abtbanmai.go.th · web viewม ใช ป ปฏ ท น และไม ม การเพ...

http://www.abtbanmai.go.th

คมอประชาชน

การลงทะเบยนและยนคำาขอรบเบยยงชพผสงอาย

การลงทะเบยนและยนคำาขอรบเบยความพการการยนคำารองเพอขอรบเงนเบยยงชพผปวย

เอดส

สำานกงานปลด องคการบรหารสวนตำาบลบานใหมโทรสาร. 075-466-231 โทร. 075-466-231

คมอประชาชน

สญลกษณผสงอาย สญลกษณคนพการ สญลกษณวนเอดสโลก

คำานำา

องคการบรหารสวนตำาบลบานใหม มบทบาทหนาทในการจดสวสดการสงคมใหกบผดอยโอกาสทางสงคมในเขตองคการบรหารสวนตำาบลบานใหมและสงเสรมคณภาพชวตใหกบบคคลเหลาน รวมทงมบทบาทหนาทในการดำาเนนการรบลงทะเบยนผสงอายเพอรบเงนเบยยงชพผสงอาย การรบลงทะเบยนคนพการเพอรบเงนเบยความพการ และรบคำารองผปวยเอดสเพอรบเบยยงชพผปวยเอดส รวมทงการจายเงนเบยยงชพฯ ใหกบบคคลดงกลาว โยถอปฏบตตามระเบยบกระทรวงมหาดไทยวาดวยการจายเงนสงเคราะหเพอการยงชพขององคกรปกครองสวนทองถน พ.ศ. ๒๕๔๘ ระเบยบกระทรวงมหาดไทยวาดวยหลกเกณฑการจายเบยยงชพผสงอายขององคกรปกครองสวนทองถน พ.ศ. ๒๕๕๒ และระเบยบกระทรวงมหาดไทยวาดวยหลกเกณฑการจายเบยความพการขององคกรปกครองสวนทองถน พ.ศ. ๒๕๕๓

ดงนน เพอใหประชาชนทมาขอรบบรการไดมความเขาใจทถกตองมแนวทางในการปฏบตทชดเจน ซงจะนำาไปสความสะดวก รวดเรว และถกตองในการขอรบบรการในเรองดงกลาวองคการบรหารสวนตำาบลบานใหมจงไดจดทำาคมอการลงทะเบยนและยนคำาขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย การลงทะเบยนและยนคำาขอรบเงนเบยความพการ การยนคำารองเพอรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส ขน

องคการบรหารสวนตำาบลบานใหมหวงเปนอยางยงวาคมอฉบบนจะเปนสวนหนงททำาใหผสงอาย คนพการ และผปวยเอดส มความเขาใจทถกตองถงสทธพงไดรบ รวมทงทราบแนวทางในการปฏบตทชดเจน ซงทำาใหเกดประโยชนสงสดตอบคคลดงกลาวและประชาชนทมาขอรบบรการ ตอไป

นายชาตร คงไสยะ นายกองคการบรหารสวนตำาบลบานใหม

เปนวนรบขนทะเบยนผสงอาย...และคนพการ จา

อยาลม !!!!

คณสมบตของผมสทธขนทะเบยนรบเงนเบยยงชพฯผสงอาย

ตรวจสอบดคณสมบตของตวเอง ตามรายการดงน

(1) มสญชาตไทย

อยาลม !!!!

(2) มภมลำาเนาอยในเขต อบต.บานใหม (ตามทะเบยนบาน)

(3) เปนผทมอาย 60 ป บรบรณใน ปถดไป (ปจจบน อาย 59 ป บรบรณ และตองเกดกอน 1 ตลาคม)

(4) ไมเปนผไดรบสวสดการหรอสทธประโยชนอนใด จากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจหรอองคกรปกครองสวนทองถน ไดแก ผรบเงน

บำานาญ เบยหวด บำานาญพเศษ หรอเงนอนใดในลกษณะเดยวกน ผสงอายทอยในสถานสงเคราะหของรฐหรอองคกร ปกครองสวนทองถนผไดรบเงนเดอน คาตอบแทน รายไดประจำา หรอผลประโยชนตอบแทนอยางอนทรฐ หรอองคกรปกครองสวนทองถนจดใหเปนประจำา ยกเวนผพการและผปวยเอดสตามระเบยบ

