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Anestesiología

Tema 16

Anestesia en rumiantesy cerdo

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Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y

nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y

tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-

Regional7. Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y

tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas

y su tratamiento

E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo

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Objetivo del Tema

Conocer las características de la anestesia en rumiantes y suidos, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas.

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Anestesiología

Tema 16

Anestesia en rumiantes

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Parenteral

IV IM

Inhalatoria

Intubación

Inducción

Mantenimiento

Premedicación

Mixto Parenteral(TIVA)

Inhalatorio

Recuperación ¿Antagonistas?

Locorregional

Tranquilizantes

BNM

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Técnicas de anestesia en Rumiantes

La mayoría de procedimientos requiere una SEDACIÓNasociado o no a ANESTESIA LOCORREGIONAL

Son comunes la anestesia epidural y la anestesia paravertebral

La anestesia inhalatoria se emplea excepcionalmente

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Inmovilización farmacológica + Anestesia loco-regional

Es la técnica de elección en la mayoría de los casos.

Combina:

Un tranquilizante alfa-2

Anestesia loco-regional

El animal permanece en la estación

butorfanol/xilacina en la vena coccígea 9

Vías venosas

YugularCoccígeaAuricularCefálica

En pequeños rumiantes)

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TRANQUILIZANTESLos más empleados son los agonistas de los receptores alfa2: Xilacina, Romifidina.

Sensibilidad: Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo

Ventajas

Volumen reducido: las dosis son menores que en otras especies

Potente efecto sedante.

Efecto analgésico.

Combinados con anestésicos producen una anestesia segura y efectiva.

Antagonizables. 11

TRANQUILIZANTES

Desventajas de los agonistas de los receptores alfa-2:

Depresión cardiovascular potente caracterizada por una bradicardia acentuada y bloqueo de primero y segundo grado.

Otros efectos:

Psialorrea: mantener la base de la cabeza ligeramente elevada.

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Tranquilizantes: Dosis

IV

Vía de elección

Xilacina: 0,1 mg/kg única autorizada en animales para consumo humano. Supresión 28 días.

Romifidina: 0,1 mg/kg

Medetomidina: 0,01 mg/kg

IM

En general, doble de dosis IV

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ANESTÉSICOS

Normalmente asociados a tranquilizantes:

Ketamina, asociada a agonistas alfa2

Tiletamina, asociada a zolacepam (Zoletil®)

Etorfina, asociada a fenotizacinas (Immobilon®)

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Ketamina

Asociado a un agonista alfa-2.

Dosis: 2,2 mg/kg IV

con xilacina iv 0,02 mg/kg ó IM 0,11 mg/kg

Con diacepam IV 0,33 mg/kg

Anestesia de 20-30 minutos de duración.

Dosis sucesivas del 50% de la inicial.

El tranquilizante es antagonizable, revirtiéndose la anestesia.

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Tiletamina

Zoletil® 10, 50, 100

Asociado a una benzodiacepina (zolacepam) a partes iguales. Liofilizado.

Dosis: 4 mg/kg IV.

Anestesia de 20-30 minutos de duración.

Dosis sucesivas del 50% de la inicial.

Muy empleado en rumiantes salvajes.

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Etorfina

Immobilon L.A.® (Etorfina+Acepromacina =2,5+10 mg/ml)

Opiáceo muy potente asociado a una fenotiacina. Se añade un agonista alfa2.

Excelente analgesia (?) pero mala relajación muscular. Es caro, y muy tóxico para el hombre.

Dosis: 12 µg/kg = 5-7,5 mg, 2-3 ml.

Anestesia de 40-60 minutos de duración.

El opiáceo es antagonizable revirtiéndose la anestesia: Diprenorfina (Revivon®).

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Monitorización anestésica básica

Profundidad anestésica

Sistema cardiovascular

frecuencia cardiaca

Palpación del pulso periférico

Tiempo de llenado capilar

Sistema respiratorio

frecuencia y patrón respiratorios

color de las mucosas

Monitores electrónicos: ¿pulsioxímetro?

