بسم الله الر حمن الر حیم

روشهای بیهوشی

مقدمه:• صالحیت دارترین کسی که مشخص میکند

بیمار را باید با چه روش برای عمل جراحی آماده کرد پزشک متخصص بیهوشی است .

وی با در نظر گرفتن عوامل مختلفی مثل سن بیمار، بیماری های زمینه ای که بیمار

ممکن است داشته باشد، نوع عمل جراحی و بسیاری عوامل دیگربهترین و مناسب ترین

انتخاب را برای بیمار در نظر میگیرد. وی برای این تصمیم سالها آموزش دیده و تجربه

دارد. پس بهتر است تصمیم گیری در مورد نوع بیحسی یا بیهوشی به پزشک متخصص

بیهوشی سپرده شود مگر در مواقعی که ایشان بیمار را در انتخاب بین دو یا چند

روش آزاد میگذارد.

بسیار دیده میشود که بیماران تمایل دارند در حین جراحی نوع خاصی از بیحسی یا بیهوشی برای آنها استفاده شود. بعضی ها تمایل دارند کامال بیهوش

شوند و در حین جراحی اصال چیزی نفهمند و بعد از عمل جراحی بیدار شوند. بعضی از افراد از بیحسی

ناحیه ای که با استفاده از تزریق ماده بیحسی در ناحیه کمر انجام میشود وحشت دارند و فکر میکنند بعد از جراحی، کمر آنها ضعیف میشود. بعضی دیگر

که بیماری داخلی خاصی مثل بیماری های قلبی یا ریوی دارند فکر میکنند که اگر بیهوش نشوند و بیحس

شوند خطر کمتری آنها را تهدید میکند.

یک متخصص بیهوشی در مالقات قبل از عمل با بیمار

باید روحیه و حاالت فیزیکی او را در نظر بگیرد و روش بیهوشی و پیش داروی آن را تنها با در نظر

گرفتن این مسایل تجویز نماید که نوع و مقدار پیش داروهای انتخابی بستگی به هدف متخصص بیهوشی دارد.در واقع می توان گفت بعد از تجویز این داروها

بیهوشی شروع شده است .

ترجیح داده می شود که بیمار بیدار کمی خواب آلود و فارغ از ترس و نگرانی به اتاق عمل آورده شود و

بتواند همکاری کامل نماید.

اهداف تجویز پیش داروهای بیهوشی :

کاهش اضطراب •ایجاد آرامش•بی دردری و فراموشی•کاهش ترشحات بزاقی•کاهش نیاز به هوشبرها•جلوگیری از تهوع و استفراغ •

مهمترین داروهایی که به عنوان پیش دارو مصرف می شوند سداتیوها، مخدرها، آنتی کولینر ژیک ها و ... عبارتند از :

انواع روش های بیهوشی و هوشبرها :

هوشبر های وریدی•

هوشبر های استنشاقی•

بی حسی های موضعی •

شل کننده های عضالنی•

مخدر ها•

بیهوشی عمومی :

در این روش پزشک متخصص بیهوشی با تزریق داروهای •

تزریقی و استفاده از گاز های تنفسی خاصی بیمار را

کامال بیهوش میکند. با استفاده از این روش تقریبا هر

نوع عمل جراحی را میتوان برای بیمار انجام داد.

عوارض این روش:

احتمال بیشتر خونریزی حین جراحی •احتمال بیشتر لخته شدن خون در رگ ها بعد از جراحی •بیمار ممکن است بعد از جراحی تا مدتی سردرد و تهوع •

و خواب آلودگی داشته باشد.

تنفس را در حین اختی_ار بیم_ار معم_وال بیهوش_ی، ن_وع این در

بیهوش_ی ن_د_ارد_ و ب_رای _تنفس بیم_ار ا_ز ماش_ین ت_نفس مص_نوعی

اس_تفاده_ م_یش_ود._ این_ دس_تگ_اه اک_س_یژن _را _از را_ه لول_ه ای ک_ه

پزش_ک متخص_ص بی_ه_وش_ی د_ر_ ابت_دای_ عم_ل ج_را_حی_ از _راه ده_ان

ا_و _می_رس_اند_. _گ_ر چ_ه _لول_ه در_ _انته_ا_ی د_ر_ _ن_ای وی_ می_گ_ذا_رد _ب_ه

ج_راح_ی _از_ _ن_ای بی_م_ا_ر_ _خ_ار_ج_ _میش_و_د و_لی_ _ممک_ن_ اس_ت ن_ا_ی_ ب_یم_ار

ت_ا _چند _روز_ _احس_ا_س_ نار_احتی_ و س_وزش_ د_اشته_ _باش_د.

