anul amg i modul 11 semiologie curs 4 · a) tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie...
TRANSCRIPT
ANUL AMG I – MODUL 11
SEMIOLOGIE – CURS 4
Examen obiectiv 2
DR. AURA CRETU
a) Tegumentele si mucoasele se examineaza prin inspectie sipalpare
Inspectia – evalueaza culoarea +eventuale leziuni, si stareafanerelor (unghii, par).
Palparea apreciaza temperatura, textura si gradul de hidratare.
b) Tesutul celular subcutanat: se examineaza prin inspectie sipalpare. Evalueaza
- grosimea pliului cutanat (prinplierea tesutului)
- turgor: ferm sau flasc.
c) Sistemul ganglionarSe apreciaza prin palparea grupelorganglionare superficiale: gglcervicali, sub/supra-claviculari, axilari, inghinali, epitrohleari, la plica cotului.
Daca totul e ok, NU SE PALPEAZA! Devin palpabili in cazuri patologice= adenomegalie. Se apreciaza:• marimea, • forma, • consistenta, • sensibilitatea si• mobilitatea.
d) Sistemul muscular – seexamineaza prin inspectie sipalpare:
- inspectia evalueaza aspectuldiferitelor grupe musculare
- palparea evalueaza marimea,troficitatea, tonusul, fortamusculara, sensibilitatea.
e) Sistemul osteo-articular se examineaza prin inspectie sipalpare
Se evalueaza:- Inspectia:• simetria, • deformarile, • tumefactiile, • culoarea tegumentelor, • miscarile articulare (prin
inspectie). - Palparea apreciaza:• temperatura, • sensibilitatea, • crepitatiile articulare.
f) Aparatul respirator –examenul sau fizic implica toatecele 4 tehnici: inspectie,palpare, percutie, auscultatie.
Inspectia da informatii asupra:
- cutiei toracice: aspect, forma,dimensiuni, simetrie.
- miscarilor respiratorii, carepot fi: costal superior (lafemei), costal inferior (laadolescenti), costo-abdominalsau diafragmatic (la copii sibarbati).
Inspectia poate oferi informatii privitoarela:- modificari ale tegumentelor: eruptii, edeme, circulatie colaterala- deformari toracice: torace emfizematos (“in butoias” boltituniform, cu ambele diametre marite, bombarea gropilor supraclaviculare, orizontalizarea coastelor, unghiulepigastric obtuz),torace paralitic (alungit, turtit antero-posterior, musculatura redusa, spatiiintercostale evidente), torace rahitic (“in carena”, sternulproeminent, ca cel de gaina), torace cifotic, lordotic, cifo-lordotic, cifo-scoliotic.
Torace in carena
Torace cifotic
Torace normal versus torace emfizematos
Alte informatii date de inspectie:
- tirajul: suprasternal/supraclavicular/ substernal/intercostal =depresiunea in inspir a regiunilor respective. Apare in tulburarineurologice si in obstructii partiale ale CRS.
Palparea evalueaza:
Ritmul respirator – se aseaza palma peregiunea sternala.
Frecventa = 16-18 r/min la adult
Vibratiile vocale: cu manaexaminatorului aplicata pe pereteletoracic, pacientul spune “33”.Transmiterea prin peretele toracicpoate fi accentuata sau diminuata incazurile patologice
Ascultatia evidentiaza si interpreteazadiferitele zgomote: MV = murmurul vezicular – la persoanasanatoasa – dat de trecerea aerului prinarborele bronsic. Se modifica in starile patologice:• Diminuat sau disparut in pneumotorax
si pleurezie• Inasprit in pneumonia virala
Zgomote patologice: • sufluri (inlocuirea MV cu zgomotul
laringo-traheal), • raluri (= “haraituri” - iau nastere in
alveole sau in bronhii), • frecaturi pleurale – prin frecarea celor
2 foite pleurale.
Examenul fizic al aparatuluicardio-vascular implica:
Inspectia, palparea, percutia siauscultatia.
Inspectia generala:
pozitia bolnavului, culoareategumentelor si a mucoaselor,“dansul arterial”= pulsatiilearteriale, turgescentajugularelor (indica insuficientacardiaca dr), bombareaabdomenului prin ascita sauhepatomegalie de staza.,edeme in regiunile declive.
Inspectia regiunii precordialeprecizeaza: -aspectul regiunii-sediul socului apexian
Palparea apreciaza:
-socul apexian – normal inspatiul V intercostal stg (la situsinversus dr), pe linia medio-claviculara.
-frecaturile pericardice.
