antonio sirino-consecuencias medico sociales del alcoholismo-esterogonia (buenos aires) 2015

7/21/2019 Antonio Sirino-Consecuencias Medico Sociales del Alcoholismo-Esterogonia (Buenos Aires) 2015

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Sirino, Antonio Pascual JulioCONSECUENCIAS MEDICO SOCIALES DEL ALCOHOLISMOAutores: Antonio Pascual Julio Sirino1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : el autor, 2015.E-Book.

ISBN 978-987-33-6810-3

1. ATENCION PRIMARIA Y ALCOHOLISMO. 2. CLINICA DEL ALCOHOLISMO

3. CONSECUENCIAS SOCIALESCDD 658.3 -Formulario Obra Publica 141192Fecha de catalogación: 10/02/2015Autor Editor Antonio P.J.Sirino – E- BookQueda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del“Copyright”, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducciónparcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos lareprografía y el tratamiento informático. Inscripción ley 11.723 en trámite ISBN978-987-33-6810-3



A la memoria de mi querido padre, y mi adorada madre, que me haninculcado el amor por el que sufre y necesita ayuda, a defender la justicia y la equidad. A mi abuela paterna Concepción quien meenseño disciplina, rectitud y apego al trabajo desde mi más tiernaedad, junto con al amor a Dios. A mi esposa Nora que junto a misoporto todo los periodos de lucha de nuestra vida que no fueron pocos, y a mis cuatro hijos, mis cuatro joyas, que me llenan desatisfacción y nietos. Infinitas gracia por todo esto. Dios les bendiga.

Antonio Pascual Julio Sirino



Reconocimiento:Baya mi agradecimiento al Dr. Mario Crocco por su insistencia,estimulándome y alentándome para actualizar y republicar estetema y otros que ha manifestado interés en que se difundan.



(*)Este trabajo se lo actualiza en el año 2015 para agregarlo dentro del libro – EL HOSPITAL UNA EMPRESA SOCIAL DE SALUD – comoampliación del capítulo de lo que me quedo pendiente de hacer, en la ATENCION PRIMARIA en su oportunidad en dicho hospital, por falta detiempo material para el desarrollo de este tipo de prestación.- C.A.B.A. 24/12/14.- Dr. Antonio Sirino

EL ALCOHOLISMO, EL ALCOHOLISTA, EPIDEMIOLOGÍA, Y SU LUGAR DENTRO DE LAATENCIÓN PRIMARIA

INTRODUCCIÓN

En los primeros trabajos de Horton en la década del cuarenta, se manifestaron diferentesteorías para darle una explicación al consumo de bebidas alcohólicas intentando encontrar lascausas que relacionan al hombre y el alcohol. Hoy día es parte del conocimiento social, quequien determina ingerir alcohol está tomando no solo un alimento, sino también una sustanciapsicoactiva. O sea es una sustancia que actúa sobre el S.N.C. con efectos entre los cuales secuentan, ansiolíticos, antidepresivos y des inhibidores.En la Argentina aproximadamente a los principios de la década del 80, se veía que el consumode alcohol estaba ligado al disfrute simplemente alimentario, no siendo bien visto el hecho depasarse y llegar a la borrachera, actuando como un elemento integrador para embellecer larealidad social del momento, sin llegar a dañar la realidad del individuo de su mondo exterior.

Todo esto fue cambiando, hasta que sin darnos cuenta, ya sea por influencia de otras culturas,o por la presión publicitaria, el consumo de alcohol no solo aumento, si no que los muy jóvenesse enrolaron tempranamente en su consumo transformándolo en un peligroso hábito queatenta contra el bienestar de su salud, y su futuro.Según criterios de la Escuela de Nutrición de la Facultad de Medicina de la UBA, si del total decalorías que una persona consume por día, más del 10 por ciento corresponden a alcohol, hayriesgo de padecer dependencia.Cabe agregar que cada gramo de alcohol ingerido libera en el cuerpo 7,1 calorías.En la última década no sólo aumentó el número de consumidores de bebidas alcohólicas sinotambién los hábitos ante una copa.Desde 1980, el consumo de vino cayó más del 30 por ciento. Pero en el mismo período, el de

cerveza aumentó un 500 por ciento.Dado que existen muchos bebedores ocasionales que se embriagan, la patología temporalrelacionada con el alcohol es frecuente en personas no alcohólicas. Sin embargo, estamorbilidad relacionada con el alcohol es temporal y constituye un problema distinto delalcoholismo.En los siguientes acápites se describirán los criterios de diagnóstico para el alcoholismo,ofreciéndose sugerencias con las que se podrá identificar el alcohólico habitual en la prácticamédica diaria, pasándose revista a las pruebas que nos mostrarán que el alcoholismo es untrastorno influido biológica y genéticamente. Ofreciendo consejos acerca del proceder para ladesintoxicación y rehabilitación de los pacientes alcohólicos.En nuestro país, el consumo de alcohol constituye un grave problema con importantes

repercusiones sanitarias, sociales y económicas. El número de personas que abusan delalcohol en distintos grados aumentó un 19 % en una década.Según informes oficiales, hay 2.5 millones de argentinos que beben en exceso.El consumo excesivo de alcohol representa una causa importante de enfermedades evitables yde muerte prematura. Debiéndonos preocupar por mejorar el estilo de vida de las personas, ysobre todo de la juventud que es susceptible de modificación de sus hábitos.Desde el punto de vista de lo ideal, la mejor prevención consiste en evitar el inicio de unaconducta que sabemos resulta perjudicial; se trata de llevar adelante un plan para laprevención primaria del consumo de alcohol, que debe ser desarrollado sobre todo en losadolescentes y las personas que no consumen.



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 2Otro secreto clave de la intervención preventiva es cuando la conducta es posible de modificar,que es cuando la dependencia del alcohol aún no existe o está en sus fases iniciales.Esta prevención secundaria se apoya en la detección precoz y la intervención educativa brevepara modificar un estilo de vida.

Los profesionales de atención primaria, médicos y enfermería, ocupan un lugar estratégicopara ayudar a las personas que incurran en consumo perjudicial de alcohol.

FARMACOLOGÍA DEL ETANOL:

El alcohol es un líquido translúcido, incoloro, de olor característico y se lo considera unsolvente universal.Se forma por fermentación anaerobia de algunos azúcares como la glucosa, fructosa ysacarosa por acción de ciertos microorganismos, particularmente las levaduras. Enormecantidad de productos comerciales tienen alcohol, y fundamentalmente las bebidas, perfumes,solventes y productos medicinales.

Las bebidas alcohólicas pueden dividirse de acuerdo a la forma de obtención en fermentadas ydestiladas. Dentro de las bebidas fermentadas tenemos los vinos que se obtienen de la uvacon una graduación alcohólica del 10% al 13 %; de diferentes granos como la cebada y el mijose destilan las cervezas con una graduación alcohólica del 5 al 6%; la sidra se obtiene porfermentación de la manzana con una graduación del 3 al 5%. Existen también otras bebidasfermentadas como la chicha del maíz que se consume en Latinoamérica y el sake del arroz enel Japón.Por su parte las bebidas destiladas, llamadas vulgarmente bebidas blancas o espirituosasostentan una graduación alcohólica del 30 al 50% siendo excepcionales las concentracionesmayores.El alcohol (etanol) ingresa al organismo por vía oral, salvo excepcionalmente por el uso de los

paños de alcohol en los niños, en que puede absorberse por vía cutánea. Es una molécula quecon facilidad pasa a través de las membranas celulares, equilibrándose con rapidez entre lasangre y los tejidos.Los efectos de la bebida dependen en parte de la cantidad de etanol consumido por unidad depeso corporal; la concentración de alcohol en sangre se expresa en miligramos o gramos deetanol por decilitro.

Así que 340 ml de cerveza, 115 ml de vino, y 43 ml de una bebida de 80 grados contienenunos 10 g de etanol: medio litro de una bebida de 86 grados contiene aproximadamente 160gy un litro de vino unos 80 g de etanol. Pero, además, en las bebidas alcohólicas existen otrassustancias, que pueden contribuir a dañar el organismo si se bebe con exceso. Dentro deestas sustancias podemos destacar, alcoholes de bajo peso molecular como, el metanol y el

butanol, aldehídos, esteres, histamina, fenoles, taninos, hierro, plomo y cobalto.FARMACOCINÉTICA

El etanol luego de ingerido se absorbe a través de la membrana mucosa de la boca y delesófago en muy pequeñas cantidades. En el estómago e intestino grueso lo hace encantidades moderadas, y alrededor del 80% en el yeyuno-íleon, sin modificarse, aunque seacepta que el alcohol deshidrogenasa gástrica, existente solamente en el sexo masculino,produce una pequeña degradación.El índice de absorción se incrementa con la evacuación gástrica rápida, hecho que se produceen ausencia de proteínas, grasas o carbohidratos, sustancias que interfieren con la absorción y

la llegan a disminuir. Una vez dentro del organismo, su distribución se hace por todo el mismo



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en forma uniforme y de acuerdo al contenido de agua. Superando con suma facilidad labarrera hemato encefálica y placentaria.

El etanol actúa como un depresor de sistema nervioso central (SNC), por disminuir la actividadde las neuronas, observándose cierta estimulación del comportamiento a concentracionessanguíneas bajas.El metabolismo de esta sustancia se produce a nivel del hígado por la acción de diversossistemas enzimáticos tales como el de las deshidrogenasas alcohólicas, las oxidasasmicrosomales y el de las catalasas.El alcohol deshidrogenasa es una enzima ubicada en el citoplasma del hepatocito y tiene comosustrato al NAD. Es responsable de la degradación del 70% del alcohol ingerido. Losmicrosomas del retículo endoplásmico liso son responsables de la metabolización, del alcohol,de numerosos fármacos y xenobióticos. Lieber a este sistema lo denomino MEOS (microsomalethanol oxidizing system).

Además, se lo conoce como sistema de las oxidasas de función mixta y funciona en presenciade NADPH y oxígeno. Siendo el responsable del metabolismo del 10 al 30% del alcoholingerido, con la posibilidad importante de adquirir mayor escala en los bebedores frecuentes.

Ahora el sistema de las catalasas suscita la oxidación del alcohol en la presencia de aguaoxigenada, y parecería que ejerce su acción cuando los niveles de etanol son más altos.La misión de estos sistemas metabólicos es transformar el etanol en acetaldehído yposteriormente este debe ser degradado pasando a acetato por acción del aldehídodeshidrogenasa ubicada en el citoplasma del hepatocito. Dicho acetato es utilizadoperiféricamente como fuente de energía. La importancia clínica del acetaldehído no se conoceen su totalidad, pero a bajas concentraciones esta sustancia puede causar estimulación yrefuerzos del comportamiento. En cambio la acumulación de niveles más elevados en hígado,

cerebro u otros tejidos corporales puede causar lesiones.En la raza amarilla, se observa una alteración de la aldehído deshidrogenasa en el 50% de lapoblación que podría desencadenar un fenómeno de intolerancia con flushing, vasodilatacióncefalea e hipertensión arterial muy parecido al efecto del disulfiran. Que también puede serdesencadenado por la acción de sustancias como el metronidazol, sulfonamidas, por loshongos Coprinus armamentario y otros compuestos químicos como oximas, carbamatos,ditiocarbamatos, etc.

EPIDEMIOLOGÍA DEL CONSUMO DE ALCOHOL

La difusión y el mejor conocimiento relacionado con los riesgos que involucra el consumo de

alcohol (etanol) mejorarían este problema, pero debemos recordar que esta costumbre haacompañado al hombre a lo largo de su historia y tiene una relación cultural muy significativa.Según la OMS “son alcohólicos quienes beben en exceso y están sometidos a la dependenciade la ingesta, alcanzado un grado tal, que se puede corroborar en su estado, al ver la apariciónde visibles perturbaciones interpersonales, físicas y del inadecuado comportamiento social yeconómico.El alcohólico se caracteriza por depender del alcohol, tanto física como psíquicamente, y sufrirla imposibilidad de detenerse ante una copa de alcohol, causándole síntomas de abstinencia lafalta de la bebida.Debemos diferenciar entre una intoxicación aguda (embriaguez) y el alcoholismo comodependencia del alcohol. Un período aislado de embriaguez no hace a un sujeto

alcohólico.



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 4Si bien el alcoholismo afecta mayormente a los adultos, su consumo en los adolescentes escada vez más creciente y preocupante.

ALCOHOLISMO EN LA ADOLESCENCIA:

Debemos como adultos prestar especial atención a la aparición de determinadoscomportamientos de nuestros hijos, y que no nos tome desprevenidos el uso de la muletilla:“no confías en mí” o “me estás espiando” por parte de las hijas o hijos adolescentes, yaque es posible que sea una manifestación de la percepción sutil de que algo está cambiandoen el comportamiento de nuestros hijos. Debemos darnos cuenta de la necesidad dereconocer que existe ese cambio en el comportamiento y averiguar cuál es la causa de losmismos, ya sea en el humor, las relaciones, el rendimiento escolar y sus hábitos, noquedarnos con que son cosas de adolescentes.La adolescencia es un periodo vulnerable para el consumo excesivo de alcohol, es el momentoque le damos mayor independencia a nuestros hijos, comienzan a imitar actitudes y

comportamientos de las personas adultas de su entorno.Hay que saber que el abuso en el consumo de alcohol entre los jóvenes es realmentepreocupante, no sólo por los efectos dañinos de los cuadros médicos que desarrollamossucintamente más adelante, sino por la relación que tiene, como el ser la primera causa demuerte, por accidentes automovilísticos, riñas, suicidios y homicidios. Muchas veces la causal de este mal comportamiento es una respuesta a los problemas depareja de los padres, que hacen que los inconvenientes familiares por malas relaciones, llevenal adolescente hacia el camino del desenfado y el alcohol. Otras son causas de origen socialesque nacen ante la imposibilidad de colmar la necesidad de pertenecer a un grupo de iguales,también lo hemos visto por casusas escolares por tener problemas en la escuela que les llevana beber para escapar de la realidad.

