporte de manera positiva enfocado en la

importancia del enriquecimiento del profesional progresivamente de nuevos

conocimientos.


- 3 -

PLANTEO DEL PROBLEMA

La formación de los profesionales es fundamental en el cuidado de los

pacientes e incluido el manejo de las técnicas y procedimientos que se

realizan en busca del beneficio del paciente pediátrico.

Desde este punto se debe hacer hincapié en los conocimientos del

profesional de enfermería en los procedimientos y técnicas, en el servicio de

cuidados intensivos del hospital pediátrico Humberto Notti se han observado

diferentes hechos los cuales nos ha motivado realizar una investigación.

Cada profesional debe de tener conocimientos suficientes para poder

manejar diferentes situaciones, desde nuestra perspectiva hemos planteado un

problema que incluye los conocimientos que tiene los profesionales de

enfermería del servicio de cuidados intensivos del hospital pediátrico Humberto

Notti, ya que se ha observado que en diferentes ocasiones han llegado a pedir

asistencia del personal de enfermería del área de Oncohematologia para algún

procedimiento o consulta que tenga relación con los catéter implantables, el

cual poseen cuidados y contraindicaciones que deben tenerse en cuenta ya

que un mal manejo puede desencadenar varios inconvenientes y perjudicar a la

salud del paciente.

Cabe destacar que el personal de Oncohematologia no siempre estará

disponible para acudir a sus pedidos, ya que también cuentan con sus propias

tareas dentro de su servicio. Por este motivo nos hemos enfocado en la

problemática, puesto que sabemos que todo profesional debe tener los

conocimientos necesarios, para poder brindar una atención adecuada hacia el

paciente para poder ayudar una pronta mejoría.


- 4 -

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

¿Qué conocimientos poseen los profesionales de enfermería en el servicio de

unidad de terapia intensiva del Hospital Pediátrico Dr. Humberto Notti, sobre

manejo y cuidados de catéteres implantables en el primer semestre del año

2018?

OBJETIVOS

OBJETIVO GENEAL:

Describir los conocimientos que poseen los profesionales de enfermería en el

servicio de unidad de cuidados intensivos del Hospital pediátrico Dr. Humberto

Notti, sobre el manejo y cuidados de catéteres implantables en el segundo

semestre del año 2018.

OBJETIVO ESPECIFICO:

Categorizar a los profesionales de enfermería en el servicio de unidad

de cuidados intensivos.

Categorizar por antigüedad a los profesionales de enfermería en el

servicio de unidad de cuidados intensivo.

Categorizar a los profesionales de enfermería por el nivel de formación.

Identificar los conocimientos que poseen los profesionales de

enfermería.

Categorizar los conocimientos hallados de los profesionales de

enfermería.


- 5 -

JUSTIFICACIÓN:

El conocimiento del personal de enfermería es fundamental en la

asistencia y cuidados de todo paciente, debido a los últimos acontecimientos

observados en el hospital Notti, es por lo cual que se elige la investigación

sobre los conocimientos que poseen los enfermeros profesionales del servicio

de cuidados intensivos del mencionado hospital sobre catéteres implantables.

En el servicio de cuidados intensivos, se reciben pacientes con diferentes

diagnósticos, nos llama mucho la atención el manejo que tienen en el momento

de que ingresa un paciente con catéter implantable, no siempre se realiza su

correspondiente habilitación y proceden a colocarle un catéter semi implantable

como acceso para su tratamiento, cabe destacar que en numerosas

oportunidades desde los diferentes servicio del hospital llaman a los

enfermeros de Oncohematologia para pedir que realicen la correspondiente

habilitación del catéter implantable, el personal enfermero si cuenta con el

tiempo disponible acude a los servicios donde se los han pedido para realizar el

procedimiento de la habilitación, hay que tener en cuenta que no todos los días

los profesionales del servicio de Oncohematologia cuentan con la

disponibilidad de tiempo para poder acceder al pedido realizado por los otros

servicios.

Cabe destacar que el catéter implantable conlleva un minucioso control y

procedimientos específicos de mantenimiento, es un elemento fundamental

para la utilización para tratamientos de diferentes índoles ya sea hidratación,

pasaje de antibióticos, administración de hemoderivados, necesita realizarse

con técnicas asépticas y estériles ya sea en su habilitación como también en su

desahabilitación, este elemento al mantenerlo en condiciones tienen una

utilidad muy extensa, y se evitarían sus diferentes complicaciones ya sea

oclusión parcial o total, extravasación debido a una mala colocación de la

aguja, también le brinda al profesional la seguridad de constatar la

permeabilidad y un buen acceso venoso, así como también evitaremos que el

paciente pase por un momento traumático en el momento de realizarle vías y

evitar desgaste de accesos venosos periféricos.


- 6 -

El catéter implantable en pacientes pediátricos es uno de los elementos

más usados e importantes en pacientes que deberán llevar tratamientos

prolongados y que es dominio de enfermería en cuanto a su mantenimiento y

cuidado, ya que así le brindaremos un confort y mayor seguridad al paciente.

La importancia de que el personal de enfermería tenga conocimientos de

catéter implantables especialmente relevante ya que un mal manejo de este,

resultara perjudicial para el paciente, dado que este elemento también es una

entrada para muchas de las enfermedades intrahospitalarias, debido a que en

su mayoría los pacientes que llevan este tipo de elemento son pacientes

hemato-oncológicos, quísticos, inmunosuprimidos, etc.

En este proceso vamos a evaluar y realizar diferentes recolecciones de

información del conocimiento del personal de enfermería, a través de

encuestas cantidades de porcentajes, antigüedad, interés en adquirir nuevos

conocimientos.

Esta investigación nos ayudara a conocer los conocimientos de los

profesionales enfermeros en el servicio de cuidados intensivos sobre el tema

de catéteres implantables, también los motivos por los que no se manejan

comúnmente estos accesos, y así podremos llegar a plantearnos como

podremos contribuir para lograr una mayor eficiencia sobre el manejo de este

tema dentro del servicio y contribuir en mejorar la atención y confort del

paciente.


- 7 -

Teorías de enfermería

Virginia Henderson Flores Nightingale

Nace en 1897

1° teoría de enfermería,

fundamentación científica.

(Conocimiento)

Muero a los 89 años de

muerte natural

Ayuda a sanos como

enfermos para recuperación y

muerte digna

Necesidades básicas del

humano

Objetivo: independizar al

paciente

(1820- 1910)

La mortalidad en la guerra con

sistema tabulación de datos

higiene y sociedad.

Entorno: (aire, agua, higiene,

luz)

Catéter Implantable

Acceso venoso de larga permanencia

Consiste Esto proporciona

Un acceso sencillo, seguro,

permanente al sistema vascular.

Una cámara o reservorio de titanio

y autosellado de silicona.

Terapia Intensiva

Es un servicio dedicado a la atención de aquellos niños cuyas

enfermedades requiere el más alto nivel de atención, cuentan con sus

propios médicos y enfermeros especializados.

La sección se divide Servicio abierto

(12 camas)

Servicio cerrado

(8 camas)

Para pacientes que requiere de tratamiento sistémico prolongado

APARTADO 1: MARCO TEÓRICO


- 8 -

TEORIA

Como punto de partida nos hemos enfocado en la teoría de Florence

Nightingale Enfermera inglesa, precursora de la enfermería profesional

moderna y de gran relevancia en el mundo de la salud, debido a sus grandes

aportes desde el conocimiento. Según esta teoría fue una de las primeras y

principales en impulsar la importancia de el cuidado del paciente al igual que la

buena comunicación que favorecía la evolución favorable y una pronta

recuperación y forma una parte importante en la evolución de la enfermería,

uno de los principales conceptos que manejaba era el cuidado de la persona y

su entorno, a partir del desarrollo de habilidades tales como la observación

inteligente, la perseverancia y el ingenio del profesional para lograr un afecto

positivo en rodas las etapas desde que el paciente se encuentra desprotegido

hasta su recuperación.

Esta profesión esta apoyada fundamentalmente en la elaboración de las

mejores cualidades morales, ya que estonios brinda a tener una excelente

comunicación con el paciente y si también poder mejorar la relación enfermero-

paciente como resultado esto es muy beneficiosos para una buena evolución

del paciente.

Todos los profesionales de enfermería han de tener conocimientos

teóricos y destreza practica calificada para así poder observar correctamente a

los pacientes, entregándoles los cuidados necesarios para su salud e intervenir

en la variación de la misma por medio de la promoción de mejoras en sus

condiciones de vida.

Es una realidad que para una buena actividad profesional se debe partir de una

formación integra enseñanza de los principios científicos y la destreza practica

para controlar las técnicas y ofrecer un servicio y tratamiento adecuado para la

mejoría del paciente


- 9 -

Para Virginia Henderson la enfermería es “Ayudar al individuo sano o enfermo

en la realización de actividades que contribuyan a su salud, recuperación o a

lograr una muerte digna, actividades que realizaría por sí mismo si tuviera la

fuerza voluntad y conocimientos necesarios. Hacerle que ayude a lograr su

independencia a la mayor brevedad posible”.

El modelo se ubica en los modelos de las necesidades humanas que parten

de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo

para la acción de enfermería. Pertenece a la tendencia o ayuda, Henderson

concibe el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el

paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vida.

La teoría de Virginia Henderson es considerada como una filosofía definitoria

de la enfermería, se basa en las necesidades básicas humanas, su objetivo es

hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades

básicas, el cuidado de enfermería se aplica a través del plan de cuidados.

Modelo de cuidados de Henderson:

Independiente: situación en la que la persona satisface sus necesidades

fundamentales por sí sola, mediante las acciones adecuadas.

Dependiente: situación en la que una o varias necesidades no están

satisfechas, por que no sabe, no puede, no recibe la ayuda necesaria.

