anat cours coxo fémorale
DESCRIPTION
Anatomie Cours Coxo Fémoralewww.inessm.orgTRANSCRIPT
Articulation coxo-fémorale
Pr SM BOUKERCHE
FACULTE DE MEDECINE
EHU
ORAN
Année Universitaire 2013-2014
Caractéristiques
Articulation proximale du membre pelvien qui unit l’os coxal au fémur . Elle est dite congruente et concordante(stabilité ) . Elle est portante ( travail en compression ) .
Elle est adaptée à la position debout et à la nécessité pour l’homme de marcher ; elle doit résoudre deux impératifs contradictoires de stabilité et de mobilité .
Vue latérale de l’os coxal
Surface semi-lunaire
Demi-sphère (180° )
Partie moyenne
En bas-dehors-avant
Epaisseur maximum :2,5mm
en haut-avant
Surfaces articulaires
Surface semi-lunaire de l’acétabulum
Forme : demi-sphère articulaire ( 180° )
Situation : partie moyenne de la face latérale
de l’os coxal .
Orientation : en bas , en dehors et en avant
Surface : 12cm2 de surface
Epaisseur maximale de 2,5 mm en haut et en avant
Surfaces articulaires
Ligament transverse
Tendu transversalement entre les deux cornes
de la surface semi-lunaire .
Elle est encroûtée de cartilage à sa face axiale
Surfaces articulaires
Tête fémorale
Forme :2/3 de sphère articulaire ( 240° )
Situation : partie supéro-médiale de
l’extrémité proximale du fémur
Orientation: en haut-en dedans – en avant
Surface du cartilage : 08 cm2 pour une
Epaisseur maximum : de 02,5 mm en haut et
en avant .
A
B
La tête fémorale
A- Vue antérieure
B- Vue postérieure
2/3 de sphère de 240°
Orientation : haut-dedans-avant
Surfaces articulaires
■Labrum
C’est un fibro-cartilage annulaire épais en
arrière et en haut , qui s’insère sur le limbus
et le bord inférieur du ligament transverse
avec une face axiale encroûtée de cartilage
hyalin .
Fonction : Il augmente la profondeur de
l’acétabulum .
Le labrum
Fibro-cartilage annulaire
Insertions :
● Limbus
● Ligt transverse
( face axiale encroûtée
de cartilage )
Moyens d’union
Capsule
Manchon fibreux cylindrique qui s’insère sur la face périphérique du labrum,le bord inférieur du ligament transverse ,le limbus de l’os coxal et son sillon supra-acétabulaire , le long de la ligne intertrochantérique du fémur en avant et à la partie moyenne de la face dorsale du col fémoral.
Elle présente une zone renforcée : les fibres orbiculaires ( circulaires ) qui accentuent la rétention de la tête fémorale et des freins capsulaires véritables replis inférieurs )
Insertions capsulaires : vues antérieure ( a) latérale ( b )
dorsale ( c ) et la face périphérique du labrum ( d )
Vue antérieure de la capsule
Manchon fibreux cylindrique
rétrécie au milieu par les
fibres circulaires
( zone orbiculaire )
Rétention de la tête fémorale
dans l’acétabulum
1
2
3
4
6
5
7
Capsule articulaire
1- Os coxal
2- Fémur
3- Ligne intertrochantérique
4- Limbus acétabulaire
5- Face latérale du labrum
6- Capsule
7- Zone orbiculaire
( fibres circulaires )
Moyens d’union
Ligaments passifs
Ligament ilio-fémoral ( ligt de Bertin )
(F. supérieur – F. inférieur )
Ligament pubo-fémoral
Ligament ischio-fémoral ( postérieur )
Ligament de la tête fémorale
( intra-capsulaire – extra-synoviale )
Moyens d’union
Ligament ilio-fémoral ( ligt de Bertin )
C’est un ligament puissant - résistant
Forme : triangulaire
Composition : 02 faisceaux supérieur
inférieur s’élargissant en éventail et passant
en avant de la tête fémorale .
