Anatomi Histologi Traktus Digestivus

INTESTINUM TENUE USUS HALUS

memiliki permukaan yang sangat luas karena adanya plicae (lipatan), vili dan mikrovili, sehingga memudahkan pencernaan dan absorbsi. Plicae dan vili-vili menurun jumlah dan ukurannya di bagian distal usus halus.

INTESTINUM TENUE MESOTENIALE : DUODENUM

• bentuk huruf C, • panjang 25 cm dan melingkar di sekitar

caput pancreas menghubungkan gaster dengan jejunum

• Letak → regio epigastrium dan regio umbilicalis

• pars superior duodeni→ setinggi vertebrae thoracalis XII – vertebrae lumbalis

– flexura duodeni superior yang menjadi tempat peralihan menjadi pars denscendens

- Mukosanya bukan lipat sirkular duodenal cap

• pars descendens duodeni → setinggi vertebrae lumbalis III – IV

- terdapat muara ductus choledochus, ductus pancreaticus Wirsungi, dan muara ductus pancreaticus acessorius Santorini.

- Mukosanya plika sirkular

• pars horizontalis duodeni → setinggi vertebrae lumbal IV

• d.pars ascendes duodeni → naik menyilang garis tengah menuju flexura duosenojejunalis setinggi vertebrae lumbalis I – II

struktur dalam • plicae circulares Kerckringi, • papilla duodeni major Vateri

di pars descendens tempat bermuaranya ampulla hepato-pancreatica,

Vaskularisasi : A.gastrica dextra, A. pancreatico-duodenale superior, A. pancreatico-duodenale inferior

Inervasi : Plexus coeliacus dan plexus mesentericus superior

INTESTINUM TENUE MESENTERIALE : JEJUNUM DAN ILEUM

• Jejunum meliputi 2/5 bagian atas usus halus intraperitoneal mulai dari flexura duodeno-jejunales,

• sedangkan Ileum meliputi 3/5 bagian bawahnya. Peralihan mereka tanpa suatu batas yang jelas

Histologi Usus halus

• Panjang 5 m• Terdiri dari 3 segmen : – Duodenum– Yeyunum– Ileum

• Fungsi: tempat akhir pencernaan, absorbsi nutrien & sekresi endokrin

• Duodenum:– + enzim & buffer alkalin dari pankreas– + empedu dari hati

Modifikasi Membran Mukosa

• Permukaan memperlihatkan lipatan2 permanen (Plika sirkularis/Katup Kreching)

paling berkembang di yeyunum• Villi Interstinalis (penonjolan epitel & lamina

propia) 0,5-1,5 mm. Di duodenum berbentuk daun berangsur berubah menyerupai jari saat tiba di ileum.

• Kelenjar Intestinal (kelenjar Lieberkhun) : sel induk, sel absorptif, sel goblet, sel paneth, sel enteroendokrin

Kelenjar Intestinal

• Sel Absorptif - Basal sel :Sel silindris tinggi, inti lonjong- Apeks : Lapisan homogen disebut brush (striated) border. Mikrovili padat (tonjolan silindris sitoplasma & mebran sel pembungkus inti

• Sel Goblet (diantara sel absorptif)Fx : menghasilkan glikoprotein asam & mbntk mukus utk melindungi & melumasi lapsan usus

• Sel Paneth ( basal kel. Intestinal )Fx : menghasilkan lisozim mengendalikan flora usus

• Sel M (microfold) Sel epitel khusus yg menutupi folikel limfoid di plak Peyer. Mengandung limfosit & makrofag Fx : mengendositosis antigen & mentraspornya kepada makrofag & limfosit dibawahnya, nodus limfoid

Mukosa Intestinal

• Epitel: – sel absorbtif permukaan: • digesti akhir, absorbsi air & nutrien• Paling banyak, mikrovili

– sel goblet → mukus– sel M (Microfold cell):• Pada daerah limfoid berbatasan dengan epitel: epitel

diganti sel M

• Lamina Propria– Kelenjar kriptus Lieberkuhn• ↑ area permukaan• Sel absorbtif permukaan, sel goblet, sel regeneratif (sel

stem), sel Paneth (granula eosinofilik, prod. lisosim)

– Sel limfoid• Muskularis mukosa– Sirkular (dalam) & longitudinal (luar)