La base de la solución está en una buena educación de los jóvenes haciéndoles conocer lasconsecuencias de consumir alcohol y del consumo de sustancias. Por ello es importante estarpendiente de sus amistades de sus comportamientos, sabiendo a quien frecuentan y a dondeconcurren y que hacen.Otra de las causas que no debemos soslayar es tomar en cuenta otros factores de riesgo quese pueden presentar en esta etapa de la vida de los jóvenes. El más notorio es la excesivatimidez o por el contrario su agresividad en la vida de relación con los compañeros. Se apreciaque el joven presenta generalmente incapacidad para manejar situaciones que no le sonfavorables, les cuesta decir que no…!! Ante los hechos que no son de su agrado.Otras influencias nefastas son las malas compañías de quienes tienen problemas judiciales, yque llevan una vida disipada. En muchos casos no creen en lo dañino que es el alcohol, y

desdeñan los consejos, sin pensar en las consecuencias.Los estudios demuestran que de casi todos los jóvenes que beben, comienzan a hacerlo antesde los 15 años, y en alto porcentaje poco más o menos que la mitad se convierte enalcohólicos.En el Informe Mundial sobre la situación de la salud y el alcohol presentado el 5 de mayo del2014, donde se estudian los perfiles de 194 Estados Miembros por el Dr. Oleg Chestnov, SubDirector General para Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental de la OMS manifiestaque la Argentina es el segundo país de américa latina con más consumo de alcoholubicado detrás de Chile.El consumo excesivo no sólo lleva a una nociva dependencia, y a un aumento de la violencia,sino que está relacionado con el riesgo de desarrollar más de 200 enfermedades, incluidas, la

cirrosis y algunos tipos de cáncer.




En su informe manifiesta que “se necesita hacer más para proteger a las poblaciones delas consecuencias negativas sobre la salud del consumo de alcohol”.

En nuestra región, en las Américas se tiene el segundo consumo más alto per cápita dealcohol, después de Europa; y la segunda tasa más alta de consumo episódico dealcohol, también asociado con efectos nocivos para la salud.En el informe se precisa que los países con las tasas más altas en las Américas son Granada(12,5 litros), Saint Lucia (10,4), Canadá (10,2), Chile (9,6), Argentina (9,3), y Estados Unidos(9,2). La tercera posición la ocupa Venezuela, con 8,9 litros; seguida por Paraguay (8,8 litros);Brasil (8,7); Perú (8,1); Panamá (8); Uruguay (7,6); Ecuador (7,2); México (7,2); RepúblicaDominicana (6,9); Colombia (6,2); Bolivia (5,9); Costa Rica (5,4); Cuba (5,2); Nicaragua (5);Honduras (4); Guatemala (3,8) y El Salvador (3,2).Como podemos ver en el ranquin de América Latina el líder es Chile, donde existe un consumoanual per cápita de 9,6 litros de alcohol, seguido a muy poca distancia por la Argentina con 9,3

litros. Según este informe, las argentinas consumen 5,2 litros y los argentinos 13,6. Por otraparte el menor consumo en los países de las Américas se registra en El Salvador (3,2 litros poraño), Guatemala (3,8), Honduras (4), Jamaica (4,9), Nicaragua (5) y Cuba (5,2).El consumo de bebidas alcohólicas en la América Latina, se distribuye según la siguienteestadística de preferencia, la cerveza es la bebida que más se ingiere (53%); seguida por elvodka y el whisky (32,6%), y un 11,7 por ciento de vino, especialmente en Argentina y Chile.En el mundo en promedio cada persona de 15 años o mayor bebería anualmente unos 6,2litros de alcohol, pero como los que ingieren estadísticamente no representan el 100% de lapoblación, si no menos de la mitad, son 38,3%, los datos nos manifiestan que lo que realmentebeben, está en el promedio de 17 litros anuales por cápita.

Además debemos sumar que existe un número mayor en porcentaje de hombres que mueren

por causas relacionadas con el alcohol, del 7,6 % en cambio las mujeres solo el 4%.La OMS informó que más de 3,3 millones de personas murieron en el mundo en 2012 porcausas relacionadas con el alcohol, lo que representa el 6% de todas las muertes en el mundo.Según una encuesta de la Fundación DAAT realizada entre cien jóvenes de 16 a 22 añosdonde analizan que y cuanto toman de bebidas alcohólicas ingeridas antes de ir al boliche, losmismos manifiestan que en cuatro “previas” consumen aproximadamente el alcohol que unadulto tomaría en 30 días, además revelan que asisten a las previas para divertirse un 34%,pero el 65% respondió que lo hace porque sienten que al beber se desinhiben y les da unafalsa sensación de seguridad y lo “entona” para salir.En el año 2002 manifestábamos, que en la Argentina, los jóvenes consumen cada vez másalcohol.

Según datos de la Fundación Manantiales (publicada el 2012) el consumo promedio de alcohol enverano aumenta casi un 400 por ciento respecto del invierno. La cerveza es la bebida demayor preferencia, con un 75,5%, seguida por las bebidas blancas (18%) y por el vino (6,5%).En relación con el consumo juvenil desagregado por sexo, para la franja de 14 a 17 años, el 61por ciento de los que consumen son hombres y el 39%, mujeres, mientras que entre los de 18a 22 años, el 57% son hombres y el 43%, mujeres.El 62 % de los consultados en un sondeo dijo que algunas noches toma más de un litro decerveza. Las estadísticas de la Secretaria de Prevención de Adicciones de la Provincia deBuena Aires establecen que la venta de cerveza creció un 150% en los últimos 15 años. Elconsumo promedio anual pasó de 16 a 40 litros por habitante. "Esta es sin duda, la bebidapreferida de quienes tienen el primer contacto con el alcohol".



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 6Los jóvenes y los adolescentes en la franja de edades que abarca desde los 12 a los 25 años,son los que toman cada vez más. Son muchos, y cuando toman, toman mucho.En su estudio del año 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) resaltó que en laúltima década la cantidad de adolescentes que consume alcohol creció un 20 %.

A fines del año pasado, en la provincia de Buenos Aires se hizo un relevamiento sobre elconsumo de alcohol, 400 jóvenes fueron entrevistados. Cuatro de cada diez jóvenesencuestados dijeron que habían tomado en los días anteriores a la consulta, siendo elresultado obtenido que el 75 % de la población había consumido alcohol alguna vez antes decumplir los 18 años. Es posible que esto se deba a la alta oferta de alcohol, y más que es muymal controlada. Además, el 62 % de los jóvenes reconoció que algunas noches supera ellitro de cerveza, un 20 % mencionó que tomó esa cantidad de vino y un 10 %, haberconsumido más de medio litro de bebida destilada, como el vodka, el gin y/o el whisky.La última encuesta que se hizo en el ámbito nacional fue en 1999. Arrojó datos como que enla Argentina hay 800.000 chicos de entre 12 y 15 años que no sólo probaron alcohol sino queya lo consumen en forma más o menos regular . Estas cifras representan el 32 % de esta

franja de edades, correspondiendo a los varones 34 % y a las muyeres el 28 %. El 75% de losadolescentes prueba las bebidas alcohólicas antes de obtener el documento que acredita lamayoría de edad. El 9% de los consultados, tienen el primer contacto con la bebida entre los 9y los 13 años; el 31% bebe a partir de los 13 y otro 35% entre los 16 y los 18 años.

Además, los datos del último estudio epidemiológico nacional demuestran que el 11% de los jóvenes de entre 16 y 24 años toman de más y pueden ser considerados abusadores, ydesde los 25 años en adelante, el porcentaje de abusadores desciende a menos de lamitad, al 5,12 %.El criterio para considerarlos abusadores, es porque están entre los que llegan como mínimo,a tomar un litro de vino, o dos de cerveza en un día habitual de consumo. Que generalmentesuele ocurrir los días del fin de semana, siendo esta modalidad, una muestra de un

cambio cultural, porque se asemeja a lo que ocurre en los países anglosajones, conpredominio de la cerveza y las bebidas destiladas. Este consumo de forma masivadurante el fin de semana, es lo que ocasiona una morbimortalidad importante en losaccidentes de tránsito. En la última década un millón y medio de personas en la Argentinasufrieron accidentes de tránsito y más de 150 mil quedaron discapacitadas. En los últimoscuatro años se registraron 30 mil víctimas fatales. El 30 % fueron en la provincia de Buenos

Aires.El alcoholismo se observa en todas las razas y grupos étnicos, al igual que en diferentesestratos socioeconómicos, el alcohólico medio que bebe demasiado, puede ser un obrero, unempleado de oficina o un ama de casa.Se acepta que un individuo bebe excesivamente cuando ingiere diariamente más de 80 gr de

etanol por día, o sea, 3/4 litros de vino, o 200 cm3 de destilados o 1 1/2 litros de cerveza opresenta 12 episodios de embriaguez al añoLa información del Ministerio de Salud de la Nación, indica que el porcentaje de alcohólicos ennuestro país se estima en un 14 %, que representaba alrededor de 4 millones de habitantes,teniendo en cuenta una proyección sobre el crecimiento poblacional desde el último censo de1991, pero esta publicación data del año 2001. Ahora bien en el 2014 sabemos que somos40.000.000 de habitantes según el último censo, lo que nos da una cifra de 5.600.000habitantes con esta patología, ya que el 14 % agrupa a los que beben en exceso y a los quepresentan una dependencia física del alcohol. Debemos considerar como abuso de ingestaalcohólica si se está superando los 70 gramos de alcohol absoluto diarios, lo que equivale atomar dos litros de cerveza o un litro de vino o un cuarto de bebida destilada, variación debida

a la concentración del mismo en las diferentes bebidas.




COMPARANDO LAS CIFRAS MENCIONADAS CON LAS DE UN PAÍS COMO ESPAÑA A valores históricos la población española, según la Encuesta Nacional de Salud de 1993, eran

que el 18% de los varones y el 2% de las mujeres consumían valores por encima de los 60cc/día de alcohol, o sea, 48 g. Encontrándose los límites de riesgo de no superar los 40gramos / día en el varón y 24 gramos / día en la mujer no embarazada, el consumo de riesgoentre los varones oscilaría entre el 20-23% y entre las mujeres entre el 2-2,5%. Según datosde la OMS y a pesar que ha descendido el consumo de bebidas alcohólicas, la cantidad de11,2 litros al año duplican la media mundial. Los países europeos tienen una media de 10,9litros al año, pero España está muy por delante de las tasas mundiales de 6,2 litros porpersona y año. Los datos presentados por la agencia sanitaria de Naciones Unidas reflejanuna tendencia a la baja en la tasa de consumo de alcohol en España en los últimos años,donde la cifra de consumo del periodo 2003-2005 era casi un litro superior a las estadísticasdel periodo 2008-2010.

La OMS ha elaborado este informe donde alertada por las consecuencias del consumo dealcohol en todo el mundo, un hábito al que atribuye nada menos que 3,3 millones de muertesen todo el mundo cada año. Porque, como recuerda esta institución, el alcohol no está sóloimplicado en la cirrosis o en accidentes de tráfico, sino que se considera un factor clave enmás de 200 enfermedades (entre ellas, un gran número de tumores o mayor susceptibilidad ainfecciones como la tuberculosis y la neumonía).El alcohol, es un problema entre los jóvenes: Según la última Encuesta Escolar sobre Usode Drogas en Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 2012-2013, el 20% de losestudiantes de 14 años, y el 51% de los de 16, reconocen haber tenido un atracón dealcohol (beber 5 o más copas seguidas) alguna vez en el último mes. Es un dato muyimportante ya que el cerebro no termina de madurar hasta los 22 o 24 años, por lo que

cualquier acción neurotóxica interrumpe el desarrollo neuronal. Las borracheras de fin desemana dejan una huella en los jóvenes que puede rastrearse, incluso, en el ADN.

TESTIMONIOS DENTRO DE LA AMÉRICA LATINA:

MEXICO:

En el marco del simposio "La influencia del alcohol en la vida diaria del hombre", el jefedel Servicio de Urgencia del Hospital Ángeles del Pedregal, doctor Federico Rodríguez Webermanifestó que la brecha entre hombres y mujeres bebedoras se ha cerrado paulatinamente, almenos en las clases de mayor capacidad económica con edad de 28 a 30 años.

El 65 % de la población entre 17 y 65 años de edad ha consumido o consume de manerahabitual bebidas embriagantes, destacándose que las bebidas alcohólicas son un hábitohistóricamente arraigado en México y que los casos de consumo excesivo suelen afectar a treso cuatro personas relacionadas directamente con el enfermo, lo que transforma al alcoholismoen un problema de salud pública. La Organización Mundial de la Salud en su Informe Mundialde la Situación sobre Alcohol y Salud en 2014, registra cómo han ido en aumento los niveles ypatrones de consumo de bebidas embriagantes en el país. Entre 2003 y 2010 la ingesta dealcohol de la población mexicana se incrementó de 5.1 a 5.5 litros de líquido puro porpersona al año. La prevalencia de trastornos por su ingesta (incluyendo la dependencia queéste genera y su uso nocivo) aumentó a 5.2% en la población masculina y 0.50% en lapoblación femenina. Estas cifras, además de mostrar que existe un aumento en el consumo de



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 8alcohol, y reflejan que la afectación en las mujeres va en la alza, ya que de un periodo a otrose incrementó en más del 50% la presencia de trastornos asociados en personas de sexofemenino.

ADOLESCENTES Y JÓVENES, LA POBLACIÓN MÁS AFECTADA

La OMS reporta que en México, en el año 2010, los hombres mayores de 15 añosconsumieron un promedio de 18 litros, mientras que las mujeres en el mismo segmento deedad consumieron un promedio de 5.7 litros.Los niveles de ingesta de alcohol por parte de adolescentes y jóvenes confirmados por datosque aporta el Centro de Ayuda al Alcohólico y sus Familiares (CAAF), unidad especializada delInstituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, de la Secretaría de Salud, afirma,basada en un estudio sobre 933 personas, que el 37.1% de la población consumidora tieneentre 15 y 19 años de edad; el 24.7% tiene 30 años o más; el 17.4% está entre 20 a 24 años;el 12.2% entre 25 y 29 años, con un 8.5% entre 12 a 14 años de edad. Lo que significa que el

63% de la población que se estudio es consumidora de alcohol, siendo adolescentes y jóvenesde entre 12 y 24 años de edad.De acuerdo con las cifras aportadas por ese mismo centro, las personas inician con elconsumo de alcohol por diversas causas, principalmente la curiosidad (29.4%), seguida por lainvitación de amigos (13.5%), la experimentación (12.4 %), los problemas familiares (10%), lainfluencia de amigos (9.4%), la aceptación del grupo (4.1 %), por invitación de familiares(2.9%) o depresión (2.4%).Estos datos se confirman con los reportes de los Centros de Integración Juvenil (CIJ) AC,institución de acuerdo con la cual, 87.4% de la población que atiende declara consumir oabusar en el consumo de alcohol.

