ansiedad social
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Sonia Alcalde ÁlvarezMiriam Ayala JiménezLidia Gutiérrez BecerrilClara Isabel Sanz Hernández
DefiniciónDatos epidemiológicosEtiologíaEvaluaciónTratamientosValoración global
Trastorno fóbico generado por un miedo a situaciones sociales en las que la persona se ve expuesta a una valoración por parte de los demás.
Cuando el individuo con ansiedad social se encuentra ante situaciones sociales o actuaciones en público temidas, experimenta una preocupación constante por la posibilidad de que resulten embarazosas y el temor de ser observado por los demás como un individuo ansioso, débil, "loco" o estúpido
Estas persona evitan las situaciones públicas (comer, beber, hablar en público, etc.)
Casi siempre padecen síntomas de ansiedad (p. ej., palpitaciones, temblores, sudoración, molestias gastrointestinales, diarrea, tensión muscular, confusión, o enrojecimiento.)
Criterio A.Miedo marcado o persistente a una o
varias situaciones sociales o a la realización de una actividad en que la persona esta en contacto con gente desconocida o se ve sometida al posible escrutinio de los demás. El individuo teme actuar (o demostrar síntomas de ansiedad), lo que sería humillante o embarazoso para él.
Criterio B.La exposición a la situación social
temida provoca casi invariablemente ansiedad, que puede adoptar la forma de una crisis de pánico relacionada con la situación en sí o provocada por la misma.
Criterio C.La persona reconoce que el miedo es
exagerado o ilógico.
Criterio D.Las situaciones temidas, ya sean sociales
o de realización de una actividad, se evitan o se soportan con ansiedad o angustia intensas.
Criterio E.La evitación, la ansiedad anticipatoria o
el malestar en las situaciones, ya sean de tipo social o de realización de una actividad, interfieren significativamente en la rutina normal de la persona, en su actividad ocupacional o social y en sus relaciones, o bien existe una angustia notoria en relación con la aparición de la fobia.
Criterio F.En los individuos menores de 18 años,
la duración mínima es de 6 meses.Criterio G.
El miedo o la evitación no se debe a los efectos psicológicos directos provocados por una sustancia o por un trastorno médico general y no se explican con otro trastorno mental (p. ej., trastorno de ansiedad por separación, o trastorno esquizoide de la personalidad).
Criterio H.Cuando existe una enfermedad
médica u otro trastorno mental, el miedo del criterio A no está relacionado con el mismo, por ejemplo, no se teme el tartamudeo, el temblor en la enfermedad de Parkinson o una conducta anómala de la alimentación en la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa.
Fisiológicas: temblores, dificultad para concentrarse, bloqueo mental…
Motoras: conductas de búsqueda de seguridad, de evitación o de ponerse a salvo.
Cognitivas: creencias, pensamientos… centrados en el peligro y en la evaluación negativa por parte de los demás.
Generalizada: cuando los temores se relacionan con la mayoría de las situaciones sociales.
Específica: cuando el temor se da en situaciones concretas
Incidencia del 10% de la población general
Se suele desarrollar en la juventud.(6,3% en una muestra de 14 a 17 años)
Aparece en ocasiones junto a otro trastornos de ansiedad:
7% Agorafobia20% dependencia del
alcohol(disminuye los niveles de ansiedad por su efecto desinhibidor)
• Se ha relacionado con bajos niveles de educación e ingresos, siendo más frecuentes entre los estudiantes, las personas solteras, las que conviven con sus padres, las que no ejercen ningún trabajo, no estudian o no llevan a cabo tareas en el hogar (Magee et al., 1996)
Causas de la Ansiedad Social: no clarificadas.
Este trastorno es consecuencia de la interacción de varios factores.
Hay teorías que indican que las causas pueden ser genéticas.
Otras apuestan por un desequilibrio químico del cerebro ligado a otros desórdenes del humor y de ansiedad.
La mayoría de los investigadores lo relacionan con un acontecimiento social embarazoso acontecido en el pasado.
El inicio puede ser gradual o sobrevenir tras una o varias experiencias sociales traumáticas puntuales y suele darse durante la adolescencia.
En algunos casos, las personas son capaces de determinar las situaciones que provocaron los temores sociales.
En otros casos, las personas los sucesos concretos que provocaron el comienzo de los miedos sociales. A partir de estas situaciones, la persona genera un intenso miedo a que esto vuelva a ocurrir, temiendo todo tipo de situaciones sociales
La evitación o el no afrontamiento de las situaciones sociales temidas va a agravar el problema en el tiempo: Cuando la persona con este trastorno anticipa una situación social, comienza a sentir una intensa ansiedad, esta provoca que evite enfrentarse a la situación social temida, consiguiendo un gran alivio, volviendo a evitar la situación de forma sucesiva.