Sensores nasales

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ANTAGONIZACIÓN

Permite la rápida recuperación del animal, minimizando los riesgos frente a otros animales o por lesiones debidas a una recuperación prolongada.

Los antagonistas también revierten sus efectos analgésicos por lo que deben aplicarse otras técnicas de analgesia.

Antagonistas:

Alfa-2: Atipamezol

Opiáceos: Diprenorfina

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ANALGESIA LOCAL y REGIONAL

Lidocaína al 2% con adrenalina (Xilocaína®)

Infiltración

cerca de los bordes de la herida.¡ Nunca en heridas inflamadas e infectadas !15-20 ml por punto cada 10 cmTotal 100-150 ml

Conducción

Paravertebral (15 ml)

Epidural (1ml/100 kg)(intercoccígea o sacrococcígea)

Regional Intravenosa(amputacion: 20 ml)

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Bloqueo Paravertebral

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Bloqueo ocular. Bloqueo de Peterson

Bloqueo de Peterson (enucleaciones)

Aguja curva de 8-10 cm en la unión del arco zigomático y el proceso supraorbitario

10-15 ml

Ángulo medial 10-15 ml

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Anestesia intravenosa en vacas adultas

La anestesia general IV se emplea cuando se requiere una buena relajación, p.e. hernia traumáticasEn animales agresivos (toros): immobilon+Revivon (Novartis)

Se recomienda intubar2 ml/kg/hr IV

Mantenimiento/prolongación

ketamina:Añadir 1g (10 ml) ketamine a 1 litro de GGE 5% guaifenesin

15 - 20 min0.1 mg/kg IM2.2 mg/kg IV

Adultas:Xilacina Ketamina

20 min 0.1 mg/kg IM4 mg/kg IV or 6 mg/kg IM

Vacas 200-350 kg:XilacinaKetamina

DuraciónDosisFármacos

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ANESTESIA INHALATORIA

Se emplea raramente: animales de gran valor y procedimientos complejos y > 45-60 min

Anestesia de alto riesgo por la incidencia de miopatías y neuropatías

Fármacos: Halotano o isoflurano vaporizados en oxígeno a través de un circuito circular con absorción de CO2

La regurgitación es habitual dado que el eructo queda abolido: sondar el rumen

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Ayuno

Rumiantes Pequeños Grandes

Sólidos 24 h 48 h Agua 12 h 24 h Los neonatos no ayunan

PremedicaciónNo se emplea atropina

Son muy sensibles a la xilacinaPeq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo

Opioides: Butorfanol (más común, 0,025-0,1 mg/kg IM, IV), buprenorfina, morfina

Benzodiacepinas: diacepam 0,33 mg/kg25

Inducción anestésicaVía venosa: Catéter grueso de 14-16G en la vena yugular

Sedación con un agonista alfa-2 IV (xilacina, romifidina)

Se espera hasta observar el efecto completo del sedante (2-3 min)

Inducción con ketamina IV (2 mg/kg)

Mantener en decúbito esternal hasta la intubación

diacepam/ketamina

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Intubación endotraquealSe realiza con la ayuda de la mano colocando previamente un abrebocas

Se emplean tubos endotraqueales de 16-40 mm

El balón debe inflarse para impedir la entrada de contenido ruminal a la traquea

La extubación se realiza con el tubo parcialmente inflado

En peqeños rumiantes se emplea un laringoscopio de pala larga y con la cabeza en hiperextensión

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Anestesia inhalatoria en la oveja

1. Vía venosa yugular2. Xilacina 0,1 mg/kg3. Ketamina 3-5 mg/kg4. Intubación con laringoscopio

1. Cabeza elevada e hiperextendida5. Conexión al circuito anestésico6. Sondaje del rúmen

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Anestesia inhalatoria

El animal se coloca en una superficie acolchada

Se conecta a un circuito anestésico con absorción de CO2

La CAM de los anestésicos halogenados es similar a otras especies (Isoflurano 1,3%, halotano 0,9%)

El contenido ruminal sale por la boca una vez que los anestésicos relajan el esfínter pilórico. Puede realizarse un sondaje esofágico

