Retinopatia de la PrematuridadEs un desorden del desarrollo de los vasos sanguíneos retinales en el infante prematuro.Las formas severas se caracterizan por proliferación vascular retinal, cicatrización,D.R. y ceguera.

La retinopatía del prematuro es un trastorno del desarrollo de la vascularización retinal que puede conducir a la ceguera.Distintos grados de lesión según las zonas afectadas de la retina y la extensión.La manifestación es gradual, debiéndose controlar su ocurrencia y evolución: PESQUISA Y SEGUIMIENTOEn la enfermedad UMBRAL: el tratamiento con criocoagulación o Láser ha demostrado ser efectivo para disminuir en alrededor de 50% la progresión de la enfermedadLas formas avanzadas expresan fibrosis de la retina y no tienen tratamiento ( OPORTUNIDAD PERDIDA)

¿Por qué en los RN prematuros?

El desarrollo vascular de la retina no se ha completadoEl sistema enzimático de defensa antioxidante es inmaduroDeficiencia en sistema antioxidante secundario: vit A y E, aminoácidos conteniendo sulfuro, ceruloplasmina, glutatión, transferrina y metales : Cu, Zn, Fe, MN y SeSe trata de deficiencias cuali y cuantitativasDeben enfrentar el desafío hiperóxico (PaO2 fetal <30mmHg)

●Riesgo de Retinopatía

Factores de riesgo para ocurrencia de ROP severa

Prematurez extrema : BPN, EG,peso, y tto coadyuvante para que el paciente sobrevivaInmadurez del sistema de defensas antioxidanteDéficit nutricionalesHiperoxiaHipoxiaFluctuaciones de la Pa O2Límites de PaO2 no definidos

Desarrollo normal de la retina.

16 s.de gestación células mesenquimáticas precursoras de los vasos retinianos emergen del nervio óptico, dando origen a una fina red capilar hacia la periferia de la retina.en la zona temporal demora más, por eso se da más en esta zona

8 m. de gestación los vasos retinianos llegan al lado nasal de la ora serrata. 10 m. postconcepcionales al lado temporal.

Desarrollo en bebes prematuros

En infantes prematuros , el desarrollo normal de vasos sanguíneos se detiene. Esto condiciona a grados de isquemia en la retinaEl área sin adecuado soporte sanguíneo emite un disparador químico para estimular el desarrollo de vasos anormales. S e parece a una retinopatía diabéticaEstos vasos conducen a la formación de anillos de tejido cicatrizal que se adhieren a la retina y el vítreo.

Retinopatía de la prematurez

Historia naturalLa evolución de la enfermedad es clasificada en base a :

Severidad : estadios I a IV Localización : zonas 1 a 3 Extensión : horas

ROP Estadío I

Línea demarcatoria blanca ubicada entre la retina vascular y la avascular.Histológicamente corresponde a shunts arteriovenosos.

Estadío II Cordón rosado y prominente que se eleva por encima de la superficie retiniana..

Estadío III Proliferación fibrovascular extrarretineal.Desarrollo de neovasos y tejido fibroso desde el cordón hacia el humor vítreo.

Estadío IV

Desprendimiento subtotal de la retina

Estadío V Desprendimiento total de la retina o Fibroplasia Retrolental

ROPEnfermedad Plus

Término que se agrega al estadio de ROP correspondiente.Tortuosidad y dilatación de los vasos del polo posterior y hemorragias.

Clasificación por zonas

1. en el centro de la papila, su radio es el doble de la distancia entre papila ymácula

2. es de zona 1 hasta la ora serrata en el lado nasal y entre ecuador y oraserrata en el lado temporal

3. medialuna restante

Más peligroso en la Zona I y II, debido a que indican mayor prematuridadCuanto mayor proliferación en horas, también nos indica un cuadro más grave

ROPDefiniciones diagnósticasAusencia de ROPROP:

●Enfermedad preumbral:Zona 1: cualquiera sea el estadíoZona 2: G II +, G III, G III + en menos de 5 hs. continuas u 8 hs. discontinuas.

●Enfermedad umbral:

ROP III + en zona 1 que abarca 5 o mas hs continuas u 8 hs discontinuas.(50% de riesgo de ceguera)

Tratamiento de la ROP AAP-AAPOS-AAO

CRIOTERAPIA Y LASER Los niños con enfermedad umbral deben recibir tratamiento dentro de las 72 hs. de efectuado el diagnóstico

Evolución aguda de ROPEstadíos I y II curan habitualmente sin secuelas (90 y 70 % de regresión espontánea)Estadío III (50 % de regresiones espontáneas) ubicado en zona 3 es de buen pronóstico visualEstadío III + en zonas 1-2 evolucionan a estadío IV-V en el 2 a 4 % de los casos.Estadío IVa conserva un remanente útil de visión, dado que la fovea sigue aplicada; IVb tiene visión bulto.Estadío V lleva a la ceguera.

Manifestaciones tardías de la ROP

Regresión sin cicatriz–Necesidad de control oftalmológico–Identificar vicios de refracción

Regresión con cicatriz–Control oftalmológico al menos anual de por vida.–Desgarro y desprendimiento parcial de retina–Alta incidencia de v.de refracción y estrabismo.

Desprendimiento de retina–Control oftalmológico continuo.–Glaucoma.–Ceguera: Intervención temprana

Tratamiento de la ROP

Laserterapia vs Crioterapia:–Menos efectos adversos locales–Mejores resultados anatómicos–Mejores resultados funcionales

Tratamiento quirúrgico:–Vitrectomía–Bandas de siliconas

Diodo LáserObjetivo:

Ablación de la zona avascular de la retina, ubicada por delante de la zona de proliferación y anastomósis vascular (vanguardia), a fin de anular la producción de factores vasogénicos generados en esa zona y que llevan a la formación de neovasos.

Niveles de Prevención

Primario: previo a que ocurra, relación con factores de riesgo (atención perinatal).

RESULTADO: reducir INCIDENCIA de ROPSecundario: identificación y tratamiento

RESULTADO: reducir INCIDENCIA de DISCAPACIDAD por ROPTerciario: Intentar restablecer la función.

RESULTADO: reducir la severidad de la Discapacidad

Niveles de Prevención

Primario: previo a que ocurra, relación con factores de riesgo (atención perinatal), La posibilidad de RP disminuye 27% con cada semana que el feto permanece en la madre, menos de 1kg de peso, mayor riesgoSecundario: identificación y tratamiento (accesibilidad a la evaluación y el tratamiento oftalmológico)Terciario: luego del egreso de UCIN

El 50 % de pacientes con RP regresionan espontáneamente, si no, más adelantetendrá problemas de glaucoma, etc.