بیه_وش کنن_ده ه_ای عم_ومی ب_ه دو دس_ته تقس_یم می ش_وند :

هوشبر های وریدی•

هوشبر های استنشاقی •

که معم_وال این دارو ه_ا را هم_راه ب_ا داروه_ای الح_اقی تج_ویز

می کنند.

بیهوش کننده های داخل وریدی:

بیهوش کننده های داخل وریدی جامدات غیر قابل انفجار می باشند . این •

ترکیبات سبب از بین رفتن سریع هوشیاری می شوند اما بیهوشی و شلی

عضالنی ایجاد شده کافی نمی باشد به همین دلیل این ترکیبات به ندرت به

تنهایی مصرف می شود مگر در عملیات جراحی کوچک و کوتاه .

همگی این ترکیبات برای بیهوشی اساسی یعنی رسیدن به درجه ای از •

عدم هوشیاری پیش از تجویز داروهای بیهوش کننده بکار می رود

بیه_وش کنن_ده ه_ای داخ_ل وری_دی را می ت_وان ب_ه گ_روه

های زیر تقسیم نمود:

باربیتورات ها •

بنزودیازپین ها•

استروئید ها •

مشتقات سیکلوهگزانون و ..•

بیهوش_ی ب_ا تج_ویز وری_دی باربیتوراته_ا ب_رای بیم_ار ن_ا خوش_ایند نیس_ت

و ب_یم_ارانی_ _ک_ه قبال_ ب_ا این_ روش ب_یه_وش_ ش_د_ه _ان_د _آن_ر_ا_ ب_ه_ س_ای_ر

ر_وش_ها ت_ر_ ج_یح_ می _دهن_د_. ا_ز_ این_ ر_و _بی_هوش_ی ع_م_و_می _ر_ا ب_ا هوش_ب_ر

های_ وری_دی آغا_ز _و ب_ا_ سایر_ دا_رو ها_ی بی_ه_وشی ا_دام_ه می د_هیم.

ب_اربیتورات ه_ا مش_هور ت_رین هوش_بر ه_ای وری_دی هس_تند و رایج ت_رین

باربیتورات مورد مصرف تیوپنتال است .

  داروهایی که در طبقه بندی هوشبر های وریدی هستند در اغلب

موارد برای ایجاد القای بیهوسی مورد استفاده قرار می گیرند.

عوارض ناخواسته بیهوش کننده های وریدی :•

-ضعف تنفسی1

-تپش نامنظم قلب2

-سرفه3

-اپاسم برونش4

-اسپاسم حنجره5

-کاهش فشار خون6

-حرکات عضالت غیر ارادی7

-تهوع و استفراغ پس از جراحی8

نظریات متعددی برای بیان نحوه عملکرد مواد بیهوش کننده ارایه شده است نظریات فیزیکی و نظرات

بیوشیمیایی.

نظریات فیزیکی:

عمدتا بر اساس دو خاصیت فیزیکو شیمیایی ملکول ماده بیهوش کننده یعنی قابلیت قطبی شدن و حجم ملکول بنا

نهاده شده است. نظرات بیوشیمیایی:

بر پایه آثاری است که بیهوش کننده ها در سیستم های بیوشیمیایی ایجاد می نمایند .

ولیکن هیچیک از این نظرات با شواهد تجربی بدون شبهه حمایت نشده است.

بیهوش کننده های استنشاقی:•

این ترکیبات بیهوش کننده های فرار نیز نامیده می شوند. بیهوش کننده های

استنشاقی ممکن است گاز یا مایعات فرار باشند.

برخی از آنها مخلوط های قابل انفجاری با هوا و سایر گازها تشکیل می دهند.

این مواد به شدت در قدرت، سالمت و توانایی درایجاد گستره بی دردی و شل

کنندگی عضالنی متفاوتند.

عمق بیهوشی به سرعت می تواند با تغییر غلظت استنشاقی تغییر نماید و به

علت حذف سریع آنها ضعف تنفسی پس از جراحی وجود ندارد .

گاز های بیهوش کننده اصلی عبارتند از :

سیکلو پروپان ، اتیلن و نیتروزاکساید سريعا توسط آلوئول های ریه جذب می N2O که گاز

شود و این گاز توسط هموگلبین خون حمل نمی شود بلکه توسط پالسما خون حمل شده و در هیچ واکنش

شیمیایی بدن شرکت نمی کند .در حال حاضر متداول ترین هوشبر های استنشاقی در

،کشور ما مایع تبخیر شونده هالوتان می باشد.N2O سوفلوران و گاز ،ایزو فلوران

گاز های بیهوش کننده اصلی عبارتند از :

سیکلو پروپان ، اتیلن و نیتروزاکساید

سريعا توسط آلوئول های ریه جذب می N2O که گاز

شود و این گاز توسط هموگلبین خون حمل نمی شود

بلکه توسط پالسما خون حمل شده و در هیچ واکنش

شیمیایی بدن شرکت نمی کند .

