antero gomes neto disciplina de pneumologia aula – neoplasia de pulmão faculdade de medicina da...
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Antero Gomes NetoAntero Gomes Neto
Disciplina de PneumologiaDisciplina de Pneumologia
Aula – Neoplasia de pulmão
Aula – Neoplasia de pulmão
Faculdade de Medicina da UFC
Departamento de Medicina Clínica
Faculdade de Medicina da UFC
Departamento de Medicina Clínica
Incidência e Mortalidade
Aspectos Clínicos
Diagnóstico
Estadiamento
Incidência e Mortalidade
Aspectos Clínicos
Diagnóstico
Estadiamento
Câncer de Pulmão
Localização PrimáriaNeoplasia maligna
Estimativa dos Casos Novos
Estimativa dos Óbitos
Estado Capital Estado Capital
CasosTaxa Bruta
CasosTaxa Bruta
ÓbitosTaxa Bruta
ÓbitosTaxa Bruta
Pele não Melanoma 39.000 44,84 15.260 80,39 510 0,57 180 0,67
Traquéia, Brônquio e Pulmão
15.165 17,41 4.665 24,61 11.315 13,00 3.475 18,40
Estômago 13.630 15,67 3.760 19,74 7.330 8,45 2.020 10,66
Próstata 35.240 40,49 11.300 59,71 8.230 9,47 2.615 13,74
Cólon e Reto 9.530 10,96 3.570 18,76 3.700 4,24 1.340 7,02
Esôfago 6.775 7,81 1.590 8,30 4.320 4,97 990 5,21
Outras Localizações 52.815 60,66 11.485 60,45 27.250 31,30 7.665 40,35
Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003
Fonte: INCA/MS
Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (mulheres) para o ano 2003
Localização PrimáriaNeoplasia maligna
Estimativa dos Casos Novos
Estimativa dos Óbitos
Estado Capital Estado Capital
CasosTaxa Bruta
CasosTaxa Bruta
ÓbitosTaxa Bruta
ÓbitosTaxa Bruta
Pele não Melanoma 43.155 47,80 11.370 53,95 365 0,37 140 0,43
Mama Feminina 41.610 46,35 16.915 80,22 9.335 10,40 3.740 17,80
Traquéia, Brônquio e Pulmão
6.920 7,72 2.340 11,07 4.915 5,45 1.665 7,86
Estômago 7.010 7,81 2.250 10,72 3.815 4,27 1.250 5,90
Colo do Útero 16.480 18,32 5.450 25,90 4.110 4,58 1.365 6,47
Cólon e Reto 10.545 11,73 4.310 20,45 4.270 4,73 1.690 7,99
Esôfago 2.120 2,33 485 2,19 1.275 1,39 315 1,36
Fonte: INCA/MS
Câncer em Fortaleza. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003
Fonte: INCA/MS
Localização PrimáriaNeoplasia maligna
Estimativa dos Casos Novos Estimativa dos Óbitos
Estado Capital Estado Capital
Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta ÓbitosTaxa Bruta
ÓbitosTaxa Bruta
Pele não Melanoma 700 18,57 150 14,57 20 0,47 5 0,33
Traquéia, Brônquio e Pulmão 230 6,02 130 12,72 230 5,96 130 12,59
Estômago 410 10,86 150 14,73 290 7,54 110 10,23
Próstata 860 22,84 360 34,07 300 7,85 120 11,71
Cólon e Reto 90 2,34 50 4,98 50 1,26 30 2,68
Esôfago 110 3,00 50 5,09 100 2,66 50 4,51
Leucemias 110 2,89 40 4,06 90 2,37 30 3,32
Cavidade Oral 20 0,62 50 4,79 10 0,25 20 1,94
Pele Melanoma 10 0,35 10 0,92 10 0,19 5 0,49
Outras Localizações 1.350 35,65 750 71,70 810 21,39 350 33,46
Total 3.890 102,86 1.740 166,57 1.910 50,42 850 81,65
Gomes Neto, A. et al. J. Pneumol (Supl 2), 2002; PD-218, p. 38. Gomes Neto, A. et al. J. Pneumol (Supl 2), 2002; PD-218, p. 38.
