antibiotiques adaptation de la dose selon le terrain (sujet âgé, insuffisant rénal ou hépatique)...
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ANTIBIOTIQUESANTIBIOTIQUESAdaptation de la dose selon le terrainAdaptation de la dose selon le terrain
(sujet âgé, insuffisant rénal ou hépatique)(sujet âgé, insuffisant rénal ou hépatique)
Dr J Bohatier 10 janvier 2012
22Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
3 acteurs3 acteurs
• • L’hôteL’hôte
• • La bactérieLa bactérie
• • L’antibiotiqueL’antibiotique
33Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Qu’est ce qu’une personne âgée ?Qu’est ce qu’une personne âgée ?
Population généralePopulation générale
EpidémiologisteEpidémiologiste
SpécialisteSpécialiste
ScientifiqueScientifique
GériatreGériatre
44Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Qu’est ce qu’une personne âgée ?Qu’est ce qu’une personne âgée ?
Population généralePopulation générale
EpidémiologisteEpidémiologiste
SpécialisteSpécialiste
ScientifiqueScientifique
GériatreGériatre
55Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Qu’est ce qu’une personne âgée ?Qu’est ce qu’une personne âgée ?
Population généralePopulation générale
EpidémiologisteEpidémiologiste
SpécialisteSpécialiste
ScientifiqueScientifique
GériatreGériatre
66Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Qu’est ce qu’une personne âgée ?Qu’est ce qu’une personne âgée ?
Population généralePopulation générale
EpidémiologisteEpidémiologiste
SpécialisteSpécialiste
ScientifiqueScientifique
GériatreGériatre
77Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Qu’est ce qu’une personne âgée ?Qu’est ce qu’une personne âgée ?
Population généralePopulation générale
EpidémiologisteEpidémiologiste
SpécialisteSpécialiste
ScientifiqueScientifique
GériatreGériatre
88Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Qu’est ce qu’une personne âgée ?Qu’est ce qu’une personne âgée ?
Population généralePopulation générale
EpidémiologisteEpidémiologiste
SpécialisteSpécialiste
ScientifiqueScientifique
GériatreGériatre
99Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Démographie de 2000 à 2010Démographie de 2000 à 2010
Espérance de vie à la naissanceEspérance de vie à la naissance De 82,5 à 84,7 ans pour les femmesDe 82,5 à 84,7 ans pour les femmes De 75 à 78 ans pour les hommesDe 75 à 78 ans pour les hommes
Espérance de vie à 60 ansEspérance de vie à 60 ans 27 ans pour les femmes (+ 2 ans)27 ans pour les femmes (+ 2 ans) 22 ans pour les hommes (+ 1,7 ans)22 ans pour les hommes (+ 1,7 ans)
Les centenairesLes centenaires 8000 en 2000, 15000 en 20108000 en 2000, 15000 en 2010
1010Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Spécificités gériatriques de l’hôte (1)Spécificités gériatriques de l’hôte (1)
Sujet âgéSujet âgé
• • Evolution démographique, naissance duEvolution démographique, naissance du
quatrième âgequatrième âge
• • 2,5 millions de plus de 80 ans en France2,5 millions de plus de 80 ans en France
• • Age chronologique, âge physiologiqueAge chronologique, âge physiologique
• → • → Sujet âgé =Sujet âgé =
– – fragile fragile
– – PolypathologiquePolypathologique
GRANDS PRINCIPES GERIATRIQUESGRANDS PRINCIPES GERIATRIQUES
1111Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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1212Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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La fragilitéLa fragilité
- âge > 80 ans- âge > 80 ans
- polypathologie > 3- polypathologie > 3
- polymédication > 5- polymédication > 5
- Hospit. < 6 mois- Hospit. < 6 mois
- Démence- Démence
Personne ÂgéePersonne Âgée
FragileFragile
Trop MaladeTrop Malade
1313Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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PhysiquePhysique PsychiquePsychique
SocialeSociale
Le vieillissement
La Maladie
La non utilisation
L’environnement
PATIENT
TEMPSTEMPS
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Le 1+2+3Le 1+2+3
1
2
3 3
1- Vieillissement physio.
