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ANALISIS DE SITUACION DE SALUD HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA 2010


vDR. JORGE MOSCOL GONZÁLES.

DIRECTOR GENERAL.

HOSPITAL EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA.

DR.FERNANDO MARTÍN RAMIREZ WONG.

DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL.

HOSPITAL EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA.

Análisis Situacional de Salud 2010----VERSION.

Dr. Fernando Martín Ramírez Wong

Médico Infectologo/Tropicalista.

Epidemiología Hospitalaria.

Hospital de Emergencias “Casimiro Ulloa”

Av. Roosevelt Nº 6355 (Ex Av. Republica de Panama)

Miraflores – Lima

Teléfono: 2040900

Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Anexo: 264

Website: http://minsa.gob.pe/he_josecasimiroulloa/


ÍNDICE

Introducción……...……………………………………………………………………………….……….… 4

Objetivos…………………………………………………………………………………………….….…… 5

Base legal……………………………………………………………………..…………………….…..…... 5

CAPITULO 1. ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD

1.GENERALIDADES……………………………………………….…………………………………...…..6

Datos históricos………………………………………………………….…………….…………….……....6

Ubicación……………………………..……………………………………………………………….….…. 6 Limites………………………………….……………………………………….………….……………….. 6 2,Características geográficas………………………………………………………………………………6

Estructura Organizacional del Hospital …………………………………………………………………. 8 Características estructurales…………………………….…………………………… …………………. .8 3.Caracteristicas demoghráficas…………………………………………………………………….…….9.

Análisis de la población atendida en emergencias y urgencias…………...………………………………………………………………………………………..10 Pirámide poblacional……………...……………………………………………………………….………14 Análisis global local de los determinantes de salud……………………….……………………..……18 Servicios hospitalarios de salud que presta el HEJCU……………………………………………….22 Concentración y grado de uso de los servicios hospitalarios…………………………...…………….24 Indicadores de calidad mensualizado………………….…………………………………………………25 Descripción de los servicios finales e intermedios……………………………..……….…...………... 26 Disponibilidad de Medicamento…………………………………………………..…….…….……..…... 27 Perfil de complejidad de un establecimiento de salud…………………….…………….…..…….….. 28 Análisis de las referencias y contra referencias………………………………………………..…….… 35 Presupuesto asignado, análisis de evaluación presupuestaria HEJCU 2009………………….… .37 Evaluación de la satisfacción del usuario…………………………………………….………….…...….45 Análisis de recursos humanos………………………………………….……..……………………...…..55 Identificación de los problemas de los detyerminantes de la salud en el HEJCU……………………………………………………………………………….………………….…. 54


CAPITULO 2.RESULTADOS EN SALUD.

ANALISIS DE MORTALIDAD…………………….………….………………………….………..…55

ANALISIS DE MORBILIDAD………………….. ……………………………………..………...…. 60

Enfermedades transmisibles…………………………………………………...…….……….....…. 64

Vigilancia sujeta a vigilancia activa (VEA)…………………………………………….…….……... 64

Infecciones Hospitalarias………………………………………………………….…………….….. .69

Enfermedades no transmisibles……………………………………………………………...…..…70

Vigilancia de Accidentes de tránsito en la población que acude al HEJCU…..................….... 78

Vigilancia de accidentes laboral (Punzocortantes) en el HEJCU………………….……..……... 79

Vigilancia de TBC en trabajadores…………………………………………….…………….…….. .80

Vigilancia epidemiológica de salud ambiental…..………………………………………….…….... 81

Resumen de los problemas de salud…………………………………………………..……..….... 83

CAPITULO 3. VULNERABILIDAD DE SERVICIOS.

Análisis de vulnerabilidad de los servicios. ……………………………………………………..…87

CAPITULO 4.PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD.

Jerarquía de problemas de salud y servicios vulnerables……………………………...…………..…...88

CONCLUSIONES…………….…..…..………………………………………………………………….…....89BIBLIOGRAFÍA….……..…………………………………………………………………….………..…...…92


I. INTRODUCCION

La dirección de epidemiología y salud ambiental es el órgano asesor a cargo del diseño, asesoramiento y conducción del sistema de vigilancia epidemiológica y del proceso del análisis de la situación de salud del HEJCU, una de las funciones generales de esta dirección es procesar analizar difundir permanentemente sobre la situación de salud del HEJCU como soporte para la gestión sanitaria.

El análisis de la situación de salud (ASIS) es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión de servicios de salud, para la priorización de los principales problemas ,así como para la definición de estrategias interservicios , departamentales y por oficinas que vulneren estos daños priorizados. El enfoque integral del ASIS facilita el conocimiento y el análisis del perfil epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población.

Los niveles directivos y responsables de cada unidad orgánica del hospital, deben tener presente que la base para la toma de decisiones adecuadas, es el conocimiento de las condiciones de salud de la población demandante y el ASIS, resulta de vital importancia para planear y evaluar estrategias o acciones a ejecutar.

La información del diagnóstico de salud, en el que se presentan las necesidades y prioridades del paciente o la población, constituye el punto de partida inicial de todo programa de acción, mejor aun cuando se dispone de información real, oportuna, adecuada y de calidad que permitirá al hospital lograr mayor eficiencia y efectividad en la toma de decisiones, en ese contexto ha sido desarrollado el ASIS del hospital, por la Oficina de Epidemiología, con apoyo de las Oficina de Estadística e Informática y Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto, quienes han brindando información actualizada del proceso de atención de la salud, así como información del entorno sobre la estructura y dinámica poblacional, condiciones de vida, características de la morbilidad y mortalidad de los usuarios pacientes de nuestra institución, el cual nos ha permitido conocer y comprender la realidad sanitaria de nuestro Hospital, estos análisis pueden observarse en las llamadas “Sala Situacional” que es el espacio físico donde se plasma en forma sintética y organizada el ASIS, de tal forma que su exposición permitirá a los decisores, visualizar la situación existente en los distintos componentes y monitorear las intervenciones.


El documento consta de aspectos generales del hospital, donde se presenta una breve reseña histórica, características estructurales y organizacionales del hospital, así mismo el análisis de los factores condicionantes de salud, el cual incluye el perfil de procedencia, las características socio demográficas de las principales poblaciones atendidas, la pirámide poblacional del ámbito geográfico donde se ubica el hospital y el perfil de demanda, finalmente se incluye el Análisis del Proceso Salud -Enfermedad, donde se considera el análisis de la morbilidad y de la mortalidad.

II. OBJETIVO.

Que el Hospital de Emergencias “José Casimiro Ulloa” cuente con el documento de Análisis de Situación de Salud (ASIS), instrumento guía, que permitirá la toma de decisiones eficientes, la formulación de estrategias y políticas en recuperación de la salud y la utilización eficiente de los recursos del Hospital.

III. BASE LEGAL

1. Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud.

2. Decreto Supremo Nº 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud.

3. Resolución Suprema Nº 014-2002-SA, que aprueba “Lineamientos de Política Sectorial para el Período 2002-2012.

4. Resolución Ministerial Nº 663 - 2008/MINSA: que aprueba los Documento Técnico: Metodología para elaborar ASIS Hospitalario en MINSA – PERU.

5. Manual de Procesos y Procedimientos - Oficina de Epidemiología - HEJCU, aprobado con RD Nº 129-2010-DE-HEJCU.

6. R.M.Nº 329-2011/MINSA del 25 de abril del 2011, que aprueba Documento Técnico “Metodología para el análisis de situación de salud local. Dirección General de Epidemiología. MINSA-Perú.

7. R.M.Nº 767/MINSA, aprueba Reglamento de Organización y Funciones-ROF del HEJCU.

8. R.D.Nº 167-2010-DG-HEJCU-OEPP, aprueba Manual de Organización y Funciones del HEJCU.


INTRODUCCION. 1. GENERALIDADES.

1. Datos históricos. El actual Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa (HEJCU), fue resultado de la fusión del antiguo Puesto Central de la Av. Grau con la Asistencia Pública de Miraflores, el primero fue inaugurado en julio de 1945 en Lima, mientras que el de Miraflores fue inaugurado en 1955, que estaba ubicado en la Av. Larco, el hospital, surge como una necesidad, ante la creciente demanda de pacientes en la entonces Asistencia Pública de Lima.

En 1956, el Club de Leones de Miraflores inicio la construcción de un edifico de dos pisos en la Av. República de Panamá- Miraflores, posteriormente se proyectaron seis pisos más, para el funcionamiento de mayor número de camas, después la Asistencia de Miraflores se trasladaba a este nuevo local.

En 1980, la Asistencia Pública de Lima, con todo su personal y demás servicios se traslada al local de la Av. República de Panamá, fusionándose con el de Miraflores, para entrar en funcionamiento, con el nombre de Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa (HEJCU), siendo su primer Director el Dr. Juan Harrison Acosta; Director de LA Asistencia Pública de la Av. Grau, quién logró conseguir que el Club de Leones del Distrito de Miraflores donara el local que actualmente ocupa, inaugurándose el día 22 de julio de 1980.

El nombre de José Casimiro Ulloa, fue recomendado por el Colegio Médico del Perú y aprobada con Resolución Ministerial N° 0192-79/SA, en mérito a la labor humanista, docente y académica de este gran cirujano, quien fuera además figura destacada, entre los fundadores de la Cruz Roja Peruana y de la Organización de la Sanidad Militar, de la cual es su patrono, siendo recordada su actuación en la atención y traslado de heridos durante la contienda de la guerra del pacifico de 1879.

El Dr. José Casimiro Ulloa Bucelo (1829-1891) fué un hombre probo, dedicado al servicio de los demás en el área de la Salud, nació en Lima un 04 de Marzo de 1829, sus padres fueron Don José Ulloa y Molina y Doña Justa Bucelo, estudió humanidades en el seminario de Santo Toribio y el 10 de agosto de 1844 se matriculó en la Escuela de Medicina, llamada en ese entonces, Colegio de la Independencia, este gran personaje de la medicina se graduó de médico en el año 1851.


2. Características geográficas.

2.1. Ubicación geográfica: El Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa (HEJCU) está ubicado en la Av. República de Panamá N° 6355 - Urbanización San Antonio, Distrito de Miraflores y Departamento de Lima.

2.2. Jurisdicción de Referencia.

El Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, desde el punto de vista administrativo es dependiente de la Dirección de Salud V - Lima Ciudad, que tiene una población asignada de 3´487,763 habitantes, tiene 28 establecimientos de salud, 10 Hospitales y 06 Institutos, comprende 22 distritos: Lima, Ancón, Breña, Carabayllo, Comas, Independencia, Jesús María , La victoria , Lince , Los Olivos , Magdalena del Mar, Pueblo Libre, Miraflores , Puente Piedra , Rímac , San Borja , San Isidro, San Luís , San Martín de Porres, San Miguel , Santa Rosa y Surquillo, ubicados de acuerdo al siguiente gráfico:

Grafico 1 Dirección De Salud DISA V Lima Ciudad Mapa Jurisdiccional

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Dirección Técnica de Demografía .Elaboración: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática.

a. División política y administrativa. La organización del Hospital está conformado por una Dirección General, un Órgano de Control Institucional, 02 Oficinas Ejecutivas (Administración y Planeamiento y Presupuesto), 03 Oficinas de Asesoría, 08 Oficinas de Apoyo, 11 Departamentos asistenciales y 07 servicios.


b. Superficie territorial y límites. El distrito donde se ubica el HEJCU, limita por el Norte con el Distrito de San Isidro y el Distrito de Surquillo, por el sur con el Distrito de Barranco, por el este con el Distrito de Santiago de Surco y el Distrito de Surquillo, por el oeste con el litoral marítimo, conforme se puede apreciar en el siguiente mapa:

Mapa geográfico Del Distrito de Miraflores

El grafico muestra la ubicación del Hospital en el distrito de Miraflores.


La población que atiende el HEJCU, proviene de los distritos de Surco, Barranco, San Juan de Miraflores, Villa el Salvador, Villa María del Triunfo, en razón de su cercanía y en menor proporción de los distritos de Surquillo, Miraflores, San Isidro, San Borja, San Juan de Lurigancho, San Martín de Porres, del Callao y referidos de otros puntos del país.

c. Topografía. Características Estructurales: Planta Física: El Hospital está construido sobre un terreno de 1410.00 m2. De esta área total de terreno el hospital ocupa 1,046.86 m2 (74.24%); presenta 07 pisos y dos sótanos, distribuidos en: Subsótano en la que se encuentra archivo de estadística, archivo de economía y casa de fuerza. Sótano en la que se encuentra el departamento de nutrición, almacén general, almacén de farmacia, comedor de personal, área de lavandería y costura.

Primer piso, se tiene el área de informes, Central telefónica, oficina de policía, caja, farmacia de expendio, cafetería, salas de espera, Jefatura de departamento de Traumatología, área de atención ambulatoria de traumatología, radiología, traumachock, tópicos Nº 1,2 y 3, oficina de Seguros, área de atención ambulatoria de Pediatría, salas de reposo varones y damas, sala de estar del Cuerpo Médico, garaje, mortuorio, área de almacén final de residuos sólidos hospitalarios.

Segundo piso donde se encuentra la Dirección general, dirección médica y dirección administrativa, oficina de personal, oficina de economía, oficina de logística Jefatura de farmacia, jefatura de Comunicaciones y oficina de Docencia e Investigación, auditorio central, laboratorio, central de esterilización, jefatura de enfermería y Centro de Cómputo.

Tercer Piso: se tiene el área de hospitalización de traumatología con su respectivo estar de enfermería, sala de operaciones, consultorio de psicología, unidad de cuidados intensivos e intermedios y oficina de damas voluntarias.

Cuarto piso: Área de hospitalización de Cirugía y Neurocirugía, jefatura de de departamentos de cirugía y neurocirugía, oficina de sindicato de trabajadores del HEJCU,

Quinto piso: Área de hospitalización de Medicina, estar de enfermería, sala de reuniones y capilla.

Sexto piso: Comedor Médico, Oficina de estadística, vestidor de enfermería de varones y damas, oficina de epidemiología, residencia médica.

Séptimo piso: Oficina de Gestión de la calidad, Bienestar de personal, oficina de control interno, oficina de asesoría legal, oficina de planeamiento y presupuesto, oficina de logística (Programación), oficina y área de servicios generales.


3. Características demográficas.

Perfil de la procedencia de los pacientes atendidos.

Gráfico N° 1.

Las atenciones que brindamos a nuestros usuarios fueron en primer lugar a los procedentes de Surco en 22.8% en segundo lugar a los procedentes de chorrillos 12.6% ,en tercer lugar a los que vinieron de surquillo 11.7%,en cuarto lugar de frecuencia a los procedentes de Miraflores 9.2%,en quinto lugar a los procedentes de San Juan de Miraflores, en menor proporción acudieron de barranco 5.3%,Villa María del triunfo 5%,San Borja 3.6%,Villa el salvador 2.8% y la Victoria 1.9%;atendimos un 57% de pacientes procedentes de la DISA II –Lima Sur y un 26% de la DISA V-Lima Ciudad y tan solo un 9.2% moradores de Miraflores donde se encuentra ubicado nuestro establecimiento. Tabla N° 1

Análisis de la población atendida, según procedencia y sexo en el HEJCU.

Las atenciones de emergencias y urgencias fueron demandadas en mayor proporción a

medicina interna 43579(47.2%), seguida de traumatología 19432(21%), cirugía 15332(16.6%) , pediatría 13834(15%)y neurocirugía 149(0.2%).

22.812.6 11.7 9.2 8.5 5.3 5.0 3.6 2.8 1.9

PRINCIPALES DISTRITOS DE ATENCIONES REGISTRADAS EN EMERGENCIA Y URGENCIA

AÑO : 2010

FUENTE : HOJA DE EMERGENCIA Y URGENCIAOFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA ‐ HEJCU

M F M F M F M F M F M F M F M % F % N %TOTALES 1034 923 4627 3654 3947 3066 3787 3521 20428 17202 8891 10760 3706 6780 46420 50.3 45906 49.7 92326 100.0

MEDICINA 0 0 0 0 0 0 1742 2598 9898 12208 4824 6377 2176 3756 18640 20.2 24939 27.0 43579 47.2CIRUGIA 18 9 598 329 542 316 1131 485 5174 2258 1853 1203 675 741 9991 10.8 5341 5.8 15332 16.6TRAUMATOLOGIA 4 5 202 145 795 453 902 435 5318 2700 2190 3163 846 2274 10257 11.1 9175 9.9 19432 21.0PEDIATRIA 1012 909 3827 3179 2610 2297 0 0 0 0 0 0 0 0 7449 8.1 6385 6.9 13834 15.0NEUROCIRUGIA 0 0 0 1 0 0 12 3 38 36 24 17 9 9 83 0.1 66 0.1 149 0.2FUENTE: HOJA DE EMERGENCIA-URGENCIA

OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA-HEJCU

AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS y + GENERAL

PRINCIPALES ATENCIONES REGISTRADAS EN EMERGENCIA Y URGENCIA, SEGÚN SERVICOS, SEXO Y EDADAÑO : 2010

SERVICIOS0-11 01-05 06-14 15-19 20-44 45-64 65 TOTAL

SEXOTOTAL

MESES AÑOS


Gráfico N° 2.

El mayor porcentaje de nuestros usuarios externos que demandaron atenciones fueron mujeres en el 50.2% frente a 49.8% de los varones.

Gráfico N°3. Atención ambulatoria por motivo de atención.

El primer motivo de atenciones de emergencia y urgencia fue la enfermedad súbita en un 52.3%, en segundo lugar el daño de accidentes que incluye: los accidentes casuales 14.6%, accidentes de tránsito 3.1%, accidentes de trabajo 2.3%, en tercer lugar las agresiones compuestas de agresión 1.1% y asalto con agresión1.1%.Los usuarios varones de 0 a 44 años solicitaron más atenciones de emergencia y urgencia que las

49.8 %50.2 %

PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIONES REGISTRADAS EN EMERGENCIA Y

URGENCIA, SEGUN SEXOAÑO: 2010

MF


52.3

14.6

3.1 2.3 1.1 1.1 0.9 0.8 0.6 0.5

PRINCIPALES MOTIVOS DE ATENCIONES REGISTRADAS EN EMERGENCIA Y URGENCIA

AÑO 2010



mujeres. De los 45 años a más fueron las mujeres las que solicitaron más atenciones de emergencias y urgencias con un acmé en el grupo de los 45 a 65 años.

