anatesi umum

7/29/2019 anatesi umum

1/28

ANESTESI UMUM

SMF ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA


2/28

PENDAHULUAN

Anestesi berasal dari bahasa Yunanian

(tidak, tanpa)dan aesthetes (persepsi, kemampuan untuk merasa).

Kata anestesi diperkenalkan pertama kali oleh Oliver

Wendell Holmes yang menggambarkan keadaan

tidak sadar yang bersifat sementara karena

pemberian obat dengan tujuan untuk menghilangkan

nyeri pembedahan.


3/28

Obat untuk menghilangkan nyeri terbagi ke dalam

2 kelompok yaitu analgetik dan anestesi.

Analgetik : obat pereda nyeri tanpa disertai

hilangnya kesadaran.

Anestesi : menyebabkan hilangnya kesadaran.


4/28

Anestesi dibagi menjai dua kelompok yaitu :

1. anestesi lokal, yaitu hilang rasa sakit tanpa

disertai hilangnya kesadaran

2. anestesi umum, yaitu hilang rasa sakit disertaihilang kesadaran.


5/28

TEORI

Anestesi umum adalah keadaan tidak sadar dan

hilangnya refleks pelindung yang dihasilkan dari

satu atau lebih agen anestesi umum.

Berbagai obat dapat diberikan, dengan tujuan

keseluruhan untuk

memastikan hipnosis , amnesia ,analgesia ,

relaksasi otot rangka.


6/28

TUJUANANESTESI

Anestesi memiliki beberapa tujuan termasuk :

Sedasi : hilangnya kesadaran

Analgesia : hilangnya respon terhadap nyeri Muscle relaxant : relaksasi otot rangka


7/28

PERSIAPANUNTUKANESTESIUMUM

Anamnesis :Apakah pernah mendapat anesthesiasebelumnya.

Pemeriksaan fisik : dilakukan pemeriksaan keadaan gigi-geligi, tindakan buka mulut. Apakah lidah relative besar, leher

pendek dan kaku.

Pemeriksaan laboratorium : atas indikasi yang tepatsesuai dengan dugaan penyakit yang sedang dicurigai,

misalnya pemeriksaan darah (Hb, lekosit, masa perdarahan

dan masa pembekuan) dan urinalisis.


8/28

MASUKANORAL (PUASA)

Refleks laring mengalami penurunan selamaanesthesia.

Regurgitasi isi lambung dan kotoran yang terdapat

dalam jalan napas merupakan risiko utama pada

pasien-pasien yang menjalani anesthesia. Dewasa : 6-8 jam

Anak kecil : 4-6 jam

Bayi : 3-4 jam.


9/28

PREMEDIKASI

Premedikasi ialah pemberian obat 1-2 jam sebelum

induksi anesthesia dengan tujuan untuk

melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari

anesthesia diantaranya :

Meredakan kecemasan dan ketakutan

Memperlancar induksi anesthesia

Meminimalkan jumlah obat anestetik

Mengurangi mual muntah pasca bedah

Menciptakan amnesia


10/28

Sungkup muka : Pemakaian sungkup muka bergunauntuk menyalurkan oksigen atau gas anestesi ke pasien.

Endotracheal tube (ETT) : ETT dapat digunakan untukmemberikan gas anestesi secara langsung ke trakea dan

memberikan ventilasi dan oksigenasi terkontrol.

Sungkup laring (Laringeal mask airway = LMA) :LMA digunakan untuk menggantikan sungkup muka atau ETT

saat pemberian anestesi, untuk membantu ventilasi dan jalur

untuk ETT pada pasien dengan jalan nafas sulit.


11/28

PERSIAPANOBAT

Sedatif

Miloz (Midazolam) : obat induksi tidur jangka

pendek.

InduksiPropofol : untuk induksi dan pemeliharaan dalam

anastesia umum.

Analgesik

Fentanil : analgesik dengan kekuatan 100x morfin. Pelemah otot

Atracurium (Notrixum) : sebagai pelemah otot


12/28

TEKNIKANESTESIUMUM

Induksi anestesi

Induksi intravena

Induksi intramuskular

Induksi inhalasi Induksi per rektal

Obat pelemah otot


13/28

INDUKSIANESTESI

Induksi anestesi : Tindakan untuk membuat

pasien dari sadar menjadi tidak sadar, sehingga

memungkinkan dimulainya anestesia dan

pembedahan.