Ligament ilio-fémoral
( Vue antérieure )
1
4 3
2
1- Origine commune :
Versant distal de l’EIAI
2- Faisceau supérieur
2- Faisceau inférieur
4- Terminaison
Tubercule supérieur et
inférieur de la ligne
intertrochantérique
Moyens d’union
Ligament ilio-fémoral
▬ Faisceau supérieur
●Origine : versant distal de l’épine iliaque
antéro-inférieur
● Trajet horizontal
● Terminaison : tubercule supérieur de la
ligne intertrochantérique
Moyens d’union
Ligament ilio-fémoral
▬ Faisceau inférieur : ( ilio-prétrochantinien )
● Origine : versant distal de l’épine iliaque antéro-inférieur● Trajet : oblique ● Terminaison : tubercule inférieur de la ligne intertrochantérique
Fonctions : tendu en extension et rotation latérale de la cuisse .
Ligament pubo-fémoral
Renforcement distal de la
capsule pour éviter toute
luxation antérieure de la
hanche
1
23
Ligament pubo-fémoral ( 3 )
1- Origine
Partie supérieure du pubis
2- Terminaison
Partie inférieure de la ligne
intertrochantérique
Moyens d’union
Ligament pubo-fémoral
● Origine : partie supérieure du pubis
● Trajet :oblique en bas et en dehors , plus large en haut ● Terminaison : partie toute inférieure de la ligne intertrochantérique .
Il renforce la partie toute inférieure de la capsule et évite les luxations antérieures .
Fonctions : tendu en extension , abduction et rotation latérale de la cuisse
Ligament ischio-fémoral
Ligament spiralé
Fonctions : limitation de la
rotation médiale de la cuisse et
de l’extension
Ligament ischio-fémoral
( Vue dorsale )
1
2
3
Vue dorsale
1- Ligament ischio-fémoral
2- Origine
Partie proximale de la
tubérosité ischiatique
3- Terminaison
Face médiale du grand
trochanter
4-Orientation : haut-dehors-
avant
Moyens d’union
Ligament ischio-fémoral ( postérieur )
Spiralé , il naît de la partie proximale de la tubérosité ischiatique , de trajet oblique en en dehors en avant et en haut pour se terminer sur la face médiale du grand trochanter et sur la zone orbiculaire de la capsule .
Fonctions : limitation de la rotation médiale de la cuisse et de l’extension .
Ligt de la tête fémorale
Origine : 03 racines
Cornes antérieure
Corne postérieure
Ligament transverse
Terminaison : fovéa capitis
Articulation coxo-fémorale
ouverte
Ligt de la tête fémorale
1-Contribution à la vascularisation de la tête fémorale
2-Lubrificateur articulaire
3-Aucun rôle dans la solidité articulaire
Moyens d’union
Ligament de la tête fémorale
( intra-capsulaire – extra-synoviale ) +++
Résistant et souple il s’insère dans la fosse acétabulaire par trois racines antérieure , moyenne et postérieure ( corne antérieure – postérieure et ligament transverse ) , qui s’unissent , se portent en haut et en dehors , pour se terminer dans la fovéa capitis de la tête fémorale .
Fonctions : +++
Contribution à la vascularisation de la tête fémorale
Lubrificateur articulaire
Aucun rôle dans la solidité articulaire
Ligament à distance :
Tractus ilio-tibial fibreux ( 1 )
Hauban latéral fibreux
Origine :
Tubercule glutéal de la crête
iliaque
Terminaison
Tubercule infra-condylien tibial
Fonction :
Coaptation articulaire +++
Moyens d’union
Ligament à distance
● Tractus ilio-tibial ( Fascia lata )
Hauban latéral fibreux tendu du
tubercule glutéal de la crête iliaque au
tubercule infra-condylaire du tibia
Fonctions
Action coaptatrice pour l’articulation +++
Moyens de glissement
Synoviale
Liquide synovial nourrit le cartilage par
imbibition
Elle tapisse la face profonde de la capsule y
compris au niveau des freins capsulaires
inférieurs .
