ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGIS PADA NY R GESTASI 42 MINGGU 2 HARI DENGAN SEROTINUSDI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR23 MARET 2011

No. Register:07 53 40Tanggal Kunjungan:10 November 2011, Jam 10.00 WitaTanggal pengkajian:10 November 2011, Jam 10.00 10.15 WitaNama Pengkaji:SUNARWANTI

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASARA. Identitas Istri / Suami1. Nama:Ny R / Tn R 2. Umur:30 Thn/ 35 Thn3. Suku:Makassar/ Makassar4. Agama:Islam/ Islam5. Pendidikan:SMP/ SMK6. Pekerjaan:IRT/ PNS7. Nikah / Lamanya:1 x / + 5 Tahun8. Alamat:Jl. Bontomani

B. Riwayat Biologis / Fisiologis1. Riwayat kehamilan sekaranga. Ini kehamilan yang Pertama dan tidak pernah mengalami keguguranb. Umur kehamilan + 10 bulanc. HPHT tanggal 18 - 1 2011d. Pergerakan janinnya lebih sering dan kuat terutama disebelah kiri perut ibue. Pergerakan janinnya kuat sejak umur kehamilan 4 bulan ( bulan Mei 2011 ) sampai sekarangf. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamilg. Belum ada pelepasan lendir dan darahh. Ibu belum merasakan sakit perut tembus kebelakangi. Ibu sudah pernah suntik TT 2 kali yaitu :TT I:Tanggal 8 Maret 2011TT 2 :Tanggal 8 April 2011j. Ibu tidak pernah mengalami perdarahan selama hamil

C. Riwayat Kesehatan yang lalu1. Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, dan penyakit lainnya2. Tidak ada riwayat opname dan operasi 3. Ibu tidak ada riwayat ketergantungan obat,minuman dan rokok4. Tidak ada riwayat alergi obat dan makanan 5. Tidak ada riwayat penyakit serius

D. Riwayat Kesehatan KeluargaIbu tidak memiliki penyakit menular dan penyakit keturunan atau menahun

E. Riwayat Reproduksi1. Riwayat Haida. Menarche: 15 Thnb. Siklus Haid:28 30 Haric. Lamanya: 5 6 Hari2. Riwayat KBIbu belum pernah menjadi akseptor KB 3. Riwayat GinekologiIbu tidak pernah menderita penyakit pada kandungannyaF. Riwayat Sosial Ekonomi1. Perkawinan ibu adalah yang pertama2. Ibu dan keluarga menginginkan kehamilan ini3. Pengambil keputusan adalah suami4. Status ekonomi keluarga mampu ( sederhana )

G. Riwayat Kebutuhan Dasar1. NUTRISIa. Sebelum Hamil1) Makan 3 kali sehari ( Nasi, lauk pauk, sayur dan buah-buahan )2) Nafsu makan baik3) Frekuensi minum 5 8 gelas seharib. Selama Hamil1) Makan 3 kali sehari2) Nafsu makan tidak berubah3) Frekuensi minum 8 9 gelas sehari2. ELIMINASIa. Kebiasaan BAB sebelum Hamil1) Frekuensi:1 kali sehari2) Warna:Kuning3) Konsistensi: Setengah Lunakb. Kebiasaan BAB selama Hamil1) Frekuensi:1 kali sehari2) Warna:Kuning 3) Konsistensi:Setengah padatc. Kebiasaan BAK sebelum Hamil1) Frekuensi:4 5 kali sehari2) Warna:Kuning muda3) Bau:Amoniak

d. Kebiasaan BAK selamaHamil1) Frekuensi:7 8 kali sehari2) Warna:Kuning muda3) Bau:Amoniak3. POLA ISTIRAHAT / TIDURa. Sebelum Hamil1) Tidur Siang:+ 2 Jam2) Tidur Malam:7 8 Jamb. Selama Hamil1) Tidur Siang:1 2 Jam2) Tidur Malam:6 7 Jam4. PERSONAL HYGIENEa. Kebiasaan sebelum Hamil1) Mandi:2 kali sehari menggunakan sabun 2) Keramas:2 kali seminggu3) Sikat gigi:3 kali seharib. Kebiasaan selama Hamil1) Mandi:2 kali sehari2) Keramas:2 kali seminggu3) Sikat gigi:3 kali sehari