Carcinoma Broncogênico: Morbimortalidade Cirúrgica e Sobrevida
de 180 pacientes.
Carcinoma Broncogênico: Morbimortalidade Cirúrgica e Sobrevida
de 180 pacientes.
Sim58,9%
Não10,6%
Ex-27,2%
Sem registro3,3%
106
19 49
6
Resultados: Incidência de Tabagismo
1- Carcinoma Epidermóide (células escamosas)
2 - Adenocarcinoma
a. Acinar; b. papilar; c. Bronquioloalveolar
d. Carcinoma solido c/ fomação de mucina
3 - Carcinoma de grandes células
a . Ca. de células gigantes; b . Ca. de células claras
4 - Carcinoma adeno-escamoso
5 - Carcinoma de pequenas células
a. Avenocelular ( oat cell )
b. De células intermediárias
c. Carcinoma avenocelular combinado
Câncer de Pulmão Classificação Histológica ( OMS,1981)
Tumor Central (Endobrônquico) Ca. Epidermóide Ca. Ind. de Pequenas Células
Tumor Periférico (Intraparenquimatoso) Adenocarcinoma Ca. Ind. de Grandes Células.
Tipo Histológico versus LocalizaçãoTipo Histológico versus Localização
Câncer de Pulmão
Incidência e Mortalidade
Aspectos Clínicos
Diagnóstico
Estadiamento
Incidência e Mortalidade
Aspectos Clínicos
Diagnóstico
Estadiamento
Câncer de Pulmão
Relacionadas c/ o tumor primárioRelacionadas c/ o tumor primário
Relacionadas c/ as metástasesRelacionadas c/ as metástases
Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).
Relacionadas c/ o tumor primárioRelacionadas c/ o tumor primário
Relacionadas c/ as metástasesRelacionadas c/ as metástases
Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).
Manifestações clínicasManifestações clínicas
Câncer de Pulmão
Câncer de Pulmão
Manifestações clínicas nas lesões centrais
Tosse 25 a 75% Dispnéia 20 a 60% Hemoptise 10 a 50% Sibilos localizados Rouquidão SVCS Disfagia
Tosse 25 a 75% Dispnéia 20 a 60% Hemoptise 10 a 50% Sibilos localizados Rouquidão SVCS Disfagia
Câncer de Pulmão
Manifestações clínicas nas lesões periféricas
Quando há invasão da pleura c/ derrame: Tosse seca Dispnéia
Quando há invasão da parede torácica: Dor torácica
Quando há invasão da pleura c/ derrame: Tosse seca Dispnéia
Quando há invasão da parede torácica: Dor torácica
Tumor Periférico: Pancoast
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos não invasivos
Câncer de pulmão
Imagem R-X Simples TC RM PET/TC
Citologia do escarro
Imagem R-X Simples TC RM PET/TC
Citologia do escarro
Diagnóstico: Métodos não invasivos
Câncer de pulmão
Diagnóstico: Métodos não invasivos
Câncer de pulmão
AJR: 178, May 2002
TC de tóraxTC de tórax Broncoscopia virtualBroncoscopia virtual
Diagnóstico: Métodos não invasivos
Câncer de pulmão
Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia
Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia
Diagnóstico: Métodos invasivos
Câncer de pulmão
Tumores centraisTumores centrais
Indicação de Broncoscopia
Câncer de pulmão
Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia
Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia
Diagnóstico: Métodos invasivos
Câncer de pulmão
Punção-biópsia transtorácica guiada por TC.
