L’apprentissage qualitatif sur le FBR Etude de cas Nigeria Shun Mabuchi, Spécialiste Santé, BM/ Lekan Olubajo, NPHCDA

H E A LT H R E S U LT S I N N O VAT I O N T R U S T F U N D

Plan

•  CONTEXTE

•  EXERCICE

•  DE-BRIEFING

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Le FBR au Nigeria combine le FBP dans les formations sanitaires et les Indicateurs Liés aux Décaissements (ILDs) aux gouvernements étatiques et locaux

Approche du Financement Basé sur les Résultats au Nigeria

• Augmentation des services • Execution du budget • Paiement des bonus

• Quantité des services produits • Scores de qualité des services

• Supervision • Rapportage SIGS (HMIS) • Gestion des ressources humaines

Finance basée sur... (Exemples)

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$$

$$

$$

Gouvt. étatique

Gouvt. local

Formations sanitaires

Gouvt. fédéral

ILD

FBP

La couverture a augmenté de manière significative, mais plus d’améliorations sont nécessaires

Accoucht. en institution Vaccination PF

2012

Couverture des services de santé dans les formations du pré-pilote dans l’état d’Adamawa (%)

0 5

10 15 20 25 30 35 40 45

Dec

Ja

n Fe

b M

ar

Apr

M

ay

Jun

Jul

Aug

S

ep

Oct

•  Améliorations significatives d’un niveau de base très bas pour tous les indicateurs

•  C’est un bon contraste avec des résultats DHS 2013 bas dans le Nord Est (accouchement en institution 20%, vaccination 14%, PF 11%)

•  Cependant, l’utilisation globale est toujours 30-40%

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Un examen détaillé des données opérationnelles ont révélé de grandes variations de performance entre les formations sanitaires

Accouchements en institution en Adamawa, normalisés par 100,000 pop. •  Avant le FBP,

toutes les formations sanitaires étaient à des niveaux très bas.

•  Après le FBP, certaines formations ont atteint une couverture de 100%, tandis que d’autres peinent avec des améliorations limitées

-

20

40

60

80

100

120

140 Pariya HC

Chigari HC

Dasin Hausa HC

Farang HC

Ribadu HC

Furore MCH HC

Choli HC

Gurin HC

Malabu HC

Karlahi HC

Wuro Bokki HC

Kabilo HC

Saint Mary's Clinic HC

Mayo-Ine HC

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Cette variation de performance entre formations sanitaires existe aussi dans la qualité des soins

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Dec Mar Jun Sep Dec Mar Jun Sep

Malabu HC Wuro Bokki HC Farang HC Furore MCH HC Gurin HC Karlahi HC Kabilo HC Mayo-Ine HC Pariya HC Dasin Hausa HC Ribadu HC Choli HC

•  Le score de qualité s’améliore en général même chez les moins performants

•  Cependant, la différence entre les plus et moins performants s’est accrue de 23% à 30%

Ecart: ~23%

Ecart: ~30%

Score de qualité (%) dans les formations sanitaires du pré-pilote, Adamawa

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(Brainstorming) Que peuvent être les causes de cette grande variation entre formations sanitaires?

Demande/Soutien de la communauté • Culture, information, perceptions • Accès aux formations sanitaires • Services abordables

Systèmes de santé • Leadership et gouvernance • Financemt., ress. humaines, chaîne d’approv. • Guidage (supervision, formation)

Design et implémentation du FBP • Autonomie aux formations sanitaires • Paiements basés sur la performance • Vérifications

Gestion de la formation sanitaire • Engagement de la communauté • Gestion de l’équipe • Planification, gestion de la performance • Gestion autre (ex. finance, médicaments)

• Demande accrue de services

• Meilleures formations

• Personnel motivé • Meilleures

relations avec les communautés

• Usage accru de services

• Meilleur score de qualité

• Meilleurs résultats de santé

• Plus de bonus à la performance

• Plus de financement pour continuer à améliorer les formations sanitaires

Cadre conceptuel de l’amélioration de la performance du FBP

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Plan

•  CONTEXTE

•  EXERCICE

•  DE-BRIEFING

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Exercice: Concevez une (ou des) recherche(s) qualitative(s) pour comprendre les déterminants clés de la performance avec le FBP

•  Identifier les facteurs critiques qui affectent la performance des formations sanitaires du FBP et créez des interventions pour continuer à améliorer la performance

Objectif

Exercice En groupes, • Définissez la (les) question(s) de recherche pour atteindre

l’objectif ci-dessus

• Concevez une (des) recherche(s) qualitative(s), répondant à: i.  Quels sont les facteurs que vous allez étudier? ii.  Quelles approches utiliserez-vous? iii.  Qui/Que seront les cibles de votre recherche? iv.  Quelles sont vos hypothèses sur les conclusions et

comment vous utiliserez les résultats?