H. Pemeriksaan Fisik1. Keadaan umum baik2. Kesadaran composmentis3. BB:53 kgTB:155 cmLila:25 cm4. Tanda-tanda vitalTD:120 / 70 mmHgN:82 x / iS:36,5 OCP:24 x / i5. Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasia. Kepala dan Rambut1) Keadaan rambut lurus dan hitam

2) Tidak rontok3) Tidak ada benjolan dan nyeri tekanb. Wajah1) Tidak ada oedema dan cloasma,tidak pucat2) Tidak ada nyeri tekanc. Mata1) Simetris kiri dan kanan2) Konjungtiva merah muda3) Sclera tidak ikterusd. Hidung1) Simetris kiri dan kanan2) Tidak ada secret3) Tidak ada polipe. Telinga1) Simetris kiri dan kanan2) Daun telinga bersih3) Tidak ada serumenf. Mulut dan Gigi1) Bibir merah muda dan tidak pecah-pecah2) Tidak ada caries3) Lidah bersihg. Leher1) Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe2) Tidak ada nyeri tekanh. Dada1) Payudara simetris kiri dan kanan2) Hyperpigmentasi pada areola mammae3) Puting susu menonjol4) Tidak ada benjolan atau nyeri tekan

i. Abdomen1) Tonus otot perut tampak kendor2) Tampak linea nigra dan striae albicans3) Tidak ada bekas luka operasi4) Pembesaran perut sesuai umur kehamilan5) Palpasi Leopold I:TFU 27 cm, teraba bokongLeopold II:PUKALeopold III:KepalaLeopold IV:BAP ( Konvergen )6) Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur di kuadran kiri bawah perut ibu dengan frekuensi 130 x / i7) Lingkar perut 79 cm, TBJ : 27 x 79 = 2133 gramj. Panggul1) Distantia spinarum: 24 cm ( Normal 23 26 cm )2) Distantia cristarum: 28 cm ( Normal 26 29 cm )3) Boudeloque: 19 cm ( Normal 18 20 cm )4) Distantia tuberum: 9 cm ( Normal 9 11 cm )k. Ekstremitas1) Ekstremitas Atas: Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema dan nyeri tekan2) Ekstremitas Bawah: Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, tidak ada varices, refleks patella ( + ) l. Pemeriksaan LaboratoriumTidak di lakukan pemeriksaan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUALDiagnosa Aktual: GII PI AO, Gestasi 28 minggu 3 hari, situs memanjang, Kepala, BAP ( konvergen ), intra uterine, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baikMasalah Aktual: -1. GII PI AODS:Ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguranDO:-Tampak linea nigra dan sriae albicans Tonus otot tampak kendorAnalisa dan Interpretasi Data-Perbedaan antara primigravida dan multi gravida beberapa diantaranya pada primigravida tonus otot tampak tegang, terdapat sriae livide dan perut tegang sedangkan pada multigravida tonus otot tampak kendor, terdapat sriae albicans( UNPAD Bandung, Obstetri fisiologi : Hal. 182 )-Linea nigra tampak akibat hyperfungsi dari glandula suprerenalis( UNPAD Bandung, Obstetri fisiologi : Hal.143 144 ) 2. Gestasi 28 Minggu 3 hariDS:-Umur kehamilan sudah 7 bulan HPHT tanggal 5-9-2010DO:-Palpasi Leopold I : TFU 27 cmAnalisa dan Interpretasi Data-Menurut Rumus MC. DonaldFundus uteri diukur dengan pita, tinggi fundus dikalikan 2 dan dibagi 7 atau tinggi fundus uteri dibagi 3,5 memberikan umur kehamilan dalam bulan.-TFU X 2 7-27 X 2 7= 7,7 Bulan( Perawatan ibu hamil : Hal. 51 )