Tabla N° 2. Principales enfermedades registradas en emergencias y urgencias según grupos CIE X, sexo y edad año 2010. Durante el 2010 brindamos 92,326 atenciones a usuarios externos del HEJCU de los cuáles fueron adultos jóvenes 40.76% y adultos propiamente dichos 21.28% y de 20 a 64 años el 62.04% osea 57,281

atenciones. Siendo los adultos mayores los segundos en recibir atenciones un porcentaje de 11.36% y en tercer lugar el grupo etáreo de uno a cinco años que constituyó el 8.97% de las atenciones. Las 10 primeras causas fueron: 1.Traumatismos


INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS REPIRATORIAS SUPERIORES 276 257 1020 865 538 457 185 188 746 812 198 259 60 80 3023 3.3 2918 3.2 5941 6.4TRAUMATISMOS DE LA CABEZA 71 59 609 375 324 169 428 119 1732 605 529 314 285 321 3978 4.3 1962 2.1 5940 6.4TRAUMATISMO DE LA MUÑECA Y DE LA MANO 4 2 90 40 241 122 352 166 1747 741 560 488 168 260 3162 3.4 1819 2.0 4981 5.4SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN LOS SISTEMAS DIGESTIVO Y EL ABDO 67 59 196 174 192 219 126 324 823 1237 364 519 115 228 1883 2.0 2760 3.0 4643 5.0ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 135 108 415 313 180 136 122 122 651 679 289 383 100 190 1892 2.0 1931 2.1 3823 4.1SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES 90 81 359 289 187 169 136 181 564 734 248 326 100 140 1684 1.8 1920 2.1 3604 3.9TRAUMATISMO DEL PIE Y DEL TOBILLO 1 1 41 19 125 115 179 137 828 648 230 408 61 152 1465 1.6 1480 1.6 2945 3.2ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES 25 27 244 177 459 275 109 118 340 417 181 248 81 130 1439 1.6 1392 1.5 2831 3.1PERSONAS EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD PARA PROCEDIMIE 0 0 0 0 11 34 41 14 682 351 423 580 81 566 1238 1.3 1545 1.7 2783 3.0TRAUMATISMO DE LA RODILLA Y DE LA PIERNA 0 0 40 13 112 78 120 67 706 296 252 250 92 139 1322 1.4 843 0.9 2165 2.3TRAUMATISMOS QUE AFECTAN MULTIPLES REGIONES DEL CUERPO 15 12 48 30 52 42 99 82 676 409 220 214 88 137 1198 1.3 926 1.0 2124 2.3TRASTORNOS DE LA VESICULA BILIAR, DE LAS VIAS BILIARES Y DEL PANCREAS 0 0 1 0 3 0 9 46 296 614 205 323 70 107 584 0.6 1090 1.2 1674 1.8TRAUMATISMO DEL ANTEBRAZO Y DEL CODO 0 0 45 39 154 59 106 34 455 202 162 211 54 127 976 1.1 672 0.7 1648 1.8OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 2 26 8 69 8 64 10 124 65 584 34 224 27 159 154 0.2 1250 1.4 1404 1.5OTRAS DORSOPATIAS 0 0 3 2 4 12 36 35 336 376 178 252 60 92 617 0.7 769 0.8 1386 1.5RESTO DE DIAGNOSTICOS GRUPO CIE X 348 291 1508 1249 1357 1115 1729 1764 9781 8497 4818 5761 2264 3952 21805 23.6 22629 24.5 44434 48.1FUENTE: HOJA DE EMERGENCIA-URGENCIA



PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIONES REGISTRADAS EN EMERGENCIA Y URGENCIA POR GRUPO CIE X, SEGÚN SEXO Y EDADAÑO : 2010

GRUPO CIE X0-11 01-05 06-14 15-19 20-44 45-64 65 TOTAL

SEXOTOTAL

MESES AÑOS


17.3%.2.Las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores3.Sintomas y signos del aparato digestivo y abdomen.4.Las infecciones intestinales.5.Síntomas y signos generales.6.Enfermedades crónicas de las vías respiratorias.7.Personas que vienen por procedimientos 3%.

Tabla N° 3. POBLACION QUE ACUDE AL HEJCU.

Población (2007) CENSO NACIONAL 2007 Surco Surquillo Chorrillos Miraflores SJ

Miraflores Barranco

Total 289597 89283 286977 85065 362643 33703

Hombres 134288 42016 140116 37823 178331 15790

Mujeres 155309 47267 164201 47242 184312 21787

% de pob ≥15 años 69.9 69.5 68.6 70.6 68.4 76.59

Tasa de analfabetismo ≥15 años 1.8 2.2 4.1 1.4 4.8 1.7

Densidad poblacional (Hab/Km2) 7241.7 28654.3 6935 9648.1 15309.8 13790.4

SALUD Población con seguro de salud

67.66% 55.50% 45.60% 72% 37.40% 59.30%

Servicios básicos de vivienda

Total de viviendas 81711 25321 66048 32403 72189 10435

Con agua 65462 23010 49024 24097 8053 7368

Con electricidad 74760 23563 60571 27913 65351 9377

Con desagüe 65689 20398 46178 24150 58416 8186

% de hogares sin agua, electricidad, ni desagüe 0.3 0.2 1.6 0.1 6.5 0.3

% de hogares con 1 o + artefactos eléctricos 96.1 96 92.3 97.4 91% 96.4

Trabajo y empleo

PEA > 6 años 132591 41589 125783 42310 157868 15530

Hombres 70780 22.786 74758 21304 94127 8530

Mujeres 61811 18803 51027 21001 63741 7000

Tasa de actividad económica de la PEA>15ª 58 59 59.2 57.1 59.3 57.3


Descripción características sociodemográficas de principales poblaciones de referencia. El distrito de San Juan de Miraflores tiene el mayor número de habitantes con 362,643, según datos INEI del año 2007, le sigue en segundo lugar Surco con 289,597 habitantes y en tercer lugar el distrito de Chorrillos con 286.977 habitantes. El porcentaje de población igual o mayor a 15 años oscila entre 68.4% (San Juan de Miraflores) y el 70.6% (Miraflores), lo que indica que San Juan de Miraflores tiene una población más joven, que representa el 33% de su población y Miraflores tiene solo un 18.55% de su población menor a 15 años. La mayor tasa de analfabetismo en la población igual o mayor a 15 años, la tiene San Juan de Miraflores con 4.8, seguido de Chorrillos con 4.1 y la menor tasa la tiene Miraflores con 1.4.El Distrito de San Juan de Miraflores es el que presenta mayor número de viviendas que carecen de agua, luz y desagüe con una tasa de 6.5% y el que se encuentra con mayores servicios básicos es Miraflores con una tasa de 0.1% de viviendas sin servicios básicos de vivienda.

c. PIRAMIDE POBLACIONAL DE ATENCIONES AMBULATORIAS DEL HEJCU.

Según las atenciones por quinquenios de edad, el grupo de 21 a 25 años, 0 a 5 años y el de 16 a 20 años, son los que ocupan el primer, segundo y tercer lugar respectivamente. Siguiendo en cuarto lugar el grupo quinquenal de 26 a 30 años. Como vemos el grupo adulto joven es el que mayor número de atenciones. Pero considerando los grupos etáreo, el de 20 a 30 años, es el que más acude al hospital.

Durante el 2010 atendimos a una población predominantemente adulta y adulta joven en el grupo etáreo de 21 a 25 años, 4895 varones y 4879 mujeres y el de 26 a 30 años: 4022 hombres y 3701 mujeres en tercer lugar los del grupo etáreo de 46 a 50 años 3068 mujeres y 2718 varones. Esta tendencia se mantiene respecto al 2009.Realizamos 92,326 atenciones, 6386 (6.9%) atenciones más que el 2009.

% de la PEA ocupada > 15 años

Agricultura 0.7 0.3 0.8 0.6 0.6 0.1

Asalariados 63 66.1 65.6 60.3 61.5 68.8

Fuente INEI - Censo Nacional 2007.


Gráfico Nº 4.

PERFIL DE DEMANDA DE ATENCION AMBULATORIA SEGÚN SEXO Y CAUSAS DE ATENCIONES. En la tabla N° 4 se observa que la causa de hospitalización con mayor frecuencia fue: 1.Apendicitis aguda 23%(773 casos);en segundo lugar se halló colecistitis aguda 4.6%(155 casos) y en tercer lugar pancreatitis aguda 3.4%(113 casos).Las causas infecciosas neumonía estuvo en el quinto lugar en frecuencia y la infección de vías urinarias en el decimo lugar de frecuencia, ambas causas infecciosas sumarizan un 4.1% de las causas de hospitalización. La apendicitis aguda tuvo una presentación 23 veces más frecuente que el grupo de los daños: infarto agudo de miocardio, asma, fractura de fémur, fractura de otras partes de la pierna, hemorragia gastrointestinal. La apendicitis

4530

1809

1704

4009

4879

3701

2960

2691

2633

3068

3015

2534

1923

1617

1477

1247

994

715

310

90

4433

1807

1918

4388

4895

4022

3014

2697

2519

2718

2652

2130

1767

1253

1046

991

854

527

246

89

0‐5a

6‐10a

11‐15a

16‐20a

21‐25a

26‐30a

31‐35a

36‐40a

41‐45a

46‐50a

51‐55a

56‐60a

61‐65a

66‐70a

71‐75a

76‐80a

81‐85a

86‐90a

91‐95a

96 a +

PIRAMIDE POBLACIONAL DE ATENCIONES QUINQUENIOS DE EDAD

AÑO : 2010

Masculino

Femenino

FUENTE : EMERGENCIAS Y URGENCIASOFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA ‐HEJCU

45906 46420


aguda tuvo una frecuencia de presentación 5 veces más frecuente que colecistitis aguda y 6.8 veces más frecuente que pancreatitis aguda que predominó en las pacientes mujeres 1.8 veces más.

TABLA N° 4. EGRESOS HOSPITALARIOS SEGÚN PATOLOGIA

Tabla N° 5.


APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 0 0 2 0 0 2 71 62 254 208 72 65 14 19 413 11.7 356 10.1 769 21.8COLECISTITIS AGUDA 0 0 0 0 0 0 0 4 23 53 26 33 8 9 57 1.6 99 2.8 156 4.4PANCREATITIS AGUDA 0 0 0 0 0 0 1 4 23 46 11 18 4 6 39 1.1 74 2.1 113 3.2CALCULO DE CONDUCTO BILIAR CON COLECISTITIS 0 0 0 0 0 1 0 2 11 38 19 24 3 8 33 0.9 73 2.1 106 3.0NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 1 0 0 0 0 0 0 2 10 3 11 9 27 39 49 1.4 53 1.5 102 2.9COLECISTITIS CRONICA 0 0 0 0 0 0 0 3 13 22 10 18 5 11 28 0.8 54 1.5 82 2.3SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5 10 21 37 30 0.8 48 1.4 78 2.2ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 0 0 0 0 0 1 0 0 2 3 19 7 24 18 45 1.3 29 0.8 74 2.1TRAUMATISMO INTRACRANEAL, NO ESPECIFICADO 0 0 0 1 0 0 6 2 20 4 9 3 4 9 39 1.1 19 0.5 58 1.6FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA 0 0 0 0 1 0 2 0 24 5 11 5 4 4 42 1.2 14 0.4 56 1.6RESTO DE CAUSAS 0 0 2 2 10 4 58 71 434 313 278 232 206 327 988 28.0 949 26.9 1937 54.9FUENTE: EGRESOS HOSPITALARIOS



PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIONES REGISTRADAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGÚN SEXO Y EDADAÑO 2010

CAUSAS0-11 01-05 06-14 15-19 20-44 45-64 65 TOTAL

SEXOTOTAL

MESES AÑOS


DISTRITOS DE PROCEDENCIA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Gráfico N° 5.

Los 7 distritos de procedencia de nuestros usuarios externos mantuvieron su demanda en el mismo orden respecto al 2009,pero han disminuido su demanda en porcentaje mayor Surquillo(0.7%),Villa María del Triunfo(0.5%) y San Juan de Miraflores(0.4%).De estos siete distritos Miraflores incremento su demanda en (0.9%).El ranking de distritos cuyos moradores demandan nuestros servicios cambio así:San Borja disminuyo en 0.8% Barranco aumento la demanda en 0.3%,salió de los 10 primeros demandantes Lima cercado e ingreso Ate con 1.9% de procedentes.

Tabla N° 6.

17.715.0

12.29.1 7.8 5.7 4.9 3.9 2.9 1.9

PRINCIPALES DISTRITOS DE ATENCIONES REGISTRADAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS

AÑO : 2010

FUENTE : HOJA DE EGRESOS HOSPITALARIOSOFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA ‐ HEJCU


CHORRILLOS 0 0 1 2 1 1 35 33 130 118 66 80 64 93 297 8.4 327 9.3 624 17.7

SURCO ‐ SANTIAGO DE 0 0 0 0 3 1 17 24 125 111 56 54 46 92 247 7.0 282 8.0 529 15.0

SAN JUAN DE MIRAFLORES 1 0 2 0 0 0 18 14 97 100 50 61 36 51 204 5.8 226 6.4 430 12.2

SURQUILLO 0 0 0 0 1 1 13 17 57 55 48 31 43 55 162 4.6 159 4.5 321 9.1

VILLA MARIA DEL TRIUNFO 0 0 0 0 0 1 9 8 64 49 52 46 23 23 148 4.2 127 3.6 275 7.8

MIRAFLORES 0 0 0 1 0 0 6 9 38 32 29 28 20 39 93 2.6 109 3.1 202 5.7

VILLA EL SALVADOR 0 0 0 0 0 1 6 8 51 42 17 18 15 14 89 2.5 83 2.4 172 4.9

BARRANCO 0 0 0 0 1 0 3 8 25 20 22 15 16 28 67 1.9 71 2.0 138 3.9

SAN BORJA 0 0 0 0 1 0 4 5 23 20 15 8 9 16 52 1.5 49 1.4 101 2.9

ATE 0 0 1 0 0 2 2 4 15 12 13 9 1 7 32 0.9 34 1.0 66 1.9

RESTO DE CAUSAS 0 0 0 0 4 1 25 20 193 137 103 74 47 69 372 5.1 301 3.9 673 19.1FUENTE: EGRESOS HOSPITALARIOSOFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA-HEJCU


PRINCIPALES DISTRITOS DE ATENCIONES REGISTRADAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGÚN SEXO Y EDAD

AÑO : 2010

DISTRITOS0-11 01-05 06-14 15-19 20-44 45-64 65 TOTAL

SEXOTOTAL

MESES AÑOS


Las atenciones brindadas por cirugía (43.7%) fueron 1.37 veces más frecuentes que las de medicina interna (32%), en tercer lugar estuvieron las de traumatología (16%), las de neurocirugía (5.3%) y finalmente las de ginecología (3%).

Gráfico N°6.

d. Población según edad y sexo. Características Sociodemográficas de las Principales Poblaciones de Referencia.

A. ANALISIS GLOBAL LOCAL DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD.

1. Determinantes demográficos.

a. Tamaño y densidad poblacional.

32.0

43.7

16.05.3

3.0

MEDICINA CIRUGIA TRAUMATOLOGIA NEUROCIRUGIA GINECOLOGIA

PRINCIPALES ATENCIONES REGISTRADAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIOS

AÑO : 2010

FUENTE : HOJA DE EGRESOS HOSPITALARIOSOFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA ‐ HEJCU


MEDICINA 1 0 0 1 0 2 16 32 136 152 170 149 194 278 517 14.6 614 17.4 1131 32.0

CIRUGIA 0 0 3 1 0 3 92 83 404 393 194 207 70 92 763 21.6 779 22.1 1542 43.7

TRAUMATOLOGIA 0 0 0 0 10 2 19 9 218 56 78 52 32 88 357 10.1 207 5.9 564 16.0

NEUROCIRUGIA 0 0 1 1 1 0 11 8 59 14 29 11 24 28 125 3.5 62 1.8 187 5.3

GINECOLOGIA 0 0 0 0 0 1 0 18 1 81 0 5 0 1 1 0.0 106 3.0 107 3.0FUENTE: EGRESOS HOSPITALARIOSOFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA-HEJCU


PRINCIPALES ATENCIONES REGISTRADAS EN EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIOS, SEGÚN SEXO Y EDAD

AÑO : 2010

SERVICIOS0-11 01-05 06-14 15-19 20-44 45-64 65 TOTAL

SEXOTOTAL

MESES AÑOS


A nivel Perú 3,503.85 habitantes/Km2 y en Miraflores 7,726 Habitantes /Km2.

a. Población urbana y rural.

El porcentaje promedio de población urbana en la jurisdicción es urbana 100%, pero por ser abierto a los usuarios se atienden casos generados en zona rural.

b. Esperanza de vida al nacer. ( Eo ).

En nuestro país en los últimos años se ha incrementado para el lapso 2006-2010 se espera se mantenga en 71 años aproximadamente. Pero en Miraflores de 76.5 años.

c. Fecundidad y Natalidad. En la Jurisdicción de la DISA V LC., la Tasa Global de Fecundidad se encuentra alrededor de 1 hijo por mujer, el distrito de Lima Ciudad presentó la mayor tasa en los últimos tres años, registrándose aproximadamente 2 hijos por mujer. Podemos observar que los distritos de Puente Piedra, Ancón y Santa Rosa registraron menores valores en los tres indicadores analizados, posiblemente exista subregistro. La Tasa de Fecundidad General (TFG) en el país es de 88 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 49 años de edad. En el área urbana, esta relación es de 77 y en el área rural de 122 nacimientos por cada mil mujeres en edad reproductiva. En el área urbana la TGF es de 2,3 hijos por mujer y en el área rural de 3,6. El número promedio de hijos nacidos vivos en las mujeres de 40-49 años de edad es de 3,1 y 5,2 en dichas áreas.

d. Hijos promedio por mujer.

En Miraflores 0.9 hijos por mujer.

2. Determinantes socioeconómicos.

a. Acceso a servicios de agua potable. En el Perú, según el censo 2007, el 60.6% del total de viviendas tuvieron agua las 24 horas del día sea dentro de la vivienda o fuera de ella. Nuestro hospital atiende mayoritariamente población de Surco (87.1%) y Barranco (85.3%) son distritos que tienen mayor acceso a este servicio al igual qie Miraflores y el resto de los distritos de Lima metropolitana. b. Acceso a conexión domiciliaria de desagüe.

Surco (87.4%) y Barranco (86.1%) tienen mayor acceso a este servicio, al igual que Miraflores, San Borja y Surquillo.

c. Acceso a energía eléctrica.

