anÁlisis del impacto social y la ma
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ANÁLISIS DEL IMPACTO SOCIAL Y LA CRISIS ECONOMICA PRODUCIDA EN LA
AJA NACIONAL DE SALUD POR LA IMPLEMENTACIÓN DEL SEGURO
MA TERNO INFANTIL
TRABAJO DIRIGIDO
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
P.E.T.A.E. 2.002
POSTULANTE: JUDITH CUSICANQUI MONZÓN
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS FINANCIERAS
A mis padres por el apoyo incondicional que siempre me brindaron y a mis hijos Crisihian e Ilsen por ser
la motivación y la razón para mi superación.
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento muy especial a mis catedráticos de la Universidad Mayor de San Andrés a quién debo toda mi formación profesional y a la Caja Nacional de Salud, Institución que me cobija. Así como a los compañeros de trabajo quienes me brindaron la información necesaria, para la elaboración del siguiente trabajo.
Especial reconocimiento al Lic. Alberto Bonadona tutor de la tesis y al dignísimo tribunal compuestos por los docentes:
Lic. Ariel Burgoa Lic. Hugo Torrez Pinto
Por su apoyo, sin cuyo concurso no habría alcanzado esta importante meta.
ANÁLISIS DEL IMPACTO SOCIAL Y LA CRISIS ECONOMICA PRODUCIDA EN LA CAJA NACIONAL DE
SALUD POR LA IMPLEMENTACIÓN DEL SEGURO MATERNO INFANTIL
INDICE GENERAL
CAPITULO 1
PERFIL DE TESIS
1. Introducción 1
2. Justificación 2
2.1. Formulación de la Hipótesis 2
3. Metodología 4
4. Planteamiento de objetivos 5
4.1. Objetivo general 5
4.2. Objetivos específicos 5
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL Y TEORICO
I. Antecedentes 7
1.1. Concepto de seguridad social 7
1.2. Seguridad social en Bolivia 9
1.2.1 Administradora de fondo de pensiones 12
1.3. Principios doctrinales de la seguridad social 14
1.4. Teorías sobre la seguridad social 18
1.4.1. Teoría Bismarkiana de la seguridad social 18
1.4.2. Teoría de Keynes y la seguridad social 18
1.4.3. Enfoque monetarista de la seguridad social 19
1.5. Sistemas de servicios sociales 20
1.5.1. Organización de sistemas de salud 22
CAPITULO III
SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA
2. Código de seguridad social en Bolivia 23
2.1. Seguro social a corto plazo 26
2.1.1. Seguro de enfermedad 27
2.1.2. Seguro de maternidad 28
2.1.3. Seguro de riesgos profesionales 28
2.1.4. Asignaciones familiares 28
2,1.5. Prestaciones no cubiertas 28
2.2. Beneficios de los seguros a corto plazo 29
2.2.1. Prestaciones en servicio 29
2.2.2. Prestaciones en dinero 29
2.2.3. Subsidios 30
3. Caja Nacional de Salud 30
3.1. Población protegida asegurados y beneficiarios 32
4. Reformas de la seguridad social a corto plazo 35
5. Promulgación de la Ley del Seguro Básico Nal. de Maternidad y niñez 36
5.1. Fundación del Hospital Materno Infantil 40
5.2. Estructura fisico funcional del Hospital 44
5.3. Organigrama Hospital Materno Infantil 46
5.4. Tipos de prestaciones en SMI 47
5.4.1. Prestaciones en beneficio de la niñez 48
5.4.2. Prestaciones en beneficio de la mujer 49
6. Financiamiento del Seguro Materno Infantil 49
6.1. Tarifas vigentes y cobertura de prestaciones 51
6.1.1. Atención a la niñez 52
6.1.2. Atención a la mujer 53
6.1.1 Análisis de atenciones y facturaciones 54
6.1.4. Análisis de costos en prestaciones 59
6.1.5. Problemas económicos, financieros y administrativos 63
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7. Análisis del impacto en la economía institucional 63
8. Conclusiones 65
9. Recomendaciones 69
10. Bibliografia 71
11. Anexbs
11.1. Glosario de términos 73
11.2. Cuadros estadísticos 77
1
ANALISIS DEL IMPACTO SOCIAL Y LA CRISIS ECONOMICA
PRODUCIDA EN LA CAJA NACIONAL DE SALUD POR LA
IMPLEMENTACION DEL SEGURO MATERNO INFANTIL
1. INTRODUCCIÓN.-
En Bolivia con el objeto de mejorar la calidad vida de la población, se emiten
disposiciones legales, con el criterio de que, la salud es un derecho que debe estar
garantizado por el Estado con principios de universalidad, equidad y solidaridad.
Universalidad porque toda persona tiene derecho a vivir aún con medios económicos
mínimos, buscando el bienestar individual y social de las personas mediante la
aplicación de instrumentos económico-sociales idóneos, debidamente sistematizados en
la norma jurídica. Solidario porque la seguridad social conduce al deber de cooperar su
financiamiento, presupuestado con un fondo patrimonial.
Frente a la problemática social el gobierno emite disposiciones a través del plan
Nacional de Supervivencia, Desarrollo Infantil y Salud Materna liderizados por el
Ministerio de Salud.
Se promulga el Seguro Materno Infantil o Seguro Básico de Salud gratuito el 24 de
Mayo de 1.996 con el D.S. 24303 y, entra en vigencia 01 de Enero de 1.999 en sus fases
de capacitación, preparación técnico administrativa de la seguridad social, y
abastecimiento de insumos y medicamentos.
Operativamente funciona el 1 de marzo del mismo año a nivel nacional. En la ciudad de
La Paz primeramente en el Hospital 18 de Mayo y en Diciembre del 2.000 en el Hospital
Materno Infantil otorgando 92 prestaciones de carácter promocional, preventivo y
curativo orientadas a reducir los índices de morbi-mortalidad en la niñez y la mujer.
2
Las prestaciones en beneficio de la niñez (menores de 5 años) es de carácter gratuito en
las siguientes áreas:
- Atención del recién nacido.
- Promoción de la nutrición y desarrollo infantil.
-Atención de enfermedades infecciosas que incluyen enfermedades diarreicas
agudas, infecciones respiratorias agudas, sepsis y meningitis.
- Prevención de enfermedades mediante vacunación.
Prestaciones en beneficio de la mujer en edad fértil en:
- Control prenatal. - Atención del parto del recién nacido.
- Control post-parto.
- Prevención y atención de las complicaciones del embarazo.
- Información, educación y comunicación institucional sobre parto.
- Enfermedades de transmisión sexual.
- Planificación familiar.
Este proyecto que si bien tiene muy buenas bases sociales porque permite incorporar,
una enorme cantidad de la población que hasta entonces no tenia acceso a éste beneficio,
principalmente por las barreras económicas, por la elevada desocupación y por los
criterios culturales. Actualmente este nuevo sistema de salud corre el riesgo de anularse
porque los gastos de operación que implica su funcionamiento y que deberían estar
cubiertos con recursos provenientes de la participación popular, a la fecha no fueron
transferidos en su totalidad, lo que ha afectado la situación económica, administrativa y
financiera de la Caja Nacional de Salud y por tanto la imposibilidad de seguir
manteniéndola por la profunda crisis que atraviesa la Institución.
Con la implementación del Seguro Básico de Salud y posteriormente El Seguro Nacional
Materno Infantil que otorga prestaciones gratuitas esenciales de salud a la madre y al
3
niño menor de 5 años y el financiamiento que debería estar garantizado por el Estado,
actualmente no se esta da cumplimiento al soporte económico que demanda los gastos
operativos para su funcionamiento.
Los recursos deberían provenir de:
• Recursos del Tesoro General de la Nación (TGN), financiadas con el presupuesto
anual de la Prefectura de cada departamento a través de la Secretaria Departamental
del Desarrollo Humano y su secretaria de salud correspondiente, destinados para el
pago del personal de salud.
• Recursos de los Fondos Municipales equivalentes al 6.4% del 85% de los recursos
de la Participación Popular (coparticipación tributaria), destinados a cubrir costos de
atención, insumos y medicamentos.
Estos recursos deberían abonarse automáticamente a una sub cuenta, de la cuenta de
la participación popular, denominado fondo local compensatorio de salud. Actualmente
el gobierno Municipal no hace la cancelación o reembolso de sus deudas pendientes por
atención, lo que ocasiona serios problemas .
Con la realización de este trabajo se pretende hacer un análisis exhaustivo sobre los
efectos cualitativos y cuantitativos que ha tenido la imposición de este nueva forma
gratuita de salud. Por lo que es necesario, que este proyecto sea evaluado técnica y
científicamente, independientemente de los intereses políticos, para así tomar decisiones
en cuanto si es posible seguir manteniéndola o finalmente suspender la atención y evitar
que se produzca una iliquidez, lo que afectaría el equilibrio financiero de la Institución, y
produciría un deterioro de su estructura administrativa.
2. FORMULACION DE LA HIPOTESIS
Que la Caja Nacional de Seguridad Social, institución que presta servicios de salud
en todas las especialidades a sus asegurados y beneficiarios, llegué a un déficit
financiero económico agudo por la ausencia de transferencia de fondos por parte del
4
gobierno municipal (participación popular), así como a empresas que se
encuentran en mora.
La extensa infraestructura del Hospital Materno Infantil, demanda un elevado costo
para su funcionamiento, tanto en recursos humanos profesionales como
administrativos e insumos y medicamentos, lo que ocasionaría una iliquidez a corto
plazo e imposibilidad de seguir manteniendo este proyecto de gran envergadura
social por su carácter gratuito, y como consecuencia el cierre definitivo de este
Hospital, creando además condiciones para la quiebra económica de esta primera y
más grande Institución aseguradora del país.
Las variables serán las siguientes:
Variable dependiente
or la atención del Seguro Materno Infantil que otorgará
sostenibilidad económica a la Caja Nacional de Salud .
Los Ingresos en donaciones, las cuentas por cobrar al municipio e ingresos percibidos
por ingresos particulares a usuarios del seguro.
Variables Independientes
Costos por atención, costos por mantenimiento , costos por servicios a empresas
terciarizadas, devoluciones por cobros pendientes.
A
Para la investigación se hace uso del método deductivo, inductivo y de síntesis
utilizando el método comparativo e histórico descriptivo con el propósito de ver los
efectos sobre la crisis económica de esta Institución.
5
PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Demostrar que más allá de los beneficios sociales que trae este sistema gratuito, es un
planteamiento político y demagógico debido a que su implantación ha ocasionado
problemas económicos y de atención en perjuicio de sus beneficiarios y como
consecuencia, una desafiliación de varias empresas, lo que le quitaría la base económica
de sustentación para su funcionamiento por la reducción del numero de aportantes.
Es necesario hacer un estudio del grado en que se ha deteriorado la seguridad social,
también por otros factores como ser la imposición de reformas económicas, como son la
restricción en el mercado de trabajo bajo el argumento de "Relocalización" y
reestructuración de empresas estatales lo que ha disminuido considerablemente la
relación del número de asegurados activos respecto a los asegurados pasivos, los bajos
niveles de ingresos, mala distribución de recursos, etc.
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Demostrar que el cambio de infraestructura o transferencia de servicios de salud, del
Hospital 18 de Mayo al Hospital Materno Infantil a pesar de las mejoras en las
condiciones fisicas para su funcionamiento no ha incrementado en número la
atención binomio madre-niño asegurado.
• Paralelamente, en base a un estudio estadístico, contable y administrativo se
demostrará el incremento del número de pacientes atendidos por el seguro básico en
un 100% por la transferencia a la nueva infraestructura del Hospital Materno
Infantil.
6
• Se evaluaran los componentes de calidad y utilización, costos y administración del
Seguro Nacional de Maternidad y Niñez (SNMN), para evaluar los alcances sociales
y económicos que ha tenido la promulgación este seguro.
• Analizar y evaluar el comportamiento de los asegurados y beneficiarios por la
imposición de esta reforma de salud.
7
HOSPITAL MATERNO INFANTIL CAJA NACIONAL DE SALUD
1.- ANTECEDENTES.
1.1. CONCEPTO DE SEGURIDAD SOCIAL.-
La Seguridad Social se caracteriza por muchas facetas en su desarrollo, aunque como
pretensión individual y social sea muy antigua, actualmente es organizado,
sistematizado y estructurado en base a principios.
América da un paso fundamental, con la realización de la Primera Conferencia
Interamericana de Seguridad Social, en Filadelfia el año 1.943, donde se enuncian los
siguientes principios: Universalidad, integridad, solidaridad, unidad e
internacionalidad. Finalmente en 1.948 se suscribe la Declaración Universal de los
Derechos del Hombre, que constituye, el enunciado mas completo de las normas
inherentes a la seguridad social
En la conferencia se afirma que la salud es el estado de bienestar fisico, mental y
social. No solamente es la ausencia de enfermedades, es un derecho humano
fundamental y que el logro del más alto grado de salud es un objetivo social, cuya
prestación exige la intervención del gobierno que deben formular políticas, estrategias
y planes de acción, así como la participación de muchos otros sectores sociales y
económicos, con el objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud; prestando
servicios en promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
Bocangel Perlaranda. Alfredo "Derecho de la Seguridad Social" 1.993. Pág. 38 - 39
Madi Bufill , Carlos "Derecho a la Seguridad Social" 1.970 Pág. 321
Abalanza Pastor, José Manuel "I)erecho a la Seguridad social" 1.993 Pág. 136
8
Se exalta además el espíritu de solidaridad y de servicio, a los gobiernos extranjeros,
OMS, UNICEF y a otras organizaciones internacionales para que apoyen
técnica y financieramente el sistema de salud, como parte integrante del desarrollo
económico y social de la comunidad.
Para José Manuel Almanza, teórico español, la seguridad social se debe examinar
desde la perspectiva jurídica. Indica que "Es el conjunto de normas y principios que
ordenan el instrumento estatal especifico protector de las necesidades sociales y
especialmente las relaciones jurídicas a que da lugar".
Analiza tres concepciones: La pretérita o limitada ejecutada mediante los seguros
sociales; la concepción futurista o asistencial que se plantea como objetivo garantizar el
bienestar material, moral y espiritual de los habitantes y la concepción presente o
contributiva que constituye la previsión social con algunos instrumentos protectivos
adicionales.
Según el Dr. Ramiro Bedregal, que dedicó gran parte de su vida al estudio de la
seguridad social, sostiene que "La seguridad social es el conjunto de garantías legales
tendientes a asegurar al ser humano igualdad de oportunidades, permanente bienestar
del grupo familiar; resguardando de esta manera su salud fisica y mental".
Para el ex presidente de la Junta de Seguridad social de los Estados Unidos A.J.
Altmeyer "La seguridad social es el más alto deseo universal de todos los seres
humanos por una vida mejor, comprendiendo la liberación de la miseria, la salud, la
educación y rincipalmente el trabajo adecuado y seguro".
Carlos Marti Bufill, Secretario General de la Asociación Iberoamericana de la
Seguridad Social (AISS) sostiene que "La seguridad social puede considerarse como un
derecho público subjetivo de interés general y particular, necesario para el progreso y el
desarrollo de la sociedad y para la consolidación y protección de la familia"
Uzcategui Rafael "Financiamieto de la Seguridad social Pág 16
9
Para Alfredo Bocangel, " La seguridad social es una parte del derecho social que busca
el bienestar individual y social de las personas mediante la aplicación de instrumentos
económico-sociales sistematizados en la norma jurídica".