3. Situs memanjangDS:-DO:Palpasi Leopold I:TFU 32 cm, teraba bokong Leopold III :KepalaAnalisa dan Interpretasi Data- Palpasi Leopold I teraba bokong, Leopold III teraba kepala menandakanletak janin dalam rahim adalah memanjang, dimana sumbu janin sejajardengan sumbu tubuh ibu( Manuaba, Ilmu kebidanan, Penyakit kandungan dan KB untuk pendidikan bidan :.Hal. 153 154 )

4. Punggung kananDS:Pergerakan janin disebelah kiri perut ibuDO:- Palpasi Leopold II : teraba punggung kiri- DJJ terdengar jelas dan teratur di kuadran kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 130 x / menitAnalisa dan Interpretasi Data- Palpasi Leopold II teraba tekanan keras, lebar seperti papan pada bagian kanan perut ibudan bagiuan-bagian kecil janin disebelah kiri perut ibu( UNPAD Bandung, Obstetri fisiologi : Hal. 165 )

5. Presentase kepalaDS:-DO:Palpasi Leopold III : Teraba kepalaAnalisa dan Interpretasi Data- Menurut Leopold, Palpasi Leopold III untuk menentukan bagian terendah janin dimana palpasi kepala ditandai dengan bulat, keras dan melenting sehingga pada Leopold III Teraba kepala yang merupakan bagian terendah janin( Sarwono, Ilmu kebidanan : Hal. 158 )

6. KonvergenDS:- DO:Palpasi Leopold IV : BAP ( Konvergen )Analisa dan Interpretasi Data- Pada palpasi Leopold IV kedua tangan dirapatkan pada permukaan dari bagian terbawa dari kepala janin dan masih teraba dari luar dan kedua tangan konvergen hanya bagian kecil dari kepala turun ke rongga panggul( UNPAD Bandung, Obsteteri fisisologi : Hal. 166 )

7. Intra uterineDS:Tidak pernah nyeri perut hebat selama hamilDO:Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilanAnalisa dan Interpretasi Data- Kehamilan intra uterine dapat dipastikan yaitu perkembangan janin sesuai dengan tuanya kehamilan. pada saat melakukan terjadi Braxton Hicks, menandakan janin dalam rahim.( Manuaba, Ilmu kebidanan penyakit kandungan danKB untuk pendidikan bidan : Hal. 155-156 )

8. TunggalDS:Pergerakan janin kuat disebelah kiri perut ibuDO:- Palpasi Leopold I : 32 cm, teraba bokong Leopold II : PUKILeopold III : KepalaLeopold IV : BAP / KonvergenAnalisa dan Interpretasi Data- Dari hasil palpasi teraba 1 bokong, 1 kepala dan pergerakan janin kuat pada salah satu sisi perut ibu yaitu sisi kiri yang menandakan janin tunggal( Sarwono, Ilmu kebidanan : Hal. 158 )

9. HidupDS:Pergerakan janin dirasakan kuat di sebelah kiri perut ibuDO:Auskultasi DJJ terdengar jelas dan teratur di sebelah kanan perut ibu dengan frekuensi 130 x / iAnalisa dan Interpretasi Data- Pergerakan janin kuat dan auskultasi DJJ terdengar jelas dan teratur di kuadran kanan perut ibu menandakan janin hidup( UNPAD Bandung, Obstetri fisiologi : Hal. 169-170 ) 10. Keadaan ibu dan janin baikDS:Pergerakan janin dirasakan kuat DO:- Auskultasi Djj terdengar jelas, dan teratur, kuat pada kuadran kanan perut ibu dengan frekuensi 130 x / iAnalisa dan Interpretasi Data- Keadaan ibu baik ditandai dengan kesadaran composmentis dan TTV dalam batas normal yaitu :TD: 120 / 70 mmHgN: 82 x / iS: 36,5 OCP: 24 x / i( Sarwono, Ilmu kebidanan : Hal. 154 )- Janin dalam keadaan baik yaitu bunyi jantungnya teraturdan frekuensinya 120-160 x / i( UNPAD Bandung, Obstetri fisiologi : Hal. 170 )LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIALTidak ada indikasi yang menunjang

