anna eldebo leg. psykolog larissa voutilainen ptp-psykolog · - förändrad syn på sig själv,...
TRANSCRIPT
Anna Eldebo leg. psykolog
Larissa Voutilainen PTP-psykolog
Röda Korsets behandlingscenter för krigsskadade och torterade
UPPDRAG
Att utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet erbjuda vård och stöd till personer över14 år som lider av psykisk ohälsa till följd av upplevelser från krig, tortyr eller svår
migrationsrelaterad stress.
Vi ger vård efter behov oavsett personens juridiska status.
Upplägg
• Migration i tre faser
• Trauma och reaktioner på trauma
• Att leva i exil
• Kulturell påverkan på psykologiska funktioner
• Bemötande
• Frågan om migration och
integration har funnits i samhällen i
alla tider.
• Utvandringen till Amerika under
1850-1920talet.
• Andra världskriget
• Balkankriget på 1990-talet
Migration i ett historiskt perspektiv
• 65 miljoner människor befinner sig på flykt, den stora majoriteten är internflyktingar i sina egna
länder eller flyr till närliggande länder. En liten andel som söker sig till Europa. (Tinghög, Arwidson, Sigvardsdotter, Malm & Saboonchi, 2016)
• I slutet av 2014 uppskattades 1 av 122 personer i världen befinna sig på flykt. Hälften av alla
flyktingar uppskattades var barn och allt fler ensamma barn.(Schouler-Ocak, Wintrob, Moussaoui, Bayardo, Zhao & Kastrup, 2016)
Migration idag
Asylsökande i Sverige
Tre faser i migration
FÖRE UNDER EFTER
• Svensk studie från Röda korsets Högskola
– Var tredje nyanländ person från Syrien lider av depressiva eller ångestsymtom. Ca 30% har symtom på
PTSD.
– Bland personer som fortfarande befann sig i pågående asylprocess var symtom på depression, ångest
och PTSD ännu vanligare.
– 60% av de tillfrågade svarade på ett sätt som indikerade låg grad av socialt stöd.
(Tinghög, Arwidson, Sigvardsdotter, Malm & Saboonchi, 2016)
Psykisk ohälsa hos flyktingar, asylsökande och
papperslösa
• Ordet trauma betyder skada.
• Ett psykiskt trauma är ett resultat av en
extremt påfrestande och smärtsam
upplevelse som skapar så mycket
stress och överväldigande känslor att
de blir svåra att hantera.
Trauma
Patientberättelse Alexandra Pascalidou
PatientberättelseÖzz Nujen
Witness Accident Threat Attack Molestation Fight Rape as child Rape
0
10
20
30
40
50 Livstidsprevalens
Prevalens PTSD
Kessler et al. 1999.Vem får PTSD ?Fler än 60% upplever en traumatisk händelse i sitt liv
Fler än 25% upplever flera traumatiska händelser
Reaktioner på traumatisering
Vanliga reaktioner vid
trauma
Att återuppleva- Mardrömmar- Minnesbilder- Flashbacks- Stark plåga när något
påminner om det en har varit med om
Att undvika det som påminner- Platser, situationer, personer- Att tänka, känna, prata om
minnas
Kognitiva och sinnesstämningsförändringar - Svårigheter att minnas- Förändrad syn på sig själv, andra och världen i
stort - Självanklagelser- Ihållande känslor av rädsla, skräck, ilska, skuld
skam- Minskat intresse- Känsla av likgiltighet eller främlingskap inför
andra- Oförmåga att uppleva positiva känslor
Förändringar i reaktioner- Lättirritabilitet, aggressivitet- Hänsynslöst eller självdestruktivt
beteende- Överdrivet vaksam- Lättskrämd- Koncentrationssvårigheter- Sömnstörning
(APA, 2015)
Trauma som en skada i tillit
Neurologisk påverkan av trauma
Långsiktiga effekter av multipla traumatiska händelser
sedan tidig ålder
• Personlighetens utveckling
• Synen på tillvaron
• Relationer till andra människor
• Moralutveckling
• Den biologiska utvecklingen
• Reglering av känslor
• Självuppfattning och självtillit
• Inlärningskapacitet
• Framtida föräldraskap
• Trygghet – bearbetning – att återskapa samband
(Lewis Herman, 1992)
• Traumafokuserade behandlingsmetoder (KBT och EMDR) har gott stöd i forskning och
rekommenderas som första intervention vid PTSD.
(NICE, 2005; SBU 2005, Cusack et. al, 2015)
• Fasorienterad behandling rekommenderas vid komplexa tillstånd.
(ISTSS, 2012)
Behandling - processen för tillfrisknande
Exil
Uppbrott, omställning och nyorientering på många arenor i livet:
• Juridiska faktorer – att leva i asylprocess
• Socioekonomiska faktorer och omständigheter
• Kulturella faktorer
• Individuella psykologiska faktorer
• Fördomar, diskriminering mot det som uppfattas som främmande
Familjedynamiken
• Roll – och funktionsfördelningar – rotlöshet – egen självbild
• Förminskning av familjen som trygg bas
• Anknytningsperson saknas eller fyller inte sin funktion
Almqvist 2005
Postmigratoriska riskfaktorer för psykisk ohälsa
• Tortyr
• Arbetslöshet
• Brist på socialt stöd
• Splittrade familjer
• Ekonomisk ansträngning
• Alienation
• Statusförlust
• Hot om våld i det nya landet
• Diskriminering
Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1
Carlsson 2006, Lie 2002, Lindencrona 2007
Skyddsfaktorer
• Permanent uppehållstillstånd
• Socialt stöd
• Närvaro av familj/partner
• Behandling för psykisk ohälsa
• Att kunna språket
• Sysselsättning/arbete
Röda Korsets Högskolans rapportserie 2016:1
Dermot 2008
Kulturell påverkan på människans sätt att fungera
psykologiskt
(Botond, 2017)
Kulturell påverkan på människans sätt att fungera
psykologiskt
Psykologiskfunktion
KOGNITION
PerceptionUppmärksamhet
Språk
MinneKreativitet
EMOTION
PERSONLIGHET
MOTIVATION
KOMMUNIKATIONUTVECKLINGSPSYKOLOGISKA ASEPKTER
(Fritt ur Botond, 2017)
TidsuppfattningKänslouttryck är universella
Känsloreglering som påverkat av kultur
Traits
Individorienterade -kollektivorienteradeLocus of
control
Tillit
GesterRöst
Blick, ögonkontakt
Bemötande
Relation, trygghet, förutsägbarhet
Relation: Utforskande empatiskt förhållningssätt, värdighet och respekt
Trygghet: Struktur, begriplighet, främja egenkontroll och kompetens – stödja de starka sidorna,
stärka trygghet i relation till andra människor, skapa mening.
Förutsägbarhet: Främja förståelse för sammanhanget - vad ska vi göra? Hur länge? Varför?…
TACKAnna Eldebo, leg psykolog
Larissa Voutilainen, PTP-psykolog
073-334 87 19
073-3348690