Desde un punto de vista económico la seguridad social tiene el objetivo de contribuir al
desarrollo económico convirtiéndose al mismo tiempo en un instrumento de impulso
para lograr mejores niveles de vida. Las instituciones de seguridad social en su campo
de aplicación se forman administrativamente y su funcionamiento descansa en la
estructura económica dentro la cual operan, dado que ellos requieren de recursos cuya
amplitud y calidad depende de la economía misma. La seguridad social tienen gran
influencia dentro la macroeconomía por el intenso manejo de recursos financieros de los
trabajadores.
En base a todas estas definiciones se puede concluir que toda persona como miembro de
la sociedad, tiene derecho a la seguridad social como un derecho a vivir con salud aún
con medios, mínimos y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación
internacional, la satisfacción de las necesidades económicos, sociales y culturales
indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.
A través del seguro social se cubren riesgos que amenazan al hombre en el ejercicio de
su trabajo y en su vida corriente, así como a su familia.
1.2. SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA.-
Bolivia al inicio laboralmente era un país de artesanos y campesinos, económicamente
la agricultura era una de sus fuentes más importantes a tiempo que la minería ya se iba
gestando en los centros de Potosí, Catavi, Viloco, San José y otros con miles de
trabajadores quienes realizaban sus actividades de manera inhumana. En este ambiente
laboral el Gobierno interesado en mantener la producción con cierta regularidad, obliga
a las empresas a cuidar de la salud de sus trabajadores e impone la reparación
económica por los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y pone en
10
vigencia el régimen de jubilaciones, de pensiones para trabajadores que habían llegado
a la vejez.
El aparato estatal adquiere nuevas responsabilidades que habían estado a cargo de otras
instituciones de carácter privado, convirtiéndose en empresario y productor; y por
tanto en empleador; y la lógica era que como cada vez más la población pasaba a ser
empleada del Estado , al asegurar estos servicios a los trabajadores asalariados cada vez
más bolivianos tendrían acceso a los mismos, creciendo el numero de funcionarios en
ese periodo de 40.000 a más de 100.000 .
Durante este largo periodo ocurrieron hechos trascendentales en cuanto a la evolución
de la salud pública boliviana .
La seguridad social sufre un cambio muy trascendental con la promulgación del código
de salud en 1.956, a través de la comisión de política social se establece que la salud era
un derecho que es Estado otorgaba al trabajador, pero no así al ciudadano común debido
a que su financiamiento provenía de los asalariados, consideraba en su aplicación a
todas las personas. Las prestaciones estaban de acuerdo y en proporción a las
cotizaciones, cada seguro participaba de una prestación y gestión particular, que
motivaba una multiplicidad de seguros y finalmente la población más desposeída y
carente de recursos económicos así como de educación, estaban desamparadas aún de las
prestaciones básicas.
Se registraban tasas de mortalidad en la población superiores a las esperadas, debido a
las características socioeconómicas como la educación de las madres, la pobreza, el
acceso a necesidades más básicas como son el agua potable, luz, etc., como factores
determinantes en la salud de la población.
2
Bohrt Roberto, "La Revolución Silenciosa : Seguro Básico de salud Pág. 17-18
3 Tema en la crisis. La seguridad social. 1.998 pá g. 10
11
En Bolivia el 60% de la población económicamente activa trabaja en el sector informal
y el método de las necesidades básicas insatisfechas arroja un índice de pobreza del 70%
(95% en el área rural y 52% en el área urbana). Una mujer muere cada 200
nacimientos por causas asociadas con el embarazo y el parto, cerca de la mitad de la
muerte de los niños menores de un año ocurren durante o inmediatamente después del
parto, es por esta razón que al Gobierno como ente generador de empleos, le
corresponde un gran protagonismo tiene una responsabilidad especial en fijar políticas
de salud, en estos sectores más vulnerables de la población.
Por esta razón el estado benefactor reconoce que la salud como la educación deben
proveerse en forma equitativa y de manera gratuita, dicha provisión se debe realizar de
manera centralizada a través del Ministerio, quien debe decidir sobre los hospitales,
postas sanitarias, equipamiento, recursos humanos y suministros necesarios que serán
necesarios.
Con el retorno a la democracia en 1.982 se permite la adopción de estrategias que
cuenta con la decisión política del gobierno y para implementarla cuenta con el
financiamiento y apoyo técnico de la Organización Panamericana de Salud (OPS) y
del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), surgiendo políticas de
salud pública que han reportado mayores logros como son, las campañas de vacunación,
así como la implementación de programas referentes a la tuberculosis y a la salud
reproductiva.
En 1.985 los problemas sociales se agudizan por las políticas de ajuste laboral (D.S.
21060) en la administración pública y sectores productivos (mineros, fabriles) bajo el
argumento de relocalización y reestructuración de las empresas estatales, pues el país
enfrenta problemas graves de recesión por la caída de precios del estaño y otros
minerales (recursos de exportación) sobre las cuales se basa la economía del país, con
grave repercusión sobre el mantenimiento de la política fiscal, se produce un
estancamiento de los sectores productivos de la economía , no es posible mantener un
12
equilibrio entre las variables macroeconómicas, el patrimonio empresarial del Estado se
privatiza y el resultado es el crecimiento del desempleo y por tanto un descenso de
ingresos en la Caja Nacional de Salud por la disminución de cotizantez,
desprotegiéndose de esta manera a la fuerza laboral. El numero de personas
económicamente activas disminuye, se acelera la jubilación de los trabajadores
originando un desequilibrio financiero en la Institución, FONARE, FOBEPA pues los
gastos son mayores a los ingresos por los desembolsos económicos que tienen que
realizar.
Se separan los regímenes de corto plazo a cargo de la C.N.S. y el seguro a largo plazo a
cargo de las AFPs.
En el nuevo sistema el estado es normador, regulador y fiscalizador dejando la función
de administración al sector privado. Se crea el Sistema de Capitalización Individual
donde cada trabajador se jubila con sus propios ahorros (Sistema social Obligatorio);
ahorra de forma obligatoria cada mes un porcentaje de su salario de 12.5%, el mismo
que es administrado por el Fondo de Pensiones (AFPs) en una cuenta individual
financiándose de esta manera su jubilación.
El año 1.989 se lanza el Plan Nacional de Desarrollo Infantil y Salud Materna como
ley que compete a la Secretaria Nacional de Salud formular, instrumentar y fiscalizar
políticas y programas en salud encargados de otorgar asistencia médica a la mujer y
al niño a través de un paquete de 25 prestaciones, dotando de postas sanitarias,
equipamiento, recursos humanos , medicamentos y suministros indispensables para su
funcionamiento.
1.2.1 ADMINISTRADORA DE FONDO DE PENSIONES (AFPs)
Las AFPs son empresas privadas extranjeras, administradoras de las prestaciones del
nuevo sistema de pensiones, están constituidas como sociedades anónimas dedicadas a la
4 Conferencia Nacional de jubilados y rentistas de Bolivia. Cuestionamiento técnico a la Ley de Pensiones de Capitalización
Individual 11.996 pág. 66-67
13
administración de los fondos de pensiones del patrimonio de los fondos administrados.
Por tanto en caso de una quiebra de una AFP, los afiliados podrían traspasar sus aportes a
otra AFP, dentro los 5 años previstos por ley.
En Bolivia existen dos AFPs, la AFP Previsión y la AFBP Futuro de Bolivia con
patrimonio de 5.9 y 5,8 millones de dólares respectivamente. Entre sus obligaciones esta
el de invertir los recursos del Fondo de Capitalización Colectiva y pagar los beneficios de
la capitalización. Además puede invertir las utilidades, negociar, vender las acciones de
los Bolivianos; cobrando por el proceso de administración una comisión de 0,2285%.
Hasta el año 2.001 el número de registrados fueron de 633.152 trabajadores lo que
representaría el 16% y el resto del 84% no están afiliados porque son del sector informal
SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO Y
POBLACIÓN ECONÓMICAMENTE ACTIVA
Trabajadores aportantes a AFPs % Rel. Afiliados a AFPs /Población
económicamente activa
%
Sector privado 378.380 60 Trabajadores afiliados 633.152 16
Sector público 170.473 27 Trabajadores informales
Por conciliar - 45.279 7 No afiliados 3.213.130 84
Independientes y otros 39.350 6
Total 633.152 100 PEA 3.846.282 100
Cuentas indiv. FCI 587.873
Datos I.N.E.
El cuadro nos muestra que solo el 16% tienen una fuente laboral estable, el 84% es
informal, por lo que sete sector esta al margen del seguro social obligatorio. La ley 1732
no diseño la inclusión de este sector por tanto no cumple el principio de Universalidad.
14
Los afiliados al Sistema de Capitalización Individual destinados a la prestación de
jubilación realizan sus aportes con nuevos porcentajes de cotización como fuente de
financiamiento de la siguiente manera:
APORTES EN SISTEMA DE CAPITALIZACIÓN INDIVIDUAL
APORTE LABORAL
Con destino a la cuenta individual 10%
Por prima del seguro de invalidez y muerte causados por riesgo común 2%
Por contrato de comisión de administración, para la AFP 0,5%
TOTAL 12.5%
APORTE PATRONAL
Por riesgos profesionales del trabajador 2%
TOTAL 14.5%
El capital acumulado es el conjunto de recursos existentes en la cuenta individual de cada
afiliado como resultado de sus cotizaciones mensuales, cotizaciones adicionales,
depósitos voluntarios de beneficios sociales y la rentabilidad que estos recursos hubieran
generado en el seguro obligatorio.
Sin embargo, con la finalidad de adelantar su edad de jubilación o incrementar el monto
de su pensión el trabajador dependiente puede convenir, con su empleador de
incrementar el moto de su cuenta individual mediante cotizaciones adicionados hasta el
monto máximo de 60 salarios mínimos nacionales, depósitos voluntarios de sus
beneficios sociales parcial o total.
1.3. PRINCIPIOS DOCTRINALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Estos hechos y un anhelo permanente de las personas, condujeron a formular principios
como el de Universalidad (campo de aplicación), de Integridad (absorción de todos los
riesgos), de Solidaridad (que aporten y reciban prestaciones de acuerdo a sus
l5
posibilidades y necesidades), de Unidad ( que sea un todo orgánico, evitando debilitar
los recursos económicos y humanos).
Entre los principios de Universalidad y de Solidaridad existe una conexión y polaridad
entre los derechos y deberes, pues el derecho de seguridad social conduce al deber de
cooperar a su financiamiento en virtud de las necesidades. La Unidad de gestión esta
expresada en unidades de cotizaciones y de administración.
Principio de Universalidad
Es la esencia del concepto moderno del seguro social, y que si hay derecho a la vida, es
natural que exista el derecho a los medios para conservarla, solo alcanzando la
universalidad es posible crear un régimen en salud en el que los ciudadanos, como
trabajadores , obtengan el carácter de socios activos en la sociedad, contribuyendo
con sus cuotas al fondo común y recibiendo en recompensa, del Estado la oportunidad
para el trabajo, y la manutención cuando no pueda trabajar. El Estado otorgara
protección á los trabajadores asalariados sin limitación de ingresos y a los grupos de
independientes en la medida que las dificultades administrativas fueran solventándose.
b) Principio de Integridad
En el cuidado de la salud , de manera preventiva, curativa y reeducativa en los medios
económicos de subsistencia y, económicamente en la rehabilitación profesional ,
mediante recursos, beneficios y servicios que aseguren la salud, la capacidad de trabajo
y los ingresos de las personas.
Si el derecho a la seguridad deriva de la naturaleza social del hombre , es fundamental
que absorba su manifestación integral rodeándole de una seguridad mínima , a efecto de
superar los problemas a que esta expuesto individual y socialmente.
c) Principio de Solidaridad
Como principio netamente social frente a la concepción individualista, donde las
prestaciones han de ser eficaces para resolver las necesidades básicas y fundamentales
16
de la vida, y solo el esfuerzo de la colectividad es capaz de lograrlo. De aquí que el
principio de solidaridad nacional que se considera premisa lógica para la seguridad
social ha de fundarse en aquel otro más amplio, donde deben contribuir en mayor
proporción los que ganen más, para que los que ganan poco reciban los beneficios con
la mínima merma de sus ingresos. Este conglomerado social debe contribuir a
establecer y sostener el fondo patrimonial.
d) Principio de Unidad
Tiene tres determinantes: la unidad en el derecho de garantía contra todos los
infortunios y necesidades sociales, la simplicidad que demandan las empresas y los
asegurados, y el hecho de que la administración por una sola institución gestora, debe
lógicamente ser más barata que por una pluralidad de ellas. El derecho
se vincula a la cualidad del trabajador, y tienen un carácter total, integro y sanitario, en
relación con todos los infortunios y necesidades sociales.
La simplicidad en el trámite es una cuestión de trascendencia, que la forma material de
llevarlo a cabo es de gran importancia para que sea tolerado. La unidad administrativa
se concreta en servicio público descentralizado, autónomo y con patrimonio propio, cuya
gestión se basa en la participación de los propios interesados, y la unidad de gestión
esta expresada en unidades de cotizaciones o aportaciones participando de una unidad
jurisdiccional.
e) Principio de Obligatoriedad
Por este principio la norma de seguridad social es coactiva, forzosa y de orden público,
jurídicamente exigible por la población.
f) Principio de Internacionalidad
Como un principio de reciprocidad con el resto del mundo. La razón está en que se
valora al trabajador extranjero, no el hecho de ganar un jornal para su sostenimiento y de
Marti Bufill, Carlos "El seguro social Hispanoamérica" 1.969 Pág. 151-169
17
su familia en territorio distinto al suyo, sino que este trabajador es un creador de riqueza
para aquel pueblo en el que trabaja y que el derecho a la seguridad social esta
indisolublemente unido, por lo cual éste no puede quedar desposeído , o disminuido en
la pérdida de sus derechos adquiridos.
En base a estos principios se planifican políticas de seguridad social con un anhelo de
superar problemas como ser situaciones de enfermedad, accidentes de trabajo,
invalidez, vejez y muerte bajo una absoluta unidad; otorgando prestaciones
farmacéuticas y médicas especializadas, o bien concediendo prestaciones económicas.
La salud como la educación constituyen, importantes sectores de la actividad
económica, y tienen significativos efectos sobre la productividad. La distribución de los
ingresos, la pobreza, el entorno físico y social, los antecedentes familiares y el
comportamiento individual influyen sobre la salud y como consecuencia sobre el
bienestar social y el crecimiento económico.
Según el BID "los servicios sociales de la región son demasiado importantes para
fracasar, pero en la actualidad son demasiado ineficientes para ser exitosos". La salud
debe proveerse en forma equitativa a toda la población, utilizando ingresos generados
por el Estado para otorgar en forma gratuita los servicios de salud. Pero las buenas
intenciones no son suficientes y todo lo positivo tiene su lado negativo, como ser fallas
en la organización y en la ejecución por carencia de recursos financieros, deficiencia en
el cumplimiento de reglas y responsabilidad por los resultados.
