anemia dr. rafael hurtado dr. eduardo bonnin dr. bernardo lanza r3mi ip diana elena catalán...

ANEMIA

Dr. Rafael Hurtado

Dr. Eduardo Bonnin

Dr. Bernardo Lanza R3MI

IP Diana Elena Catalán Rodríguez

Hematopoyesis

Célula ProgenitoraHematopoyética

Células Sanguíneas

EPOSCFCSF

IL-3,4,9.

Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Eritropoyesis

Célula Madre Pluripotencial

ERITROCITO

EPOFe

Vit B12Ac. Fólico

Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev. Nutr. 2004. 24:105–31.H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109, Number 3.

Conceptos Básicos Eritrocito: Transportador de oxigeno

sanguíneo, tiene una vida media de 120 días.

Reticulocito: Eritrocito joven, su presencia en sangre traduce el funcionamiento de la médula ósea.


Hemoglobina: Proteína de 4 cadenas polipeptídicas, unidas a un grupo Hem.

Valores normales: < 14 g/dl < 16 g/dl


Valores en México.

Altitud (m) Mujeres Hombres

Nivel del mar 13.8 15.8

1000 14.1 16

1860 14.5 16.8

2670 15.3 17.6

Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México

Normal + 2 DE - 2 DE

Hombre 17.4 19.2 15.6

Mujer 14.6 16.6 12.6

Embarazo 12 +- 2

HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006

Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de 3 - 4% de SaO2.

Fumadores: > 1 cajetilla/día aumenta de 0.5 - 1 mg/dl.

Raza negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.


¿Qué es anemia?

OXÍGENO

ERITROCITOS

Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana ,pag 493

¿Qué la causa? Ferropenia

Enfermedad crónica

IRC

Deficiencia de folatos o Vitamina B12

Mieloptisis

Aplasia

Inflamación aguda

Talasemias

Drepanocitosis

Esferocitosis Hereditaria

Enzimopatías (G6PD)

Leucemia

Aplasia pura de SR congénita

Eritroblastopenia transitoria del niño

¿Qué determina si hay anemia? Son 3 parámetros:

HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

CONCENTRACIÓNERITROCITARIA

Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

I. Recuento sanguíneo completo:

1. Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.

2. Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.

3. Recuento leucocitario: Fórmula, segmentación.

4. Recuento plaquetario.

5. Morfología celular: Estudio de Lamina Periférica

Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003

Biometria Hemática

Volumen corpuscular medio Tamaño promedio de los

eritrocitos.

Factores que lo alteran:

Distorsiones de la forma. Hiperglucemia. Edema osmótico súbito.

◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Valores normales

VCM80-90 +- 9

fl

Hemoglobina celular media

Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito.


Valores normales

HCM 32 +-2 pg

Concentración media de Hb corpuscular

Concentración relativa de la Hb intracelular.

Valores >370 g/L pueden sugerir Aglutinacion


Valores normales

CMHC 33 +- 3%

Amplitud de distribución eritrocitaria

Expresa la presencia de anisocitosis.

> Anemia ferropénica y megaloblástica. Normal: Talasemias.

◆Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005◆RDW = (Standard deviation of MCV ÷ mean MCV) × 100

Valores normales

ADE 20%

HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006

Reticulocitos

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

Reticulocitos

Cuenta de reticulocitos % reticulocitos en Hto

Corrección de reticulocitos

(indice de reticulocitos)

% reticulocitos x Hto

45

Valores 1 - 2%

Corrección de ReticulocitosCorrección de Reticulocitos

Conteo de Reticulocitos % Frecuentemente sobre estimado

El conteo de retic debe ser comparado al conteo de RBC de no-anemicos para determinar la respuesta adecuada.

Cuenta corregida= %Retic X HCT/45

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article

Índice de producción medularÍndice de producción medular

IPM = Hto Pac. X Reticulocitos

Hto Ideal X Factor

IPM <2 Anemias Hipoproliferativa

IPM >2 Anemias Regenerativas


Índice de producción de reticulocitosÍndice de producción de reticulocitos

RPI < 2 Hipoproliferativa

Ferropénica Def. de Vit B12 Enfermedad crónica Anemia sideroblástica Anemia aplásica Mieloproliferativa

RPI >= 2 : Regenerativa

Hemólisis

Hemoglobinopatias (talasemias)


¿Cómo se clasifica? FUNCIONAL

Conteo de reticulocitos Arregenerativa Regenerativa

MORFOLÓGICA

Índices eritrocitarios (VCM, HCM) Anemia normocítica-normocrómica Anemia microcitica-hipocrómica Anemia macrocítica


Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Clasificación OMS

Grado I 10 - 13 mg/dl

Grado II 8 - 9.9 mg/dl

Grado III 6 - 7.9 mg/dl

Grado IV < 6 mg/dl

Cuadro Clínico Síndrome Anémico Palidez de piel y mucosas

Manifestaciones neurológicas: Astenia, cefalea, sensación vertiginosa, acúfenos cambios de humor, irritabilidad, insomnio, falta de concentración y memoria.

Manifestaciones musculares: Calambres musculares, pérdida de fuerza.

Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patologíaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10

Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca descompensada, aumento de la presión arterial, soplo diastólico funcional, taquicardia, palpitaciones, alteraciones EKG, angina.

Manifestaciones digestivas: Anorexia, dispepsia, Glositis atrófica.

Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas maleolares.

Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patologíaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10

Anemia Ferropénica- Deficiencia de Hierro.

- Se obtiene de la dieta, 10 – 15 mg al día.

- Se absorbe un 10% en yeyuno y duodeno.

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005

Causas

BAJA INGESTATrastornos alimenticios

PERDIDASHipermenorrea, STD, hematuria, hemólisis.

DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN

Sprue celiaco, gastritis atrófica, aclorhidria, cirugías GI, CUCI, fármacos: tetraciclinas, antiacidos y quelantes.

AUMENTO REQUERIMIENTOS

Embarazo, crecimiento y desarrollo, eritropoyesis inefectiva.


Cuadro Clínico Sx. Anémico

Glositis

Coiloniquia

Estomatitis

Parestesias

Irritabilidad

Disfagia


Diagnóstico Historia Clínica

Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 μg/dl y VCM <70fl).

Niveles de ferritina < 30 μg/dl.

Cinética de hierro: Hierro sérico bajo, capacidad total de fijación de transferrina al hierro alta y porcentaje de saturación bajo.

Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005

Ferritina: Proteína de almacenamiento intracelular de Fe.

Ferritina sérica: indicador indirecto del contenido de depósitos de Fe intracelular.

Transferrina: glucoproteína de transporte de Fe


Cinética de Hierro

Talasemia Def. FeInflamación

crónica

Fe sérico N ó

TIBC N

Sa% de Transferrina > 20% < 10% 10 - 20%

Ferritina > 50 < 12 30 - 200

Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Tratamiento Sulfato Ferroso VO

– DOSIS: 325 mg / 3 veces al día

– Recuperación plena en 2 meses.

– Tratamiento debe continuar por 3 a 6 meses para reponer los depósitos de Fe.

Hierro dextrano IV

– Mg a suministrar= Déficit de Hb x Peso Kg x 3


Anemia Megaloblástica Causada por déficit de

Vit. B-12 y Ac. Fólico.

Necesarios para la síntesis de ADN.

Se produce un retardo en la formación del mismo, generando células de diferentes tamaños.

Causas Dieta insuficiente

Malabsorción

Embarazo

Aumento de los requerimientos

Aumento de la excreción

Neoplasias

Hipotiroidismo

Anticonceptivos Orales

R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.

Deficiencia de Ácido Fólico Requerimiento diario 50-100mg/día.

Sintetizada por bacterias de flora intestinal.

Frutas cítricas, verduras hojas verdes.

Absorción en todo tubo digestivo.

Los depósitos 5000mg normales, duran 2 a 3 meses.


Cuadro Clínico Anorexia o hiporexia

Náusea

Diarrea

Úlceras bucales

Perdida de cabello

Glositis

EMBARAZO: abortos de repetición, prematurez, bajo peso al nacer, defectos del tubo neural


Diagnóstico

Hb

VCM >95 fl

Cromatografía líquida : Concentración de folatos en eritrocitos <150 ng/ml.


Tratamiento Aumentar la

ingesta de alimentos ricos en ácido fólico.

Ácido Fólico 1gr al día.


Déficit de Vitamina B12 Alimentos altos en proteínas.

Concentración en plasma: 200 y 750 pg/m l (150-550pmol/l)

Excreción es biliar y renal.

Aparece tardíamente ya que existen depósitos hepáticos.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.


La presentación más común de esta es la anemia perniciosa.

Trastorno caracterizado por gastritis atrófica.

Se presenta en el adulto mayor.

Diagnóstico precoz de Cáncer Gástrico.



Cuadro Clínico

Hepatoesplenomegalia.

Anorexia, diarrea, dolor abdominal y estreñimiento.

Glositis Atrófica de Hunter.

Pérdida de peso.

Polineuropatías. Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.


Diagnóstico VCM >100fl.

Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis.

Cuerpos de Howell-Jolly Hipersegmentación de los

granulocitos Neutropenia.

Hiperplasia eritroide y cambios megaloblásticos.

Bilirrubina indirecta puede estar elevada.

LDH Aumentada.

La ferritina sérica elevada (>300 ng/m l)



Tratamiento Administración de

100 μg/dl de Vitamina B12 intramuscular.

Diario por 1 semana, luego semanal por el siguiente mes y finalmente 1 al mes de por vida.


Anemia Sideroblástica

Anemia microcítica y arregenerativa.

Uso inadecuado del Fe intracelular para síntesis de Hb.

Ligada a cromosoma X.




Hematíes en forma de diana con punteado policromatófilo (siderocitos).

Aumento en las concentraciones de Fe y ferritina séricos.

Rasgo morfológico: Sideroblastos en anillo.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000. .


Anemia Hemolítica Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos.

Se produce cuando los eritrocitos son anormales.

Defectos en la membrana celular, hemoglobinas estructuralmente anormales, en la síntesis de globina y deficiencias o defectos de las enzimas celulares




Clasificación Intrínsecas

- Esferocitosis y eliptocitosis hereditaria.

- Estomatocitosis por alcohol.- Hipofosfatemia.- Hemoglobinopatias.- Deficiencia enzimática.

Extrínsecas

- Enfermedad autoinmunitaria- Sindrome urémico hemolítico- Púrpura Trombocitopenica- Infección (plasmodium)- CID- Hiperesplenismo- Quemaduras




Cuadro Clínico Triada característica:

Anemia

Ictericia

Esplenomegalia




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