กระทรวงมหาดไทยวาดวยการจายเงนสงเคราะหเพอ การยงชพขององคกรปกครองสวนทองถน

หมายเหต : กรณไดรบเบยยงชพผสงอายอยแลว และไดยายเขามาในพนทตำาบลบานใหม

จะตองมาขนทะเบยนท อบต.บานใหม อกครงหนงภายใน 1-30 พฤศจกายน

เพอใชสทธรบเงนเบยยงชพตอเนอง......คะ

ผพการตรวจสอบดคณสมบตของตวเอง ตามรายการดงน

(1) มสญชาตไทย

(2) มภมลำาเนาอยในเขต อบต.บานใหม (ตามทะเบยนบาน)

(3) มบตรประจำาตวคนพการตามกฎหมายวาดวยการสงเสรมคณภาพชวตคนพการ

(4) ไมเปน บคคลซงอยในความอปการะของสถานสงเคราะหของรฐ

กรณไดรบเบยยงชพคนพการอยแลว และไดยายเขามาในพนทตำาบลบานใหม

จะตองมาขนทะเบยนท อบต.บานใหม อกครงหนงภายใน 1-30 พฤศจกายน

เพอใชสทธรบเงนเบยยงชพตอเนอง......คะ

ขนตอนการขนทะเบยนเพอ รบเงน

เบยยงชพผสงอาย

ยนเอกสาร หลกฐาน กรอกแบบฟอรม“แบบคำาขอลงทะเบยนรบเงนเบยยงชพ

ผสงอาย ” บตรประจำาตวประชาชน หรอบตร อนทออกโดยหนวยงานของ

รฐทม รปถาย พรอมสำาเนา

ทะเบยนบาน พรอมสำาเนา

สมดบญชเงนฝากธนาคาร พรอม สำาเนา (เฉพาะหนาทแสดง

ชอ และเลขทบญช) สำาหรบกรณทผ ขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประสงคขอรบเงนเบยยงชพ ผสงอายผานธนาคาร

หมายเหต : ในกรณผสงอายทไมสามารถมาลงทะเบยนดวยตนเอง อาจมอบอำานาจใหผอนเปนผยนคำาขอรบเบยยงชพผสงอายได โดยใหผรบมอบอำานาจตดตอท อบต.บานใหม พรอมสำาเนาบตรประจำาตวประชาชนของผรบมอบอำานาจ

ขนตอนการขนทะเบยนเพอ รบเงน

เบยยงชพคนพการ

ยนเอกสาร หลกฐาน กรอกแบบฟอรม

**ขอรบแบบคำาขอขนทะเบยนผสงอาย และยนเอกสารประกอบ ไดทสำานกงาน

ปลด

“แบบคำาขอลงทะเบยนรบเงนเบยยงชพคนพการ ”

บตรประจำาตวคนพการตามกฎหมายวาดวยการสงเสรม

คณภาพชวตคนพการ ฉบบจรง พรอมสำาเนา

ทะเบยนบาน พรอมสำาเนา

สมดบญชเงนฝากธนาคาร พรอม สำาเนา (เฉพาะหนาทแสดง

ชอ และเลขทบญช) สำาหรบกรณทผ ขอรบเงนเบยยงชพคนพการ ประสงคขอรบเงนเบยยงชพผานธนาคาร

หมายเหต : กรณทคนพการไมสามารถมาลงทะเบยนดวยตนเอง อาจมอบอำานาจ เปนลายลกษณอกษรใหผดแลคนพการยนคำาขอแทน แตตองนำาหลกฐานของคนพการและคนดแลคนพการไปแสดงตอเจาหนาทดวย คนพการทเปนผสงอายสามารถลงทะเบยนเพอขอรบเบยยงชพผสงอายไดดวย

คำาชแจง ผสงอาย/คนพการทมสทธรบเงนเบยยงชพอยแลวใน พนทอน ภายหลงไดยายทะเบยนบานเขามาอยในพนทตำาบลบานใหม ใหมาแจงขนทะเบยนเพอขอรบเงนเบยยงชพตอท อบต.บานใหม แตสทธในการรบเงนยง จะคงอยทเดมจนสนปงบประมาณ เชน

นาง ก. รบเงนเบยยงชพอย อบต. กกไก ภายหลงไดแจงยายทอยมาอยพนทตำาบลบานใหม ใน วนท 20 กรกฎาคม 2558 นาง ก. ตองมาขนทะเบยนใหม ท อบต.บานใหม