Dentro de este modelo se destaca la elaboración de las necesidades básicas

las cuales algunas podrían considerarse fundamentales para la supervivencia,

estas son catorce y están enumeradas según su relativa importancia vital e

implica diferentes dimensiones de la persona ya sea lo biológico, psicológico,

sociocultural y lo espiritual. Estas mismas son las siguientes:


- 10 -

14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar

2. Comer y beber

3. Eliminar

4. Moverse, mantenerse

5. Dormir y descansar

6. Vestir adecuadamente

7. Mantener la temperatura

8. Higiene corporal

9. Evitar peligros ambientales

10. Comunicarse

11. Religión

12. Trabajar

13. Actividades recreativas

14. Adquirir conocimiento


- 10 -

ACCESOS VENOSOS DE LARGA PERMANENCIA

En el manejo presente del paciente inmunodepredible, oncológico,

quistico, nefrotico, etc., que requiere de terapéutica sistémico extenso, es

esencial disponer de un acceso venoso apropiado. Con el lapso del tiempo se

han desarrollado y empleado distintos procedimientos para acatar este objetivo

hasta entrar a los catéteres centrales con reservorio subcutáneo, que son los

más utilizados en esta época y con los que se dispone de un acceso venoso

efectivo y con la menor molestia para los pacientes.

Los accesos venosos centrales son importantes para la terapéutica

adecuada de las enfermedades dado que permiten la administración de

medicamentos y obvian las dificultades que se producen cuando las venas

periféricas son inaccesibles. Los dispositivos totalmente implantables de

acceso venoso central continuo se comenzaron a emplear en pacientes

pediátricos hace 15 años. El objetivo de nuestro trabajo es el de investigar los

conocimientos del los enfermeros en cuanto al manejo de estos catéteres. El

uso de sistemas de acceso venoso central totalmente implantables mejora la

calidad de vida de los pacientes pediátricos que están sujetos a tratamientos a

largo plazo. Para minimizar las complicaciones el implante debe ser realizado

por personal quirúrgico entrenado en condiciones de asepsia estricta y en un

lugar apropiado para dicha intervención.

En los años 80 se empezaron a emplear dispositivos implantables de acceso

venoso central en pacientes pediátricos. El desarrollo de estos sistemas en los

últimos años ha ido acompañado de una disminución de los porcentajes de

complicaciones, una elevada mejoría en el confort del paciente y mejoría del

costo-beneficio debido a que en diferentes oportunidades no se podían realizar

una vía periférica lo bastante confiable para administrar diferentes

componentes se derrochaban varios elementos. Pueden ser empleados para

infusión de fármacos, nutrición parenteral o extracciones de sangre múltiples y

administración de hemoderivados siempre y cuando se tomen las precauciones


- 11 -

correspondientes a cada accionar en post y previa utilización. Uno de los

factores limitantes de la duración del sistema es la membrana de silicona del

portal que en condiciones óptimas, esta lámina autosellante soporta hasta 2000

punciones antes de deteriorarse y perder la estanqueidad si la utilización es

correcta.

Cabe destacar que también existen otros factores que son de mucha

importancia, tales como, infecciones, oclusiones parciales o totales,

desprendimiento, ruptura, trombosis, etc., por eso es fundamental el accionar

de los profesionales enfermeros responsables de la conservación correcta de

este sistema para evitar futuras complicaciones en el mismo.


- 12 -

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

Dentro de los pacientes que usualmente se deben de utilizar este tipo de

dispositivos los más frecuentes son aquellos que padecen alguna patología

crónica, debido a esto es necesario un acceso confiable para poder llevar un

tratamiento en las mejores condiciones, dicho esto a continuación les

nombraremos las patologías más comunes en los cuales llevar a la colocación

del dispositivo:

Cáncer:”Es un término genérico que designa un amplio grupo de

enfermedades que pueden afectar cualquier órgano del cuerpo. Dichas

enfermedades se caracterizan por una profunda alteración de la regulación del

crecimiento y/o muerte celular y por la adquisición de una capacidad para

invadir localmente y diseminarse a distancia. También se denominan tumores

malignos o neoplasias malignas”.1

Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA): “Es un cáncer de crecimiento rápido de un

tipo d glóbulo blanco llamado linfoblasto. Se presenta cuando la médula ósea

produce una gran cantidad de linfoblastos inmaduros. La médula ósea es el

tejido suave en el centro de los huesos que ayuda a formar todas las células

sanguíneas. Los linfoblastos anormales crecen rápidamente y reemplazan a las

células normales en la médula ósea. La LLA evita que las células sanguíneas

se produzcan. Los síntomas potencialmente mortales pueden presentarse a

medida que bajan los hemogramas normales.”2

Leucemia Linfoblástica Crónica (LLC): “La leucemia es un cáncer de los

glóbulos blancos (un tipo de células de la sangre). Los glóbulos blancos ayudan

al organismo a combatir infecciones. Las células sanguíneas se forman en la

médula ósea. Sin embargo, en las personas con leucemia, la médula ósea

produce glóbulos blancos anormales. Estas células reemplazan a las células

sanguíneas sanas y dificultan que la sangre cumpla su función.”3

1 https://medlineplus.gov/spanish/cancer.html 2 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000541.htm 3 https://medlineplus.gov/spanish/chroniclymphocyticleukemia.html


- 13 -

Leucemia Mieloblastica Aguda (LMA): “Es un cáncer de la sangre y la médula

ósea. La médula ósea es el tejido suave que ayuda a la formación de células

sanguíneas. Agudo significa que el cáncer se desarrolla rápidamente. La LMA

compromete a células de la médula ósea que generalmente se convierten en

glóbulos blancos. Estas células de leucemia se acumulan en la médula ósea y

la sangre, y no dejan espacio para la formación de glóbulos rojos y blancos

y plaquetas saludables. Dado que no hay suficientes glóbulos saludables para

hacerse cargo de sus labores.”4

Leucemia Mieloblastica Crónica (LMC): “Cáncer poco activo (de crecimiento

lento) por el que se encuentran demasiados mieloblastos en la sangre y la

médula ósea. Los mieloblastos son un tipo de célula sanguínea inmadura que

elabora glóbulos blancos que se llaman células mieloides. Es posible que la

LMC empeore con el paso del tiempo a medida que aumenta la cantidad de

mieloblastos en la sangre y la médula ósea, lo que puede producir fiebre,

fatiga, sangrado fácil, anemia, infecciones, inflamación del bazo, dolor de

huesos, u otros signos y síntomas. Se suele caracterizar por un cambio en un

cromosoma, en el que una parte del cromosoma 9 y una parte del cromosoma

22 se rompen y cambian de lugar entre ellos. También se llama leucemia

granulocítica crónica, leucemia mielógena crónica, y leucemia mieloide

crónica.”5

Síndrome Nefrótico (SN): “El síndrome nefrótico es un conjunto de señales y

síntomas que incluyen: edema, proteína en la orina, hiperlipidemia e

hipoalbuminemia y que pueden ser causada por diversas enfermedades que

provocan daño en el riñón. Los resultados de los exámenes de laboratorio

confirman el diagnóstico. Una vez se ha establecido el diagnóstico, debe ser

determinado si el síndrome nefrótico es primario (idiopático) o secundario a un

trastorno sistémico. El tratamiento del síndrome nefrótico se realiza

básicamente con la administración de corticoides.”6

4 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007656.htm 5 https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/lmc 6 https://rarediseases.info.nih.gov/espanol/12215/sindrome-nefrotico/


- 14 -

Fibrosis Quísticas:” La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria de las

glándulas mucosas y sudoríparas. Afecta principalmente los pulmones, el

páncreas, el hígado, los intestinos, los senos paranasales y los órganos

sexuales. La fibrosis quística hace que la mucosidad sea espesa y pegajosa.

Esta mucosidad tapa los pulmones, causando problemas para respirar y

facilitando el crecimiento de bacterias. Esto puede provocar infecciones

pulmonares repetidas y daños pulmonares.”7

Inmunodeprimidos: “Las inmunodeficiencias son trastornos del sistema

inmunitario que tienen en común defectos en la puesta en marcha de la

respuesta inmune frente a patógenos, como virus o bacterias, células

cancerígenas, etc. Estos trastornos pueden deberse a alteraciones en uno de

los componentes del sistema inmune (es decir en órganos, células o moléculas

inmunitarias) o pueden ser el resultado de un deterioro global de la respuesta

inmune (mal funcionamiento o falta de respuesta). Siendo el sistema

inmunitario el encargado de proteger nuestro organismo frente a cualquier

amenaza, una deficiencia en esta estructura de defensa, especialmente cuando

se hace crónica, puede dar lugar a múltiples problemas de salud.”8

Dichas patologías son las mas frecuentes en el ámbito pediátrico y son las

cuales se han observa en los últimos años que han requerido el uso de este

tipo de catéter, sin embargo no en todos los casos son colocados, en esta parte

hay un aporte fundamental de los padres o tutores a cargo del paciente ya que

si ellos se niegan a que se le coloque este tipo de instrumento al paciente, solo

se deberá seguir con el tratamiento con la utilización de vías periféricas.

7 https://medlineplus.gov/spanish/cysticfibrosis.html 8 http://www.misistemainmune.es/que-son-las-inmunodeficiencias/


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TIPOS DE CATETERES DE LARGA PERMANENCIA:

Catéter venoso central:

Un catéter venoso central o también llamado vía central, es un catéter cuya

punta se encuentra en el tercio proximal de la vena cava superior, la aurícula

derecha o vena cava inferior. Los catéteres se pueden insertar a través de una

vena periférica o central proximal, como la yugular interna, la subclavia o la

femoral.

Estos tipos de accesos son empleados en pacientes que deberán llevar

numerosos días internado, o si bien debido a una falta de accesos periféricos

bastantes dificultosos, debido a esto es por lo que se decide aplicar este tipo de

intervención.

