ANALGSICOS

I) GENERALIDADESUna sensacin y experiencia emocional no placentera asociado a dao tisular actual potencial y descrito en trmino de tal dao(Asociacin Internacional para el estudio del Dolor)

ANALGESIA : Alivio del dolor sin alteracin de la conciencia

II) CLASIFICACINANALGSICOS NO NARCTICOS(ANALGSICOS NO DEPENDIENTES)

ANALGSICOS NARCTICOS(ANALGSICOS DEPENDIENTES)

ANALGSICOS NO NARCTICOS

CLASIFICACINAINESa) DERIVADOS CARBOXLICOS - Salicilatos : * Acido acetilsaliclico * Diflunisal - Del cido Actico: * Indometacina * Diclofenac * Ketorolaco

- Del cido Propinico : * Ibuprofn * Naproxn * Nabumetona

- Del cido Fenilantranlico: *Ac. Mefenmico *Clonixilato de Lisina B) DERIVADOS ENLICOS - Oxicams - Pirazolonas

DERIVADOS DEL PARA-AMINOFENOL- AcetaminofnOTROS NO CLASIFICADOS - Nefopam

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEREOIDEOSAINES

I) MECANISMO DE ACCINFOSFOLPIDOS Fosfolipasa A2 Ac. ARAQUIDNICO cox-1 PGE2 cox-2 Peroxidasa PGH2 ENDOPERXIDOS CCLICOSProstaglandina Tromboxano sintetasa Endoperxido sintetasa isomerasa

PROSTACICLINA TROMBOXANO PGD2PGF2PGE2PGI2TXA2

II) ACCIONES FARMACOLGICASANALGSICO Accin : Terminaciones nerviosas Dolor leve a moderado Menor eficacia que opiceosANTIPIRTICO Accin central : Hipotlamo Inhibin COX hipotalmica Vasodilatacin y sudoracin

ANTIINFLAMATORIO Eficacia variable Excepcin : ParacetamolEFECTOS GSTRICOS Irritacin directa mucosa Inhibicin de Prostaglandinas Secrecin de moco, hidrogenionesEFECTOS RENALES Depuracin Creatinina Inhibicin renal de sntesis de prostaglandinas Retencin de Na+ y Agua

EFECTOS ANTICOAGULANTES Inhibicin de tromboxanos = Inhibenagregacin plaquetaria

EFECTOS INMUNOLGICOS Restituyen proliferacinn de linfocitos T, linfoquinas y otras funciones Inhibe la accin del factor reumatoideo (Piroxicam)

III) USOS CLNICOS Analgesia Procesos Inflamatorios: - Artritis Reumatoidea- Osteoartritis Fiebre Reumtica Antipirtico

ANALGSICOS NARCTICOS

1) CLASIFICACINNATURALES- Morfina Papaverina - Codena Noscapina - Tebana

SEMISINTTICOS- Herona Buprenorfina - Nalorfina Oximorfona - Naloxona Oxicodona

SINTTICOSLevorfanol MeperidinaButorfanol FentaniloMetadona AlfentaniloPropoxifeno Difenoxilato Pentazocina Loperamida

2) USOS CLNICOSAnalgesia: Dolor Moderado SeveroAdyuvante en AnestesiologaAdyuvante en Edema Agudo PulmonarDiarreasAntitusgeno (Codena)

MANEJO DEL DOLORSUAVE A MODERADOSalicilatos DiclofenacParacetamol IbuprofenoDipironaMODERADO A SEVEROKetorolaco DextromoramidaMeperidina CodenaFentanil TramadolSEVEROMorfinaBuprenorfina

ANALGSICOS EN GESTACIN

A.I.N.E.S.

SALICILATOS (Categora D)Oligohidramnios.Prolongacin del embarazo y del trabajo de partoCierre prematuro conducto AV.Hipertensin pulmonar.Hemorragia del recin nacido y de la madreNo teratogenicidad.

PARACETAMOL(ACETAMINOFN).Categ. BAnalgsico de eleccin durante el embarazoActa principalmente a nivel centralRiesgo sobre el tero es mnimoHepatotoxicidad.

IBUPROFEN NAPROXENO)No se han relacionado con teratogenicidad.No implantacin blastocisto.Oligohidramnios.Cierre del conducto.Hipertensin pulmonar.No se recomiendan despus 34a. semana.

INDOMETACINA (Categora D) Cierre precoz del ductus arteriosoPuede ocasionar bito fetal in tero

ANALGSICOS OPIOIDESMorfinaMeperidinaHeronaPropoxifenoNo teratogenicidadSndrome de abstinencia neonatalDepresin del recin nacido

RECOMENDACIONESUsar AINES a dosis bajas, en tratamientos cortos o de forma ocasional evitndolos durante el tercer trimestre y a trminoUsar AINES de vida media ms corta para minimizar la acumulacin en el fetoEntre analgsicos no opiceos, de 1ra. Eleccin: Paracetamol. Alternativas: Ibuprofeno y DiclofenacoEntre los opiceos: Codena, Meperidina, Dextropropoxifeno o MorfinaEn el tratamiento de la fase aguda de la migraa, utilizar un AINE Codena y evitar Ergotamina y Dihidroergotamina

ANTICONVULSIVANTES

1) GENERALIDADESDEFINICINFrmacos que suprimen las crisis epilpticas en sus diversas formas

CONVULSINTrastorno transitorio de la conducta causado por la activacin desordenada, sincrnica y rtmica de grupos neuronales cerebrales