**ขอรบแบบคำาขอขนทะเบยนคนพการ และยนเอกสารประกอบ สำานกงานปลด

อบต.บานใหม***

ประกาศรายชอ ผมสทธรบเงน

เบยยงชพผสงอายและคนพการ

นาง ก. รบเงนเบยยงชพอย อบต. กกไก ภายหลงไดแจงยายทอยมาอยพนทตำาบลบานใหม ใน วนท 20 กรกฎาคม 2558 นาง ก. ตองมาขนทะเบยนใหม ท อบต.บานใหม

ใหผทมายนคำาขอรบเบยยงชพ มาตรวจสอบ รายชอตามประกาศทบอรดประชาสมพนธ ณ ททำาการองคการบรหารสวนตำาบลบานใหม ภายในวนท 15 ธนวาคม ของทกป (นบจากวนสนสดกำาหนด การยนขอ

การจายเบยยงชพผสงอายและคนพการ

กำาหนดวนจายเงนเบยยงชพ ภายในวนท 1-10 ของเดอน

(ตามความเหมาะสม)

ใหผทมายนคำาขอรบเบยยงชพ มาตรวจสอบ รายชอตามประกาศทบอรดประชาสมพนธ ณ ททำาการองคการบรหารสวนตำาบลบานใหม ภายในวนท 15 ธนวาคม ของทกป (นบจากวนสนสดกำาหนด การยนขอ

อบต.จะดำาเนนการเบก - จายเงนใหกบผสงอายและคนพการทมาขนทะเบยน ไวแลว โดยจะเรมตงแตเดอนตลาคม ปถดไป โดยจะจาย เปนเงนสด หรอโอนเขาบญชธนาคาร ตามทผสงอายและคนพการไดแจงความ ประสงค

ชองทางการรบเงนเบยยงชพ

การคำานวณเงนเบยยงชพแบบขนบนได

สำาหรบผสงอาย

จำานวนเงนเบยยงชพตอเดอนทผสงอายจะไดรบใน ปจจบน (ป 2560) การจายเงนเบยยงชพให

ผประสงครบเงนผานธนาคาร

ผประสงครบเงนสด

โอนเขาบญชธนาคารใน นามผสงอาย ,คน

พการ หรอผรบมอบ

รบเงนสดในนามผสงอาย,คนพการ หรอ

ผรบมอบอำานาจ

ตามจดทไดแจงไว เชน สวน

สวสดการสงคม อบต.บานใหม/กำานน ผใหญบานทก

แกผสงอาย คดใน อตราเบยยงชพแบบขนบนได แบบ ขนบนได“ ” หมายถง การแบงชวงอายของ ผสงอายออกเปนชวง ๆ หรอเปนขน ขนไป

เรอย ๆ โดยเรม ตงแตอาย 60 ป โดยคำานวณตามปงบประมาณ

มใชปปฏทน และไมมการเพมของอายระหวางป

ตารางคำานวณเงนเบยยงชพรายเดอนสำาหรบผสงอาย(แบบขนบนได)

ขนชวงอาย

(ป)จำานวนเงน

(บาท)ขนท 1 60 – 69 ป 600ขนท 2 70 – 79 ป 700ขนท 3 80 – 89 ป 800ขนท 4 90 ป ขนไป 1,000

วธคำานวณอายของผสงอาย

การนบอายวาจะอยในขนทเทาไหร ใหนบ ณ วนท 30 กนยายน เทานน เชน 1. นาง ก. เกด 30 กนยายน 2487 ณ วนท 30 กนยายน 2558 นาง ก. จะอาย 70 ป หมายความวา นาง ก. จะไดรบ เงนเบยยงชพเดอนละ 700 บาท ในเดอน ตลาคม 2557 (งบประมาณป 2558) 2. นาง ข. เกด 1 ตลาคม 2487 ณ วนท 30 กนยายน 2558 นาง ข. จะอาย 69 ป หมายความ

แลวปน ฉนจะไดเงนเบยเทาไร

วา นาง ข. จะไดรบเงน เบยยงชพเดอนละ 600 บาท เทาเดม จนกวาจะถงรอบปถดไป

การสนสดการรบเงนเบยยงชพ

1. ตาย ( ยกเลกการสงเคราะหจดการศพรายละ 2,000 บาท ตามประกาศกระทรวงการพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย เรอง กำาหนดหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขการคมครอง การสงเสรม และการสนบสนนการสงเคราะหในการจดการศพตามประเพณ พ.ศ. ๒๕๕๗ ลงวนท 22 กนยายน 2557)