Catéter implantable Port-a-Cath:

Los sistemas totalmente implantables consisten en una cámara o reservorio de

titanio, y un autosellante de silicona, cuyo extremo distal se posiciona en el

punto de unión de la vena cava superior con la aurícula derecha y cuyo

extremo proximal se conecta a un dispositivo insertado en un bolsillo

subcutáneo, confeccionado con material de titanio o plástico y posicionado

generalmente en la pared anterior del tórax. Esto proporciona un acceso

sencillo, seguro y permanente al sistema vascular para la realización de

tratamientos endovenosos prolongados

Catéter Hickman:

Es un catéter central con inserción toráxica es de material silicona polietileno o

polipropileno, con técnica tunelizada, parte del catéter se encuentra entre la

vena canalizada subclavia o yugular y la salida subcutánea y es resto del

catéter será visible en la piel sobre el punto de inserción del mismo.


- 16 -

Cuenta con manguito de dacron que se encuentra localizado justo por encima

del punto de salida del catéter en la piel y tiene como finalidad adherir el

catéter al tejido subcutáneo y ejercer como una barrera antibacteriana de vital

importancia.

También tienen dos o tres conexiones lúmenes que se diferencian con colores

rojo blanco y azul y cada uno de estos cuenta con sus respectivos clamps que

sirve para cerrar el circuito de cada lumen que disponga, el de mayor calibre es

el de color rojo, este mismo es utilizado para la administración de

hemoderivados y dos demás son de menor calibre y se recomiendan que estos

dos últimos nombrados sean utilizados para la alimentación parenteral.


- 17 -

COLOCACIÓN DE CATÉTER

Una vez que el equipo de profesionales hayan estudiado y analizados las

variables para la colocación de catéter implantable se procederá a la

preparación del paciente que tiene como inicio estar a dieta cero para pasar a

quirófano, dentro de los 30 minutos a 2 horas antes de la colocación del

catéter, se indicará al paciente un baño prequirúrgico, con jabón antiséptico y

esponja o apósito, luego de que se haya duchado el paciente se colocará un

camisolín y gorro limpio con el que será trasladado a quirófano. Se solicitarán

los estudios de laboratorios previamente (hemograma con plaquetas, estudios

de la coagulación, y electrocardiograma vigente), cuyos resultados serán

chequeados por el médico responsable. Se realizará una profilaxis antibiótica

30 minutos antes a la colocación del mismo. A todo paciente con plan de

vacunación incompleta, se le administrará una dosis de antitetánica, se llevara

junto con la carpeta del paciente el catéter con todos sus elementos que en

algunas ocasiones el hospital lo tiene en quirófano y en otras ocasiones lo

traen los familiares del paciente (en casos de que tenga obra social). La

realización del bolsillo subcutáneo para el catéter todo implantado, en la región

pectoral anterior, debe tener las dimensiones adecuadas para contener y cubrir

el puerto por completo. Se instala el puerto en el bolsillo subcutáneo y se fija.

Se corrobora la correcta posición de la punta del catéter con fluoroscopio, placa

simple de tórax o ultrasonografía. Se confirma la permeabilidad del catéter

pasando la solución de heparina luego de puncionar el depósito y demostrado

reflujo adecuado mediante lenta aspiración. Acto seguido se cierra las heridas y

se cubren con apósitos adecuados.

Luego de que el paciente haya salido de quirófano se lo pasa a una sala de

internación, lleva consigo una vía periférica permeable en casos de haya que

utilizarlo por cualquier inconveniente post- quirúrgico, al paciente se lo va a

notar somnoliento o dormido debido a la anestesia, los profesionales de

enfermería se tienen que asegurar de mantener la permeabilidad de la vía


- 18 -

periférica y observar la evolución del paciente controlar los signos vitales,

síntomas, y controlar que el paciente se mantenga en reposo y no ingiera

ningún tipo de alimento en las próximas 2 hs. Luego de que hayan pasado las

horas se evaluara el bolsillo subcutáneo para llevar un control minucioso de la

zona pectoral anterior ante cualquier signo de infección o apertura de la herida.

A continuación al cumplirse 5 hs de la internación se procederá a llevar al

paciente a que se realice una Rx simple de tórax con una orden previamente

hecha por el medico tratante y así corroborar la correcta posición del catéter.

Es fundamental el control diario por parte de enfermería de la zona de

incisión y su correspondiente curación aséptica, se debe observar una correcta

evolución de la cicatrización de la herida, descartar signos de infección,

exteriorización del reservorio, cambios de posición del catéter, etc.

CONTRAINDICACIONES

Ala hora de la colocación del catéter implantable es de vital importancia la

evaluación previa de los profesionales ya que el paciente no podrá ser

intervenido si observan algún tipo de alteración en su organismo, un paciente

que cursa algún tipo de incidencia infecciosa deberá ser tratado anteriormente

una vez que este en condiciones era tenido en cuenta, al igual que los

pacientes que estén neutropenicos (< 1000 neutrófilos) en este caso se deberá

esperar hasta que recupere la normalidad cumpliendo con lo esperado.

El paciente plaquetopénico (< 50000 plaquetas) se deberá pasar transfusiones

de paquetas según sean necesario claramente indicado por un control estricto

del personal de salud, anemia (Hemoglobina < 9 gr%) => se valorará

transfusión de pasta de glóbulos rojos previa a la cirugía, según patología Ej.

LMA., alteraciones de la coagulación en este caso también se deberá requerir

alguna transfusión de hemoderivados, solamente el paciente que se encuentre

en condiciones optimas podrá ingresar para que se le realice determinado

procedimiento.


- 19 -

BENEFICIOS

Los beneficios para los pacientes es muy amplio pero se observa claramente

una satisfacción con este mecanismo al observar las ventajas que les brinda a

ellos, al igual que las los profesionales ya que es un método que garantiza una

gran seguridad, dichos beneficios se nombraran a continuación:

Menos venopunciones y estrés para el paciente el paciente no recibirá tantos

intervenciones ya que la permeabilidad del catéter es muy fiable, disponibilidad

inmediata de un acceso venoso podemos tener una entrada directa hacia el

torrente sanguíneo, la administración segura de soluciones es una gran ventaja

hacia los profesionales que les brinda mucha seguridad, la toma repetida de

muestras sanguíneas, la administración simultanea de diferentes soluciones y

medicamentos, el uso de este catéter, disminuye los riesgos de complicaciones

como flebitis, infecciones y deterioro del estado de la vena, permite un elevado

número de punciones en la campana(hasta 2000).

En el ámbito personal el paciente puede llevar una vida ambulatoria y cómoda

practicando los cuidados necesarios y siempre teniendo en cuenta que si el

paciente siente algo diferente en su organismo deberá consultar con los

profesionales, no afecta ni modifica la imagen corporal del niño esto le

permitirá realizar sus actividades sin inconvenientes y no se vera de manera

incomoda con los demás chicos de su entorno.


- 20 -

COMPLICACIONES DEL CATÉTER IMPLANTABLE

Migraciones:

Los desplazamientos del catéter podrían relacionarse con la irregularidad en

los niveles de presión intratorácicas, en este sentido habrá de tenerse en

cuenta que la inyección de sustancias en los torrentes sanguíneo podría ser

peligroso. Sobre todo en los casos en los que se sospecha

“malposicionamiento”, y más cuando no hay presencia de retorno sanguíneo y

en los que la inyección de sustancias está dificultada o impedida, y en los que

la administración de las mismas provoca irritación tisular. En estos casos se

recomienda siempre control radiológico.

Rotación del reservorio:

Cuando se observa mal posición, extravasación o aparente cambio de posición

del reservorio del dispositivo se debe de comprobarse radiológicamente. Las

consecuencias son que: ni el reflujo, ni la inyección son posibles. La rotación

del reservorio en el bolsillo cutáneo, es una rara complicación, ya que para que

esto suceda el paciente debe de evitar hacer actividades de alto impacto en

cuanto a los movimientos y también evitar los golpes directos en el lugar de

posicionamiento del catéter.

Infección:

Infección del punto de inserción: se debe de avisar al médico para que lo

evalué y de ser necesario se recogerá cultivo de la zona. En el caso de que la

infección sea del túnel subcutáneo y/o catéter: avisar al médico en este caso

se proceder el medico ordenara las correspondientes análisis, hemocultivos

periféricos y retro cultivo de catéter del catéter. Puede llegar a ser necesaria la

retirada del sistema. Debe retirarse de forma obligatoria en el caso de

estafilococo aureus o cándida, sin embargo en el resto de casos se intentan

rescatar con antibióticos Los cuidados en las extravasaciones incluyen medidas

físicas como aplicar frío o calor (dependiendo del líquido extravasado) y /o

farmacológicas (antídotos locales o antibióticos).


- 21 -

Trombosis:

Cuando el paciente refiere un dolor no específico en la zona de la pared

torácica, cuello y escápula, pueden llevar a observarse signos de dilatación

venosa debido a la trombosis para lograr corroborar todas las oclusiones

relevantes clínicamente de los grandes vasos se confirman por Eco-Doppler o

flebografía y todas las trombosis que no responden al intento de fibrinolisis,

conllevan a un recambio del dispositivo ya que corre riesgo de complicaciones

mas criticas hacia el paciente. Al parecer el riesgo de desarrollo de trombosis

se encamina a ser superior cuando se utilizan catéteres de calibre inferior, y

cuando las concentraciones de heparina son inferiores a las recomendadas

(100 UI/ml) suelen ser una de los motivos por el cual sucede esto.

También se ha observado que el nivel de riesgo se incrementa con el aumento

de la distancia desde la punta del catéter. De este modo, se recomienda

colocar la punta del catéter en la proximidad de la AD, debido a la existencia a

ese nivel de flujo rápido de sangre y a la localización mecánica del corazón,

que ayudaría a mantener el catéter libre de detritus trombóticos y así poder

evitar que se produzca la trombosis pero esto no asegura que no pueda

suceder ya que cada paciente tiene un organismo independiente de los demás.

