ANMELDELSEStævne:      

Dato:       Stævnetype: Elite Lands Distrikt Klub

RYTTERSTATUSLicensnr.:       Klub:       Tlf./mobil:       /      

Navn:      

Adresse:      

Postnr.:       By:      

E-mail:      

For U21, U18 og ponyryttere anføres fødselsåret:      

HESTESTATUSDressur Point:       Spring Point:      

Military Point:       Distance Point:      

ID-nr.:       Navn:      

Køn: Farve:       Fødselsdato:      

Fader:       Morfar:      

Ponykategori: Nationalitet:      

Ejerens navn:      

Opdrætterens navn:      

Tilmeldes klassenr:     |     |     |     |     |     |     |     |     |    Opstaldes: man, tir, ons, tor, fre, lør, søn, man Box / Spiltov (sæt kryds)

Indskud:      Betalingsmetode: (sæt kryds)

Kontant, Check,

Giro/Bank

Opstaldning:      

El:      

Andet:            

I alt:      

Underskrevne erklærer på tro og love, at de i anmeldelsen angivne oplysninger, inklusive licens og ID-nummer, er korrekte, og at ekvipagen er startberettiget i de anmeldte klasser, samt tillader offentliggørelse af opnåede resultater i elektronisk, såvel som trykt form.

Bemærkninger:

     _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

     

     ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dato Underskrift