amputaciones geriatricas

AMPUTACIONES GERIATRICAS

Dr. Omar Tovar Beltrán

UMAE

HTOLV


ANTECEDENTES HISTÓRICOS

La amputación es el procedimiento quirúrgico más antiguo.

Los avances quirúrgicos y los diseños protésicos tuvieron su principal desarrollo en la posguerra.

Se seccionaba con rapidez el miembro, el muñón se aplastaba o se metía en aceite hirviendo.


GENERALIDADES Actualmente, en EU, existen más de 300 mil

pacientes amputados. El número de amputaciones al año va en

aumento, debido al envejecimiento poblacional. Más del 90% de las amputaciones realizadas en

Occidentes son secundarias a enfermedades vasculares periféricas.


En los pacientes jóvenes los traumatismos son la principal causa de amputaciones, seguido de las neoplasias.

Única indicación absoluta es la isquemia irreversible de la extremidad.

Puede ayudar a preservar la vida. En los casos de infección o neoplasia es una

buena opción terapéutica

AMPUTACIONES GERIATRICASPRINCIPALES CAUSAS DE AMPUTACIÓN

1. Enfermedad vascular periférica.

2. Traumatismos.3. Quemaduras.4. Congelación.5. Infección.6. Tumores.

AMPUTACIONES GERIATRICASAMPUTACIONES TRAUMÁTICAS

Principalmente en varones. Accidentes automovilísticos. Accidentes industriales Fracturas expuestas (tipo IIIC) Lesiones por aplastamiento. Lesiones por proyectil de

arma de fuego


EVALUACIÓNPrincipios generales de reanimación:

Adecuada vía aérea y ventilación Fluidos intravenosos Evaluación de lesiones sobre órganos

vitales Control del sangrado principal Profilaxis antibiótica y antitetánica


Evaluación de la extremidad, avulsión o amputación parcial.

Fracturas, lesiones vasculares o nerviosas. Estudios Doppler o Arteriografía. En el caso de Lx de rodilla, es obligada la

arteriografía. Estudios generales de laboratorio. Medición de enzimas musculares.

AMPUTACIONES GERIATRICASPIEL

Pérdida cutánea masiva, no implica automáticamente la amputación.

MÚSCULO Lesión con necrosis o pérdida

muscular afecta el resultado funcional del miembro, si la lesión es extensa puede favorecer la amputación


HUESO Pérdida ósea segmentaria asociada a lesión

masiva de partes blandas, requiere una amputación.

VASOS Y NERVIOS Lesiones arteriales o venosas, si la reparación se

realiza en las primeras 6 horas puede ser viable la extremidad


INDICACIONES ABSOLUTAS DE AMPUTACIÓN EN EXTREMIDADES INF.

Avulsión completa Pérdida neurológica Pérdida masiva de partes blandas Pérdida masiva ósea Isquemia mayor a 6 hrs Frialdad, ausencia de pulso, insensible Gangrena gaseosa


INDICACIONES ABSOLUTAS DE AMPUTACIÓN EN EXTREMIDADES SUP.

Avulsión completa Pérdida masiva de partes blandas Lesión completa de plexo braquial asociada. Pérdida ósea severa Isquemia mayor de 6 hrs Gangrena gaseosa

AMPUTACIONES GERIATRICASINDICACIONES RELATIVAS

Lesiones grado IIIC, con otras lesiones severas

Infección por gramnegativos, clostridium

Osteomielitis crónica Previsión de una

reconstrucción prolongada Enfermedad sistémica grave.

AMPUTACIONES GERIATRICASLA DECISIÓN DE AMPUTAR

Documentar la extensión completa de la lesión Por los menos dos traumatólogos experiencia Amputación en primer procedimiento quirúrgico Amputación precoz en los primeros 10 a 14 días tras la

lesión. Fotografiar la lesión Consentimiento informado


DETERMINACIÓN DEL NIVEL

El nivel de amputación biológico es el nivel más distal de amputación asociado a una óptima posibilidad de cicatrización de la herida.


Aporte sanguíneo Presión transcutánea de oxígeno por encima de

30mmHg Tejidos blandos viables Control de enfermedades sistémicas Proteínas totales por arriba de 3.5g/dL Control de la función renal


CONSIDERACIONES TÉCNICAS

Evaluación en equipo Colgajos cutáneos apropiados Sección nerviosa en la profundidad de las partes

blandas Miodesis Instrumental motorizado (sierra/taladro)


Estabilización de fracturas proximales Manguito de isquemia neumático Despegamiento perióstico mínimo Extremos óseo biselados Cierre primario diferido Apósitos rígidos


AMPUTACIONES ABIERTAS La piel no se cierra sobre el extremo del muñón Es la primera de al menos dos operaciones Se sigue el cierre secundario de una nueva

amputación, revisión o remodelación. Evita o elimina la infección En muñones infectados o heridas

extremadamente contaminadas


Uso de antibióticos obligado Amputación abierta de colgajo cutáneo: permite

drenaje de herida y está listo al momento del cierre secundario.

Amputación circular abierta: prolonga tiempo de cierre y requiere forzosamente del uso de una tracción cutánea. Requieren subir el nivel de amputación generalmente.


TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

Equipo multidisciplinario: Cirujano, rehabilitador, fisioterapeuta, psicólogo, trabajadora social, terapista ocupacional.

Frecuentemente médico internista Antibioticoterapia, profilaxis antitrombótica,

higiene pulmonar.


VENDAJE MUÑÓN Evita el edema Protege la herida de traumatismos Madura el muñón Mejora la cicatrización Disminuye el dolor postoperatorio Facilita la movilización precoz


OTRAS COMPLICACIONES

Retardo en la cicatrización de la herida. Necrosis de la herida Contracturas Dolor Configuración precaria del muñón Hueso heterotópico (miositis osificante)

amputaciones geriatricas

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