Obstrucciones:

Componentes Hemoderivados:

La obstrucción por componentes hemoderivados, se encuentra entre las

complicaciones frecuentes del uso de estos dispositivos. Para prevenir las

trombosis, los sistemas han de rellenarse (“sellado”) con heparina tras su

utilización. Que normalmente se utilizan concentraciones de heparina de 100

UI por mililitro, unos (3-5 ml). En el caso de que se establezca y se constate la

trombosis el medico evaluara la utilización de fármacos como la urokinasa con

aspiración 30-60 min después de la instalación hasta que la trombosis se

disuelva.


- 22 -

Precipitación de medicamentos:

Por precipitación de los medicamentos puede ocurrir al no tomar las

precauciones necesarias, al no lavar entre medicamentos o al combinar

medicamentos que se precipiten entre sí, desde la parte de la enfermería se

debe de estar muy atento y tener en cuenta estas precauciones, ya que en el

reservorio pueden llegar a quedar restos de determinada medicación si no se

lava luego de su administración.

Fragmentos de silicona:

Las obstrucciones debidas al acúmulo de fragmentos de silicona de las

membranas multiperforadas no son mayor problema en los sistemas venosos,

ya que no es muy habitual que esto suceda. Sin embargo si esto sucede debe

ser avaluado por el medico a cargo con sus respectivos estudios.

Acodamiento del catéter:

Los reservorios que se han fijado al tejido adiposo y no a la fascia pectoral,

pueden descender considerablemente, sobre todo cuando los pacientes

adoptan la posición erecta, especialmente las mujeres. Con apoyo radiológico,

mejora la identificación de este hecho. Es preferible utilizar un instrumento para

“guiar tunelizar” el catéter desde la vena subclavia al bolsillo cutáneo (para

evitar acodamientos). En los pacientes obesos, la fijación del reservorio a la

fascia muscular puede crear problemas de cobertura del reservorio por el tejido

adiposo y así dificultar la punción desde el exterior. Una alternativa sería el

implante del reservorio en un bolsillo cutáneo próximo al esternón dónde la

movilidad estaría reducida.

Extravasaciones:

Rotura del reservorio (“cámara”):

La luxación de la membrana de la cámara se ha descrito de manera muy

infrecuente en relación con sobrepresiones del sistema simuladas, ya que al

ejercer una presión demasiado excesiva para el reservorio del catéter


- 23 -

provocada la rotura de este, permitiendo que el líquido que se estaba

administrando entre en contacto directo con el tejido del paciente. De este

modo la utilización de jeringas de pequeño diámetro con el propósito de infundir

sobre las cámaras de los sistemas una presión que no sobre pase su tolerancia

sería lo ideal y recomendado.

Fragmentación de la membrana:

La membrana podría ser puncionada alrededor de 1.000 veces sin ser dañada.

Esto significa que se podría puncionar cada 2 días durante cinco años sin

consecuencias de daño aparente para el dispositivo, por lo que esta

complicación es muy infrecuente.

Hernia o Fisura (reventón) del catéter:

Derivadas de la aplicación de presión excesiva en los catéteres. Se observa en

estos casos cómo los catéteres están sobre presurizados con un contorno

ondulante que deja el contraste que se les inyecta y que no fluye libremente.

Extravasación de la medicación por mal posicionamiento de la aguja:

Esto ocurre generalmente debido al malposicionamiento de la aguja durante la

infusión. A causa de una mala técnica de habilitación, del costoso manejo del

paciente por ejemplo al ser un paciente el cual no colabora y se hace dificultosa

su habilitación o también debido a la manipulación del paciente ya que en

algunos casos el paciente al surtirse incómodos tienden a querer sacárselos.

En el caso de esto suceda se observara edematizada la zona en donde la

aguja está colocada, hay que tener mucho cuidado ya que si se está

administrando sustancias irritables o vesicantes el paciente sufrita lesiones muy

graves.


- 24 -

HABILITACION:

La técnica de habilitación del catéter deben de tenerse en cuenta la edad del

paciente ya que un paciente pediátrico no suele colaborar muy bien en el

momento de la acción, por este motivo se debe de realizar entre dos personas

de este modo podremos trabajar con mas eficacia y también nos asistirá para

la preparación de todos los elementos ya que de hacerlo uno solo se

presentaran algunos inconvenientes, es de fundamental importancia que el

responsable que realizara esta acción debe tener conocimientos suficientes ya

que esta acción puede encadenar varios inconvenientes inmediatos y futuros,

además esto evitara que el paciente tenga un momento de incomodidad y

alteración.

El catéter puerto poder ser utilizado inmediatamente a su colocación, en

aquello pacientes en el cual sea de mucha necesidad su utilización, y no se aya

presentado ninguna complicación durante su instalación y la ubicación del

catéter haya sido confirmada en la radiografía de tórax pos operatoria. se

sugiere en lo posible, la utilización del catéter a las 48 horas posterior a la

instalación, permitiéndole al paciente la disminución del dolor y memoria.

Realizar lavado de manos con jabón antiséptico.

Colocarse Gorro y barbijo

Evaluar la integridad del catéter y del reservorio antes de proceder a su

manipulación.

Abrir el envoltorio de los guantes estériles, y depositar los materiales a

utilizar.

Desinfectar la zona de punción con Clorhexidina al 2% en alcohol, en

forma circular, desde el centro hacia la periferia, dejando actuar al menos 2

minutos hasta secar. Repetir el procedimiento con una nueva gasa.

Colocarse los guantes estériles.

Proceder a realizar el purgado de la aguja Huber con la solución

fisiológica al 0.9%, luego cerrar el clamp de seguridad.


- 25 -

Purgar la tubuladura y el prolongador con la solución indicada por el medico. Y

colocando la llave de 3 vías como unión entre la aguja y la guía de hidratación.

Con la mano no dominante, se localiza e inmoviliza la cámara del

reservorio y se sujeta entre el dedo índice y el pulgar de forma suave pero

firme, con el fin de que no se mueva.

Insertar la aguja Huber en forma firme y segura, en dirección

perpendicular atravesando la cámara autosellante de silicona, hasta notar

impacto de la aguja con el fondo del reservorio(se notara una pequeña

resistencia al atravesar la membrana de silicona continuar presionando hasta

sentir el contacto de la punta de la aguja con la base metálica del reservorio)

Conectar la jeringa que contiene la solución al cono universal que tiene

la aguja.

Abrir el clamp, comprobar retorno sanguíneo y descartar los primeros 5

ml de sangre (anterior sellado heparinico) infundir con 10 ml de solución

fisiológica.

Retirar la jeringa, colocar en su lugar el plan de hidratación indicada. El

goteo no debe ser menor a 20 ml/h a fin de prevenir la oclusión del

catéter.

Fijar la aguja en forma segura, colocar una gasa estéril cubriendo en

forma de U a la aguja para evitar que se mueva y lograr un punto de

apoyo más confiable y cubrir con apósito transparente. Fijar la

tubuladura hacia arriba con cinta hipoalergénica para evitar la

desconexión por tracción.

Descartar materiales

Higienizarse las manos

Colocar la fecha y hora de habilitación en el parche transparente (sobre

la tira adhesiva diseñada para tal fin).

Registrar el procedimiento.


- 26 -

Materiales para habilitación:

Fuente o bandeja con todos los elementos

Barbijos para el paciente y el enfermero.

1 Plancha o compresa estéril.

1 Guantes estériles.

1 Tergadem.

Cinta.

Gasas estériles.

1 Clorhexidina alcohólica o acuosa.

1 Llave de tres vías.

2 ampolla de solución salina de 10 ml.

1 Jeringa de 10 ml.

1 jeringa de 5ml.

Guías de hidratación con su respectiva solución.

1 aguja tipo Huber del calibre adecuado (que posee un bisel especial

para no dañar el portal).


- 27 -

DESHABILITACION:

La desahabilitación es muy importante al igual que el paso anterior ya que en

este procedimiento también se entra en contacto con la zona estéril y con la

guía que tiene conexión directa hacia el catéter, en numerosas ocasiones no se

toma como una acción crucial para el paciente. La apertura del campo estéril

conlleva a que la entrada de microorganismos esté latente en el momento, es

por ese motivo por el cual todo debe de realizarse minuciosamente apropiado

el procedimiento, dichos pasos se leerán en el siguiente relato:

Se prepara campo estéril, con todos los elementos correspondientes. Se

limpian los puertos de las guías de conexión con Clorhexidina y/o gasas

estériles con Clorhexidina.

Se despeja suavemente el tegaderm del paciente evitando el causarle

dolor al paciente.

Dentro del campo estéril se prepara la solución heparinizante.

Con ayuda de un colega que sostiene el frasco de heparina de 5000 u.

por ml, agarramos una jeringa de 10 ml y una aguja 25/8, se toma 1 cc

de heparina se le agrega 9,5 ml de sol. Salina. Se descartan 9 ml y a

continuación se vuelve a agregar 4 ml de solución salina, quedándonos

con 5 ml con una concentración de 100u. por cada 1cc.

Una vez realizado la solución heparinizante se procede a lavar la aguja

Huber con 5 ml. De sol. Salina y a continuación se continua colocando

de 3 a 5 ml. de la heparina preparada, se clampea la guía para que no

se produzca retorno.

Finalmente se procede a sacar la aguja huber a un ángulo de 45º para

evitarle cualquier daño a la membrana autosellante, se activa el

protector que tiene la aguja para evitar que el profesional o el paciente

se pinche.

Finalmente se cubre la zona de punción del catéter con una gasa estéril

y cubriendo con una cinta para que este no se mueva y evitar que la

zona se infecte.