در حال حاضر متداول ترین هوشبر های استنشاقی در

،کشور ما مایع تبخیر شونده هالوتان

می باشد.N2O سوفلوران و گاز ،ایزو فلوران

شل کننده های عضالنی :

برای درک بیشتر مکانیسم اثر شل کننده های عضالنی باید ابتدا

فیزیولوژی عسب و محل اتصال آنها را دانست.بین دو سوی

غشای نورون اختالف پتانسیل الکتریکی وجود دارد . غشای

عصب و عضله در حال استراحت پالریزه است یعنی در هنگام

پتانسیل آرامش پتانسیل درون سلول نسبت به بیرون آن منفی

است .با وارد کردن جریان الکتریکی حالت پالریزه مرحله

استراحت تغییر می کند و پتانسیل غشائ تا حد صفر و بیشتر

افزایش می یابد و غشاء پالریزه می شود و در زمان کوتاهی

پتانسیل داخل غشاء نسبت به خارج آن مثبت تر می شود و

بالفاصله به حالت اول بر می گردد .

از س_لول • نقط_ه ی_ک در تولی_د از بع_د پتانس_یل عم_ل عص_بی نقط_ه ب_ه نقط_ه در ط_ول رش_ته عص_بی س_یر می کن_د .وقتی پی_ام عص_بی ب_ه پایان_ه اکس_ون می رس_د می توان_د ب_ه س_لول ه_ای دیگ_ر منتق_ل ش_ود محلی را ک_ه در آن ی_ک ن_ورون ب_ا س_لول دیگ_ر ارتب_اط ب_ر ق_رار می کن_د "س_یناپس" می نامن_د .در س_یناپس ه_ا س_لول ن_ورون ب_ه و اکس_ون پایان_ه بین بلک_ه چس_بد نمی دیگ_ر س_لول س_لول دری_افت کنن_ده فاص_له کمی وج_ود دارد ک_ه ب_ه آن از پی_ام عص_بی انتق_ال گوین_د "فض_ای سیناپس_ی" می ن_ورون پیش سیناپس_ی ب_ه ن_ورون پس سیناپس_ی ب_ا آزاد ش_دن م_اده ای ک_ه "انتق_ال دهن_ده پی_ام عص_بی" ن_ام دارد در اص_لی عص_بی دهن_ده انتق_ال ک_ه ش_ود می انج_ام

ماهیچه های آدمی " استیل کولین "است

یک حضور در که دارد وجود نیز دیگری پذیر تحریک غشاهای اما

شیمیایی طور به یعنی دهند می نشان واکنش شیمیایی ماده

که دارند قرار زیکولهایی و عصب انتهای در شوند می تحریک

انتهای وارد الکترکی تحریک وقتی است کولین استیل حاوی

عمل این و شده کلسیم شدن آزاد باعث شود می عصب

فضای داخل به کولین استیل ای اسطه و ماده رهایی باعث

. های گیرنده با شده آزاد کولین استیل شود می سیناپسی

منجر امر این که دهد می واکنش عضله غشاء انتهایی محل

پیام ترتیب این به و شده انتهایی صفحه شدن دپالریزه به

شود . می منقبض عضله و شده منتقل

شل کننده ها به دو گروه تقسیم می شوند :

-آنهایی که با گیرنده استیل کولین ترکیب شده و باعث 1

دپوالریزه شدن صفحه محرک انتهایی می شوند یعنی

کارشان مانند استیل کولین است ولی خاصیت استیل

کولین را ندارند و باعث انقباض نمی شوند )دپوالریزان(

-آنهایی که با گیرنده استیل کولین ترکیب شده و مانع از 2

دپوالریزه شدن صفحه محرکه انتهایی می شوند بجای

استیل کولین می نشینند و مانع از کار استیل کولین می

شوند)نان د پوالریزان یا رقابتی(

بعضی از داروهایی که جزو شل کننده های عضالنی هستند عبارتند از:

ساکسینیل کولین • اتراکوریوم •پانکرانیوم •و غیره•

مخدر ها :موادی هستند که به گیرنده های اختصاصی مخدر ها •

متصل شده و ایجاد بی دردی می نمایند هنگامی که عضوی آسیب ببیند از انتهای اعصاب آسیب دیده پیام های عصبی حامل درد به نخاع و سپس به مغز انتقال

می یابند بعد از رسیدن پیام عصبی درد به طناب عصبی پیام درد توسط گروهی از انتقال دهنده های

عصبی به نام "انکفالین" ها سرکوب می شود هنگامی که "انکفالین" ها به نورون های نخا عی می پیوندند از

انتقال پیام به مغز جلوگیری می کنند .مواد مخدر عملکردی مشابه با انکفالین ها دارند و به •

گیرنده های پروتئینی درد در طناب عصبی می پیوندند و از انتقال پیام درد به مغز و احساس درد جلوگیری می

کنند.