Los distritos que tienen mayor acceso son Surco (99.5%) y Barranco (99.3%) tienen mayor acceso a este servicio, al igual que Miraflores, San Borja y Surquillo.


d. Analfabetismo en mujeres. El analfabetismo en el Perú continúa reduciéndose, la tasa de analfabetismo cayó de 12,8 % a 7.1 % entre 1993 y 2007. En la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad, para el año 2003 se registro 3.5% de analfabetismo y para el año 2007 se redujo a 1.8%, esta disminución también se observa tanto para el sexo masculino como femenino. Sin embargo, se puede notar brechas o desigualdades injustas entre distritos, por ejemplo los distritos del cono norte (Puente Piedra, Carabayllo, Ancón, Independencia y Comas), son los que presentan mayores tasas de analfabetismo (mayor del 2.0%). Los distritos de Miraflores, San Isidro, Lince, Jesús María, San Borja, Pueblo Libre y San Miguel son los que presentan la menor tasa de analfabetismo (menor a 1%). Se debe tener en cuenta la reducción de analfabetismo en las mujeres mayores de 15 años por ser un importante determinante de salud, ya que muchas de ellas tienen al cuidado a sus menores hijos. El porcentaje de analfabetismo en esta población se redujo de 18.3% en el año 1993 al 10.6% en el 2007. f. Índice de desarrollo humano (IDH). El Fondo de Cooperación para el Desarrollo Social – PERU (FONCODES) en el año 2006 realizo el Mapa de Pobreza, con la información del Censo Poblacional del año 2005; se representa uno de los indicadores de pobreza como es el Índice de Desarrollo Humano, los valores varían de 0 a 1, cuando se aproxima a 1 indica que el IDH es mejor. El Índice de Desarrollo Humano, se ha distribuido en los distritos de la DISA V Lima Ciudad. Los distritos del cono norte (Comas, Puente Piedra, Carabayllo, Ancón y Santa Rosa), tienen indicadores bajos de Índice de Desarrollo Humano. Los distritos de San Miguel, San Borja, Miraflores, Pueblo Libre, San Isidro, Lince, Jesús María, tienen los mejores índices de desarrollo humano. g. Pobreza. Teniendo en cuenta como indicador de pobreza a las Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), vemos que en la jurisdicción de la DISA V – Lima Ciudad, el 12,1% de la población total es considerada pobre, siendo el 11 % es pobre no extremo y el 0,9% es pobre extremo. Al comparar estos indicadores con los del nivel nacional vemos que existe un menor porcentaje de pobreza en Lima comparado con el porcentaje de pobreza a nivel nacional. Esto nos revela que la pobreza está concentrada en el interior del país. Miraflores donde se encuentra el hospital tiene 1.7 de población pobre y 0.1 de pobre extremo, somos el segundo distrito más rico después de San Isidro. 3. Determinantes del sistema de salud.

a. Recursos Humanos. El análisis de recursos humanos es importante porque debe tener relación con la morbilidad hospitalaria, con el nivel de complejidad y debe tener un desarrollo paralelo con el nivel de tecnología adquirida Este análisis implica plantear la necesidad de contar con especialistas de acuerdo al perfil o tendencia de las enfermedades.


Tabla N° 7. Recursos humanos en el HEJCU año 2010.

CARGOS/ CONDICION

NOMENCLATURAS NOMB. P.F. CST CAS TOTAL

Médicos y Profesionales de la Salud

Médicos 99 27 126

Enfermeras 76 35 111

Químico - Farmaceútico 2 4 6

Nutricionistas 2 2

Asistente Social 8 2 10

Tecnólogo Médico 8 13 21

Psicologo 1 1

Técnicos administrativos 53

Técnicos enfermería 143 53 196

Economista 1 1

Especialista Administrativo 1 1 2

Auxiliares 26


b. Servicios hospitalarios de salud que presta el HEJCU

Tabla N° 8. : Servicios prestados de atenciones de emergencias y urgencia, según especialidades.

Servicio Atenciones Otros

Medicina Hospitalización Unidad Cuidados Intensivos.

Atenciones ambulatorias de urgencia/emergencia.

Unidad Cuidados intermedios.

Endoscopía gástrica.

Pediatría Atención ambulatoria de urgencia/emergencia.

Cirugía Atención ambulatoria de urgencia/emergencia

Intervenciones quirúrgicas. Hospitalización

Laparoscopias

Neurocirugía Atención ambulatoria de urgencia/emergencia


Oftalmología Atención ambulatoria. Cirugía menor ocular.

Traumatología Atención ambulatoria de urgencia/emergencia


Artroscopias

Laboratorio Clínico Análisis clínicos en sangre, orina, líquidos corporales, Microbiología. Hemoterapia y Banco de sangre

Electrólitos, Gases arteriales.

Diagnóstico por imágenes

Radiografías, ecografías. Tomografías,

Medicina Física y de Rehabilitación

Atención ambulatoria

Infectoepidemiología Vigilancia ,prevención control de factores de Alerta –


c. Servicios de salud con FONB, FONE y FONI. La acreditación de los servicios de Obstetricia y neonatales en el HEJCU de categoría III-1 según las: Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI), Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE), Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB).El hospital cuenta con 3 ginecoobstetras nombrados.

Gráfico N° 7.

Así durante el 2010 se atendieron 10 partos, distribuidos 1 mensual a excepción de enero julio y noviembre que no hubo ninguna atención de parto y febrero que se atendieron 2 partos. Cesáreas durante el 2010 se realizaron a 3 pacientes,2(66.7%) en febrero y 1(33.3%) en junio.

Gráfico N° 8.

0.0

20.0

10.0

10.0

10.010.0

0.0

10.0

10.0

10.0

0.0

10.0

NUMERO DE ATENCIONES DE PARTOSAÑO : 2010

FUENTE: HOJA DE EMERGENCIA Y URGENCIAOFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA ‐ HEJCU

FEBRERO JUNIO

66.733.3

NUMERO DE ATENCIONES DE PARTOS EN EGRESOS HOSPITALARIOS :

PARTO POR CESAREA

FUENTE: EGRESOS HOSPITALARIOSOFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA ‐ HEJCU

riesgo hospitalario respuesta.


Tabla N° 9. Distribución de las camas según su utilización.

e. Cobertura de afiliados a seguros de salud atendidos en HEJCU.

El proceso de inscripción al SIS se detuvo el 23 de julio del 2010 por la implementación del aseguramiento universal.

Durante el 2010. Sólo se inscribieron a 209 beneficiarios del SIS, se brindaron 3248 subsidios a tendidos; hubo 509 hospitalizados subsidiados.

El total de atendidos subsidiados fueron 3389 y de atenciones 3763 de las cuales 3413 (90.69%) fueron subsidiadas y 350 (9.31%) semisubsidiadas; durante el 2009 .

DISTRIBUCION DE CAMAS S - T TOTAL

1. Camas de Hospitalización

71

Servicio de Cuidados Críticos 11

Servicio de Traumatología 3er Piso 14

Servicio de Cirugía y Neurocirugía 4to Piso 26

Servicio de Medicina 5to Piso 20

2. Camas de Observación menor de 6 Horas

28

Reposo De Niños (Pediatría) 5

Reposo De Mujeres 9

Reposo De Varones 9

Recuperación 5


d. Concentración y grado de uso de los servicios hospitalarios.

1. Rendimiento cama 4.30% para el año 2010.En relación al 2009 hubo un incremento del 10.83%.Estamos por encima del estándar nacional lo que confirma que en los últimos dos años hubo un alto flujo de pacientes. Acontecieron durante el 2010, 3531 egresos hospitalarios de los que 555 correspondieron a UCI-UCINT; 231 para UCI y 324 para UCINT .

2. Porcentaje de ocupación de cama. 92% para el 2010 en relación al 2009 hubo un incremento de 17.5%.Nos encontramos 2 unidades por encima del estándar nacional para nuestra categoría.

3. Promedio de permanencia 6.5 para el 2010 en relación al 2009 5.69% más, pero por debajo del estándar nacional explicado por la alta rotación, alto flujo de atención de pacientes y por la especialización del hospital de emergencias. Este indicador se refiere al tiempo que permanecen hospitalizados nuestros pacientes, evalúa también también la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama.

4. Mientras que el Intervalo de sustitución disminuyó 65.32% respecto del 2009 de 1.73 a 0.6.Nos traduce que no se dispone de tiempo para limpieza y desinfección de las camas, es el tiempo que una cama se desocupa y vuelve a ser ocupada.


Tabla N° 10.

ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS:

DESCRIPCION DE LOS SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS

PRUEBAS REALIZADAS EN EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA. Se observa que el año 2009 se realizaron 80039 exámenes de laboratorio y el año 2010 89,674; habiendo crecido un 12.04%.

PRUEBAS REALIZADAS EN EL DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic PROMEDIOANUAL

Rendimiento Hora Médico 2.39 2.60 2.43 2.01 1.78 1.58 1.47 2.05 2.20 2.04 2.08 2.16 2.07

Concentracion de consultas 1.21 1.19 1.21 1.19 1.16 1.24 1.22 1.17 1.22 1.20 1.19 1.21 1.20

Nº de Análisis de laboratorio por consulta externa. 0.95 0.96 1.11 1.00 1.07 1.18 0.99 1.02 1.01 1.04 1.00 0.75 1.01

Promedio de Permanencia 7.24 6.27 6.81 6.75 6.06 7.65 6.30 6.96 6.53 6.19 5.50 5.65 6.49

Intervalo de Sustitución cama 0.42 1.64 0.04 0.72 1.25 -0.20 0.36 0.91 0.14 0.46 0.34 0.90 0.6

Porcentaje de Ocupación de cama 94.47 79.29 99.45 90.38 82.9 102.71 94.57 88.47 97.93 93.11 94.24 86.22 92.0

Rendimiento Cama 4 3.54 4.53 4.01 4.24 4.03 4.65 3.94 4.50 4.67 5.14 4.73 4.3

Tasa de Infecciones intrahospitalarias 1.06 1.21 1.58 0.71 1.35 0.71 0.65 0.77 0.34 0.65 0.29 0.32 0.8

Tasa de Mortalidad Bruta 3.89 6.45 6.62 4.27 2.36 4.96 0.05 5.77 3.37 6.49 3.83 5.45 4.5

Tasa de Mortalidad Neta 3.18 3.63 5.36 3.56 2.02 3.90 4.23 5.00 2.02 4.22 2.37 3.53 3.6

OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA -HEJCU

IND

ICA

DO

RES

DE

CA

LID

AD

INDICADORES / MESES

INDICADORES DE CALIDAD MENSUALIZADO AÑO 2010

IIND

ICA

DO

RES

DE

PRO

DU

CTI

VID

AD

IND

ICA

DO

RES

DE

EFIC

IEN

CIA


Se observa que el año 2010 se realizaron 46255 atenciones de Rx. Y la cantidad alcanzada de RX alcanzada fue 29235.

Tabla 11. RECETAS ATENDIDAS POR FARMACIA.

Se atendieron 186,012 recetas de ellas 115,301(61.99%) del ambulatorio; tuvieron su ac

mé en

marzo

con 106

50 receta

s atendidas

y 70,

711 (38.

02%)

de hospitalización con su acmé de la atención el mes de diciembre con 7374 recetas, acorde al incremento de atenciones hospitalario.

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS TRAZADORES EN FARMACIA 2010.

Gráfico N° 9. PRIMER TRIMESTRE.

MES AMBULATORIO HOSPITALIZADO ENERO 8349 6349

FEBRERO 9810 5343

MARZO 10650 5522

ABRIL 10420 5258

MAYO 10548 5108

JUNIO 9564 5138

JULIO 9481 4820

AGOSTO 9530 5907

SETIEMBRE 9124 6382

OCTUBRE 9140 6572

NOVIEMBRE 8993 6938

DICIEMBRE 9692 7374

TOTAL 115301 70711

20.00

40.00

60.00

0 008.57

37.14

54.29

PORCENTAJE

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS TRAZADORES PRIMER TRIMESTRE 2010


La farmacia de la institución ha mantenido un sobreestock asegurando que los usuarios no sufran la falta y que sus necesidades estén cubiertas,durante todo el año.

Gráfico N° 10. SEGUNDO TRIMESTRE.

Durante los cuatro trimestres 2010, se mantuvo un normoestock, prerrequisito para el abastecimiento. Gráfico N° 11. TERCER TRIMESTRE.

Durante el tercer trimestre se presentó el menor porcentaje de substock para 1 medicamento trazador.Hasta este trimestre

0102030405060

DESABASTECIDO SUBSTOCK NORMOSTOCK SOBRESTOCK

08.57

40.0051.43

PORCENTAJE

SITUACION

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS TRAZADORES SEGUNDO TRIMESTRE 2010

20

40

60

2 86

28.57

51.43

PORCENTAJE

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS TRAZADORES TERCER TRIMESTRE 2010


se mantuvo mestable el sobrestock de medicamentos trazadores.

PERIODO ANALIZADO : CUARTO TRIMESTRE 2010

Gráfico N° 12.CUARTO TRIMESTRE.

Para el cuarto trimestre nos encontramos con el mayor porcentaje de substock para 9 medicamentos trazadores habiendo estado abastecidos por un periodo menor a 2 meses

PERFIL DE COMPLEJIDAD DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

En el período 2009-2010 los daños en el Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a su prioridad: (Norma Técnica de los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector Salud MINSA 2004)

1. Prioridad I Emergencia o Gravedad Súbita Extrema 2. Prioridad II Urgencia Mayor 3. Prioridad III Urgencia Menor 4. Prioridad IV Patología Aguda Común

En EL Hospital de Emergencias “José Casimiro Ulloa en el período 2009-2010, en cuanto a Prioridades de Daños se tiene el 51.3% es Prioridad II, seguido de 29.5% Prioridad III. Se enumeran las patologías más frecuentes relacionadas con cada una de las Prioridades establecidas en el Triaje:

Prioridad I: Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.

1.- Paro Cardio Respiratorio.

0

20

40

60

DESABASTECIDO SUBSTOCK NORMOSTOCK SOBRESTOCK

0

25.7117.14

57.14

PORCENTAJE

SITUACION

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS TRAZADORES CUARTO TRIMESTRE 2010


2.- Dolor Torácico Precordial de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión.

3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes, estridor, cianosis)

4.- Shock (Hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo)

5.- Arritmia con compromiso hemodinámica de posible origen cardiogénico con o sin hipotensión.

6.- Hemorragia profusa.

7.- Obstrucción de vía respiratoria alta.

8.- Inestabilidad Hemodinámica (hipotensión / shock / crisis hipertensiva).

9.- Paciente inconsciente que no responde a estímulos.

10.- Paciente con trauma severo como:

• Víctima de accidente de tránsito.

• Quemaduras con extensión mayor del 20%.

• Precipitación.

• Dos o más fracturas de huesos largos proximales.

• Injurias en extremidades con compromiso neurovascular.

• Herida de bala o arma blanca.

• Sospecha de traumatismo vertebro medular.

• Evisceración.

• Amputación con sangrado no controlado.

• Traumatismo encéfalo craneano.

11.- Status Convulsivo.

12.- Sobredosis de drogas o alcohol más depresión respiratoria.

13.- Ingesta de órgano fosforado, ácido, álcalis, otras intoxicaciones o envenenamientos.

14.- Signos y síntomas de abdomen agudo con descompensación hemodinámica.

15.- Signos y síntomas de embarazo ectópico roto.

16.- Signos vitales anormales:

ADULTO


• Frecuencia Cardiaca < 50 x min.

• Frecuencia Cardiaca > 150 x min.

• Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg.

• Presión Arterial Sistólica > 220 mmHg.

• Presión Arterial Diastólica > 110 mmHg ó 30 mmHg por encima de su basal.

• Frecuencia Respiratoria > 35 x min.

• Frecuencia Respiratoria < 10 x min.

PEDIÁTRICO

Lactante

• Frecuencia Cardiaca = 60 x min.



• Frecuencia Respiratoria = a 60 x min. (hasta los 2 meses).

• Frecuencia Respiratoria = a 50 x min (desde los 2 meses al año)

• Saturación de oxigeno= a 85%.

Pre Escolar




• Frecuencia Respiratoria > a 40 x min. (sin fiebre).

• Saturación de oxigeno= a 85%.

17.- Suicidio frustro.

18.- Intento suicida.

19.- Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva.

20.- Problemas específicos en pacientes pediátricos.

• Intoxicaciones por ingesta o contacto.

• Períodos de apnea.


• Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones, llanto débil.

• Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres segundos.

• Sangrado: Hematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaxis severa.

• Quemaduras en cara o más del 10% de área corporal.

• Quemaduras por fuego en ambiente cerrado.

• Acontecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo extraño.

• Status convulsivo.

• Status asmático.

• Hipertermia maligna.

• Trastornos de sensorio.

• Politraumatismo.

• Herida por arma de fuego.

Cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la Sala de Reanimación.

Prioridad II

Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso, serán atendidos en Consultorios de Emergencia.

Frecuencia respiratoria = de 24 por minuto.

Crisis asmática con broncoespasmo moderado.

Diabetes Mellitus Descompensada.

Hemoptisis.

Signos y síntomas de Abdomen Agudo.

Convulsión reciente en paciente consciente.

Dolor torácico no cardiogénico sin compromiso hemodinámico.

Arritmias sin compromiso hemodinámico.

Sangrado gastrointestinal, con signos vitales estables.

Paciente con trastornos en el sensorio.

Hipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva.


Descompensación Hepática.

Hernia umbilical o inguinal encarcerada.

Signos y síntomas de descompensación tiroidea.

Contusiones o traumatismos con sospecha de fractura o luxación.

Herida cortante que requiere sutura.

Injuria en ojos perforación, laceración, avulsión.

Desprendimiento de retina.

Fiebre y signos inflamatorios en articulaciones.

Síntomas y signos de cólera.

Deshidratación Aguda sin descompensación hemodinámica.

Hematuria macroscópica.

Reacción alérgica, sin compromiso respiratorio.

Síndrome febril o Infección en paciente inmunosuprimido (Ejemplo: Paciente diabético con

infección urinaria).

Pacientes Post-Operados de Cirugía altamente Especializada o pacientes en programa de

Hemodiálisis, con síntomas y signos agudos.

Coagulopatía sin descompensación hemodinámica.

Sobredosis de drogas y alcohol sin depresión respiratoria.

Cefalea con antecedentes de trauma craneal.

Síndrome Meníngeo.

Síntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.

Cólico renal sin respuesta a la analgesia mayor de 06 horas.

Retención urinaria.

Síndrome de abstinencia de drogas y alcohol.Cuerpos extraños en orificios corporales.

Cuerpos extraños en esófago y estómago.

Pacientes con ideación suicida.


Pacientes con crisis de ansiedad.

Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta suicida ni agitación

Psicomotora fuera de control.

Cuadro de demencia con conducta psicótica.

Esguinces.

Contusiones o traumatismos leves sin signos o síntomas de fractura o luxación.

Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.

Coagulopatía.

Flebitis o Tromboflebitis.

Herpes Zoster ocular.

Enfermedad eruptiva aguda complicada.

Cefalea mayor de 12 horas.