- 28 -

Materiales para deshabilitar catéter implantable:

Fuente o bandeja con todos los elementos.

1guante estéril.

Barbijo para el profesional, el paciente y familiar.

Plancha o compresa estéril.

Clorhexidina.

Gasas estériles.

3 ampollas de sol. Salina.

1 Cinta.

1 jeringa de 10 ml.

1 frasco de heparina.

1 aguja 25/8.

Algodón con alcohol.

HEPARINIZACION:

Luego de haber nombrado la desahabilitación, no podemos dejar pasar la

importancia del flash heparinico dentro del catéter implantable. Este método en

el cual estamos haciendo tanto hincapié es el motivo por el cual un catéter no

logra obstruirse, ya que este flash esta compuesto por heparina

(anticoagulante) en determinada dosis, que tiene como objetivo principal

conservar la permeabilidad del catéter implantable. Una vez realizado este

procedimiento el mismo se deberá efectuar este mantenimiento cada 30 o 45

días, terminado el tratamiento al cual fue sometido el paciente, sin embargo


- 29 -

también se realizara cada ves que se habilite el catéter. Esto procedimiento se

llevara a cabo de la siguiente manera:

Abrir el envoltorio de los guantes estériles, y depositar los materiales a

utilizar.

Realizar lavado de manos con jabón antiséptico



minutos hasta secar. Repetir el procedimiento con una nueva gasa.


Abarcar con los dedos índice y pulgar el reservorio o cámara del catéter,

e insertar la aguja Huber en forma firme y segura, en dirección perpendicular

atravesando la cámara autosellante de silicona, hasta notar impacto de la aguja

con el fondo del reservorio.


la aguja.

Abrir el clamp, comprobar retorno sanguíneo e infundir en adultos 10 ml

(1ml de heparina sódica en 9 ml de solución fisiológica)

Cerrar el clamp Retirar la aguja

Colocar gasa estéril doblada en cuatro ejerciendo presión moderada

sobre el sitio de inserción y pegar con cinta adhesiva hipoalergénica

Descartar los elementos.



- 30 -

Toma de muestra de sangre o retrocultivo

Para la recolección de alguna toma de muestra de sangre que usualmente se

realiza para saber cual es el estado del paciente a nivel sanguíneo, ya sea para

una internacion, para evaluar la posibilidad de ingreso a algún procedimiento

quirúrgico, o para lograr encontrar un agente patológico q este causando

alguna alteración perjudicial para el organismo del paciente. Los materiales

para dicho procedimiento deberán ser los siguientes:

Materiales:

Guantes estériles

Gorro

Barbijo

Gasas estériles

Aguja Huber

Jeringas de 10cc x 2

Solución fisiológica ampolla de 10cc x 1

Heparina (frasco nuevo)

/ Clorhexidina al 2% en alcohol

El acto de la recolección de sangre es fundamental llevarla al pie de la letra ya

que un mal accionar de este traerá malos resultados o resultados equívocos

en los análisis y esto puede llegar a traer consecuencias en el accionar de los

todo el equipo de salud, sabemos que un buen trabajo en quipo lleva a una

excelente atención hacia el paciente, este procedimiento se deberá realizar de

la siguiente manera:

Realizar lavado de manos con jabón antiséptico.

Colocarse gorro y barbijo




minuto hasta secar. Repetir el procedimiento con una nueva gasa.


- 31 -

Ubicar con los dedos índice y pulgar el límite del reservorio o cámara del

catéter, e insertar la aguja Huber en forma firme y segura en el espacio medio

generado por la posición de los dedos, en dirección perpendicular atravesando

la cámara autosellante de silicona, hasta notar impacto de la aguja con el fondo

del reservorio.


la aguja.

Solicitar al ayudante que se abra el clamp, comprobar retorno

sanguíneo.

Aspirar 2 ml (pediatría) y 5 ml (adultos) y descartar.

Cambiar la jeringa y extraer muestra de sangre (8 a 10 ml en adultos, 2 a

4 ml en pediatría y 1 ml en neonatología).

Lavar con solución heparinizada 1/9 (1 ml de heparina y 9 ml de solución

fisiológica).

Retirar aguja.

Administración de Nutrición Parenteral (NP)

La NP es un procedimiento terapéutico mediante el cual se administran por vía

EV nutrientes esenciales para mantener un adecuado estado nutricional.

Los elementos esenciales que deben de tener para su procedimiento son muy

importantes al igual que la acción del procedimiento, solo nombraremos los

elementos básicos que se deben de preparar para esto, los mismos son:

Guantes estériles, gorro y barbijo.

Gasas estériles

Bomba de infusión con su correspondiente set de infusión.

Tapón de catéter (Clave, Split Septum, etc).

Filtro de 1.2 micras (BNP con lípidos) o de 0.22 (BNP sin lípidos)

Alcohol al 70%


- 32 -

El la técnica de la conexión de la hidratación parenteral es esencial ya que

entramos en contacto con las guías que tienen conexión con el catéter y esto

puede traer varios inconvenientes si se realiza de una manera y desembocar

en complicaciones aun mas graves, el procedimiento se deberá realizar de la

siguiente manera:

Verificar que la bolsa pertenezca al paciente (leer rótulo). Controlar fecha

de elaboración y vencimiento

Desinfectar el área de trabajo con alcohol al 70%.

Colocar todos los elementos a utilizar en dicha área limpia.

Realizar HIGIENE DE MANOS

Abrir los envases de todos los elementos a utilizar (tapón de catéter, set

de bomba, filtro, gasas con alcohol y gasas secas) y depositarlos (manteniendo

la asepsia) sobre el campo que se arma al abrir el set.

Colgar la Bolsa de NP en el pie de suero. La bolsa debe estar cubierta a

su vez con un cobertor fotoprotector

Realizar nueva higiene de manos antes de colocarse los guantes

estériles

Tomar el catéter con gasa impregnada con alcohol al 70 % y clampearlo.

Conectar el filtro en el extremo distal del set de infusión

Con una gasa estéril embebida en alcohol al 70% tomar el conector de la

bolsa y unirlo al set de infusión. Purgar la guía, el filtro y el tapón de catéter

(Clave, Split Septum, etc).

Tomar el lumen del catéter por donde se va a infundir la NP y

desinfectarlo con gasa embebida en alcohol. Retirar el tapón.

Conectar y desclampear el catéter

Colocar la guía en la bomba y programar el goteo según indicación

médica.

Colocar fecha en la tubuladura.

Higienizarse las manos posterior al contacto con el paciente


- 33 -

El procedimiento para la desconexión de nutrición parenteral es de suma

importancia debido a que en el omento donde se realiza esta acción se puede

estar contaminando toda la guía e incluso al catéter mismo, por este motivo les

damos los pasos a seguir en determinado procedimiento:

Higiene de manos

Apagar la bomba de infusión y clampear la aguja.

Abrir la cobertura del campo estéril. Tomarlo por un extremo y

desplegarlo sobre el área de trabajo, previa desinfección de la misma y

evitando contaminarlo durante el procedimiento.

Abrir los envases de todos los elementos a utilizar: gasas con alcohol y

gasas secas, jeringa con Solución fisiológica o solución heparinizada y

disponerlos sobre el campo estéril.


Colocarse los guantes estériles

Tomar una gasa embebida con alcohol al 70%, clampear la aguja,

desconectar el sistema de infusión preservando el tapón, conectar la jeringa

con Solución Fisiológica.

Desclampear la aguja, administrar Solución Fisiológica o solución

heparinizada

Clampear la aguja antes de retirar la jeringa

Descartar los elementos utilizados

Higienizarse las manos al finalizar el procedimiento antes de retirarse de

la habitación


- 34 -

Cambio de aguja y tubuladuras:

Tocando el tema de cambio de tubuladuras o de aguja, esto se planteara a

partir de días cuantificados y determinados anteriormente, se deberá realizar

cambio de aguja cada 72 hs o 7 días de acuerdo al servicio donde interne el

paciente, ya que se sabe que no se cuenta con los suficiente insumos para

realizar este procedimiento y no se debe de dejar aislados a los pacientes de

los tratamientos que le corresponden a cada uno para lograr una eficiente

mejoría.

Las tubuladura deberán cambiarse no más de 96 hs o cuando finalice

tratamiento. En caso de nutrición parenteral cambiarlas cada 24hs.

Una de las tantas acciones que hay que tener en cuenta para la habilitación y

no es de menor importancia es la curación de la piel en el cual se va a insertar

la aguja, se este modo evitaremos alguna posible infección o complicación

emergente.

Si se cumplen los 7 días de colocación de la aguja Huber y es necesario

continuar utilizando el catéter, se deberá retirar la aguja y colocar una nueva,

realizando el mismo proceso que para la apertura o habilitación del catéter. La

curación en pacientes internados se realizará cada 7 días o según necesidad

de cada paciente. (En caso de presentar sangrado peri catéter, sudoración, o

apósito transparente despegado, etc.).


- 35 -

CAPÍTULO II:

Diseño Metodológico


- 36 -

DISEÑO METODOLÓGICO

En el presente capitulo, se hace referencia al diseño de la investigación,

la población y la muestra, métodos e instrumentos para la recolección de datos,

así como la técnica utilizada para el análisis de los mismos.

Esto se realizara con una autorización que deberá realizar con anterioridad

dirigida al jefe del departamento de enfermería del “Hospital Pediátrico

Humberto Notti”, que estarán contemplados y coordinados a la misma la jefa de

enfermería de determinado servicio.

Dichos cuestionarios serán realizados por las enfermeras y los enfermeros en

sus turnos y horarios correspondientes (turno mañana 07 a 14 hs, turno tarde

14 a 21 hs, turno noche 21 a 07 hs) tomando como periodo del primer semestre

del 2018.

