EMETROPIA

EL OJO EN ESTADO DE REPOSO Y SIN ACOMODACION ENFOCA LA IMAGEN DE LOS OBJETOS DISTANTES EXACTAMENTE SOBRE LA RETINA SIN ESFUERZO NI FATIGA

AMETROPIASDEFECTOS DE LA VISION

CARACTERIZADOS POR VISION BORROSA YA SEA PARA LEJOS O CERCA ESTANDO EL OJO EN REPOSO

AMETROPIAS

MIOPIAHIPERMETROPIAASTIGMATISMOPRESBICIA

Cortos de vistaOjo mas largo de lo normal AP

MIOPIARAYOS PARALELOS SE ENFOCAN POR

DELANTE DE LA RETINAAUMENTO DIAMETRO ANTERO

POSTERIOR OJO (MIOPIA AXIL)AUMENTO REFRACCION CRISTALINO

(MIOPIA REFRACTIVA)HERENCIA DOMINANTE

tipos de miopíaMIOPIA SIMPLE: hasta 8 o 9 dioptrías. Se estabiliza en

torno a los 20 años de edad.Esta, mucho más común, aparece durante la infancia y

la juventud y no presenta ningún problema serio asociado.

MIOPIA MAGNA: a partir de 9 dioptrías. Se estabiliza a una edad más avanzada que la simple.Esta, está asociada a degeneraciones de la retina, del

vitreo, y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da más frecuentemente en mujeres.

MIOPIA SECUNDARIA: resultado de enfermedad de las capas del ojo, como por ej. por el queratocono, una enfermedad que reduce el espesor de la cornea aumentando su curvatura.

1 mm aumento LA = 3 Dioptrias

CausasLa hipótesis más aceptada es que la miopía es

hereditaria. La propensión a la miopía de hijos de padres miopes

es superior a la de padres no miopesNo hay pruebas sólidas de que los hábitos o factores

ambientales intervengan en la génesis de la miopía.

NiñosAdultos

NiñosTendrá una disminución de su capacidad visual para ver de

lejos más o menos intensa; por ello, el niño se acercará a los objetos para verlos bien

Presentará fatiga visual que le puede producir dolor de cabeza, enrojecimiento y dolor de los ojos, e incluso estrabismo.

Más raramente puede el niño mayor decir que ve como moscas volando o lucecitas brillantes. Además hay un gesto característico del miope que consiste en cerrar más los ojos cuando se mira a objetos lejanos.

AdultosLos síntomas son: Vision borrosa de los objetos lejanos (se tiende a

entrecerrar los ojos para ver más nítidamente, conocido como efecto estenopeico)

Dolores de cabeza y cansancio ocular.

DiagnosticoEl método de diagnóstico de la miopia suele ser

empleando unos optotipos, de los que los más comunes son los de SNELLEN, que a 6 metros de distancia presentan al paciente una serie de letras por filas ordenadas por un número que indica la agudeza visual necesaria para leer cada fila.

AnteojosLentes de contactoCirugía refractivaCirugía intraocular

Corrección ÓpticaEl tratamiento de la miopía está basado en la

corrección del defecto con gafas o lentes de contacto

La prescripción de la corrección completa está basada en mejorar la visión al máximo y desarrollar una relación acomodación-convergencia normal.

El uso de lentes de contacto, aparte de las ventajas cosméticas y físicas, mejora la capacidad visual en proporción al grado de miopía y permite la corrección de anisometropías

Corrección Quirúrgica Queratotomía radial (QR) Cirugía Refractiva con Láser Excimer

(LASIK)La Queratomileusis in situ El implante de lentes intraoculares La extracción del cristalino transparente

Complicaciones La miopía simple cursa sin otras anomalías

oculares. Ciertas patologías del ojo: anomalías de la pupila, retinopatía de la prematuridad, etc., se acompañan de miopía elevada.