Problemas específicos en pacientes Obstétricas:

• Hemorragia de cualquier trimestre del embarazo.

• Aborto provocado no terapéutico o intento fallido de aborto.

• Amenaza de parto prematuro.

• Gestante de 2º y 3º trimestre que reporta ausencia de movimiento fetales.

• Sangrado post-parto.

• Hipertensión que complica el embarazo.

• Signos y síntomas de toxemia severa.

• Bradicardia (menor de 120 x min.) y taquicardia (> de 160 x min.) Fetal.

• Traumatismo Abdominal.

• Deshidratación por hiperémesis.

• Cefalea.

• Epigastralgia.

• Edema Generalizado.

Problemas Específicos en pacientes Pediátricos.


• Cualquier enfermedad en niños menores de 3 meses.

• Dolor Abdominal.

• Trauma craneano sin cambios en el estado mental o fracturas obvias.

• Niños con fiebre y petequias o púrpura.

• Niños menores de 3 meses con T°= que 38° C.

• Niños menores de 2 años con T°= que 39° C.

• Niños con síntomas de infección urinaria.

• Convulsiones recientes, sincope o mareos.

• Cefalea / epistaxis no controlada.

• Quemaduras en menos del 10% de área corporal.

• Trauma ocular no penetrante.

• Laceración que requiere sutura con sangrado activo.

• Niños que han sufrido agresión física.

• Odontalgia.

• Otalgia.

Cualquier otro caso que a criterio del Médico tratante considere necesario.

Prioridad III

Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atención en el Tópico de Emergencia III, teniendo prioridad la atención de casos I y II.

1.- Dolor abdominal leve con nauseas, vómitos, diarrea, signos vitales estables.

2.- Herida que no requiere sutura.

3.- Intoxicación alimentaría.

4.- Trastornos de músculos y ligamentos.

5.- Otitis Media Aguda.

6.- Deshidratación hidroelectrólitica leve.

7.- Osteocondropatia aguda.

8.- Sinusitis aguda.

9.- Hiperémesis gravídica sin compromiso metabólico.


10.- Urticaria.

11.- Fiebre > de 39º sin síntomas asociados.

12.- Síndrome vertiginoso y trastorno vascular.

13.- Celulitis o absceso con fiebre.

14.- Funcionamiento defectuoso de colostomía, ureterostomía, talla vesical u otros similares.

15.- Lumbalgia aguda.

16.- Broncoespasmo leve.

17.- Hipertensión arterial leve no controlada.

18.- Signos y síntomas de Depresión.

19.- Crisis de Ansiedad o Disociativas.

20.- Signos y síntomas de infección urinaria alta.

21.- Pacientes con neurosis de ansiedad.

22.- Pacientes sicóticos con reagudización de sus síntomas pero aún sin conducta psicótica.

Cualquier otro caso que el Médico tratante considere que la atención puede ser postergada sólo con relación a las anteriores prioridades de atención.

Prioridad IV

Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa o Consultorios Descentralizados.

• Faringitis aguda. • Amigdalitis aguda. • Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación o vómitos. • Absceso sin fiebre. • Sangrado vaginal leve en no gestante, con funciones vitales estables. • Fiebre sin síntomas asociados. • Resfrío común. • Dolor de oído leve.

ANALISIS DE LAS REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS. El 2010 disminuyó el número de transferencias realizadas de 909 el 2009 a 420 el 2010, habiendo aumentado las atenciones durante el 2010 y disminuido el índice de transferencias a otro establecimientos especializados un 53.80%,lo que demuestra un mayor poder resolutivo de nuestra institución que se sustenta en un grado de resolutividad de 0.45% para el


2010 que lo sitúa en una situación muy satisfactoria respecto al 2009 que tuvo un grado de resolutividad de 1.06% y situación satisfactoria.

TRANSFERENCIAS REALIZADAS POR DIAGNOSTICOS, SEGÚN EDAD Y SEXO AÑO 2010.

Durante el 2010 nuestro hospital realizó 420 transferencias a diferentes instituciones de salud: Institutos especializados categoría III-1,Hospitales generales nacionales-categoría III-1 del MINSA;hospitales de ESsalud ,de la policía nacional y de la fuerza armada. Se transfirieron más pacientes mujeres, el 53.3%(224) fueron mujeres y 46.7%(196) fueron varones y se distribuyeron así: un 49.2% fueron a establecimientos III-1 y III-2 de la DISA V-Lima Ciudad,6% al hospital III-1 María Auxiliadora de la DISA II-Lima Sur,1.9% de los casos al hospital Hipólito Unánue de la DISA IV-Lima Este y 1.2% al hospital Daniel A. Carrión III-1 de la DISA I-Callao.

El HEJCU transfirió un 36.5% de pacientes a los Institutos Especializados del MINSA, categoría III-2 así: Instituto Materno Perinatal 14%,5.2% Instituto de Salud del Niño, 3.3% INEN y 14% al resto de institutos, además a un 35.8% a hospitales generales categoría III-1 del MINSA: Arzobispo Loayza 8.3%,San Bartolomé 6%,hospital Dos de Mayo 4.3%, Santa Rosa 2.9% y 21.2% a hospitales de ESsalud:12.4% al Edgardo Rebagliatti,5.7% al Hospital Angamos,3.1% al Guillermo Almenara.

También se transfirió pacientes en el 5.2% de los casos al Hospital de Emergencias Pediátricas y en el 1.2% de las veces al Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao y 6.4% al Hospital de Policía.


ANALISIS DE LAS DE LAS BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD.

FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

EVALUACION Y ANALISIS PRESUPUESTAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA DEL AÑO FISCAL 2010.

TODA FUENTE DE FINANCIAMIENTO. La ejecución presupuestal anual del año fiscal 2010 a Toda Fuente de Financiamiento alcanzo un monto total de ejecución de S/36’036,723, reflejando un porcentaje de 98.41 % respecto al Presupuesto Institucional Modificado (PIM) 2010, el resumen a nivel de genéricas de gasto es el siguiente:

Tabla Nº 12.

FUENTE GENERICA PIA PIM TOTAL SALDO % DE EJECUCION

TODA

FUENTE

2.1 PERSONAL 18,178,482 18,625,786 18,261,571 364,215 98.04

2.2 PENSIONES 2,364,764 2,435,484 2,399,717 35,767 98.53

2.3 BIENES Y SERVICIOS 10,847,207 13,255,787 13,084,763 171,024 98.71

2.5 OTROS GASTOS 2,736 30,959 30,950 9 99.97

2.6 ACTIVOS NO FINANCIEROS 5,000 2,271,163 2,259,544 11,619 99.49

TOTAL TODA FUENTE 31,398,189 36,619,179 36,036,545 582,634 98.41

El presupuesto asignado en la Fuente de Financiamiento de Recursos Ordinarios al iniciar el año fiscal 2010 fue S/25’543,324 nuevos soles, conforme a la R.M. Nº 900 -2009/ MINSA de fecha 29 de diciembre 2009. En el transcurso del periodo evaluado, se


ha registrado la siguiente variación que altero positivamente el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) S/28’119,128.

La Ejecución total de gasto por fuente de financiamiento Recursos Directamente Recaudados alcanzó el 99.20% de ejecución respecto al PIM

Grafico Nº 13.

FUENTE DE FINANCIAMIENTO RECURSOS ORDINARIOS.

El presupuesto asignado en la Fuente de Financiamiento de Recursos Ordinarios al iniciar el año fiscal 2010 fue S/25’543,324 nuevos soles, conforme a la R.M. Nº 900 -2009/ MINSA de fecha 29 de diciembre 2009. En el transcurso del periodo evaluado, se ha registrado la siguiente variación que altero positivamente el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) S/28’119,128.

La Ejecución total de gasto por fuente de financiamiento Recursos Directamente Recaudados alcanzó el 99.20% de ejecución respecto al PIM .

Tabla Nº 13. FUENTE DE FINANCIAMIENTO RECURSOS ORDINARIOS.

FUENT GENERICA PIA PIM TOTAL SALDO % DE

0.0 2000000.0 4000000.0 6000000.0 8000000.0 10000000.0 12000000.0 14000000.0 16000000.0 18000000.0 20000000.0

2.1 PERSONAL

2.2 PENSIONES

2.3 BIENES Y SERVICIOS

2.5 OTROS GASTOS

2.6 ACTIVOS NO FINANCIEROS

364,215

35,767

171,024

9

11,619

GENERICATOTAL


E EJECUCION

R.O.

2.1 PERSONAL 16,043,322

16,490,626

16,314,472 176,154 98.93

2.2 PENSIONES 2,364,764 2,435,484 2,399,717 35,767 98.53


2.5 OTROS GASTOS 0 30,594 30,585 9 99.97

2.6 ACTIVOS NO FINANCIEROS 0 935,999 935,973 26 100.00

TOTAL R.O. 25,543,324

28,119,128

27,894,877 224,251 99.20

Grafico Nº 14.

FUENTE DE FINANCIAMIENTO RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS.

El presupuesto asignado en la Fuente de Financiamiento de Recursos Directamente Recaudados al iniciar el año fiscal 2010 fue S/.5’854,865 nuevos soles, conforme lo acredita la R.M. Nº 900 -2009/ MINSA de fecha 29 de diciembre 2009. En el transcurso del periodo evaluado, se ha registrado la siguiente variación que altero positivamente el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) con la incorporación de un monto de S/.810’297 nuevos soles, por saldo de balance del año fiscal del 2009.

La Ejecución total de gasto por fuente de financiamiento Recursos Directamente Recaudados alcanzó el 97.28% de ejecución respecto al PIM .

2.1 PERSONAL59%

2.2 PENSIONES

9%


29%

2.5 OTROS GASTOS

0% 2.6 ACTIVOS NO

FINANCIEROS 3%

COMPOSICION DEL PIM POR GENERICA FUENTE RECURSOS ORDINARIOS


Tabla Nº 14.

FUENTE GENERICA PIA PIM TOTAL SALDO

% DE EJECUCIO

N

R.D.R.

2.1 PERSONAL 2,135,160 2,135,160 1,947,099 188,061 91.19


2.5 OTROS GASTOS 2,736 365 365 0 100.00

2.6 ACTIVOS NO FINANCIEROS 5,000 1,335,164 1,323,571 11,593 99.13

TOTAL R.D.R. 5,854,865 7,722,662 7,511,168 211,494 97.26

Grafico Nº 15.

RESUMEN DE LA RECAUDACION 2010

La Recaudación presupuestal del año fiscal 2010 en la Fuente de Financiamiento de Recursos Directamente Recaudados, es como se detalla en el siguiente cuadro resumen a nivel de genéricas de gasto:

Tabla Nº 15.

0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 3,000,000 3,500,000 4,000,000 4,500,000

2.1 PERSONAL


2.5 OTROS GASTOS

2.6 ACTIVOS NO FINANCIEROS

188,061

11,839

0

11,593

TOTALSALDO


Tabla N° 16. DETALLE DE LA RECAUDACION DE INGRESOS AÑO 2010.

1.3 VENTA DE BIENES Y SERVICIOS 5,806,677 6,864,177 8,014,441 ‐1,150,264 116.76

1.5 OTROS INGRESOS 48,188 48,188 291,341 ‐243,153 604.59

1.9 SALDOS DE BALANCE 0 810,297 909,985 ‐99,688 112.30

5,854,865 7,722,662 9,215,768 ‐1,493,106 119.33

SALDO % RECAUDADO

RECA

UDAC

ION

R.D.R.

TOTAL RECAUDADO

FUENTE CODIGO PARTIDA PIA PIM TOTAL


FUENTE DE FINANCIAMIENTO: DONACIONES Y TRANSFERENCIAS.

El presupuesto en la Fuente de Financiamiento de Donaciones y Transferencias regularmente se inicia sin Presupuesto Inicial Asignado (PIA) sin embargo, está se va conformando de un Presupuesto Institucional Modificado (PIM) que corresponde a los reembolsos del Seguro Integral de Salud obteniendo mensualmente los créditos suplementarios para el gasto.

Grafico Nº 16.

DESCRIPRECAUDADO

2010

1 3 1 4 1 5 MAT MED. QUIRURGICOS 1,093,3771 3 1 6 1 2 MEDICINAS 2,107,3061 3 1 9 1 2 VENTA DE BASES LICIT. PUB. CONCURSOS.OTROS 2,0261 3 2 4 1 4 CERTIFICADOS 32,6391 3 2 4 1 99 OTROS DERECHOS ADM DE SALUD 01 3 3 4 1 1 ATENC. MED 1,011,7101 3 3 4 1 5 CIRUGIA 582,3081 3 3 4 1 6 HOSPITALIZACION 349,7021 3 3 4 1 99 OTROS SERV MED ASIST 68,4721 3 3 4 2 1 EXAM DE LAB 1,169,9891 3 3 4 2 3 ELECTROCARDIOGRAMA 99,6711 3 3 4 2 4 DIAG. POR IMÁG (RAY X ECOGRAF, TOMOGRAF. OTROS) 1,385,2281 3 3 4 3 1 FISIOTERAPIA 42,9701 3 3 4 3 99 OTROS SERV SALUD 69,045

8,014,4411 5 2 2 1 99 OTRAS SANCIONES 158,7061 5 2 1 4 99 OTROS INGRESOS DIVERSOS 132,635

291,3411 9 1 1 1 1 SALDO DE BALANCE DEL EJERCICIO 2009 909,985

9,215,768

CLASIFICADOR

RECURSOS DIRECTAMENTE RECUDADOS

SUBTOTAL 1.3

SUBTOTAL 1.5

SUBTOTAL 1.9

DESCRIPRECAUDADO

2010CLASIFICADOR

, ,

4 1 3 1 1 DEL GOBIERNO NACIONAL 855,9649 1 1 1 1 SALDO DE BALANCE 47,194

903,158

1

DONACIONES Y TRANSFERENCIAS

10,118,926TOTAL


100%

COMPOSICION DEL PIM POR GENERICA FUENTE DONACIONES Y TRANSFERENCIAS


Tabla N° 17. RELACION DE CREDITOS SUPLEMENTARIOS Y ANULACIONES 2010:

LOGROS INSTITUCIONALES AL 2010.

En aseguramiento en forma oportuna la atención especializada de la salud.

• Mejora de los ambientes de atención.

• Renovación de equipos médicos y biomédicos.

Tabla N° 18.


En aseguramiento en forma oportuna la atención de apoyo al diagnostico y tratamiento

• Adquisición de equipos de rayos rodable

• Instalación de sistema de aire acondicionado en varios ambientes

En brindar apoyo social en forma oportuna

• Normado de las visitas a domicilio del departamento de servicio social

Asegurar la vigilancia y control epidemiológico de la institución.

• Campaña de Aseguramiento Universal en Salud . • Cumplimiento de plan de esterilización y desinfección de las áreas críticas por

empresa certificada controles microbiológicos.

En el aseguramiento de los servicios nutricionales a los pacientes y personal de la salud

FUENTE META tipo_transaccion generica

subgeneri

ca

subgenerica_d

et

especific

a

especifica_de

t

DESCRIPCION PIM MONTOEJECUTADO DESCRIPCION

0013 2 6 3 2 4 2 EQUIPOS MEDICOS 270,787 270,786 01 EQUIPO DE CIRUGIA POR ARTROSCOPIA

0016 2 6 3 2 4 2 EQUIPOS MEDICOS 35,046 35,046 01 APARATO DESFIBRILADOR DE AGUA

0018 2 6 3 2 4 2 EQUIPOS MEDICOS 78,900 78,900 01 SECADOR DE TUBOS CORRUGADOS

0020 2 6 3 2 4 2 EQUIPOS MEDICOS 10,497 10,497 03 LARINGOSCOPIOS

0030 2 6 3 2 4 2 EQUIPOS MEDICOS 43,580 43,580 01 CAMARA DE FLUJO LAMINAR, 01 LAVADORA DE MICROPLACAS PARA ELISA

0018 2 6 3 2 9 99 MAQUINARIAS EQUIPOS Y MOBILIARIOS DE OTRAS INSTALACIONES 380,000 380,000 ASCENSOR POR REPOSICION N° 01

0017 2 6 3 2 4 2 EQUIPOS MEDICOS 5,304 5,304 05 TENSIOMETROS DE MERCURIO RODANTE, 01 OTOSCOPIO

0018 2 6 3 2 4 2 EQUIPOS MEDICOS 2,774 2,774 16 TENSIOMETROS ANEROIDE

0028 2 6 3 2 4 2 EQUIPOS MEDICOS 231,000 231,000 03 MONITORES MULTIPARAMETRO

0018 2 6 3 2 9 99 MAQUINARIAS EQUIPOS Y MOBILIARIOS DE OTRAS INSTALACIONES 380,595 379,195 ASCENSOR POR REPOSICION N° 02

0028 2 6 3 2 9 99 MAQUINARIAS EQUIPOS Y MOBILIARIOS DE OTRAS INSTALACIONES 652,500 652,500 EQUIPO DE RAYOS X RODABLE

Total general 2,090,983 2,089,581

RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS

RECURSOS ORDINARIOS


• Renovación de utensilios de cocina

• Adquisición de mesas y sillas

• Fortalecimiento de las buenas prácticas de elaboración de dietas

Asegurar el correcto funcionamiento de los equipos y de la infraestructura

• Adquisición de 02 modernos ascensores por reposición

• Implementación del 100% del plan de mantenimiento de los equipos médicos y biomédicos.

• Elaboración del perfil del proyecto ampliación remodelación y equipamiento de los servicios del departamento de patología clínica del H.E.J.C.U.

Asegurar la provisión de los servicios básicos para brindar la atención de salud

• Contrataciones de servicios certificados de manejo de residuos sólidos.

• Atención permanente de otros servicios por terceros (lavandería, limpieza y vigilancia)

Fortalecer los procedimientos que mejoren la gestión administrativa

• Aprobación de la MOF Institucional Resolución Directoral. N 167-2010-DE-HEJCU-OPP

• Modificación del cuadro para asignación de personal CAP institucional Resolución Ministerial N 034-2010-MINSA

Difundir información estadística hospitalaria elaboración de proyectos de historia clínica y otros

• Se logro el Financiamiento para el Proyecto de Almacén de Historias Clínicas

• Ordenamiento y almacenamiento de historias clínicas por empresa especializada•

Asegurar el nivel de calidad y oportunidad de la información de las atenciones de emergencias y urgencias, así como optimizar la operatividad e innovación de los sistemas de información con eficacia a los diferentes usuarios de la institución

• Elaboración y difusión de boletín estadístico. • Rediseño del Portal Web Institucional • Actualización de la Información Estadística a través de la Web

Brindar asesoría técnica en materia legal.

