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ANTECEDENTES SOBRE CONVENIO
FONASA - FUNDACIÓN LAS ROSAS
Presentación para Comisión de Salud del Senado
Sesión ordinaria del martes 16 de agosto de 2016
Doctora Jeanette Vega Directora de FONASA
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ANTECEDENTES GENERALES
Convenio FONASA - Fundación Las Rosas (2009- 2011)
2009 Con el objetivo de entregar mayor cobertura a la red de protección social de beneficiarios adultos mayores, el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el 01 de junio 2009 firmó un Convenio Marco con Fundación Las Rosas de Ayuda Fraterna (FLR).
La Fundación Las Rosas fue Prestador adjudicado para días camas socio-sanitarias.
El monto presupuestario asignado para el año 2009 fue de M$86.000, con el objetivo de financiar 9.756 días camas.
2010 Para el año 2010 el presupuesto fue de M$186.000, para lo cual fue necesario efectuar una modificación de este convenio.
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ANTECEDENTES GENERALES
Convenio FONASA - Fundación Las Rosas (2009- 2013)
2011 Con fecha 24 de octubre del 2011, FONASA firma un Trato Directo con vigencia al 31 de diciembre del 2011, por un monto de M$679.972.
El presupuesto que fue ejecutado en su totalidad y finalizando con ello la relación contractual con FONASA.
2013 El año 2013 FONASA licitó el Producto “Día Cama Integral y Socio Sanitario para Adulto”, licitación a la que Fundación Las Rosas (FLR) postuló, pero al realizar la evaluación técnica de los antecedentes presentados por la Fundación, ésta no fue adjudicada, debido a que su postulación no cumplía con todos los antecedentes técnicos requeridos en las Bases de la Licitación.
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CONVENIO TRATO DIRECTO FRL – S. REDES ASISTENCIALES (2013 -2016)
2013 Dado que fundación las rosas no adjudicó en licitación realizada por FONASA, la Subsecretaría de Redes Asistenciales en representación de los Servicios de Salud, mediante resolución afecta N°80, con fecha 21 de octubre de 2013, autorizó la celebración de un convenio para la compra de días cama de los distintos Servicios de Salud a la Fundación Las Rosas, a través, de la modalidad de Trato Directo.
El convenio se efectuó bajo el alero de un DFL N° 36.
El mencionado convenio tuvo vigencia desde el 16 de septiembre de 2013, con un presupuesto asignado por dos año de M$1.600.00 anual con un valor de día cama de $10.000
2015 Este convenio rigió hasta 25 de octubre del 2015, pudiendo renovarse hasta dos años.
2016 Este convenio fue renovado hasta el 31 de diciembre 2016.
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2015-2016 El presupuesto asignado para el período 26 de octubre al 31 diciembre 2015, fue de M$288.000.
Para el año 2016, el presupuesto fue de M$1.600.000.(Valor día cama $10.000)
Tal como lo muestra el siguiente cuadro:
CONVENIO TRATO DIRECTO F. LAS ROSAS – S. REDES ASISTENCIALES CONDICIONES DE RENOVACIÓN DE CONVENIO VIGENTE HASTA EL 31-12-2016
Año Monto $
2015 (Octubre – Diciembre) 288.000.000
2016 1.600.000.000
Fuente: Depto. de Comercialización, FONASA, 2016
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FACTURACIÓN CONVENIO TRATO DIRECTO
F. LAS ROSAS - SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
Fundación Las Rosas factura directamente a los Servicios de Salud, y éstos envían lafactura con la información de respaldo; y el respectivo Mandato a la División dePresupuesto de la Subsecretaría de Redes Asistenciales, quienes validan lainformación y dan la autorización a FONASA para que se efectúe el pago de lasatenciones realizadas por la Fundación.
SITUACIÓN DE PAGOPresupuesto Fundación Año 2015
PresupuestoOctubre – Diciembre 2015
Facturado por Fundación
Pagado Facturas % Pago
$288.000.000 $287.980.000 $287.980.000 100%
SITUACIÓN DE PAGOPresupuesto Fundación Año 2016
Fuente: Depto. de Comercialización, FONASA, 2016
PresupuestoEnero – Diciembre 2016
Pagado 22 de julio % Pago
$1.600.000.000 $.1.079.450.000 67%
Fuente: Depto. de Comercialización, FONASA, 2016
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FACTURACIÓN CONVENIO LIBRE ELECCIÓN – F. LAS ROSAS
SITUACIÓN DE PAGO: Cobranzas recepcionadas y pagas en el año 2016 para la Fundación Las Rosas
MesCantidad
CobranzasCantidad de
Bonos de Atención de Salud Monto Bruto PagoEnero 48 1.654 178.719.980
Febrero 32 1.164 122.091.430
Marzo 77 2.743 290.598.380
Abril 49 2.018 105.873.270
Mayo 130 4.953 343.429.080
Junio 42 1.564 163.387.980
Julio 35 1.299 145.013.680
Agosto 31 1.095 120.731.130
Total General 444 16.490 1.469.844.930
Fuente: Depto. de Comercialización, FONASA, 2016
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MESA DE TRABAJO ADULTO MAYOR (MINSAL-FONASA-ELEAM)
El año 2015, se formó una mesa de trabajo en el Ministerio de Salud, participando lasInstituciones dedicadas acoger a Adultos Mayores, y Fonasa.
