Nasratullah Rasa MD‐MPHProject Director Health Partners International of Canada 

2000 B.C. – Here, eat this root   

1000 A.D. – That root is heathen. Here, say this prayer.

1850 A.D. – That prayer is superstition. Here, drink this potion.

1920 A.D. – That potion is snake oil. Here, swallow this pill.

1945 A.D. – That pill is ineffective. Here, take this penicillin.

1955 A.D. – Oops....bugs mutated. Here, take this tetracycline.

1960‐1999 – 39 more "oops"...Here, take this more powerful antibiotic.

2000 A.D. – The bugs have won! Here, eat this root.

Source: World Health Organization http://www.who.int/infectious‐disease‐report/2000/

The Correct Drug 

Administered by the Best Rout 

In the Right Amount 

At Optimum Intervals 

For the Appropriate Period 

After an Accurate Diagnosis 

Source: World Health Organization http://www.who.int/infectious‐disease‐report/2000/

Natural Selection 

Poverty and low access to medicine 

Misdiagnosis 

Counterfeit medicine 

Pay‐offs by companies for broad spectrum antibiotics 

Source: World Health Organization http://www.who.int/infectious‐disease‐report/2000/

Patient Pressure resulting from advertisements

Lack of education among health providers and public 

Resistance in Hospitals (40 – 91% inappropriate use) 

Use of Antibiotics in animals and food production 

International travels 

Source: World Health Organization http://www.who.int/infectious‐disease‐report/2000/

• Increased Morbidity • Prolonged Illnesses • Greater Risk of Complication 

• Higher Mortality Rates 

Health 

• Loss of Productivity• Time spent by family • Increased Cost of diagnosis and treatment 

Economic

• Pain • Change in Daily Activities

• Psychosocial Cost  

Additional Human Burden 

Malaria 

Tuberculosis

HIV Infection

•Resistance to various Antimalarial including Artimisinin Derivatives

• Change of National anti malarial policy if reach over 10% Failure

• 290,000 MDR cases estimated in 2010 (only 18% notified)

• 3.4% of all new cases were MDR (2010)

• Extensively drug ‐ resistant seen in 77 countries 

• Resistance rate in Anti‐HIV  regimens 10‐20%  Europe, USA

•Rate of transmission is low in LICs though

•HIV infection with comorbidity of AMR bacteria 

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

25,000Extra deaths

(Per year) 

1.5 billionExtra cost(Per year) 

Less clear in 

Community Acquired

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Only 5 antibiotics (1.6%) produced by 15 companies producing (93%) between 1980 ‐ 2003

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Reducing the disease burden and spread of infection

Improving access to appropriate Antimicrobials 

Improving the use of Antimicrobials 

Strengthening Health Systems and their surveillance capabilities 

Enforcing regulation and legislation

Encouraging the development of appropriate new drugs and vaccines  

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Source: WHO, The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance 

Patient and General Community • Education 

Prescribers and Dispensers • Education • Management Guidelines and Formulary 

• Regulation 

Hospitals• Management • Diagnostic Labs• Interaction with Pharma Companies 

Health System and Government • Advocacy and Intersectoral Action • Regulation • Policy and Guidelines • Education • Surveillance 

THANKS