• Elaboración de informes legales a los diferentes departamentos y/o servicios 202 Informes


Fortalecer la capacidad del recurso humano en gestión administrativa

• Desarrollo de cursos de administración hospitalaria (125 Pers. Capacit.) • Cursos de actualización de las diferentes especialidades médicas (38 Pers.

Capacit.) Cursos de actualización para el personal asistencial (423 Pers. Capacit.) • Cursos de actualización para el personal administrativo (80 Pers. Capacit.) • Cursos de informática básica avanzada y redes (17 Pers. Capacit.) • Docencia en pre grado docencia en pos grado (268 Alumnos)

Fortalecer los mecanismos de docencia institucional

• Convenios con universidades e institutos especializados

Promover el desarrollo de investigaciones científicas entre los trabajadores del H.E.J.CU

• II concurso de investigación científica para profesionales de la salud asistenciales y administrativos

Asegurar la oportuna previsión de medicamentos para el apoyo al tratamiento

• Implementación del sistema de dosis unitaria en cuidados críticos

• Mejoras y Adecuación de almacén especializado de Farmacia

EVALUACION DE LA SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO 2010-HEJCU.

La encuesta de insatisfacción del usuario SEEUS (Software para la Evaluación de Encuestas de Usuarios de Salud) es una herramienta de la Dirección de Calidad del MINSA para evaluar el grado de insatisfacción del usuario en aspectos puntuales de la atención, infraestructura e instrumental comprometidos durante su atención.

El índice de insatisfacción se establece entre los valores de 0 a 1, mientras los valores encontrados se encuentren más cerca de cero, menor será la insatisfacción del usuario. Se considera un índice de insatisfacción alto cuando el valor es mayor de 0.2.

Esta encuesta por la naturaleza de nuestro hospital por ser de emergencias, evalúa aspectos relacionados a los servicios de Emergencia y Hospitalización, y los desagrega en dos índices:

Índice desagregado por dimensiones, que viene a ser el resultado promedio de cada dimensión evaluada, por ej.: Aspectos tangibles, capacidades médicas, trato del personal, etc.

Tabla N° 19. EVALUACION DE LA SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO 2010-HEJCU.


EMERGENCIA 2010

2009

Dimensiones Índice de Insatisfacción

Índice de Insatisfacción

Aspectos Tangibles 0,216 0,163

Capacidades Médicas 0,069 0,037

Trato del Personal 0,208 0,23

Tiempo 0,198 0,15

Higiene 0,165 0,143

Otros 0,160 0,135

Índice desagregado por variables, que viene a ser el detalle del resultado obtenido de la evaluación de cada componente específico que es parte de una dimensión. Por ej.: Aspectos tangibles: Equipos, apariencia, señalización y confort.

Tabla N° 20.


EMERGENCIA 2010

Dimensiones Variables Índice de Insatisfacción

Aspectos Tangibles

Equipos 0,226

Apariencia 0,202

Señalización 0,217

Confort 0,227

Capacidades Médicas

Explicación De l Diagnóstico 0,004

Explicación Del Tratamiento 0,004

Explicación De Exámenes 0,015

Capacidad De Comunicación 0,069

Respuestas E Interrogantes 0,067

Conocimiento De La Enfermedad 0,176

Dedicación Al Paciente 0,218

Trato del Personal

Caja 0,224

Admisión 0,218

Médico 0,195

Tiempo

De Atención 0,248

Farmacia 0,244

Laboratorio 0,137

Servicios Diagnóstico 0,126

Trámite De Atención 0,212

Higiene LimpiezaLocal 0,165


Otros

Privilegios 0,068

Disponibilidad de medicina 0,002

Disponibilidad de laboratorios 0,000

Privacidad de atención 0,201

En el hospital José Casimiro Ulloa las encuestas de insatisfacción se vienen realizando desde el año 2006.

Tabla N° 2 1.

Comparativo Índice de Insatisfacción en Emergencia

2009 0.114

2010 0.135

La percepción del usuario en lo que se refiere a aspectos tangibles (equipamiento, mobiliario, confort y señalización), higiene y trato del personal ha empeorado respecto del año anterior, alcanzando niveles altos de insatisfacción (0.216 vs 0.163 del año 2009).El índice de insatisfacción también ha crecido de 0.114 en el 2009 a 0.135 en el 2010.Si bien el promedio general de todas las dimensiones es de 0.135, es decir dentro del estándar aceptado, es posible observar que existen dimensiones que necesitan ser mejoradas por ser mayor importancia relativa al usuario (Trato del personal, equipamiento, mobiliario, señalización y confort y capacidades médicas).

Tabla N° 22.

SERVICIO ASPECTO A MEJORAR

EMERGENCIA

Equipos

Apariencia

Señalización

Confort

Dedicación al Paciente por parte del Médico

Trato del personal de Caja


Trato del personal de Admisión

Tiempo de espera para la atención

Tiempo de espera en Farmacia

Tiempo de espera en trámites administrativos

HOSPITALIZACIÓN. La encuesta de satisfacción de usuario externo del área de hospitalización se realizó durante los meses de julio a diciembre de 2010.

Tabla N° 23.

La percepción de los aspectos tangibles (equipos, apariencia, señalización y confort) se ven influenciados por la distribución de los elementos evaluados que han sido organizados en base al espacio disponible en la institución, el mismo que es reducido y que no puede ser modificado, sin embargo es posible mejorar la infraestructura en base a proyectos arquitectónicos funcionales que puedan acondicionar ambientes con mayor eficiencia.

En cuanto a capacidades médicas (explicación del diagnóstico, explicación del tratamiento, explicación de exámenes, capacidad de comunicación, respuestas e interrogantes, conocimiento de la enfermedad, dedicación al paciente, administración de medicamentos) está directamente relacionado a la percepción de resolución del motivo de asistencia al establecimiento, es decir si el hospital le resuelve el problema de salud, el mismo que se encuentra en un nivel satisfactorio por el logro de dichos objetivos.

Dimensiones Indice de Insatisfacción

Aspectos Tangibles 0,210

Capacidades Médicas 0,151

Trato del Personal 0,206

Tiempo 0,186

Higiene 0,179

Otros 0,185


Dimensiones Variables Índice de Insatisfacción

Aspectos Tangibles

Equipos 0,228

Apariencia 0,200

Señalización 0,226

Confort 0,176

Capacidades Médicas

Explicación Del Diagnóstico 0,007

Explicación Del Tratamiento 0,057

Explicación De Exámenes 0,053

Capacidad de comunicación 0,042

Respuestas e Interrogantes 0,033

Conocimiento de l a enfermedad 0,140

Administración de medicamentos 0,190

Dedicación Al Paciente 0,246

Trato del Personal

Caja 0,230

Auxiliar de enfermería 0,210

Enfermería 0,208

Médico 0,197

Laboratorio 0,205

Radiología 0,199

Tiempo

De hospitalización rapidez de atención 0,227

De Hospitalización Permanencia 0,261

De Hospitalización_ Alta 0,249

En Caja 0,126

Enfermeras 0,098

Farmacia 0,257

Servicios Al Diagnóstico 0,161


Tabla N° 24.

SERVICIO ASPECTO A MEJORAR

HOSPITALIZACIÓN

Equipos

Apariencia

Señalización

Trato del Personal de Caja

Trato del personal de Auxiliar de Enfermería

Trato del personal de Enfermería

Trato del personal de Laboratorio

Tiempo de atención en Hospitalización

Tiempo de permanencia de Hospitalización

Tiempo de espera al Alta

Tiempo de espera en Farmacia

Higiene

Limpieza Local 0,167

Frecuencia De Limpieza 0,106

Cambio De Sabanas 0,210

Limpieza De Baños 0,204

Otros

Alimentación 0,212

Privilegios 0,057

Disponibilidad De Medicina 0,000

Disponibilidad De Laboratorios 0,000

Disponibilidad De Servicios Al Diagnóstico 0,000

Privacidad De Atención 0,233


Limpieza de Sábanas

Limpieza de Baños

Alimentación

Privacidad de Atención

El Trato del personal (Caja, admisión, auxiliar de enfermería, enfermería, médico, laboratorio, radiología) es el aspecto que es percibido con el mayor índice de insatisfacción, tanto el área de emergencia como en el de hospitalización, esto se explica por la gran cantidad de personas de diferentes oficinas y unidades que interactúan con el usuario, lo cual es percibido en forma negativa por los mismos, es necesario en este aspecto establecer proyectos de mejora orientados a mejorar el trato al usuario en el área de emergencias y hospitalización. El Tiempo de espera (de hospitalización rapidez, de atención, de hospitalización permanencia, de hospitalización alta, en caja, enfermeras, farmacia, servicios al diagnóstico) es un factor que debe ser monitoreado constantemente con el objetivo de reducirlo, este factor incide en forma importante en el grado de insatisfacción siendo la explicación la interacción con diferentes áreas administrativas y asistenciales del hospital. La dimensión higiene (limpieza local, frecuencia de limpieza, cambio de sábanas, limpieza de baños) es influenciada por las actividades que realizan el personal de limpieza y el personal técnico asistencial, es necesario hacer una revisión de los procesos para mejorarlos e ir midiendo el avance de este índice. En otros aspectos de la evaluación se ha podido establecer un relativo grado de aceptación, el mismo que ha sido tomado en cuenta para el Mejoramiento plasmado en el Plan de Gestión de la Calidad 2011. f. Cobertura de vacunación en trabajadores de salud.

VACUNACION A PERSONAL DEL HEJCU CONTRA INFLUENZA A H1N1.Se tuvo la meta de vacunar al 95 % de trabajadores de salud del Hospital De Emergencias José Casimiro Ulloa. Tabla N° 25.

PERSONAL TEC DE FAR, OTROS

ASISTENCIAL MEDICOS ENFERMERASTEC DE

ENF RX, NUTRIC ASISTENC TOTAL

Nº 43 28 83 37 22 213

Fuente: Of. De Epidemiologia


Gráfico N° 17

Fuente: Oficina de Epidemiologia.

Se realizo la vacunación de trabajadores de salud en el periodo de las semanas epidemiológicas 20 y 21 (mayo 2010). Se vacuno a 353 trabajadores de salud con un porcentaje de vacunados del 60.1%.

El grupo de trabajadores que no se vacunaron refieren que recibieron la vacuna en otro establecimiento de salud, otros indicaron enfermedades crónicas y uso de corticoterapia, otros que se encuentran en tratamiento neoplásico y otros niegan a vacunarse por información difundida de efectos adversos de la vacuna y por que no desean aplicarse la vacuna. situación peligrosa pues hay un acumulo de suceptibles que se incrementara año a año si no adquieren la enfermedad por vía natural.

434

213

88 95 65 450

100200300400500

VACUNA INFLUENZA A H1N1 PROGRAMADOS - VACUNADOS

Programados 434 88 65

Vacunados 213 95 45

PERS. ASISTENCIA

PERS. ADM OTROS SERV.


g. Resumen de los indicadores según problemas identificados relacionados a los determinantes de la salud.

Tabla N° 26.

IDENTIFICACION DE LOS PROBLEMAS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD EN EL HEJCU, AÑO 2010.

INDICADORES DETERMINAN

TES DE SALUD

CRITERIOS ORDENADORES

Comparado con Perú

Comparado con Lima

Tendencia Brecha de

inequidad

Servicios con mayor

problema GRADO DE USO Alto Alto Incremento No

TASA PREVALENCIA

IH

Baja Baja Incremento Existe

COBERTURA DE

VACUNACION DE

TRABAJADORESHB.

Baja Baja Estable Existe

SERVICIOS DE SALUD/10,000 HABITANTES

Baja Baja Incremento Existe

MEDICO /10,000 HABITANTES

Bajo Bajo Disminución Existe

ENFERMERAS/ 10,000

HABITANTES

Bajo Bajo Incremento Existe

1. ANALISIS DE LA MORTALIDAD.

a. Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (TBMH).

El 2010 fué de 4.84 %(171/3531), mayor el 2009 que fué de 4.69 % (153/3256).

Incluyendo a UCI/UCINT el 2010 fué 7.5%.

b. Principales causas de mortalidad general.

Las causas muy frecuentes fueron:

1. Septicemia.


2. Insuficiencia respiratoria.

3. Neumonía.

El segundo grupo de las causas frecuentes fueron

4. Traumatismo intracraneal.

5. Accidente vascular encefálico.

6. Hemorragia subdural traumática.

El tercer grupo de causas frecuentes:

7. Choque hipovolémico.

8. Hemorragia subaracnoidea.

9. Traumatismos múltiples.

10. Hemorragia intraencefalica.

El grupo de distribución poco frecuente embolia pulmonar, infarto agudo de miocardio, otros trastornos endocrinológicos, paro cardiaco y coma.

c. Principales causas de mortalidad por género.

Fallecieron más los varones 51% (87/171) que las mujeres 49%(84/171).

En mujeres la causa de mortalidad fue:

1. Septicemia 17%(29/50).

2. Insuficiencia respiratoria 7%(12/21).

3. Choque hipovolémico 1.8%(3/4).

4. Hemorragia intraencefálica 1.8%(3/4).

La neumonía 3.5%, paro cardíaco 0.6%, coma 0.6% fueron causas de mortalidad por igual en ambos géneros.

En el grupo de los varones las causas de muerte más frecuentes fueron:

1. Traumatismo intracraneal 4.1% .

2. Accidente vascular encefálico agudo 4.1%.

3. Hemorragia subdural traumática 2.3% .

4. Hemorragia subaracnoidea 1.8% .


5. Traumatismos múltiples 1.8% .

6. Embolia pulmonar 1.2%.

Gráfico N° 1.

El coma como causa de mortalidad en los egresos hospitalarios de adolescentes, edad reproductiva y adulto mayor.

Gráfico N° 2.

d. Principales causas de mortalidad por etapas de vida.

Gráfico N° 3.

12.3

5.33.5 4.1 4.1

2.30.6 1.8 1.8 0.6

17.0

7.0

3.51.8 1.2 0.6 1.8 0.6 0.6 1.8

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGUN SEXO

AÑO : 2010

TOTAL MASCULINO

TOTAL FEMENINO


51%49%

MORTALIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGUN SEXO

AÑO : 2010



Fallecieron más los adultos mayores (>60 años) ,115(63.89%) que los adultos (20‐60 años) 54(30%). La etapa de vida reproductivo de 15 a 49 años tuvo la tercera frecuencia de distribución de muertes seguidos de los adolescentes 2(1.11%) y los preescolares 1(0.56%).

Los adultos mayores murieron cinco veces más por neumonía que los adultos .La septicemia fué 37.73 veces más frecuente causa de muerte en los adultos mayores que en los preescolares; 3.08 veces más frecuente causa de muerte en adultos mayores que en adultos; en éstos la septicemia fué 11.91% más frecuente causa de muerte que en los preescolares.

La insuficiencia respiratoria fué 6 veces más frecuente como causa de muerte en adultos mayores que en adultos y 9 veces más frecuente que en la etapa reproductiva. El traumatismo intracraneal tuvo una distribución semejante en adultos y adultos mayores. Los adolescentes murieron más por hemorragia intraencefalica y coma.

PREESCOLAR ADOLESCENTE ADULTO REPRODUCTIVO ADULTO MAYOR

1 2

54

8

115

MORTALIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGÚN ETAPAS DE VIDA

AÑO : 2010



Gráfico N° 4.

Fueron causas más frecuentes de mortalidad en el grupo de las usuarias externas mujeres:

1. Septicemia.

2. Insuficiencia respiratoria

3. Choque hipovolémico.

4. Hemorragia intraencefálica.

Neumonía fué una causa de mortalidad igual en hombres y en mujeres.

En los varones fueron las causas más frecuentes de mortalidad:

12.3

5.33.5 4.1 4.1

2.30.6 1.8 1.8 0.6

17.0

7.0

3.51.8 1.2 0.6 1.8 0.6 0.6 1.8

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGUN SEXO

AÑO : 2010

TOTAL MASCULINO

TOTAL FEMENINO




2. Accidente vascular encefálico agudo.

3. Hemorragia subdural traumática.

e. Principales causas de mortalidad por daños no transmisibles y sexo.

Durante el 2010 los varones no fallecieron por: diabetes, hipertensión arterial, pancreatitis 0(0%); a diferencia de las mujeres que fallecieron 3 veces más por tumores 38(42.9%), que por diabetes, hipertensión arterial y pancreatitis 1(14.3%) cada uno.

Gráfico N° 5.

f. Principales causas de mortalidad por accidentes de tránsito según género y meses.

Durante el mes de diciembre del 2010 fallecieron cinco veces más usuarios externos por accidentes de tránsito que durante el mes de enero y marzo.

En el cuartil superior: diciembre, febrero y abril fueron los meses que presentaron las mayores frecuencias de muerte por accidentes de tránsito.

Gráfico N° 6.

TUMORES DIABETES HIPERTENSION ARTERIAL

PANCREATITIS

57.1

14.3 14.3 14.3

MORTALIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGUN REQUERIMIENTO

AÑO : 2010



g. Principales causas de mortalidad por servicio. En los servicios de: cirugía 7(4.1%) y neurocirugía 18(10.5%) fallecieron más los varones. En los servicios de medicina 72(42.1%) y traumatología 2(1.2%) fallecieron más las mujeres.

Gráfico N° 7.

Por servicios fallecieron más en: medicina 133(77.8%) pacientes, en neurocirugía 24(14%), en cirugía 11(6.4%) y en traumatología 3 (1.8%).

2. ANALISIS DE LA MORBILIDAD.

a. Diez primeras causas de morbilidad general.

Gráfico N° 8.

5.0

20.0

5.0

15.0

10.0 10.0 5.05.0

25.0

ATENCIONES DE MORTALIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS POR ACCIDENTE DE TRANSITO, SEGUN

MESES AÑO : 2010


MEDICINA CIRUGIA TRAUMATOLOGIA NEUROCIRUGIA

77.8

6.4 1.814.0

MORTALIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIOSAÑO : 2010

23.0

4.6 3.4 3.1 2.6 2.4 2.0 1.7 1.5 1.5

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOSAÑO : 2010



Las diez primeras causas de morbilidad durante el 2010 fueron:

1. Apendicitis aguda, 5 veces más frecuente que 2.Colecistitis aguda y 6.8 veces más frecuente que 3.Pancreatitis aguda.

4. Calculo de conducto biliar con colecistitis.

5. Neumonía.

6. Colecistitis crónica.

7. Accidente vascular encefálico agudo.

8. Fractura de la diáfisis de la tibia.


10. Infección de vías urinarias.

La infección de vías urinarias fué 6.5 veces más frecuente en mujeres que en varones al igual que las enfermedades de vías biliares y páncreas.

La neumonía y la apendicitis afectó por igual a ambos sexos.

b. Principales causas de morbilidad por género.

Gráfico N° 9.


c. Principales causas de morbilidad por etapas de vida.