Las enfermedades que pueden ocurrir en ojos con miopía elevada son fundamentalmente:

1.- Glaucoma2.- Catarata3.- Maculopatía4.- Desprendimiento de retina

HiperopíaLargos de vistaOjo mas corto de lo normal

ETIOLOGIA

LA HIPERMETROPIA SE DIVIDE EN: Hipermetropía manifiesta (Hm.), latente (Hl.) y

total (HT)1. Hipermetropía manifiesta: Es la que se puede observar sin paralizar la

acomodación y esta representada por la lente convexa mas fuerte con la cual se puede ver con mayor distinción. La Hm. puede ser facultativa cuando se corrige por un esfuerzo de acomodación, o absoluta cuando no puede corregirse de esta manera.

2. La hipermetropía total: Es el grado total de hipermetropía que se

descubre después de paralizada la acomodación o durante una relajación completa del músculo ciliar.

3. La hipermetropía latente: Es la diferencia entre la Hm. y la HT y

representa el grado que generalmente permanece oculto y solo se descubre después del empleo de algún cicloplejico.

NiñosAdultos

Hipermetropía en los niñosLa mayor parte de los niños son hipermétropes al nacer

(hipermetropia fisiológica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia.

Si llegada esta edad no se ha corregido completamente, probablemente el defecto persistirá el resto de la vida. La capacidad de acomodación del ojo joven suele ser suficiente para compensar el defecto.

En los niños puede llegar a ser causa de ambliopía ("ojo vago") conduciendo a la pérdida de visión irreversible

NiñosEn los niños produce mala visión (aunque estos niños con

frecuencia no se dan cuenta que ven mal, ya que nunca han visto bien).

Con mayor frecuencia los padres se dan cuenta que algo anda mal porque presenta estrabismo, porque se acerca mucho para ver las cosas, y en muchos casos no hay forma de darse cuenta. De allí la importancia de examinar periódicamente a todos los niños para detectar la hipermetropía tempranamente y asi permitir el desarrollo adecuado de la visión de lo contrario es posible que desarrolle ambliopia

AdultosUn adulto con hipermetropía alta tendrá visión borrosa en

general, pero especialmente para las cosas cercanas. Si la hipermetropía es baja podrá ver bien de lejos aunque con

un esfuerzo constante (gracias a que el cristalino puede aumentar su poder convergente - por el fenómeno de acomodación).

Entonces como síntoma principal está la visión borrosa de objetos cercanos. Otros pueden ser:Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocularFatiga ocularDolor ocularVisión borrosa lejana si la acomodación no es capaz de

compensar el defecto, ya sea porque la hipermetropia es elevada, o porque con la edad se pierde capacidad de acomodación

DiagnosticoLo realiza el oftalmólogo a través de las siguientes

pruebas de detección:Agudeza visual. La persona identifica letras impresas

en una tabla colocada a cierta distancia del paciente.Refracción. El paciente observa la misma tabla a

través de un aparato especial (foróptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias.

Oftalmoscopía. El especialista observa el estado de las estructuras internas del ojo, como córnea, humor vítreo y retina con ayuda de un microscopio especial.

Medición de la presión intraocular. para detectar glaucoma

AnteojosLentes de contactoCirugía

ANTEOJOS: Se usan de lente convergente o positivos. Son una buena forma de corregir la hipermetropía en los niños o la hipermetropía leve en los adultos.

LENTES DE CONTACTO: requiere mayor sacrificio y cuidado ya que incrementa la incidencia de infecciones a la cornea, permiten la corrección de la hipermetropía moderada y alta sin ser tan notorios como los anteojos y pueden ser utilizadas en caso de deportes.

Los hipermétropes mayores de 45 años emplearan lentes convexas para la visión a distancia y un par mas fuertes para el trabajo de cerca.

Para corregir la hipermetropía y la presbicia se utilizan lentes bifocales correspondiendo el segmento superior al cristal mas débil y el inferior al mas fuerte.

