anemia ferropénica
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Anemia ferropénicaEduardo López Galindo 91157
Rubén Alejandro Ponce Mendoza 91341
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De las principales causas de anemia microcítica e hipocrómica
Mujeres en edad fértil
PrevalenciaHierro en la dieta
Absorción deficiente
Hemorragias crónicas
Aumento de las necesidades
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Procesos relacionados
Dieta inadecuada
Menstruación
Desarrollo
Hemorragia aguda
Enteritis regional
Gastrectomía
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Mecanismos de excreción
Se requieren 1-4 mg/día
Síntesis de Hb, Mb y enzimas
Almacenamiento Ferritina y hemosiderina
Hombre (80Kg)
Mujer (60Kg)
Hemoglobina 2500 mg 1700 mg
Mioglobina y enzimas
500 mg 300 mg
Fe sérico 3 mg 3 mg
Reservas de Fe 500-1000 mg
0-200 mg
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Hierro y nutrición
Fe hemo vs no hemo
Fosfatos y fitatos
6mg/1,000 Kcal 15-20 mg y 10-15 mg
Absorción del 10%
Alteración en grupos específicos
Embarazo
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Absorción del Hierro
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Transporte del hierro
Transferrina
Médula ósea
TfR
Vacuola intracitoplasmática
Disociación Fe-transferrina
Proteína HFE
Utilización del Fe para formar el grupo Hemo o almacen como ferritina
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80-90% del Fe de la Hb se logra en eritrocitos
10-20% destruido en SRE medular
Destrucción del 1% de los eritrocitos
Recuperación de 25-30 mg diarios
Hepcidina
6mg Hígado
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Concentraciones de ferritina y TfR para disponibilidad del Fe
Hierro escasoIRP-1+IRE= inh. de ferritina
Expresión de TfR
1 μ/L de ferritina = 8-10mg de Fe de reserva
50-200 μ/L en varones
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Manifestaciones clínicas
Síndrome anémico
Otros síntomas: glositis, queilitis, estomatitis, coiloniquia, pica
Problemas de aprendizaje y conducta en niños
Gravedad deacuerdo a la intensidad de la anemia
Cronicidad = compensación relativa
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Diagnóstico
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Estudios de laboratorio
Estudio Valor
Hierro sérico (SI) 50 – 150 ug/dL
Capacidad total de unión al hierro(TIBC)
300-360 ug/dL
Saturación porcentual de transferrina con hierro (Indice SI/TIBC)
20-50%
Ferritina sérica 50 – 200 ug/dL
Receptores séricos de transferrina
5 – 9 u/L
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Etapas
Agotamiento de las reservas de hierroEritropoyesis por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierrro
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Agotamiento de hierro
Eritropoyesis por deficiencia de hierro
Anemia por deficiencia de hierro
Hemoglobina Normal Ligera baja (11-12)
Baja notoria
Reservas Fe <100 mg (0-1)
0 0
Hierro sérico
Normal <60 <40
TIBC 360-390 391-410 >410Saturación porcentual
20-30 <15 <10
Ferritina <40 <20 <12
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Anemia establecida
• Sangrados externos• Hemorragia anormal• Estudio tubo digestivo
Etiología de la
perdida de Fe
• Lactantes• Embarazadas• Adolescentes en
crecimiento rápido
Grupos de riesgo
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Diferencial
Talasemia• SI normal/aumentado• Reservas de hierro 3 - 4
Inflamación crónica• TIBC baja• Reservas de hierro 1 – 4• Ferritina 30 - 200
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Tratamiento
Oral
Causa de deficiencia
Intolerancia
digestiva
Falta de respuesta
Parenteral
Hierro dextrano
Hierro en sacarosa
Gluconato férrico sódico
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Tratamiento
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Tratamiento oral
De primera elección fumarato ferroso
No dar preparados con cápsula entérica
Administración de ácido ascórbico aumenta absorción
A medida que la hemoglobina se normaliza, la respuesta es más lenta
Dar varias dosis al día (3 – 4)
Consumirlo entre comidas
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Posología
Adultos
• 2 – 3 mg/kg
Niños 15 – 30 kg
• 1- 1.5 mg/kg
Menores de 15 kg
• 5 mg/kg
Vigilar respuesta al tratamiento, no continuar más de 4 semanas si no hay
respuesta
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Parenteral
Hierro dextrán• 0.5% de fenol – IM
• Sin fenol – IV
Vigilar reacciones anafiláctica
s
Administrar antes una dosis IM y
vigilar reacciones
Acción prolongada
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Posología
Dosis = (Peso corporal x 2.3) (15 – Hb del paciente) + 500 mg
500 mg para impregnación
Peso en kg
Hb en gr/dL
Infusión en bolo (50 mg/mL)
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Anemia megaloblásticaGarcía Licerio Flor VerónicaLerma Corral Octavio AlejandroVillanueva Salas Rubén
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Anemias Macrocíticas
Deficiencias de ácido fólico y vitamina B12.
Indispensable para síntesis de DNA.
Médula se torna megaloblástica.
Intensidad y duración del estado deficitario.
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Anemias Macrocíticas
Prevalencia del déficit de ácido fólico.
Alcoholismo.
Deficiencia de vitamina B12
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Anemias Macrocíticas
Metabolismo normal del Ácido fólico y la vitamina B12
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Anemias Macrocíticas
Absorción y distribución de la vitamina B12Proteína R.
Complejo vitamina B12-factor intrínseco.
Transcobalamina II.
0.5 a 8μg diarios.
1 a 10 mg se acumulan.
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Anemias Macrocíticas
Absorción y distribución del ácido fólico.
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Anemias MacrocíticasNutrición de folato y vitamina B12.
Vegetales de hojas.