En Bolivia la meta "salud para todos" marca el inicio de las reformas de salud, a través
de la cobertura universal, contando con la decisión política del gobierno para
implementarla; además de contar con el apoyo técnico de la Organización
Panamericana de Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Si bien los
niveles de salud han mejorado por el acceso de la mayor cantidad de la población por
las reformas de salud, el progreso ha sido lento en comparación con el resto del mundo
18
en desarrollo; se registran tasas de mortalidad infantil superiores a las esperadas, por
las condiciones socioeconómicas.
1.4. TEORIAS SOBRE LA SEGURIDAD SOCIAL
Sobre la prestación de servicios de corto y largo plazo.
1.4.1. TEORIA BISMARKIANA DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Surge como respuesta a los problemas por el avance industrial, que hacía vulnerable al
hombre frente a las máquinas, además de la preocupación de dotar prestaciones a mayor
cantidad de la población.
Por ello la seguridad social se había convertido en un factor negativo de prestación de
servicios esto tendía a favorecer a sectores con mayores ingresos y a aquellos trabajos
que establecen condiciones de seguridad en la estabilidad de trabajo.
Bismark señala enfáticamente la necesidad de ampliar la seguridad a las poblaciones
agrícolas y marginales, aspecto que se da por efecto de la unidad HOMBRE- TIERRA.
1.4.2. TEORIA DE KEYNES Y LA SEGURIDAD SOCIAL
Keynes postula un nuevo modelo económico en el que el estado no es ajeno a la
economía y los seguros sociales resultan importantes para atender las necesidades vitales
de los desprotegidos. Indica que " proveer una anticipada relación futura entre el ingreso
y la necesidad del individuo y su familia, diferente a la que existe en la actualidad,
respecto a la vejez, educación y el sostenimiento de la familia"
6
Keynes J. "Teoría general de la ocupación, el interés y el Dinero" Imprenta LIMSA 1.985
7 Verdegal Ramiro " tratado sobre la seguridad social . Ecuador 1.985. Pág 106
19
1.4.3. ENFOQUE MONETARISTA DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Su máximo exponente Milton Fridman con una corriente neoliberal y antiestatista
respecto a la economía, sostiene que el estado deben convertirse en un ente de apoyo,
con ideas, proyectos y financiamiento a la ,iniciativa privada, constituyéndose solo en un
ente subsidiario.
Está teoría sostienen que los impuestos a la seguridad social favorece a las personas
retiradas, por esta razón el que aporta en la actualidad no tienen ninguna garantía por
parte de los fondos que recibirán sus beneficios cuando se retiren. En este sentido la
seguridad es unilateral "solidaridad entre generaciones" la imponen a generaciones que
no pueden dar su consentimiento.
Por ello plantean las necesidad de un programa que podría acentuar la responsabilidad
individual o sea la capitalización individual exigiendo que los individuos tomen sus
propias médidas para su jubilación, en un sistema de capitalización individual
voluntaria.
Los monetaristas plantean los siguientes puntos:
to de la seguridad social sobre los salarios.
- Continuar otorgando a todos los beneficiarios actuales de la seguridad social los
importes que tienen derecho según las leyes vigentes, otorgándoles derechos a la
jubilación, incapacidad y orfandad.
Otorgar a los trabajadores que no tienen cobertura una suma de capital (bono) igual al
valor acumulativo de los impuestos que el empleador a pagado en su favor.
- Acabar cualquier acumulación posterior a lo beneficios, dejando que los individuos
creen su propio retiro del modo que deseen.
1A>pei. C. Animen). "Monetarismo y Prevención Privada pág 30
20
SISTEMAS DE SERVICIOS SOCIALES.-
Utilizando un esquema desarrollado por Londoño (1.995) y Lodoño y Frenk (1.996),
pueden distinguirse cuatro modelos.
El primero es un "monopolio público" , en el que los ingresos generales se utilizan para
recaudar fondos para los servicios, que se administran en forma centralizada bajo un
código de servicio civil. En este sistema los recursos se asignan sobre la base de la
capacidad instada y el control de calidad está a cargo del sector público, entre los
sistemas de atención de salud, los países Caribe, Costa Rica y Cuba son los que más se
acercan a esta características.
Un segundo modelo es el "financiamiento público/ provisión privada" donde las
fuentes financieras derivan de los ingresos generales o de contribuciones obligatorias,
los proveedores son entidades privadas cuyos empleados son contratados de acuerdo
con los códigos laborales reglamentados por organismos públicos. Este modelo puede
funcionar bien en casos en que se establecen fórmulas de pago, con precios que
induzcan una efectiva combinación de servicios, pero que al mismo tiempo estimulen
una mayor productividad con menores precios; la situación general debe ser estable y
las remuneraciones lo suficientemente elevadas para atraer a profesionales capacitadas.
El financiamiento público en Brasil constituye un ejemplo de este modelo.
El tercer modelo es un "mercado libre" , donde las fuentes de financiamiento son las
tasas pagadas por los usuarios y los seguros privados. Las proveedores reciben el
financiamiento a través de reembolso total o de tarifas predefinidas y pueden ser
autónomas y privadas. Sus empleados son contratados dentro de un sistema de códigos
laborales. Un sistema de este tipo puede proveer servicios relativamente satisfactorios a
segmentos pequeños y pudientes de la población, pero tienden a excluir a un gran
número de personas y, cuando los grupos de más bajos ingresos logran el acceso a los
21
servicios, estos tienden a ser de menor calidad y los costos tienden a incrementarse
rápidamente. Los países más pequeños y pobres se aproximan a esta situación.
Un modelo de "competencia estructurada" constituye la fuente de financiamiento de
los servicios y se asignan a los proveedores sobre la base de un mecanismo de
capitación. La propiedad puede ser pública, pero la institución que recibe el pago por
capitación es responsable por la provisión de los servicios a los usuarios,
especializándose en la comercialización y evaluación en la compra de servicios.
Los empleados están regidos por un código laboral que permite realizar contratos con
bonos y promociones de carrera; con evaluaciones y promociones desarrolladas con el
desempeño. La reforma de la salud Colombiana y la Chilena están orientadas en este
sentido.
En Bolivia el modelo que más se adapta al sistema de seguridad social, es el de
financiamiento público/ provisión privada donde los recursos financieros provienen
actualmente de los aportes del trabajador y que son retenidos por el empleador. La
atención de servicios complementarios en salud provengan de empresas privadas a
través de una descentralización quienes otorgarían servicios muy bien administrados
de alta calidad, con adecuados motivos de asignación de funciones y a bajos precios.
Es necesario recurrir a un sistema de capitación para estimular una mayor cobertura o
un mayor número de servicios, a empresas privadas creando incentivos financieros o
presupuestarios para atender un número mas grande de personas, como una forma de
proveer una mayor eficiencia en la reducción de los costos.
Los servicios sociales son demasiado complejos para ser provistos a través de sistemas
homogéneos o centralizados sin algún reconocimiento de los incentivos Este sistema no
es rígido, pues la necesidad de ajustes es constante.
9
BID. "Progreso Económico y Social en América Latina" Informe 1.996.
22
1.5. ORGANIZACIÓN DE SISTEMAS DE SALUD EN CUATRO
SUBREGIONES.-
Pueden analizarse en términos de sus fuentes financieras, sus mecanismos de asignación
de recursos y las unidades de provisión de los servicios.
La primera categoría de "sistemas segmentados" se caracteriza por la coexistencia de
subsistemas de seguridad social para los trabajadores del sector formal, en el que los
ministerios de salud realizan algunas intervenciones y de salud pública, proveen
servicios personales a las clases bajas y medias, mientras que un sector privado cubre
necesidades de los más pobres. Esta sub región es la más grande, incluye a los países
centroamericanos, Haití, Republica Dominicana, Guyana, países andinos, México y
Paraguay.
Otra sub región esta formado por los "sistemas públicos integrados" donde predomina
el sistema publico. Los recursos financieros se obtienen a través de los impuestos
generales, y los recursos se asignan a proveedores públicos sobre la base de la capacidad
instalada. Este sistema es típico del Caribe y Costa Rica.
La tercera sub región se caracteriza por un "sistema de subcontratación" porque el
Estado desempeña un importante rol en la movilización de recursos, pero la provisión de
los servicios es principalmente privada. Brasil es el único país que se aproxima a este
sistema.
La cuarta categoría es los "sistemas de uso intensivo de contratos" donde son
importante las organizaciones de seguridad social, los impuestos son la fuente de
financiamiento y tienen una gran variedad de contratación. Uruguay, Argentina y Chile
se ajustan a esta categoría.
10
BID. "Progreso Económico y Social en América Latina" InlOrmo 1.996
23
Estás categorías se adecuan parcialmente en nuestro país, debido a que no se aplica
plenamente un sistema de seguridad social, porque se desenvuelve en un camino
limitado por los conceptos de trabajo-salario-aporte, por lo que es preferencial y
privilegiado a reducidos sectores laborales, que apenas representa un 40% de la
población nacional, generando diferencias con los otros segmentos de la población,
como los trabajadores independientes, artesanos y la gran población asentada en el área
rural, y por otra parte la promulgación del SNMI que si bien ha logrado reducir los
índices de mortalidad no se ha contado con el financiamiento necesario para su
funcionamiento.
En cambio la seguridad social, en función de sus principios, es ilimitado en su campo de
acción, y se refiere a todas las personas, a cualquier ingreso que represente el sustento
familiar y a todo medio para desarrollarse con dignidad, sin relación con el aporte.
En Bolivia si bien se cuenta con sistemas y recursos para proveer servicios de salud.
Los resultados han sido bastante deficientes en términos de cobertura, calidad y costos
los que, son medidos en términos de esperanza de vida, con tasas mortalidad altas de la
población que no están a la altura de lo que podría esperarse.
2.- CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA . -
El Código de Seguridad Social y su reglamento fue promulgado el 14 de
septiembre de 1.956 y posteriormente en septiembre de 1.959 es aprobado el
reglamento del seguridad social, como un instrumento jurídico que contiene
disposiciones legales complementarias y vigentes con fuerza de ley.
La Constitución Política del Estado considera que el trabajo es un deber y un derecho;
el trabajo y el capital gozan de la protección del estado y que corresponde al mismo,
24
crear las condiciones y garantías para la estabilidad en el trabajo y en las remuneraciones
justas.
Con la ley 924 del 15 de Abril de 1.986, se uniforma las cotizaciones de los seguros
sociales obligatorios y complementarios y se dispone la administración independiente y
separada del seguro de enfermedad, maternidad y riesgos profesionales a corto plazo por
intermedio de las Cajas de Salud y de los Fondos Complementarios, respectivamente.
La Prestaciones en Seguridad Social implican seis aspectos importantes:
• Prevención de accidentes del trabajo
• Accidentes fruto del trabajo
• Salud del trabajador, por accidentes de trabajo (fortuito) o enfermedades
profesionales (adquirido).
• Protección extra fuente del trabajo (vivienda, protección a la familia)
• Famijiares
El Código de Seguridad Social es obligatorio para todas las personas nacionales y
extranjeras, de ambos sexos, que trabajan en el territorio nacional o prestan servicios
remunerados para otra persona natural o jurídica, mediante designación y/o contrato de
trabajo.
Con la promulgación de la Ley 0924, la administración del Seguro Social Obligatorio se
divide en dos regímenes: a corto plazo y largo plazo. Asignándoles a las Cajas de
Salud la administración de los seguros de enfermedad, maternidad y riesgos
profesionales a corto plazo, y al fondo Nacional de Pensiones y fondos
Complementarios: los seguros de invalidez, vejez, muerte y riesgos profesionales a largo
plazo.
Desde su promulgación, la C.N.S. otorga las prestaciones médicas por:
25
a) Seguro Social Obligatorio : El aporte a corto plazo es sólo patronal, se
tienen:
Prestaciones en especie a los trabajadores y sus beneficiarios en casos de enfermedad,
maternidad o accidente no profesional.
Prestaciones en dinero, solamente a los trabajadores en caso de: enfermedad,
maternidad, accidentes no profesionales y riesgos profesionales a corto plazo.
En maternidad se reconoce prestaciones en servicios como ser atención médica PRE,
post y durante el parto, en especie cubierto por el subsidio de lactancia y en dinero con
un salario básico.
b) Seguro Social Voluntario de los mismos rubros, para trabajadores que hubiesen
cesado en su actividad asalariada; también para personas con aseguramiento diferido.
En ambos casos el trabajador debe pagar por su cuenta los aportes patronal, laboral y
estatal, previa solicitud a la Caja Nacional de Salud.
c) Seguro Social Complementario de Invalidez, Vejez, Muerte y Riesgos Profesionales,
a favor de las personas incorporadas al seguro social obligatorio.
d) Asignaciones familiares a favor del trabajador y su grupo familiar.
e) A beneméritos de la Patria de acuerdo al D.S. 4566 del 24 de Enero de 1.957 y D.S.
5324 de 5 de Octubre de 1959 extensivo a sus beneficiarios.
g) Menores bajo tutela del estado (Defensoría) de acuerdo al D.S. 1403 del 18 de
diciembre de 1992, tienen derecho al otorgamiento de las prestaciones sanitarias en
casos de enfermedad o accidentes, exceptuando los tratamientos de rehabilitación.
11 Código y Reglamento de Seguridad Social. Ley Diciembre de 1.956
12 Bocangel Peltaranda, Alfredo "Derecho de la seguridad social" 1.993 Pág. 179-214
26
h) Abogados libres colegiados sin relación de dependencia laboral y su grupo familiar,
que ejercen funciones en la judicatura nacional reciben prestaciones a corto plazo.
i) Para los no videntes, se hacen extensivos los alcances de los seguros de enfermedad
y maternidad, agrupados en el Instituto Boliviano de la Ceguera, desde 1991.
2.1. SEGURO SOCIAL A CORTO PLAZO.-
A partir de la dictación del D.S. 21060 del 29 de agosto de 1.985 se producen cambios:
• Reducción de la Población Asegurada Activa como resultado de la relocalización
de 1.430.493 asegurados cotizantes y beneficiarios (incrementaron de 73.372
pensionistas a 100.165) la reducción de la población activa y el incremento de
rentistas, elevan a los fondos de pensiones al borde de un debilitamiento financiero.
• Creación de FOPEBA para la administración de rentas sociales. Es una institución
pública con personería jurídica y patrimonio propio.
• Disolución del I.B.S.S. que fiscalizaba técnicamente los regímenes de corto y largo
plazo en su lugar se crea el INASEP (Instituto Nacional de Pensiones) con funciones
específicas de normar, fiscalizar, planificar y supervisar el régimen de seguridad
social a largo plazo e INASES (Instituto social de Salud) con funciones específicas
de normar , planificar y fiscalizar el régimen de seguridad social a corto plazo.
A partir del 1 de Enero de 1.997, el aporte patronal y el aporte estatal para los seguros
de vejez, invalidez y muerte, no proveniente de riesgos profesionales, previstos en el
sistema de reparto, son consolidados por el empleador al sueldo o salario del asegurado
que se encuentre afiliado al sistema de pensiones.