CUBA:El alcoholismo es uno de los principales problema de salud. Viéndosela en mayoría de los

jóvenes, que comienza a beber entre los 14 y 16 años, con el agravante que el aumento delconsumo se refleja en una mortalidad, por causa de la violencia, los suicidios, o de patologíaorgánica secundaria al mismo.El psiquiatra Guillermo Barrientos, jefe del Grupo Nacional de Salud Mental en Cuba,señaló que la tendencia al consumo de bebidas alcohólicas ha ido en aumento en losúltimos años, afirmó también que el grupo de los adictos es pequeño, pero que muchaspersonas están en riesgo.Por otra parte el periódico oficial Granma, publicó que aproximadamente el 40 % de los

accidentes de tránsito que conducen a la muerte o provocan lesiones graves sonatribuibles al consumo de alcohol.Granma indicó que como Cuba, es un gran productor de ron, “más del 45% de la poblaciónmayor de 15 años consume bebidas alcohólicas, y lo hace entre edades de 15 a 44años”. Esto equivale a 4 millones de personas, ya que la población total de la isla es de 11,1millones de habitantes.Sandoval advirtió, “Si los adolescente no se divierten si no hay alcohol, se trata ya de unconsumo de riesgo”El consumo excesivo de alcohol es una de las causas más frecuentes de transgresionessociales como violaciones y riñas, práctica de sexo sin medios de protección, abandonofamiliar y laboral. Además se vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas en

accidentes de tránsito y el 30 % de los homicidios y arrestos policiales. Así mismo se estima




que reduce de 10 a 15 años la expectativa de vida y determina el 30 % de las admisionespsiquiátricas y el 8 % de los ingresos por psicosis.

Según datos ofrecidos en la revista cubana de salud pública los indicadores actuales globalesde alcoholismo en Cuba, al sumar la prevalencia del abuso y dependencia de alcohol, rondanel 5 % en la población mayor de 15 años.

Aunque esta cifra resulta relativamente moderada en el contexto latinoamericano, losestimados nacionales en relación con el uso indebido de alcohol en personas sin dependencia,se acercan al 10 % de los integrantes de dicho grupo de edad y tanto ellos como los pacientesconstituyen poblaciones de alto riesgo cardiovascular y oncológico.

CHILLE:

La OMS asegura que Chile es el país de América Latina con mayor consumo de alcohol per

cápita. Los hombres consumen 13,9 litros anualmente, mientras que las chilenas 5,5 litros.En el país existe un consumo anual per cápita de 9,6 litros de alcohol puro. Si se divide porsexos, el informe revela que los chilenos consumen 13,9 litros anualmente y las chilenas 5,5litros. El estudio recoge las estimaciones sobre porcentajes de consumo de alcohol en elmundo basados en las estadísticas proporcionadas por los propios países.La OMS habla de alcohol "puro" para poder comparar entre países, por ejemplo, en algunospaíses la ingestión de cerveza será muy elevada pero, al tener menos alcohol puro que elwhisky, queda en el ránking mundial por detrás de otro donde haya menos cantidad de litrosconsumidos pero éstos sean de vino.Según los datos con los que cuenta la OMS, Europa es la región del mundo donde hayun mayor consumo de alcohol per cápita -10,9 litros de alcohol puro anuales- y

especialmente Europa del Este, que tiene los índices más altos del mundo.

NUEVA MODA DE LOS ADOLESCENTES:MOJAR TAMPONES EN ALCOHOL,Sumergir el tampón en un vaso con whisky, tequila, ron, vodka o ginebra e introducirlos en elcuerpo. Ellas por la vagina y los chicos por el ano. Esta es la última práctica entre losadolescentes, una fórmula que permite, según explican, emborracharse rápida yeconómicamente. En las redes sociales como Twitter han destapado algunas de estasprácticas utilizando el 'hashtag' #tampones o #slimming (que es el nombre que ha adoptadoesta práctica en EEUU y en Inglaterra). La nueva moda juvenil, que nació en Estado Unidos,donde la edad legal para beber alcohol es de 21 años, ya ha llegado a España, y no tardará en

llegar a nuestro país. El alcohol "sube más rápido que si es ingerido por la boca". Es justamente por eso, por lo que la fórmula supone un grave riesgo para la salud, ya que elalcohol puede dañar las paredes vaginales e infectarlas, provocando el síndrome del choquetóxico, y según la dosis llegar al coma alcohólico. Hay que tener en cuenta que la vagina es unórgano que absorbe muy bien los medicamentos.LA MODA DEL 'EYEBALLING'Para emborracharse más rápidamente, está despertando adeptos la llamada 'eyeballing', quees otra amenaza grave para la salud, y esta consiste en aplicar, de forma directa, el alcoholsobre la mucosa ocular a modo de gotas. Como recuerdan los médicos, al hacerlo por el ojo yno por la boca, se alcanza antes el riego sanguíneo y se reduce el tiempo de espera paralograr el llamado 'subidón'.



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 10LA MODA DEL 'OXY-SHOTS'.Esta es una forma más antigua, la práctica conocida con el término 'oxy-shots', llégó a Españaen 2011 y se basa en consumir bebidas alcohólicas en dispositivos de inhalación junto conoxígeno, pasando así directamente a los pulmones.

Se trata de otra de las tendencias poco ortodoxas que se han propagado entre losadolescentes para incurrir en un estado de embriaguez más rápido que el conseguido a travésdel consumo vía oral.

COMPLICACIONES:

fuertesinfecciones, incluso el mismo tampón cuando permanece demasiado tiempo dentro dela vagina puede provocar infecciones, estas acciones provocan irritación, quemaduras,heridas, laceraciones en las paredes vaginales, poniendo en riesgo su salud, inclusivesu vida, desafortunadamente para las adolescentes estas acciones les parecen

sencillas y divertidas, y no lo son por que dañan el organismoPor otra parte los que prefieren la vía conjuntival, para consumir alcohol ponen engrave riesgo la salud ocular, ya que quienes las practican pueden desencadenancatastróficas, complicaciones con el baño ocular con alcohol, que les puede generaralteraciones en los ojos, desde conjuntivitis e inflamación, queratitis severa,perforaciones en la córnea y llegar a la ceguera.

LOS 10 PAISES CON MAYOR CONSUMO DE VINO EN EL MUNDO




OMS - CONSUMO DE ALCOHOL EN SUDAMÉRICA – 2008 – 2010



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 12

GRUPOS SOCIALES MÁS COMPROMETIDOS:

Investigadores finlandeses, publicaron el British Medical Journal, que gran parte del exceso de

mortalidad en las clases socio económicamente más bajas respecto a las clases más altas,son consecuencia del consumo de alcohol. La doctora Pia Makela de la Universidad deHelsinki, realizó una evaluación extensa de los registros de fallecimiento y la información decensos que permite estimar cuantitativamente la contribución del abuso en el consumo dealcohol a la influencia socioeconómica en la variación de la mortalidad. Los especialistasasociaron el consumo de alcohol con el 11% de los fallecimientos totales de hombres mayoresde 20 años y con el 2% de la mortalidad total entre las mujeres de similar edad.El grupo finlandés determinó que, en varones, la mortalidad asociada al alcohol dio cuenta del14% del exceso de fallecimientos entre los trabajadores manuales respecto al resto de lostrabajadores.El alcohol, detallan, también fue causante del 24% de las diferencias en la expectativa de vida

entre hombres y del 9% de las diferencias en la expectativa de vida de las mujeres de distintasclases sociales. El análisis, indican los autores, demostró que el consumo de alcohol influye enel 50% del exceso de mortalidad por accidentes o por violencia entre los obreros.El alcoholismo es el origen del 30 % de las internaciones en los hospitales generales por lascomplicaciones clínicas asociándoselo con el 60 % de los accidentes de tránsito y en alrededorde 40% de los suicidios y el 30% de los homicidios.

FACTORES GENÉTICOS (TENDENCIA A SUFRIR EL ALCOHOLISMO).

Parece bastante seguro que algunos tipos de alcoholismo son debidos a una predisposicióngenética. Uno de los receptores (D2) del neurotransmisor cerebral dopamina existe en menor

cantidad en personas con tendencia al alcoholismo y a conductas adictivas en general. Elreceptor D2 se relaciona con sensaciones de placer y gratificación. La tendencia a lasadicciones químicas (drogas) y la tendencia a los comportamientos de compensación(ludopatía, compras compulsivas, adicción al sexo, etcétera) significarían una especie deresarcimiento. La cantidad de receptores D2 presentes en el cerebro depende de un genconcreto, una de cuyas formas determina pocos receptores D2 y mayor proclividad a lostrastornos por habituación a sustancias, o a déficit de control de los impulsos (ludopatía porejemplo).La heredabilidad del alcoholismo queda refrendada por la tendencia a sufrirlo con mayorasiduidad en personas con familiares de primer grado alcohólicos. Dicha propensión es de tresa cuatro veces mayor que en la población general.

Hoy en día se sospecha de una personalidad adictiva, la cual se presentaría en personas conbajo nivel de receptores D2 para la dopamina, las cuales caerían fácilmente enganchadas enconsumo de sustancias placenteras (alcohol, cocaína, nicotina…) o en conductas impulsivas(juego patológico, comer compulsivamente, compras innecesarias, etcétera.)

FACTORES SOCIALES

Determinados ambientes favorecen más que otros el consumo de alcohol. En ciertas regiones,"salir de vinos" es la actividad social diaria más realizada. Lo mismo cabe decir de las "fiestaspara adolescentes" en las que se favorece y premia el consumo de alcohol.




FACTORES LABORALES

Los trabajadores gastronómicos, están más expuestos por la accesibilidad al alcohol, al igualque los catadores de vino, o los que trabajan en las bodegas.

FACTORES EDUCATIVOS Y FAMILIARES

Los hábitos de los padres influyen sobre los hijos. Si estos crecen en un ambiente donde elalcohol es celebrado como algo que se relaciona con la fiesta, el bienestar y la euforia, altiempo que reduce el miedo y la ansiedad, el caldo de cultivo está preparado.

CONSECUENCIAS DEL CONSUMO

Los estudios publicados en nuestro país apuntan a que el alcohol está relacionado con el 40-50% de los accidentes de tráfico y el 15-20% de los accidentes laborales. Como consecuenciade la ingesta de alcohol según las estadísticas del Ministerio de Seguridad, lo muestran comola causa del 40% de los accidentes graves, de los casos donde hay víctimas fatales oincapacidades severas, los exámenes establecieron grados de alcoholemia superiores a lospermitidos en los conductores.Otro dato que resulta neurálgico es que entre los conductores con mayor alcoholemia, que elpermitido, el 78% corresponde a menores de 24 años. Los jóvenes representan el 30% dequienes están al volante de los vehículos que circulan por la provincia de Buenos Aires. Siendoel factor accidente de tránsito la segunda causa de muerte de los bonaerenses, detrás de loscasos de enfermedades cardíacas. El año pasado 2.684 personas atropelladas o en vuelcos,

choques y despistes en las principales rutas y calles del distrito, fallecieron.La Organización Internacional del Trabajo (OIT) centra la atención sobre el delicado problemaque va en aumento: el consumo de alcohol y drogas (ilegales o legales no recetadas) en elámbito laboral. Estadísticas de ese organismo -que en 1995 decidió adoptar el Código dePráctica para el Manejo de Alcohol y Drogas en el Lugar de Trabajo indican que esassustancias están presentes en el 20 o 25% de los 250 millones de accidentes laboralesque se producen anualmente en el nivel mundial.Entre los consumidores el ausentismo es de dos a tres veces mayor que en el resto de lostrabajadores y la productividad disminuye un 30% en este grupo de adictos. Estados Unidos, el8% de los trabajadores consume drogas de modo sistemático.

CUADRO CLÍNICO: 1

Embriaguez o intoxicación alcohólica aguda

El etanol es un depresor del SNC con una acción inicial selectiva sobre el sistema reticular yen dosis alta se comporta como un depresor generalizado. La acción se debería a unainterferencia en el transporte iónico a nivel sináptico en forma muy similar a la que actúan losanestésicos. Existe una correlación bastante clara entre el nivele sanguíneo del alcohol y la

1Nota del Autor: La descripción del cuadro clínico que se hace sobre el tema del alcoholismo es solamente con criterioilustrativo y para que los que no sean médicos puedan tener una idea sobre el particular. Por ello a los profesionales de lamedicina que tenga interés de profundizar sobre el particular, les remitimos a los tratados especializados en la materia que loshay y excelentes.



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 14sintomatología clínica. De acuerdo con la alcoholemia podemos clasificar a la intoxicaciónalcohólica aguda en 4 periodos.

1º Período: Alcoholemia 0.10 a 0.50 gr/litro. Es el período subclínico ya que no existen

síntomas o signos clínicos, pero si le hacemos las pruebas psicométricas encontraremos unaprolongación en los tiempos de respuesta al estímulo.

2º Período: Alcoholemia 0.50 a 1.50 gr/litro. Clínicamente es un paciente que esta eufórico,excitado, con disminución de la inhibición, y aumento de la actividad, verborragico,acompañado de disminución de la atención, pérdida de la eficiencia en los actos más o menoscomplejos, ataxia, disartria y presenta cierta dificultad en mantener la postura.

3° Período: Alcoholemia 1.50 a 2.50 gr/litro. La excitación es mucho más manifiesta,acompañada de confusión, vértigos, puede existir agresividad, con alteraciones de la senso-percepción, incoordinación muscular, y pérdida del juicio crítico.

4° Período: Alcoholemia 2.50 a 3.50 gr/litro. El cuadro clínico a estos niveles de concentraciónalcohólica clínico está dominado por el estupor y el coma, acompañado de apatía, existe faltade respuesta a los estímulos marcada, con incoordinación muscular manifiesta, y relajación delos esfínteres. Veremos que puede evolucionar desde la somnolencia o estupor hasta llegar alcoma con abolición de los reflejos e hipotermia. Si estos márgenes de concentraciónalcohólica son superados, sobreviene la muerte por parálisis respiratoria.

Embriaguez patológica

Se denomina así al cuadro distinguido por una conducta violenta, de gran agresividad, que

dura horas y por lo general con niveles de alcoholemia bajos. La crisis termina en un sueñoprofundo o estupor y con amnesia de lo acontecido. Se lo ha explicado como un cuadro deepilepsia temporal. Este acontecimiento cobra mucha importancia desde el punto de vistamédico legal.

