ANOMALIAS DE LA DENTICION

TERCER SEMESTRE ENERO-MAYO ´15

Dra. Rebeca Barrio Dra. Marcela

Sarabia

INTRODUCCION El complejo proceso del desarrollo de los dientes se inicia en fases tempranas del desarrollo embrionario, y se extiende hasta los primeros años de la vida.

Se produce de forma escalonada a través de una serie de etapas, que se superponen entre los diferentes grupos dentarios. Así, puede haber dientes que están en fase de desarrollo de la oclusión, mientras otros todavía están en fase preeruptiva.

EMBRIOLOGIA DENTARIA (ODONTOGENESIS)

FASES DEL DESARROLLO

Un breve recordatorio:

Iniciación (brote): de la matriz de la lámina dental

Morfo e histodiferenciación (campana).

Aposición

Calcificación

Erupción

Atrición

ETIOLOGIA DE LAS ANOMALIAS

CONCEPTO La anomalía dentaria constituye una desviación de la normalidad, dicha desviación puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias o ser manifestación de alteraciones sistémicas.

Las anomalías dentarias no solo afectan su forma, tamaño, disposición , número, tiempo de desarrollo si no que modifican también su estructura histológica.

Los diversos dientes varían mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raíz, características de la corona, desarrollo de la cresta marginal, forma y definición de las cúspides.

ETIOLOGIALas anormalidades de formación de los dientes se asocian con perturbaciones sistémicas iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia.Las anormalidades de los dientes provocados por enfermedades sistémicas incluyen alteraciones en el numero, defectos estructurales del esmalte, la dentina y el cemento y en casos raros variaciones de tamaño.

Por ejemplo, la hipercementosis (formación excesiva de cemento sobre la superficie de la raíz de un diente) además de ser frecuente en dientes sometidos a fuerzas de oclusión aumentadas como reducidas, también se observa en dientes de pacientes con enfermedades de Pager o hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a áreas de inflamación crónica.

FACTORES SISTEMICOSLa aparición de las alteraciones del desarrollo esquelético debido a factores hereditarios, en algunos casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la adolescencia.Las anomalías dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por estructuras defectuosas de los dientes, interferencias en el desarrollo y la erupción normal, y mal oclusión.En general, las malformaciones dentarias son mas severas en los casos congénitos.

Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congénita de la cara (gigantismo facial). La anomalía dentaria característica de esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupción prematura, la macrodoncia y la ausencia congénita de dientes.

En pacientes con alteraciones genéticas como síndrome de Klinefelter y Down, puede presentarse el taurodontismo.

FACTORES GENETICOS La aparición de las alteraciones del desarrollo esquelético debido a factores hereditarias, en algunos casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la adolescencia.

Ejemplo en pacientes con alteraciones genéticas como síndrome de Klinefelter y Síndrome Down, puede presentarse el tauradontismo.

TRAUMATISMOS

La incidencia de algunas malformaciones dentarias también puede presentarse debido a una causa local, como la laceración, que puede ocurrir debido a una causa local como un traumatismo durante el desarrollo del diente.

CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS Según Stewart y Prescott (1976) se basan en los periodos de desarrollo dentario:

1. Anomalías de numero.

2. Anomalías de tamaño.

3. Anomalías de forma.

4. Anomalías de estructura.

5. Anomalías de color.

6. Anomalías de erupción.

ANOMALÍAS DE FORMAEstas son mas frecuentes en la dentición permanente.

Se producen en la fase de morfodiferenciación y en algunas de ellas en la fase de proliferación.

Estas son :

1. Geminación

2. Fusión

3. Concrescencia

4. Diente invaginado

5. Diente evaginado

6. Dilaceración

7. Taurodontismo

GEMINACION

GEMINACIÓNSe define como el intento fallido de un germen dental por dividirse en dos, resultando la incompleta formación de dos dientes.

El diente gemelar presenta la corona con un diámetro mesio-distal superior al normal y esta marcada por un surco de escasa profundidad de incisal a gingival.

Radiográficamente solo presenta una raíz con un solo conducto.

Etiología hereditaria.

GEMINACIONLa etiología es el resultado de varios grados de invaginación del órgano dental causados por factores locales como golpes y factores genéticos.Las complicaciones que puede presentar es el diagnostico diferencial con la fusión y apiñamiento provocando mal oclusiones.El tratamiento va desde restauraciones estéticas hasta tratamientos de ortodoncia.

FUSION

FUSIÓNLa fusión se define como la unión de dos gérmenes dentales formando un solo diente.

La corona dental se aprecia grande confundiéndose con una macrodoncia. (Por su tamaño).

Radiográficamente se aprecian dos conductos.

Afecta ambas denticiones.

La fusión se conoce también como sinodoncia o dientes gemelos y el diagnostico diferencial se lleva a cabo con la geminación.

La etiología es desconocida, auqnue se ha demostrado una tendencia hereditaria, también se piensa que una fuerza o presión física produce el contacto de los dientes en desarrollo y la consecuencia es la fusión. En casos de fusión entre un diente supernumerario y un dinente normal, se

puede pensar que el diente supernumerario en desarollarse en un área limitada para el germen del diente normal, el espacio se veria reducido para el desarrollo de los gérmenes lo que ocasionaría la fusion-.

FUSIÓNLa fusión incluye la unión entre esmalte y dentina, aunque en escasas ocasiones puede ser únicamente en el esmalte.

En cuanto al diagnostico (por la forma) puede ser confundida con la geminación, siendo denominadas por varios autores como DIENTE DOBLE.