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Monitorización

¿La habitual?Plano anestésico, ECG, Pulsioximetría, Capnografía

Presión arterial invasiva (en la oreja)

Rotación ventromedial: Plano quirúrgico

Ojo centrado: Plano profundo

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Recuperación

El animal debe ser incorporado rápidamente para favorecer el eructo

Deben vigilarse las lesiones nerviosas posturales (p.e., n peroneo)

atipamezol31

ANALGESIA INTRA- y POST-OPERATORIA

Los agentes sedantes y/o anestésicos:

Alfa-2, opiáceos, ketamina y tiletamina

Anestesia local y regional: infiltraciones, de conducción (epidural):

Lidocaína con epinefrina (Xilocaína®)

AINES (Antiinflamatorios no esteroideos):

Ketoprofeno, meloxicam, flunixina

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Anestesiología

Tema 16

Anestesia en el cerdo

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Características de la anestesia del cerdo

Difíciles de manejar

Fácilmente estresables: limitar la inmovilización física

Acceso venoso difícil en el animal consciente no tranquilizado

Ausencia de venas grandes accesibles

Intubación endotraqueal difícil

Algunas razas son susceptibles de padecer hipertermia maligna

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Inmovilización del cerdoLos métodos farmacológicos son preferibles a los físicos. Esta se emplea para realizar la primera

Levantando las extremidades posteriores

Con un lazo ajustado a la jeta (>25 kg)

En cerdos grandes (> 30 kg) no se emplea la inmovilización física

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Administración de fármacos

IM. Una mariposa o aguja con prolongador permite a los cerdos moverse

IV: en las venas de la oreja

Catéteres crónicos, en la v. yugular

PO: oralmente con la comida o con fármacos saborizados

Píldoras, como en los perros: tras la lengua y evitando el mordisco

Rectal: algunas fármacos

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Acceso a la vena yugular

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Vía venosa de la oreja

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Vía venosa

En las venas de la oreja

Se aplica presión en la base de la oreja para facilitar el abordaje

Catéter sobre la aguja

16G : >20 kg

18G : 10-20 kg

20G : 5-10 kg

22G-24G : <5 kg

El empleo de mariposas requiere poner una férula en la oreja para que no se doble

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Inmovilización farmacológica

Para procedimientos menores

Vía IM:

Masa muscular del cuello, detrás de las orejas

Masa muscular de las extremidades posteriores

Musculatura Lumbar

Fenotiacinas: Eficacia relativa, poco usadas

Benzodiacepinas: requiere dosis elevadas (p.e., diacepan, 8 mg/kg)

Alfa-2: la xilacina no produce sedación en cerdos. Se obtienen mejores resultados combinados con ketamina o tiletamina

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Azaperona (Stressnil®)Probablemente uno de los tranquilizantes más efectivos y seguros en cerdos

Se emplea para reducir la agresividad y para el transporte

Produce depresión cardiovascular dosis dependiente sin analgesia

Dosis y vías

Tranquilización moderada: 1-3 mg/kg IM

Tranquilización profunda: 5-8 mg/kgIM

Una dosis inicial IM evita los efectos excitatorios producidos IV

La vía SC no es efectiva

Se emplea con el metomidato (Nokemil) para la inducción de la anestesia

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Anestesia generalConsideraciones preanestésicas

Ayuno de sólidos, pero no de agua, 12 h antes de la anestesia

El vómito es raro

Un elevado contenido en estómago puede requerir un sondaje esofágico

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Vías de administración de los anestésicos

Las vías más comunes son IV y IM.