Tratamiento

En el tratamiento del cuadro clínico de la intoxicación aguda se requieren medidas de soporteesencialmente hidratación parenteral con soluciones glucosadas, por la acentuadahipoglucemia que sufren estos pacientes; asistencia respiratoria si fuera necesario, y evitar lapérdida de calor corporal. Se puede efectuar la desintoxicación con lavado gástrico, pero no

tiene indicación después de la hora de bebido el tóxico, por su rápida absorción, salvo sihubiera ingerido otras sustancias, como pueden ser los psicofármacos.Si hace falta por los niveles de alcoholemia, y la gravedad del cuadro, para acelerar laeliminación del tóxico, puede ser útil el uso de la hemodiálisis.No existen antídotos específicos y el uso de la naloxona es cuestionable. Además, estánproscriptos los analépticos.Siempre debe justipreciarse la coexistencia de un traumatismo de cráneo, que es muyfrecuente en estos pacientes, así como el riesgo de una bronco aspiración, dosacontecimientos que pueden oscurecer la evolución de una intoxicación alcohólica aguda.




INTOXICACIÓN CRÓNICA

Enfermedad alcohólica

La ingesta crónica de bebidas alcohólicas evoluciona con alteraciones psicofísicas,produciéndose un progresivo deterioro de todos los sistemas orgánicos y de la vida de relacióndel alcohólico y del entorno familiar cercano. No se ha identificado una causa única,considerándosela una enfermedad social de origen multifactorial.La detección suele ser muy dificultosa ya que los pacientes suelen ocultarla por largo tiempo,negando su hábito alcohólico. Se reconoce la enfermedad, en etapas avanzadas. Por lo cuales fundamental la pesquisa con un interrogatorio atinado y profundo, tanto del paciente comode los familiares cercanos. También se debe prestar mucha atención a la búsqueda de signoscorrespondientes a dicho hábito.

En medicina laboral, se ha diseñado un interrogatorio, con el fin de detectar a los aspirantes acubrir una vacante, con problemas, el SMAST (Short Michigan Alcohol Screening Test) sedesarrolla en la Tabla I: Test Smast, en esta evaluación, el que llegue a obtener 5 puntos omás será tomado como resultado positivo de diagnóstico de alcoholismo.

Tabla I: Test Smast

1- ¿Se considera un bebedor normal?2- ¿Sus amigos o parientes piensa que Ud. es un bebedor normal?3- ¿Ha concurrido a reuniones de A. A?4- ¿Ha perdido amigos, novia/o por causa de la bebida?

5- ¿Ha tenido problemas en el trabajo por la bebida?6- ¿Ha descuidado Ud. sus obligaciones, su familia o su trabajo por 2 o másdías porque estaba bebido?7- ¿Ha tenido Delirium tremens, severos temblores, oído voces o visto cosasque no existieron después de beber intensamente?8- ¿Ha ido Ud. por ayuda por forma de beber?9- ¿Ha estado Ud. en un hospital por la bebida?10- ¿Ha sido Ud. arrestado por conducir ebrio o manejar luego de beber?1- Sí No (2 Pts.)2- Sí No (2 Pts.)3- Sí (5 Pts.) No

4- Sí (2 Pts.) No5- Sí (2 Pts.) No6- Sí (2 Pts.) No7- Sí (2 Pts.) No8- Sí (5 Pts.) No9- Sí (5 Pts.) No10- Sí (2 Pts.) No Puntaje total




El Cage (Tabla II), se utiliza en Inglaterra, el resultado es positivo con 2 o más respuestaspositivas, las que se toman como indicadoras de la existencia de problemas con el alcohol.

La dependencia al alcohol se va desenvolviendo en diferentes etapas progresivas presentandola enfermedad alcohólica una historia natural que Jellinek divide en 4 etapas.

I) Etapa pre alcohólica:En general los bebedores sociales o habituales se ubican en esta fase, y puede permaneceruna vida. Ingieren alcohol en las reuniones sociales, con habitualidad y la ingestión de etanolproduce disminución de las tensiones, le da "alivio", causa por el cual con pretextos variadosbuscan el contacto con el alcohol. En esta etapa aparece una cierta tolerancia, demandandomayores dosis para alcanzar el mismo resultado. El individuo no es consciente de suproblema, ni el grupo que lo rodea, que no lo considera un alcohólico ya que no perturba lasmodelos socioculturales del conjunto. Se mantiene alrededor de entre 5 y 10 años en estaetapa.

II) Etapa prodrómica:La aparición de un síntoma particular el de amnesia lacunar, que se exterioriza después de uncuadro de embriaguez leve, marca el ingreso a la segunda etapa.El individuo empieza a exteriorizar los primeros síntomas de esclavitud al alcohol, la inquietudpor beber comienza a ser el eje central en su vida, no puede estar sin su bebida predilecta,busca mayores ocasiones para beber, haciéndolo a escondidas. Empiezan las defensas de suproceder, las falsedades y las mentiras las utiliza con esfuerzo, para ocultar su adicción alalcohol.Posee problemas en su hogar, las relaciones con su pareja son dificultosas y en su trabajo, elrendimiento disminuye, se excluye de sus amigos frecuentes para unirse al nuevo círculo, el de

los bebedores.Tanto en el medio familiar como en el laboral sus amigos empiezan a ver su dificultad, se lorevelan, pero el paciente lo niega. Es usualmente imposible el abordaje terapéutico.

III) Etapa básica o crucial:

El cuadro clínico está determinado por una marcada adicción al alcohol, la emprende con eltrago matutino, es incapaz de contenerse y abstenerse, es esclavo de su hábito. Lamegalomanía, el delirio celo típico, la agresividad, el resentimiento son particularidades de estaetapa. El paciente necesita ser hospitalizado por alguna de las complicaciones clínicas opsiquiátricas a la que lo lleva su enfermedad. Generalmente, cuando llega a este estado se

hace proclive al tratamiento, busca ayuda.

Tabla II: Test de Cage¿Ha tenido Ud. que disminuir la ingesta de alcohol?¿La gente lo ha molestado criticando su forma de beber?¿Se ha sentido mal o culpable por su forma de beber?¿Ha tomado Ud. un trago como primer paso en la mañana para calmar sus nervioso disminuir la resaca?




Es fundamental canalizar adecuadamente esta necesidad por intermedio de la consultamédica especializada o de los grupos de auto ayuda como Alcohólicos Anónimos.

IV) Etapa crónica o final:

Esta etapa el paciente presenta embriaguez matutina, acompañada de disminución de latolerancia, temblor, alteración de las facultades mentales, labilidad emocional, grave deteriorofísico, psíquico y moral.

CLÍNICA DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO

Se ha constatado claramente que el exceso del alcohol evoluciona con alteraciones orgánicasque comprometen el hígado, tubo digestivo, páncreas, sistema hematopoyético, alteraciones

nutricionales, inmunológicas y las frecuentes infecciones a las que se ven expuestos ademásdel sistema nervioso central.

Lesiones Hepáticas: Hepatopatía alcohólica

La gama del daño hepático alcohólico es muy amplio, va desde la simple esteatosis, a lahepatitis alcohólica y termina en la cirrosis.

Esteatosis:

El alcohol al metabolizarse favorece la síntesis de triglicéridos en el hígado, por la acumulación

de glicerofosfato y por una disminución de la oxidación a nivel mitocondrial, y se ve perturbadala síntesis de lipoproteínas.Este tipo de mecanismo lo lleva a la infiltración grasa, que se traduce por hepatomegalia máso menos manifiesta, con poca repercusión humoral, salvo la inespecífica y constante inducciónde la Gamma - glutamiltransferasa como indicativo del hábito alcohólico. LA ecografía nosorientará en este diagnóstico, que se podrá confirmar histológicamente.La infiltración grasa evoluciona en mayor o menor grado hacia la fibrosis y puede progresar ala cirrosis, siendo por lo tanto la esteatosis hepática un camino a la cirrosis.

Hepatitis alcohólica

Cuadro amplio, que pueden exteriorizarse como formas muy poco sintomáticas hasta cuadrosde gravedad inusitada. Generalmente en nuestro medio las formas oligo sintomáticas, son lasmás frecuentes.El cuadro clínico se presenta con ictericia, síndrome febril, dolor abdominal, hepatomegalia yse pueden encontrar los estigmas de hepatopatía crónica, tal como las arañas vasculares, yen las formas graves signos de encefalopatía hepática. Indican un mal pronóstico la ictericiacon niveles de bilirrubina que superen los de 20 mg %, descenso del tiempo de protrombinapor debajo del 25% y la presencia de insuficiencia renal.Encontramos aumento de las amino transferasas con predominio de la Aspartato aminotransferasa (AST) sobre la alanino amino transferasa (ALT) que es característico. Con unaumento también importante de la Gamma glutamil transferasa (GGT) por el efecto inductivo



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 18del alcohol sobre las enzimas microsomales. No existe una precisa y matemática correlaciónentre las alteraciones humorales y los hallazgos histológicos propios de esta lesión, que son lahialina de Mallory, esteatosis, necrosis e infiltrado con polimorfonucleares con o sin fibrosis,pudiendo evolucionar a la cirrosis.

Cirrosis:

Complicación que se muestra en aproximadamente el 20% de los bebedores abusivos, con unpromedio de ingesta superior a los 100 gr. de alcohol por día, durante ciclos extendidos. Estaes una etapa irreversible, y final de la hepatopatía alcohólica y, puede ser macro omicronodular y pasar inadvertida si no se solicita una biopsia hepática.La enfermedad se desarrolla desde la hepatitis alcohólica o de la esteatosis en forma insidiosay poco ostensible, exhibiendo el paciente síntomas inespecíficos o por el contrario con algunade las complicaciones de la enfermedad hepática como el síndrome ascítico edematoso,hemorragia digestiva o encefalopatía hepática con alguna de las otras complicaciones del

alcoholismo, como la hipertrofia parotídea. Ginecomastia, distribución feminoide del vellopubiano, polineuropatía periférica, contractura de Dupuytren, etc., síntomas estos queorientarán justamente hacia pista del motivo de la dolencia.Habitualmente con la abstinencia, si la enfermedad no se halla en períodos muy avanzados elpronóstico suele ser bueno. Siendo un índice de mal pronóstico la ictericia progresiva, al igualque los signos de encefalopatía, ascitis refractaria y síndrome hepatorrenal. La hemorragiadigestiva por várices esofágicas, signo de hipertensión portal, puede mejorar su pronósticoefectuando esclerosis de las mismas y asociado al uso preventivo de betabloqueantes.El tratamiento se fundamenta en la abstinencia y la corrección de las fallas nutricionales,debiendo en cada complicación efectuar el tratamiento específico.El uso de la colchicina podría ser útil, en presencia de fibrosis en una dosis de 1 mg por día.

ACCIÓN DEL ALCOHOL SOBRE EL TUBO DIGESTIVO

Esófago:

En el alcoholismo crónico encontramos dos tipos de lesione asociadas una es la esofagitis y laotra es el carcinoma esofágico.De resultas del alcohol disminuye el tono del esfínter esofágico inferior causado frecuentesesofagitis por reflujo, como sí también se puede observar, la presencia del esófago de Barret,secundario a la esofagitis por reflujo y considerada lesión precancerosa, aunque esta relaciónno es tan clara y pudiera ser secundaria al tabaquismo generalmente concomitante.

Estómago:

A nivel gástrico se produce una gastritis aguda erosiva y pareciera ser secundaria al estímuloaumentado de la secreción ácida gástrica, que al lesionar la barrera mucosa conlleva a unmayor riesgo de sufrir hemorragia digestiva y úlcera péptica. Con relación a la presencia degastritis crónica, existen controversias, aunque algunos autores no dudan y asocian elconsumo de alcohol con la presencia de gastritis crónica atrófica.

Intestino:Frecuentemente se observa diarrea en los alcoholistas, por un aumento del peristaltismo con

la toma de bebidas alcohólicas. Es invariable que se produzca una mala absorción de las




vitaminas, como el ácido fólico, vitamina B12, tiamina y vitamina-A, y esto puedecorresponderse con dos factores que actúan sobre la mucosa intestinal, uno por acción directa

del alcohol, y otro la mal nutrición proteica por disbalance de la dieta.

ACCIÓN DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO SOBRE EL PÁNCREAS

Existe estrecha relación entre el consumo del etanol y la presencia de una amplia gama delesiones pancreáticas, desde la pancreatitis aguda necrotizante, pancreatitis agudaedematosa, crónica recurrente, pancreatitis calcificante, la insuficiencia exocrina pancreáticacon una agravación de la mala absorción y la presencia de pseudoquistes.La pancreatitis aguda se caracteriza por el dolor en hemiabdomen superior en cinturón,acompañado de vómitos detrás de una ingesta alcohólica exagerada y que se hace ostensiblemuy aparatosamente, siendo raras las formas subclínicas. Aumenta el dosaje de la hiper

amilasemia con aumento de la lipasa sérica y amilasuria, que serán empleadas en eldiagnóstico y control evolutivo de la enfermedad.La pancreatitis crónica suelen exteriorizarse con dolor abdominal intermitente, esteatorrea,diabetes, caracterizándose por mostrar necrosis, fibrosis y atrofia. El diagnóstico es complejo ydebe contener estudios de secreción pancreática, de materia fecal y por imágenes.

ACCIÓN DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO SOBRE EL MÚSCULO ESQUELÉTICO

Se registran dos formas de miopatía: la aguda y la crónica, que muchas veces son subclínicasy requieren la investigación del cuadro por métodos específicos.

Miopatía alcohólica aguda:

Se presenta con una necrosis muscular aguda luego de una ingesta excesiva de alcohol,puede ser poco sintomática y traducirse tan sólo por dolor en las pantorrillas, aumentopasajero de la CPK.Puede mostrar un cuadro de rabdomiolisis con dolor muscular, tumefacción y mioglobinuria.No se conoce el mecanismo de acción, se acepta el efecto tóxico del alcohol.

Miopatía alcohólica crónica:

Enfermedad que se observa en forma insidiosa, al examen médico se puede hallar que la

debilidad muscular manifestada por el paciente, se acompaña de atrofia muscular proximal yque generalmente afecta a los músculos de la cintura escapular y pelviana. No se veacompañada de aumento de la CPK, e histológicamente se observa una atrofia de las fibrasmusculares tipo II.

Miocardiopatía alcohólica

Se han descripto, asociadas al alcoholismo, dos tipos de lesiones, una la miocardiopatíarelacionada con una ingestión excesiva de alcohol, por acción directa del etanol del alcohol,que da el cuadro conocido como beri - beri cardíaco por déficit de tiamina. En el caso agudo, eletanol tiene un efecto depresor miocárdico, con un descenso del gasto cardíaco.