De 4299 egresos: 2155(50.13%) fueron adultos mayores, 939(21.84%) de 15 a 49 años sexualmente reproductivos, 889(20.68%) adultos mayores, 316(7.35%) pediátricos de 1 a 20 años de edad; de estos 305(7.1%) adolescentes, 6(0.14%) preescolares y 5(0.12%) escolares.

d. Principales causas de morbilidad por servicio.

El servicio que más frecuentemente manejó morbilidad fué cirugía con 1529(45.5%) egresos, luego estuvieron en orden medicina, traumatología, neurocirugía y ginecología.

APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

COLECISTITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA CALCULO DE CONDUCTO BILIAR CON COLECISTITIS

NEUMONIA, NO ESPECIFICADA

COLECISTITIS CRONICA

ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO AGUDO, NO

ESPECIFICADO COMO HEMORRAGICO O

ISQUEMICO

FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA

TRAUMATISMO INTRACRANEAL, NO

ESPECIFICADO

INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO

ESPECIFICADO

12.4

1.7 1.2 1.0 1.3 0.8 1.2 1.3 1.00.2

10.7

2.92.2 2.2

1.4 1.60.8 0.4 0.5

1.3

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGUN SEXO

AÑO : 2010

TOTAL MASCULINO

TOTAL FEMENINO



Gráfico N° 10.

Gráfico N° 11.

29.645.5

16.84.9 3.2

MORBILIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS POR SERVICIOSAÑO : 2010


PREESCOLAR DE 5 A 9 AÑOS ADOLESCENTE ADULTO REPRODUCTIVO ADULTO MAYOR

6 5305

2155

939 889

MORBILIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGÚN ETAPAS DE VIDA

AÑO : 2010



e. Principales causas de morbilidad por enfermedades no transmisibles más frecuentes.

Gráfico N° 12.

Pancreatitis afectó más a mujeres, diabetes por igual a hombres y mujeres, hemorragia digestiva alta más a varones, tumores más a mujeres, hipertensión arterial más a varones, osteoartrosis a mujeres y cirrosis por igual a ambos géneros.

45.9

18.7 15.0 11.46.1 2.0 0.8

MORBILIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS, SEGUN REQUERIMIENTO

AÑO : 2010



Durante el 2010 las EDAS representaron 4395 casos (50.59%) seguido en frecuencia de las IRAS 2258(25.99%), en tercer lugar las ASMA‐SOBA 1909 casos (21.97%), en cuarto lugar las neumonías 116 casos (1.36%) finalmente disentería con 8 casos (0.09%)

a. Enfermedades diarreicas agudas (EDAS).Febrero 493(11.22%) fue el mes de mayor incidencia de EDAS y agosto 290(6.60%) el de menor distribución.

Gráfico N° 13.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.

Fuente: OESA‐HEJCU.

0100020003000400050006000700080009000

EDA DISENTERIA ASMA-SOBA IRA NEUMONIA TOTAL

4395

8

1909 2258

116

8686

2.1. Tabla N° 1. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.

MESES EDA DISENTERIA ASMA-SOBA IRA NEUMONIA TOTAL

Enero 460 0 98 139 14 711

Febrero 493 0 58 88 10 649

Marzo 454 0 134 148 7 743

Abril 385 4 250 202 10 851

Mayo 353 0 194 182 5 734

Junio 231 0 188 175 8 602

Julio 352 0 162 231 10 755

Agosto 290 0 145 206 5 646

Septiembre 338 1 146 215 8 708

Octubre 345 2 153 263 8 771

Noviembre 343 0 201 241 14 799

Diciembre 351 1 180 168 17 717

Total 4395 8 1909 2258 116 8686


b. Infección respiratoria aguda (IRAS).

En los meses de octubre 263 y noviembre 241 acontecieron el mayor número de IRAS y en los meses de enero noviembre y diciembre el acmé de las neumonías. Abril 250, mayo 194 y noviembre 201 los picos más altos de ASMA‐SOBA.

c. Tuberculosis (TBC).

Atendimos 17 casos de TBC: miliar 6(35.3%), confirmada por cultivo BK (+) 1 caso (5.9%), TBC pulmonar BK (‐) 2 casos (11.8%); TBC pulmonar, pleuresía con ADA + 6(35.2%).

Gráfico N° 14.

En la tabla Nº 2, un 74.89% de los casos fueron mordeduras por insectos sp. (495),23.15%(153)por araña,1.51%(10) por alacrán y 0.45%(3) por abeja.

TUBERCULOSIS MILIAR, SIN OTRA ESPECIFICACION

TUBERCULOSIS DE PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA

PLEURESIA TUBERCULOSA, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA

TUBERCULOSIS DEL PULMON, CON EXAMEN BACTERIOLOGICO E HISTOLOGICO NEGATIVOS

TUBERCULOSIS DE PULMON, SIN EXAMEN BACTERIOLOGICO E HISTOLOGICO

TUBERCULOSIS DEL PULMON, CONFIRMADA UNICAMENTE POR CULTIVO

TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA DE SITIOS MULTIPLES

29.4

17.6

17.6

11.8

11.8

5.9

5.9

CAUSAS DE TUBERCULOSIS EN EGRESOS HOSPITALARIOSAÑO : 2010



d. OTRAS MORDEDURAS.

Tabla N° 2. OTRAS MORDEDURAS (Insectos, arañas, alacrán, abejas) 2010.

MES INSECTOS ARAÑA ALACRAN ABEJA TOTAL

M F M F M F M F ENERO 33 44 16 7 0 0 0 0 100 FEBRERO 30 35 6 15 3 1 0 1 91 MARZO 38 47 7 13 0 1 0 1 107 ABRIL 32 36 8 14 0 0 0 0 90 MAYO 27 25 4 5 0 0 0 0 61 JUNIO 13 14 5 7 0 0 1 0 40 JULIO 12 15 4 5 2 1 0 0 39 AGOSTO 10 14 8 2 0 0 0 0 34 SEPTIEMBRE 9 10 4 2 0 0 0 0 25 OCTUBRE 12 8 10 2 0 0 0 0 32 NOVIEMBRE 14 17 6 3 0 2 0 0 42 DICIEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Subtotal 230 265 78 75 5 5 1 2 661 TOTAL 495 153 10 3 661

MES MORDEDURA.

CANINA MORDEDURA

‐ GATO MORDEDURA

RATA MORDEDURAHUMANA

MORDEDURA DE CABALLO

MORDEDURA DE MONO TOTAL

M F M F M F M F M F M F

ENERO 19 25 2 1 2 1 0 0 0 0 0 0 50

FEBRERO 19 27 1 2 1 1 0 0 0 1 0 0 52

MARZO 25 15 2 2 2 3 0 0 1 0 0 0 50

ABRIL 17 15 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 35

MAYO 19 12 2 0 3 1 0 0 1 0 0 0 38

JUNIO 13 19 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 34

JULIO 25 15 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 42

AGOSTO 23 18 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 43

SEPTIEMBRE 16 17 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 33

OCTUBRE 16 16 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 35

NOVIEMBRE 24 11 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 38


e. Vigilancia Mordeduras humana y de animales mayores y menores.

En la tabla Nº 3 se atendieron a 496 usuarios durante el 2010 por mordeduras: 443(89.32%) por perro, 23(4.64%) por rata, 22(4.44%) por gato, 5(1%) por caballo, en el quinto puesto en frecuencia fue mordedura humana 2 casos (0.40%) y la menos frecuente mordedura de mono 1 caso (0.20%). Tabla Nº 3. MORDEDURAS HUMANA Y DE ANIMALES MAYORES Y MENORES.

f. Vigilancia de ingestas y autoingestas, anual 2010.

Atendimos 357 autoingestas e ingestas, las más frecuentes fueron: medicamentosas 217(60.78%), con campeón 84(23.53%),y 26 por lejía que representó el 7.28%;la menos frecuente fue con formol 1 caso(0.28%),la ingesta de acido muriático ocupo el quinto lugar con 9 casos(2.52%),un 3.08% de casos fueron con tiner 11 de los 357 casos.

Tabla N° 4.VIGILANCIA DE INGESTAS Y AUTOINGESTAS, ANUAL 2010.

FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL.

DICIEMBRE 19 18 1 3 1 2 0 0 1 0 0 0 45

SUBTOTAL 235 208 9 13 15 8 0 2 4 1 0 1 496

TOTAL 443 22 23 2 5 1 496

MES MEDI CAMENTO

SA

CAMPEON LEJIA BENCINA

FORMOL RATICIDA

TINER MURIATICO TOTAL

M F M F M F M F M F M F M F M F

ENERO 14 13 3 3 2 2 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 40

FEBRERO 1 3 1 2 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11

MARZO 3 17 3 8 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 35

ABRIL 4 15 2 4 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 30

MAYO 3 15 2 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 24

JUNIO 6 5 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22

JULIO 4 15 4 4 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 31

AGOSTO 4 11 5 2 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 26

SEPTIEMBRE 6 15 2 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0 2 2 0 32

OCTUBRE 2 12 3 2 1 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 24

NOVIEMBRE 12 6 2 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 3 0 0 27

DICIEMBRE 17 14 4 12 2 4 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 55

SUB.TOTAL 76 141 37 47 10 15 3 2 0 1 4 1 6 5 5 4 357

TOTAL 217 84 25 5 1 5 11 9 357


MES ASALTOS AGRESIONES VIOLENCIA FAMILIAR AUTOAGRESION TOTAL

M F M F M F M F ENERO 63 13 78 10 0 5 0 0 169 FEBRERO 50 9 59 13 2 4 1 0 138 MARZO 54 21 48 29 1 4 5 0 162 ABRIL 47 14 60 10 0 2 3 0 136 MAYO 66 24 79 12 2 2 1 0 186 JUNIO 52 9 54 13 1 5 0 0 134 JULIO 70 12 58 10 0 1 0 1 152 AGOSTO 59 18 69 15 4 2 1 0 168 SEPTIEMBRE 67 19 49 10 0 5 0 0 150 OCTUBRE 63 12 59 9 3 1 0 0 147 NOVIEMBRE 77 18 59 17 0 1 0 1 173 DICIEMBRE 83 13 71 10 0 1 0 2 180 SUBTOTAL 751 182 743 158 13 33 11 4 1895




Tábla N° 6. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS AÑOS 2005 A 2010 EN EL HEJCU.

AÑO CIRUGIA GENERAL

NEUROCIRUGIA TRAUMATOLOGIA TOTAL

2005 1551 83 530 2164 2006 1643 80 548 2271 2007 1434 93 678 2205 2008 1435 75 541 2051 2009 1535 91 566 2192 2010 1484 74 619 2177 TOTAL 9082 496 3482 13060 FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL.

Comparativo respecto a las intervenciones quirúrgicas se observa decremento respecto al período 2005‐2009.

Tabla N° 7.

i. INFECCIONES HOSPITALARIAS. DURANTE EL 2010 VIGILARON LA UCI‐UCINT .detectaron 30 infecciones hospitalarias

TOTAL 933 901 46 15 1895

TABLA Nº 5.VIGILANCIA DE VIOLENCIA FAMILIAR.


-SITUACION DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS EN EL HOSPITAL JOSE CASIMIRO ULLOA PERIODO 2009-2010.

INTRODUCCIÓN. Las infecciones hospitalarias constituyen una complicación frecuente de la atención clínica, gestionar el sistema de vigilância prevencion y control de infecciones hospitalarias a través de la generación de información para la toma de decisiones en el nivel local se constituye en una estratégia importante de


salud pública. ANTECEDENTES. El desarrollo de un SVEIH basado en la vigilância de un conjunto de infecciones hospitalarias asociadas a factores de riesgo modificable son los câmbios en la incidência de lãs infecciones hospitalarias que se expresa em términos de incidência y tasas de incidência acumulada para cada uno de los daños,que em El HEJCU tienen uma tendência a estar alineados a los estandares nacionales.RESULTADOS.1. Comparativamente el año 2010 respecto al 2009 tuvo una tendência a la baja de lãs tasas incidência acumulada de ITSCVC,ITUCUP,NVM.2. Para ITS asociada a CVC la tasa histórica promedio para el 2010 está em 0.79 ,por debajo de Latasa nacional para La categoria de nuestro establecimiento (3.01) con 2 casos en el año de 311 pacientes vigilados.En ITU asociado a CUP la tasa histórica promedio anual para el 2010 está en 4.69 ,por debajo de la tasa nacional para la categoria III-1(5.44) con 16 casos en el año de 524 pacientes vigilados.En neumonía asociada a ventilador mecânico la tasa de incidência acumulada histórica para El 2010 está en 7.62 con 12 casos en el año de 246 pacientes vigilados.3. La TIA por 1000 pacientes por dia, según meses del año : En ITSCVC,se presentaron 2 casos en los meses de marzo y octubre con tasas de 4.34 y 5.1 respectivamente. En ITUCUP se presentaron 16 casos, el mayor número de casos se presentaron en enero, marzo, mayo, agosto con tasa de 12.6, 5.68, 8.8, 7.1 respectivamente. En neumonía asociada a ventilador mecânico se observo mayores tasas los meses de agosto, diciembre , julio ,abril con tasas de 12.9,11.4,8.4,8.26 respectivamente,se explican los incrementos de tasa por el menor número de pacientes vigilados.CONCLUSIONES.1. En el período 2009-2010 no se presentaron brotes de infecciones hospitalarias.2. Las tasas de incidência acumulada mês a mês , durante 24 meses del biênio 2009-2010 se mantuvieron por debajo del estándar nacional para la categoria III-1.3. Hubo meses con tasa cero , acercandonos al objetivo final de atención de urgências y emergências con riesgo cero.RECOMENDACIONES.1. Mantener y fortalecer la vigilância de factores de riesgo como los procedimientos invasivos.2. Consolidar el programa de uso racional de medicamentos de reserva .3. Promover el programa de infección cero en cada atención.4.Ampliar La vigilância especializada de infecciones a todo el hospital,cambiar La estartegia de vigilância de infecciones de sitio quirurgico porque aportan cerol o que denota mala estratégia.

-RESULTADOS FINALES DEL ESTUDIO DE PREVALENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA 2010.FECHA DEL ESTUDIO: (25-11-2010).INTRODUCCIÓN. Recientemente la CDC (Centro de Control de Enfermedades de Atlanta) reportó que sólo en Estados Unidos de América, más de 80000 pacientes mueren anualmente debido a una infección hospitalaria, estas originan además un prolongado tiempo de hospitalización, produciendo una carga económica de unos 5000 millones de dólares al año. Un tercio de estas muertes y una fracción aún mayor de los gastos, podrían evitarse con programas de control de infecciones y con el cumplimiento de normas preventivas. En países desarrollados varios estudios han mostrado que la Prevalencia de las infecciones hospitalarias varia entre el 6 y 10% independientemente de las definiciones utilizadas (6,1).Esta Prevalencia es alta en grandes hospitales universitarios o de gran complejidad y pueden alcanzar hasta 45% en las unidades de cuidados intensivos. En el Perú este también es un problema de salud pública así la DISA V, Lima Ciudad desde el 2005 ha venido realizando estudios de Prevalencia habiendo obtenido una Prevalencia de punto general de 6.42 pacientes con infección intrahospitalaria por 100 pacientes hospitalizados. En los últimos cinco años en el HEJCU la vigilancia epidemiológica se realizó merced a la observación sistemática, activa y continua de un daño y los factores asociados a su presencia dentro de una población determinada que involucra además el análisis y la interpretación de los datos de salud, esenciales para la planificación,


implementación y evaluación de la práctica de la salud pública, estrechamente integrada con la diseminación oportuna de estos datos a aquellos que necesiten conocerlo. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias (SVEIIH), permitió la observación consistente y activa de la frecuencia y distribución de los procesos infecciosos adquiridos en los hospitales, a fin de asegurar que la información obtenida, sustente la toma de decisiones orientadas al control de infecciones, su prevención y las responsabilidades de los integrantes del equipo de Salud. Bajo la denominación de infecciones intrahospitalarias (IIH) o nosocomiales se agrupó un conjunto heterogéneo de enfermedades infecciosas cuyo denominador común fué la haber sido adquirida en una institución sanitaria cerrada. La vigilancia de IIH en el Hospital De Emergencias José Casimiro Ulloa (HEJCU) fué activa, selectiva y focalizada, según la Norma Técnica Nacional de Infecciones Intrahospitalarias, NT Nº 26- MINSA/OGE-V.01 – 2004.La vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) de UCI- UCINT reflejaron las tasas de incidencia de IIH enero 2005 – diciembre 2009, de la UCI – Medicina del HEJCU de Infección de trato urinario (ITU) asociado a catéter permanente (CUP) Infección de torrente sanguíneo (ITS) asociado a catéter venoso central (CVC), Neumonía asociado a ventilador mecánico (NAV)La incidencia de IIH se presentó como densidad de incidencia. La densidad de incidencia fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de tiempo de exposición a un procedimiento invasivo. La tasa se obtuvo multiplicando el cociente x 1000. La medida fué una expresión del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias entre los pacientes con respecto al tiempo que están utilizando determinado procedimiento invasivo. INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO (ITU) ASOCIADO A CATETER PERMANENTE (CUP).En los últimos 5 años se vigilaron 1939 pacientes, reportándose 58 casos de ITU asociado a CUP con una tasa promedio histórico debajo del promedio nacional. El servicio UCI en CUP la tasa promedio histórico esta en un 3.48 el cual se puede observar que está por debajo de las tasa nacional (4.39) y de la categoría del establecimiento (5.44) pero se puede apreciar que en el límite de Intervalo de confianza picos altos en el año 2008.En año 2,009 se vigilaron 464 pacientes expuestos a catéter urinario de los cuales adquirieron ITU Intrahospitalarias 20 .Obteniéndose una densidad de incidencia 5,1% x 1,000.Densidad tasas de incidencia por años de ITU asociado catéter urinario permanente UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa (HEJCU) desde el año 2005 al 2009, se observó que en el 2009 presentó una tendencia decreciente comparado con el año 2008, pero las tasas de de los años 2005, 2006, 2007 son muy bajas estando debajo del promedio histórico y nacional, 2005 (3.2), 2006 (0.3), 2007 (1.5), 2008 (8.6), 2009 (5.1).Se evidenció una incidencia baja los años 2005, 2006, 2007, lo que puede estar asociado a vigilancia pasiva o subregistro. La densidad de tasa de incidencia x 1000 paciente/ día por meses de infección de tracto urinario asociado catéter urinario permanente UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 2006 -2009, los años 2006 y 2007 las tasas se encontraron debajo del promedio nacional, el año 2008 se observó un incremento desde el mes de abril a septiembre por encima del promedio nacional e histórico con picos en junio y septiembre. El 2009 se observó un incremento por encima del promedio histórico y nacional con picos en mayo y junio. Se evidencia una incidencia baja los años 2006, 2007, lo que puede estar asociado a vigilancia pasiva o subregistro. La densidad tasas de incidencia comparativa 2008 -2009 por meses de infección de tracto urinario asociado


catéter urinario permanente UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa, se observó en general una disminución de tasas el 2009, excepto los meses de enero y febrero, manteniendo picos en los 2 años, los meses de mayo 2008 (11.2), 2009 (7.1) y junio 2008 (22.1) 2009 (8.6) como las tasa más elevadas en ambos años.