TIPO DE ESTUDIO:

Según periodo y secuencia del estudio: Transversal Descriptiva

Según el análisis y alcance de los resultados: Descriptivo

Diseño de investigación: Mixto (Cuantitativo-Cualitativo)

TIPO DE INVESTIGACIÓN:

De acuerdo a la finalidad o propósito: Aplicada, porque tiene como propósito la

solución de problemas.

De acuerdo al alcance: seccional, porque se refiere a un lapso de tiempo

específico.

De acuerdo a su amplitud: Micro sociológica por que se estudian las variables y

relación a un grupo pequeño.

De acuerdo a su profundidad: es una investigación descriptiva porque se

pretende identificar como es el cuidado de enfermería en pacientes

hospitalizados.

De acuerdo al lugar donde se desarrolla: de campo porque se realiza en un

ambiente hospitalizado.


- 37 -

ÁREA DE ESTUDIO:

El estudio se realizo a los profesionales de enfermería del servicio de terapia

Intensiva del Hospital Pediátrico Dr. Humberto Notti.

UNIVERSO Y MUESTRA:

En esta investigación el universo estuvo conformado por 65 profesionales de

enfermería, el grupo esta constituido por licenciados/as profesionales y

auxiliares. Se toma una muestra al azar correspondiente al 38,4% de la

población de distintos turnos de trabajo, equivalente a treinta y seis (25)

profesionales de enfermería.

UNIDAD DE ANÁLISIS:

La unidad de análisis esta conformada por cada uno de las y los enfermeros

los que se realizará la encuesta.

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:

Variable dependiente: El grado de conocimiento sobre el catéter implantable.

Variable independiente: Los cuidados y manejos de enfermería.

Variable teórica: Conocimiento de los profesionales de enfermería.

Variable intermedia:

-Formación académica del personal de enfermería.

-Licenciados en enfermería y profesionales de enfermería.


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CUADRO LOGICO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

OBJETIVO ESPECIFICO

VARIABLE DEFINICIÓN INDICADORES

Categorizar por

antigüedad a los

profesionales de

enfermaría en el servicio

de unidad de cuidados

intensivos.

Antigüedad. Transcurso del tiempo en el cual una persona logra adquirir diferentes experiencias.

-¿Hace cuanto ejerce su profesión como enfermera en el servicio de cuidados intensivos? -¿Cuantos años tiene? -¿Alguna vez ha manipulado un catéter implantable?

Categorizar a los profesionales de enfermería en el servicio de unidad de cuidados intensivos.

Genero

Es un conjunto de características biológicas, físicas, fisiológicas y anatómicas que definen a los seres humanos como hombre y mujer.

¿Femenino o masculino? ¿Tiene familia a cargo?

Categorizar a los profesionales de enfermaría por nivel de formación.

Aprendizaje Modo de adquirir nuevos conocimientos y obtener mayores herramientas de trabajo.

-¿El hospital brinda alguna capacitación sobre catéter implantable? -¿Es enfermero profesional o licenciado? -¿Realiza jornadas o cursos de enfermería que vayan actualizando sus conocimientos?

Identificar los conocimientos que poseen los profesionales de enfermería.

El conocimiento

Conjunto de información almacenada mediante el aprendizaje.

-¿Tiene otro ámbito de trabajo aparte de este? -¿Que tan cotidiano tienen ingresos pacientes con catéter tienen? -¿Cual es el material necesario para realizar la habilitación de catéter? - ¿Y para su desabilitacion? -¿Como realizaría la habilitación del catéter? referido al procedimiento.

-¿Alguna vez ha manipulado un catéter implantable?

Categorizar los conocimientos hallados de los profesionales de enfermería.

La cantidad

Número de unidades, tamaño o porción de una cosa, especialmente cuando es indeterminado

¿Cuántos enfermeros saben manejar el procedimiento? ¿Y cuantos no? ¿Cuántos han estado en contacto con algún catéter?


- 39 -

CAPÍTULO III:

Resultados, discusión y propuestas.


- 40 -

ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS

TABLA Nº 1

“Número de enfermeros encuestados, según la edad” en el Hospital Humberto

Notti, Mendoza en el año 2018.

Edad Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

21 – 30 5 20%

31 – 40 11 44%

41 – 50 8 32%

51 – 60 1 4%

Total: 25 100%

Fuentes: Datos obtenidos por las autoras de la investigación mediante encuesta realizada, al personal de enfermería

del servicio de terapia intensiva pediátrica del Hospital Humberto Notti, Mendoza año 2018.

GRÁFICO Nº 1

Edades

20%

44%

32%

4%

21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

Comentario: El 44% de los enfermeros tienen un rango de edad de 31-40

años, el 32% tiene entre 41-50 años, el 20% tiene entre 21-30 años y solo el

4% tiene entre 51-60 años.


- 41 -

TABLA Nº2

“Número de enfermeros encuestados, según el género” en el Hospital

Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.

Género Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Femenino 20 80%

Masculino 5 20%

Total: 25 100%



GRÁFICO Nº 2

Genero

80%

20%

F

M

Comentario: En la grafica se puede observar que el servicio de terapia

intensiva solo cuenta con el 20% de enfermeros se sexo masculino y el 80% de

sexo femenino.


- 42 -

TABLA Nº3

“Número de enfermeros encuestados, según la formación académica” en el

Hospital Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.

Formación académica Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Profesional 8 32%

Licenciado 17 68%

Auxiliar 0 0%

Total: 25 100%

Fuentes: Datos obtenidos por las autoras de la investigación mediante encuesta realizada, a los profesionales de

enfermería del servicio de terapia intensiva pediátrica del Hospital Humberto Notti, Mendoza año 2018.

GRÁFICO Nº 3

Ni v e l P r of e c i ona l

68%

32%

0%

LICENCIADO

PROFECIONAL

AUXILIAR

Comentario: Se evidencia que el 68% de los enfermeros encuestados son

licenciados y el 32% son profesionales, como es esperable para este

nosocomio de alta complejidad que requiere de personal calificado para la

atención de pacientes complejos.


- 43 -

TABLA N° 4

“Número de enfermeros encuestados, según si poseen alguna especialidad” en

el Hospital Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.

Especialidad Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Sí 4 16%

No 21 84%

Total: 25 100%



GRAFICO N° 4

Espe c i a l i da d

16%

84%

SI

NO

Comentario: En esta grafica se puede hacer la lectura de que solo el 16% de

los profesionales de enfermería poseen especialidades mientras que el 84% no

posee ninguna especialidad.


- 44 -

TABLA N° 5

“Número de enfermeros encuestados, según la antigüedad” en el Hospital

Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.

Antigüedad Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

De 1 a 5 años 7 28%

De 6 a 10 años 10 40%

De 11 a 15 años 6 24%

Más de 16 años 2 8%

Total: 25 100%



GRÁFICO N° 5

Años de antiguedad

28%

40%

24%

8%

1 a 5

6 a 10

11 a 15

Mas de 16

Comentario: El 28% de los enfermeros encuestados posee una antigüedad de

entre 1-5 años, el 40% posee una antigüedad que ronda entre 6-10 años, el

24% esta entre 11-15 años de antigüedad y el 8% posee mas de 16 años de

antigüedad.


- 45 -

TABLA N°6

“Número de enfermeros encuestados, según horas trabajadas a la semana” en


Horas a la semana Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

40 horas semanales 11 44%

36 horas semanales 14 56%

Total: 25 100%



GRÁFICO N° 6

Horas a la semana

44%

56%

40 hs

36hs

Comentario: en esta gráfica se puede hacer la lectura de que el 56% del

personal de enfermería trabaja 36 horas semanales mientras que el 44%

trabaja 40 horas a la semana.


- 46 -

TABLA N° 7

“Número de enfermeros encuestados, según si trabaja en otro lugar” en el


Trabajo en otro lugar Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Sí 10 40%

No 15 60%

Total: 25 100%



GRAFICO N°7

Ot r o Tr a ba j o

40%

60%

SI

NO

Comentario: El 40% de los profesionales encuestados afirma que trabaja en

otro lugar mientras que se puede observar que el 60% trabaja en un solo lugar.


- 47 -

TABLA N° 8

“Número de enfermeros encuestados, según trabaja en otro ámbito de trabajo”

en el Hospital Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.

Otro ámbito de trabajo Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Sí 6 24%

No 19 76%

Total: 25 100%



GRAFICO N° 8

Comentario: la gráfica nos muestra que el 24% de los profesionales tiene otro

ámbito de trabajo, el 76% del personal de enfermería no tiene otro ámbito de

trabajo.

Ot r o a mbi t o de t r a ba j o

24%

76%

SI

NO


- 48 -

TABLE N° 9

“Número de enfermeros encuestados, según la realización de cursos de

capacitación” en el Hospital Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.

Cursos de capacitación Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Sí 19 76%

No 6 24%

Total: 25 100%

GRÁFICO N° 9

Ca pa c i t a c i on

76%

24%

SI

NO

Comentario: la gráfica nos muestra que el 76% del personal de enfermería

manifiesta que se capacita, y un 24% no lo hace.


- 49 -

TABLE N° 10

“Número de enfermeros encuestados, según si el Hospital brinda capacitación”

en el Hospital Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.

Capacitación brindada

por l hospital

Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Sí 23 92%

No 2 8%

Total: 25 100%



GRÁFICO N° 10

Capacitacion brindado por el hospital

92%

8%

SI

NO

Comentario: Se puede observar el la grafica que el 92% de los enfermeros

encuestados afirman que el hospital en donde trabajan brinda capacitaciones,

mientras que el 8% manifiesta que no brinda capacitaciones.


- 50 -

TABLA N° 11

“Número de enfermeros encuestados, según si poseen conocimiento de catéter

implantable” en el Hospital Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.