Alucinosis alcohólica:

Caracterizada por desórdenes en las percepciones con alucinaciones auditivas, visuales ytáctiles que se presentan dentro de las 24 a 48 horas de abstinencia.

Acompañada de agitación, temor y angustia. Generalmente el cuadro remite en la semana.

Convulsiones alcohólicas:

Las convulsiones ocurren entre las 7 y 48 horas de abstinencia. Son formas tónico clónicas nosiempre se acompañan de pérdida de conciencia. Solo en el 3 % de los alcoholistas alcanzana desarrollar una verdadera epilepsia y más del 50% presentan una sola convulsión. Debedescartarse la hipomagnesemia como causa de las convulsiones. Del cuadro convulsivo se

puede evolucionar al delirium tremens.

Delirium Tremens:

Este es el cuadro más severo de abstinencia, aparece generalmente entre el 3° y 5° día deabstinencia, sin embargo, puede presentarse incluso una semana más tarde, se asocia en untercio de los pacientes con convulsiones. El paciente se presenta sumamente confuso,alucinado, hiperactivo, agitado y desorientado; en estado febril, con vasodilatación periférica,sudoroso, taquicardico y con midriasis.Este cuadro clínico es la verdadera emergencia médica, del estado de enfermedad alcohólica,que se ve durante la abstinencia, tiene una mortalidad del 10%.

El síndrome de abstinencia se trata con clordiazepóxido cada 2 a 3 horas con un total de 50 a200 mg en las 24 horas, según la severidad del cuadro.Las alucinaciones responden bien al haloperidol en una dosis de 5 a 10 mg. Las convulsionesdeben de ser tratadas con diazepan en las dosis habituales.Durante la evolución de este cuadro debe efectuarse una correcta hidratación y mantener uncorrecto balance hidroelectrolítico. Siendo útil el uso de diazepóxido en una dosis de 10 mgrepitiendo 5 mg cada 15 minutos hasta calmar al paciente. Cuando las alucinaciones son muyimportantes, responden mejor al haloperidol.

Síndrome de Wernicke-Korsakoff:

Se admite que ambas formas son fases de una misma enfermedad, siendo su etiología undéficit severo de tiamina, que ocasiona la alteración del metabolismo de las neuro membranas,con lesiones de tipo hemorrágico que asientan en los cuerpos mamilares y núcleos dorsalestalámicos. El síndrome de Wernicke (síndrome amnésico) representa la fase aguda de laenfermedad, se caracteriza por confusión mental, ataxia y oftalmoplejía, mostrándoseasociada, frecuentemente, con polineuropatía periférica.La respuesta a la tiamina es por lo general espectacular.La psicosis de Korsakoff se describe fundamentalmente como un trastorno de la memoria, conausencia de memoria de fijación, amnesia anterógrada y retrógrada acompañada defabulación compensatoria (fabulatoria y con falsos reconocimientos con los que cubre unolvido) y disminución de la actividad psíquica, casi perennemente acompañada de

polineuropatía. El pronóstico es reservado.




Demencia alcohólica:

Sigue siendo tema de debate la existencia o no de la dementización alcohólica. Estudios

tomográficos demuestran con frecuencia mayor de atrofia cortical.Los pacientes presentan su capacidad intelectual disminuida, con alteraciones de la memoria,desorientación, acompañados de alteraciones del juicio y de la conducta en las formasseveras. Cuadro de mal pronóstico y escasa respuesta terapéutica.

Polineuritis alcohólica:

La polineuropatía es una de las complicaciones nutricionales más comunes, debida a ladeficiencia de vitaminas del complejo B esencialmente tiamina y piroxina. Se caracteriza porempezar distalmente con una debilidad progresiva, insidiosa y lentamente creciente. Lasparestesias se exteriorizan en forma de guante o calcetín, y cambian desde simples

hormigueos a dolores urentes intolerables.El proceso es una axonopatía distal, histológicamente, se advierte una degeneración noinflamatoria que afecta a las vainas de mielina y los cilindroejes, siendo más intenso elcompromiso distal.Las pruebas electrofisiológicas saben ser de utilidad, sobre todo en los casos subclínicos. Elelectromiograma consigue mostrar signos de denervación.El tratamiento se basa en el suplemento de vitaminas del complejo B, abstinencia y mejoría delestado nutricional general.

Síndrome Alcohólico Fetal

El consumo de alcohol durante el embarazo puede causar problemas en el desarrollo fetal,produciendo el llamado Síndrome Alcohólico Fetal (SAF), descripto en 1973 por Jones y Smithcaracterizado por facies característica, microcefalia, defectos del desarrollo intrauterino,subnormalidad mental, con disfunción psicomotora y anormalidades cráneo faciales.El retardo en el desarrollo intrauterino es la manifestación más constante de observar enmadres alcohólicas, con una marcada deficiencia en el peso y tamaño del bebe. Lasalteraciones psicomotoras se manifiestan por una irritabilidad, inquietud, atención discontinua yperturbaciones del lenguaje. Las anormalidades cráneo faciales incluyen alteraciones de lashendiduras palpebrales, el labio superior hipoplásico, pueden encontrarse otrasmalformaciones como defectos cardíacos o esqueléticos.En ningún momento del embarazo se considera seguro para consumir alcohol; de igual

manera, no hay ningún tipo de bebida alcohólica ni se conoce una cantidad que la mujerembarazada pueda ingerir sin correr riesgos.

Alteraciones Sexuales:

En el hombre causa disfunción en la erección del pene y amenorrea o dismenorrea. Enambos casos existe alteración de la libido.




TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO

La terapéutica del enfermo alcohólico debe ser abordada por un equipo multidisciplinarioformado por médicos clínicos, psiquiatras, toxicólogos, psicólogos, asistentes sociales,sociólogos, y grupos de auto ayuda como Alcohólicos Anónimos.Lo primero que tenemos que hacer es persuadir al paciente y a su medio social directo de laconveniencia de recuperarse. El paciente debe hacer el reconocimiento del problema. Dadoque el tratamiento de las personas con una adicción al alcohol comienza por el reconocimientodel problema, que siempre está asociado con la negación, lo que permite al paciente creer queno lo necesita. Es rara la aceptación voluntaria de la necesidad de tratamiento. La mayoríaaccede al procedimiento bajo presión de los familiares o amigos.Una vez reconocido el problema, la abstinencia del alcohol es el único tratamiento,acompañado de un régimen higiénico dietética adecuado, y vitaminoterapia. Pero debemos

preocuparnos por el tratamiento del núcleo familiar, dado que el alcoholismo crea víctimasentre sus allegados. Debemos prestar ayuda terapéutica al grupo familiar del alcoholista paralo cual puede recurrirse a terapias individuales o a los grupos de Alanon para las parejas,familiares o amigos o Alateen para los hijos de alcohólicos.

DESINTOXICACIÓN:La desintoxicación y deshabituación se realizan generalmente en internación o un control muyestricto siendo útiles para prevenir el síndrome de abstinencia el apoyo farmacológico. Sedebe establecer una supervisión férrea, se indican tranquilizantes y sedantes para así aliviar ycontrolar los efectos secundarios a la abstinencia. Esta etapa puede durar de 5 a 7 días.Debe indicarse apoyo vitamínico y los medicamentos necesarios para el tratamiento de los

otros problemas detectados en el examen clínico.Pueden aparecer como complicación asociada síntomas físicos agudos, como depresión uotros cuadros patológicos. Por lo cual debemos tener presentes las interacciones con otrosmedicamentos (Tabla Nº III)

Tabla Nº III: Principales Medicamentos con los que interactúa el AlcoholMedicamento Tipo de acción

Paracetamol Aumenta la toxicidad hepática

Antidepresivos Aumenta la sedación

Benzodiacepinas(ansiolíticos)

Aumenta la sedación y la lentitud psicomotora.

Anti ulcerosos gástricos La ranitidina incrementa los niveles plasmáticos dealcohol al dificultar su eliminación (¡atenciónconductores!).

Antibióticos Algunos de ellos (doxiciclina, eritromicina) soninterferidos en su absorción o en su eliminación.

Antidiabéticos Algunos de ellos (clorpropamida, tolbutamida ytolazamida) convierten en tóxico al alcohol.




Programas de rehabilitación

En los programas de rehabilitación se brinda ayuda a las personas afectadas, que han

superado la etapa de desintoxicación, para que logren mantener la abstinencia de alcohol. Enellos se incluyen diversos consejos, consejos psicológicos, cuidados de enfermería y atenciónmédica. Se les debe enseñar todo lo inherente a la enfermedad, por ser parte de la terapia.

Otras Terapias:

La Terapia de aversión o repugnancia, es en la cual se utilizan drogas que al interferir en elmetabolismo del alcohol, producen efectos muy desagradables, aún ante la ingesta de unapequeña cantidad de alcohol en las 2 semanas posteriores al tratamiento.En desuso, pues los pacientes prefieren dejar la medicación.Esta terapia no se utiliza en mujeres embarazadas ni en personas con otras enfermedades.

Esta terapia debe ser utilizada con consejos de soporte y su efectividad varía en cada caso.

PREVENCION EN EL USO DEL ALCOHOL

No existe prevención sin Aprender la Realidad sobre los daños que produce el Alcohol. Paramuchas personas la realidad acerca del alcoholismo no está muy clara. Quien sino losprofesionales de atención primaria (médicos de familia, enfermería o los pediatras) que ocupanun lugar estratégico para reducir estos problemas, pueden esclarecerlo mejor. Es una arduatarea que se debe desarrollar a partir de la educación sanitaria y la difusión de los problemasque causa el beber desmedidamente.Es posible que entre las opciones disponibles, la prevención secundaria, que consistente en la

detección precoz y el consejo correcto para la moderación del consumo de riesgo de alcoholhayan demostrado una efectividad y eficiencia importantes.De todas formas, los programas educativos sobre el alcohol dirigido a los niños y adolescentesy a sus familiares pueden ser de gran utilidad. Una de las formas que tiene el profesional dehacerles entender estos hábitos es desarrollando el contenido de estas preguntas:

¿Qué es el alcoholismo exactamente?

Es el deseo insaciable, o la necesidad fuerte y compulsiva de beber alcohol

1. ¿Cómo se puede diferenciar el alcoholismo del abuso de alcohol?

El abuso de alcohol se diferencia del alcoholismo en que éste no incluye el deseo o lanecesidad compulsiva de beber alcohol, la pérdida de control o la dependencia física.

2. ¿Cuándo debe una persona buscar ayuda para un problema relacionado con sushábitos de consumo de alcohol?

El contestar las siguientes cuatro preguntas podría ayudar a reconocer si existe un problemade alcohol:

¿Ha pensado usted alguna vez que debe disminuir la cantidad de bebidas alcohólicas que

usted ingiere?




¿Le ha molestado que la gente critique sus hábitos de beber alcohol?¿Se ha sentido usted alguna vez culpable debido a sus hábitos de consumo de alcohol?

¿Ha tomado usted un trago de bebida alcohólica acabándose de despertar en la mañana, conel fin de calmar sus nervios, o deshacerse de los efectos después de una borrachera?

Si Ud. Responde:

SI, a una de estas preguntas, insinúa la posibilidad de que existe un problema de alcohol. Si surespuesta en cambio es, Sí, a más de una de las preguntas, es muy probable que ya exista unproblema de alcohol. Por lo tanto necesita una consulta y estudios médicos.

La Decisión de Obtener Ayuda y reconocer que se la necesita, con un problema de alcohol noes fácil. Sin embargo, hay que tener presente que mientras más pronto una persona obtiene

ayuda, mejores son las probabilidades de que él o ella se recuperen exitosamente. A lo largo del desarrollo del presente temario se encontrarán las respuestas, que no vamos arepetir. Los hábitos sociales correctos son fundamentales para la prevención de su abuso.En todo intento de controlar el uso indebido del alcohol se encuentra la paradoja de tener queestablecer objetivos claros partiendo de un concepto ambiguo.Los términos de uso indebido y abuso son sumamente amplios y pueden referirse a diversassituaciones:Uso inoportuno: por ejemplo en el trabajo, colegio, lugares públicos, eventos deportivos.Uso por personas no autorizadas: niños, adolescentes.Uso por personas especialmente vulnerables.Uso regular por personas que ya han sufrido consecuencias adversas.

El objetivo de la prevención del uso del alcohol es conseguir que los miembros de unapoblación no abusen de él y que no se expongan a sufrir daños ni provocar males sociales.Sin embargo, la resistencia de los intereses establecidos a renunciar a los beneficios de laventa y la actitud de la población usuaria, que no está dispuesta a abandonar sus hábitos,seguramente por el desconocimiento de las consecuencias, representan obstáculosimportantes. Tengamos presente que la OMS informó que más de 3,3 millones de personasmurieron en el mundo en 2012 por causas relacionadas con el alcohol, lo que representa el 6%de todas las muertes en el mundo.

ACIDENTES AUTOMOVILISTICOS Y CONSUMO DE ALCOHOL

Estudios de la Organización Mundial de la Salud OMS, nos muestran que en el mundo losresultados relacionados del alcohol y accidentes de tránsito son alarmantes, los mismos sehan convertido en una epidemia difícil de controlar. Con la consecuencia de las secuelas quedejan estos lamentables hechos, en millones de familias en el mundo, transformándose en unproblema de salud pública que se les escapo de las manos a los gobiernos, y a las autoridadesy a los ciudadanos. Sin una solución lógica y rápida a la vista por el momento.La cifras que muestra este estudio realmente son de cuidado, todos los años fallecen 1.2millones de personas en el mundo por causa de un accidente de tránsito, y entre 20 y 50millones de personas sufren “traumatismos no mortales” (heridas). Con el agravante de queestos hechos de inseguridad vial, ocurren en países con bajos ingresos para la inversión en

salud, y que además solo cuentan con el 48% de los vehículos existentes en el mundo. Estos



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 26países ostentan las cifras de tasas más altas de letalidad por accidentes de tránsito (21,5 y19,5 por cada 100.000 habitantes, respectivamentePor otra parte, el 62% de las víctimas mortales ocurren en países muy disímiles como: India,China, Estados Unidos, Rusia, Brasil, Irán, México, Indonesia, Sudáfrica y Egipto. Pero los 10

países con el número absoluto de víctimas mortales más elevado son: China, India, Nigeria,Estados Unidos, Pakistán, Indonesia, Rusia, Brasil, Egipto y Etiopía. Además, los países quemenor índices de accidentes de tránsito presentan son aquellos que tienen ingresos altos ensu economía presenta tasas que oscilan entre 3,4 y 5,4 víctimas mortales por cada 100.000habitantes, estos países son Suecia, Reino Unido y Países Bajos como líderes en esta área.