دردی وا ( ana lgesie)بی مو به های گیرنده فعالیت سطهباشند می کاپا و دلتا

نام به موادی توسط بدن در طبیعی بطور ها گیرنده این. " شوند" می فعال اندورفین

مهار سبب اختصاصی های گیرنده به ها مخدر اتصالشود می سیکالز ادنیل فعالیت

میان از کلسیم یون انتقال از مانع ها مخدر این بر عالوهبه سیناپسی پیش فعالیت از مانع و شده سلولی غشا

استیل شامل عصبی های ناقل ترشح از ممانعت وسیلهماده و نفرین نوراپی ، مین دوپا .pکولین شوند می

مخ_در ه_ا و دارو ه_ای روان گ_ردان در تس_کین درد و الق_ای بی خ_وابی

. نقش دارند

.بس_یاری از این م_واد از گیاه_ان ت_یره خش_خاش بدس_ت می آید

ش___وند می اس___تخراج تری___اک از ک___ه مخ___دری م___واد

ش_امل :م_رفین ،ه_رویین و ک_دئین هس_تند .پزشکان ب_رای تس_کین

. درد بیماران گاه از کدیین استفاده می کنند

مرفین یکی از م_وثر ت_رین تس_کین دهن_ده ه_ای درد می باش_د. م_رفین

و_ س_ایر _مش_تقات ط_بیعی گ_ی_اه خش_خ_اش ج_ز_و_ اپی_ا_ت ه_ا _می ب_اش_ند

آث_ار ان_د_روژ_ن_ی هس_تند ک_ه ا_پی_ات _ه_ا دا_ر_و ه_ا_ی ص_ناعی _و_ تر_ک_یب_ات

.شب_ه م_رف_ینی_ _ایجا_د می_ کن_ند_ و ا_پیوئ_ید ها_ ر_ا تشکی_ل _می _دهند

از مخدر هایی مثل مرفین و مپردین به عنوان پیش

داروی بیهو شی نیز استفاده می شود. فنتالین،

سوفنتالین و الفنتالین با توجه به طول اثرشان برای

.القا و نگهداری بیهوشی استفاده می شود

به طور کلی همه مخدر ها در ایجاد بی دردی قبل و یا

بعد از عمل نقش دارند از لحاظ قدرت ایجاد بی

.دردی با مرفین مقایسه می شود

بی حس کننده های موضعی :

بی حس_ی موض_عی ح_التی اس_ت ک_ه ب_ر اث_ر مس_دود ش_دن انتق_ال

حس از ی_ک ناحی_ه ب_دن ب_ه سیس_تم عص_بی مرک_زی بوج_ود می

دارای داروه_ای از گ_روهی ه_ای موض_عی کنن_ده آی_د. بی حس

س_دیم کاناله_ای ک_ه دهن_د می تش_کیل را مش_ابه س_اختمان

غشاهای تحریک پذیر را مسدود می کند.

ی_ا تزری_ق ب_ه ط_ور موض_عی از طری_ق مالی_دن این دارو ه_ا را

وریدی استفاده کرد.

انواع بیحسی:

بیحسی اندام :

در این روش داروی تزریقی بیحس کننده خاصی در کنار

اعصابی که به اندام میروند تزریق میشود. این کار موجب

میشود قسمتی از اندام که با آن اعصاب حس دهی

میشود بیحس شود. با بیحس شدن محل، پزشک میتواند

عمل جراحی را انجام دهد. این روش عارضه بسیار کمی

دارد ولی در همه انواع اعمال جراحی قابل انجام نیست.

