angiodisplasia y volvulo
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Cirugía II
Angiodisplasia y Vólvulo
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Definición de Angiodisplasia
“Lesión degenerativa con dilatación y tortuosidad de vénulas y capilares”
“Ectasia vascular”, “Malformación Arteriovenosa”,
“Angioma”
Anormalidad vascular más común en tracto gastrointestinal
Causa más común de Hemorragia del tracto digestivo Bajo en mayores de 60 años2
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Lesión degenerativa vinculada con el envejecimiento
No se asocia con angiomas cutáneos ni viscerales
Predominan en ciego y colon ascendente
Mayoría son lesiones múltiples, y su
diámetro es < 10 mm
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No hay predilección de sexo
Mayoría de los pacientes son > 50 años
SANGRADO TIPICO DE ANGIODISPLASIARecurrente y de intensidad menor, aunque en 15
% se presenta con hemorragia masiva
Puede presentar heces de:• Color rojo brillante• Coloración pardusca
• Melena
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20-25 % Heces alquitranadas
10-15% Anemia ferropénica
50% Enfermedad cardíaca 25% Estenosis de la aorta
Más del 90% de los casos, el sangrado se detiene espontáneamente
Enfermedad de Von Willebrand5
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Patología Dilatados
Distorsionados Paredes delgadas
Tapizados de endotelio
VASOS DE LA MUCOSA
LESIONES MÁS EXTENSAS
Vasos dilatados y deformados que
atraviesan la muscular de la
mucosa
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Patogenia Lesiones asociadas a la edad
Aumento de presión intraluminal y la contracción, la vena se obstruye y dilata
Venas y venulas que drenan en la mucosa son afectadas
Anillo capilar se dilata y se produce una pequeña fistula arteriovenosa
“Llenado venoso precoz”, sello angiografico de esta lesión
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Diagnóstico Colonoscopia
Angiografía
Sangre oculta en heces
Gammagrafía
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Según su localización se clasifica en 3 tipos:Tipo I Colon derecho en >55 años
Tipo II Intestino delgado en <50 años
Tipo III Asocia a telangiectasia hemorrágica hereditaria
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Diagnóstico diferencialUlceras secundarias a la ingesta de AINES
Lesion de Dieulafoy
Leiomiomas intestinales
Diverticulitis
Hemangiomas
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Tratamiento Resección quirúrgica del segmento intestinal
afectadoCauterización endoscópica con argón Elección
Escleroterapia Fotocoagulación con láser Perfusión de Vasopresina u OctreótidoEstrógenos -Progestágenos
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Vólvulo de Colon
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Definición de Vólvulo
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“Torsión de un órgano sobre su pedículo”
VÓLVULO DE COLONTorsión de alguno de sus segmentos sobre
su mesenterio.
OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA LUZ
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Vólvulo de Colon afecta:30% Ciego65% Sigmoide3% Colon transverso 2% Angulo esplénico
Representa 5-10% de las obstrucciones colónicas
Segunda causa de obstrucción colónica completa
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Condiciones asociadas o Factores precipitantesEnfermedad psiquiátricaEnfermedad de ChagasEstreñimiento crónicoParkinsonAbuso de enemasCirugía abdominal
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VÓLVULO DEL SIGMOIDES: Constituye el 25% de las
obstrucciones intestinales en el embarazo
Más frecuente en el tercer trimestre
50% de los pacientes tienen mas de 70 años
Pacientes mentales o personas encamadas que no evacuan con regularidad
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Mecanismo de producción
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Ocurre obstrucción de la luz cuando la rotación es de 180°
Cuando es de 360° las venas se obstruyen y la circulación alterada conduce a gangrena y perforación si el tratamiento no es inmediato.
Ciego hipemóvilSe tuerce alrededor del
mesenterio formando una obstrucción de asa cerrada
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Datos clínicos
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VÓLVULO DE CIEGO:No sólo está afectado el ciego,
también el íleo terminal
Dolor cólico intenso e intermitente en el lado derecho
Distensión abdominalVómitoDisminución en expulsión de gasesEstreñimiento
Sensibilidad abdominal con signos de peritonitis sugiere necrosis y perforación de colon
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Diagnóstico Colon por enemaRadiografía de abdomen
Ciego dilatado en epigastrio o cuadrante superior izquierdo
Asa distendida forma “grano de café”
Sospechar: Pacientes con Antecedentes de
cirugías abdominales
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VÓLVULO DEL SIGMOIDES:Dolor tipo cólico intermitente
que aumenta de intensidad a medida que la obstrucción llega a ser completa
Distensión abdominal
Estreñimiento
Antecedentes de estreñimiento crónico y de uso de laxantes
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DiagnósticoRadiografía simple de abdomen
Asa intestinal distendida que ha perdido marca de sus haustras
“Grano de café”, “cabeza de cobra”
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Radiografías con enema de bario:Patognomónico “pico de ave” o “as de espadas”Puede revelar megacolon sigmoide
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Diagnóstico diferencial
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Tumor obstructivo
Seudoobstrucción de colon
Divertículos
Enfermedad inflamatoria
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Tratamiento
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Destorsión colonoscopicaLíquido sanguinolento, visualización de mucosa negruzca o
la existencia de placas de necrosis contraindican el método obligando a suspender el examen y operar de inmediato
Sigmoidectomía con anastomosis
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Complicaciones
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Perforación