Este círculo provoca de forma gradual que la persona cada vez sienta más miedo ante más situaciones sociales y el trastorno se agrave.
1) Confirmar la existencia del problema o los problemas que constituyen un motivo de consulta.
2) Detectar las condiciones que desencadenan y mantienen el problema.
3) Proponer hipótesis que proporciones una explicación sobre la ocurrencia o el mantenimiento del problema.
1) Medidas indirectas de evaluación: - Las entrevistas.- Los autoinformes.
2) Medidas de observación: las pruebas situacionales.
3) Registros psicopatológicos.
Pretende conseguir la información suficiente para ofrecer una descripción clínica del problema, establecer un diagnóstico y determinar el tratamiento.
Entrevistas estructuradas: evita hablar de sus síntomas por la ansiedad cauda al pensar en el estímulo fóbico. Inconveniente: espontaneidad del paciente.
Protocolo de Entrevista de Diagnóstico, Robins 1985 (Diagnostic Interview Schedul ): 30 ítems, criterios DSM-III, criterios de abuso y de dependencia de alcohol.
Protocolo de Entrevista de Trastornos de Ansiedad para el DSM-IV: versión de Niños y Adolescentes (Albano y Silverman, 1996). Evalúa y diagnostica los trastornos de ansiedad y descarta otros trastos clínicos.
Respecto la ansiedad social, evalúa la intensidad del miedo y la evitación ante 12 situaciones sociales (escala de gravedad que señala el grado de incomodidad y/o incapacidad funcional asociado con el diagnóstico.
La Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (ordenador): 24 ítems de dos escalas: ansiedad y evitación. Desventaja: imposibilidad de obtener información no verbal.
La Escala de Miedo a la Evaluación Negativa y la Escala de Evitación y Malestar Social. Evalúan los dos aspectos centrales: el pensamiento y la evitación.
Autoregistros: evalúa las interacciones en situaciones sociales provocadoras de ansiedad. Ventaja: detecta y evalúa los miedos específicos. Inconvenientes: precisa entrenar al paciente sobre su utilización.
• Prueba de Evaluación de la Conducta. Conductas motoras y respuestas psicofisiológicas. Ventaja: observar en condiciones controladas de respuesta.
• Beidel y Turner consideran que la observación puede constituir un elemento principal para el diagnóstico del sujeto, especialmente cuando las técnicas indirectas muestran datos sesgados asociados a variables, tales como la deseabilidad de la persona.
• La selección de las medidas fisiológicas y/o biológicas se ha centrado en las mediciones del sistema nervioso autónomo, interés por:
-Los índices cardiovasculares: ritmo cardíaco y presión sanguínea.
-El enrojecimiento de la piel.• Estos registros se emplean en la
investigación, debido a su gran coste.
La base de tratamiento es acudir a las situaciones temidas pero preparados, sabiendo que es lo que hay que hacer y preparado para evitar la ansiedad.
-son necesarias una serie de habilidades sociales.
Entrenamiento en habilidades sociales. Relajación aplicable en situaciones sociales. Terapia cognitivo conductual: -Técnicas de control de ansiedad. -Reestructuración cognitiva. -Eliminar las conductas de búsqueda de
seguridad. -Exposición gradual-ejercicios de ataque
a la vergüenza. -Entrenamiento en habilidades sociales.
Desensibilización sistemática (DS) -Exposición a la situación temida de
forma gradual. -Fases:1.Entrenamiento en relajación.2.Construcción de la jerarquía de situaciones
temidas entre el afectado y el profesional.3.Práctica en imaginación.4.DS propiamente dicha.
Inoculación al estrés -fases:1. Preparación: lo que nos decimos antes
de enfrentarnos a la situación.2. Enfrentamiento: lo que nos decimos
cuando estamos en la situación temida.3. Control de activación: lo que nos
decimos cuando notamos las respuestas fisiológicas de ansiedad.
4. Lo que nos decimos tras pasar la situación temida.
Ventajas:comprueban que no son únicos.independencia del paciente.compromiso público para el cambio.Motivación al cambio por el éxito de
los demás.Beneficio para crear situaciones
sociales.
Organización de grupo:Estructurado.Semiestructurado.No estructurado.
Ejercicios en grupo:Encuentro con extraños.Situaciones en las que te sientes criticado.Interacciones con figuras de autoridad.Situaciones en las que se corre el riesgo de
rechazo.
Ante un acontecimiento embarazoso Síntoma ansiógeno que puede desencadenar fobia social.
Punto clave para la superación de la ansiedad social: autoestima.
La persona que no consigue superar una situación social traumática necesita: ser evaluada y posterior tratamiento.
¿Quién no se ha sentido con “ansiedad social” en cierta situación?