بیحسی ناحیه ای : ت_زریقی داروی بیهوش_ی، متخص_ص پزش_ک روش این در کن_ار و _در بیم_ار مه_ر_ه در س_ت_ون را_ کنن_د_ه خاص_ی بیح_س رش_ته ه_ای عص_بی_ ک_ه _از نخ_اع_ خ_ارج می_ش_وند ت_زری_ق_ میکن_د._ ب_ا ا_ی_ن ک_ار_ ه_ر_ د_و ان_دام_ پ_ای_ی_نی _ب_یم_ار _از ک_م_ر ب_ه _پ_ا_ی_ین_ بیحس م_یش_وند و _میت_وا_ن_ تم_ا_م اع_م_ال_ ج_ر_احی _ان_دام _تح_ت_انی را ب_ا

این روش انجام داد. خ_وبی این روش اینس_ت ک_ه خ_ونریزی حین عم_ل ج_راحی کم از ان_دام_ تحت_انی_ ک_ه اس_ت و_ احتم_ال _لخت_ه ش_دن _خ_ون _در م_ش_کالت ج_دی بع_د_ از ا_عم_ال ج_را_حی ا_س_ت در ا_ین روش از بع_د س_ردرد_ عم_ومی _اس_ت._ بیهوش_ی رو_ش از کم_تر ج_راح_ی و _مش_کل د_ر ا_درار ک_ردن_ در چن_د رو_ز _اول بع_د_ از ج_راحی میتو_ان_د از_ مش_کالت احت_م_الی اس_تفاده از _این روش

باشد.

بیهوشی نخاعی چیست؟

این روش تزریق داروی بیهوشی

موضعی به قسمتی از گودی کمر با

استفاده از یک سوزن بسیار ظریف

است .

این روش چگونه عمل می کند؟

بیهوشی موضعی اعصابی را که به رحم و گردن رحم

وارد می شود بی حس می کند در نتیجه انقباض های

رحم دیگر حس نخواهد شد .

مزایای بیهوشی نخاعی چیست؟

-تسکین درد به صورت بسیار موثر و سریع1

-یک بار تزریق می شود و بر عکس روش اپیدورال 2

نیازی نیست که یک لوله در پشت شما باقی بماند.

معایب بیهوشی نخاعی چیست؟

-ق_ابلیت تح_رک را مح_دود می کن_د زی_را پاه_ا حس نخواه_د داش_ت 1

ساعت(2-مدت اثر آن کوتاه است) حدود 2

-بیش از یک بار نمی توان از آن استفاده کرد3

-ممکن است بیمار احساس لرزه شدید داشته باشد 4

از 5 اس_تفاده )هرچن_د کن_د پی_دا س_ردرد بیم_ار اس_ت -ممکن

را عارض_ه این ا_حتم_ال _ب_روز_ ت_ر و ظری_ف م_درن_ س_وزن_های

کاهش دهد(

-ممکن اس_ت بیم_ار احس_اس خ_ارش ی_ا ته_وع داش_ته باس_د و در 6

دفع ادرار با مشکل مواجه شود.

چند نکته مفید و مهم در بیهوشی نخاعی:

-بیمار باید هنگام تزریق ساکن و بی حرکت بماند 1

-بر تنفس عمیق و یکنواخت تمرکز نماید2

-بازدم خود را به آرامی بیرون بدهد و شانه ها را شل 3

و آرام نگه دارد

بیحسی در دندانپزشکی: 

کش_ف مهم بی حس کنن_ده در علم پزش_کی توس_ط ی_ک 1844 در س_ال artfordدندانپزش_ک آمریک_ایی ب_ه ن_ام

انجام شد و آن گاز خنده آور نیتروزاکساید بود. وی پس از انج_ام بی حس_ی )بیهوش_ی(، دن_دان ف_ردی

را بدون احساس درد، بی حس_ی بیس_تم، ق_رن اول ده_ه پای_ان در کش_ید. مطب در عم__ومی بیهوش__ی ج__ایگزین موض__عی

دندانپزشکی گردید.آلم_انی توس_ط ش_یمیدان مع_رفی Alfred Einharn در

اعم_ال 1904 از درد ح_ذف ب_ا را دندانپزش_کی ، دندانپزشکی متحول ساخت.

- انواع مختلف بیهوشیبیهوشی و جراحی••“ Narkos واژه س_وئدی م_ترادف ب_رای بیهوش_ی اس_ت ”

و "ب_دون احس_اس" مع_نی میده_د. ب_ا توج_ه ب_ه ن_وع عم_ل ج_راحی ی_ا آزمایش_ی ک_ه بای_د انج_ام ش_ود ان_واع مختل_ف بیهوش_ی ب_ه ک_ار ب_رده میش_ود. انتخ_اب روش بیهوش_ی ب_ه س_ن ک_ودک، ن_وع عم_ل ج_راحی و همچ_نین وض_عیت س_المتی بیم_ار بس_تگی دارد. پزش_ک متخص_ص بیهوش_ی

مسئول این تصمیمگیری است.