14/28

S : Scope Stetoskop untuk mendengarkan suara paru danjantung. Laringoskop pilih bilah atau daun (blade) yang sesuaidengan usia pasien. Lampu harus cukup terang.

T : Tubes

Pipa trakea. Pilih sesuai usia. Usia < 5 tahun tanpabalon (cuffed) dan usia > 5 tahun dengan balon (cuffed).

A : Airway Pipa mulut-faring (Guedel,orotracheal airway) danpipa hidung-faring (naso-tracheal airway). Pipa ini untukmenahan lidah saat pasien tidak sadar untuk menjaga supayalidah tidak menyumbat jalan napas.

T : Tape Plester untuk fiksasi pipa agar tidak terdorong atautercabut

I : Introducer Mandrin atau stillet untuk memandu agar pipa

trakea mudah dimasukkan

C : Connector Penyambung antara pipa dan peralatananesthesia

S : Suction Penyedot lender dan ludah


15/28

Induksi intravena

Induksi intravena agen induksi seperti propofol

(recofol, diprivan). Propofol diberikan dengan

kepekatan 1% menggunakan dosis 2-3 mg / kgBB.

Penggunaan propofol dikaitkan dengan kurang

mual dan muntah pasca operasi dan pemulihan

terjadi lebih cepat.

Induksi intramuscular

Ketamin (ketalar) yang dapat diberikan secara

intramuscular dengan dosis 5-7 mg/kgBB dan

setelah 3-5 menit pasien tidur.


16/28

Induksi inhalasi

Induksi inhalasi hanya dikerjakan dengan halotan(fluotan) atau sevofluran.

Induksi halotan memerlukan gas pendorong O2atau campuran N2O dan O2.

Induksi dengan sevofluran lebih disenangi karena

pasien jarang batuk.Induksi dengan enfluran(etran), isofluran (foran, aeran) atau desfluran

jarang dilakukan, karena pasien sering batuk danwaktu induksi menjadi lama.

Induksi per rektal

Cara ini hanya untuk anak atau bayimenggunakan thiopental atau midazolam.


17/28

Pelumpuh otot

Bertindak melumpuhkan otot, termasuk otot-otot

pernapasan.

Antara pelemas otot yang dapat digunakan adalahsuksinil kolin, atrakurium, vekuronium,

pankuronium.


18/28

OBATANESTESI

Analgetik narkotik

a.Morfin

Dosis dewasa 8-10 mg (0,1-0,2 mg/kgBB) intramuskular

Obat ini digunakan untuk mengurangi kecemasan dan

ketegangan pasien menjelang pembedahan. Kerugiaanpenggunaan morfin, pulih pasca bedah lebih lama.Penyempitan bronkus dapat timbul pada pasien asma.Mual dan muntah pasca bedah ada.

b.Pethidin Dosis 1mg/kg bb dewasa

Menekan tekanan darah dan pernafasan, jugamerangsang otot polos.


19/28

Barbiturat

a.Pentobarbital dan sekobarbital

sering digunakan untuk menimbulkan sedasi dan

menghilangkan kekhawatiran sebelum operasi.

Obat ini dapat diberikan secara oral atau intra muscular.

Pada dewasa dosis 100-200mg

Pada bayi dan anak-anak dosis 2mg/kg bb.

Pasien yang mendapat barbiturat sebagai premedikasi

biasanya bangun lebih cepat daripada bilamenggunakan narkotika.


20/28

Antikolinergik

Atropin efektif sebagai anti mual dan muntah.

Disamping itu efek lainnya adalah melemaskan tonus

otot polos organ-organ dan menurunkan spasme

gastrointestinal. Dosis 0,4-0,6 mg intramuscular bekerja setelah 10-15

menit.


21/28

OBATPENENANG (TRANQUILIZER)

a.Diazepam. Pemberian dosis rendah, bersifat sedatif sedangkan

dosis besar hipnotik.

Dosis premedikasi dewasa 10 mg IM atau 5-10 mg oral

dengan dosis maksimal 15 mg. Dosis sedasi pada analgesi regional 5-10 mg IV.

b.Midazolam.