13 Compilación de disposiciones legales de la seguridad social Boliviana. 1994 pág. 35-46, 118-151
27
A partir de esta fecha el financiamiento de los seguros se efectúa exclusivamente con el
aporte patronal del 10% del salario para el Seguro Social Obligatorio Básico
administrado por el Fondo de Pensiones.
Por estas reformas se crea el sistema de Regulación Financiera (S1REFI) bajo tuición
del Ministerio de Hacienda y Desarrollo Económico regido por la
Superintendencia de Pensiones, la Superintendencia de Seguros y Reaseguros y la
Superintendencia de Valores cuyo objetivo es regular, controlar y supervisar las
actividades, personas y entidades relacionadas con el sector de la Seguridad Social de
Largo Plazo; bancos y entidades financiera; entidades aseguradoras y del mercado de
valores.
Las Superintendencias velan por el pago de beneficios, captación de aportes, seguridad,
solvencia, liquidez y rentabilidad de los Fondos y de la Administradora de Fondo de
Pensiones.
La Caja Nacional de Salud en aplicación a sus disposiciones legales tienen como
responsabilidad el control y supervisión de la administración de asignaciones familiares
con la finalidad de proteger al trabajador y su familia, mediante otorgación de subsidios
que se encuentran a cargo exclusivo del empleador.
Los Seguros a Corto Plazo son los seguros que gestionan las contingencias inmediatas
de la vida y del trabajo como ser: enfermedad, maternidad y riesgos profesionales
(enfermedad y accidentes de trabajo) encontrándose bajo la administración de las Caja
Nacional de Salud, que atiende un buen porcentaje de la cobertura nacional. El
soporte financiero proviene del aporte del 10% de cotizaciones patronales sobre el
promedio mensual de cada uno de sus trabajadores, en estos seguros se consigna el
rubro de asignaciones familiares.
2.1.1. Seguro de enfermedad Cubre patologías y lesiones que no guardan relación
con la actividad laboral ni con las condiciones de trabajo.
28
2.1.2. Seguro de Maternidad. Es un derecho que tiene la mujer trabajadora, la esposa
o conviviente del asegurado activo o rentista, al recibir servicios médicos quirúrgicos ,
de consulta externa y hospitalización para la gestante, seis semanas antes y seis semanas
después del parto, junto a los beneficios que contemplan, las Asignaciones Familiares y
la atención correspondiente del niño.
La trabajadora gestante, goza además del subsidio de incapacidad temporal, equivalente
al 90 % de su salario cotizable mensual (D.S. 20991 del 1 de Agosto de 1.985) 45 días
antes y después del parto. Además toda mujer en período de gestación hasta un año de
nacimiento del hijo goza de inamovilidad en su puesto de trabajo.
2.1.3. Seguro de riesgos Profesionales. Cubren las contingencias inmediatas del
trabajo, como ser las enfermedades profesionales y los accidentes de trabajo, además de
los accidentes "In Itinere" o en trayecto.
El subsidio de incapacidad temporal por accidentes de trabajo equivale al 90% del
salario cotizable mensual y es pagado a partir del primer día de sufrido el accidente.
Tienen derecho a gozar de estos beneficios todos los trabajadores afiliados, por su
exposición a los riesgos laborales desde el primer día de asistencia a su fuente de
trabajo.
2.1.4. Asignaciones familiares. Son beneficios sociales que se consignan para mejorar
la calidad de vida del trabajador y su familia, como un derecho del mismo y una
obligación del empleador. Establecen los subsidios de: Pre-natalidad, Natalidad,
Lactancia y Sepelio; los mismos que deben ser tramitados por los Secretarios de
Beneficencia de los Sindicatos y Trabajo Social de las Instituciones o Empresas.
2.1.5. Prestaciones no cubiertas.- El seguro no cubre riesgos extraordinarios, que son
aquellos accidentes comunes o en el trabajo que ocasionan la enfermedad o el accidente,
ya sea por culpa de la misma persona u otra persona. En este caso los asegurados o
29
beneficiarios tienen derecho a su atención pero la Institución cobrará el costo de la
enfermedad o accidente al responsable.
El Seguro tampoco cubre problemas de salud, como heridas, lesiones, y otras
ocasionadas por violencia intra familiar, por terceras personas, por ingesta de bebidas
alcohólicas, accidentes de trabajo, ingesta de órganos fosforados.
La Institución cubre el Seguro Voluntario a toda persona independiente que no cuente
con este beneficio y que pueda afiliarse voluntariamente a la Caja, previo
examen pre-ocupacional en Departamento Nacional de Medicina del Trabajo y se
comprometa a cumplir con el aporte bimensual correspondiente
2.2. Beneficios de los Seguros a Corto Plazo-
Se establecen para la atención una serie de prestaciones que son:
2.2.1. Prestaciones en servicio en enfermedad, reconocida por los servicios médicos
de la C.N.S. el asegurado y sus beneficiarios tienen derecho a recibir la atención
medica que se considere indispensable para su curación y rehabilitación, pudiendo ser
general o especializada. Además según D.S. se otorgan prestaciones hasta los 25 años
de edad a los hijos, siempre y cuando realicen estudios universitarios o en trabajo de
aprendizaje sin remuneración; debiendo cancelar el 50% del costo en un plazo de
3 meses.
2.2.2. Prestaciones en Dinero comprenden los subsidios por incapacidad temporal,
otorgados través de las BAJAS MEDICAS, bajo las siguientes modalidades:
Los tres primeros días a cargo de la empresa empleadora, y a partir del Oto día es la
C.N.S. la que reconoce el subsidio económico de la INCAPACIDAD TEMPORAL.
30
En la incapacidad temporal puede concederse durante 26 semanas, prorrogables a 26 por
una misma enfermedad, previa consideración de la Comisión Nacional de Prestaciones.
Este pago es equivalente al 75 % del salario mensual cotizable que el asegurado
percibirá a partir del 4to día y puede ser suspendido por alta medica , fallecimiento o
declaratoria de incapacidad total o permanente pasando al régimen de pensiones o de
largo plazo.
2.2.3. Subsidios.-
Subsidio de Pre natalidad:
Es la entrega a la madre gestante, aseguradora o beneficiaria, de una asignación mensual
con productos lácteos u otros, por un valor equivalente a un salario mínimo nacional,
durante los últimos cinco meses de embarazo.
Subsidio de Natalidad,
Por nacimiento de cada hijo, un pago único equivalente a un salario mínimo nacional .
Subsidios de Lactancia:
Es la entrega mensual de leche entera, equivalente a un salario mínimo nacional por cada
hijo, durante sus primeros 12 meses de vida.
Subsidio de Sepelio:
Es la entrega de un salario mínimo nacional por fallecimiento de cada hijo menor de 19
años, calificado como beneficiario,
3.- CAJA NACIONAL DE SALUD.-
Fue creada en diciembre de 1.956 con la premisa principal de servicio social,
contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la población, formulando políticas,
estrategias y planes de acción nacional. Otorgando ate!1:
parte de un sistema nacional de salud completo que resuelva problemas sanitarios,
31
preventivos, curativos, de rehabilitación y de fomento de la salud; importante para llevar
una vida social y económicamente productiva.
La Caja Nacional de Salud es una Institución descentralizada de derecho público sin
fines de lucro; con personería jurídica, autonomía de gestión, de derecho público
y patrimonio independiente e individualidad financiera, encargada de la gestión,
aplicación y ejecución técnica, financiera y administrativa de los seguros de
enfermedad, maternidad y riesgos profesionales a corto plazo.
La Caja Nacional de Salud ffinciona bajo tuición del Ministerio de Salud y Provisión
Social en cumplimento de la Ley de Organización del Poder Ejecutivo
(LOPE) del 16 de Septiembre de 1.997, bajo la supervisión técnica del Instituto
Nacional de Seguros de Salud (1NASES), así como la ley de previsiones instituidas
por el Código de Seguridad Social , ley 924 y su Decreto Reglamentario No 21637.
Es una Institución que está liberada de todo impuesto nacional, departamental y
municipal , así como de la exoneración de gastos aduaneros y de otros gravámenes
fiscales en la importación de materiales, aparatos , instrumentos, medicamentos y otros
suministros importantes para su funcionamiento.
Su objetivo fundamental es el de proteger la salud del capital humano del país, de
manera integral a toda su población asegurada, la continuidad de sus medios de
subsistencia, la aplicación de medios adecuados para la rehabilitación de las personas
inutilizadas y la concesión de los medios necesarios para el mejoramiento de las
condiciones de vida de los trabajadores asegurados y su grupo familiar , como parte
activa y componente del desarrollo económico.
14
Proyecto de Ley de Pensioncs.'lcy de la 1)ignidad" 1.996
15 Gaceta Oficial de Bolivia "Ley de Pensionas" 1.996
32
La Caja Nacional de Salud es una Institución que funciona en base a un conjunto de
disposiciones legales y técnicas que constituyen el marco básico, determinando
derechos, responsabilidades y acciones en la estructuración de un Sistema de
Presupuesto como un conjunto ordenado y coherente de principios, políticas, normas,
metodologías y procedimientos para dar cumplimiento con objetivos y metas de las
unidades ejecutoras de la entidad, formulados en el Plan Operativo anual y con alcance
en todas las administraciones: central, regional y distrital.
Tiene un sistema de contabilidad que constituye un conjunto de normas básicas que
permite estandarizar los distintos procesos contables y el control de la ejecución
presupuestaria que proporciona información útil y oportuna sobre la gestión económica
financiera de la Institución, estableciendo programas y detalle de inversiones,
asignaciones presupuestarias, gastos devengados, pagos realizados, compromisos
adquiridos, contingencias, etc. y así las unidades gestoras puedan producir servicios de
salud en función al programa de operaciones.
Cuenta además con un Sub Sistema de seguimiento y Evaluación de los resultados
fisicos y financieros obtenidos, de los impactos producidos y de las variaciones
observadas con la determinación de las causas y la recomendación de las medidas
correctivas que deben tomarse.
3.1. Población protegida asegurados y beneficiarios
En 1.982, la población asegurada era del 27% de la población nacional según
estadísticas de la seguridad social boliviana I.B.S. S. posteriormente, se fue reduciendo
el año 1.987 a 21%, debido a la promulgación del Decreto 21060 ocasionando una
reducción de 48.000 trabajadores cotizantes lo que ha dificultado el funcionamiento
de la solidaridad económica y social de la población económicamente activa. Los efectos
económicos , financieros , técnicos y administrativos de este proceso de involución
protectiva, generado por la aplicación del modelo económico pues al reducirse la masa
33
salarial , los aportes patronal y laboral merman ocasionando que la C.N.S. presente
problemas de iliquidez para cumplir sus funciones.
En la gestión del 2.000 se atendieron 3,3 millones de consultas médicas y odontológicas
en los 109 gabinetes para consulta externa de todas la policlínicas y los 27
hospitales en el país y se realizaron 2,2 millones de exámenes de laboratorio.
El Anuario Estadístico de la Seguridad Social Boliviano, correspondiente a la gestión
2.000 elaborado por el Instituto Boliviano de Seguridad Social, establece como
población protegida entre asegurados y beneficiarios la siguiente:
POBLACIÓN PROTEGIDA ASEGURADOS Y BENEFICIARIOS
GESTIÓN 2.001
C.N.S. Cotizantes y
Beneficiarios
Rentistas y
Beneficiarios
Listas Pasivas
y Beneficiarios
Seguro Gratuito
de Vejez
Total Población
Nal. Asegurada
Total 1.639.145 1.193.314 24.904 86.871 1.851.540
Fucntc I.N.E. Proyecciones 2.001
34
r.
1 Pando
Beni
la Paz ,/::. ..„.„1„.,.0.11,- 1
Cochabamba '111 :,... ...?. , .1.1....0.,
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Chuquis
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Santa. Cruz
8.838
53.194
791.984
261.936
275.747
132.225
179.108
91.130
53.378
1.851.540
Lo que representa el 28% del la población estimada, pues la población aseguradora
supera las cifra de 1.8 millones de personas, de los cuales 387.733 son cotizantes
activos.
Según un estudio técnico por INASEP, se determina que se cumplió parcialmente el
principio de Solidaridad y no existe Equidad en las rentas que reciben los jubilados
debido al incremento progresivo de nuevos pensionistas por la reducción de activos
cotizantes, no es Universal ya que la cobertura alcanza apenas a 20,6% de la población
total, tampoco existe Unidad de Gestión ya que la administración está delegada a un
fondo Básico, no es Eficiente ya que el costo administrativo es superior a los ingresos
anuales.
35
4. - REFORMAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL A CORTO PLAZO.-
Como una necesidad de hacer reformas en el código de seguridad social se realizan
ajustes técnicos, económicos y administrativos.
Se simplifica el sistema afiliación patronal y laboral, el pago de aportes y el cálculo de
las prestaciones económicas. Se adopta el sistema de medicina familiar en la
administración del seguro de enfermedad- maternidad.
Posteriormente de la Ley 924 y Decreto reglamentario No. 21637 se liquida la Caja
Nacional de Seguridad Social, dividiéndose las gestiones de ambos seguros en Cajas
de Salud encargada de los Riesgos Profesionales a Corto Plazo y el Fondo de Pensiones
a cargo de los Riesgos Profesionales a Largo Plazo.
Con el fin de promover y mantener el mayor grado de bienestar fisico, mental y social de
los trabajadores y de sus familias, se desarrolla adecuadamente el seguro
complementario de invalidez, vejez, muerte y riesgos profesionales. Bajo el principio de
unidad de gestión se establece que la Caja Nacional de Salud, Caja Petrolera, Caja
Bancaria, Caja de Caminos, Cajas de Corporaciones será prestadora de servicios en
salud a corto plazo en:
- Enfermedad, Maternidad, Asignaciones Familiares y riesgos profesionales a corto
plazo.
- Invalidez, Vejez, Muerte y riesgos profesionales a largo plazo.
5.- PROMULGACION DE LA LEY DEL SEGURO BÁSICO
NACIONAL DE MATERNIDAD Y NIÑEZ.-
En Consejo de Ministros se crea el seguro Básico de Salud, con el decreto Supremo No.
25265 de fecha 31 de Diciembre de 1.996 destinado a otorgar prestaciones esenciales de
36
salud con calidad, como un derecho que tienen los bolivianos, garantizado por el
Estado que debe proveer financiamiento, para que sea de carácter gratuito con el
objetivo fundamental de desarrollar una efectiva lucha contra la pobreza, desnutrición y
enfermedades, reduciendo sobre todo los índices de mortalidad en la niñez y la
maternidad, debido a que el acceso de la población a los servicios de salud es
limitado principalmente por barreras económicas, geográficas y por deficiencias en la
calidad y adecuación cultural.
Las prestaciones del SBS se realizan en todos los establecimientos públicos de salud
como ser la Caja Nacional de Salud, Caja Petrolera, Caja de Caminos , Caja de
Corporaciones, Caja Bancaria y a aquellas Instituciones sujetas s convenios. de manera
obligatoria e inexcusable.
La promulgación del Seguro Básico de Salud es un medio para poner al alcance de toda
la población la asistencia de salud indispensable de forma aceptable y proporcionada a
sus recursos, abarcando factores sociales y de desarrollo y si se aplica de manera
apropiada influye en el funcionamiento del resto del sistema de salud.
