ANLISE DA FUNCIONALIDADE DAS PACIENTES MASTECTOMIZADAS ATENDIDAS PELO SERVIO DE FISIOTERAPIA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA PARABA

Lusa Barrto Pereira Moreno1 Rachel Cavalcanti Fonseca Pereira2 Lourdes Dias dos Santos Viturino3Juliane Maury Pereira Lucena3Mrcia Camila Figueiredo Carneiro3Milene Soares de Almeida

INTRODUO: O cncer de mama um problema de sade pblica no Brasil. Segundo as estimativas oficiais, somente em 2012 foram registrados no pas cerca de 52.680 novos casos, sendo considerada a maior causa de morte por cncer entre as mulheres. O cncer de mama tem origem em uma nica clula que desobedece ao cdigo gentico e passa a se multiplicar progressivamente, invadindo tecidos vizinhos, vasos linfticos e venosos e se instalando em rgos distantes. O risco aumentado de desenvolver cncer de mama relaciona-se com alguns fatores, os quais encontram se: sexo feminino, menarca precoce (antes dos 11 anos), menopausa tardia (aps os 55 anos), nuliparidade, primeira gestao aps os 30 anos, ciclos menstruais menores que 21 dias, histria da doena na famlia, na pr-menopausa, alimentao inadequada, obesidade, radiaes ionizantes, etilismo, padro socioeconmico elevado, ausncia de atividade sexual, residncia em rea urbana e cor branca. A indicao de diferentes tipos de cirurgia depende do estadiamento clnico e do tipo histolgico do tumor, podendo ser conservadora, resseco de um segmento da mama, (com retirada dos gnglios axilares ou linfonodo sentinela) e ainda a no conservadora, denominada mastectomia, que atualmente a mais utilizada. A abordagem cirrgica possui um carter agressivo e traumatizante para a vida da mulher, causando alteraes nas dimenses biopsicossociais e espiritual, proporcionando alteraes na sua imagem corporal, identidade e autoestima. Alm disso, independente da abordagem cirrgica utilizada, as inmeras complicaes decorrentes do tratamento para o cncer da mama so dolorosas, incapacitantes, desagradveis e perturbam a recuperao das mesmas, sendo inquestionveis as influncias dessas sobre a funcionalidade e qualidade de vida. Segundo a OMS, a funcionalidade engloba todas as funes do corpo e a capacidade do indivduo de realizar atividades e tarefas relevantes da rotina diria, bem como sua participao na sociedade. Nas pacientes que so submetidas mastectomia, o processo cirrgico impe a essas pacientes limitaes funcionais que iro restringir suas atividades de vida diria, social, familiar e sexual. Esta alterao na funo sexual se deve ao fato da mama ser vista por muitos como um smbolo de feminilidade sensualidade e de maternidade. Pode ser observado que a funo sexual, mesmo sendo satisfatria antes da doena, sofre influncia do estresse emocional, da dor, da fadiga, do insulto imagem corporal e a baixa autoestima decorrentes do diagnstico e do tratamento para o cncer de mama, que pode desorganizar a funo sexual do casal. A avaliao funcional de extrema importncia para o conhecimento da habilidade do paciente na hora de executar as atividades de vida diria. A capacidade funcional est diretamente relacionada com a medida do grau de preservao da capacidade do indivduo para realizar as atividades de vida diria. Essas informaes sero importantes e serviro de parmetro na hora da avaliao da gravidade, da progresso da doena e ou situao limitante e ainda do sucesso do tratamento. A fisioterapia como tratamento subsequente mastectomia tem como objetivo principal a preveno de complicaes atravs de condutas e orientaes domiciliares visando melhorar a funcionalidade e qualidade de vida, favorecendo o retorno destas o mais breve possvel as suas atividades de vida diria. Para obter com xito seus objetivos, o fisioterapeuta dispe de uma diversidade de recursos, os quais so selecionados de acordo com o tipo de cncer, de tratamento clnico e cirrgico realizado, das complicaes e dos sintomas que a paciente apresenta, sendo o programa de exerccios supervisionados primordial na recuperao da amplitude de movimento do ombro e da escpula de forma mais rpida, bem como na preveno ou reduo do linfedema. Devido aos impactos na funcionalidade causada pela mastectomia e processo ps-cirrgico, faz-se necessria a avaliao da funcionalidade desses pacientes, visto que esse um fator que interfere diretamente no aspecto psicossocial e na qualidade de vida. METODOLOGIA: Foi realizada uma pesquisa documental atravs da anlise dos pronturios das pacientes mastectomizadas atendidas pelo servio de fisioterapia na Policlnica da Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba. A caracterstica da pesquisa documental que a fonte da coleta de dados esta restrita a documentos, escritos ou no, constituindo o que se denomina de fontes primrias. Estas podem ser feitas no momento em que o fato ou fenmeno ocorre, ou depois. A coleta de dados foi realizada entre os meses de agosto e setembro de 2013, pelas pesquisadoras, tendo sido analisado um total de 14 pronturios, contemplando, atravs da ficha de avaliao, dados referentes identificao, variveis scio-demogrficas, queixa principal, exame fsico e avaliao funcional. Os critrios de incluso para a amostra foram os seguintes: a mulher ter sido submetida ao processo cirrgico de mastectomia e participar do atendimento fisioteraputico. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS: Analisando as informaes obtidas atravs do questionrio observou-se que as 14 mulheres tinham uma faixa etria entre 24 e 75 anos, sendo 42,9% entre 24 a 50 anos, e 57,1% entre 51 e 75 anos. Estando essas mulheres na faixa de maior incidncia do cncer de mama. Dentre elas 78,6% (11) eram casadas, com tempo de cirurgia entre 2 meses e 19 anos e 6 meses, com prevalncia das cirurgias do tipo Mastectomia Radical do Tipo Halsted (11; 78,6%). Este tipo de mastectomia foi descrita em 1894 por William Halsted que consiste na extirpao da mama, msculo peitoral maior e peitoral menor e esvaziamento axilar completo. Estudos ressaltam que os efeitos adversos no ps-cirrgico so mais elevados em mulheres submetidas cirurgia radical quando comparado com a cirurgia conservadora. Quando submetidas disseco axilar para tratamento do cncer de mama, as mulheres operadas aumentam o risco de desenvolver complicaes fsico-funcionais. Quando observadas as queixas principais destas mulheres, observamos que entre as principais apresentadas encontra-se linfedema (6; 42,9%), dor (6; 42,9%), limitao de ADM (5; 35,7%) e cansao no membro homolateral a cirurgia (3; 21,4%). A literatura afirma que o linfedema persistente pode se instalar desde os primeiros meses at anos aps cirurgia por neoplasia mamria, com prevalncia variando de 6% a 43%, dependendo do tipo de cirurgia, se houve disseco de linfonodos axilares. O linfedema de membro superior ps mastectomia acarreta inmeras consequncias, como a diminuio de fora muscular e da amplitude de movimento das articulaes envolvidas, alm de desencadear queixas de tenso muscular, dor e aumento do peso do membro superior acometido. Estas alteraes associadas cronicidade do processo do linfedema ps mastectomia, faz com que exista grande potencial para o desenvolvimento de assimetrias posturais. Acredita-se que, em decorrncia da cirurgia para o cncer de mama, a dor no ombro pode apresentar-se como fator limitante na amplitude de movimento, o que favorece o surgimento de outras complicaes influenciado na vida das pacientes. Quanto avaliao funcional a atividade onde as participantes relataram maior dificuldade foi na realizao das tarefas domsticas, onde 12 (85,7%) apresentaram algum grau de dificuldade. Seguida por dificuldade no vesturio e na higiene pessoal, onde apenas 3 (21,4%) apresentaram algum grau de dificuldade na realizao. A presena de morbidades como dor, linfedema, alteraes posturais, neurolgicas e vasculares interferem diretamente na manuteno da funcionalidade do membro homolateral a cirurgia. A disfuno no membro superior ocorre devido perda de fora eou amplitude de movimentos suficientes para comprometer a realizao de atividades cotidianas, onde os principais movimentos comprometidos so os de flexo, abduo e rotao externa do ombro, o que prejudica as atividades como vestir a roupa pela cabea, levantar peso, pentear o cabelo e fechar um zper ou abotoar um suti nas costas. CONCLUSO: O cncer de mama uma doena temida pelas mulheres devido sua gravidade, evoluo e mutilao, que causa significativas alteraes na auto-imagem e na qualidade de vida. A dor, exames frequentes, preocupao, baixa auto-estima, o fato delas no se sentirem mais teis devido suas limitaes funcionais, menor agilidade e o edema no brao fazem com que essas mulheres deixem de realizar suas atividades dirias e de lazer. No enfrentamento da doena, essas mulheres tendem e devem elaborar estratgias para dar um novo sentido as suas vidas, tendo em considerao que o tratamento para o cncer de mama trat-se de um processo dinmico e contnuo, necessitando por parte das pacientes uma perspectiva de vida mais ampla. As complicaes resultantes da cirurgia podem estar presentes imediatamente no ps-cirrgico, como tambm anos aps a realizao da mesma, influenciando na qualidade de vida dessas pacientes, a qual se torna um fator coadjuvante no tratamento, sendo influenciada pelo apoio familiar, satisfao sexual, expectativa de retorno da funcionalidade anterior a cirurgia, da possibilidade de realizar atividades de lazer, e principalmente na auto-estima relacionado auto-imagem do corpo. Apoio psicolgico na fase de aceitao da nova imagem corporal imprescindvel, e o apoio familiar tem sido atribudo como fator positivo em sua recuperao. Neste contexto a fisioterapia faz-se importante no apenas na fase pr-operatria e ps-operatria imediata, mas tambm no ps-operatrio tardio, onde a fisioterapia atua junto com essas pacientes buscando restabelecer de forma mais rpida e eficaz a amplitude de movimento do ombro, da cintura escapular e contribui para reduzir as complicaes comuns ao procedimento cirrgico de mastectomia, restabelecendo de forma mais rpida a funcionalidade desta paciente, levando em considerao suas individualidades, e assim reinseri - l novamente sociedade.

Palavras Chaves: Funcionalidade. Qualidade de vida. Mastectomia.

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