Câncer de pulmão
TumoresperiféricosTumoresperiféricos
Indicação de punção-biópsia transtorácica
Câncer de pulmão
Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia
Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia
Diagnóstico: Métodos invasivos
Câncer de pulmão
Tu. periférico com Adenomegalias mediastinais
Tu. periférico com Adenomegalias mediastinais
Indicação de mediastinoscopia
Câncer de pulmão
Tu. periférico com Adenomegalias mediastinais
Tu. periférico com Adenomegalias mediastinais
Indicação de mediastinoscopia
Câncer de pulmão
Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia
Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia
Diagnóstico: Métodos invasivos
Câncer de pulmão
AGN/2003AGN/2003
Sistema ( TNM )Sistema ( TNM )
T - Tumor primárioN - Nódulo linfático (gânglio)M - Metastase à distância
T - Tumor primárioN - Nódulo linfático (gânglio)M - Metastase à distância
EstadiamentoEstadiamento
Câncer de pulmão
EstadiamentoEstadiamento
Câncer de pulmão
Sistema ( TNM )Sistema ( TNM )
T – 1,2,3,4
N – 1,2,3
M – 0,1
T – 1,2,3,4
N – 1,2,3
M – 0,1
T1 - Tumor < 3,0 cm de diâmetro
envolto por parênquima pulmonar
sem invasão da pleura visceral
T2 - Tumor > 3,0cm de diâmetro
ou tumor que invade a pleura visceral
ou tumor que localiza-se em um brônquio
lobar ou brônquio fonte a 2 cm da carina traqueal
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) AtualDescritores TNM
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) AtualDescritores TNM
T3 - Tumor de qualquer tamanho que invade
parede torácica, diafragma, pleura mediastinal,
ou pericárdio; tumor no brônquio fonte
< 2cm da carina traqueal, mas sem envolvê-la.
T4 - Tumor de qualquer tamanho que invade o medi-
astino, coração, grandes vasos, traquéia, esô-
fago, corpo vertebral ou carina traqueal; Tu com
derrame pleural ou pericárdico maligno, ou nó-
satélite no mesmo lobo do tumor primário.
N 1 - Metástase ganglionar intrapulmonar
ou hilar ipsilateral.
N 2 - Metástase ganglionar mediastinal
ipsilateral e subcarinal.
N 3 - Metástase ganglionar mediastinal
contralateral ou supra-clavicular.
N 1 - Metástase ganglionar intrapulmonar
ou hilar ipsilateral.
N 2 - Metástase ganglionar mediastinal
ipsilateral e subcarinal.
N 3 - Metástase ganglionar mediastinal
contralateral ou supra-clavicular.
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) AtualDescritores TNM
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual Classificação regional dos sítios linfonodais ( N )
Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual Classificação rerional dos sítios linfonodais ( N )
Estadiamento - TNMEstadiamento - TNM
Câncer de pulmão
Estadiamento - TNMEstadiamento - TNM
Câncer de pulmão
Estágio IIa e IIb
Estadiamento - TNMEstadiamento - TNM
Câncer de pulmão
Estágio IIIa
Estadiamento - TNMEstadiamento - TNM
Câncer de pulmão
Tomografia Computadorizada de tórax
Mediastinoscopia cervical ( Carlens, 1959 )
Mediastinoscopia paraesternal ( Jolly, 1973 )
PET - scan
Estadiamento - NEstadiamento - N
Câncer de pulmão
Câncer de pulmão - Estadiamento ( N ): cN2
This 64-year-old man showed noncalcified solitary pulmonary nodule (SPN).
Transverse views of PET-FDG study (bottom) showed glucose hypermetabolism indicating malignancy in this nodule.
Additional hilar lymph node seen on PET was not visualized on CT. Histology confirmed both these lesions as positive for adenocarcinoma
This 64-year-old man showed noncalcified solitary pulmonary nodule (SPN).
Transverse views of PET-FDG study (bottom) showed glucose hypermetabolism indicating malignancy in this nodule.