Se promulga posteriormente el Seguro Materno Infantil con el D.S. 24303 del 24 de
Mayo de 1.998, como una estrategia nacional del Ministerios de Salud y Previsión
Social que organiza, norma y provee financiamiento público para otorgar al binomio
Madre-Niño un conjunto de prestaciones de salud médica gratuita y de calidad en la
atención médica, hospitalización, medicamentos, exámenes de laboratorio sin costo
alguno. Sus costos deberían ser cubiertos con los impuestos, los aportes de los
municipios y la cooperación internacional.
El Informe por el Instituto Nacional de Estadísticas establecen que, las muertes anuales
de menores de I año fluctuaban entre 22.000 y 24.000 y las muertes de menores de 5
años entre 28.000 y 31.000, por tanto la tasa de mortalidad era de 75/1.000 y la
mortalidad materna de 390 por 100.000 nacidos vivos. La muerte de más de 1.000
16
Secretaria Nacional de Salud. "Normas Legales en el sector salud de Bolivia" 1.997
mujeres por año representaba el 24% del total de defunciones en edad fértil en el país.
El 61,7% de las muertes ocurren en el embarazo, 22.8% durante el parto y el 15.5%
durante el puerperio. Frente a estos problemas el estado decide tomar políticas de salud
con la promulgación de Servicios de Salud de carácter social.
El proceso de la reforma de la salud contempla el desarrollo de iniciativas que prioricen
el gasto público y conduzcan a una más eficiente, efectiva y sostenible prestación de
servicios de salud, consideradas esenciales; ejerciendo un impacto positivo sobre la
reducción de las tasas de mortalidad materno infantil.
Las prestaciones que otorga el Seguro Básico Materno Infantil incluyen consulta
externa, hospitalización, medicamentos, exámenes auxiliares, diagnostico y visitas de
seguimiento. Está a disposición de la población en todos los establecimientos del sector
público, de seguridad social, postas, en las cajas de salud y en los centros médicos de
ONGs u organizaciones religiosas, siempre y cuando el requerimiento no sea de mayor
gravedad, caso en el que se derivarán a los pacientes a hospitales.
Entra en vigencia el 1 de enero de 1.999, en su fase de capacitación, abastecimiento de
insumos y medicamentos, preparación técnico administrativa de los servicios e
información a la población. Operativamente funciona el 1 de marzo de 1.999 a nivel
nacional, y cuenta con administraciones regionales , distritales y locales en las capitales
de departamento, consideradas de importancia por la concentración de trabajadores.
El ex Ministerio de Desarrollo Humano a través de la Secretaria Nacional de salud
establece el valor de los insumos, suministros y medicamentos para cada atención
médica del seguro gratuito.
38
Los gobiernos Municipales que firmaron el convenio de adscripción del SMI con el
Ministerio de Salud y la CNS, son los responsables de afiliar a la población de su
jurisdicción.
Para gestionar el reembolso municipal, el responsable de administración del Distrito de
Salud, envía al quinto día hábil del mes, al gobierno Municipal de su jurisdicción el
original de los CAPOs (Certificado agregado de Prestaciones Otorgadas) quien debe
informar mensualmente, al Responsable Departamental del SNMI, el monto presentado
por el municipio y el monto mensual del desembolso efectuado por el Municipio que
debería pagar a la Caja.
Para fines tributarios en la gestión local del SMI por servicios de salud en Hospitales,
Centros de Salud y Puestos de Salud de la Ley de la Participación Popular, no se deben
emitir facturas, considerando que son parte integrante del municipio y son servicios
prestados sin fines de lucro a la población beneficiada.
Las transferencias de fondos por las prestaciones intermunicipales deberían efectuarse
en un plazo máximo de 30 días, debiendo mensualmente hacer conciliaciones
asegurando la cancelación total de sus deudas pendientes.
El Gobierno Municipal debería además realizar verificación por muestreo y auditorias
administrativas para certificar las prestaciones declaradas cuando lo considere oportuno,
cumpliendo de esta manera con las funciones de seguimiento y control asignados.
El Distrito de Salud debería ser un facilitador para canalizar las transferencias del
financiamiento, recibiendo los cheques por las prestaciones otorgadas por el SMI para
cubrir los costos de medicamentos y gastos operativos.
39
Finalmente el 21 de Noviembre del 2.002 por Ley 2446 se promulga el Seguro
Universal Materno Infantil (SUMI) de carácter universal, integral, gratuito que entra en
vigencia en Enero del 2.003 y comprende:
a) A las mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación, hasta los 6 meses
posteriores al parto.
b) A los niños desde su nacimiento hasta los 5 años, en neonatología y pediatría:
consulta externa, prematuridad y/o bajo peso al nacer, asfixia neonatal, infecciones,
trastornos metabólicos, enfermedades cardiovasculares, inmunización, enfermedades
de la sangre, desnutrición y otras.
Las 69 prestaciones se incrementarían con este decreto a 406 prestaciones sanitarias
gratuitas, cubrirán cirugías en todas las especialidades tanto a la madre como al niño, así
como también la atención dental. No incluye trasplantes, cirugías estéticas aunque si
las reconstructivas.
Para enfermedades crónicas como los de cáncer y SIDA les saldrá gratis las cirugías y
la hospitalización, pero no los medicamentos, tampoco cubre las prótesis.
40
5.1. FUNDACIÓN DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL .-
El Hospital Materno Infantil de La Paz de la Caja Nacional de Salud fue inaugurado el
07 de Diciembre del ario 2.000 y empezó a funcionar en Abril del 2.001. Contó con el
financiamiento del Gobierno Japonés J1CA, quienes donaron Bs. 47.889.280.97 para la
implementación de equipos y activos necesarios para su funcionamiento. En el
siguiente detalle:
Equipos y maquinarias 1.030.172.96
Instrumental médico hospitalario 38.948.805.50
Muebles y Enseres 8.940.475.47
TOTAL 47.889.280.97
Tuvo un financiamiento por parte de la Institución con Resolución del directorio No
13194, el terreno de Bs. 4.078.136.46 y Bs. 75.996.017.44 para gastos en la
construcción de este Hospital.
Su movimiento contable es el siguiente:
41
BALANCE DE APERTURA AL 31 DE DICIEMBRE DE 2.001
(EN BOLIVIANOS)
Cuenta Activo
Activo fijo
Edificaciones
Hospital Materno Infantil 132.385.333.15
Terrenos 4.078.136.46
Calle Republica Dominicana
Equipo Hosp. e Instrumentos Médicos 43.623.022.72
Muebles v Equipos 6.750.197.42
Equipo de Transporte 683.186.08
Ambulancias
187.519.875.80
Cuenta Pasivo
Patrimonio
Régimen Obligatorio
Reservas de Enfermedad y Maternidad
187.519.875.80
RESUMEN GENERAL DE ACTIVOS FIJOS EN EL
HOSPITAL MATERNO INFANTIL (EN BOLIVIANOS)
- Donación Japonesa 47.889.280.97
Mitsubishi
- Compra Equipo lavandería y cocina 48.572.467.00
- Compra Mobiliario según licitación 2.483.939.22
51.056.406.22
42
GASTOS GENERALES PARA LA CONSTRUCCIÓN E IMPLEMENTACIÓN
DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
(EN BOLIVIANOS)
Terreno 4.078.136.46
Edificio
- Construcción (Arquitectura) 43.796.953.94
- Estructura
- Equipamiento
32.199.063.50
75.996.017.44
• Instalación sanitaria 10.200.909.47
• Instalación eléctrica 15.360.859.46
• Instalación termodinámica 7.406.966.89
• Instalación ascensores 7.096.798.23
• Instalación extracción mecánica 1.157.189.92
• Instalación de vapor 1.115.716.90
• Instalación de aire comprimido 65.705.28
• Instalación de gas natural 533.651.20
42.937.797.35
- Adcnda del Contrato de Construcción
• Nuevo proyecto de Inst. Procesador de Oxigeno 8.009.826.99
• Sist. De Instalación de Cabecera 5.444.691.34
13.451.518.33
TOTAL 136.463.469.58
43
La Caja Nacional de Salud para atender el SNMN lo hace, en infraestructuras propias
tanto en Policlínicos como en el Hospital Maternológico 18 de Mayo y posteriormente
en el Hospital Materno Infantil; y los recursos humanos (médicos, enfermeras,
administrativos y manuales de salud) también son pagados con sus propios fondos.
El Hospital Materno Infantil es un Centro Hospitalario de 2do y 3er nivel regional de
referencia Nacional abierto que, busca la competitividad y calidad de atención en un
entorno de excelencia técnica, destinadas a otorgar prestaciones con eficacia, eficiencia,
efectividad y oportunidad, dentro del marco de la desconcentración administrativa.
Entre los objetivos que fueron planteados son los siguientes:
Prestar atención en salud Gineco-Obstetricia
Prestar atención en salud integral al niño
Dotar al Hospital de recursos humanos de calidad acorde al funcionamiento de sus
servicios y de su capacidad instalada. Es un hecho que la inversión en capital
humano repercuta en el crecimiento económico.
Fortalecer normas y políticas de seguridad social que permitan mejorar la
interrelación de los sistemas sanitarios de salud en la C.N.S.
Dotar al Hospital insumos, materiales y activos en el área médica y administrativa .
optimizando sus recursos, considerando la posibilidad de generar ingresos propios.
Establecer un modelo organizativo y administrativo en el área , que permita un
manejo sujeto a la evaluación costo - beneficio.
Administrar con eficiencia y eficacia para el mantenimiento del nivel constante de
todos los bienes de la Institución. Además de modificar a las normas para mejorar y
modernizar los recursos y garantizar el buen funcionamiento del Hospital.
44
Para su funcionamiento el SNMN está financiado por las Alcaldía Municipales con
recursos provenientes de los impuestos y constituyen el 6.4% del 85% de los recursos
de la Participación Popular.
5.2. ESTRUCTURA FISICO-FUNCIONAL DEL HOSPITAL.-
El Hospital cuenta con un total de 470 camas de las cuales, los primeros años
funcionan solo 325 camas, en la que se consideran incubadoras y cunas.
Camas de Pediatría 207
Camas de Obstetricia 84
Camas de Ginecología 34
PISOS SERVICIOS CAMAS EN
ALA ESTE
FUNCIONAMIENTO
ALA OESTE
NO DE
CAMAS
Piso 3 Obstetricia 32 32
Piso 4 Obstetricia 20 32 52
20 64 84
Piso 6 Ginecología 34 34
Piso 2 Pediatría 27 27
Piso 8 (Neonat.) 20 32 52
Piso 9 Pediatría 30 42 72
Piso 10 Pediatría 14 42 56
Pediatría 91 116 207
TOTAL CAMAS CEN SABLES EN FUNCIONAMIENTO 325
CAMAS NO CENSABLES
45
CAMAS DE TERAPIA INTENSIVA
Unidad de terapia Intensiva - adulto 4
Unidad de terapia Intensiva-Neonatología 4
Unidad de Terapia Intensiva-Pediatría 4
12
CAMAS EMERGENCIA
Camas 4
TOTAL NO CENSABLES 16
La capacidad de atención del Hospital Materno Infantil es del 78,8 % con una estancia
media de 5.7 días. Puede atenderse 371 pacientes por día, totalizando 135.415 pacientes
al año y 23.6'85 egresos al año.
En consulta externa la capacidad es de 175.091 personas, con un promedio de
pacientes día de 604.
Tiene 16 pisos con tres sótanos; el sótano 2 es un piso de máquinas, con generador de
oxigeno para distribución central de aire comprimido.
Tiene dos generadores de luz para emergencias, calderos para agua caliente tanto de
utilización en el sistema de calefacción central, como de agua caliente para baños,
cocina, lavandería, etc.
El Hospital cuenta además con gas natural a domicilio, el que lo utiliza para generar
vapor central para esterilización, lavandería y otros.
46
5.3. ORGANIGRAMA HOSPITAL MATERNO INFANTIL. -
El cronograma de trabajo del Hospital se encuentra en base a diferentes niveles
ejecutivos, tanto administrativos como médicos. Cada servicio de atención en diferentes
especialidades cumplen funciones en base a los compromisos de gestión o planes
operativos anuales .
Administrativamente cuenta con una Dirección General que coordina y regula
todas las actividades y funcionamiento técnico-administrativo del Hospital. Esta
organizado jerárquicamente en una dirección médica y administrativa, con médicos,
paramédicos, enfermeras y otros recursos humanos quienes han sido capacitados para un
buen desempeño de sus funciones.
La Dirección define la cantidad de servicios necesarios, recursos humanos,
materiales y suministros , infraestructura; definen además presupuestos , sueldos,
costo de compra de servicios y la salud de los pacientes; busca incrementar la
eficiencia técnica, supervisar el trabajo y crear incentivos para mejorar los
servicios. Para cumplir con todos estos objetivos cuenta con sistemas de
información (auditorias, verificaciones de calidad, sanciones y otros evaluadores
institucionales ).
El personal es de mucha importancia para proveer eficientes servicios sociales,
pero necesita servicios y materiales adecuados para cumplir sus tareas. Tales
insumos incluyen servicios complementarios tan diversos como la limpieza,
cocina, mantenimiento y adiestramiento en servicio, materiales complementarios,
medicamentos, equipos de laboratorio, etc.
47
5.4. TIPOS DE PRESTACIONES EN SEGURO MATERNO
INFANTIL.-
Las actividades del Hospital estarían en el marco de la política nacional de salud y de
las previsiones establecidas por el Código de Seguridad Social y en cuanto a su
mantenimiento (alimentación, limpieza y lavandería) con el sistema de
terciarización a través de Empresas con capacidad técnicas, legal, económica y
financiera.
Cubre 92 prestaciones, donde no se incluye al prematuro. Desde su inauguración el
Hospital Materno Infantil hasta Marzo del 2.002 ha atendido en internación 1.924
partos, 700 cesáreas, 2.624 recién nacidos de los cuales 199 requirieron incubadoras ,
78 menores de 5 años se internaron con diarreas con deshidratación grave, 137 niños
fueron atendidos con Neumonía. En emergencias se atendieron 4.586 casos entre niños y
madres.
Actualmente el Seguro Materno Infantil Universal (SUMI) planteado recientemente por
este gobierno, que entro en vigencia el 1 de Enero del 2.003 y que comprende la
atención de las mujeres embarazadas durante el parto y el post parto, hasta los seis meses
posteriores; y a los niños menores de cinco años introduciendo nuevas coberturas (406
prestaciones), como son las atenciones de segundo e incluso de tercer nivel; con
internaciones, cirugías y otras atenciones derivadas de problemas durante el embarazo,
el parto o el puerperio. En el caso de las madres y los niños se amplia los servicios de
atención dental, no cubre prótesis, transplantes, cirugías estéticas, tratamiento de cáncer,
de enfermedades venéreas o SIDA (sólo se diagnostican), lentes, audífonos ni
placas dentales.
48
5.4.1 Prestaciones en beneficio de la niñez.-
Atención del recién nacido, implica los cuidados inmediatos y mediatos al nacimiento,
incluyendo valoración y vigilancia del recién nacido, profilaxis ocular y del cordón
umbilical, administración de vitamina K.