2- Maladie chronique
3- Maladie aiguë
Seuil d’insuffisance
Fonction d’organe
100%
0 100 ansAge
JP Bouchon, 1984
1515Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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La perte d’autonomieLa perte d’autonomie
L’analyse fonctionnelle des maladies de WoodL’analyse fonctionnelle des maladies de Wood : :
DEFICIENCE
INCAPACITE
Limitation de la fonction
HANDICAP
Restriction des activités
Au niveau de l’organe
Au niveau de la fonction
Au niveau de l’individu
1616Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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La perte d’autonomieLa perte d’autonomie
L’analyse fonctionnelle des maladies de WoodL’analyse fonctionnelle des maladies de Wood : :
DEFICIENCE
INCAPACITE
Limitation de la fonction
HANDICAP
Restriction des activités
1717Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Spécificités de la médecine Spécificités de la médecine gériatriquegériatrique : :
Polypathologie.Polypathologie.
Maladies chroniquesMaladies chroniques
Intrication Médical/Social/PsychologiqueIntrication Médical/Social/Psychologique
25% déments à 85 ans (2/3 inconnue)25% déments à 85 ans (2/3 inconnue)
Problème de « traçabilité » DMP ?Problème de « traçabilité » DMP ?
Soigner en globalitéSoigner en globalité
maismais Hiérarchiser les problèmes Hiérarchiser les problèmes
1818Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Spécificités gériatriques de l’hôte (2)Spécificités gériatriques de l’hôte (2)
ImmunodépressionImmunodépression
• • Fragilisation des barrières cutanéesFragilisation des barrières cutanées
et cutanéo-muqueuseset cutanéo-muqueuses
• • Effets directs du vieillissement sur leEffets directs du vieillissement sur le
système immunitairesystème immunitaire
• • MALNUTRITIONMALNUTRITION
• • Diabète, cancers, corticothérapie, …Diabète, cancers, corticothérapie, …
1919Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Évaluation simple de l’état nutritionnelÉvaluation simple de l’état nutritionnel
ÉvolutionÉvolution du poids au cours des 2 ou 3 du poids au cours des 2 ou 3 dernières annéesdernières années
IMC : poids (kg) / taille² (m) IMC : poids (kg) / taille² (m) Taux d’albumine et de préalbumine corrélés Taux d’albumine et de préalbumine corrélés
à la CRPà la CRP
2020Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Évaluation simple de l’état nutritionnelÉvaluation simple de l’état nutritionnel
Risques si : Risques si : Perte de plus de 10% du poids du corps/1 anPerte de plus de 10% du poids du corps/1 an IMC < à 21IMC < à 21 Préalbumine < 0,20g/lPréalbumine < 0,20g/l Albumine < 35 g/lAlbumine < 35 g/l
2121Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Évaluation de la fonction rénale (1)Évaluation de la fonction rénale (1) Formule de Cockcroft :Formule de Cockcroft :
Homme = Homme =
Femme = Femme =
(140-âge) x poids (en kg)
0,814 x créatinine (µmol/l)
(140-âge) x poids (en kg)
0,814 x créatinine (µmol/l)X 0,85
2222Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Évaluation de la fonction rénale (2)Évaluation de la fonction rénale (2) Formule MDRD (Formule MDRD (Modified Diet in Renal DiseasesModified Diet in Renal Diseases))
Clairance MDRD : 186,3 x créatinine (mg/dl) -1,154 x âge – 0,203 x 0,742
Seule formule estimant le débit de filtration glomérulaire
Nécessite un calculateur de poche ou recours au sitewww.kdoqi.org
2323Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Fonction rénale dans notre pratique gériatrique Fonction rénale dans notre pratique gériatrique (Cockcroft) : (Cockcroft) :
30% des patients ont une clairance de la créatinine 30% des patients ont une clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/mninférieure à 30 ml/mn
40% ont une clairance comprise entre 30 et 50 40% ont une clairance comprise entre 30 et 50 ml/mnml/mn
30% ont une clairance supérieure à 50 ml/mn.30% ont une clairance supérieure à 50 ml/mn.