2. ยายภมลำาเนาไปนอกเขต อบต.บานใหม

การนบรอบปงบประมาณ คอ 1 ตลาคม – 30 กนยายน เชนปงบประมาณ 2559 จะเรมตงแต 1 ตลาคม 2558-30 กนยายน 2559ปงบประมาณ 2560 จะเรมตงแต 1 ตลาคม 2559-30

3. แจงสละสทธการขอรบเงนเบยยงชพ

4. ขาดคณสมบต

หนาทของผรบเบยยงชพผสงอาย และคนพการ

1. ตรวจสอบรายชอของตวเอง 2. กรณผรบเงนเบยยงชพ หรอผรบมอบ

อำานาจ แจงรบเปนเงนสด ตองมารบเงนใหตรงตามวน เวลา ทกำาหนด

3. เมอยายภมลำาเนาจาก อบต.บานใหม ไปอยภมลำาเนาอนตองแจงขอมลเพอให อบต.บานใหม ไดรบทราบ

4. ใหผทรบเบยยงชพผสงอายและคนพการ แสดงการมชวตอยตอ อบต. บานใหม ระหวางวนท 1 - 5 ตลาคม ของทกป

5. กรณตาย ใหผดแลหรอญาตของผสงอาย หรอคนพการของผรบเงนเบยยงชพแจงการตาย ให อบต. บานใหม ไดรบทราบ (พรอมสำาเนามรณบตร) ภายใน 7 วน

ขนตอนการขอบตรประจำาตวคนพการ

1. ไปพบแพทยเฉพาะทางทโรงพยาบาล เพอวนจฉยและออกเอกสารรบรองความพการ2. ดำาเนนการทำาบตรประจำาตวคนพการไดท สำานกพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดนครศรธรรมราช (ศาลากลางจงหวด ) โดยใชเอกสารดงตอไปน

2.1 เอกสารรบรองความพการทรบรองโดยแพทยเฉพาะทาง (ตวจรง) 2.2 รปถาย ขนาด 1 นว จำานวน 2 รป 2.3 สำาเนาทะเบยนบาน จำานวน 1 ฉบบ 2.4 สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน

จำานวน 1 ฉบบ 2.5 ถาคนพการมผดแล ใหนำาสำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบานของผดแลคนพการ จำานวนอยางละ 1 ฉบบ3. กรณบคคลอนทไมใชคนพการ และผดแลคนพการมาตดตอขอทำาบตรประจำาตวคนพการ ใหนำาหลกฐาน ตามขอ 2.4 – 2.5 มาดวย4. หลงจากไดบตรประจำาตวคนพการใหไปเปลยนสทธผพการ (ท.74) ทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานใหมตามสทธหลกทใชบตรทองอย (สำาหรบผทใชสทธเบกไดโดยตรงไมตองทำาตามขอ 7)

การตออายบตรประจำาตวคนพการ

การดำาเนนการตออายบตรประจำาตวคนพการ สามารถตอไดท สำานกพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดนครศรธรรมราช (ศาลากลางจงหวด หลงใหม ชน 1) โดยใชเอกสารดงตอไปน

1. สมด/บตรประจำาตวคนพการเลมเดม2. รปถาย ขนาด 1 นว จำานวน 1

รป3. สำาเนาบตรประจำาตวประชาชนและสำาเนา

ทะเบยนบาน อยางละ จำานวน 1 ฉบบ4. หลกฐานผดแลคนพการมผดแล ใช

สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบาน อยางละ 1 ฉบบ

5. กรณบคคลอนทไมใชคนพการ และผดแลคนพการมาตดตอขอตออายบตรประจำาตวคนพการใหนำาหลกฐานตามขอ 3-4 มาดวย

การเปลยนผดแลคนพการการดำาเนนการเปลยนผดแลคนพการ

สามารถตดตอไดท สำานกพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดนครศรธรรมราช (ศาลากลางจงหวด หลงใหม ชน 1) โดยใชเอกสารดงตอไปน

1. สมด/บตรประจำาตวคนพการเลมเดม2. สำาเนาบตรประจำาตวประชาชนและสำาเนา

ทะเบยนบาน อยางละ จำานวน 1 ฉบบ3. หลกฐานผดแลคนพการคนเดม ใช

สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบาน อยางละ 1 ฉบบ

การเปลยนผดแลคนพการ(ตอ)

4. หลกฐานผดแลคนพการคนใหม ใชสำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบาน อยางละ 1 ฉบบ