Promoción de la crecimiento y desarrollo infantil
Asfixia neonatal
Atención de enfermedades infecciosas que incluyen las diarreas agudas, infecciones
respiratorias agudas, sepsis y meningitis.
Prevención de enfermedades mediante la vacunación. Pentavalente para menores de 1
año, previene difteria, coque luche, tétanos, hepatitis B, neumonías y meningitis por
Haemophilus tipo B. Triple viral para menores de 2 años, previenen el sarampión,
rubéola y paperas.
Manejo ambulatorio de la desnutrición de niños de 6 meses a menores de 3 años.
Disentería grave. En enfermedades diarreicas agudas (EDAS), la atención será
hospitalaria en casos de deshidratación severa, para la reposición urgente de líquidos
en forma parenteral hasta la recuperación del niño
Tratamiento pre-referencial de infecciones bacterianas graves en niños de 2 meses a
menores de 5 años. En infecciones respiratorias agudas (IRAS), complicadas con
neumonías, se debe realizar a través de tratamiento ambulatorio u hospitalario de
acuerdo a la gravedad del caso.
Infección aguda del oído.
El Seguro Nacional Materno Infantil no cubre patologías preexistentes al embarazo, ni
malformaciones congénitas al recién nacido prematuro.
49
5.4.2.- Prestaciones en beneficio de la mujer.-
Control Prenatal, comprende cuatro consultas prenatales, incluyendo asistencia médica,
laboratorio y de enfermería, además de la entrega de sulfato ferroso, ácido fólico y
vacunación con toxoíde tetánico de acuerdo al esquema del Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
Atención del parto, independientemente si la mujer haya realizado o no el control
prenatal. Dicha atención comprende asistencia médica, administración de anestesia
local, etc.
Control post parto, que incluye todos los cuidados generales inmediatos al parto, un
control posterior después de siete días, conserjería en salud reproductiva y servicios de
planificación familiar.
Prevención y atención de las complicaciones del embarazo (cesárea, pre eclampsia,
eclampsia, hemorragia 2da. Mitad del embarazo). Se realizará en los establecimientos de
salud que tengan capacidad de resolución obstétrica de acuerdo a protocolos de atención
obstétrica, qut responda a normas nacionales.
Estudio ana tomo-patológico para detección de cáncer de útero (papanicolau)
Infección del tracto urinario durante el embarazo
Hemorragia puerperal
Infección puerperal y sepsis obstétrica
Enfermedades de transmisión sexual
Transporte de emergencias obstétricas
Información, educación y comunicación sobre parto institucional
Orientación y métodos de Planificación familiar.
6. FINANCIAMIENTO DEL SEGURO MATERNO INFANTIL.-
Gobiernos Municipales
Gobierno Nacional
Prefecturas
Cooperación Externa
50
a) Fondos Locales compensatorios de salud constituidos con recursos municipales,
equivalentes al 6,4% del 85% de la coparticipación tributaria municipal (destinados a la
gastos operativos) que serían abonados automáticamente por el Ministerio de Hacienda
a cuentas administradas por el Gobierno Municipal. Cubre costos de:
Medicamentos e insumos no cubiertos por los programas nacionales
Gastos de traslado de emergencias
Visita a las comunidades rurales (pasajes y viáticos)
Reposición ropa de quirófano y partos
Formularios del seguro básico
El Gobierno Municipal aparte de ser financiador debe cumplir funciones de afiliación
y fiscalización. Además de administrar fondos locales compensatorios de salud, debe
fiscalizar y realizar auditorias; debe carnetizar a usuarios del seguro y participar en las
decisiones de salud.
El saldo de las cuentas de los fondos Locales compensatorios de salud establecidos
mediante Decreto Supremo que tendrían que mantenerse al 31 de diciembre de cada
gestión fiscal, en cuentas respectivas para cubrir requerimientos de la siguiente gestión.
Cubre costos de vacunas y jeringas
b) Recursos asignados por el Tesoro General de la Nación (Prefecturas)
Para el pago de personal de salud.
c) Recursos de cooperación internacional, de otras Instituciones u organismos,
aportados en especie o en efectivo. Cubre costos de :
Capacitación
Supervisión y evaluación
Comunicación social
5I
- Equipamiento
- Medicamentos antituberculosos, anticonceptivos, sulfato ferroso, cotrimoxazol
La promulgación de la nueva reforma de salud "Seguro Universal Materno I ithintil
SUMI" estaría financiado de la siguiente manera:
El tesoro General de la Nación , que financiará la totalidad del costo de los recursos
humanos, que serán requeridos para la implementación del SUMI.
El 10% de los recursos de la Participación Popular (coparticipación tributaria), para
el financiamiento de insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales .
El gobierno nacional establecerá mecanismos que garanticen estabilidad y seguridad
para la transferencia regular de estos recursos a los gobiernos municipales.
También se contará con un 10% de los recursos de la cuenta especial Diálogo 2.000
(dinero del HIPC) que integra un fondo de solidaridad para el financiamiento de
insumos, servicios no personales y medicamentos, cuando los recursos de la
participación popular sean insuficientes.
6.1. TARIFAS VIGENTES Y COBERTURA DE PRESTACIONES-
Las tarifas establecidas entran en vigencia en todo el territorio nacional a partir de su
promulgación. Los costos de medicamentos e insumos provistos por los programas
nacionales no se encuentran consignados en las tarifas, las que deberían ser actualizadas
y revisadas anualmente por el MSPS en concertación con los Gobiernos Municipales y
promulgadas mediante resolución ministerial.
Las prestaciones consisten en atenciones preventivas y curativas que incluyen consulta,
medicamentos, insumos, exámenes de laboratorio, pruebas auxiliares de diagnóstico,
hospitalización y cirugías.
52
6.1.1. ATENCIÓN A LA NIÑEZ.-
Incluye un conjunto de atenciones promocionales preventivas y curativas, dirigidas a
menores de cinco años.
PRESTACIONES TARIFA EN
BOLIVIANOS
Atención de asfixia neonata( 60.00
Infecciones bacterianas locales en menores de dos meses
Conjuntivitis 5.00
Onfalitis 5.00
Pió dermitis 5.00
Moniliasis oral 5.00
Vacunación regular (PAI) en menores de 1 año
Antipoliomiclitica 0.00
Anti saramp i onosa-anti pa ra ti roidca-Anti ru bcol i ca-Anti bucercu losa 0.00
Pentaválcnte (Difteria, Pcrthusis, tétanos, Hepatitis B, Hacmophilus 0.00
Infecciones respiratorias agudas no graves
Neumonía en niños de 2 meses a menores de 5 años 3.00
IRA sin neumonía en menores de 5 años 2.00
Infección aguda del oído (otitis) en menores de 5 años 5.00
Diarrea
Diarrea sin deshidratación en menores de 5 años 2.50
Diarrea con deshidratación en menores de 5 años 3.50
Disentería cn niños de 2 meses a menores de 5 años 15.00
Diarrea con deshidratación grave en menores de 5 años 50.00
Nutrición y Desarrollo
Consulta de monitorco y promoción de cree. en menores de 5 años 3.00
Anemia en menores de 5 años 5.00
Parasitosis intestinal en menores de 5 años 1.00
Suplementación con aceite vitaminado cn menores de 3 años 3.50
53
Las prestaciones del SMI deben ser revisados anualmente por la Unidad Nacional de
gestión y el grupo Equidad de la Dirección General de Salud y seguros Públicos, estas
incluyen costos de los medicamentos e insumos médicos, materiales y suministros
correspondientes, así como las prestaciones hospitalarias, incluyendo también los días
de estancia.
6.1.2. ATENCIÓN A LA MUJER
Comprende prestaciones promocionales, preventivas y curativas, orientadas a lograr una
maternidad segura, un recién nacido sano, a prevenir y atender las principales
complicaciones del embarazo.
PRESTACIONES TARIFA EN
BOLIVIANOS
Embarazo, Parto y Post parto
Consulta Prenatal 3.00
Atención del parto y cl recién nacido I20.00
Inducción y/o conducción dcl trabajo dcl parto 39.00
Cesárea y atención del recién nacido 330.00
Consulta post parto 3.00
Complicaciones del embarazo, parto y post parto
Amenaza de parto prematuro 287.00
Pre eclampsia leve / moderada 25.00
Pre eclampsia severa 105.00
Eclampsia 105.00
Prevención de hemorragias de la primera mitad del
embarazo 60.00
Hemorragias de la primera mitad del embarazo 270.00
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo 240.00
Hemorragia pucrperal 138.00
Infección puerperal 315.00
Scpsis obstétrica 465.00
17
Anuarios Estadísticos 2.000 - 2.001 C.N.S
54
6.1.3 Análisis de atenciones y facturaciones.-
Desde la promulgación del Seguro Básico de salud, desde Junio de 1.996 hasta
diciembre de 1.997 la sección de estadística de la C.N.S.: da los siguientes resultados:
FACTURACIONES POR ATENCIONES DEL
SEGURO DE MATERNIDAD Y NIÑEZ
(HOSPITAL MATERNOLOGICO 18 DE MAYO)
TIPOS DE ATENCIÓN ler Sem. CASOS COSTOS
1.996 1.997 1.997
Maternidad 2.670 13.750 492.838.00
Recién nacido enfermo 51 256 20.270.00
Niño menor a 5 años 1.614 4.943 71.482.00
Laboratorio y Rayos X 1.216 13.864 36.048.00
TOTALES 5.551 32.813 621..448.00
Fuente. Dpto. de Contabilidad C.N.S.
En el primer semestre de 1.996 la C.N.S. facturó Bs. 89.620 de los que DILOS solo
cancela Bs. 81.737.25 , en 1.997 se atendió 32.813 casos lo que significa un
incremento del 300% más, la C.N.S. factura por este concepto Bs. 621.448 de los que
DILOS tampoco cancela en su totalidad sólo Bs. 374.062.25 generando otro déficit
económico en la Institución.
55
PRESTACIONES EN SALUD EN MARCO AL SEGURO
DE MATERNIDAD Y NIÑEZ
GESTION 1.998
REG. DISTRITALES Consulta Externa Hospitalización TOTAL
La Paz 5.832 3.671 9.503
Cochabamba 1.399 715 2.114
Santa Cruz 359 138 497
Oruro 1.095 943 2.038
Potosí 317 686 1.003
Sucre 692 292 984
Tarija 265 308 573
Trinidad 115 70 185
Tupiza 124 89 213
Uyuni 152 74 226
Atocha 641 166 807
Camiri 6 70 76
Totales 10.997 7.222 18.219
Fuente.: Anuario estadístico — C.N.S.
Según datos informativos el año 1.998 solo en consulta externa y hospitalización
madre -niño se presentaron 18.219 casos de los cuales la regional La Paz fue quién más
se beneficio con este seguro de carácter gratuito. Por las mencionadas atenciones
tampoco DILOS cancelo en su totalidad. Si bien es cierto que estos adeudos se
cancelarán algún día, porque no pueden prescribirse, ocasiona un déficit económico
debido a que la seguridad social se maneja bajo el mecanismo de reparto simple y el
perjuicio ocasionado es irrecuperable.
56
Para efectuar un análisis comparativo de los datos podemos referirnos a los siguientes
datos:
ATENCIÓN SEGURO MATERNO INFANTIL
(Gestión 1.999 a Septiembre del 2.002)
Año Cesáreas Eutócicos Total
1.999 34 I 992 1.333
2.000 335 970 1.305
2.001 603 1.730 2.333
2.002 588 1.393 1.981
TOTAL 1.867 5.085 6.952
Fuente: Dpto. de Estadísticas I IMI
Según datos de atención a la madre gestante atendida en el Hospital Materno Infantil, ya
sea por parto eutócico o cesárea se puede observar de que el número el número de
pacientes se ha ido incrementando progresivamente hasta en un 200%.
PORCENTAJE DE PARTOS ESPERADOS EN RELACION A PARTOS
ATENDIDOS EN LA C.N.S. EN LA PAZ Y EL ALTO 1.999 — 2.001
AÑO POB. ASEGURADA
A LA C.N.S.
NO DE PARTOS
ESPERADOS PE
NO DE PARTOS
ATENDIDOS PA
(PE/PA
x 100) %
1.999 632.123 22.124 5.092 23%
2.000 791.84 27.719 5.277 19%
2.001 952.649 33.342 6.137 18%
Datos Obtenidos en el Servicio Nacional de Estadísticas C.N.S.
57
Si a estos datos reducimos la cantidad de partos atendidos en estos años a pacientes
aseguradas al seguro básico de salud, reducimos aún más nuestro porcentaje de atención.
PORCENTAJE DE PARTOS ESPERADOS EN RELACION A PARTOS
ATENDIDOS C.N.S. LA PAZ Y EL ALTO 1.999 —2.001 DE ACUERDO A TIPO
DE SEGURO (C.N.S. — S.B.S.)
AÑO NO. DE
PARTOS
FSPERADOS
NO. DE
PARTOS
ATENDIDOS
NO. DE
PARTOS
ATENDIDOS
DEI. S.R.S.
NO. DE PARTOS
ATENDIDOS A
ASEGURADAS
A LA C.N.S.
% DE PA /PE DE
ASEGURADAS A
LA C.N.S.
% DE PARTOS
ATENDIDOS
ESPERADOS POR
5.8.S. A LA CNS
1.999 22.124 5.092 1.333 3.759 17% 6%
2.000 27.719 5.277 1.305 3.972 14.3% 4.7%
2.001 33.342 6.137 2.333 3.805 11.4% 7%
El número de partos esperados es igual al 3,5% del total de la Población
Siendo que la relación de población de mujeres en edad fértil es similar en porcentaje
tanto en la población total como en la población asegurada, podemos aplicar el mismo
indicador para el cálculo de Numero de partos esperados.
58
INFORME MENSUAL PRESTACIÓN DE SERVICIOS DEL SEGURO BASICO
DE SALUD DE ENERO A AGOSTO
POR REGIONALES (AÑO 2.002)
Regionales Enero Feb. Mar. Abril May. Jun. Jul. Ago. total
La Paz 899 1.322 1.345 1.890 978 657 768 630 8.489
Sta. Cruz 476 395 656 234 378 456 523 579 3.319
Cochab. 192 205 322 244 322 328 398 243 2.254
Potosi 67 64 56 67 73 90 112 89 618
Oruro 107 119 151 125 153 359 393 143 1.550
Sucre 304 311 149 208 270 397 238 279 2.156
Tarija 179 120 89 58 227 171 185 267 1.296
19.682
Distritales Enero Feb. Mar. Abril May. Jun. Jul. Ago. total
Tupiza 96 65 87 73 68 34 78 97 598
Uncia 71 47 92 109 100 77 56 99 651
Uyuni 13 17 33 33 20 31 39 41 227
Atocha 106 109 118 92 122 127 145 169 988
2.464 Datos Count.. Na . Seg. F3isieo de salud- C.N.S
TOTAL GENERAL DE PRESTACIONES 22.146.0
59
TOTAL ADEUDADO POR EL ESTADO POR PRESTACIÓN SEGURO
NACIONAL MATERNO INFANTIL
(HOSPITAL MATERNO INFANTIL)
(Gestión 2.000 — 2.002)
MESES 2.001 2.002
Enero 63.194
Febrero 54.166.50
Marzo 77.793
Abril 40.468 88.080
Mayo 64.564.50 76.868.50
Junio 84.259 67.090
Julio 87.818.50 78.400
Agosto 75.611 63.033.50
Septiembre 59.336.50 77.415
Octubre 56.215
Noviembre 57.473.50
Diciembre 61.684
TOTAL 587.430 646.040.50
Según datos estadísticos de la caja por atención del seguro Materno Infantil se habrían
atendido 6.952 partos desde el año 1.999 además de la atención a niños menores de 5
años de los cuales el Estado adeuda Bs. 1.233.470.50
6.1.4. Análisis de costos en prestaciones.-
Con el propósito de establecer el impacto económico en la Caja Nacional de Salud , es
necesario realizar precios comparativos, respecto a los costos reales y ver además las
variaciones fluctuantes en el transcurso de los años.