Dieta occidental 50 a 100μg diarios.
Dipsómanos crónicos.
Vitamina B12: carne y sus productos.
Requerimiento diario: 3 a 5 μg.
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Anemias Macrocíticas
Manifestaciones clínicas:Anemia notoria y neuropatía.
Fatiga, intolerancia al ejercicio y descompensación cardiaca.
Lesión desmielinizante: parestesias, perdida de memoria y cambios de personalidad.
Lesiones de la columna dorsal y haz corticoespinal.
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Anemias Macrocíticas
Manifestaciones clínicas:Signos y síntomas orales.
Vitíligo y canas prematuras.
Pacientes con deficiencia de acido fólico: sin diagnostico.
Deficiencia de folato durante el embarazo.
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Anemias Macrocíticas
Estudios de laboratorio:Varios estudios de laboratorio.
Concentraciones séricas de folato y cobalamina.
Otras pruebas: Ác. metilmalónico, homocisteína, transcobalamina, anticuerpos, vitamina B12 radiomarcada.
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Anemias Macrocíticas
Cifras séricas y eritrocíticas de folato• Muy sensible a la ingestión
dietética.• Concentraciones séricas: 5 –
30ng/ml.• Concentración mínima de 4ng/ml.• Reservas hepáticas de folato.
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Anemias Macrocíticas
Concentración sérica de cobalamina• Variación de 200 a 500pg/ml.• Datos hematológicos usuales.• Cobalamina sérica de 200 a
350pg/ml.• Concentraciones confusas de
cobalamina
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Concentraciones de acido metilmalonico y homocisteina
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Valores normales
Acido metilmalonico serico 73-271ng/ml (muy costoso)
Homocisteina serica 5.4-16.2ng/ml
Se eleva en IR, polimorfismos de enzimas, abuso de alcohol, uso farmacos, hipotiroidismo.
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Proteínas de unión de Vitamina B12 séricas
Transcobalamina II encargada de transportar la B12
No es disponible en muchos laboratorios
Cifras menores de 40pg/ml nos dicen un balance negativo
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Pruebas de eritropoyesis
Signo mas temprano es PMN hipersegmentados de 5 o mas segmentos
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Pruebas de eritropoyesis
Eritrocitos el cambio es mas lento
Macrocitosis y pioquilocistosis, aumento de la LDH y disminucion del indice de reticulocitos
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Perfil eritropoyetico de la anemia megaloblastica
Parámetro resultado
Anemia Intensa (Hb menos 8-10g/dl)
MCV 110-140
Morfología del frotis Macrocitica normocromica
Índice reticulocito Menor de 1
Hierro sérico aumentado
Razón E/G Mas de 1:1
Reservas medulares de hierro Aumentadas
Ferritina serica aumentada
Bilirrubina y LDH Aumentadas
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Anticuerpos
Anti células parietales (es el mas sensible frente a gastritis atrofica)
Anti factor intrínseco
Anti complejo cobalamina-factor intrinseco
60-70% se presenta
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Diagnostico
Clínico y laboratorio
Anemia de moderada a intensa con MVC mas de 110fl
Frotis de sangre periférica macroovalocitos, anisiocitosis, pioquilosictosis y PMN multisegmentados.
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Diagnostico
Conforme empeora
Hematocrito puede decrecer por debajo de 15-20% , Hb 6g/dl
Leucopenia y trombocitopenia
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Diagnostico
Prueba terapéutica administrar 1 a 10microgramos de B12 vía parenteral al día por 10-14 días.
A los 3-4 días se ve un decremento en la concentración de LDH y el aumento de hierro sérico.
Al 5 día aumento del recuento de reticulocitos
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Dx diferencial
Macrocitosis
MCV (fl) Morfología
Normal 90 Normocítica
Reticulocitosis 90 – 110 Policromasia
Hepatopatía 95 – 110 Macrocitosis uniforme, células en blanco de tiro
Anemia megaloblástica
100 – 130 Macroovalocitosis, poiquilocitosis notoria
Artefacto del contador de células
100 – 130 Aglutinación de eritrocitos o leucocitos notoria
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Dx diferencialCausas de la deficiencia de vitamina B12
Defectos congénitos
Deficiencia de factor intrínseco
Deficiencia de TC II
Enfermedad de Imerslund-Gräsbeck
Anemia perniciosa juvenil
Ingestión deficiente de vitamina B12
Absorción deficiente
Deficiencia de factor intrínseco
Insuficiencia pancreática
Defecto de absorción del intestino delgado
Destrucción de la vitamina B12
Exposición al óxido nítrico
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Dx diferencial
Causas de la deficiencia de ácido fólico
Ingestión deficiente de ácido fólico
Absorción deficiente
Pérdida / destrucción
Mayor requerimiento
Inhibición metabólica
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Tratamiento
Anemia grave que pone en peligro la vida
Estados deficitarios asintomáticos
Profilaxis con vitaminas
Preparados de vitamina B12
Cianocobalamina
Preparados de ácido fólico
Ácido fólico pteroilglutámico (ácido fólico, folvite)
5-formiltetrahidrofolato (ácido folínico, factor citrovoro)
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GRACIAS
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Bibliografía
Hillman, Ault, Rinder, “Lange: Hematología en la práctica clínica”, McGraw Hill, 4ª edición
José Carlos Jaime Pérez, David Gómez Almaguer, “Hematología: la sangre y sus enfermedades”, editorial McGraw Hill, 1ª edición, 2005, pag. 21-24.
MC. Mariela Forrellat Barrios, Dra. Hortensia Gautier du Défaix Gómez y Dra. Norma Fernández Delgado, “Metabolismo del Hierro”, revista cubana de hematología e inmunología, 2000;16(3):149-160