2424Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Clérance de la créatinineClérance de la créatinine::(estimée)(estimée)
Aurélien R.Aurélien R.- 32 ans32 ans- joueur de rugbyjoueur de rugby- 107 kg / 1m93107 kg / 1m93- Créat = 125 µmolCréat = 125 µmol
Cl = 116 ml/minCl = 116 ml/min
Germaine R.Germaine R.- 79 ans79 ans- Ouvrière retraitée Ouvrière retraitée - 67 kg67 kg- Créat = 114 µmolCréat = 114 µmol
Cl = 36 ml/minCl = 36 ml/min
2525Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Clérance de la créatinineClérance de la créatinine::(estimée)(estimée)
Juliette R.Juliette R.- 85 ans85 ans- Femme au foyerFemme au foyer- 51 kg51 kg- Créat = 78 µmolCréat = 78 µmol
Cl = 36 ml/minCl = 36 ml/min
Germaine R.Germaine R.- 79 ans79 ans- Ouvrière retraitée Ouvrière retraitée - 67 kg67 kg- Créat = 114 µmolCréat = 114 µmol
Cl = 36 ml/minCl = 36 ml/min
2626Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Pharmacocinétique (1)Pharmacocinétique (1)RésorptionRésorption
• • Estomac : atrophie gastrique Estomac : atrophie gastrique diminution de diminution del'acidité l'acidité retard à la résorptionretard à la résorption et au pic de et au pic decertaines ampicillines et céphalosporinescertaines ampicillines et céphalosporines• • Intestin : atrophie villositaire Intestin : atrophie villositaire diminution dediminution dela résorptionla résorption• • Muscle : diminution de la masse musculaireMuscle : diminution de la masse musculaireet/ou immobilité et/ou immobilité diminution de la résorptiondiminution de la résorption
2727Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Pharmacocinétique (2)Pharmacocinétique (2)DistributionDistribution
• • DiminutionDiminution du poids, de l'eau corporelle totale du poids, de l'eau corporelle totaleet de l'eau intracellulaire, augmentationet de l'eau intracellulaire, augmentationrelative des tissus adipeux relative des tissus adipeux modification du modification duvolume de distributionvolume de distribution• • AltérationAltération du débit cardiaque du débit cardiaque• • DiminutionDiminution de l'albuminémie de l'albuminémie augmentation de augmentation de
la fraction libre la fraction libre augmentation du risque de augmentation du risque de toxicitétoxicité
2828Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Pharmacocinétique (3)Pharmacocinétique (3)Interactions Interactions
médicamenteusesmédicamenteuses• • Tous antibiotiques :Tous antibiotiques :– – Potentialisation des AVKPotentialisation des AVK– – Absorption diminuée par pansementsAbsorption diminuée par pansementsgastriquesgastriques••
2929Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Pharmacocinétique (4)Pharmacocinétique (4)Métabolisme - excrétionMétabolisme - excrétion
MétabolismeMétabolisme– – diminution du débit sanguin hépatique de près dediminution du débit sanguin hépatique de près de50 % dans le grand âge50 % dans le grand âge– – diminution des fonctions hépatocytairesdiminution des fonctions hépatocytaires
ExcrétionExcrétion : rénale +++ pour la plupart des : rénale +++ pour la plupart desantibiotiquesantibiotiques– – diminution du débit sanguin rénal, diminution dudiminution du débit sanguin rénal, diminution duDFG avec l'âge, réduction du nombre de néphronsDFG avec l'âge, réduction du nombre de néphrons– – importance de la mesure de la clairance de laimportance de la mesure de la clairance de lacréatininecréatinine
3030Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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La bactérie gériatriqueLa bactérie gériatrique
Elle est mal connueElle est mal connue
• • Problèmes méthodologiques +++ liés :Problèmes méthodologiques +++ liés :– – Aux définitions des infectionsAux définitions des infections– – Aux difficultés d'identification des bactéries chez la Aux difficultés d'identification des bactéries chez la
personne âgéepersonne âgée– – Aux différents lieux de vie des personnes âgéesAux différents lieux de vie des personnes âgées
• • LittératureLittérature– – Pas de travaux spécifiques chez les plus de 80 ansPas de travaux spécifiques chez les plus de 80 ans– – Age de la gériatrie variable ++Age de la gériatrie variable ++
3131Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Les principales infectionsLes principales infections
Clinique parfois atypique de l’infectionClinique parfois atypique de l’infection Sans fièvreSans fièvre Défaillance cardiaque, dyspnéeDéfaillance cardiaque, dyspnée Confusion mentale, agitationConfusion mentale, agitation DeshydratationDeshydratation Polynucléose sans hyperleucocytose.Polynucléose sans hyperleucocytose.