انواع مختلف بیهوشی

� بيم_ار در پوزيش_ن س_وپاين ق_رار __براي اج• راي بيهوش_ي عم_ومي ابت_داد_اده_ مي _ش_ود ._ در ص_و_رت_ي ك_ه _از _ق_ب_ل خ_ط _وري_دي_ ن_داش_ت_ه ب_اش_د ب_راي

ه م_ي _ش_ود _و _ك_اف_ فش_ا_ر خ_ون ات_وم_اتي_ك_ ، _سنس_ور _اكس_ي ژن_ __و_ي گر_ف_ت ن_يز ك_ا_ر گذا_ش_ته مي ش_ود.اكس_ي_ژن _باي_د _ب_ا EKG)_پ_ا_لس _اكس_ي_متري( و_

م_اس__ك و _ب__راي چ_ن__د د_قيق__ه_ داده ش__ود. _ممك_ن اس__ت _م__يزان كمي ا_ز ني_ بعن_وان ت_س_ت د_وز _داده _ دار_وه_ا_ي د_اخ_ل و_ري_دي _و ش_ل كنن_د_ه عض_ال_

شو_د ت_ا هر گونه واكنش ن_امطلوب_ بيما_ر مشاه_ده شود .الق_اي بيهوش_ي ب_ا تزري_ق س_ريع داروه_اي داخ_ل وري_دي مث_ل تيوپنت_ال •

(Pentothal( پروپوف__ل ، )Diprovan(_ ي__ا متوهگزيت__ال_ )Brevital انج__ام )ش_ود . ) _ب_راي كودك_ان از عو_ام_ل _استنش_اقي_ غ_ير ب_د _ب_و مث_ل س_ووفلوران

{Ultan بوس_يله م_اس_ك _اس_ت_فاده_ مي_ ش_ود و هنگ_امي ك_ه هوش_ياري }بيم__ار_ از د_س_ت_ ر_فت _خ_ط وري_د_ي گرفت_ه _مي ش_و_د و س_اير_ داروه__اي_ بيه_وش_ي دا_ده_ مي _ش_ود(_. ب_ا از_ دس_ت _ر_فتن هو_ش_ي_اري بيم_ا_ر ، اكس_ي_ژن  و_ س_ا_ير _گاز_ه_ا ب_ه _ت_د_ريج بو_س_يله ماس_ك د_ا_ده مي_ ش_د_ . در م_وارد_ي ك_ه _زم_ا_ن عم_ل_ كو_ت_اه_ اس_ت ي_ا ش_ل_ي عم_ي_ق_ ني_از _ني_س_ت ، ا_د_ام_ه بيهوش_ي را _

م_ي ت__وان ب__ا ي__ك_ دارو_ي_ وري__دي _ب__ه ت_نه__ا_يي _اد_ام__ه د_اد_ ي__ا ب__ا_ دارو_ه__اي_ اس_تنش_اق_ي ك_ه _ب_ا ما_س_ك _ص_ور_ت و اي_روي _ده_اني _ي_ا ب_ا الرنژي_ال ماس_ك

.تجويز مي شود

بیهوشی عمومی:

بیهوش___ی منطقه___ای یع___نی اس___تفاده از داروی بیهوش___ی

موض_ع_ی در ن_زدی_کی بخش_ی از_ ب_دن ک_ه دا_رای رش_ته_های

عص_بی زی_اد _اس_ت._ _این ک_ار ب_اعث _بی_حس_ ش_دن_ بخش_ی _از

ب_دن _می_ش_ود _ک_ه _ت_وس_ط آ_ن رش_ته _اع_ص_اب_ _تغذ_ی_ه م_یش_د.

ا_ین_ ن_وع ب_ی_ه_وش_ی_ _معم_و_ال _ب_ه_ ط_ور _خ_ا_ص_ ب_را_ی _کو_د_ک_ا_ن ب_ه_

ه_نگ_ا_م_ بی_ه_وش_ی _عم_و_م_ی ان_ج_ام _م_یش_ود. _ای_ن رو_ش_ تر_جیح_ا

ب_ه_ _عن_وان _مکم_ل بی_هوش_ی_ عم_ومی_ _اع_م_ال _م_یش_و_د ت_ا_ درد

ط_ی _ج__ر_اح_ی _و پس از_ _آن_ تس__کین _داد_ه ش__ود._ _بی_هوش__ی _

ا_پی__دورال ی__ا_ اس__پ_اینال _م_ثاله__ایی _از بی_هوش__ی من_طقه__ای

هستند.