LANGKAH IV. ANTISIPASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASITidak ada indikasi yang menunjang

LANGKAH V. INTERVENSITanggal 23 maret 2011, Jam 10.00 WitaDiagnosa:GII P I AO, Gestasi 28 minggu 3 hari, Situs memanjang, Kepala, konvergen, Intra uterine, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baikMasalah Aktual:-Tujuan:1.Kehamilannya berlangsung normal2.Kondisi ibu dan janin baikKriteria:1. Pembesaran perut sesui umur kehamilan2.Berat badan ibu dan janin bertambah3.TTV dan DJJ dalam batas normalIntervensi:1. Jelaskan kepada ibu bahwa kehamilannya dalam keadaan normalRasional: Agar ibu tidak terlalu khawatir dengan kandungannya2. Beri penjelasan tentang gizi ibu hamil / pemberian obat / vitaminRasional: Kebutuhan ibu selama hamil biasanya lebih meningkat karena untuk pertumbuh dan perkembangan janin3. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygieneRasional: Dengan menjaga personal hygiene makaakan memberikan rasa nyaman pada ibu dan mencegah munculnya infeksi4. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukupRasional: Istirahat yang cukup memberikan relaksasi otot dan dapat

mengurangi beban kerja jantung yang meningkat karena kehamilan5. Beritahu ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan dan persalinanRasional: Agar ibu mengerti dan secepatnya ke rumah sakit atau bidan terdekat jika mengalami salah satu tanda bahaya tersebut6. Beritahu ibu untuk datang suntik TT ke II yaitu tanggal 20-4-2011Rasional : Untuk mencegah infeksi

LANGKAH VI. IMPLEMENTASITanggal 23 Maret 2011, Jam 10.30 Wita1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kehamilannya normal 2. Memberikan penjelasan tentang gizi ibu hamil seperti mengkomsumsi sayur-sayuran yang mengandung zat hijau daun,Karbohidrat, protein buah-buahan dan susu3. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene dengan mandi 2 kali sehari, sikat gigi setelah makan dan sebelum tidur, mengganti pakaian sehabis mandi, dan mengganti pakaian dalam jika lembab atau sehabis BAK4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukupTidur siang + 1-2 Jam Tidur malam + 6-7 Jam 5. Memberitahu kepada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan yaitua. Sakit kepala yang hebat dan menetapb. Pandangan kaburc. Mual dan muntah terus menerusd. Nyeri perut hebate. Penurunan gerak janinf. Oedema pada muka dan tangang. Perdarahan jalan lahirh. Demami. Kejang kejangj. KPD ( ketuban pecah dini )6. Memberitahu ibu Untuk datang suntik TT ke II yaitu tanggal 20-4-2011 di puskesmas

LANGKAH VII. EVALUASITanggal 24 Maret 20111. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan2. Ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan3. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan4. Keadaan ibu dan janin baik

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGISPADA NY R GESTASI 28 MINGGU 3 HARIDI PUSKESMAS WARA KOTA PALOPO23 MARET 2011

No. Register:Tanggal Kunjungan:23 Maret 2011, Jam 10.00 WitaTanggal pengkajian:23 Maret 2011, Jam 10.00 10.30 WitaNama Pengkaji:SUNARWANTI

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI1. Nama:Ny R / Tn J 2. Umur:25 Thn / 30 Thn3. Suku:Bugis / Bugis4. Agama:Islam / Islam5. Pendidikan:SMA / SMA6. Pekerjaan:IRT / Wiraswasta7. Nikah / Lamanya:1 x / + 4 Tahun8. Alamat:Jl. Km. Razak