5. หนงสอรบรองการเปนผดแลคนพการ6. สำาเนาบตรประจำาตวขาราชการของผรบ

รอง จำานวน 1 ฉบบ (กำานน ผใหญบาน ส.อบต. หรอ ขาราชการ ระดบ 3 ขนไป)

ขอแนะนำาสำาหรบการยนคำารองเพอขอรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส

1. ผปวยเอดสมสทธไดรบเงนสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส ตองมใบรบรองแพทยซงออกใหโดย สถานพยาบาลของรฐ ยนยนวาปวยเปนโรคเอดสจรง 2. ผปวยเอดสตองมภมลำาเนาอยในเขตองคการบรหารสวนตำาบลบานใหม

3. การยนคำารองขอรบเบยยงชพผปวยเอดส สามารถยนคำารองไดท งานพฒนาชมชน สำานกงานปลด โดยนำาหลกฐานมาเพอประกอบการยนดงน

3.1 ใบรบรองแพทยซงออกใหโดยสถานพยาบาลของรฐ ยนยนวาปวยเปนโรคเอดสจรง

3.2 บตรประจำาตวประชาชนฉบบจรง (พรอมสำาเนา)

3.3 ทะเบยนบานฉบบจรง (พรอมสำาเนา)4. กรณทผปวยเอดสไมสามารถเดนทางมายนคำาขอรบการสงเคราะหดวยตนเองไดจะมอบอำานาจใหผอปการะมาดำาเนนการแทนได

ขอแนะนำาสำาหรบการยนคำารองเพอขอรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส ( ตอ )

5. กรณผปวยเอดส เปนผสงอายหรอคนพการ หรอเปนทงผสงอายและคนพการ สามารถดำาเนนการไดทงหมด6. กรณผปวยเอดสไดรบเบยยงชพผปวยเอดสแลวแลว ตอมาไดยายภมลำาเนา (ยายชอในทะเบยนบาน) ไปอยในเขตองคกรปกครองสวนทองถนอน ผปวยเอดสตองดำาเนนการยนคำารองขอรบเบยยงชพผปวยเอดส อกครง ณ องคกรปกครองสวนทองถนทยายภมลำาเนาเขาไปอยใหม (เพอรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส จากองคกรปกครองสวนทองถนทยายเขาไปอยใหม) ซงถาผปวยเอดสไมดำาเนนการยนคำารองขอรบเบย ยงชพผปวยเอดส อกครง ณ องคกรปกครองสวนทองถนทยายภมลำาเนาเขาไปอยใหม ผปวยเอดสจะไดรบเงน

เบยยงชพผปวยเอดส ถงเดอนทยายภมลำาเนา เทานน7. กรณคนพการทไดรบเงนเบยยงชพผปวยเอดส เสยชวต ผดแลหรอญาตของผปวยเอดสทเสยชวตตอง แจงให งานพฒนาสงคม สำานกงานปลด ทราบภายใน 7 วน

ใบรบรองแพทยจะตองระบวาปวยเปน โรคเอดส /AIDs เทานน หากระบวาปวยเปน HIV หรอภมคมกนบกพรอง จะไมเขาหลก

ภาคผนวก

แผนผงแสดงขนตอนและระยะเวลาการปฏบตราชการ(การรบขนทะเบยนผสงอาย)

เอกสารสำาหรบการรบขนทะเบยนผสงอาย

1. สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน2. สำาเนาทะเบยนบาน3. ใบมอบอำานาจ(ถาม)4. สำาเนาสมดบญช (กรณโอนเขา

รวบรวมเอกสารเสนอคณะกรรมการตรวจสอบ

เสนอผบงคบบญชา(ผบรหาร)/จดทำาประกาศราย

ชอ

ยนคำาขอขนทะเบยนฯพรอมเอกสารหลกฐาน

เจาหนาทตรวจสอบเอกสารหลกฐาน/สมภาษณ/บนทก

ขอมลเพมเตม

ขนตอนการรบขนทะเบยนผพการ เดม 15 นาท/ราย เวลาปฏบตงานทปรบลด 10 นาท/ราย

แผนผงแสดงขนตอนและระยะเวลาการปฏบตราชการ(การรบขนทะเบยนผพการ)

* หมายเน

ยนคำาขอขนทะเบยนฯพรอมเอกสารหลกฐาน

เจาหนาทตรวจสอบเอกสารหลกฐาน/สมภาษณ/บนทก

ขอมลเพมเตม

รวบรวมเอกสารเสนอคณะกรรมการตรวจสอบ

เอกสารสำาหรบการรบขนทะเบยนผพการ

1. สำาเนาบตรประจำาตวผพการ2. สำาเนาทะเบยนบาน3. ใบมอบอำานาจ(ถาม)4. สำาเนาสมดบญช (กรณโอนเขา