LA CIRUGÍA REFRACTIVA permite corregir la visión en todo el campo visual sin necesidad de colocar objetos extraños sobre la cornea. Una vez se realiza no se depende de anteojos o lentes de contacto

EL LASIK (QUERATOMILEUSIS IN SITU ASISTIDA POR LASER)Y EL PRK (QUERATECTOMÍA FOTORREFRACTIVA) son dos de los procedimientos quirúrgicos mas usados mediante cirugía laser. Se basan en alterar la geometría de la córnea para dotarla de mayor potencia refractiva. Son cirugías ambulatorias (que no requieren hospitalización). Se emplea anestesia local. Se pueden operar ambos ojos en la misma sesión. Al tratarse de técnicas modernas no se conocen bien las consecuencias a largo plazo.

CIRUGIA INTRAOCULAR Se puede realizar extraccion del cristalino claro y

colocar LIO plegables multifocales

ComplicacionesLa hipermetropía puede ser un factor de

riesgo para el desarrollo de glaucoma y ambliopía

Proviene del griego “a” que significa “sin”, y “estigma” “punto”.

Es la condición óptica en la cual, los rayos de luz paralelos que inciden en el ojo no son refractados igualmente en todos los meridianos del mismo y por lo tanto no llegan a formar un foco.

Provocado generalmente por un problema en curvatura de la cornea.

Generalmente todos los individuos presentan un problema de astigmatismo, pero el concepto se refiere a aquellas situaciones en el que el defecto se hace mas significativo

Si un meridiano forma el foco por delante de la retina se trata de un astigmatismo miópico, si lo forma por detrás, se trata de uno hipermetrópico

Si un meridiano hace foco delante de la retina y otro por detrás se habla de un astigmatismo mixto.

Esto impide el enfoque claro de los objetos tanto lejos como cerca.

Se dividen en dos grandes grupos

Regulares .

Irregulares.

Clasificación.

En el astigmatismo regular los cambios de refracción de un meridiano a otro son progresivos, por lo que la resultante final se reduce a dos meridianos principales, de mayor y menor poder de refracción y perpendiculares entre si.

El astigmatismo regular puede variar de formas según su relación con la retina:

o Simple. En el que uno de los focos se encuentran en la retina

o Compuestos. Asociado con un defecto esférico

o Mixto. Donde uno de los focos es hipermétrope y el otro es miope.

En el astigmatismo irregular o patológico, no existe un patrón geométrico en los distintos meridianos, pudiendo, incluso, haber distintos poderes en el mismo meridiano.

Sucede en ojos que han recibido traumatismos o en córneas afectadas por algún tipo de enfermedad, siendo menos frecuente que el regular.

El responsable más habitual del defecto astigmático es la córnea.

En un ojo normal, sea miope o hipermétrope, la córnea es esférica.

En un ojo astigmático, la córnea será achatada, “torica”

El astigmatismo es una afección muy común y su causa es desconocida. Generalmente se presenta desde el nacimiento y, con frecuencia, puede ocurrir junto con miopia o hipermetropia.

Etiología

También el cristalino puede dar lugar a defectos similares.

Una forma adquirida en la actualidad es el astigmatismo postquirúrgico.Incisión muy cercana ala pupilaPuntos de sutura tensos.

Los síntomas de astigmatismo varían según la cuantía y el tiempo.

los defectos altos cursan con mala visión tanto de lejos como de cerca.

En los astigmatismos inferiores la agudeza visual puede ser buena y predominaban la astenopatia y episodios de visión borrosa pasajera.

Clínica.

. La corrección del astigmatismo se efectúa con una lente tórica (astigmática) de signo algebraico opuesto, para así anular la toricidad del ojo

Con lentes cilíndricos en combinación con lentes esféricas.

En general los astigmatismos pequeños sólo se corrigen en función de los síntomas que presentan.

si la agudeza visual es buena, y no hay molestias de otro tipo, no se hace necesaria la corrección.

Tratamiento

En astigmáticos, altos la corrección parcial mejoraría la visión, pero puede causar astenopatia acomodativa.