Para evitar confusiones y un diagnostico equivocado hay que contar los dientes en el arco ya que no siempre es posible identificarlos radiográficamente .

Como regla general , el diente afectado se cuenta como una unidad. Si el numero de dientes anteriores es menor a 6 se le denominara como fusión, mientras que la presencia de 6 dientes dará como resultado la geminación.

FUSIONLa fusión es la anomalía mas frecuente en la dentición primaria.

Afecta ligeramente mas al sexo masculino.

La unión de centrales y laterales es la mas común y se puede presentar como un diente de la formula dental o con un supernumerario.

La etiología de esta anomalía es multifactorial, aunque hay inclinación a considerarlas consecuencia de un factor hereditario.

Los problemas clínicos relacionados con esta afección son: problemas estéticos, de espacio, periodontales y retraso en la erupción.

FUSION

Este tipo de anomalías es altamente susceptible la caries dental.

Los tratamientos para estos padecimientos van desde el uso de resinas, coronas, pulpectomías, separación de los dientes, etc., hasta la extracción.

Afortunadamente la prevención, como la colocación de un sellador en la línea de unión permitirá mantener un estado de salud dental ideal en este tipo de padecimientos.

CLASIFICACION DE FUSION

Dependiendo del estudio del desarrollo de los gérmenes en el momento de la unión, la fusión puede ser:Completa (corona y raíz de los dientes).Incompleta (solamente raíz).

Si el contacto se produce antes de la calcificación, la unión implicara todos los componentes del diente, esmalte, dentina, cemento y pulpa formando un gran diente.

Si el contacto ocurre mas tarde cuando una porción de la corona ha completado su formación, puede unirse solo las raíces. La unión se da solo en la dentina.

La incidencia es mayor en los dientes temporales que en los permanentes y en los anteriores mas que en los posteriores.

CONCRESCENCIA

CONCRESCENCIA

Unión entre dientes yuxtapuestos en el cual se une el cemento de dos o más piezas dentales.

Es una forma de fusión.

Afecta mayormente a los molares, 2º y 3º .

La etiología es herencia, traumatismo y apiñamiento dental.

Diagnostico diferencial es con la anquilosis.

Complicación que presenta es en extracciones.

DIENTE INVAGINADO(DENS IN DENTE)

DIENTE INVAGINADO (DENS IN DENTE)

Defecto en el desarrollo morfológico en el cual la porción de la corona se invierte hacia la cámara pulpar.

Clínicamente se observa como una exageración o acentuación de la fosa lingual.

Mas común en el incisivo lateral superior, posteriormente la frecuencia se presenta en cualquier diente anterior.

El esmalte que cubre la superficie de la cavidad, da la apariencia de un diente que contiene otro pequeño en el interior.

DENS IN DENTE

Es frecuente la bilateralidad.

Su etiología es desconocida.

Las complicaciones que se presentan en esta anomalía son la caries y la pulpitis.

El tratamiento es obturación profiláctica.

Es poco frecuente.

Radiográficamente se observa como si un diente se hubiera formado dentro de otro.

DIENTE EVAGINADO

DIENTE EVAGINADO (CUSPIDES ACCESORIAS)

Anomalía del desarrollo caracterizada por una prominencia focal supernumeraria de esmalte, con aspecto de cúspide, en las superficies oclusal o lingual de la corona.El ejemplo mas común es el tubérculo de Carabelli.En los incisivos se encuentra en el cíngulo y en los molares en cualquier superficie de la corona.

TAURODONTISMO

TAURODONTISMOSe manifiesta en dentaduras temporales o permanentes, siendo mas común en dientes permanentes.

Las piezas mas afectadas por lo regular son los molares.

Puede presentarse en una pieza o en varias del mismo cuadrante.

Su manifestación puede ser unilateral, bilateral o una combinación de cuadrantes.

No se asocia a ninguna raza o sexo.

La herencia juaga un papel preponderante.

Hay un notable porcentaje de individuos que presentan Taurodontismo que presentan síndrome de Klinefelter, y Síndrome Down.

TAURODONTISMONo se asocia a ninguna raza o sexo.

La herencia juaga un papel preponderante.

Los dientes afectados tienen una forma rectangular.

La cámara pulpar se observa extremadamente grande con un diámetro ocluso-apical mucho mayor al normal.

Debido a que la pulpa dental carece de construcción característica en la zona cervical y las raíces son excesivamente cortas; la bifurcación o trifurcación se encuentra a pocos milímetros de los ápices radiculares.

Si estos dientes no presentan ningún tipo de sintomatología y no alteran el funcionamiento fisiológico y anatómico de la corona, no es necesario realizar algún tratamiento en especial.

DILACERACION

DILACERACIONEs la angulación o curvatura pronunciada en la raíz o corona de un diente formado.

La curvatura puede producirse en cualquier punto a lo largo del diente.

Se puede presentar en cualquier diente y en todos los cuadrantes.

Su etiología esta basada en la creencia de que la curvatura se produce por un traumatismo en el diente en su periodo de formación, por formación continuada de la raíz a lo largo de una vía de erupción curvada o es idiopática.

DILACERACIONEstos dientes no tienen un tratamiento indicado, solo debe tenerse mucha precaución si se debe realizar la extracción del mismo, las radiografías son indispensables.

Si se realiza un tratamiento de ortodoncia los movimientos dentales se dificultan y a menudo la porción apical es reabsorbida durante el tratamiento.