-INFECCION DE TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CVC. En los últimos 5 años se vigilaron 940 pacientes, reportándose 4 casos de ITS asociado a CVC con una tasa promedio histórico debajo del promedio nacional. El servicio UCI en CVC la tasa promedio histórico esta en un 0.50 el cual se puede observar que está por debajo de las tasa nacional (3.11), de la categoría del establecimiento (3.01) pero se observa en el límite de Intervalo de confianza picos altos en los años 2008 y 2009.El año 2,009 se vigilaron 274 pacientes expuestos a catéter venoso central de los cuales adquirieron ITS asociados a CVC (03), Obteniéndose una densidad de incidencia 1.45, el más elevado en los últimos 5 anos, por encima de del promedio histórico (0.50) pero debajo del promedio nacional (3.11)La densidad de tasas de incidencia por años de infección al torrente sanguíneo asociada catéter venoso central UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 2005 – 2009, se observó un incremento de casos y tasa el año 2009 (03) (1.45) respectivamente, comparado con los 4 años anteriores, reportándose 01 caso el año 2008, probablemente al mayor numero de cultivos solicitados en los diferentes servicios. La densidad de tasas de incidencia x 1000 pacientes - día por meses de infección al torrente sanguíneo asociada catéter venoso central UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 2006 – 2009, la presentación de caso es indistinta a los meses, el 2008 se presento 01 caso el mes de agosto y el 2009 (03) casos en los meses de enero, mayo y julio. La densidad tasas de incidencia comparativa 2008 -2009 por meses de infección al torrente sanguíneo asociada catéter venoso central UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 2008 – 2009, se observó 1 caso el 2008 y el 2009 tasas de enero (10.10), mayo (7.30), julio (4,93), el año 2009 es el de mayor tasa de incidencia registrado en los últimos 5 años.

-NEUMONIA ASOCIADO A VENTILADOR MECANICO. En los últimos 5 años se vigilaron 1094 pacientes, reportándose 98 casos de NAV con una tasa promedio debajo del promedio nacional.El servicio UCI en VM la tasa promedio histórico esta en un 12.35 el cual se puede observar por debajo de las tasa nacional (20.04), de la categoría del establecimiento (21.14) manteniéndose por debajo del límite de Intervalo de confianza. En año 2,009 se vigilaron 234 pacientes expuestos a ventilador mecánico de los cuales adquirieron neumonía asociada a ventilador 20, Obteniéndose una densidad de incidencia 13.1 por encima del promedio histórico de 12.35.La densidad de tasas de incidencia por años de neumonías asociadas a ventilación mecánica UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 2005 – 2009, presentó una tendencia similar en los últimos 4 años cercano al promedio histórico, debajo del promedio nacional, con un pico el 2005 (18.6). En los siguientes años 2006 (10.0), 2007 (12.6), 2008 (9.6), 2009 (13.1) las tasa se encontró por debajo del promedio nacional (20.04).La densidad de tasas de incidencia x 1000 pacientes/ día por meses de neumonías asociadas a ventilación mecánica en UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa 2006 – 2009, la presentación de infecciones en el mes de febrero en 3 años llama la atención, pero es indistinta de algún mes en particular, en los años vigilados 6 meses del año la tasa de incidencia se encontró por encima del promedio histórico. La densidad tasas de


incidencia comparativa 2008 -2009 por meses de neumonías asociadas a ventilación mecánica UCI Medicina Hospital De Emergencias Casimiro Ulloa, la tendencia en estos dos últimos años fué un incremento de infecciones en los meses de febrero marzo abril y mayo que podrían explicarse por que corresponden al verano en el país o talvez disminución de personal de salud en esos meses o rotación de personal nuevo (internos, residentes, pasantes) Se observó un incremento el 2009 en el mes de febrero, setiembre, octubre y un pico en noviembre comparado con el 2008.II. JUSTIFICACION. En el HEJCU desde hace más de un quinquenio se ha venido realizando estudios de prevalencia para medir la magnitud de la infección hospitalaria para medir la efectividad de nuestros programas de control de infecciones , luego de haber priorizado la conformación de un sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones hospitalarias, un comité de control de infecciones intrahospitalarias , un comité de uso racional de antimicrobianos de reserva, Se realizó el estudio de prevalencia puntual de infecciones intrahospitalarias, programado por ministerio de salud, evaluando todas las camas del hospital, encontrando para la vigilancia ocupacion de 42 de ellas, se realizó la vigilancia en 42 pacientes según criterios definidos por el estudio, se indentifico 01 caso de IIH, relacionado a neumonia , con cultivo de secrecion bronquial positivo a pseudomonas aeuroginosa en la unidad de cuidados intensivos, encontrando una prevalencia de infecciones intrahospitalarias de 2,38 para el año 2009.Y ¿Cuál será la prevalencia de infección hospitalaria para el 2010 en el HEJCU?Luego al hacer decisiones de salud pública, los estudios de prevalencia ofrecen un cuadro amplio en relación a las infecciones hospitalarias y son útiles para determinar la magnitud del problema, sobretodo cuando se estratifica por especialidad, procedimientos y complejidad del hospital y son utilizados para definir las prioridades en el control de las infecciones hospitalarias. VI. RESULTADOS.

Tabla Nº 8. PREVALENCIA GENERAL DE PACIENTES CON INFECCIÓN HOSPITALARIA.


Por el estudio de prevalencia del 2010 fue 4.5% y la del 2009 fue 2.38%.

Gráfico N°15. Tasa de prevalencia 2010.

Nº EDAD

EN AÑOS

SEXO SERVICIO

Pacientes con Infección Hospitalaria 1 32 Masculino UCINT

Número de pacientes expuestos 22

Total 22


Tabla Nº 9. DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE PACIENTES CON INFECCIÓN HOSPITALARIA

Servicio de

Hospitalización.

Infección

Hospitalaria

Total Tasa IIH

Si

No

Medicina 0 2 2 0.0

Traumatología 0 10 10 0.0

UCI general 0 4 4 0.0

UCI intermedios 1 5 6 4.5

Cirugía 0 0 0 0.0

Total 1 21 22 4.5%


GRAFICO Nº 16.

TASA DE PREVALENCIA DE INFECCION HOSPITALARIA-25 NOVIEMBRE 2010.

00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

HEJCU CIRUGIA

SINOTOTAL

UCINTTRAUMATOLOGIA

UCI0,0MEDICINA


0 20 40 60 80 100 120

CIRUGIA

UCINT

TASA PREVALENCIA INFECCION HOSPITALARIA HEJCU 2010

TIH4.5%


GRAFICO Nº 17. DISTRIBUCIÓN DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

SEGÚN TIPO DE INFECCIÓN ,SEXO, EDAD Y SERVICIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.

0

5

10

15

20

25

30

35

FEMENINO MASCUL EDAD SERVICIO

NVMITUCUPITSCVCIHOTOTAL

32 ANOS

UCINT

ITUCUP1

Tabla Nº 10. DISTRIBUCIÓN DE INFECCIONES HOSPITALARIAS SEGÚN TIPO DE INFECCIÓN SEGÚN EL SEGÚN SEXO, EDAD EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.


Tabla Nº 11. DESCRIBIR Y COMPARAR LA FRECUENCIA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS SEGÚN EL TIPO DE PROCEDIMIENTO INVASIVO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.


TIPO DE

INFECCIÓN

SEXO EDAD SERVICIO DE

HOSPITALIZACIÓN F M

Infección Torrente Sanguíneo por

Catéter Venoso Central

0 0 0 0

Infección Tracto Urinario por

Catéter Urinario Permanente

0 1 32 UCINT

Neumonía por Ventilador Mecánico 0 0 0 0

Infección Herida operatoria 0 0 0 0

Total IIH 1

TIPO DE PROCEDIMIENTO

INVASIVO

SEXO TIPO DE

INFECCION HOSPITALARIA

Tasa IIH

F M

Catéter urinario permanente 0 1 Infección de Tracto urinario 4.5

Catéter venoso central 0 0 0

Ventilador mecánico 0 0 0

Total 0 1


Tabla Nº 12. DISTRIBUCIÓN DE MICROORGANISMOS AISLADOS EN CULTIVO Y SEGÚN EL TIPO DE INFECCIÓN HOSPITALARIA.

PATÓGENO EN IIH PSEUDOMONA AERUGINOSA TOTAL

INFECCIÓN HOSPITALARIA NO 0 1

SÍ 1

TOTAL 1 1


GRAFICO Nº 18.

TIPO DE PROCEDIMIENTO INVASIVO,GERMEN,ESTANCIA,TASA DE

ITUCVP/HEJCU-2010

0

5

10

15

20

25

30

N IIH GERMEN

cupcvcvm

ESTANCIATASAIIH

PSEUDOMONA A

14.5

27 DÍAS

TIPO DE PROCEDIMIENTO

1

Grafico Nº 19. FACTORES ESTÁN MÁS FRECUENTES ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE IIH.

h. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS.

1.La prevalencia de infectados fue de un paciente y la de infecciones intrahospitalarias de 4.5%.

2. El promedio de infecciones por paciente infectado fué de 1 infección.

32274.5IIH

TASA PREVALENCIAESTANCIAEDAD


3. La prevalencia parcial según tipo de infección, para infección de tracto urinario fue de 4.5 %.

4. Las características según edad y sexo de los pacientes infectados fueron 32 años de edad de sexo masculino y no infectados tuvieron edades que oscilaron desde 13 a 90 años.

5. Promedio de edad en pacientes infectados fue de 32 años de edad y en los no infectados 50 años.

6. La prevalencia de infecciones según servicios fué de 4.5 % para el servicio unidad de cuidados intermedios (UCINT); los servicios de UCI, Traumatología, Medicina, Cirugía tuvieron una prevalencia de cero.

7. La prevalecía según presencia de factores extrínsecos como estancia hospitalaria prolongada fué de 4.5%.

8. La distribución de agentes etiológicos de las IIH, según resultados de cultivos positivos, fueron para infección tracto urinario por catéter urinario permanente: pseudomona aeruginosa, en la unidad cuidados intermedios.

VII.CONCLUSIONES. 1. Los pacientes que se afectaron más fueron los que presentaron mayor estancia hospitalaria.2. El tipo de infecciones más frecuente fue la infección de tracto urinario por catéter urinario permanente.3. El servicio de unidad de cuidados intermedios tuvo la mayor prevalencia de infección de tracto urinario por catéter urinario permanente.4. Los factores extrínsecos estancia hospitalaria y uso de catéter urinario permanente tuvieron mayor probabilidad de producir infección hospitalaria.

VIII.RECOMENDACIONES.1. Gestionar la reducción de la estancia hospitalaria, priorizando la atención de los pacientes con factores de riesgo intrínseco y retirando catéteres lo más pronto posible que la seguridad del paciente lo amerite.2. Monitorear el uso de sondas urinarias bajo protocolo de control de infecciones hospitalarias.3. En el servicio de cuidados intermedios fortalecer el uso de aditamentos de bioseguridad como guantes, lavado de manos y adherencia al protocolo de manejo de catéter urinario permanente.4. Los factores extrínsecos estancia hospitalaria y uso de catéter urinario permanente tuvieron mayor probabilidad de producir infección hospitalaria.

Grafico Nº 20.


2.2. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES.

Tabla N°13.

Diagnóstico GRUPO ETAREO Total 5‐11

años 12‐17 años

18‐29 años

30‐59 años 60 a más años

N° %

N° % N° % N° % N° % N° % Hipertensión

Arterial 0 0 0 0 18 1.69 465 43.79 579 54.52 1062 71.2

Diabetes 0 0 1 0.32 11 3.43 188 58.56 121 37.69 321 21.5 Osteoartrosis 0 0 0 0 4 3.84 36 34.62 64 61.54 104 7.0

Artritis reumatoide

0 0 0 0 0 0 4 80 1 20 5 0.3

Totales 0 0 1 0.06 33 2.20 693 46.65 765 51.27 1492 100 FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL.

En el HEJCU durante el 2010 atendimos 1492 pacientes con daños del grupo de las no transmisibles, habiendo sido hipertensión arterial la más frecuente causa 1062(71.2%)empezando en el grupo de 18 a 29 años a tener casos siendo el grueso de atenciones en el grupo de 60 a más años seguida de diabetes mellitus 321(21.5%) empezando a tener casos en el grupo etareo de 12 a 17 años y osteoartrosis 104(7%) empezando a tener casos en el grupo etáreo de 18 a 29 años y finalmente artritis reumatoide 5(0.3%) el mayor número de pacientes en el grupo etáreo de 30 a 59 años.

2.3. Morbilidad por accidentes de tránsito.

Tabla N°14.

APENDICECTOMIAS COLECISTECTOMIAS HERNIOPLASTIAS INGUINALES

65.0

31.5

3.6

NUMERO DE PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN EGRESOS HOSPITALARIOS

AÑO : 2010



Los usuarios externos por accidente de tránsito fueron 154, de ellos 107(69.5%) varones y 47(30.5%) mujeres. Los varones fueron atendidos con mayor frecuencia los meses de octubre 16(10.4%), mayo 12(7.8%), marzo 11(7.1%).Las mujeres accidentadas de transito fueron atendidas mas el mes de abril 6(3.9%)

a. Mortalidad Materna. Se atendieron 3 cesáreas con mortalidad materna cero. b. Mortalidad Perinatal. Se atendieron 3 productos de parto distócico por cesárea con mortalidad neonatal cero. Es menester fortalecer la estrategia FONI hospitalaria por seguridad del paciente. c. Nutrición .El departamento de nutrición brindó 14,221 raciones y realizó 1124 acciones de consejería nutricional al usuario por orden médica; el tipo de dieta brindada fue blanda 3767 por SNG 3091 y líquida 2028.

Tabla N°15. CANTIDAD DE DIETAS BRINDADAS SEGÚN TIPO.

TIPO DE DIETA Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic TOTAL

Liquida 150 112 200 183 164 191 173 141 151 180 215 168 2028

Blanda 328 254 346 290 291 282 393 357 338 258 319 311 3767

Blanda severa 28 5 4 8 7 10 6 12 6 20 5 8 119

Hiperproteica 54 64 54 67 19 43 42 6 63 24 66 0 502

Hipoalérgica 14 2 1 7 30 16 24 10 10 47 28 18 207

Hipograsa 104 99 153 178 138 166 191 90 146 150 179 192 1786

Hiposodica 46 38 42 57 48 57 73 26 46 73 74 81 661

Hipoglúsida 59 77 35 72 77 103 88 91 109 99 78 91 979

Licuado 95 95 75 58 63 86 92 86 141 91 91 108 1081

Nº % Nº % Nº %TOTALES 107 69.5 47 30.5 154 100.0

ENERO 8 5.2 4 2.6 12 7.8FEBRERO 4 2.6 1 0.6 5 3.2MARZO 11 7.1 4 2.6 15 9.7ABRIL 10 6.5 6 3.9 16 10.4MAYO 12 7.8 1 0.6 13 8.4JUNIO 6 3.9 4 2.6 10 6.5JULIO 8 5.2 6 3.9 14 9.1AGOSTO 8 5.2 1 0.6 9 5.8SEPTIEMBRE 6 3.9 5 3.2 11 7.1OCTUBRE 16 10.4 6 3.9 22 14.3NOVIEMBRE 8 5.2 4 2.6 12 7.8DICIEMBRE 10 6.5 5 3.2 15 9.7FUENTE: EGRESOS HOSPITALARIOS

OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA - HEJCU

ATENCIONES DE MORBILIDAD EN EGRESOS HOSPITALARIOS POR ACCIDENTE DE TRANSITO, SEGÚN SEXO Y MESES AÑO : 2010

DIAGNOSTICOSTOTAL POR SEXO

TOTAL GENERALTOTAL TOTAL


SNG 406 445 349 223 225 225 158 253 240 196 168 203 3091


a. Vigilancia de accidentes laborales en HEJCU 2010.Tabla N° 16.

MESES Nº DE ACC GRUPO OCUPACIONAL COND.LABORAL

EN 2 MEDICOS 3 NOMBRADO 6 FEB 0 ENFERMERAS 5 CONTRATADO 12 MAR 1 TEC DE ENF 3 TOTAL 18 ABR 2 INTERN MED 4 MAY 1 INTERN DE ENF 0 TIPO DE ACCIDENTES JUN 2 PERSONAL LIMP 2 PUNTURA 15 JUL 0 PERSONAL ADM 0 SALPICADURA 2 AGO 2 OTROS 1 AGRESION/OTROS 1 SET 2 TOTAL 18 TOTAL 18 NOV 4 Fuente: oficina de epidemiología, HEJCU DIC 2 TOTAL 18 FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL.

Acontecerieron 18 accidentes perforocortantes 7 accidentes más que el 2009 que reporto en los 3 últimos meses 00 accidentes se accidentaron más enfermeras que internos de medicina que en el 2009 fueron los que más se accidentaron, el tercer lugar para los médicos, técnicos de enfermería y finalmente el personal de limpieza, de los 18 accidentados 2 se expusieron a pacientes fuente seropositivos para HIV un caso fue agresión arañazo de un paciente y el otro salpicadura de liquido biológico, el mayor número de accidentes con paciente fuente desconocido aconteció con el personal de limpieza en el servicio de UCI –UCINT con agujas mal segregadas que se encontraron en el piso.

e. Vigilancia de tuberculosis laboral en personal de salud HEJCU 2010.

Reporte De Casos De Tuberculosis En Personal De Salud 2010.

Tasa de incidencia TB 2010 (primer trimestre) Casos: 01, Número de trabajadores: 632

1

TASA = --------- = 0.0015822 X 100000 = 158.22

632

Tabla 3. Es el primer reporte de caso de TB en personal de salud el 2010, mostrando una tasa de 158.22 x 100000 habitantes comparados con la tasa nacional 141,4/100 000 habitantes para el año 1999 y Tasa de área de influencia del hospital 67,1/100 000. 1999, estamos por encima de estas, en base a esta caso se realizo el estudio de brote con intervención en los servicio de UCI UCIN al personal de salud que labora en esos servicios, con Rx tórax, PPD, Bk esputo a pacientes sintomáticos respiratorios, no encontrando caso de TB, así mismo de dieron recomendaciones de TB nosocomial como medidas de protección personal, implementación de medidas administrativas y ambientales para el control de TB, así como la realización de un curso de Bioseguridad hospitalaria incidiendo en tuberculosis nosocomial.