• Submukosa– J. ikat, limfatik, vaskular– Pleksus Meissner (Kemoreseptor &

mekanoreseptor)– Kel. Brunner pada duodenum:• Mukus: netralisasi keasaman

• Muskularis eksterna & serosa

INTESTINUM CRASSUM/usus besar / colon

• panjang 1-3 m. Diameter terbesar pada caecum, makin ke distal makin kecil

- Dibedakan dari usus halus melalui :taenia coli yang dibentuk oleh stratum

muscularis longitudinalis, lebarnya sekitar 6 mm. Mulai dari pangkal appendix vermiformis terdiri atas :– Taenia mesocolica → di bagian

dorsal berhadapan dengan colon– Taenia omentalis → berhadapan

dengan omentum majus– Taenia liberae → di bagian anterior

Haustrae (sacculations)Appendices epiploicae

CAECUMLetak → dibawah perbatasan

antara ileum dan usus besar tepatnya di fossa iliaca dextra

Panjang sekitar 6 cm, diameter 7,5 cm,seluruhnya diliputi peritoneum.

Terdapat 2 buah lubang : - Ostium Ileo-caecalis- Ostium appendicis vermiformis - ditepi-nya terdapat valvula processus vermiformis

COLON ASCENDENS- lanjutan dari caecum- membelok tajam ke kiri membentuk

flexura coli dextra- Lokasi → regio iliaca dextra - panjang sekitar 13 cm

COLON TRANSVERSUM- panjang sekitar 38 cm- Letak diantara flexura coli dextra

(flexura coli hepatica) dan flexura coli sinistra, (flexura lienalis)

- Tergantung ke bawah pada mesocolon transversum

COLON DESCENDENSPanjang sekitar 25 cm Lokasi di regio iliaca sinistraBerjalan dari flexura coli sinistra ke

bawah sampai ke pinggir pelvis dan melanjutkan diri menjadi colon sigmoid

COLON SIGMOIDadalah lanjutan colon descendens Letak : mulai dari crista iliaca

(apertura pelvis superior) sampai ke discus intervertebralis Sacralis II – Sacralis III berbentuk gelung S

APPENDIX VERMIFORMISBentuk seperti cacing.

Mengandung banyak jaringan limfoid.

Panjang 2 – 20 cm, rata-rata 8 cm. Diameter 0,5 – 1 cm. Dasarnya melekat di permukaan posteromedial caecum sekitar 2,5 cm dibwh junctura ileocaecalis sedangkan bagian lainnya bebas.

Vaskularisasi → A. appendicularis cabang dari A. ileo-caecalis

Inervasi → saraf simpatis dan parasimpatis (n. vagus) dari plexus mesentericus superior

Histologi Usus Besar

• Fx utama : absorpsi air, pembentukan masa tinja & produksi mukus

• Terbagi:– Sekum,apendiks, kolon, rektum, anus– Panjang ± 1,5 m– Absorbsi air, ion

• Sekum & kolon tidak dapat dibedakan secara histologis

Kolon

• Tanpa vili , terdapat kriptus Lieberkuhn• Sel goblet ↑• Muskularis eksterna longitudinal membentuk

taenia coli ( 3 pita longitudinal )• Membentuk feses• Apendiks epiploika (tonjolan jar. Lemak pada

kolon bagian intraperitoneal)

RECTUM• adalah lanjutan dari colon sigmoid

mulai dari junctura rectosigmoidea setinggi ruas ketiga sacrum

• Panjang → 12 – 15 cm dengan penampangnya dalam keadaan kosong 2,5 cm. Dapat berdilatasi sampai 7,5 cm.

• Bagian tersempit → junctura rectosigmoidea ; bagian terlebar → ampulla recti yang jika terisi akan timbul rasa ingin defekasi.