60
Actualmente el Seguro Materno Infantil se basa en indicadores que han quedado
obsoletos por el alza constante del dólar, considerando que los medicamentos y
suministros ese encuentran en función de esta moneda extranjera.
Según datos estadísticos del departamento de contabilidad los costos del seguro
Materno Infantil son los siguientes:
ESTIMACIÓN DE COSTOS DEL SEGURO DE MATERNIDAD
EN BOLIVIANOS
(GESTION 1.999)
DETALLE CONSULTA EXTERNA AÑO 1.999 TOTAL LA PAZ INTERIOR
Costo de consulta externa 192.367.998,53 76.176.890,99 116.191.108 Numero de consultas 3.018.862 982.102 2.036.760 Costo de consulta por paciente 63,72 77,57 57,05
DETALLE HOSPITALIZACION AÑO 1.999 TOTAL LA PAZ INTERIOR
Costo de Hospitalización 249.916.956,16 105.704.316,38 144.212.639,78 Número de Pacientes egresados 81.854 23.396 58.458 Costo de pacientes egresados 3.053,20 4.518,05 2.466,94 Total días de estancia ___.. 214.830 313.673 Estancia media en días 6,46 9,18 _ 5 37 ..._ , Costo por paciente DIA 472,88 492,04 459,75
Fuente: Cuadro elaborado por la División Matemático Actuarial C.N.S.
61
COSTOS DE PRESTACIONES EN EGRESOS HOSPITALARIOS
REGIONAL LA PAZ
Gestión 2.000
( En Bolivianos)
HOSPITAL OBRERO
Especialidades Costo total
en egresos
No total
de
egresos
Hosp.
Costo
promedio
de egresos
llosp.
Total
días de
estancia
Est.
Media
en días
Costo
promedio
PAC/día
Cirugía Id'. 2.634.849.55 600 4.391.42 4.153 6.9 636.44
Pediatría 8.092.752.19 1.064 7.605.97 11.862 11.1 685.22
HOSPITAL MATERNOLOGICO 18 DE MAYO
Especialidades Costo total en
egresos
No total
de
egresos
Hosp.
Costo
promedio
deegresos
Hosp.
Total
días de
estancia
Est.
Media
en días
Costo
promedio
PAC/día
Obstetricia 11 059.260.78 6.275 1.762.27 19.019 3.0 587.42
HOSPITAL DE NIÑOS 12 DE ABRIL
Especialidades Costo total
en egresos
No total
de
egresos
Hosp.
Costo
promedio
de egresos
Hosp.
Total
días de
estancia
Est.
Media
en días
Costo
promedio
PAC/dia
Pediatría 4.532.310.74 812 5.581.66 5.640 6.9 808.94
Según tabla de costos que implica el paquete de atención de salud en maternidad y
pediatría son solo costos simbólicos, no son costos reales pues no cubren los gastos
indispensables para su desenvolvimiento.
Para el cálculo de costos se toma como referencia al Hospital Materno Infantil cuya
estructura de costos difiere completamente de lo real.
Componentes del costo Costo Unitario
- Servicios personales Bs. 1.193.14
- Medicamentos, material de curación y otros Bs. 100.24
- Alimentación Bs. 169.73
Ropa y vestuario Bs. 29.58
Servicio de transportes y otros Bs. 66.73
- Mantenimiento y reparación Bs. 4.92
Depreciación y castigo Bs. 88.28
- Gastos generales Bs. 88.78
COSTO UNITARIO Bs. 548.57
Para la atención hospitalaria incurre en un costo per. cápita de Bs. 548.57 no se
considera el pago de sueldos y salarios debido a que el personal médico y paramédico
ya cuenta con salarios retribuidos a tiempo completo.
Se reconoce un costo per. cápita de Bs. 18.53 de los cuales Bs. 8.00 corresponden a
cuatro consultas de Bs. 2 cada una, lo que implica que solo Bs. 10.83 cubrirá el costo de
hospitalización, costo que se encuentra muy por debajo del costo unitario real que
vendría a ser Bs. 548.57 por paciente . Por tanto la diferencia es absorbida o
subvencionada por las Institución, considerando que en el Hospital Materno Infantil la
atención alimentaría por prestación de servicios de empresas tercia rizadas le cuesta a
ala Caja Bs. 8.5 por día considerando una estancia promedios de 3 días, además de otros
63
gastos necesarios para su funcionamiento que se adquieren de empresas privadas
quienes prestan sus servicios en función a la cotización del dólar.
Así mismo es importante hacer notar de que los paquetes dispuestos son muy flexibles
en cuanto a su disponibilidad por la complejidad médica por lo que es dificil calcular
exactamente el déficit financiero institucional.
6.1.5 Problemas Económicos Financieros y administración.-
Entre los problemas ocasionados por la imposición de estas reformas de salud y que se
reflejan en los aspectos económicos, financieros, organización, administración y gestión
de la Caja Nacional de Salud son las siguientes:
• Falta de transferencia de fondos de parte de los municipios y además morosidad
elevada de los aportes (por parte de los empleadores y del gobierno).
• Creciente dependencia del financiamiento estatal (régimen básico).
• Ausencia se mecanismos automáticos de reajuste económico en costos de
atención.
• Altos gastos administrativos, así como deficiente mecanismo de planificación y
control interno.
• Inadecuado sistema de cobranzas.
• Alta burocracia en la administración y fiscalización
• Sobre dimensionamiento de la estructura administrativa.
• Falta de cumplimiento de planes operativos (POA) en tiempos establecidos.
7.ANÁLISIS DEL IMPACTO EN LA ECONOMIA INSTITUCIONAL
• Haciendo unas evaluación sobre la eficacia y eficiencia desde su
funcionamiento hasta su implementación, se concluye de que es un fracaso esta
prestación de salud promulgado como SNMI, debido a que no existen políticas
64
definidas de parte del gobierno para el sustento económico, generando
ineficiencia del propio sistema.
• La deuda que tienen el gobierno y las alcaldías con la Caja Nacional de Salud
hace, que el Seguro gratuito Materno Infantil corra el riesgo de sufrir una
interrupción en la prestación de servicio de salud. Debido al incumplimiento de
ambas con el pago de cotizaciones desde el año 2.000 no solamente por
prestaciones de este seguro, sino también por el seguro de vejez, produciendo un
gran daño económico e insostenibilidad en la Institución lo que se manifiesta en
la a falta de insumos, suministros, materiales.
Sobre todo de medicamentos debido a que, los proveedores no pueden hacer la
entrega de los mismos mientras la Caja no cumpla con el pago de sus deudas, de
aproximadamente 70 millones de Bolivianos a las empresas proveedoras de
Fármacos.
• En cuanto al Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) es una reforma de salud
que agudiza aún más los problemas económicos ya existentes en la Institución,
por el no aprovisionamiento de materiales e insumos, medicamentos y recursos
humanos, debido a que desde su promulgación el número de pacientes se ha
incrementado en un 70%. Teóricamente para este beneficio se han ratificado dos
fuentes de financiamiento; por una parte los recursos de la coparticipación (10%)
y, si es que no se logra cubrir el costo de atención se podrán usar los recursos
del Fondo Solidario Nacional proveniente de la cuenta del Diálogo 2.000 como
compensación.
La promulgación de este seguro también es demagógico y será un total fracaso
porque no existen políticas que aseguren la sostenibilidad económica para llevarla
adelante, el gobierno no se está en condiciones de cancelar lo adeudado por el
SNMI y menos podrá cubrir gastos mayores.
65
• Otros decretos impuestos por el gobierno que también es importante evaluarlos
son el Seguro de Vejez pues el costo total se las prestaciones estipula una prima
anual de cotizaciones que deberían cancelarse a la Caja por las alcaldías de 47
$us., cuando el costo real es de 59 $us por persona mayor a 65 años por este
concepto la Institución pierde anualmente 4.246.323 y el Bonosol que tampoco
se consideran sostenible con recursos de la capitalización, estos recursos
deberían utilizarse más bien para reimpulsar al sector productivo en actividades
que alienten el desarrollo económico y que generen fuentes de trabajo.
8.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Se puede concluir que estas reformas de salud impuestas y planteadas demagógicamente
por los gobiernos de turno son solo de interés político. Si bien son de gran impacto
social, económicamente han ocasionado un gran desfase, los efectos son altamente
negativos generando un desequilibrio peligroso en la estructura Institucional.
Actualmente cursa con severas dificultades porque no fue presupuestado ni planificado
evidenciando una falta de capacidad de gestión e inexperiencia de las alcaldías. Es
necesario que a través de las Gerencias se elaboren convenios con el Estado
estableciendo pagos a la brevedad posible de acuerdo a cronograma, evitando que se
desencadene una crisis inevitable del sistema.
Los fracasos en la prestación de salud se deben principalmente a la ineficiencia del
propio sistema, los que se resumen a continuación:
Hubo retrasos en los desembolsos Municipales a la Institución, desde el año 2.000
debido a un proceso burocrático ciertas condiciones que hubiera impuesto el Estado,
como es la emisión de facturas por servicios prestados, considerando que la Caja
Nacional de Salud es una Institución de bien social, sin fines de lucro y que por tanto no
puede cumplir con este requisito .
66
La disponibilidad de medicamentos fue insuficiente, porque la central de abastecimiento
y suministros (CEASS) tuvo una deficiente provisión de insumos y medicamentos. Así
mismo desde el año 2.000 se aplico la economía de escala que impone la compra de
medicamentos a través de compradores intermedios para la adquisición de
medicamentos e insumos. Se contrato al PNUD para las adquisiciones pero no dio
resultado por las compras insuficientes y sin criterio, lo que ocasiono que estos últimos
años tengamos una insuficiente dotación de medicamentos y suministros, ocasionando
muchos problemas para la provisión de los mismos, por consiguiente mala calidad de
atención y dificultad para cumplir con los objetivos.
Descontento en trabajadores de la Institución por falta de incentivos. De acuerdo a
estadísticas se puede determinar que el número de pacientes desde la implementación
del SNMI ha ido en ascenso desde su promulgación, y más aún desde que la prestación
de servicios se desenvuelve en las nuevas infraestructuras del Hospital Materno Infantil,
se ha incrementado hasta en un 200 %, ocasionando una insuficiente cantidad de
recursos humanos y por otra parte descontento también por la pérdida de poder
adquisitivo de los salarios.
El Gobierno le adeuda a la Caja Bs. 182 millones por atención a los trabajadores y a
los beneficiarios del seguro básico de salud y del seguro de vejez, del total de la deuda
Bs. 141 millones corresponden al Estado y Bs. 41 millones a los Municipios y desde el
funcionamiento de este nuevo Hospital (Abril del 2.001 al primer semestre del presente
año) Bs 1.014.622 por atención del seguro materno infantil. Si está deuda no se cancela
a la brevedad posible todos los policlínicos y hospitales y regionales se verían afectados.
Actualmente la Caja Nacional de Salud como la entidad prestadora de salud más grande
del país, desde sus inicios siempre se hizo cargo del 80% del total de asegurados y
beneficiarios. Tiene una cobertura muy baja de 296.500 asegurados cotizantes, es decir
el 1 1.2% de la población económicamente activa, además de que desde años atrás viene
perdiendo dinero, por la desafiliación de asegurados, desde el año 2.000 hasta Julio de
este año, 54 empresas se desafilíaron a la Institución para incorporarse a otra entidad
67
aseguradora (según información de 1NASES); además otras 40 empresas han
presentado la solicitud de desafiliación, lo que ocasionaría también un desfase en las
prestaciones a corto plazo.
Corno efecto, el daño económico por mes es de cuatro millones de bolivianos. Además
la CNS traspasa el 1% de sus ingresos al Instituto Nacional de Seguros de Salud
(INASES), que es de un millón de bolivianos por año.
Si bien la promulgación de este Seguro gratuito socialmente de gran envergadura, pues
se ha logrado reducir los índices de mortalidad tanto infantil como materna como
sectores más vulnerables del país. Los datos estadísticos nos demuestran que el parto
institucional se ha incrementado de 25% a 53% atribuible al SNMI, y las coberturas de
IRAS y EDAS se ha incrementado reduciendo el numero de casos gracias a la
prestación en salud, infraestructura básica, saneamiento, educación y concientización de
la población. Si bien los niveles de salud han mejorado en el país , el progreso ha sido
lento en comparación con los demás países en desarrollo.
La prestación de este servicio gratuito puede fracasar porque los mecanismos de
financiamiento, asignación control y planificación no responden a las metas de salud
pública, son las muchas las demandas que implican su funcionamiento. La garantía de
calidad reviste gran importancia porque dependen de una combinación de mecanismos
que se relacionan con la estructura de incentivos, los procesos de crear y arreglar reglas
y la responsabilidad por los resultados .
Se verificó un incremento en la utilización de servicios, particularmente en el tercer
nivel de atención, por lo que la diferencia de costos deben ser revisados anualmente. Si
los municipios harían reembolsos por deudas pendientes no serían suficientes para
cubrir la totalidad de los gastos efectivos, considerando que los medicamentos e insumos
se encuentran en función a la cotización del dólar.
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Es necesario se haga una revisión en detalle de los servicios que se prestan gratuitamente
para mejorar los recursos financieros, administrativos y jurídicos para el adecuado
funcionamiento en función de la realidad económico-social, por lo que debe ser una
prioridad programar y tomar acciones para lograr el mantenimiento y hasta crecimiento
de esta prestación de gran impacto social.
9.- RECOMENDACIONES.-
• Es necesario la aplicación de una reforma estructural dentro del sistema
administrativo para que la Caja Nacional de Salud operativamente se base en
principios, como ser el de tecnicidad donde el procesamiento de recaudación de
aportes y la otorgación de prestaciones deben realizarse con precisión para no
desperdiciar los recursos, por tanto las tareas administrativas deben ser
necesarias.
• Se debe efectuar una evaluación, fiscalización técnica y mayor control, mediante
cuadres comparativos de costo-rendimiento para aplicar medidas adecuadas con
el objeto de mejorar la calidad de las prestaciones y así ampliar la cobertura a
una mayor cantidad de la población pero exigiendo al gobierno cumplir con sus
obligaciones como un derecho humano, basado en la igualdad y solidaridad.