Anatomie fonctionnelle
Position de référence :
Zéro Anatomique permet de définir le 0° des
angles des mouvements
Debout , genoux tendus en extension , pieds
parallèles et joints , regard droit vers l’horizon ,
membres thoraciques le long du corps , paume de
la main vers l’avant , pouce en dehors , petits
doigts sur la couture du pantalon :
ATTITUDE DITE EN GARDE A VOUS
Anatomie fonctionnelle
Centre du mouvement
Il se confond avec le centre de la tête
fémorale
Il est défini par son Rayon de courbure
Anatomie fonctionnelle
Axe de travail de la coxo-fémorale
Le mouvement de rotation longitudinale de la
hanche s’effectue autour de l’axe mécanique du
membre pelvien qui passe par le centre géométrique
de la tête fémorale en haut et la fosse intercondylaire
du genou en bas .
Cet axe fait avec l’axe anatomique de la diaphyse
fémorale un angle de 7° qui explique le valgus
physiologique
Les plans de mouvements de la coxo-fémorale
1- Plan horizontal
2- Plan sagittal
3- Plan frontal
11
23
Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Flexion
● Définition
Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en avant du plan frontal et qui rapproche la face ventrale de la cuisse à celle du tronc
Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Flexion
● Amplitudes ( fixer bien le bassin )
▬ Flexion active
Genou tendu : 90°( Position debout – Décubitus dorsal )
Genou fléchi : 120°
▬ Flexion passive
Genou tendu : 120°
Genou fléchi : 140°
NB : La différence d’amplitude selon la position du genou s’explique par la composante bi-articulaire des ischio-jambiers qui sont extenseurs de hanche et fléchisseurs du genou .
Anatomie fonctionnelle
Mouvements d’Extension
● Définition
Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en arrière du plan frontal et qui éloigne la face ventrale de la cuisse de celle du tronc .
Anatomie fonctionnelle
Mouvements d’Extension
●Amplitudes
▬ Extension active
Genou tendu : 10- 20° ( 25-39ans ) 0-15° ( 60 – 74 ans )
Genou fléchi : 0-10°( Tension du droit fémoral )
▬ Extension passive
Genou tendu : 20°
Genou fléchi : 30°
Extension passive
Fente avant = 20° ( A ) ( genou tendu )
Mbre pelvien fortement tiré en arrière = 30° ( B )
( genou fléchi )
A
B
Anatomie fonctionnelle
Mouvements d’Abduction
● Définition
Mouvement dans un plan frontal qui éloigne la cuisse du plan sagittal du corps
● Position de référence anatomique
NB : Dans la position debout , l’abduction d’une hanche s’accompagne de l’abduction de l’autre hanche pour une simple question d’équilibre ; en position couchée (décubitus dorsal ) on peut ne mobiliser qu’une seule articulation dans un mouvement pur .
Anatomie fonctionnelle
Mouvements d’Abduction
● Amplitudes
Hanche : 30°
( 15° par hanche variable selon l’âge )
Hanche entraînée : 90° ( 45° par hanche )
Hanche active sans appui : 120°
Hanche passive ( grand écart ) : 180°
Mouvement d’abduction
Position debout
Abduction à 30°
( bascule du bassin
avec 15° par hanche )
Abduction maximum
( 90° )
45° pour chaque hanche
Anatomie fonctionnelle
Mouvements d’Adduction
● Définition
Mouvement dans un plan frontal qui rapproche la cuisse du plan sagittal du corps
L’adduction pure est impossible du fait du contact des deux membres pelviens dans la position de référence .
L’adduction pure ne peut se faire qu’après une mise en abduction maximale du membre pelvien controlatéral ( en décubitus ) ou après une mise en flexion ou bien on associant l’adduction à l’extension ou de la flexion ou encore l’adduction est relative à point de départ en abduction .
Anatomie fonctionnelle
Amplitudes
▬ Adduction pure en position de référence : 0°
▬ Adduction relative à partir d’une position d’abduction : le membre pelvien se porte en dedans
▬ Adduction combinée à une extension : 20°
▬ Adduction combinée à une flexion : 30°
Adduction combinée
Position assise – jambes
croisées l’une sur l’autre
L’Adduction s’associe à une
flexion et une rotation latérale
Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Rotation latérale
● Définition
Mouvement dans le plan transversal Lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dehors . Lorsque le genou est fléchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouvement porte le pied et le squelette jambier en dedans
● Position de référence
Sujet au garde à vous ou simplement en procubitus
Sujet assis , jambes verticales
Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Rotation latérale
● Plan du mouvement
Plan transversal passant par la tête fémorale
● Axe du mouvement
Le mouvement de rotation longitudinale de la hanche s’effectue autour de l’axe mécanique du membre pelvien qui passe par le centre géométrique de la tête fémorale en haut et l’échancrure intercondylaire en bas .
Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Rotation latérale
●Amplitudes
▬ Position de rectitude ( genou étendu complètement ) : 45°
▬ Position de référence : décubitus ventral : jambe fléchie à angle droit sur la cuisse verticale
Jambe s’incline en dedans = RL = 60°
▬ Sujet assis sur le bord d’une table ; hanche et genou fléchis à angle droit
Jambe se porte en dedans = RL = 60°
▬ Assis tailleur : RL se combine à une flexion de plus de 90°et une abduction ( adeptes du yoga )
Rotation latérale de la hanche
Position de rectitude
La rotation latérale porte le
pied en dehors
Rotation Latérale = 45°
Sujet assis sur une table
Hanche et genou fléchis
La jambe se porte en dedans :
Rotation latérale de 60°
Le sujet en assis tailleur
La rotation latérale se combine à
une flexion de plus de 90° et une
abduction
Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Rotation médiale
● Définition
Mouvement dans le plan transversal lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dedans. Lorsque le genou est fléchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouvement porte le pied et le squelette jambier en dehors
Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Rotation médiale
● Amplitudes
▬ Position de rectitude ( genou étendu complètement ) : 30°( L’âge ne diminue pas bcpcette amplitude )
▬ Position de référence :décubitus ventral : jambe fléchie à angle droit sur la cuisse verticale
Jambe s’incline en dehors = RM = 30°
▬ Sujet assis sur le bord d’une table ; hanche et genou fléchis à angle droit
Jambe se porte en dehors = RM = 30°
Rotation médiale de la hanche
Position de rectitude
La rotation médiale porte le
pied en dedans
Rotation médiale = 35°
AB
A-Position de référence en décubitus ventral
B- Mouvement de rotation médiale en décubitus ventral
( 30° )
Sujet assis sur le bord d’une table
Hanche et genou fléchis à angle droit
La jambe se porte en dehors
La rotation médiale est de :
30°
Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Circumduction
● Ces différents mouvements élémentaires peuvent être combinés , aboutissant au mouvement de circumduction .
●Le cône de circumduction est irrégulier ; le sommet est au centre géométrique de la tête fémorale et la base du cône est plus nettement étendue en avant vers la flexion et en dehors vers l’abduction
Mouvement de circumduction
Mouvements combinés dans
les trois plans de l’espace
selon un cône irrégulier dont le
sommet est le centre
géométrique de la tête
fémorale
Anatomie fonctionnelle
La position zéro fonctionnelle +++
Elle associe 30° de flexion- abduction et de
rotation latérale
Anatomie fonctionnelle
La position de repos +++
Elle associe 45° de flexion , 15° abduction et
30°de rotation latérale
Anatomie clinique
Articulation fréquemment atteinte par l’arthrose : coxarthrose
Accident de tableau de bord : tête du fémur rentre dans l’acétabulum
Luxation avec risque de rupture du ligt de la tête fémorale provoquant la nécrose de celle -ci
Luxation congénitale : on lange le bébé en abduction forcée
Balance de Powels
Arthrite : inflammation :souvent infection grâve
Fractures du col du fémur chez les personnes âgées et risque de nécrose de la tête fémorale
Ce qu’il faut retenir(1)
1-Définir la coxo-fémorale
2-Citez les caractéristiques de la hanche
3-Orientation des surfaces articulaires
4-Epaisseur des surfaces articulaires
5-Fonctions des surfaces articulaires
6-Citez les moyens d’union de la coxo-fémorale
7-Fonction de la zone orbiculaire
8-Citez les ligaments passifs de la hanche
9-Citez les différentes fonctions des ligts passifs
10-Citez les différentes fonctions du lgt de la tête fémorale
11-Rôle du tractus ilio-tibial