TASAS MODELADAS DE MORTALIDAD POR ACCIDENTE DE TRÁNSITOSCADA 100.000 HABITANTES POR REGIONES DE LA OMS Y SUS GRUPOS




ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y SU RELACION POR EDADES

En el mundo los estudios recientes nos muestran que la muerte por accidente de tránsito sehalla entre las primeras 10 causas, lo superan enfermedades como el SIDA, las enfermedadescerebrovasculares, la tuberculosis, el cáncer de pulmón, entre otros.En cuanto a los niños entre 5 y 14 años, los accidentes de tránsito ocupan el segundo lugar decausas por las cuales mueren los infantes (solo superado por las enfermedades respiratorias).En los adolescentes y adultos jóvenes del mundo, los accidentes de tránsito son la primeracausa de muerte, y en el grupo de los 30 y 44 años de edad, las muertes en las calles ocupanel tercer lugar.

OMS -2004- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR GRUPO DE EDADES *



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 28Es conocido a nivel internacional, y nuestro país no escapa a esta realidad, que como señalala Organización Mundial de la Salud, el 50% de la morbi - mortalidad vinculada a accidentes detránsito está asociada al consumo de alcohol.El alcohol le causa al conductor deterioro marcado de su función psicomotora disminuyendo su

capacidad para conducir con seguridad, por que disminuye las funciones cognitivas,perceptivas y motoras de manera que en cuanto mayor es el consumo, mayor es la pérdida deestas funciones.

Al respecto, la Organización Panamericana de la Salud sostiene que un conductor que bebeantes de manejar, tiene 17 veces más riesgo de tener un choque fatal.La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2011 produjo un informe del impactosobre la salud en 193 países, del alcoholismo. La metodología utilizada por la cuenta elconsumo de personas a partir de los 15 años y los resultados sobre la Argentina sonunívocamente alarmantes.Si bien el valor por cápita de la Argentina no es el de los países que lideran el listado dealcoholismo (las ex naciones soviéticas o Rusia), tiene un promedio elevado ha llegado a los

10 litros por persona y por año que lo colocan por encima de la media del continente, que esde 8,7 Litros y está casi doblando la marca de la mundial de 6,3 Litros.En América Latina, la ingesta de alcohol per cápita supera en un 40% al promedio mundial.Inclinando sus preferencias al consumo en especial de la cerveza sobre todo en Brasil y la

Argentina.En nuestro país lo que nos debe preocupar es que se ha instalado una triste costumbre entremiles de jóvenes que es el consumo de alcohol a temprana edad y en grandes cantidades.Recordemos que el 18,5% de las muertes en la Argentina están relacionadas con el alcohol,ya sea por accidentes de tránsito en los que el consumo excesivo tuvo un papelpreponderante, o enfermedades causadas por la bebida.Muchos conductores especularán, ¡con lo que tome!! "No hay peligro si estoy por

debajo del límite legal "esto es falso, ya que con niveles de 0.15-0.2 gr/litro de alcohol ensangre comienza a observarse disminución de la función psicomotora, y aumenta elriesgo de accidente, especialmente en los conductores con poca experiencia en el artede conducir, que aún son no experimentados, como así también entre aquellos que nobeben de manera habitual.Es importante conocer que la eliminación del alcohol tarda hasta 12 horas, de modo quesi vamos a realizar un trabajo de riesgo no estamos libres de los efectos de la bebidahasta 12 horas o más después de la última copa. Además el tomar café no corrige lasituación, no actúa para evitar las consecuencias del alcohol.En 2012, ocurrieron unos 3,3 millones de defunciones, o sea el 5,9% del total de las muertesen el mundo, fueron atribuibles al consumo de alcohol.

Sepamos que se ha encontrado entre lo que respecta a la mortalidad y la morbilidad, como alos niveles y hábitos de consumo de alcohol, diferencias entre los sexos. El porcentaje dedefunciones atribuibles al consumo de alcohol entre los hombres asciende al 7,6% de todaslas defunciones, y el 4% entre las mujeres.En Argentina el Ministerio de Salud de la Nación, certificó 3.399 muertes en el año 2003 y unas4.000, en el año 2004, a sabiendas de que las estadísticas están incompletas porque muchasmuertes asociadas al consumo de alcohol no son registradas correctamente.Entre los estudios desarrollados en nuestro país, se destaca la investigación realizada en lasala de Emergencia Hospitalaria y Consumo de Sustancias Psicoactivas, del Hospital de

Agudos Dr. Ricardo Piñeyro, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires durante el año 2008, porel Observatorio de la Coordinación de Políticas Sociales en Adicciones, donde resultó que el

alcohol está presente en el 26% de los casos de accidentes de tránsito llegados al servicio de




guardia y que, en líneas generales, el alcohol es la sustancia psicoactiva con mayor impactosobre el sistema de emergencias. Entre los pacientes accidentados que se atendieron en las

salas de emergencia y habían tomado recientemente alcohol, un 85% por lo tanto no estabanen buenas condiciones siendo la causa propiciante del accidente en forma directa el consumode alcohol.Según informe de la National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, American Medical

Association, National Commission Against Drunk Driving. El conducir bajo la influencia delalcohol provoca un gran número de accidentes mortales, entre el 40% y el 60% de estosestán relacionados con el consumo de alcohol. En jóvenes y adultos es la primera causa demuerte y según varios estudios han demostrado que beber una sola cerveza puede provocarun error en la conducción y ante una situación imprevista esto puede ser la diferencia entre lavida y la muerte.Deberíamos conocer que según los niveles de alcoholemia, es la cantidad de alcohol que

tenemos en sangre o en el aire aspirado, el primero se mide en gramos de alcohol por litro desangre y el segundo por miligramos por litro de aire- los efectos del alcohol en el cuerpo son:

1. 0.10 mg/l: existe relajación muscular, así como una leve elevación de la temperaturacorporal. Provoca que al conducir disminuyas la habilidad para controlar losmúsculos oculares y reducción de la habilidad para desempeñar dos o más tareasal mismo tiempo.

2. 0.25 mg/l: se tiene una leve exageración del humor y/o emociones, reducción delcontrol muscular y leve alteración del juicio. Esto genera al conducir reducción de lacoordinación motora y de la habilidad para responder a situaciones de emergencia,así como la disminución de poder guiar un vehículo.

3. 0.40 mg/l: hay una alteración del humor y/o emociones, pérdida del control musculary alteración del juicio. Esto al manejar causa una disminución en la habilidad paraconcentrarse, pérdida de memoria a corto plazo y reduce la percepción de riesgosen el tránsito.

4. 0.50 mg/l: existe un letargo en el tiempo de reacción, pérdida de la coordinaciónmotriz y lentitud en el razonamiento. Al momento de conducir se tiene una dilaciónen el tiempo de reacción para el frenado y hay una tardanza en la habilidad paraprocesar la información visual y auditiva.

5. 0.75 mg/l: se tiene pérdida de la coordinación motriz, así como desorientacióngeneral del balance y el equilibrio. En cuanto a la conducción reduce la habilidadpara mantenerse en un sólo carril y provoca la pérdida de control del vehículo.

La ONG Luchemos por la Vida difundió un informe que sostiene que en 2012 se registraron en Argentina unos 7.485 muertospor accidentes de tránsito. Si bien el Gobierno Nacional criticó los datos que se registraron, en ningún momento los refuto. Elinforme sostiene que durante el 2012 se registraron unos 7.485 muertos por accidentes de tránsito, con un promedio diario de21 decesos y mensual de 624. Así lo informó la Asociación Civil Luchemos por la Vida, reconociendo las diferencias existentescon los organismos oficiales, además entrego una serie de mapas de la República Argentina con los casos por provinciascubriendo desde 1996 a 2013, Mapas que se incluyen en el presente con sus datos estadísticos con el fin de ilustrar sobre elparticular. (2)

FALLECIDOS 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

PROMEDIODIARIO 22 22 21 21 21 20 19 20 20 20 21 22 22 22 21 21 21 22

PROEDIOANUAL 345 677 635 628 629 589 567 588 595 595 629 676 683 657 638 626 624 658



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 30.DATOS ESTADISTICOS DE LA ONG TODOS POR LA VIDA (2)

Muertos en Argentina durante 2013

(Cifras provisorias al 06/01/2014): 7.896*(Promedio diario: 22 - Promedio mensual: 658)

* Las cifras del presente son proyección de los datos habidos hasta el presente, aplicados al nuevo lapso, eincluyendo fallecidos en el hecho o como consecuencia de él, hasta dentro de los 30 días posteriores, según elcriterio internacional más generalizado. Las cifras utilizadas son las últimas disponibles (oficiales, de origen policial o municipal, la mayoría), actualizadas. Como la gran mayoría de las cifras originales sólo computan losmuertos en el momento del accidente, las mismas también han sido corregidas según índices internacionalmenteaceptados, a fin de permitir una apreciación, estudio y comparación seria de la mortalidad en la accidentologíavial argentina.

2 http://www.luchemos.org.ar/es/accidentes-argentina





Total de muertos en 2012 en Argentina(Cifras provisorias al 04/01/2013): 7.485*

(Promedio diario: 21 - Promedio mensual: 624)





Muertos en Argentina durante 2011Total de muertos en 2011 en Argentina

(Cifras provisorias al 03/01/2012): 7517*(Promedio diario: 21 - Promedio mensual: 626 )





Total de muertos en 2010 en Argentina(Cifras provisorias al 4/1/2011): 7659*

(Promedio diario: 21 - Promedio mensual: 638 )

* Las cifras del presente son proyección de los datos habidos hasta el presente, aplicados al

nuevo lapso, e incluyendo fallecidos en el hecho o como consecuencia de él, hasta dentro delos 30 días posteriores, según el criterio internacional más generalizado. Las cifras utilizadasson las últimas disponibles (oficiales, de origen policial o municipal, la mayoría), actualizadas.Como la gran mayoría de las cifras originales sólo computan los muertos en el momento delaccidente, las mismas también han sido corregidas según índices internacionalmenteaceptados, a fin de permitir una apreciación, estudio y comparación seria de la mortalidad en laaccidentología vial argentina.





(Cifras provisorias al 5/1/2010): 7885*






Muertos en Argentina durante 2008Total de muertos en 2008 en Argentina(Cifras provisorias al 2/1/2009): 8205*







(Cifras provisorias al 3/1/2008): 8104*







(Cifras provisorias al 6/9/2004): 7.055*







(Cifras definitivas): 7.071*


* Las cifras del presente son proyección de los datos habidos hasta el presente, aplicados al nuevo lapso, eincluyendo fallecidos en el hecho o como consecuencia de él, hasta dentro de los 30 días posteriores, según el

criterio internacional más generalizado. Las cifras utilizadas son las últimas disponibles (oficiales, de origen policial o municipal, la mayoría), actualizadas. Como la gran mayoría de las cifras originales sólo computan losmuertos en el momento del accidente, las mismas también han sido corregidas según índices internacionalmenteaceptados, a fin de permitir una apreciación, estudio y comparación seria de la mortalidad en la accidentologíavial argentina.







* Las cifras del presente son proyección de los datos habidos hasta el presente, aplicados al nuevo lapso, eincluyendo fallecidos en el hecho o como consecuencia de él, hasta dentro de los 30 días posteriores, según elcriterio internacional más generalizado. Las cifras utilizadas son las últimas disponibles (oficiales, de origen policial o municipal, la mayoría), actualizadas. Como la gran mayoría de las cifras originales sólo computan los

muertos en el momento del accidente, las mismas también han sido corregidas según índices internacionalmenteaceptados, a fin de permitir una apreciación, estudio y comparación seria de la mortalidad en la accidentologíavial argentina.





Total de muertos en 1999 en Argentina

(Cifras provisorias al 3/1/2000): 7.533*(Promedio diario: 21 - Promedio mensual: 628 )







(cifras provisorias):8.123*


Tendencia creciente (4%) respecto a 1996







Total de muertos en 1996 en Argentina: 7.864*(Promedio diario: 22 - Promedio mensual: 645 )

Tendencia levemente decreciente (4%) respecto a 1995





CUADRO DE FALLECIDOS EN ACCIDENTES DE TRANSITO EN LOS AÑOS 1996 - 2013 -ONG LUCHEMOS POR LA VIDA

PROVINCIA ARGENTINA AÑO 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

SANTIAGO DEL ESTERO 204 313 238 229 227 185 193 213 215 253 223 196 198 263 312 324 354 353

TUCUMAN 279 311 300 274 276 297 267 203 232 206 195 289 294 243 221 213 257 277

CATAMARCA 91 110 96 99 80 67 117 73 73 70 81 73 74 84 86 103 114 131

LA RIOJA 67 97 97 80 79 77 67 56 63 57 68 53 52 74 97 123 109 129

SAN JUAN 140 148 124 138 148 191 207 144 169 165 159 166 163 204 108 205 197 231

CORDOBA 474 622 642 671 677 624 676 554 553 527 543 598 603 548 541 523 521 553

SAN LUIS 80 137 121 130 123 80 59 77 74 74 67 109 113 103 93 151 142 85

MENDOZA 359 354 330 349 335 375 327 337 336 372 381 423 431 371 352 336 334 369

NEUQUEN 29 73 86 94 86 110 98 77 86 71 71 67 69 68 51 91 92 122

RIONEGRO 190 117 209 173 155 128 115 112 111 122 122 129 122 167 159 126 127 119

TIERRA DEL FUEGO 24 13 29 16 14 17 5 8 9 10 15 25 23 24 28 17 16 22

SANTA CRUZ 45 61 72 88 80 48 43 40 50 33 35 38 47 54 68 73 75 65

CHUBUT 53 93 160 149 136 96 93 78 76 85 94 113 106 122 117 75 76 313

LA PAMPA 107 85 153 123 113 97 86 98 97 73 119 107 117 95 93 95 111 120

BUENOS AIRES 3356 3224 2507 2509 2664 2379 2377 2925 2926 2973 3062 3134 3195 2983 2856 2570 2354 2457

CAPITAL FEDERAL 405 423 336 349 360 281 232 258 242 251 238 234 256 181 159 141 98 137

ENTRE RIOS 238 199 251 240 188 209 183 212 213 281 303 341 337 327 281 293 295 309

SANTA FE 772 777 776 705 695 734 677 629 627 552 643 707 698 648 653 626 652 698

CORRIENTES 203 219 211 252 240 204 184 163 164 157 205 254 257 226 243 286 299 283

CHACO 156 174 241 241 246 220 198 198 196 227 201 228 221 239 228 245 270 236

MISIONES 285 225 247 263 254 252 258 238 239 230 308 334 331 317 339 314 368 396

FORMOSA 67 93 85 82 73 94 85 77 87 84 97 114 109 118 89 131 144 134

SALTA 136 161 174 202 217 199 163 120 141 134 159 204 213 266 241 251 283 289

JUJUY 104 94 94 77 76 107 96 160 158 134 168 168 176 160 153 202 197 250

TOTAL ANUAL 7864 8123 7579 7533 7545 7071 6806 7055 7137 7138 7557 8104 8205 7885 7659 7517 7485 7895




GRAFICOS ESTADISTICOS POR PROVINCIA DE LOS FALLECIDOS ENTRE 1996 Y 2013

Muertes por accidentes por Año Tucumán1996 al 2013



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 58INFLUENCIAS DEL ALCOHOLISMO EN EL SUICIDIO

El suicidio es definido por la (OMS, 1976) como "todo acto por el que un individuo secausa a sí mismo una lesión, o un daño, con un grado variable de la intención de morir,

cualquiera sea el grado de la intención letal o de conocimiento del verdadero móvil".Etiológicamente la cusa sería la dificultad de integración social por parte del suicida; otrosestudiosos opinan que se debe a desórdenes mentales, discapacidades físicas mal asimiladas,en fin también debemos contabilizar causas sociales pero en la mayoría de los hechos la razónes una sumatoria de causales que lo impelen al individuo hacia la autoagresión.El suicidio es la segunda causa de muerte traumática en la Argentina, y su pico más alto seencuentra en la adolescencia y después de los 65 años, la mitad de los casos se hallanasociado al alcoholismo. En el mundo cada 40 segundos se mata una persona.La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año se suicidan casi un millón depersonas mundialmente, siendo la decimosexta causa principal de muerte. Entre 2000-2004, latasa total anual de suicidios en América Latina fue de 5,8 por cada 100.000 habitantes.