Percutia apreciaza marimea siforma inimii prin determinareamatitatii cardiace (ecografecologic)
Auscultatia apreciazazgomotele cardiace:
-zgomotul I = sistolic, surd siprelungit;
-zgomotul II – diastolic, scurt siinalt.
Focarele de auscultatie:
- mitral – la apex
- tricuspid – la baza apendiceluixifoid
- aortic – spatiul II intercostal dr
- pulmonarei – spatiul II i-c stg.
Modificari patologice dezgomote:
Tahicardie
Sufluri
Clicuri /clacmente
Frecaturi pericardice
Valve biologice
Aparatul digestiv
Starea aparatului digestiv se
apreciază prin:
-examinarea cavității bucale;
-examinarea abdomenului;
-examinarea anusului.
Examinarea cavitățiibucale:
• Inspecția seadresează regiuniibucale, jugale,mandibulare,submandibulare,parotidiene.
• Palparea se executăla aceleași regiuni,fiind importantăpalparea ganglioniloraferenți faringelui.
Examinarea abdomenului
Se examinează prin inspecție,
palpare, percuție și auscultație.
Inspecția se face și în poziție
verticală pentru a depista
eventualele deformații, în poziție
de decubit dorsal pentru a studia
volumul și forma abdomenului,
tipul respirator și starea
tegumentelor.
Palparea – cu pacientul așezat în
decubit dorsal, cu coapsele ușor
flectate pe bazin, membrele
superioare întinse de-a lungul
corpului și capul sprijinit pe pat.
Se evidențiază: zonele dureroase,
date despre ficat, splină, rinichi,
uter.
Percuția – pacientul în decubit dorsal și decubitlateral.
Prin percuție se pot stabili dimensiunea, consistențaorganelor intraabdominale, prezența de lichid sau aerîn abdomen, prezența de formațiuni tumorale.
Ascultația – silentium intestinal = ileus
Aparatul urogenital
Inspecția este:
generală (atitudinea pacientului, faciesul,
edemele, tegumentele, leziunile de grataj
postprurit)
locală, apreciind regiunea lombară,
abdomenul (flancurile), perineul și
organele genitale externe.
Palparea rinichilor- rinichii nu sunt, în mod
normal, accesibili palpării; ei devin
palpabili în caz de mobilitate anormală,
ptoză sau mărire de volum.
Palparea vezicii urinare permitedepistarea unor elementepatologice: glob vezical, tumorăvezicală sau litiază vezicalămare.
Percuția rinichilor- manevra Giordano
Examenul obiectiv al organelor
genitale externe
La femeia adultă
Inspecția vulvei apreciază eventualele
leziuni cutaneo-mucoase, tonusul
musculaturii perineale.
Palparea se efectuează prin tact vaginal.
Se palpează:
vaginul (apreciindu-se tonicitatea,
suplețea mucoasei și a peretelui,
eventualele formațiuni tumorale),
colul uterin (apreciindu-se pozitia,
consistența, volumul, forma).
Examenul obiectiv al organelor
genitale externe
La bărbatul adult
Examenul penisului se face prin:inspecție și prin palpare care
poate evidenția indurația corpilor
cavernoși, prezența unui calcul
inclavat sau a corpilor străini).
Sistemul nervos
Examinarea neurologică constă în
aprecierea:
- semnelor meningeale: ,,redoarea cefeiʺ
(limitarea miscarilor)
- fundului de ochi –normal/ischemic
- motricității: se controlează forța
musculară a diverselor grupe
musculare (stransul incrucisat al
mainilor)
- sensibilității: se controlează simțul
tactil, presiunea, simțul pozițional,
sensibilitatea la durere și temperatura;
- reflexelor: reflexele osteo-
tendinoase, reflexul rotulian, reflexe abdominale, cremasteriene.
- coordonării: se controlează echilibrul
(stațiunea și mersul) și felul cum sunt executate mișcările extremităților;
- funcțiilor cognitive - starea de
conștiență, atenția, memoria, funcțiile vorbirii, percepția și recunoașterea
(orientat temporo-spatial, auto si allopsihic)
Partea IV
Evoluția bolii se notează zilnic în FO: evoluția simptomelor
inițiale, apariția eventuală a unor simptome noi, efectele
terapiei administrate.
Tratamentul aplicat se notează zilnic în FO.
Partea V
Epicriza - concluzia rezumativă a FO, completată cu
recomandări la externare și cu prognosticul bolnavului.
Foaia de observație se termină prin epicriză, care este un
rezumat sintetic și cuprinde: date generale privind istoricul și
simptomatologia cazului, diagnosticul, tratamentele aplicate și
rezultatele obținute, modul de rezolvare a cazului (vindecat,
ameliorat, transferat, decedat).