La IP solo es recomendable en lechones

Inhalatoria, en cerdos premedicadoscon mascarilla

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Ejemplo de combinaciones Anestésicas en cerdos

En glucosado 5%, mezclar 500 mg Guaifenesin + 500 mg Ketamina + 500 mg xilacina. Velocidad de infusión: 0,45 ml/kg, IV“Gotero triple"

2,2 mg/kg xilacina, IM, esperar 5 minutes y dar 6,6 mg/kg Telazol, IM.ó

1,1 mg/kg xilacina + 4.4 mg/kg Zoletil en la misma jeringa, IV(Efectorápido, recuperación prolongada. Dura 20 to 30 min)

Zoletil/xilacina

6 mg/kg, IM ( de corta duración para procedimientos menores)ZoletilA efecto, 6 - 12 mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador) Tiopental

4 mg/kg xilacina + 4 mg/kg Ketamina en la misma jeringa, IM 0.5 mg/kg Morfina, IMXilacina/ Ketamina/

Morfina

A efecto, 10 - 30 mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador) Pentobarbital20 mg/kg Ketamina + 2 mg/kg xilacina en la misma jeringa, IMKetamina/xilacina

22 mg/kg Ketamina + 1,1 mg/kg acepromacina en la misma jeringa, IMKetamina/ Acepromacina

20 - 33 mg/kg, IM (procedimientos menores, inmovilización)Ketamina Inyectables

Dosis y administraciónFármacos

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Atropina

Dosis (0,04-0,08 mg/kg) IM:

Antes, o con, ketamina o tiletamina

Para evitar la bradicardia producida por la xilacina

Durante la cirugía, para tratar la bradicardia

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Inducción anestésica

Metomidato

Barbitúricos (Tiopental, pentobarbital)

Propofol

aril-ciclohexaminas (ketamina, Tiletamina)

Anestésicos inhalatorios (Isoflurano, Halotano)

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METOMIDATO (Nokemil®)

Requiere una sedación profunda previa; produce dolor en la inyección IV

La anestesia dura 10-20 min. La analgesia es escasa

Azaperona - Metomidato

Común en cerdos. Se prologa el efecto con dosis incrementales del 50%

Combinada con opioides y relajantes musculares produce una anestesia equilibrada excelente

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Propofol (Diprivan, Rapinovet)

Efectos similares a otras especies

Inducción: Una dosis de 2 mg/kg

Mantenimiento en infusión continua: 11 mg/kg/h

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Ketamina y Tiletamina

Por vía IM el efecto máximo se alcanza en 10-15 min en un ambiente tranquilo

Puede inducir anestesia sin tranquilizantes previos pero suelen aparecer efectos excitatorios

La mayoría de reflejos está presente y la intubación puede ser difícil

La excitación se limita o elimina con benzodiacepinas y agonistas alfa-2

Reducen considerablemente el estrés durante la manipulación

Dosis de inducción:

Ketamina: 20 mg/kg

Tiletamina - Zolacepam: 20 mg/kg

A dosis equivalentes, Tiletamina - Zolacepam (Zoletil, Telazol) produce una mejor inducción

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Dosis y administración

Ketamina puede/debe emplearse con:

diacepam: 1 mg/kg

midazolam: 1 mg/kg

xilacina: 1-2 mg/kg

Tiletamine-Zolazepam puedeemplearse con:

alone

con xilacina: 1-2 mg/kg

Estas combinaciones puedenadministrarse con atropina en la

misma jeringa IM

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Ejemplo de inducción con Ketamina + Diacepam + Sevoflurano

Produce una inducción suave con un riesgo mínimo:

1. Ketamina + Diacepam + Atropina IM (20+1+0.05 mg/kg)

2. 15 min después, Sevoflurano (6-8%) o Isoflurano (3-5%)

3. Cateterización de la vena de la oreja

4. La cola ‘cae’ en 1-2 min indica una relajación muscular adecuada para la intubación endotraqueal

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Intubación endotraqueal

Anatomía

Laringe y traquea pequeñas: requiere tubos endotraqueales menores

Laringe en forma de ‘V’: no hay un paso recto a la traquea

Abertura oral pequeña y visualización dificultando la visualización de la laringe

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Anatomía de la laringe en el cerdo

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Anatomía de la laringe en el

cerdo1

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Intubación endotraqueal

1. Suele aparece hipoxia y apnea: preoxigenar con 100% de oxígeno

2. Siempre tener preparado un tubo menor del considerado adecuado. Normalmente, tubos de 5-6 mm son adecuados en cerdos de 10-20 kg