3232Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Les antibiotiquesLes antibiotiques
3333Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Effets indésirables des Effets indésirables des antibiotiquesantibiotiques
chez le sujet âgéchez le sujet âgéTous : candidosesTous : candidoses• • Amoxiclavulanate : anorexie (+++), douleurs abdominales, Amoxiclavulanate : anorexie (+++), douleurs abdominales,
diarrhéesdiarrhées• • Céphalosporines : orales peu efficaces, parentéralesCéphalosporines : orales peu efficaces, parentéralesdouloureusesdouloureuses• • Macrolides : anorexie (+++), douleurs abdominales (+++)Macrolides : anorexie (+++), douleurs abdominales (+++)• • Fluoroquinolones : tendinopathies, effets neuropsychiques,Fluoroquinolones : tendinopathies, effets neuropsychiques,thrombopénie, augmentation de QTthrombopénie, augmentation de QT• • Aminosides : toxicité rénale et auditiveAminosides : toxicité rénale et auditive• • Glycopeptides : toxicité rénale et auditiveGlycopeptides : toxicité rénale et auditive• • Cotrimoxazole : carence en folatesCotrimoxazole : carence en folates
3434Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Les effets indésirables des Les effets indésirables des antibiotiques en gériatrieantibiotiques en gériatrie
Dans le contexte de polypathologie Dans le contexte de polypathologie chronique associée à une infection aiguë, chronique associée à une infection aiguë, leur identification doit faire l’objet d’une leur identification doit faire l’objet d’une recherche de principe.recherche de principe.
3535Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Les voies d’administration des Les voies d’administration des antibiotiques en gériatrieantibiotiques en gériatrie
Inconvénients de la voie veineuseInconvénients de la voie veineuse
– – Voie veineuse = ligne de dépendance (+++)Voie veineuse = ligne de dépendance (+++)
– – Lymphangites constantes = iatropathologieLymphangites constantes = iatropathologie
– – ConfusiogèneConfusiogène
– – DouleurDouleur
– – AcharnementAcharnement
– – (Coût, temps)(Coût, temps)
→ → En pratique : jamais plus de 5 jours d'ATB IV chez un En pratique : jamais plus de 5 jours d'ATB IV chez un sujet très âgésujet très âgé
3636Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Les voies d’administration des Les voies d’administration des antibiotiques en gériatrieantibiotiques en gériatrie
Avantages de la voie intra musculaire (++)Avantages de la voie intra musculaire (++)
– – N'intervient pas sur la perte d'autonomieN'intervient pas sur la perte d'autonomie
– – Peu d'effet indésirable digestifPeu d'effet indésirable digestif
– – Biodisponibilité et efficacité comparables /IVBiodisponibilité et efficacité comparables /IV
– – Xylocaïne pour les ß-lactaminesXylocaïne pour les ß-lactamines
• • Avantages de la voie sous cutanée (++)Avantages de la voie sous cutanée (++)
– – N'intervient pas sur la perte d'autonomieN'intervient pas sur la perte d'autonomie
– – Peu d'effet indésirable digestifPeu d'effet indésirable digestif
– – Autorisée avec la ceftriaxoneAutorisée avec la ceftriaxone
– – Acceptable avec les aminosidesAcceptable avec les aminosides
– – Envisageable avec la teicoplanineEnvisageable avec la teicoplanine
3737Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
10/01/201210/01/2012
Les voies d’administration des Les voies d’administration des antibiotiques en gériatrieantibiotiques en gériatrie