Su objetivo fue establecer un modelo de atención y financiamiento.
Además abordar desafíos en cuanto a brecha de financiamiento e incremento de la demandaen Establecimientos de Larga Estadía para Adulto Mayor (ELEAM).
Principales acuerdo de la mesa se detallan a continuación:
Modelo de atención Integral para Adultos Mayores residentes de ELEAM, coherente a lo establecido en el decreto N°14.
Modelo de Gestión que asegure de la atención y corresponsabilidad entre la Red Pública de Salud (Servicios de Salud, Hospitales y Atención Primaria) y ELEAM.
Cambio de Mecanismo de Pago: dejar de pagar por concepto de día cama, sino que pagar una canasta de atenciones de salud per capitada.
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PROPUESTA DE MODELO PARA AÑO 2017
Canasta estandarizada con promedio de Atenciones. (Según recomendación para el cuidado personas mayores con dependencia severa).
Beneficiario FONASA inscrito en su consultorio, con edad de 65 años y más.
Complementariedad atención con red Pública (Ejemplo: Especialidades-Auge).
Reconocer a un nº determinado de personas Fonasa, con dependencia severa actuales a la fecha del convenio, previa autorización de Fonasa (y que cumplan requisitos de Dependencia)
Cupos determinados por disponibilidad presupuestaria.
Casos nuevos: derivados de hospitales con autorización de Fonasa, previa verificación antecedentes de dependencia severa
Financiamiento Per Cápita por precio canasta adulto mayor con dependencia severa.
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PROPUESTA DE MODELO PARA AÑO 2017
Pago mensual Per Cápita, en base a cupos ocupados.
Casos ingreso o egreso < a 25 días del mes: se pagarán proporcionales a los días de estancia, en base a mes de 30 días estándar, excepto febrero 28 días.
Pago con tope de nº determinado de cupos mensuales, se podrán autorizar más cupos, en caso de necesidad y disponibilidad presupuestaria.
Se prohíbe cualquier cobro adicional a la persona mayor beneficiaria.
En caso de producirse un egreso, debe darse aviso en un plazo máximo de 48 horas a Fonasa, para disponer el cupo vacante.
Los adultos mayores deberán ingresar con epicrisis y evaluación médica de su red.
El hospital de origen será responsable de los cuidados especializados y atención de urgencia.
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PROPUESTA DE MODELO: ATENCIÓN DE SALUD
Atención kinesiológica integral ambulatoria
Atención integral por terapeuta ocupacional
Nutricionista
Enfermera
Fonoaudiólogo
Auxiliar de Enfermería
Médico
Insumos: Pañales
Medicamentos
Otros insumos
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ATENCIÓN DE SALUD
Atención Paciente Adulto Mayor enEstablecimientos de Larga Estadía para Adulto Mayor (ELEAM)
TRATAMIENTO
Código Glosa Cantidad Frec Valor ELEAM Valor total Fundación
0102006Atención kinesiológica integral
ambulatoria4 100% 6.000 24.000
0102007Atención integral por terapeuta
ocupacional4 100% 6.000 24.000
0102001 Nutricionista 1 100% 6.000 6.000
0102001 Enfermera 3 100% 6.000 18.000
0102005 FonoaudiologÍa 1 50% 6.000 3.000
0102003 Auxiliar enfermería 30 100% 3.200 96.000
0101101 Médico 1 100% 15.000 15.000
Medicamentos 1 60% 40.000 24.000
Suplemento Alimenticio Especial 4 50% 13.800 27.600
Pañales 180 60% 300 32.400
Otros insumos 2 50% 50.000 50.000
320.000
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MODELO CONTRACTUAL AÑO 2017
- Situación Fundación Las Rosas – Hogar de Cristo: Existe voluntad de darContinuidad de Atención para los pacientes y Continuidad Presupuestaria, a travésde Trato Directo de FONASA de acuerdo al “Modelo de Atención” acordado.
- Continuidad de Financiamiento a Convenios DFL 36 Descentralizados a Servicios deSalud.
- Licitación Atenciones de Salud Pacientes Adulto Mayor: En el contexto de lasbrechas detectadas en la mesa de trabajo con los Establecimientos de Larga Estadíapara Adulto Mayor; y en vista al envejecimiento de la población con un perfilepidemiológico, caracterizado por prevalencia de enfermedades crónicas.
El Ministerio de Salud en su Proyecto de Presupuesto 2017, solicitó unaampliación para dar cobertura a 250 nuevos cupos, con el objeto de ser licitados.
Lo que se traduce en un incremento de presupuesto de M$ 960.000.
