an unlikely cause of hypokalemia - ugent.be · an unlikely cause of hypokalemia maja kiselinova...
TRANSCRIPT
Anunlikelycauseofhypokalemia
MajaKiselinova&ElienDeMulderASOInwendigegeneeskunde
Dr.DeWildeKathleenGeriatrie-AZMariaMiddelaresDr.‘TKindtHansCardiologieenIntensievezorg-AZMariaMiddelaresDr.BoerMiraEndocrinologieendiabetes-AZMariaMiddelares
Casus
Man,79jaarAntecedenten:• Hyperuricemiemetjichtarthropathie• 1993arteriëlehypertensieenextrasystolen• 1997cholangiTs• 1998refluxoesofagiTsgraad2waarvoorDakar• 2001coxarthrose• 2002pVKF;opstartenperoraleanTcoagulanTa• 2002totaleheupprotheselinks• 2014PermanenteVKFnarecidiefonderCordarone• 2015ProstaatcarcinoomcT1cN0M0waarvoor
brachytherapie
Therapiebijopname:• Nobiten5mg1x/d• Aldactazine25mg/15mg1x/d• Coveram5mg/5mg1x/d• Lanoxin0,25mg1x/d• MarevanvolgensINR• PravastaTne40mg1x/d• Allopurinol300mg1/2tbl1x/d• Efexor225mg1x/d
Casus
Anamnese:• Dyspnoed'effort.Geenorthopneu• Afentoewatduizeligheidsklachten• Verwardheid,moeitemetmedicaTeinnemen,verminderdeoriëntaTe• 1bakduvelen1flesjenever/week• HeteroanamnesTsch:depressievestemming
Casus
KlinischonderzoekParameters:AF16/min;BD171/97mmHg;pols79/min;T36.5°C;Sat100%
Hoofdenhals:GeenjugulairestuwingGeensoufflethvcaroTden
Corenlongen:BilateraalVAG,geenwheezing,geenronchiOnregelmaTgHR.S1S2,geensouffleAbdomen:
soepel,geendrukpijn,geendefance,normaalperistalTek,normaalpercussie
Neurologischonderzoek:Isocoor,geenmotorischeofsensorischeuitval
Extremiteiten:Geenoedemen,soepelekuiten
DifferenTëlediagnose?
1
2
3
ACSmetsecundaircorfalen,bijgekendeVKF
DigoxineintoxicaTe
Medicamenteusi.e.verkeerdeinnamemedicaTe
Resultaten• NT-proBNPvan931pg/mlbijpVKF• GeenevoluTevetroponine• NormalesystolischeendiastolischefuncTe
• mildtotmaTgemitralisklepinsufficiënTe
• Digoxinespiegel–0.5
• MedicaTenazichtenaanpassing
Intussenàaanhoudendehypokaliemie2,7mmol/L
1
2
3
Casus
• 4dagenopnameopcardiologie àtransfernaargeriatrie
• Hematoomlibovenarm• HallucinaTes• Hoestmetbeperkterhonchi• Moeiheid,depressieenanchedonie
WelkevandevolgenderedenenkandezeklinischepresentaTebestverklaren? 1
2
3
4
Transcellulaireshin
Renaalverlies
Extrarenaalverlies
Dieet,medicamenteus
Casus
• 7dagenopname• AanhoudendehypokaliemiedesondanksintraveneuseenperoralesubsTtuTe
• DeliermethallucinaTes• Uitbreidinghematomen/beperkteecchymosen• Zweten->parelsophetvoorhoofd
Aldosteron4pg/ml(CAVE:onderinnamealdactone)
Uitwerking
1
2
3
4
Licorice->negaTefanamnese
TSH0,104mIU/L,normaalT3enT4
CorTsol64,4ug/dL
ACTHIndependent*Adrenaladenoom*Adrenalcarcinoom*Bilateraalmicronodulairadrenalhyperplasie*Bilateraalmacronodulairadrenalhyperplasie
ACTHdependent*Cushingdisease*EctopicACTHtumoren*CRHproducerendetumoren
ExogeenglucocorTcoidexcess
Pseudo-Cushingsyndroom*Alcohol*Depressie
HypercorTsolemie
EctopicACTHdependentCushing
*MeerderelymfenodimediasTnaalmetgroterklierpakketparatracheaallinks.Vergrootklierpakketookinfracarinaal.
*Massavormingterhoogtevandelinkerhilusmetretro-obstrucTeveatelectaseposterobasaallinkseneenpleuraalvochtlinks.
EctopicACTHdependentCushing
*MeerderelymfenodimediasTnaalmetgroterklierpakketparatracheaallinks.Vergrootklierpakketookinfracarinaal.
*Massavormingterhoogtevandelinkerhilusmetretro-obstrucTeveatelectaseposterobasaallinkseneenpleuraalvochtlinks.
KlinischdeterioraTemet:– Uitgebreideecchymosen– Hypotensie– Diepe,therapieresistentehypokaliemie– Suueid
àTransfernaarintensievezorgen
IntussenTjd…casus
• Ketoconazole(CAVE:werdna1daggestaaktgezienverlengdQTc)
• QuidalternaTeven?
Behandeling
TrainerP.J.-IndianJEndocrinolMetab.2013
IntussenTjd…casus
AcutebehandelingvanhypercorTsolemiemitsEtomidate(kortwerkendanestheTcum)
BasTnM.Tetal.HospPharm.2014Feb
Etomidate–behandelingprotocol
CarrolTBetal2018JEndocrSoc.2018
StandardizedintravenousetomidateinfusionprotocolfornormalizingcorTsollevelsinpaTentswithsevereandlife-threateninghypercorTsolism.
BehandelingSCLC:ESMORichtlijnen
M.Früh,D.DeRuysscher,Setal,AnnOncol2013;24(Suppl6):vi99-vi105.
etoposidepluscisplaMnorcarboplaMn
KlinischeevoluTe
• Sepsismetpancytopenienachemotherapie• Invasievelongaspergilloses• Decubitus• Hydrocephalie
->DNR3metsneloverlijdenvandepaTënt