B. DATA SUBJEKTIF ( S )1. Ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran2. Pergerakan janinnya dirasakan pada bulan ke 4 sampai sekarang dikuadran kiri perut ibu3. Umur kehamilannya sudah 7 bulan4. HPHT tanggal 5-9-20105. Tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil6. Ibu belum merasakan sakit perut tembus kebelakang7. Ibu sudah mendapat suntik TTTT I:Tanggal 20-02-2011 di puskesmasC. DATA OBJEKTIF ( O )1. HPHT : tanggal 5-9-20102. HTP : tanggal 12-6-20113. Keadaan umum baik4. Kesadaran composmentis5. BB:53 kgTB:155 cmLila:25 cm6. Tanda-tanda vitalTD:120 / 70 mmHgN:82 x / iS:36,5 OCP:24 x / i7. Kepala dan Rambuta. Keadaan rambut lurus dan hitamb. Tidak rontokc. Tidak ada benjolan dan nyeri tekan8. Wajaha. Tidak ada oedema dan cloasma, tidak pucatc. Tidak ada nyeri tekan9. Mataa. Simetris kiri dan kananb. Konjungtiva merah mudac. Sclera tidak ikterus10. Hidunga. Simetris kiri dan kananb. Tidak ada secretc. Tidak ada polip11. Telingaa. Simetris kiri dan kananb. Daun telinga bersihc. Tidak ada serumen12. Mulut dan Gigia. Bibir merah muda dan tidak pecah-pecahb. Tidak ada cariesc. Lidah bersih13. Lehera. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfeb. Tidak ada nyeri tekan14. Dadaa. Payudara simetris kiri dan kananb. Hyperpigmentasi pada areola mammaec. Puting susu menonjold. Tidak ada benjolan dan nyeri tekan15. Abdomena. Tonus otot perut tampak kendorb. Tampak linea nigra dan striae albicansc. Tidak ada bekas luka operasid. Pembesaran perut sesuai umur kehamilane. Palpasi Leopold I: TFU 27 cm, teraba bokongLeopold II: PUKALeopold III: KepalaLeopold IV: BAP / Konvergen f. Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur di kuadran kanan perut ibu dengan frekuensi 130 x / menitg. Lingkar perut 79 cm, TBJ : 27 x 79 = 2133 gram16. Panggula. Distantia spinarum:24 cm ( Normal 23 26 cm )b. Distantia cristarum:28 cm ( Normal 26 29 cm )

c. Boudeloque:19 cm ( Normal 18 20 cm )d. Distantia tuberum:9 cm ( Normal 9 11 cm )17. Ekstremitasa. Ekstremitas Atas:Simetris kiri dan kananb. Ekstremitas Bawah:Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema dan varices, reflex patella ( + )

D. ASSESMENT ( A )Diagnosa:GII P I AO, Gestasi 28 minggu 3 hari, Situs memanjang, Kepala, Konvergen, Intra uterine, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baikMasalah Aktual:-

E. PLANNING ( P )Tanggal 23 Maret 2011, Jam 10.20 10.30 Wita1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kehamilannya normal 2. Memberikan penjelasan tentang gizi ibu hamil seperti mengkomsumsi sayur-sayuran yang mengandung zat hijau daun,Karbohidrat, protein, buah-buahan dan susu3. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene dengan mandi 2 kali sehari, sikat gigi setelah makan dan sebelum tidur, dan mengganti pakaian dalam jika lembab atau sehabis BAK4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukupTidur siang + 1-2 Jam Tidur malam + 6-7 Jam 5. Memberitahu kepada ibu 10 tanda bahaya dalam kehamilan yaitu :a. Sakit kepala yang hebat dan menetapb. Pandangan kaburc. Mual dan muntah terus menerusd. Nyeri perut hebate. Penurunan gerak janinf. Oedema pada muka dan tangang. Perdarahan jalan lahirh. Demami. Kejang kejangj. KPD ( ketuban pecah dini )6. Memberitahu ibu untuk datang suntik TT ke II yaitu tanggal 20-4-2011 di puskesmas