En 1988, la tasa total de suicidios en Argentina fue de 7,7 por cada 100.000 habitantes paratodo el rango de edades; en 2008, llego a 7,6. Este valor experimentó un marcado crecimientodurante la crisis socioeconómica de fines de la década de 1990 y comienzos de la de 2000donde adquirió el puesto más alto (8,6) en 2003.Específicamente en el grupo etáreo de 15-24 años, la tasa total de suicidios en 1988 fue de 6,1por cada 100.000 habitantes (8,1 en varones y 4,0 en mujeres), mientras que en 2008 fue de12,1 (18,6 en varones y 4,5 en mujeres). En 1988, los suicidios de varones representaban el67% del total en la franja de 15 a 24 años; en 2008, alcanzaban el 78%.Los datos corresponde a la exposición de los referentes del Programa de Prevención delSuicido de la provincia de Buenos Aires en el Congreso Mundial de Salud Mental de 2013, yson similares a los registrados en casi todo el mundo.

El suicidio es la segunda causa de muerte traumática en la Argentina, el pico más altose da entre los 12 y los 25 años, y la mitad de los casos están asociados al alcoholismo.Los grupos etarios más comprometidos son los adolescentes de 12 a 25 años y losmayores de 65 como ya se dijo. En 2009, la tasa de suicidios fue de 15 cada 100 mil deadolescentes y de 30 cada 100 mil mayores.Según los últimos datos del ministerio de Salud provincial, en 2011, 1.072 personas murieroncomo causa de una “lesión auto infligida intencional”. En el mismo año se registraron 10.694egresos hospitalarios por trastornos mentales y se llevaron a cabo 3.384.798 prestacionesambulatorias en salud mental entre los servicios de psicología, psiquiatría, terapia ocupacionaly estimulación temprana, con el objeto de paliar la situación de estos pacientes.“El alcoholismo aumenta en un 50% la probabilidad suicida, ahora tengamos en cuenta que el

90% de las personas que intentan suicidio, tiene un trastorno psicopatológico de base”.La persona que está pensando en matarse, avisa. Presenta sintomatología, habla, lodemuestra, solo hay que prestar atención, y brindarles atención médica, ya que un 80% desuicidios pueden prevenirse.Durante el congreso de Salud Mental se explicó que de la población general, se calcula que un13% caerá en el alcoholismo en algún momento de su vida, y un 6% abusará de drogas.Son estimaciones, que en los casos de trastornos mentales aumenta el riesgo en formaimportante, ya que una persona con trastorno bipolar tiene un 46% de probabilidad dedesarrollarlo y posee un 33% más de posibilidades de abusar del alcohol y un pacientecon trastorno de ansiedad, un 28%. Se puede estimar que en los casos de depresión, un17% abusará del alcohol.




Para la Dra. Irma Grippo, jefa del servicio de Salud Mental del hospital provincial San Martín deLa Plata, (1) “el 90% de los suicidios tiene un trastorno psicopatológico de base”, y detallo que

en la actualidad los casos atendidos por guardia presentan en el 46,5% trastornos psicóticos;el 21,7% son trastornos de personalidad; y un 11,6% corresponderían a trastornos afectivos.Otro dato relevante que surge del contacto con los familiares y allegados a las víctimas es quepor cada suicidio, se generan de 10 a 30 intentos de suicidio. Por lo que deberíamos tener másen cuenta esta patología desde el punto de vista de la prevención y tener más profesionales dela salud capacitados para detectar estos casos para hacer prevención efectiva.

RELACION ALCOHOLISMO DEPRESION

La depresión es una patología que frecuentemente se asocia al alcoholismo y, en especial enlos cuadros de recaídas de los pacientes alcohólicos. El 36 % de dichos pacientes sufren

asociado un cuadro de depresión, como comorbilidad, La inclinación frecuente a la adicciónpor el alcohol. El hecho de que el paciente entre en un cuadro de depresión se puede vercomo resultante de su sentimiento de culpa, que hace que el paciente se deprima y se sientaresponsable por todas las pérdidas que sufre, ya sean afectivas, familiares, laborales, sociales,económicas, etc. A causa de su adicción, que como resultante le provoca aislamiento, lo llevaa aumentar el consumo de bebidas alcohólicas, buscando atenuar sus sentimientos penosos,pero obtiene el resultado opuesto, porque al buscarlo de esa manera le genera son nuevasculpas y mayor depresión.La correlación mórbida de alcoholismo y depresión es mucho más frecuente en la mujer queen el hombre. El pronóstico de la coexistencia entre depresión y alcoholismo, es reservado, yaque esta relación agrava el cuadro de la adicción y no favorece al pronóstico de cura.

¿POR QUE SE SUICIDA LA GENTE?

Lo primero que debemos tener presente, es que no se comete un suicidio por una sola causa,seguramente la persona tiene un terreno fértil para que determinada decisión prenda, y en suhaber el individuo no cuenta con elementos para resolver el impacto que el chaparrón decosas que se precipito sobre su espíritu, él, lo pueda asimilar. No está en condiciones decanalizar la situación y en contar una respuesta lógica que lo muestre una luz de soluciónverdadera para su estado actual. En el aquí y ahora. Generalmente ocurren este tipo deepisodios como resultante de la sumatoria de por lo menos 5 cosas, entre otras.

• Drogas Legales e ilegales: Al estar bajo el efecto de las drogas, se produce unareducción de la inhibiciones y este hecho, actuando sobre un terreno fértil, como es unapersona deprimida, o con una débil inclinación al suicidio, se transforme en una personaaltamente impulsiva y que haga algo que en otras condiciones no lo hubiera llegado aconsumar. También debemos tener en cuenta que la ingesta de esteroides puedenllevar a la auto agresión, a individuos deprimidos o con otros problemas psicológicos.Hay que tener en presente que en el vademécum existen fármacos, incluyendo los antidepresivos y otros más usados en pacientes bipolares, que llevan al paciente a la

1) MINISTERIO DE SALUD: Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones- Lineamientos para la Atención de la Urgencia en

Salud Mental



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 60acatisia, situación de excitación constante, extremadamente molesta e incómoda y quees acompañada muchas veces de pensamientos suicidas

• Desesperanza existencial: Existen casos en que el individuo, no encuentra respuesta a

su existencia, no sabe cómo seguir, ve que se ha quedado sin camino. Ingresa en laduda existencial de que ¿para qué vivo? Ya que no tengo un propósito de vida. Sepregunta una y mil veces: ¿DIOS EXISTE? Se responde, porque no me asiste!!!!Hay quienes en buen equilibrio mental, le pueden brindar la respuesta correcta asituaciones como la plateada, pero otros no, y esos son los que se hunden en ladesesperación y una profunda depresión e incertidumbre, llevándolos a la locura y laautoagresión. Esto tiene la lógica del pensamiento equivocado, que lo precipita a tomaruna decisión drástica, basados en el siguiente razonamiento: Por ejemplo, Si no leencuentro sentido a mi vida, si no me siento que hago algo útil, y si después de lamuerte no hay nada más, no hay ninguna vida. Qué más da vivir o morir, para quesoportar este sufrimiento?

• Trauma cerebral: Muchos casos de traumatismo de cráneo, con repercusión sobre elestado de salud del cerebro, pasan desapercibidos, pero tienen efectos similares a lascausadas por acción de las drogas. Traduciéndose en alteraciones de la precepción yaumento de la agresividad, aumentado la impulsividad.

• Pobre capacidad de decisión: Este es un individuo que esta acuciado por un problema,y que él no le encuentra la solución, en la mayoría de los casos no está preparadointelectualmente para encontrar la misma. Sus pensamientos carecen de claridad ylucidez. Se arrincona cada vez más en la incertidumbre, y no sabe para dónde está lasalida de ese atolladero. Esto ocurre en personas que no fueron retadas

emocionalmente antes, y que siempre encontraron alguien que les soluciones losconflictos. Pues ante un reto que no puede resolver, y no sabe a quién acudir, ante elgolpe que le propinó la crisis, se desbanda y sale para los extremos, la ira lo supera y lafuria desarrollada puede ser tan incontenible que la lleva a lo autoagresión y al suicidio.

• Vergüenza: Muchas veces una persona que sufre determinada patología y percibeequivocado o no que nadie lo comprende, ni le importa entender su situación, lo lleva ala depresión y al mismo tiempo a estigmatizar su sufrimiento, siendo una de las causasde la toma de decisión de terminar con todo de una buena vez.

RESUMEN DE FACTORES DE RIESGO

1) Problemas psiquiátricos (trastornos depresivos severos, psicosis, enfermedad bipolar).2) Pérdida de seres queridos.3) Problemas económicos, familiares, laborales, de alimentación.4) Casos de suicidio en la familia (con su correlato genético y social) mal trato5) Abuso de alcohol y/o drogas,.6) Ser víctima de abuso físico o sexual en la niñez, violencia de género, bullying7) Ser víctima de enfermedades físicas inhabilitantes y/o causantes de mucho dolor.8) Tener acceso a medios para cometer el suicidio (venenos, armas, etc.).

RESUMENDE

FACTORESDE RIESGO




SUICIDIOS Y LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN:

Ante este tema la primera pregunta que nos surge es: ¿Influyen los medios de comunicaciónen el “contagio” de suicidios?En los medios de comunicación, existe un comprensible, temor sobre el tabú de informarsobre el suicidio, y hacerse cargo del aumento de los mismos.Pero, ¿es realmente cierto que hablar desde los medios sobre suicidios induce a mássuicidios o puede ser, al contrario, un buen recurso para prevenirlos?Concretamente ¿es mejor omitir la noticia sobre el suicidio, para evitar males mayores, obrindarla de manera correcta, sin sensacionalismos? La respuesta sobre el particular es muyclara y contundente, DEPENDE DE COMO SE TRATE EL TEMA. Numerosos estudios han demostrado, que tanto la televisión, como los periódicos, el ciney diferentes tipos de publicaciones como libros pueden inducir a un comportamiento

suicida en aquellas personas susceptibles a ello, y esto ocurre en el 90% de los casoscon personas que padecer trastornos mentales. Pero también sabemos que la influencianegativa de los medios se debe principalmente a la forma que le den al tratamiento del hecho.Tal es así, que existen guías periodísticas informando sobre el correcto tratamiento del temadel suicidio. En “Reporting on Suicide: Recommendations for the media” tienen disponible unesclarecedor y riguroso manual sobre cómo tratar el suicidio.Los factores de riesgo que pueden hacer de ese artículo un potencial generador de suicidios ypotencial peligro para la salud pública, son los siguientes:

• La manera de informar el caso de suicidio e hace con dramatismo, frivolidad oromanticismo

• Se dan demasiadas especificaciones sobre el método de suicidio, detallándolopormenorizadamente.

• Hacen sensacionalismo mostrando fotos de la escena de los hechos y se distingue lapersona fallecida que se ha suicidado nítidamente.

• Se le da gran importancia al caso con grandes titulares y en primera plana.• El informe es sobre el caso de suicidio de una persona famosa

Un informe acorde a los hechos, que exponga sobre si la persona sufría un trastorno mental ysi se encontraba bajo tratamiento, si lo cumplía o no. SI en concomitancia con esto sufría dealguna adicción a drogas y si había intentado o no su tratamiento. Brindar datos que animen alos lectores y espectadores que estén pasando por una difícil situación a la búsqueda de

ayuda profesional resaltando la utilidad de tratamientos efectivos para superar la situaciónMencionar no sólo los aspectos negativos de la persona que se ha suicidado sino también susvirtudes y los actos positivos para brindar un relato equilibrado3

3. 1962, Se suicidó Marilyn Monroe y convergieron todos los factores de riesgo. La tragedia no se hizo esperar la multitud de mediosde comunicación le dedicaron todo el tiempo posible. La sociedad les respondió rápidamente, se incrementó en el 12% el índice desuicidios, 197 casos más en Estados Unidos ocurrieron al mes siguiente de la muerte de la artista.



Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 62REFLEXIONES DEL AUTOR SOBRE ESTE TEMA EN ESPECIAL:

La Organización Mundial de la Salud nos convoca por EL DÍA MUNDIAL SIN ALCOHOL areflexionar sobre la consecuencia del etilismo sobre la salud de la población, y en

especial de los jóvenes. Nos trae a la vista para que nunca olvidemos que el 4% detodas las muertes del mundo tienen relación directa con el alcohol, un “azote en el sigloXX” que apunta a empeorar en el presente siglo XXI.Debemos bregar e insistir que los países como el nuestro, Argentina, tendrían que darlemucho más ímpetu a las políticas eficaces que reduzcan la mortalidad y prevengan lasenfermedades y lesiones producidas por la ingesta alcohólica.Desde 1999, la OMS comenzó a reclamar que se preocupen por este tipo de política, y másde 34 países han adoptado compromisos en sus legislaturas para reducir los consumos.Bregando por la restricción en la venta libre de alcohol, como así también efectuar mayorescontroles para quienes conducen vehículos, si bien han sido particularmente positivasen parte en este enfrentamiento con la letal droga, pero el esfuerzo es insuficiente, ya que

así nos lo dicen los resultados estadísticos. En ellos se ve como las personas se embriagan acorta edad, con la mal llamada “PREVIA DE LOS FINES DE SEMANA”. El aumento de loscuadros patológicos secundarios a la ingesta de alcohol. Por qué las políticas en buena partede los países son realmente deficientes. La OMS ha enfatizado la necesidad de mayorcantidad de programas de prevención entre los jóvenes principalmente, para enfrentar una delas causas más preocupantes de muerte en la franja etaria de los 15 a los 29 años: el 9% delos fallecimientos en el mundo en esa edad tiene relación directa con el alcohol.Las estadísticas nos muestran crudamente el cuadro de situación mundial frete a este tema,así tenemos:En el 35% de los accidentes laborales que se registran en el mundo, se encuentra el alcoholen un grado variable. Se calcula que entre el 30% y 50% de los accidentes de tránsito con

víctimas mortales, tiene como causa la ingesta alcohólica. Además el 15% al 35% de losaccidentes con lesiones graves, responde a la misma causa, el alcohol.El promedio de edad para iniciarse en esta droga legal es difícil de estimar universalmente,pero en Occidente tiende a bajar y ya se sitúa en el orden de los 12,6 años. Un 55% de losadultos en el mundo ha consumido alcohol a lo largo de su vida y existen al menos 60patologías causadas por la sustancia.Para la OMS el exceso de consumo de alcohol es responsable al menos de 2,5 millones devidas cada año, y los varones aparecen como los mayormente implicados, en una relación de6,2% de las muertes totales en el planeta por su causa, contra el 1,1% de las mujeres.En mi opinión las políticas se deben estructurar en distintos planos, debemos generar unapolítica de estado para todo el país, basada en desarrollarla en la educación temprana,

ingresando en los planes de estudio desde la escuela primaria, el niño desde su más tiernainfancia debe conocer los riesgos del alcohol, las drogas y las diferentes adicciones, que nosea tan fácil llevarlos al consumo bajo engaño. Otro hecho relevante es prohibir la propagandatelevisiva y radial, al igual que se hizo con el tabaco, que no veamos al señor tomado bebidasalcohólicas rodeado de hermosas mujeres. Que en el colegio secundario exista una materiaque tenga la obligación de dar temas sobre el particular durante el año para que sepan quénivel tiene el enemigo al que enfrenta y tenga el libre albedrio de decidir inteligentemente porsu salud y su bienestar pensando en su futuro. Modestamente creo que si no educamos sepierde la batalla y con ella la vida de nuestros hijos y nietos.




BIBLIOGRAFÍA

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INDICE TEMATICOEL ALCOHOLISMO, EL ALCOHOLISTA, EPIDEMIOLOGÍA, Y SU LUGAR DENTRO DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA ............................................................................................................... 1

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1

FARMACOLOGÍA DEL ETANOL: ............................................................................................... 2

FARMACOCINÉTICA ................................................................................................................. 2

EPIDEMIOLOGÍA DEL CONSUMO DE ALCOHOL .................................................................... 3

ALCOHOLISMO EN LA ADOLESCENCIA:................................................................................. 4

COMPARANDO LAS CIFRAS MENCIONADAS CON LAS DE UN PAÍS COMO ESPAÑA .... 7

TESTIMONIOS DENTRO DE LA AMÉRICA LATINA: ................................................................ 7

MEXICO: ................................................................................................................................. 7

ADOLESCENTES Y JÓVENES, LA POBLACIÓN MÁS AFECTADA ......................................... 8

CUBA:...................................................................................................................................... 8

CHILLE: ................................................................................................................................... 9

NUEVA MODA DE LOS ADOLESCENTES: ............................................................................... 9

MOJAR TAMPONES EN ALCOHOL, ...................................................................................... 9

LA MODA DEL 'EYEBALLING' ................................................................................................ 9

LA MODA DEL 'OXY-SHOTS'. ............................................................................................. 10

COMPLICACIONES: ............................................................................................................. 10

LOS 10 PAISES CON MAYOR CONSUMO DE VINO EN EL MUNDO .................................... 10

OMS - CONSUMO DE ALCOHOL EN SUDAMÉRICA – 2008 – 2010 .................................... 11

GRUPOS SOCIALES MÁS COMPROMETIDOS: ..................................................................... 12

FACTORES GENÉTICOS (TENDENCIA A SUFRIR EL ALCOHOLISMO). ............................. 12

FACTORES SOCIALES ........................................................................................................ 12

FACTORES LABORALES ..................................................................................................... 13 FACTORES EDUCATIVOS Y FAMILIARES ......................................................................... 13

CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ....................................................................................... 13

CUADRO CLÍNICO: ................................................................................................................. 13

Embriaguez o intoxicación alcohólica aguda ......................................................................... 13

Embriaguez patológica .......................................................................................................... 14

Tratamiento ............................................................................................................................... 14

INTOXICACIÓN CRÓNICA ....................................................................................................... 15

Enfermedad alcohólica .............................................................................................................. 15

Tabla I: Test Smast ............................................................................................................... 15

I) Etapa pre alcohólica: .......................................................................................................... 16

II) Etapa prodrómica: ............................................................................................................. 16 III) Etapa básica o crucial: ..................................................................................................... 16

IV) Etapa crónica o final:........................................................................................................ 17

CLÍNICA DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO ............................................................................... 17

Lesiones Hepáticas: Hepatopatía alcohólica............................................................................. 17

Esteatosis: ............................................................................................................................. 17

Hepatitis alcohólica ................................................................................................................ 17

Cirrosis: ................................................................................................................................. 18

ACCIÓN DEL ALCOHOL SOBRE EL TUBO DIGESTIVO ........................................................ 18

Esófago: ................................................................................................................................ 18

Estómago: ............................................................................................................................. 18

Intestino: ................................................................................................................................ 18




ACCIÓN DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO SOBRE EL PÁNCREAS ........................................ 19

ACCIÓN DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO SOBRE EL MÚSCULO ESQUELÉTICO .............. 19

Miopatía alcohólica aguda: .................................................................................................... 19

Miopatía alcohólica crónica: .................................................................................................. 19

Miocardiopatía alcohólica ...................................................................................................... 19

ACCIÓN DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO SOBRE SANGRE Y ELTEJIDOHEMATOPOYÉTICO .................................................................................................... 20

ACCIÓN DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO ....................... 20

Síndrome de Abstinencia....................................................................................................... 20

Alucinosis alcohólica: ............................................................................................................ 21

Convulsiones alcohólicas: ..................................................................................................... 21

Delirium Tremens: ................................................................................................................. 21

Síndrome de Wernicke-Korsakoff: ......................................................................................... 21

Demencia alcohólica: ............................................................................................................ 22

Polineuritis alcohólica: ........................................................................................................... 22

Síndrome Alcohólico Fetal ..................................................................................................... 22

Alteraciones Sexuales: .......................................................................................................... 22

En el hombre causa disfunción en la erección del pene y amenorrea o dismenorrea. Enambos casos existe alteración de la libido............................................................................. 22

TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO ................................................................... 23

DESINTOXICACIÓN: ................................................................................................................ 23

Tabla Nº III: Principales Medicamentos con los que interactúa el Alcohol ............................ 23

Programas de rehabilitación...................................................................................................... 24

Otras Terapias: ...................................................................................................................... 24

PREVENCION EN EL USO DEL ALCOHOL ............................................................................ 24 ¿Qué es el alcoholismo exactamente? ..................................................................................... 24

Si Ud. Responde: .................................................................................................................. 25

ACIDENTES AUTOMOVILISTICOS Y CONSUMO DE ALCOHOL .......................................... 25

TASAS MODELADAS DE MORTALIDAD POR ACCIDENTE DE TRÁNSITOS CADA100.000 HABITANTES POR REGIONES DE LA OMS Y SUS GRUPOS DE INGRESOS ... 26

ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y SU RELACION POR EDADES ............................................. 27

OMS -2004- PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR GRUPO DE EDADES (*) ........... 27

.DATOS ESTADISTICOS DE LA ONG TODOS POR LA VIDA () ............................................. 30

Muertos en Argentina durante 2013 ...................................................................................... 30

...................................................................... 30

Total de muertos en 2012 en Argentina ................................................................................ 31

Muertos en Argentina durante 2011 .......................................................................................... 32













Autor: Dr. Antonio P. J. Sirino 66Total de muertos en 2005 en Argentina ................................................................................ 38




Total de muertos en 2003 en Argentina ................................................................................ 40 Muertos en Argentina durante 2002 .......................................................................................... 41









(cifras provisorias):8.123* ...................................................................................................... 46

Muertos en Argentina durante 1996 .......................................................................................... 47 Total de muertos en 1996 en Argentina: 7.864* .................................................................... 47

CUADRO DE FALLECIDOS EN ACCIDENTES DE TRANSITO EN LOS AÑOS 1996 - 2013 -ONG LUCHEMOS POR LA VIDA ......................................................................................... 48

GRAFICOS ESTADISTICOS POR PROVINCIA DE LOS FALLECIDOS ENTRE 1996 Y 201349

INFLUENCIAS DEL ALCOHOLISMO EN EL SUICIDIO ........................................................... 58

RELACION ALCOHOLISMO DEPRESION ............................................................................... 59

¿POR QUE SE SUICIDA LA GENTE? ..................................................................................... 59

RESUMEN DE FACTORES DE RIESGO ................................................................................. 60

RESUMEN ................................................................................................................................ 60

DE ............................................................................................................................................. 60

FACTORES ............................................................................................................................... 60

DE RIESGO .............................................................................................................................. 60

SUICIDIOS Y LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN: ................................................................. 61

REFLEXIONES DEL AUTOR SOBRE ESTE TEMA EN ESPECIAL: ....................................... 62

BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 63

Resumen de Antecedentes del Autor ........................................................................................ 64



EPILOGO

ES MI DESEO, QUE NO SEAS PROTAGONISTA DE NINGUNA DE ESTAS COSAS

En el 90% de los accidentes viales de Misionestuvo incidencia el alcohol

http://www.notitrans.com.ar/nota/128676/en-el-90-de-los-accidentes-viales-de-misiones-tuvo-incidencia-el-alcohol

Murieron 16 personas en accidentes de tránsitoAlcohol, niebla, exceso de velocidad y negligencia fueron los causantes de los

accidentes viales protagonizados durante el 2014 en Comodoro y que se cobraronla vida de 16 personas.

http://www.elpatagonico.net/nota/266540/



Antonio Pascual Julio Sirino (Ciudad Autónoma de Buenos Aires – 1939) Médico: Egresado de la Universidad

de Buenos Aires, Facultad de Ciencias Médicas, 1967, - M.N.34.208 - Médico Cardiólogo: Certificado deEspecialista de la Secretaria de Estado de Salud Pública, desde el 12 de Agosto de 1975 - Médico Angiólogo:Egresado del curso dictado en el Bienio 1971/ 1972, por el Colegio Argentino de Angiología.Médico Auditor: Egresado del curso dictado por la Sociedad Argentina de Auditoria Médica, en 1979,revalidado por la Sociedad Argentina de Auditoria Médica, por antecedentes y tarea realizada el 6 de diciembrede 1983. - Médico Especialista en Organización y Administración de Servicios de Salud 1980 Ministerio deBienestar Social - Médico Especialista en Medicina Laboral: Curso U.B.A. Anotado en el libro Nº1 Folio III – Nº1,434 Bs. As. 19 de Noviembre 1981, Secretaria de Salud Pública. - Especialista en Defensa Nacional: Egresadodel XXX Curso Superior de Defensa Nacional, dictado por la Escuela de Defensa Nacional, en 1982 (Registradobajo el Nº 1213) - Médico Geriatra: Egresado de la Escuela de Graduados de la Asociación Médica ArgentinaSociedad Argentina de Gerontología y Geriatría en 1988.Circulo de Egresados de la Escuela de Defensa Nacional – Reconocimiento a los veinticinco años de egresadodel XXX Curso Superior promoción 1982 de la E. D. N. – Buenos Aires 29 de Noviembre 2007.

Cargos desempeñados:

Ex - Coordinador del Área de Clínica Médica del Policlínico Ferroviario CentralEx -Director Interino del Hospital Municipal "Dr. Raúl F, Larcade"Ex - Presidente de la Sociedad de Socorros Mutuos del Personal del Ferrocarril General Belgrano,Ex - Gerente General de Prestaciones Médicas de I.N.O.S.Ex - Delegado Normalizador de Obra Social del Personal de la Actividad VitivinícolaPrimer Premio de Medalla de Oro y Diploma; Primer Congreso Argentino de Medicina Previsional 1980 Trabajo:"Marcapasos e Incapacidad Laboral"Especialista en Defensa Nacional: Egresado del XXX Curso Superior de Defensa Nacional, dictado por laEscuela de Defensa Nacional, en 1982 (Registrado bajo el Nº 1213)MENCIONADO EN EL LIBRO DE LAS PERSONALIDADES MEDICAS ARGENTINAS, Edición 1993/1994 Pagina315 Primera columna.Ex - Integrante del Equipo de Salud del Dr. Agustín Bartomeo desde el año 2000 al 2002.Ex - Asesor Médico Adonoren de la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires desde el año 2001

Comisión de Salud y Seguridad Social a diciembre del 2003.

Libros editados por el autor y/o en colaboración.1) Conceptos de Organización Sanitaria. La Salud con Humanidad Edición Año 2001.2) Inseguridad el Hospital y la Problemática Social Edición Año 2001.3) Proyectos para una Salud Gerenciada y Humanizada Edición Año 2002.4) Conceptos Actuales de Atención Primaria Edición Año 2002.5) Proyectos de Salud para la Argentina Actual: Edición Año 2002.6) El Hospital “Una Empresa de Social de Salud”: Edición Año 20037) Degradación y Fragmentación Social Argentina: Edición Año 20038)) El Hospital “Una Empresa de Social de Salud,2º Edición E- BooK Año 2015

EDICONES

ESTEROGONIA

antonio sirino-consecuencias medico sociales del alcoholismo-esterogonia (buenos aires) 2015

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