Midazolam mempunyai awal dan lama kerja lebih

pendek daripada diazepam. Dosis premedikasi dewasa 0,07-0,10 mg/kgBB,

disesuaikan dengan umur dan keadaan pasien. Dosislazim adalah 5 mg. pada orang tua dan pasien lemah,dosisnya 0,025-0,05 mg/kgBB.


22/28

OBATPELUMPUHOTOT

Obat golongan ini menghambat transmisi

neuromuskular sehingga menimbulkan kelumpuhan

pada otot rangka.

Pada anestesi umum obat ini memudahkan dan

mengurangi cedera tindakan laringoskopi dan

intubasi trakea, serta memberi relaksasi otot yang

dibutuhkan dalam pembedahan dan ventilasi

kendali.


23/28

OBAT PELUMPUH OTOT

a.Pavulon

Mulai kerja pada menit kedua-ketiga untuk selama

30-40 menit. Memiliki efek akumulasi pada

pemberian berulang.

Dosis awal untuk relaksasi otot 0,08 mg/kgBB

intravena pada dewasa.

b.Suksametonium (suksinil kolin)

Mula kerja 1-2 menit dengan lama kerja 3-5 menit.

Dosis intubasi 1-1,5 mg/kgBB intravena.


24/28

OBATANESTESIINHALASI

a. Dinitrogen monoksida(N2O/gas gelak).

N2O merupakan gas yang tidak berwarna, berbau manis, tidakiritatif, tidak berasa, lebih berat dari udara.

Penggunaan dalam anestesi umumnya dipakai dalam kombinasiN2O:O2.

Dosis untuk mendapatkan efek analgesik digunakan denganperbandingan 20% : 80%, untuk induksi 80% : 20%, danpemeliharaan 70% : 30%.

b.Halotan

Halotan merupakan cairan tidak berwarna, berbau enak, tidak

iritatif, mudah menguap, tidak mudah terbakar/meledak, tidakbereaksi dengan soda lime,dan mudah diuraikan cahaya.Keuntungan penggunaan halotan adalah induksi cepat danlancar, tidak mengiritasi jalan napas, bronkodilatasi, pemulihancepat, proteksi terhadap syok, jarang menyebabkanmual/muntah.

Dosis induksi 2-4% dan pemeliharaan 0,5-2%.
http://ifan050285.wordpress.com/2010/03/15/obat-anestesi-inhalasi/..%5Canak%5Canak478.htmhttp://ifan050285.wordpress.com/2010/03/15/obat-anestesi-inhalasi/..%5Canak%5Canak478.htm


25/28

OBATANESTESIINTRAVENA

a. Propofol

Propofol digunakan untuk induksi dan

pemeliharaan dalam anastesia umum

Obat ini dikemas dalam cairan emulsi lemakberwarna putih susu bersifat isotonik dengan

kepekatan 1 % (1 ml = 10 mg).

Dosis induksi adalah 2,0-2.5 mg/kg IV, untuk sedasi

25-75 g/kg/min dengan I.V infuse.

Dapat dilarutkan dengan Dextrosa 5 % untuk

mendapatkan konsentrasi yang minimal 0,2%.


26/28

b.Tiopental

Merupakan obat anestesi umum barbiturat short

acting

Dapat mencapai otak dengan cepat dan memiliki

onset yang cepat (30-45 detik).

Dosis yang banyak atau dengan menggunakan

infus akan menghasilkan efek sedasi dan hilangnya

kesadaran.

Dosis 3-5 mg/kg.


27/28

c.Ketamin

Ketamin hidroklorida adalah golongan fenil

sikloheksilamin, merupakan rapid acting non

barbiturate.

Ketamin kurang digemari untuk induksi anastesia,

karena sering menimbulkan takikardi, hipertensi ,

nyeri kepala, muntah muntah , pandangan kabur

dan mimpi buruk.

Ketamin diberikan secara I.V atau I.M.

Dosis induksi adalah 1 2 mg/KgBB secara I.V

atau 5 10 mg/Kgbb I.M

Dosis sedatif lebih rendah yaitu 0,2 mg/KgBB


28/28

TERIMA KASIH

anatesi umum

Documents