Es necesario continuar con la implementación de medidas de protección personal, medidas de control ambiental y medidas administrativas.

h. Vigilancia de la gestión de residuos sólidos hospitalarios en el HEJCU 2010.

Tabla N° 17. Residuos sólidos hospitalarios (RSH) biocontaminados 2010.

Nº MES

1 ENERO 4602.200

2 FEBRERO 4792.2

3 MARZO 3984.03

4 ABRIL 4170.3

5 MAYO 4262.7

6 JUNIO 3886.3

7 JULIO 4239.7

8 AGOSTO 4508.9

9 SETIEMBRE 4278.6

10 OCTUBRE 4600.5

11 NOVIEMBRE 4743.2

12 DICIEMBRE 5076.5

TOTAL ANUAL 53145.130 FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL.


Los residuos sólidos hospitalarios (RSH) biocontaminados durante el 2010 se reducieron en 20% respecto al 2009, se duplicó la cantidad en peso desde el mes de julio produciéndose en promedio 100‐155 kilos por día de RSH biocontaminados, explicado por una mejor segregación de RSH biocontaminados que llegaban a las bolsas negras de RSH comunes.

Tabla N° 18 PESAJE DE RESIDUOS SOLIDOS BIOCONTAMINADOS 2010.

Las atenciones crecieron en un 7 % no explicando el decremento del peso de RSH, por su parte los accidentes perforocortantes si crecieron en un 63.6% apoyando la probabilidad de inadecuada segregación de RSH y prácticas subestándar por parte de los trabajadores.

Tabla N°19

RESIDUO BIOCONTAMINADO Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic

PESO EN KILOS

FUENTE: OF. DE EPIDEMIOLOGIABiocontaminado* total = 47,566 Kilos

RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS HEJCU 2009

4000 4000 4000 3381 4241 41154,000 4017 3812 4000 4000 4000

HOSPITAL DE EMERGENCIAS "José Casimiro Ulloa" 2010

Meses de año EN FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC TOTAL

Residuo biocintaminado 2381 2484 2528 2156 2230 2311 4655 4503 4258 4396 2975 3170 38047

GRÁFICO Nº 21.

RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

PELIGROSOS-BIOCONTAMINADOS.



Tabla Nº 20 .Matriz intercuartílica de priorización REM vs. RAVPP según lista 6/67 =PS.HEJCU 2010.

Cuartil 1 (00%‐25%) Cuartil 2 (25%‐50%) Cuartil 3 (50%‐75%) Cuartil 4 (75%‐100%)

RAZON DE AÑOS DE VIDA

POTENCIALMENTE PERDIDOS (x 1000

HABITANTES).

Cuartil 1 (00%‐25%) TRAUMATISMO INTRACRANEAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

CHOQUE HIPOVOLEMICO

TUMOR

MALIGNO DE OVARIO

HIV‐SIDA

Cuartil 2 (25%‐50%) NEUMONIA TRAUMATISMO

INTRACRANEAL

TRAUMATISMOS MULTIPLES

0.000

1000.000

2000.000

3000.000

4000.000

5000.000

6000.000CONTROL DE PESO DE REDISUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS POR MES EN EL AÑO 2010


Cuartil 3 (50%‐75%) RESTO DE CAUSAS

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Cuartil 4 (75%‐100%) SEPTICEMIA RESTO DE CAUSAS

SEPTICEMIA

COMA

HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA

SSEPTICEMIA


Tabla Nº 21. Matriz intercuartílica de REM vs RAVPP según lista 6/67 OPS, HEJCU, año 2010.

RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD (REM) RAZON DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (X 1000 HABITANTES)

Cuartil 3 (50%‐75%) Cuartil 3(50%‐75%) Cuartil 4(75%‐100%) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Cuartil 4 (75%‐100%) COMA

HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA

SSEPTICEMIA


RESUMEN DE LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD.

TABLA Nº 22. Indicadores de mortalidad HEJCU. Año 2010.

Indicadores de mortalidad

Magnitud HEJCU

Magnitud comparadacon:

Tendencia Observaciones Perú DISA V

1 Septicemia 14.17 31.4 17.26 Baja Incremento 2 Coma 5.66 3 Hemorragia

intraencefálica 1.13

4 Insuficiencia respiratoria

5.15


5 Traumatismo intracraneal

2.83

6 Hemorragia subaracnoidea

1.13

7 Resto de causas 10.77 8 Choque

hipovolemico 1.13

9 Traumatismos multiples

1.13

10 Embolia pulmonar 5.66 11 Infarto agudo de

miocardio 5.66 44.8 35.19 Baja Estable

12 Trastornos endocrinos

5.66

13 Paro cardiaco 5.66 6.9 Baja Estable 14 Neumonía 3.39 15 Accidentes de

tránsito 5.66

16 Tasa de mortalidad general

7.5 6 Alta

17 Tasa de mortalidad adulto

15.3

18 Tasa de mortalidad adolescente

5.66

19 Tasa de mortalidad adulto mayor

32.58

20 Tasa de mortalidad en edad

reproductiva

2.27

21 Tasa de mortalidad neonatal

0.00 11 Baja Estable

22 Tasa de mortalidad perinatal

0.00 12.61 Baja Estable

Tasa de mortalidad por infección hospitalaria

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

23 Cirrosis 21.3x100mil 24 Tasa de mortalidad

materna 0.0 103 Baja Estable

25 Hipertensión arterial 14.3 17.1 26 Diabetes 14.3 20.4 27 Apendicitis 0.0 6.528 Tumores 57.1 FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL.

TABLA Nº 23. Indicadores de morbilidad de enfermedades transmisibles y no transmisibles HEJCU. Año 2010.

Indicadores de morbilidad

(Transmisibles y No transmisibles)

Criterios ordenadores. Magnitud HEJCU.

Magnitud comparada con

Tendencia Observaciones

Perú DISA V 1 EDAS 50.59 2 Neumonía 1.36 2.3 Baja/estable


3 TBC(miliar,) 5.1x1000 4 Accidente

perforocortante 2.83 1.89

5 TBC ocupacional 158x100mil 600/100 Baja/estable 6 HIV‐SIDA

ocupacional 0 <1% 0.3 Baja/estable

7 TIAXCVC 0.7 3.01 8 TIAXNVM 7.6 21.149 TIAXITUXCUP 4.6 5.44 10 TPXIH 4.5 6‐10 11 IRA 25.99 23.51 Alta/incremento12 Disentería 0.09 7.5 Baja/estable 13 Mordedura

araña 23.15

14 Mordedura canina

89.32

15 Mordedura de mono

0.20

16 Autoingesta medicamentosa

60.78

17 Autoingesta campeón

23.53

18 Asaltos 49.24 19 Violencia familiar 2.43 20 Asma‐SOBA 21.97 21 Artritis

reumatoidea 0.3

22 Osteoartrosis 7.0 31.14 Baja Diabetes 21.5 45.5 23.84 Baja 23 Hipertensión

arterial 71.2 96.9 43.86 Baja‐Nacional

Alta ‐Regional 24 Septicemia 2.2 25 Accidente

tránsito

26 Enfermedad cerebrovascular

9.1x10mil

27 FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL.

TABLA Nº 24. Indicadores de morbilidad de enfermedades transmisibles y no transmisibles 10 Primeras causas en HEJCU. Año 2010.

Indicadores de morbilidad

(Transmisibles y No transmisibles)

Criterios ordenadores.Magnitud HEJCU.

Magnitud comparada con

Tendencia Observaciones

Perú DISA V


1 Apendicitis aguda 23 2 Colecistitis aguda 4.6 3 Pancreatitis aguda 3.4 4 Cálculo conducto

biliar con colecistitis

3.1

5 Neumonía 2.9 6 Colecistitis crónica 2.4 7 Accidente vascular

encefálico 20

8 Fractura diáfisis de tibia

1.7

9 Traumatismo intracraneal

1.5

10 Infección vías urinarias

1.5 13.9 Baja

11 Hemorragia gastrointestinal

1.1

12 Accidente de transito

4.58

13 Conjuntivitis 22.8 14 Trastorno

refracción 17

15 Hemorragia conjuntival

10.9

16 Calacio 8.0

17 Ulcera de córnea 2.3 18 Iridociclitis 1.8 19 Orzuelo 1.4 20 Queratitis 3.2 21 Blefaritis 3.9 22 Glaucoma 23 24 FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL.

Tabla N° 3.1. Análisis de puntaje de vulnerabilidad de los servicios y departamentos.

Departamento /Servicio

% Ocupación

Cama hospitalaria

Tasa Prevalencia Infección

Hospitalaria

Tasa Incidencia

Acumulada IH

%Médicos (X 10,000 habitantes)

%Enfermeras (X 10,000 habitantes)

Cobertura Inmunización

en el trabajdor :HB, Influenza, etc.

Accidente Perforo cortante

TBC‐Laboral

TasaBruta

Mortalidad

Adherencia Autoevaluación

VPCIH

Presencia de enfermedades endémicas

%Participación capacitaciones

Puntaje

I T S C V C

I TU CUP

N VM

SQ

1. UCI‐UCINT. 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 0 3 2 36 2.Medicina 3 1 1 2 2 0 2 2 3 3 0 3 3 3 2 30 3.Neurocirugía 2 1 1 2 0 2 1 1 3 2 0 1 3 3 1 23 4.Cirugía 2 1 1 2 1 3 1 1 3 3 0 0 3 3 3 27 5.Traumatología 1 1 0 2 1 2 1 1 3 2 0 0 3 3 3 23

Tabla N° 2 Resultados sanitarios según vulnerabilidad de departamentos y servicios y porcentaje de pobreza de los departamentos y servicios.

Departamento/Servicio Indice vulnerabilidad

Nivel vulnerabilidad

TBM TBC(100,000)Ocupacional

1.UCI‐UCINT. 0.26 Alta 2.69 1522.Medicina 0.21 Media 3.76 0

3.Neurocirugía 0.16 Baja 1.00 0 4.Cirugía 0.19 Media 0.30 0

5.Traumatología 0.17 Baja 0.08 0

4.1. Jerarquía de problemas de salud y servicios vulnerables.

Tabla 4.1.Organización de problemas para priorización.

Atributos Daños/Determinantes. A. Departamentos identificados en el nivel más alto de vulnerabilidad.

UCI/UCINT.

B. Problema de importancia sanitaria específicos que se concentran en los departamentos vulnerables.

Septicemia, angina inestable‐SICA,

TEC‐ACV/politraumatizado C. Problemas de determinantes que afectan en una proporción importante a todos los servicios del HEJCU.

Tasa bruta de mortalidad, Muerte de adulto mayor, TIAIH,

TIAAcc‐PC, Tasa de accidente de tránsito. D. Problemas o determinantes en los que el HEJCU está por encima del promedio nacional.

Grado de uso de cama hospitalaria, Morbilidad de accidentes de tránsito.

ITUXCUP

Listado de servicios vulnerables priorizados en gabinete.

N° Daños y determinantes. Grandes grupos de causas 1 Septicemia en mujeres

Mortalidad 2 Coma por igual en ambos sexos 3 Insuficiencia respiratoria en mujeres 4 Hemorragia intraencefálica en varones 5 Apendicitis aguda en cirugía Morbilidad/Internamiento

/Hospitalización 6 Colecistitis aguda en medicina y cirugia 7 Pancreatitis aguda en medicina 8 Enfermedad súbita.

Principales causas

Atención por

emergencia 9 Accidentes casuales 10 Accidente de tránsito mayor tasa a nivel nacional

11 Traumatismos Principales enfermedades 12 Infección respiratoria aguda –superior

13 Signos y síntomas del aparato digestivo y el abdomen14 Otros problemas

encontrados 15 16 17 18 Tasa bruta de mortalidad mayor en medicina y UCI‐

UCINT Determinantes

19 Cobertura de inmunizaciones en profesionales de salud: médicos

20


CONCLUSIONES.

I. Según los condicionantes de vida.

1. Se incrementó el grado de uso de camas, 17.5% respecto al 2009.

2. La tasa de prevalencia de infecciones hospitalarias se incremento pero sin caracteres epidémicos respecto al 2009.

3. Durante el cuarto trimestre se amplio e inicio la vigilancia, prevención y control especialializadas, activas y por factores de riesgo de infecciones hospitalarias a todos los servicios, evidenciándose preliminarmente una disminución significativa de tasas de incidencia acumulada de infecciones como: Infección Torrente Sanguíneo por Catéter Venoso Central, Neumonía por Ventilador Mecánico, e Infección Tracto Urinario por Catéter Urinario Permanente.

4. La cobertura de inmunizaciones en el trabajador se mantuvo estable existiendo brecha de coberturas con el estándar para trabajadores, problema nacional considerado objetivo específico del plan nacional 2010‐2015.

5. Incremento en el uso de los servicios de salud, sobre todo de moradores de Miraflores.

6. La relación médico por 10,000 habitantes disminuyó y la de enfermeras por 10,000 habitantes se incrementó.

II. Según el proceso de salud enfermedad.

2.1. Mortalidad.

Se estimó que por cada 1000 habitantes ocurrían 7.5 muertes, con tendencia al incremento.

Las principales causas de muerte que producen mayor exceso de muerte y mayor prematuridad fueron: septicemia, insuficiencia respiratoria, coma, hemorragia intraencefálica.

Los adultos mayores fueron los que más fallecieron, seguidos de los adultos y de etapa de vida reproductiva, adolescente y preescolar.

Las primeras causas de mortalidad en usuarios externos en general fueron: septicemia, insuficiencia respiratoria, neumonía.

En los niños la septicemia constituyó la principal y única causa de muerte.

En los adolescentes las tres primeras causas de muerte fueron: hemorragia intraencefálica seguida de coma.

Los adultos fallecieron más por: septicemia, traumatismo intracraneal/hemorragia subdural e insuficiencia respiratoria.


El grupo de adultos mayores fueron los que más fallecieron a causa de: septicemia, insuficiencia respiratoria, traumatismo intracraneal/neumonía.

Comparándo los años 2008 al 2010, las septicemias y los traumatismos siguen siendo la principal causa de muerte en el 80% de los grupos etáreos; insuficiencia respiratoria y la hemorragia intracerebral fueron causas de muerte en el 60% de los grupos etáreos ; neumonía en los adultos mayores y HIV‐tumor maligno de ovario en adolescentes fueron causa de muerte en el 20% de todos los grupos etáreos.

La tasa bruta de mortalidad (TBM) hospitalaria fue 7.5 por 1000.

Las TBM por departamentos y servicios fueron:

Unidad Cuidados Intensivos (UCI) = 1.44 x 1,000.

Unidad Cuidados Intermedios (UCINT) = 1.25 x 1,000.

UCI‐UCINT=2.69 x 1000.

Medicina Interna=3.76; disminuyó respecto al 2009 que fué 3.9 x 1,000.

Cirugía General=0.3 x 1,000; habiéndose mantenido igual al 2009 (0.3).

Traumatología=0.08 x 1,000; incrementándose respecto al 2009 que fue 0.0.

Neurocirugía=1.0 x 1,000; aumentó 0.55 respecto al año anterior.

2.2. Morbilidad.

Las enfermedades de las vías respiratorias superiores ocupan el segundo lugar como causa de consulta en emergencia y urgencias, después de los traumatismos de cabeza, mano, pié, tobillo, rodilla y pierna, este comportamiento se observa como hospital especializado en emergencias y urgencias.

La infección de vías urinarias fué 6.5 veces más frecuente en mujeres que en varones al igual que las enfermedades de vías biliares y páncreas. La neumonía y la apendicitis afectaron por igual a ambos sexos.

De 4,299 egresos: 2155(50.13%) fueron adultos mayores, 939(21.84%) de 15 a 49 años sexualmente reproductivos, 889(20.68%) adultos mayores, 316(7.35%) pediátricos de 1 a 10 años de edad; de estos 305(7.1%) adolescentes,6(0.14%)preescolares y 5(0.12%)escolares.

Pancreatitis afectó más a mujeres, diabetes por igual a hombres y mujeres, hemorragia digestiva alta más a varones, tumores más a mujeres, hipertensión arterial más a varones, osteoartrosis a mujeres y cirrosis por igual a ambos sexos.

En los niños la apendicitis aguda constituyó la principal causa de consulta seguida de la infección urinaria y los traumatismos intracraneales.


En los adolescentes las tres primeras causas de consulta fueron la apendicitis aguda, traumatismo intracraneal y en tercer lugar las fracturas de otras partes‐asma –pancreatitis aguda.

Los adultos consultaron más por: apendicitis aguda, colecistitis aguda y pancreatitis aguda.

El grupo de adultos mayores fueron los que en segundo solicitaron nuestras atenciones a causa de neumonía, apendicitis aguda y accidente cerebrovascular.

Durante el 2010 el acumulado de casos de neumonía fue de 116 casos que rerpresentó 1.36% del total de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica.

La tasa de incidencia de tuberculosis para el año 2010 fue 5.1 x 1000.

La tasa de incidencia de VIH‐SIDA 2.83.

III. Según vulnerabilidad de servicios.

Los servicios de UCI/UCINT tuvieron los niveles más altos de vulnerabilidad en los cuales se debería priorizar las intervenciones sanitarias.

IV. Según priorización de salud.

Problemas de importancia sanitaria específicos que se concentran en los territorios vulnerables fueron: septicemia, accidentes de tránsito, apendicitis, neumonía, pancreatitis, politraumatismos.

Problemas o determinantes que afectaron en una proporción importante a todos los servicios del HEJCU fueron: tasa bruta de mortalidad general, tasa de mortalidad del adulto mayor y adulto, septicemia, traumatismos por accidentes de tránsito.


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15. Análisis de situación de salud‐2009, Dirección de Salud V, Lima Ciudad, MINSA. Perú, 2011.

16. Efecto de una política de control de adherencia a las precauciones estándar y por mecanismo de transmisión en la instalación de: catéteres venoso central, urinario permanente, ventilador mecánico en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de emergencias. Fernando Martín Ramírez Wong. Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa‐MINSA‐Perú. XV Congreso Panamericano de Infectología. Punta del Este‐Uruguay, 2011.SP3C‐217.

17. Riesgo de Infección de usuarios expuestos a material perforocortante, salpicaduras y agresiones en el HEJCU. Fernando Martín Ramírez Wong. Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa‐MINSA‐Perú. Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. Lima‐Perú, 2011.

18. R.M.Nº 329‐2011/MINSA del 25 de abril del 2011, que aprueba Documento Técnico “Metodología para el análisis de situación de salud local. Dirección General de Epidemiología. MINSA‐Perú.

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