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Plan

•  CONTEXTE

•  EXERCICE

•  DE-BRIEFING

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L’équipe du Nigeria s’est engagée dans deux études qualitatives

Question de recherche

Sujets à étudier

1. Analyse des barrières du côté de la demande

2. Etude de cas sur les déterminants clés

•  Quelles sont les barrières à l’utilisation dans les formations FBP?

•  Qu’est-ce qui différencie les plus et les moins performants dans le FBP?

•  Transport, ticket modérateur, culture/perception/ barrières d’info.

•  Compétition d’alternatives

•  Gestion de la formation sanitaire •  Facteurs contextuels •  Facteurs du système de santé

(ex.: supervision)

Approches •  Entretien et groupe de

discussion dirigée •  Plus et moins performants

•  Entretien, revue de documents, observation directe

•  Formations les plus et les moins performantes

Usage potentiel

•  Créer des interventions côté demande

•  Concevoir un soutien en gestion pour les formations les moins performantes

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L’analyse des barrières à la demande a révélé des questions prioritaires

Barrières à la demande

Transport Coût

Barrières principales identifiées par analyse qualitative

Communauté/Culture

Intervention sur la demande prioritaire

• Bons de transport

Approches possibles

Services

Compétition

Disponibilité

Coût

Prévisibilité des coûts

Hôpitaux

Prestataires traditionnels

Soutien communautaire

Facteurs culturels

Magnitude

Capacité de contrôle

Haute Haute

Haute Moy.

Haute Haute

Haute Haute

Varie Basse

Varie Moy.

Haute Haute

Varie Moy.

• Equipe de transport communautaire

• Abris maternel

• Transfert monétaire conditionnel TMC (=CCT)

• Fixation des prix prévisible/réduite (côté offre)

• N/A

• Incitations pour référence aux CSP (côté offre)

• Engagement communautaire (côté offre)

• Communication et implication de la communauté

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Les résultats de la recherche ont été traduits en interventions du côté de la demande avec financement additionnel

Bon de transport TMC •  Visite anténatale standard (1-4) •  Accouchement en institution •  Consultation postnatale •  Vaccination des enfants •  Suivi de croissance •  Services référés fournis par les

hôpitaux

Bons de transport et TMC (CCT) proposés

•  Visite anténatale standard •  Accouchement en institution •  Consultation postnatale •  Enfant complètement

immunisé •  Suivi de croissance •  Enregistrement à la naissance

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Arrangements de mise en oeuvre •  Utiliser les systèmes de rapportage sur les résultats, de vérification

et de paiements pour le FBP •  Mobiliser des agents de santé motivés pour distribuer les bons/

TMC

Etude de cas sur les déterminants suggère l’importance de l’engagement de la communauté et de la gestion des officiers en charge (OEC)

Déterminants Non-Déterminants

•  Engagement communautaire (ex.: impliquer et récompenser les chefs de communauté, visites quotidiennes, inciter à utiliser les formations sanitaires)

•  Capacité de gestion des OEC (ex.: implication totale du personnel, améliorer l’environnement du personnel avec les bonus de performance, revue de la performance rigoureuse)

Déterminants et non-déterminants identifiés (préliminaires)

•  Quantité de personnel (les plus performants manquent de personnel)

•  Eloignement de la formation (les plus performants sont très ruraux)

•  Qualifications techniques des OEC (beaucoup d’agents de santé communautaires gèrent bien les formations)

•  Planification de l’activité (aucun ne l’utilisent encore bien)

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L’état d’Adamawa a utilisé les résultats dans la programmation de l’assistance technique de l’UNICEF

Activités prioritaires approuvées de l’UNICEF pour les 4 prochaines années (15 millions d’Euros)

•  Engagement communautaire •  Renforcement des capacités

de gestion des formations sanitaires

•  Formation technique (ex.: IMCI) pour l’amélioration de la qualité (AQ)

•  Pack de soutien en AQ •  Soutien des indigents •  Soutien au plan de

financement de la santé (MTEF, stratégie des états, budgétisation, etc.)

•  Identifier les besoins et promouvoir l’amélioration de la chaîne du froid

•  Soutien potentiel sur le FBP communautaire

•  Mise en œuvre des ILD

Urgent Long terme

Opportunités principales

Opportunités additionnelles

“Activités principales” “Soutien long terme”

“Gains faciles” “Soutien potentiel”

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Principales leçons

•  La performance du FBR repose sur la qualité et la rapidité avec lesquelles nous pouvons apprendre de sa mise en œuvre et améliorer nos approches

•  La recherche qualitative peut fournir un aperçu et des preuves puissants dans la conception d’approches efficaces

•  L’identification des bonnes questions de recherche et d’un plan clair d’utilisation des résultats sont requis pour que la recherche qualitative ait du sens

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Merci

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