Additional hilar lymph node seen on PET was not visualized on CT. Histology confirmed both these lesions as positive for adenocarcinoma
*Ichinose, Y. et al. J JTCVS 2001;122:803-808*Ichinose, Y. et al. J JTCVS 2001;122:803-808
(-)
(+)
Câncer de pulmãoCâncer de pulmão
Mediastinoscopia. Quando fazê-la?
TC s/ adenopatia ou < 1cm (cNo/cN1) Cirurgia
TC c/ adenopatia ≥ 1,0cm (cN2) Mediastinos- copia
Qt e/ou Rxt neoadjuvante*
TC s/ adenopatia ou < 1cm (cNo/cN1) Cirurgia
TC c/ adenopatia ≥ 1,0cm (cN2) Mediastinos- copia
Qt e/ou Rxt neoadjuvante*
Estadiamento ( N ): Mediastinoscopia
Câncer de Pulmão
Estadiamento extratorácico ( M ).
Câncer de Pulmão
Sítios mais cumuns de Metástases extratorácicas: Sítios mais cumuns de Metástases extratorácicas:
SNC
Ossos
Fígado
Adrenais
SNC
Ossos
Fígado
Adrenais
Achados sugestivos de doença sistêmica
Câncer de Pulmão
H.D.A.: Dor Perda de peso > 10% Sintomas neurológicos - cefaléia, náuseas e convulsõesE.Físico: Anormalidade no exame neurológico Hepatomegalia Hiperestesia ósseaE. Laboratorias:Elevação da FA, LDH, Cálcio, Fosfato, TGO, TGP e BT
H.D.A.: Dor Perda de peso > 10% Sintomas neurológicos - cefaléia, náuseas e convulsõesE.Físico: Anormalidade no exame neurológico Hepatomegalia Hiperestesia ósseaE. Laboratorias:Elevação da FA, LDH, Cálcio, Fosfato, TGO, TGP e BT
Salvatierra e cols. Chest 1990; 97(5):1052-8Salvatierra e cols. Chest 1990; 97(5):1052-8
Cerebral ( Pacientes sintomáticos )
- T.C. e/ou R.M. Óssea ( Pacientes sintomáticos )
- R-X simples, Cintilografia e/ou T.C. Hepática ( Rotina )
- Provas de função hepática
- Ultrassonografia Abdominal ou T.C. Supra Renal (Rotina)
- T.C. - Abdome superior
Câncer de PulmãoEstadiamento Clínico
PET/TC
Suzuki, K. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:145-53 Suzuki, K. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:145-53
Câncer de pulmãoCâncer de pulmão
Estadiamento Clínico
Pretreatment staging consist:
Clinical history.Physical examination.Peripheral blood analyses, including arterial blood gas analyses.Liver function test.Renal function test.Thoracic and brain computed tomographic (CT). Abdominal CT scan or ultrasonography was performed in all. patients. Bone scintigraphy was also performed in all patients. Mediastinoscopy only for patients enrolled in the clinical trial.
Pretreatment staging consist:
Clinical history.Physical examination.Peripheral blood analyses, including arterial blood gas analyses.Liver function test.Renal function test.Thoracic and brain computed tomographic (CT). Abdominal CT scan or ultrasonography was performed in all. patients. Bone scintigraphy was also performed in all patients. Mediastinoscopy only for patients enrolled in the clinical trial.
Metástase óssea
Câncer de PulmãoCâncer de Pulmão
Metástase Cerebral - TC
Câncer de PulmãoCâncer de Pulmão
Metástase SR
Câncer de PulmãoCâncer de Pulmão
ESTÁDIO TNM SOBREVIDA
IA T1N0M0 67%
IB T2N0M0 57%
IIA T1N1M0 55%
T2N1M0 39%
T3N0M0 38%
IIIA T3N1MO 25%
T1-3N2M0 23%
IIIB T4N0-2M0 6%
T1-4N3M0 3%
IV T1-4N1-3M1 1%
Câncer de pulmãoCâncer de pulmão
Taxa de sobrevida por estágio em 5 anos
Mountain, C.F. Chest, 1997;111:1710-17