• Struktur : terdapat Plicae transversalis recti (valvula Houstoni)

CANALIS ANALIS= Pars analis rectibagian akhir dari intestinum crassumukuran : panjang 2,5 – 4 cmselalu dalam keadaan tertutup dan

baru terbuka pada waktu defekasi (BAB)

bagian distal membentuk sudut 80 – 90 derajat

bagian dorsal terdapat corpus anococcygealis

pada wanita canalis analis dipisahkan dari ujung distal vagina oleh corpus perinealis

- 3 otot pada canalis analis yaitum. levator anim. sphincter ani eksternusm. sphincter ani internus- Vaskularisasi rectum dan canalis analis : A. haemorrhoidalis superiorA.haemorrhoidalis mediaA. haemorrhoidalis inferior- pembuluh darah balik disekeliling

canalis analis bersatu menjadi 6 buah pembuluh balik – berjalan ke kranial sebagai plexus haemorrhoidalis yang jika melebar disebut varises haemorrhoidalis

terdapat katup yang disebut valvula analis Morgagni

linea pectinea = linea dentata. Bagian yang terdapat diantara linea pectinea dan

orificium analis dinamakan pecten of Stroud yaitu :

- bagian tersempit dari canalis analis-tempat pertemuan syaraf simpatis dan

cerebrospinalis; serabut simpatis mempersarafi selaput lendir proksimal tanpa serabut saraf nyeri (carsinoma recti → tidak nyeri), selaput lendir distal oleh saraf cerebrospinal yang memiliki serabut nyeri (fissura ani → nyeri)

- lokasi anastomosis plexus haemorrhoidalis superior et inferior sehingga pecten merupakan lokasi tersering imbulnya wasir / varices haemorrhoidales

-lokasi tersering terjadi peradangan, kelainan kongenital seperti atresia ani atau anus imperforatus

Rektum & Kanal Anal

• Rektum: – kriptus Lieberkuhn lebih dalam & sedikit

• Anal:– Pj: 3- 4 cm– Lipatan longitudinal mukosa: kolumna anal (Rectal

columns of Morgagni)– Orifisium anal ext: ep. berlapis gepeng tanpa lap.

tanduk – epidermis

– Kelenjar:• Kel. Anal pada rectoanal junction• Kel sirkumanal pada anal kanal distal

– Submukosa anal: pleksus vena:• Pleksus hemoroid interna• Pleksus hemoroid eksterna

– Muskularis eksterna:• Sirkular (dalam): sfingter anal interna• Longitudinal (luar)

– Otot skelet (dasar pelvis): sfingter anal eksterna

Dinding Abdomen Anterolateral1. Cutis2. Subcutan :

a. fascia camperib. fascia scarpae

3. Musculature : a. Lateral : M. Obliquus externus abdominisM. Obliquus internus abdominisb. Anterior/ventral :M Rectus abdominisM. Pyramidalis M. Transversa abdominis

4. Jaringan preperitoneal5. Peritoneum Parietal

INERVASI

Sistem arteri epigastrika– A. epigastrika superior:

• Berasal dari bifurkasi A. torasika internaMemasuki sarung rektus di bawah arkus kostarumBeranastomosis dengan A. epigastrika inferior di dalam M. rektus abdominis– A. epigastrika inferior:

• Berasal dari A. iliaka eksternaTerletak sepanjang tepi medial anulus inguinalis profundusBeranastomosis dengan A. epigastrika superior di dalam M. rektus abdominis

– A. muskulofrenika:• percabangan lain dari A. torasika interna (A. mamaria

interna) yang terletak sepanjang arkus kostarum• Memberikan sejumlah cabang menuju dinding depan perut

dan diafragma– A. Interkostalis 9 sampai 122

• Berasal dari aorta torakal dan meluas ke arah ventromedial, di bawah arkus kostarum, ke dalam dinding perut Memasuki sarung rektus dari sebelah lateral

• Beranastomosis dengan arteri epigastrika superior dan inferior

– A. sirkumfleksa ilium profunda:• Berasal dari A. iliaka eksterna terletak di sebelah dalam

terhadap lig. inguinal, menuju spina iliaka anterior superior• Memperdarahi bagian dalam daerah inguinal• Beranastomosis dengan arteri interkosralis bagian bawah

– Arteri epigastrika superfisialis:• Berasal dari A. femoralis• Memperdarahi daerah inguinal dan pubis Beranastomosis

dengan arteri interkostalis bagian bawah

VENA• V. epigastrika superior dan inferior• V. aksilaris melalui vena torasika dan torako

epigastrika• V. femoralis melalui cabangdangkal V. safena

magnA• V. Porta hepatis melalui vena paraumbilikalis