2) CLASIFICACIN CRISIS EPILPTICAS CRISIS PARCIALES CRISIS GENERALIZADAS

SEGN SU ETIOLOGA IDIOPTICA O PRIMARIA SECUNDARIA O SINTOMTICA

FRMACOS ANTICONVULSIVANTESDEFINICIN: Frmacos que suprimen las crisis epilpticas en sus diversas formas MECANISMO DE ACCIN1. DEPRIMIENDO PROCESOS DE EXCITACIN2. INCREMENTANDO PROCESOS INHIBITORIOS

POR BLOQUEO DEL CANAL DE SODIO Fenitona Carbamazepina Fenobarbital Acido Valproico (> Dosis)CON RELACIN AL GABA BenzodiazepinaPOR BLOQUEO DEL CANAL DE CALCIO EtosuximidaPOR HIPERPOLARIZACIN DE MEMBRANA NEURONAL cido Valproico

CLASIFICACIN GRUPO FRMACO REPRESENTANTE Hidantona Fenitona Barbitricos Fenobarbital Deoxybarbitricos Primidona Iminoestilbenos Carbamazepina Succinimidas Etosuximida Acido Valproico Acido Valproico Benzodiazepinas Diazepn

4) USOS CLNICOSCONVULSIONES DE GRAN MALY PARCIALES FenitonaFenobarbital Carbamazepina Primidona Felbamato Gabapentn NUEVOS LandotriginaCONVULSIONES DE PEQUEO MAL (AUSENCIAS) cido Valproico Etosuximida Clonazepn

CONVULSIONES MIOCLNICAS cido Valproico ClonazepnEN ESTADO EPILPTICO Diazepn Lorazepn Fenitona Fenobarbital

EPILEPSIA EN EL EMBARAZOComplicacin neurolgica mayor ms frecuentePrevalencia: 0.5 % de todos los embarazosNormalmente el embarazo disminuye los niveles plasmticos de los anticonvulsivantesSe requiere aumentar la dosis y evaluar su concentracin plasmtica para asegurar niveles teraputicos

Riesgo de malformaciones congnitas = 1,25% - 11,5% Malformaciones congnitas mayores= 44% Hendiduras faciales Malformaciones cardacas Defectos en el tubo neural Carbamazepina = 0,5 1% Acido Valproico = 1 2% Malformaciones congnitas menores =6 20%

PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA EPILEPSIA EN EL EMBARAZOCambios en el metabolismo de las drogas Disminuye frmaco libre en sangreIncremento en la frecuencia de las convulsiones: 30 50% Cambios hormonales ( estrgenos) Cambios metablicos : Retencin de sodio y agua Privacin del sueo Incumplimiento del tratamiento Cambio de la farmacocintica de los anticonvulsivantes

Disminucin de la viabilidad fetal Mortinatos, muerte neonatal y perinatal = 3 veces ms frecuenteRiesgo incrementado de sangrado fetal (Fenitona, Primidona y FenobarbitalDisminucin del crecimiento fetal Bajo peso = 7 10% Prematuridad = 4 11%Disminucin del desarrollo intelectual 23 35% = Educacin especial

EFECTO TXICOS DE DROGAS ANTICONVULSIVANTESCARBAMAZEPINA (Categora C) EFECTO MATERNO Somnolencia, Ataxia Leucopenia Hepatotoxicidad leve EFECTOS FETALES/NEONATALES Disformismos faciales Defectos del tubo neural Hipoplasia de las falanges distales

FENOBARBITAL (Categora D) EFECTO MATERNO Somnolencia Ataxia EFECTOS FETALES/NEONATALES Deprivacin neonatal Coagulacin neonatalPRIMIDONA (Categora D) EFECTO MATERNO Nuseas Somnolencia - ataxia EFECTOS FETALES/NEONATALES Deprivacin neontal Coagulopata neonatal

FENITONA EFECTO MATERNO Hiperplasia gingival Anemia megaloblastica Nistagmo ataxia Hirsutismo EFECTOS NEONATALES/NEONATALES Fisura facial Hipoplasia de las falanges distales Hipertelorismo Coagulopata neontal

ACIDO VALPROICO (Categora D) EFECTO MATERNO Somnolencia ataxia Alopeca Hepatotoxicidad Trombocitopenia EFECTOS FETALES/NEONATALES Dismorfismos fetales Defectos del tubo neural

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO Y TRATAMIENTOA) PRECONCEPCIONEl riesgo de malformaciones mayores, anomalas menores y caractersticas dismrficas es dos a tres veces ms elevadaPosibilidad de que algunos de estos riesgos sean causados por una predisposicin genticaEl diagnstico prenatal con ultrasonido y/o amniocentesis debera ser discutido

El efecto de convulsiones puede ser deletreo para el feto, puede daar a la madre y puede desencadenar en un abortoDieta con adecuados niveles de cido flicoSi la paciente se encuentra libre de convulsiones por al menos 2 aos, se puede considerar retiro de frmacosEn tratamiento necesario, se debera usar monoterapia

B) DURANTE EL EMBARAZOUsar anticonvulsivantes de primera eleccin para el tipo de convulsiones y el sndrome epilpticoUsar monoterapia y en la dosis ms baja posibleMonitorear nivel plasmtico de drogas anticonvulsivantes mensualmenteEvitar Politerapia (Carbamazepina + Fenobarbital + Valproato)

Evitar Valproato y Carbamazepina cuando existe historia familiar de defectos del tubo neural

Iniciar suplemento con cido flico (4 mg/da en perodo pre-concepcional

Cuando se usa Valproato, evitar niveles plasmticos elevados y duvidir la dosis en 3 4 administraciones por da

ANENCEFALIA

ENCEFALOCELE

MIELOMENINGOCELE