ای: بیهوشی منطقه

بیهوش_ی موض_عی ب_دین مع_نی اس_ت ک_ه داروی بیهوش_ی رو ی_ا

زی_ر _پوس_ت_ اس_تع_مال _میش_ود. ب_د_ون تو_ج_ه ب_ه چ_گ_ون_گی وارد

ش_د_ن آن ب_ه ب_دن_، بیهوش_ی م_وض_عی از ا_نتق_ال_ احس_اس درد

در ف_یبره_ای_ عص_بی ک_ه ب_ا م_اد_ه بیه_وش_ی _تم_ا_س پ_ی_دا میکنن_د

جلوگ_ی_ری ب_ه عم_ل_ می_آورد _ک_ه در _اینص_و_رت ن_احی_ه_ م_ورد نظ_ر

ی_ک دار_وی بیهوش_ی _موض_عی_ EMLA ب_یحس میش_ود_. ک_رم

اس_ت ک_ه_ پیش از ق_رار _دادن _لول_ه _س_یا_هرگی، روی پوس_ت

م_الی_ده میش_ود._ بی_هوش_ی موض_عی همچ_ن_ین میت_وان_د ب_ه هم_راه

بیه_وش_ی عم_ومی_ اعم_ا_ل ش_ود _ت_ا احس_اس د_رد _را ط_ی م_دت

دجراحی_ و پ_س از آن_ کاه_ش ده_ .

بیهوشی موضعی:

اط__راف • ی__ا داخ__ل ب__ه بیحس__ی م__اده تزری__ق

بغلی.مچ ای.زی_ر ترق_وه ب_ازویی.فوق اعص_اب)ش_بکه

دست. ران. سیاتیک.زانو(.

:ب_داخل ان_دامی ک_ه Bierیا تزری_ق وری_دی داروبن_ام بل_وک•

ان ک_ردن ب_از و باش_د بس_ته ش_ده ت_ورنیکت 30ب_ا

دقیقه پس از شروع بیحسی

بیحسی ناحیه ای:

ترکیب داروه_ا ب_ا اکس_ید ازت و اکس_یژن ی_ا فق_ط اکس_یژن

با ماسک و لوله. یا با تکنیک داخل تراشه ای

روش استنشاقی بیهوشی:

 روش وریدی بیهوشی :

ه_ای دهن_ده باربیتوراتها.ک_اهش باربیتوراتها.بنزودیازپینه_ا.غیر

هوشیاری.مخدرها به تنهایی یا با داروهای استنشاقی

بی حس_ی ی_ا بیهوش_ی نخ_اعی یکی از ش_ایعترین ان_واع

بیهوش__ی منطق__ه ای میباش__د ، این روش مس__تلزم

تزری__ق م__اده بیحس__ی ب__ه داخ__ل م__ایعی ک__ه اط__راف

اعص_اب قس_مت تحت_انی نخ_اع را احاط_ه ک_رده میباش_د

و ب__رای اعم__ال ج__راحی در زی__ر کم__ر وی__ا ناحی__ه لگن

اس_تفاده می ش_ود . بیم_ار بط_ور کام_ل از قس_مت کم_ر

این »ب_ه پ_ائین ب_رای م_دت دوس_اعت بی حس میش_ود

زم_ان بس_ته ب_ه داروی بیحس_ی ک_ه اس_تفاده می ش_ود

« فرق میکند

: بی حسی نخاعی

برای ج_راحی ه_ائی ک_ه در قس_مت ک_وچکی از ب_دن ب_ه اس_انی امک_ان تزری_ق م_اده بیحس_ی موض_عی در مح_ل ج_راحی وج_ود دارد ، این تکنی_ک اغلب توس_ط ج_راح و ی_ا پزش_ک عم_ومی در واح_دهای ج_راحی کوچ_ک انج_ام میش__ود و اغلب تنه__ا ب__رای اعم__ال ج__راحی س__اده و کوت_اه همانن_د بخی_ه زدن زخم و ی_ا خ_ارج ک_ردن خ_ال

.مورد استفاده دارد

: بیحسی موضعی

(: Spinal Anesthesiaاسامی دیگربی حسی نخاعی)•-         اسپاینال.•-         راشی.•-         اینتراتکال.•این روش بی حس2ی اولین بارتوس2ط راش2ی توس2ط داروی کوک2ائین •

انجام شد.•افرادی که نباید اسپاینال شوند:•-         بیم2ارانی ک2ه مش2کل انعق2اد دارن2د مانن2د بیم2ارانی ک2ه ب2ه •

هموفیلی دچارند.•-         بیماری که در ناحیه کمر عفونت دارد.•-         بیم2اری ک2ه ن2ا هنج2اری س2تون مه2ره ای دارد.•(ب2اال دارند.Icp-         بیم2ارانی ک2ه فش2ار مغ2زی )•کنتراندیکاس2یون ب2رای بی حس2ی اس2پاینال دو نوع می باشد:••Aنس2بی:در بعض2ی از م2وارد انج2ام می دهیم و در بعض2ی از موارد- انج2ام نمی دهیم ی2ا ب2ه عب2ارتی در ش2رایط خاص این نوع بی •حسی را انجام می دهیم.••B.مطلق:نباید این نوع بی حسی را انجام داد-