• Con un principio de economicidad, la prestación en salud tiene un costo, por
tanto se deben usar recursos económicos indispensables evitando incurrir en
excesos. La prestación debe realizarse en el momento y en circunstancias
adecuadas para conseguir el objetivo esperado, con un máximo de eficacia sin
incurrir en procesos burocráticos que retarden la calidad de atención y suban los
costos operativos. Así mismo es importante hacer una revisión sobre los costos
reales para las prestaciones de carácter gratuito.
• Otro factor que se ha determinado y que sería necesario modificar es la falta de
incentivo a los trabajadores, sería bueno cambiar por ejemplo el pago de salarios
a los médicos y paramédicos de acuerdo al número de servicios prestados.
69
• El sistema de SNMI y ahora el SUMI será más eficiente en la medida en que
puedan asignarse las fuentes de financiamiento público de acuerdo con los
resultados, pues este sistema de seguridad social es demasiado importante para
fracasar pero en la actualidad son demasiado ineficientes para ser exitosos, por
esta razón se debe optimizar la salud, la autonomía profesional y
administrativa, y las redes de los servicios de salud, a través de una combinación
eficiente en el financiamiento con mecanismo de pagos acordes al sistema
operativo con el fin de otorgar cobertura y calidad atención a mínimos costos .
• Los métodos de pago puedan basarse en la capitación, con el objeto de
establecer mecanismos que aseguren la calidad de los servicios de salud, por lo
que es importante que los recursos básicos que se otorga a este sistema sean
administrados con eficiencia, si bien los niveles de salud han mejorado en el país,
el progreso ha sido lento en comparación con el resto del mundo en desarrollo.
• Independientemente de la deuda que le debe el Estado, desde un punto de vista
social, económico y político es de imperiosa necesidad que este Gobierno ejecute
reformas económicas encausando un nuevo modelo de desarrollo nacional y así
mejorar el empleo, elevar la tasa de crecimiento y solucionar la crisis que afecta a
la seguridad social.
La Caja Nacional de Salud no podrá salir de su actual postración, de no
producirse la reactivación económica, porque el gobierno es el único
instrumento para generar empleo, salario y cotizaciones. El desempleo es una de
las grandes causales para que el seguro social obligatorio tenga menores ingresos
por concepto de aportes, porque la mayoría de la población que constituye el
sector informal, y cuyos ingresos son completamente bajos para cubrir sus
necesidades básicas no podrán asegurar su vejez.
70
• La creación del CAPO (Certificado agregado de prestaciones otorgadas) como
instrumento único para el cobro por las prestaciones del SMI debería simplificar
la transacción de cobro y pago entre establecimientos de salud y gobiernos
municipales siendo una transacción interna, por lo que no debería ser necesario
emitir facturas, ni pagar impuestos, porque no es una prestación de lucro sino
más bien de beneficio público.
• Así mismo es necesario adecuar el mecanismo para asegurar el cumplimiento de
pago de las alcaldías. Si los municipios no realizan la transferencia de recursos
dentro el plazo de los 10 días hábiles establecidos en el RM 0187, debería
sancionarse a él o los funcionarios responsables. También es necesario realizar
auditorias administrativas y médicas cuando se encuentre oportuno.
• Otra recomendación sería el incremento del personal médico que es apenas del
15.70% y del personal de servicio de 13.31% y una reducción del personal
administrativo cuyo crecimiento es del 48.62% , ocasionando una mala
distribución de recursos humanos, y por tanto una capacidad ociosa lo que
incrementa la burocracia para el desenvolvimiento normal de atención y que este
en función a la demanda de los pacientes .
• Es importante la aplicación de una reforma estructural dentro del sistema
administrativo de la Caja Nacional de Salud para que mejore el sistema de
recaudaciones, se implemente políticas de ampliación de cobertura para la
captación de recursos financieros por concepto de aportes patronales en el sector
público y privado.
Sobre todo recupere los aportes devengados tanto del gobierno como de empresas
privadas ya sea por la vía administrativa o finalmente por la judicial; y
finalmente se implementen políticas de ampliación de cobertura.
71
10.- BIBLIOGRAFIA
BOCANGEL PEÑARANDA, ALFREDO. Derecho de la Seguridad Social
Editorial Zegada. 1.993
ALMANZA PASTOR, JOSÉ MANUEL. Derecho a la Seguridad Social
- BEDREGAL RAMIRO. Tratado sobre la seguridad social Boliviana. 1.985
MINISTERIO DE PREVISIÓN SOCIAL Y SALUD PÚBLICA. Salud y Gestión
Social. Seguro básico de Salud. Segunda Edición 2.001
ANUARIO ESTADISTICO C.N.S. Años 1.999 - 2.000 - 2.001
- GACETA OFICIAL DE BOLIVIA, 25 de Enero de 1.999
SECRETARIA NACIONAL DE SALUD. Ministerio de Desarrollo Humano.
Normas Legales en el sector salud Bolivia. Editorial Cima . 1.997
PROYECTO DE LEY DE PENSIONES. Ediciones Cultura cívica. 1.996
- CONFERENCIA NACIONAL Y JUBILADOS RENTISTAS DE BOLIVIA.
Defensa de la Seguridad Boliviana. 1.996
- 1BSS. Análisis y perspectiva de cambio de seguridad social. La Paz - Bolivia 1.992
1BSS. Código del Sistema de Seguridad Social de Bolivia. Editorial U.P.S. Primera
Edición. 1.993
IBSS. Compilación de disposiciones Legales de la Seguridad Social Boliviana.1.982
- IBSS. Código del Sistema de Seguridad Social Boliviana
1BSS. Manual de Información Práctica de Seguridad Social. 1.990
MARTI BUFILL, Carlos. El seguro social en Hispanoamérica. 1.969
MENDOZA ARZABE, FERNANDO. La Cobertura del Seguro en sus
especialidades.1.995
72
LA SEGURIDAD SOCIAL EN BOLIVIA . Tema de la crisis 1.998
VARGAS DEL CARPIO OSCAR . Pasión y Muerte de la Seguridad Social en
Bolivia. 1.996
LOPEZ C. AMANCIO. Monetarismo y Previsión Privada. 1.991
OPS. La Seguridad Social en países del Área Andina. La Paz -Bolivia
- DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANIFICACIÓN. Reglamentos Específicos.
Caja Nacional de Salud. Julio 2.000
- Publicación de prensa nacional varios
SEGURO BÁSICO DE SALUD, 1ERA - 2DA Y 3ERA EDICIÓN. GESTIÓN
2.001. Manual de Procesos Administrativos para la gestión local del Seguro Básico
de Salud.
BID. Progreso económico y Social en América Latina. Informe 1.996
BORHRT ARANA, ROBERTO - LARRAIN SÁNCHEZ, OSCAR. La Revolución
Silenciosa: El Seguro Básico de Salud. 2.002 La Paz- Bolivia
73
11.- ANEXOS
11.1. GLOSARIO DE TERMINOS
Trabajador asegurado.-
Es la persona, sea: obrero, empleado o aprendiz, que esta sujeto al campo de
aplicación del código.
Beneficiarios.-
Son los miembros de la familia del asegurado, protegidos por las disposiciones del
código.
Rentista.-
Es la persona que se encuentra en goce de una renta mensual , de riesgo profesional,
invalidez o vejez y que se beneficia con las prestaciones otorgadas por la Caja Nacional
de Salud.
Derecho Habientes.-
Son los herederos del rentista a los que el código reconoce derechos para la recepción de
rentas y demás beneficios, al producirse el fallecimiento del titular, teniendo el mismo
tratamiento en cuanto a las prestaciones que otorga la C.N.S.
Código.-
Es el instrumento jurídico que contiene disposiciones legales, complementarias Y
vigentes con fuerza de ley.
Reglamento.-
Es el que ordena y regula las disposiciones legales contenidas en el código.
74
Cotización.-
Es el aporte a los regímenes del Seguro social Obligatorio y Asignaciones Familiares ,
destinado para el financiamiento de dichos regímenes que corresponden al empleador ,
al asegurado y al Estado.
Empleador.-
Es la persona natural o jurídica a quién se presta el servicio o por cuya cuenta u orden
se efectúa el trabajo mediante un contrato público o privado, expreso o presunto de
trabajo o de aprendizaje, cualquiera sea la modalidad de remuneración. Así mismo se
considera como empleadores a las cooperativas de producción y a los contratistas,
subcontratistas e intermediarios en la explotación de empresas y negocios.
Salario.-
Es la remuneración total que percibe el trabajador, sea empleado, obrero o aprendiz
como retribución a su trabajo, cualquiera que sea su denominación , forma y modalidad
de pago.
Prestaciones.-
Son los beneficios otorgados en dinero o en especie (sanitarios, alimentos y otros) por
cuyo medio, la Seguridad Social realiza la protección del trabajador y de su familia.
Subsidios.-
Son las prestaciones económicas reconocidas a los asegurados en casos de incapacidad
temporal por enfermedad común , maternidad, accidente no profesional, accidente de
trabajo o enfermedad profesional.
Otras Disposiciones Legales.-
Decretos leyes: 13214 de 24/12/75 y 14643 de 03/06/97, son las disposiciones legales
que introducen reformas a la seguridad social al Sistema Boliviano de Seguridad Social.
75
Ley 0924 y D.S. 21637 de 15/04/87 y 25/06/87 respectivamente, son las disposiciones
legales que separan la administración de los regímenes en corto y largo plazo, al
Sistema Boliviano de Seguridad Social.
D.S. 23716 del 15/01/94 reforma del sistema de seguridad social; queda disuelto el
Instituto Boliviano de Seguridad social y se crea el Instituto de Seguros de Salud
(INASES), la tuición sobre los entes gestores de los seguros de salud están a cargo del
Ministerio de Salud y Previsión Social.
Días Cama.-
Es el total de camas disponibles por día en un periodo determinado. Se obtiene
multiplicando el número de camas del Hospital disponible en existencia, por el número
de días del periodo de referencia.
Días Paciente.-
Se refiere al total de días de atención prestada a enfermos hospitalizados durante un
periodo determinado. Este dato se obtiene de sumar la existencia de pacientes del día
anterior al de la fecha en que se informa, más los ingresos hospitalarios del día, menos
los egresos hospitalarios de ese mismo día.
Para el caso de pacientes que ingresan y egresan del Centro Hospitalario el mismo día,
se considera como un día paciente.
Días Estancia.-
Es el número de días, que un paciente egresado del Centro Hospitalario, permaneció
hospitalizado. Este dato se obtiene restando de la fecha de egreso, la fecha de ingreso.
Sin embargo cuando el paciente ingresa y egresa en el mismo día, este dato se registra
como un día de estancia.
76
Porcentaje de Ocupación o índice Ocupacional.-
Es el promedio de ocupación de las camas hospitalarias en un determinado periodo. Se
obtiene de dividir los "días paciente" entre los "días cama" por cien, en un mismo
periodo.
Tasa de Mortalidad Hospitalaria por cada 100 egresos.-
Es la frecuencia de fallecimientos que ocurre por cada 100 egresos hospitalarios de un
determinado periodo. Se obtienen de dividir el "total de defunciones" entre el "total de
egresos" por cien, en un mismo periodo. Este indicador normalmente no excede del 3 ó
4% en Hospitales Generales.
Parto Eutócico.-
Expulsión o salida del seno materno al exterior de un feto, sin ninguna ayuda.
Parto Distócico o Complicado.-
Es aquel cuya evolución no es espontánea, ya sea por causas maternas o fetales. Las
complicaciones pueden ser por estrechez pelviana, placenta previa, desproporción o
mala posición del feto, trabajo de parto prolongado, retención de placenta, laceraciones
del perineo, inversión del útero, hemorragias post- parto, etc.
Nacido vivo.-
Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre independientemente de la
duración del embarazo de un producto de la concepción que después de la separación
respira dando señales de vida.
77
Nacido muerto o muerte fetal.-
Es la muerte de un producto de la concepción antes de las expulsión completa del cuerpo
de la madre, independientemente de la duración del embarazo.
11.2. CUADROS ESTADÍSTICOS.-
ESTADISTICAS DE ATENCIÓN DEL SEGURO MATERNO INFANTIL
AÑO MES CESAREAS EUTOCICOS TOTAL
1.999 Enero 28 103 131
Febrero 34 80 104
Marzo 39 109 148
Abril 52 116 168
Mayo 35 103 138
Junio 25 76 101
Julio 33 103 136
Agosto 20 86 106
Scpticmbrc 19 64 83
Octubre 20 52 72
Noviembre 18 34 52
Diciembre 28 66 94
TOTAL 1.333
AÑO MES CESAREAS EUTOCICOS TOTAL
2.000 Enero 27 57 84
Febrero 22 72 94
Marzo 27 71 98
Abril 30 61 91
Mayo 33 76 109
78
Junio 33 65 98
Julio 25 74 99
Agosto 35 67 102
Septiembre 33 105 138
Octubre 17 99 116
Noviembre 27 101 128
Diciembre 26 122 148
TOTAL 1.305
AÑO MES CESA REAS EUTOCICOS TOTAL
2.001 ' Enero 30 99 129
Febrero 26 92 118
Marzo 40 98 138
Abril 39 122 161
Mayo 55 155 210
Junio 62 188 250
Julio 66 230 296
Agosto 73 167 240
Septiembre 57 155 212
Octubre 41 136 177
Noviembre 52 138 190
Diciembre 62 150 212
TOTAL 2.333
79
AÑO MES CESAREAS EUTOCICOS TOTAL
2.002 Enero 68 145 213
Abril 74 160 234
Mayo 50 140 190
Junio 69 153 218
Julio 74 144 218
Agosto 58 139 197
Septiembre 71 167 238
TOTAL 1.981
ES
QU
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EGRESOS HOSPITALARIOS POR EL SEGURO MADRE NIÑO CON
INDICADOR DE ESTANCIA MEDIA PERIODO AÑO 1.999
Administraciones Regionales y Unid. Sanitarias
Dias de estancia
Altas Madre Niño Total Altas
Estancia Medía Hombres Mujeres
Hospital Obrero 84 8 3 11 7,6 Hospital Maternológico 18 de Mayo 3.202 0 1.033 1.033 3 Hospital Pediátrico 12 de Abril 1876 283 253 536 3,5 TOTAL 5.162 291 1.289 1.580 3
RESUMEN DEL SEGURO NACIONAL MATERNIDAD Y NIÑEZ D.S. 24303
NUMERO DE ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIÓN GESTION 1.999
Administraciones Regionales y Unidades Sanitarias
Total ›restacionei
Consulta Externa Hospitalización Pediatria Med. Famili2 Pediatria Gineco Obst.
Departamento de La Paz 6.825 444 3.727 666 1.988 Otros 4.249 801 1.535 282 1.631
TOTAL 11.074 1.245 5.262 948 3.619
Anuario Estadístico Gestión 1.999 C.N.S.
SEGURO MATERNO INFANTIL EN EL " MATERNOLOGICO 18 DE MAYO"
GESTION 1.999
ESPECIALIDAD Total Consultas
Sexo Tipo de consulta I Hombres Mujeres Primeras Subsiguientes
Pre Natal 421 0 421 399 22 Post Natal 322 0 322 301 21 Obstetricia 1.383 562 821 1.245 138
Neonatologia 46 25 21 29 17 TOTAL 2.172 587 1.585 1.974 198
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