3. Colocar al animal en decúbito esternal

4. Un ayudante abre la boca del animal

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Intubación endotraqueal

5. Se aplica un anestésico local en la laringe para evitar el espasmo laríngeo

6. La intubación se ve favorecida con una guía metálica dentro del tubo endotraqueal

7. Una vez que el tubo endotraqueal alcanza la laringe, el tubo SE GIRA 180ºy se avanza hacia la traquea

8. La manipulación continua de la laringe la daña. Nunca se fuerza el tubo ya que suele provocar espasmo y sangrado

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Anestesia inyectable

La anestesia puede mantenerse con dosis repetidas de:

Metomidato (1-2 mg/kg)

Ketamina (5-10 mg/kg) o tiletamina-zolacepam (5-10 mg/kg)

Propofol bolos o infusión continua 9, 11, 13 mg/kg/h

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Anestesia inhalatoria

El sevoflurano y el isoflurano son los anestésicos de elección

El halotano produce una mayor incidencia de hipertermia maligna en algunas razas

El óxido nitroso no es recomendable en cirugías prolongadas

Anestésico CAM

Halotano 1,25

Isoflurano 1,3 – 1,65

Sevoflurano 2,40

Desflurano 8,28

Óxido nitroso 277

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Opioides

Parecen tener una menor potencia (analgésica o sedante) que en otras especies

Morfina: 0,5 mg/kg (90 min) – 2 mg/kg

Petidina: 2-5 mg/kg produce 45 min de analgesia. Su administración rápida produce bradicardia.

Fentanilo: 5-10 µg/kg produce 20-30 min de analgesia

Efectos de 2 mg/kg de morfina en la CAM de isoflurano

Especie Red.CAM Duraciónmonkey 55% 53dog 50% 38swine 13% 33

Efectos de la infusión continua de fentanilo en la CAM de isoflurano

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Relajantes musculares

Despolarizantes:

No emplear, pueden provocar hipertermia maligna

succinilcolina 1-2 mg/kg

No Despolarizantes, de elección:

Pancuronio 0,1 mg/kg

Atracurio 0,5 - 1 mg/kg

Vecuronio 0,1 mg/kg

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Monitorización

ECG: colocar los parches en zonas prominentes y ajustar con esparadrapo

Pulsioximetría: colocar el sensor en la cola (sensor de dedo), lengua, jeta, labios, oreja

Temperatura: sonda esofágica

Presión arterial no invasiva

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Analgesia postoperatoria

Opioides:

buprenorfina, 10-30 mcg/kg

Parches de fentanyl

AINEs

Meloxicam: 0,1 mg/kg q 24 h IM, PO

Ketoprofen en jarabe (Dalsy, fórmula infantil)

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Anestesia epidural

Lumbosacra: dispone de un espacio relativamente amplio que facilita la punción con un catéter epidural.

Dosis: 0,2 ml/kg lidocaína al 2%, o Bupivacaína al 0,5%

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Hipertermia maligna

Miopatía hereditaria

Se caracteriza por:

Aumento de la temperatura (>42ºC)

Rigidez muscular extrema

Niveles muy altos de CO2 y acidosis

Causas: iatrogénicas, succinilcolina y anestésicos halogenados (halotano > isoflurano, sevoflurano)

Tratamiento: Dantroleno: 2 mg/kg

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ResumenRumiantes y Cerdos

Cerdos

Manejo e inmovilizaciónVías venosas

Sedación: ketamina + …Inducción: propofol, inhalatoria…Intubación endotraquealMantenimiento

intravenoso (anest. equilibrada)inhalatorio

Monitorización

Complicaciones: Hipertermia maligna

RecuperaciónAnalgesia

Rumiantes

Técnicas de campo: Sedación + locorregional

Sedantes: Agonistas alfa-2Dosis menores que en otras especies

Analgesia locorregionalInfiltración, Intravenosa, De conducción: Paravertebral y Epidural

Anestesia general: Intravenosa o inhalatoriaSondaje ruminal

Monitorización

Recuperación