Conocimiento sobre

catéter implantable


Sí 25 100%

No 0 0%

Total: 25 100%



GRÁFICO N° 11

C o n o c i mi e n t o d e c a t e t e r i mp l a n t a b l e

100%

0%

SI

NO

Comentario: Se puede observar que el 100% de los profesionales

encuestados manifiesta poseer conocimiento sobre catéter implantable.


- 51 -

TABLA N° 12

“Número de enfermeros encuestados, según como obtienen los conocimientos

de catéter implantable” en el Hospital Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.



GRÁFICO N° 12

Conocimientos adquiridos

36%

32%

32%Cursos brindados por el hospit al

Lect ura y busqueda de

inf ormacion

Por ot ros compañeros

Conocimiento: El 36% del personal de enfermería adquiere conocimiento en

las capacitaciones que brinda el hospital, el 32% manifiesta que lo realiza

mediante lectura y búsqueda de información, y 32% lo realiza mediante algún

compañero de trabajo.

Obtención de

conocimiento


Por cursos brindados

en el hospital

9 36%

Lectura y búsqueda de

información

8 32%

Por otros compañeros 8 32%

Total: 25 100%


- 52 -

TABLA N° 13

“Número de enfermería encuestados, según la manipulación de catéter”, en el


Manipulación de catéter

implantable


Sí 24 96%

No 1 4%

Total: 25 100%



GRÁFICO N° 13

M a ni pul a c i on de c a t e t e r

96%

4%

SI

NO

Comentario: En el gráfico podemos observar que el 96% del personal de

enfermería alguna vez han manipulado un catéter implantable mientras que el

4% manifiesta que nunca a manipulado un catéter implantable.


- 53 -

TABLA N° 14

“Resultado de encuesta respecto a que tan cotidiano ingresan pacientes con

catéter” en el Hospital Humberto Notti, Mendoza en el año 2018.

Pacientes con catéter Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

constantemente 0 0%

A veces 25 100%

Nunca 0 0%

Total: 25 100%



GRÁFICO N° 14:

Pacient e con cat et er

0%

100%

0%

Constantemente

A veces

Nunca

Comentario: Las encuestas realizadas el resultado fue 100% a veces ingresan

pacientes con catéter implantable en el servicio de terapia intensiva.


- 54 -

TABLA N° 15:

“Número de enfermeros encuestados, según si han habilitado un catéter


Habilitación de catéter Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Sí 6 24%

No 19 76%

Total: 25 100%



GRÁFICO Nº 15:

Hab ilit acion de cat et er

24%

76%

SI

NO

Comentario: Se puede observar en el gráfico que el 76% de los enfermeros

tienen noción de la técnica de habilitación de catéter implantable mientras que

el 24% de los enfermeros no ha habilitado un catéter implantable.


- 55 -

TABLA Nº 16

“Resultado de encuesta respecto del mantenimiento del catéter implantable” en


Mantenimiento de

catéter


7 días 10 40%

1 a 2 meses 14 56%

Más de 6 meses 1 4%

Total: 25 100%



GRÁFICO Nº 16:

M a nt e ni mi e nt o de c a t e t e r

40%

56%

4%

7 di as

1 a 2 meses

M as de 6 meses

Comentario: la gráfica refleja que solo el 56% del personal encuestado

responde de manera correcta, el 40% responde que el mantenimiento del

catéter es cada 7 días y el 4 % responde mas de 6 meses.


- 56 -

TABLA Nº 17

“Resultados de la encuesta, respecto al cambio de la aguja Huber” en el


Cambio de aguja Huber Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

1 a 2 días 2 8%

5 a 7 días 15 60%

30 días 8 32%

Total: 25 100%



GRAFICO Nº 17:

Ca mbi o de a guj a Hube r

8%

60%

32%

1 a 2 di as

5 a 7 di as

30 di as

Comentario: El 60% del personal de enfermería encuestado responde

correctamente que el cambio de la aguja Huber del catéter implantable se

realiza de 5 a 7 días, el 32% responde en 30 días y el 8% responde 1 a 2 días.


- 57 -

TABLA Nº 18

“Resultados de la encuesta, respecto a la máxima permanencia del catéter


Permanencia de catéter Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Menos de 1 año 4 16%

2 años 0 0%

Hasta 5 años 21 84%

Total: 25 100%

Fuentes: Datos obtenidos por las autoras de la investigación mediante encuesta realizada, Al personal de enfermería


GRÁFICO Nº 18:

P e r ma ne nc i a ma x i ma de un c a t e t e r

16%

0%

84%

M enos de 1 año

2 años

Hasta 5 años

Comentario: en el gráfico podemos observar que el 84% del personal de

enfermería encuestado responde correctamente máxima permanencia del

catéter implantable es hasta 5 años, el 16% manifiesta que la permanencia de

catéter se de menos de un año.


- 58 -

TABLA Nº 19

“Número de enfermeros encuestados, según como reaccionaria para habilitar

un catéter implantable” en el Hospital Humberto Notti, en el año 2018.

Habilitación de catéter Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Lo realizaría usted 12 48%

Le pediría a un compañero

que lo realicé

1 4%

Solicitaría información a

servicio de

oncohematologia

10 40%

Otro 2 8%

Total: 25 100%



GRÁFICO Nº 19:

R eaccion para hab ilit ar un cat et er

48%

4%

40%

8%

Lo r eal i zar i a usted Le pedi r i a a un compañer o que l o habi l i te

Sol i c i tar i a i nf or maci on a oncohematol ogi a Ot r o

Comentario: El 40% del personal de enfermería a la hora de habilitar un

catéter implantable solicitaría información al servicio de oncohematologia, el

48% lo realizaría el mismo profesional, el 4% pediría a un compañero que lo

realice y un 4% realizaría otra maniobra


- 59 -

TABLA Nº 20

“Como realizar la deshabilitación de un catéter implantable”

Deshabilitación de catéter Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Higiene de manos 20 80%

Desinfección de catéter 20 80%

Realizar flash heparinico 17 68%

Retirar aguja Huber 18 72%



GRÁFICO Nº 20:

20 20

17

18

15

16

17

18

19

20

Higiene de

manos

Desinf eccion

de cat et er

Realizar f lash

heparinico

Ret irar aguja

Huber

deshabilitacion de cateter implantable

Comentario: Claramente se puede evidenciar que el 80% completo la

consigna, solo el 68% sabe que se debe realizar el flash heparinico para

deshabilitar un catéter implantable y el 72% de los enfermeros encuestados

esta al tanto de que se debe retirar la aguja Huber y no solo clampearla.


- 60 -

TABLA Nº 21

Relación entre el número de personal, del Hospital Humberto Notti según la

Antigüedad y máxima permanencia de catéter implantable, Mendoza, año

2018.

Frecuencia Absoluta:

1 a 5

años

6 a 10

años

11 a 15

años

Más de 16

años

Total

1 a 2 días - 1 1 - 2

5 a 7 días 4 9 - 2 15

30 días 3 - 5 - 8

Total 7 10 6 2 25



Frecuencia relativa:

1 a 5

años

6 a 10

años

11 a 15

años

Más de 16

años

Total

Menos 1 año - 4% 4% - 8%

2 año 16% 36% - 8% 60%

Hasta 5 años 12% - 20% - 32%

Total 28% 40% 24% 8% 100%

Comentario: Considerando que la máxima permanencia del catéter

implantable es hasta 5 años, podemos observar que la mayoría de los

encuestados de mayor antigüedad contestaron acertadamente, mientras que

un menor porcentaje con menos antigüedad contestaron erróneamente. Por lo

que podemos concluir que el tiempo de experiencia laboral influye de manera

directamente proporcional en los conocimientos sobre el manejo y cuidado de

catéter implantable.


- 61 -

TABLA Nº 22

Relación entre el número de personal, del Hospital Humberto Notti según la

formación académica y el cambio de aguja Huber, Mendoza, año 2018.

Frecuencia Absoluta:

Licenciados Profesionales Auxiliar Total

1 a 2 años 2 - - 2

5 a 7 años 12 3 - 15

30 días 3 5 - 8

Total 17 8 0 25



Frecuencia Relativa:

Licenciados Profesionales Auxiliar Total

1 a 2 años 8% - - 8%

5 a 7 años 45% 12% - 60%

30 días 15% 20% - 32%

Total 68% 32% 0% 100%

Comentario: Se destaca en esta tabla que el 68% de los encuestados

corresponden a licenciados en enfermería, y sobre el análisis de este grupo

mayoritario solo el 23% no tiene claro que el cambio de la aguja Huber del

catéter implantable se realiza de 5 a 7 días. Este análisis permite evidenciar la

necesidad de capacitación y conocimiento para evitar errores a la hora de

manipular un catéter implantable


- 62 -

RESULTADOS. DISCUSIÓN Y PROPUESTAS

Resultados: se evidencia en el grupo de enfermeros encuestados rangos

etáreos entre 31 a 40 años. Se destaca un 68% del personal que tiene

formación académica de licenciados en enfermería y con respecto a la

antigüedad el 40% con respecto de un rango de 6 a 10 años. El 76% del

personal de enfermería realiza cursos de capacitación.

El hospital si brinda cursos de capacitación para el personal de enfermería. La

mayoría del personal de enfermería posee conocimiento sobre catéter

implantable. El 96% alguna vez han manipulado un catéter implantable. El 76%

posee noción de la técnica de habilitación de catéter implantable. El

mantenimiento de catéter es de 1 a 2 meses, solo el 56% responde

correctamente. El 84% tiene claro que la máxima permanencia del catéter

implantable es hasta 5 años.

Discusión: a través de las encuestas realizadas al azar los enfermeros de

terapia intensiva pediátrica del hospital Notti, prepondera la formación

académica de licenciados en enfermería como es esperable para este

nosocomio de alta complejidad siendo el grupo mayoritario los

correspondientes a una experiencia laboral menor de 10 años lo que

evidentemente puede influir de manera positiva en el manejo de catéter

implantable.