نسبی مانند:•-         دیسک کمر.•-         درد کمر.•-         بیم_ارانی ک_ه مش_کل روانی دارن_د)بیم_ار روانی(.•-         در بچه ها.•-         در بیمارانی که دچار کم خونی هستند.•-         بیماری که کاهش حجم خون دارد.•-         در بیم_ارانی ک_ه در ناحی_ه ی تزری_ق س_وزن عف_ونت دارند.•مطلق مانند:•-         بیماری خون ریزی دهنده.•-         بیم__اری ک__ه عف__ونت سیس__تمی داش__ته باش__د)عف__ونت •

منتشر در خون(.•(پایین.BP-         فشار خون)•-         امراض نخاعی.•(باال.Icp-         فشار مغزی)•

اندیکاسیون:•-         در اعمال اندام تحتانی.•-         ناحیه ی رکتال.•-         واژینال•-         فتق ها.•-         جراحی های اورولوژی.•-         بیماران غذا خورده.•-         بیماران معتاد.•-         بیماری که مشکل راه هوایی دارد.•-         بیم_ارانی ک_ه بیم_اری سیس_تمیک کب_دی-کلیوی دارند.•در بی حسی نخاعی باید:•-         هم_ه ی ارزی_ابی قب_ل از عم_ل را انج_ام دهیم )مانند:سابقه ی •خانوداگی ی_ک بیم_اری خاص-حساسیت-مص_احبه-مشاوره و...(•با تمام تشکیالت آزمایشات را بررسی می کنیم.•-         ناحیه ی تزریق را بررسی می کنیم.•-         موارد مصرف دارو و وجود عفونت.•% پریمدیکش_ن می گ_یرد)آرام بخش-مخدر-ض_دتهوع و 100-         بیم_ار •استفراغ-باال برنده فشار خون مانندافدرین(.•

عوارض اسپاینال:•-         افت فشار خون.•-         خطر برادی کادری.•-         سر درد پس از عمل.•-         تهوع.•-         دو بینی و وزوز گوش.•-         انتقال عفونت.•-         دیسکوپاتی)التهاب-ورم-درد در ناحیه ی •

دیسک(.-         آسیب عصبی)احتمال آسیب به نخاع( که نادر •

می باشد.-         احتباس ادراری و اختالل ژنیتال.•(.High Spinal-         بی حسی نخاعی باال)•یه.و-         کاهش ته•

(:Epidural ANESTHESIAبی حسی اپیدورال) بی حسی اپیدورال بیمار در وضعیت نشستهانجام

خوابی__ده ب__ه جهت انج__ام بی حس__ی اپی__دورال بیم__ار در وض__عیت نشس__ته•

(ق_رار گرفت_ه و پوس_ت _ض_دعفونی ش_ده و س_وزن Lateral Decubitusپهل_و)

(Tuohy17 or 18Gauage)

از می_ان برآم_دگی پوس_تی حاص_ل از تزری_ق حس ب_ر موض_عی ب_ه فض_ای بین •

مهر_ه ای_ کمر_ی تعیین ش_ده فرو ب_رده م_ی شود_.

Loss Ofروش رایج تش_خیص فض_ای اپی_دورال,روش از دس_ت رفتن مقاومت )•

Resistance.است)

در ص_ورتی ک_ه قص_د عب_ور ک_اتتر باش_د,ک_اتتر از می_ان س_وزن عب_ور داده ش_ده و •

س_ان_ت_ی م_تر_ در_ _فض_ای_ _اپی_د_و_رال_ ب_ه _جل_و _ب_ر_د_ه _می ش_ود_ _وپس از خ_رو_ج 2-3

تس_ت_ دوز _محل_ول _بی حس_ی ،_ س_وز_ن و ث_اب_ت ک_ر_دن _ک_ات_تر ب_ه_ پش_ت _بیم_ار

د_ر_ص_د _ب_ا اپ_ی نف_ری_ن ی_ک دویس_ت _ه_زارم_ ( تزری_ق 5/1ل_ی_د_وکا_ئی_ن 3mlم_وض_عی )

ی__ا بی Saddle Areaدق_ی_ق__ه م__وج_ب_ بی_ حس__ی_ 3-_5می _ش__ودک_ه ا_گ__ر بع__د_ _ا_ز

ح_ر_ک_تی _نش_د_, _ع_دم_ _ق_ر_ار_ _گ_یر_ی_ _تص_ادف_ی ک_ا_تت_ر _در_ زی_ر ع_نکب_وتی_ه ر_ا تایی_د م_ی

کند.