Los lentes de contacto torica permiten la corrección del defecto pero no totalmente

Lentes rígidos se adoptan mejor a favor de la regla y son la indicación de astigmatismos irregulares

Las lentes blandas son alternativas en defectos menores

Complicaciones El astigmatismo sólo en un ojo puede causar

ambliopía

Expectativas (pronóstico)La visión generalmente es normal con los lentes de

contacto o anteojos correctos

.

Es la perdida de acomodación que sucede con el envejecimiento.

Esta comienza afectando a la visión cercana conservándose bien la lejana, pero luego con el paso de los años se extiende hasta afectar a la visión lejana.

Cuando la amplitud de acomodación es inferior a 3 dioptrías.

Una persona emetrópica comenzara a notar incapacidad para leer letras pequeñas o discriminar objetos cercanos finos hacia los 45 a 60 años.

Para enfocar de cerca, el ojo pone en marcha un mecanismo de "acomodación", mediante el cual y por la acción del músculo ciliar, se varía el espesor del cristalino, aumentando la potencia del mismo.

Mecanismo de acomodación.

Con el paso del tiempo, el músculo ciliar, como el resto de los del cuerpo humano, van perdiendo elasticidad y haciéndose menos potentes.

Al mismo tiempo el cristalino se va haciendo menos flexible, con todo lo cual la capacidad para acomodar y por lo tanto para ver de cerca, va disminuyendo con la edad.

La presbicia es, por lo tanto, una condición fisiológica y no patológica.

45 años +1,00D a +1,25D50 años +1,50D a +1,75D55años +2,00D a +2,25D60 años +2,50D a +3,00D

Los síntomas de la presbicia son muy claros:1.Alejamiento del plano de lectura 2.Dificultad para el trabajo de cerca 3.Retraso del reenfoque de lejos tras el uso

continuo d la acomodación.4.Síntomas anteriores se acentúan con poca luz

y al final del día.

Clínica.

Se lleva a cabo una evaluación general de los ojos, incluyendo mediciones para determinar la prescripción de gafas o lentes de contacto.

Entre los exámenes se encuentran:Exámen de la retinaExámen de integridad muscularExamen de refracciónExámen con lámpara de hendiduraAgudeza visual

SIGNOS Y EXAMENES

La corrección de la presbicia se realiza con lentes convexas.

Para la corrección de lejos se deberá añadir lentes positivas que permitan una correcta visión.

Como dato promedio se inicia a los 45 años con +1,00 a 1,50 dioptrías cada tres años.

TRATAMIENTO

Existen varios métodos ópticos para corregir la presbicia: anteojos monofocales, anteojos bifocales, anteojos multifocales y lentes de contacto.

Anteojos Monofocales Estos lentes son convergentes y de signo positivo. Se trata de una lente con la graduación adecuada para ver

de cerca. Los anteojos monofocales son ideales para realizar tareas

de visión cercana durante mucho tiempo consecutivo.

Anteojos BifocalesEs una buena opción para quién necesita ir alternando entre visión cercana y lejana. Estos lentes permiten ver de cerca de través de la parte inferior y de lejos a través de la parte superior.

Anteojos MultifocalesSon anteojos que permiten ver bien a

cualquier distancia, simplemente variando la inclinación de la cabeza.

Tienen también la ventaja estética de que no se nota el corte entre el aumento de lejos y el de cerca, como en el caso de los bifocales, aunque su construcción es similar

Lentes de contactoExisten lentes de contacto que utilizan un

sistema similar al de los lentes multifocales, lo que permite ver correctamente de lejos, a media distancia y de cerca.

MonovisiónEn la mayoría de personas los ojos trabajan

igualmente para ver de lejos o de cerca. Se puede modificar el estado refractivo para dejar, en personas mayores, un ojo trabajando preferencialmente de lejos y el otro preferencialmente de cerca y así evitar el uso de anteojos.

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

Lentes intraoculares multifocales

Una opción para corregir la presbicia es hacer cirugía del cristalino reemplazándolo por un lente intraocular artificial multifocal que permita enfocar a diferentes distancias.