Más del 50% realiza cursos de capacitación lo cual queda en evidencia que

poseen conocimientos sobre manejo y cuidado de catéter implantable.

En base a los resultados llegamos a la conclusión que el tiempo de experiencia

laboral y la formación académica, influye de manera directamente proporcional

en los conocimientos sobre cuidados y manejo de catéter implantable.


- 63 -

PROPUESTAS

La propuesta de este trabajo por lo observado es incentivar al personal

enfermero a capacitarse sobre cuidados y mantenimiento de catéter

implantable ya que la inadecuada manipulación del catéter por falta de

conocimiento o de medidas preventivas, se convierte en factores generadores

de complicaciones como bacteriemia, infección en el sitio inserción, sepsis,

obstrucción, rotura del dispositivo que conllevan a estancias hospitalarias

prolongadas, y aumento de costos.

La mayoría de los enfermeros de terapia intensiva están notablemente a

disposición de adquirir nuevos conocimientos puesto que en el área donde

cumplen su rol se innova en tratamientos y técnicas de cuidados. Por lo que es

importante la implementación de actividades educativas orientadas a promover

el aprendizaje a través de un proceso simple, dinámico, productivo,

demostrativo, y enfocado hacia el logro de objetivos definidos.

Para esto es necesario sugerir a la supervisión de enfermería y al área

de Oncohematologia, la realización de un proyecto teórico práctico utilizando

metodologías educativas innovadoras y actualizadas propiciando la interacción

y comunicación fluida., de esta manera resolver dudas sobre signos de alerta,

cuidados y procedimientos. También cabe destacar la predisposición de todos

los profesionales de enfermaría al buscar alternativas para poder incorporar ya

sea mediante investigaciones y/o jornadas de actualización sobre este mismo

tema, al igual que la incorporación de lecturas de calidad fiable que

proporcionen el poder de aclarar todas las dudas que se nos pueden aparecer

en el medio de dichos procedimientos.

Y que dicho proyecto llegue a todos los profesionales de los diferentes turnos y

así fortalecer el conocimiento conjunto sin dar rienda suelta a dudas y de esta

manera llegar a nuestro objetivo principal que el beneficio de paciente

pediátrico mediante cuidados de calidad, efectividad y eficacia.


- 64 -

BIBLIOGRAFÍA

Garrahan.Criterios generales sobre procedimientos y cuidados de enfermería,

edición 2°, tomo2 .CABA Argentina. 2014

Mª Carmen Carrero Caballero. Actualización enfermera en accesos vasculares

y terapia intravenoso.1° edición: Editor: Difusión Avances de Enfermería (DAE

S.L.) C/ Arturo Soria, 336, 2ª Pl. 28033 Madrid año 2008

Hospital Italiano de Buenos Aires, Comité de Control de Infecciones, Normas

para colocación y mantenimiento de los catéteres endovenosos centrales,

orientadas a la prevención de infecciones asociadas a estos dispositivos.

Diciembre 2008.

Marta Zerga. Manual de enfermería oncológica y oncohematologica. 1° edición

Buenos Aires: ediciones científicas Argentinas. 2015

Nancy E. et al. Plan de Estudios de Quimioterapia y Bioterapia Pediátrica(Spanish

Edition), Tercera Edición. Association of Pediatric Hematology/Oncology Nurses.

Chicago 2014

https://medlineplus.gov/spanish/.

Lic. Silvia Aibar. Et al. MANUAL DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA. Instituto

Nacional del Cáncer. Ministerio de salud Argentina.

Antonio Eduardo Zerati et al. Catéteres venosos totalmente implantáveis:

histórico, técnica de implante e complicações. 2017 Apr-Jun; 16(2): 128–139.

PMID: 29930637

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zerati%20AE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29930637

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29930637


- 65 -

ANEXOS


- 66 -

ANEXOS Nº 1: ENCUESTA PARA ENFERMERÍA

La siguiente encuesta anónima está dirigida a los profesionales de enfermería

de los distintos servicios de internación pediátrica del hospital Humberto Notti, y

tiene por objeto obtener información sobre el grado de conocimiento que

poseen los enfermeros sobre los cuidados y manejo de catéter implantable.

Esta información será utilizada para la realización de un trabajo de

investigación, para la tesis de la carrera de Licenciatura de Enfermería, FCM

Uncuyo.

1. Edad

a) 21 a 30 años

b) 31 a 40 años

c) 41 a 50 años

d) 51 a 60 años

2. Sexo

a) Femenino

b) Masculino

3. ¿Cuál es su formación académica?

a) Licenciado

b) Profesional

c) Auxiliar

4. ¿Tiene alguna especialidad?

a) Si ¿Cuál?

b) No


- 67 -

5. ¿Hace cuanto tiempo se desempeña laboralmente en la institución?

a) 1 a 5 años

b) 6 a 10 años

c) 11 a 15 años

d) Más de 16 año

6. ¿Cuantas horas trabaja a la semana?

a) 40 hs semanales

b) 36 hs semanales

7. ¿Trabaja en otro lugar?

a) Si

b) No

8. ¿Tiene otro ámbito de trabajo aparte de este?

a) Si

b) No

9. ¿Realiza jornadas o cursos de enfermería para actualizar sus

Conocimientos?

a) Si

b) No


- 68 -

10. ¿El hospital brinda capacitaciones y charlas informativas?

a) Si

b) No

11. ¿Posee conocimientos de catéteres implantables?

a) Si

b) No

12. En el caso que la respuesta anterior fue SI. ¿Como obtuvo los

conocimientos de catéter implantable?

a) Por cursos brindados en el

hospital

b) Lectura y búsqueda de

información

c) Por otros compañeros

13. ¿Alguna vez ha manipulado un catéter implantable?

a) Si

b) No

14. ¿Qué tan cotidiano tienen ingresos pacientes con catéter tienen?

a) Constantemente

b) A veces

c) Nunca

15. ¿Ha Habilitado algún catéter?

a) Si

b) No


- 69 -

16. ¿Cada cuanto tiempo se debe realizar el mantenimiento del catéter

implantable cundo no se utiliza?

a) 7 días

b) 1 a 2 meses

c) Más de 6 meses

17. El cambio de la aguja Huber del catéter Implantable debe realizarse con

la frecuencia de:

a) 1 a 2 días

b) 5 a 7 días

c) 30 días

18. El tiempo máximo de permanencia del catéter Implantable cuando no

sufre complicaciones es de:

a) Menos de 1 año

b) 2 años

c) Hasta 5 años

19. Si le indicaran habilitar un catéter Implantable, ¿como reaccionaria?

a) Lo realizaría usted

b) Le pediría a un compañero que lo

realicé

c) Solicitaría información a servicio de

Oncohematologia.

d) Otro

20. ¿Cómo realizaría la deshabilitación de un catéter Implantable?


- 70 -

ANEXOS Nº 2: CODIFICACIÓN DE DATOS DE TABLA MATRIZ

EDAD

a) 21 a 30años

b) De 31 a 40 años

c) De 41 a 50años

d) De 51 a 60 años

CODIGO Nº 1: SEXO

a) Femenino

b) Masculino

CODIGO Nº 2: FORMACIÓN ACADEMICA

a) Licenciado en enfermería

b) Enfermero profesional

c) Auxiliar de enfermería

CODIGO Nº 3: ESPECIALIDAD

a) Sí

b) No

CODIGO Nº4: ANTIGÜEDAD

a) De 1 a 5 años

b) De 6 a 10 años

c) De 11 a 15 años

d) + de 16 años

CODIGO Nº 5: HORAS A LA SEMANA

a) 40 Hs semanales

b) 36 Hs semanales

CODIGO Nº 6: OTRO TRABAJO

a) Sí

b) No


- 71 -

CODIGO Nº 7: OTRO ÁMBITO DE TRABAJO

a) SÍ

b) No

CODIGO Nº 8: CAPACITACIÓN

a) Sí

b) No

CODIGO Nº 9: CAPACITACIÓN BRINDADA POR EL HOSPITAL

a) Sí

b) No

CODIGO Nº 10: CONOCIMIENTO DE CATÉTER IMPLANTABLE

a) Sí

b) No

CODIGO Nº 11: CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS

a) Por cursos en el hospital

b) Lectura y búsqueda de información

c) Por otros compañero

CODIGO Nº 12: MANIPULACIÓN DE CATÉTER

a) Sí

b) No

CODIGO Nº 13: INGRESO DE PACIENTE CON CATÉTER

a) Constantemente

b) A veces

c) Nunca

CODIGO Nº 14: HABILITACIÓN DE CATÉTER

a) Sí

b) No

CODIGO Nº 15: MANTENIMIENTO DEL CATÉTER

a) 7 días

b) 1 a 2 semanas

c) Más de 6 meses


- 72 -

CODIGO Nº 16: CAMBIO DE AGUJA HUBER

a) 1 a 2 días

b) 5 a 7 días

c) 30 días

CODIGO Nº 17: PERMANENCIA MAXIMA DE UN CATÉTER

a) Menos de 1 año

b) 2 años

c) hasta 5 años

CODIGO N° 18: REACCIÓN PARA HABILITAR UN CATÉTER

a) Lo realizaría usted

b) Le pediría a un compañero que lo realicé

c) Solicitaría información a servicio de oncohematologia

d) Otros


- 73 -

ANEXOS Nº 3: CATETER IMPLANTABLE

FUENTE: Hospital Italiano de Buenos Aires, Comité de Control de Infecciones, Normas para

colocación y mantenimiento de los catéteres endovenosos centrales, orientadas a la

prevención de infecciones asociadas a estos dispositivos. Diciembre 2008.


ANEXOS Nº 4: DATOS DE TABLA MATRIZ

“conocimiento del personal de enfermerÍa sobre el … · mendoza, diciembre 2018 escuela de...

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