Avantages de la voie orale (++)Avantages de la voie orale (++)
– – Acceptable par le patient, indoloreAcceptable par le patient, indolore
– – Biodisponibilité convenable pour de nombreuxBiodisponibilité convenable pour de nombreux
produits :produits :
• • Quinolones 80%-95%Quinolones 80%-95%
• • Macrolides ElevéeMacrolides Elevée
• • Rifampicine 90 %Rifampicine 90 %
• • Fucidine 90 %Fucidine 90 %
• • Cotrimoxazole80 %Cotrimoxazole80 %
• • ß-Lactamines 60 %ß-Lactamines 60 %
– – Peu coûteusePeu coûteuse
3838Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Pharmacologie et ajustement posologique Pharmacologie et ajustement posologique des antibiotiques en gériatriedes antibiotiques en gériatrie
Pas d’exclusion de produit à prioriPas d’exclusion de produit à priori
Dose initiale = dose habituelle de l’adulte d’âge moyenDose initiale = dose habituelle de l’adulte d’âge moyen
Ensuite ajustement ou espacement des doses selon les Ensuite ajustement ou espacement des doses selon les caractéristiques du patientcaractéristiques du patient
L’ajustement des doses concerne les antibiotiques à L’ajustement des doses concerne les antibiotiques à élimination rénale ou ceux responsables d’effets élimination rénale ou ceux responsables d’effets indésirables de type toxiqueindésirables de type toxique
Concentrations sériques peu utilisées en pratique.Concentrations sériques peu utilisées en pratique.
3939Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Et le foie ?Et le foie ?
4040Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Antibiotiques et insuffisance Antibiotiques et insuffisance hépatiquehépatique
Conséquences métaboliques de l’insuffisance Conséquences métaboliques de l’insuffisance hépatiquehépatique
Hypoalbuminémie par diminution de synthèse Hypoalbuminémie par diminution de synthèse diminution de la liaison aux protéinesdiminution de la liaison aux protéines
Diminution de l’activité enzymatique du foie (cytochrome P 450)Diminution de l’activité enzymatique du foie (cytochrome P 450) Modification de l’excrétion biliaire en cas de choléstase.Modification de l’excrétion biliaire en cas de choléstase.
4141Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Antibiotiques et insuffisance Antibiotiques et insuffisance hépatiquehépatique
Antibiotiques à métabolisme hépatique justifiant une Antibiotiques à métabolisme hépatique justifiant une
prudence particulièreprudence particulière : : Macrolides et apparentésMacrolides et apparentés Acide fusidiqueAcide fusidique RifampicineRifampicine IsoniazideIsoniazide SulfaméthoxazoleSulfaméthoxazole CyclinesCyclines IsoniazideIsoniazide pefloxacinepefloxacine
4242Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Antibiotiques et insuffisance Antibiotiques et insuffisance hépatiquehépatique
Globalement, les conséquences théoriques de Globalement, les conséquences théoriques de l’insuffisance hépatiques apparaissent plus l’insuffisance hépatiques apparaissent plus importantes que les conséquences pratiques, en importantes que les conséquences pratiques, en dehors des défaillances majeures.dehors des défaillances majeures.
Le plus souvent, il s’agit de précautions d’emploi Le plus souvent, il s’agit de précautions d’emploi avec les antibiotiques à métabolisme hépatique. avec les antibiotiques à métabolisme hépatique. Réduction des doses ou surveillance plus Réduction des doses ou surveillance plus étroite. étroite.
4343Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Antibiotiques et insuffisance Antibiotiques et insuffisance hépatiquehépatique
Cas particuliersCas particuliers : : ClarithromycineClarithromycine : CI si insuffisance hépatique : CI si insuffisance hépatique Acide fusidiqueAcide fusidique : surveillance ++ : surveillance ++ Isoniazide et rifampicineIsoniazide et rifampicine : réduction de la posologie : réduction de la posologie
de rifampicine et recherche des acétyleurs lents.de rifampicine et recherche des acétyleurs lents. SulfaméthoxazoleSulfaméthoxazole : accidents hémato plus fréquents : accidents hémato plus fréquents
au-delà de 10 jours de traitementau-delà de 10 jours de traitement Acide clavulanique : atteintes hépatiques en Acide clavulanique : atteintes hépatiques en
traitements prolongés.traitements prolongés.
4444Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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ConclusionsConclusions
4545Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Infections proches de celles de l’adulteInfections proches de celles de l’adulte
Utilisation des même produitsUtilisation des même produits
Adaptation des posologies à la fonction Adaptation des posologies à la fonction rénale +++ et hépatiquerénale +++ et hépatique
Recherche d’effets indésirables.Recherche d’effets indésirables.
4646Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Réévaluation à H48 +++Réévaluation à H48 +++
• • L’antibiothérapie initiale est le plus souventL’antibiothérapie initiale est le plus souventempiriqueempirique• • Avec l’aide du microbiologique si besoinAvec l’aide du microbiologique si besoin• • Critères d'évaluation objectifsCritères d'évaluation objectifs– – FièvreFièvre– – Polynucléose, CRPPolynucléose, CRP• • Critères d'évaluation subjectifsCritères d'évaluation subjectifs– – DouleurDouleur– – Etat généralEtat général– – AlimentationAlimentation
4747Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie - Dr J. Bohatier - DU Antibiothérapie -
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Durées de traitementDurées de traitement
• • Infection urinaire symptomatiqueInfection urinaire symptomatique– – Basse : 7 jBasse : 7 j– – Parenchymateuse :Parenchymateuse :
• • Femme : 14 joursFemme : 14 jours• • Homme : 3 à 6 semainesHomme : 3 à 6 semaines
• • Infection respiratoireInfection respiratoire– – 7 à 14 jours7 à 14 jours• • Choc septique :Choc septique :– – 14 jours14 jours• • Angiocholite :Angiocholite :– – 14 jours14 jours• • SigmoïditeSigmoïdite– – 7 à 14 jours7 à 14 jours
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En cas de fièvre chez la En cas de fièvre chez la personne âgée :personne âgée :
Rechercher le point d'appelRechercher le point d'appel– – Examen clinique soigneux ...Examen clinique soigneux ...• • Si pas de point d'appel, rechercher en priorité :Si pas de point d'appel, rechercher en priorité :– – Infection urinaireInfection urinaire– – PneumopathiePneumopathie– – SigmoïditeSigmoïdite– – AngiocholiteAngiocholite– – MéningiteMéningite– – Choc septiqueChoc septique• • Mais aussi causes non infectieuses ...Mais aussi causes non infectieuses ...
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En cas de fièvre chez la En cas de fièvre chez la personne âgée :personne âgée :
Causes de fièvres non infectieusesCauses de fièvres non infectieuses• • LymphangiteLymphangite• • PhlébitePhlébite• • InfarctusInfarctus• • Hématome profondHématome profond• • Coup de chaleurCoup de chaleur• • Arthrites microcristallinesArthrites microcristallines• • HyperthyroïdieHyperthyroïdie• • Médicaments (pénicillines, héparines), allergiesMédicaments (pénicillines, héparines), allergies• • Cancers et lymphomesCancers et lymphomes• • Maladies systémiquesMaladies systémiques
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• Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Recommandations de bonne pratique. Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte. 2008.
• Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Recommandations de bonne pratique. Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte (2008).
• Recommandations professionnelles. Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennesen établissement de santé. HAS avril 2008.