เสนอผบงคบบญชา(ผบรหาร)/จดทำาประกาศราย

ชอ

ขนตอนการรบขนทะเบยนผพการ เดม 15 นาท/ราย เวลาปฏบตงานทปรบลด 10 นาท/ราย

แผนผงแสดงขนตอนและระยะเวลาการปฏบตราชการ(การเบก-จายเบยผสงอาย)

จดทำาบญชรายชอและบนทกขอความ

เสนอผบงคบบญชาอนมตเอกสารสำาหรบการรบเงนสด

1. แสดงบตรประจำาตวประชาชนผสงอาย / ผรบแทน (กรณมอบอำานาจ)

จดทำาฎกาเบกจายเงน

ตรวจฎกา/จดทำาเชคเบกเงน

2 วน

ขนตอนการรบเงนสดเดม 5 นาท/ราย

ปรบลด 3 นาท/ราย

แผนผงแสดงขนตอนและระยะเวลาการปฏบตราชการ(การเบก-จายเบยความพการ)

สงเอกสาร ธนาคารรบเงนไดไมเกน 2

วนทำาการยนบตรประจำาตวประชาชนของผมสทธ/ใบ

มอบอำานาจจนท.ตรวจสอบรายชอ ลงชอผรบเงน

รบเงนผาน รบเงนสดในวนท 10

จดทำาบญชรายชอและบนทกขอความ

เสนอผบงคบบญชาอนมตเอกสารสำาหรบการรบเงนสด

1. แสดงบตรประจำาตวประชาชนผสงอาย / ผรบแทน (กรณมอบอำานาจ)2. หนงสอมอบอำานาจ กรณมอบ

จดทำาฎกาเบกจายเงน

ขนตอนการรบเงนสดเดม 5 นาท/รายปรบลด 3 นาท/ราย

ผรบผดชอบ งานพฒนาชมชน

ตรวจฎกา/จดทำาเชคเบกเงน

2 วน

สงเอกสาร ธนาคารรบเงนไดไมเกน 2 วน

ทำาการ

ยนบตรประจำาตวประชาชนของผมสทธ/ใบมอบอำานาจ

จนท.ตรวจสอบรายชอ ลงชอผรบ

รบเงนผาน รบเงนสดในวนท 10

ตวอยางแบบฟอรมคำาขอขนทะเบยน

ทะเบยนเลขท...................................../2559แบบคำาขอลงทะเบยนรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประจำาปงบประมาณ

พ.ศ. 2560

ขอมลผสงอาย

เขยนท อบต . บานใหม . วนท..............เดอน..................................พ.ศ.....................

ดวยขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว) ชอ........................................................นามสกล.......................................................เกดวนท....................เดอน............................พ.ศ. ...................... อาย................ป สญชาต ไทย มชออยในสำาเนาทะเบยนบานเลขท......................หมท/ชมชน...........................ตรอก/ซอย............................................ถนน................................ตำาบล/แขวง บานใหม อำาเภอ/เขต สคว จงหวด ..... นครราชสมา . รหสไปรษณย 83150 โทรศพท.......................................................หมายเลขบตรประจำาตวประชาชนของผสงอายทยนคำาขอ ----สถานภาพสมรส โสด สมรส หมาย หยาราง แยกกนอย อนๆ.................................อาชพ.....................................................................................................รายไดตอเดอน...........................................บาท

เฉพาะกรณผสงอายมอบอำานาจใหบคคลอนมายนคำาขอลงทะเบยนแทน ผยนคำาขอฯ แทน ตามหนงสอมอบอำานาจ เกยวของเปน................................................................กบผสงอายทขอลงทะเบยน ชอ-สกล (ผรบมอบ

ขอมลทวไป : สถานภาพการรบสวสดการของรฐ

ไมไดรบการสงเคราะหเบยยงชพ ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส ไดรบการสงเคราะหความพการ ยายภมลำาเนาเขามาอยใหม เมอวนท...........................................................................................................โดยยายมาจาก (ระบทอยเดม.......................................................................................................................................................................)

มความประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ประจำาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 โดยวธดงตอไปน (เลอก 1 วธ) รบเงนสดดวยตนเอง รบเงนสดโดยบคคลทไดรบมอบอำานาจจากผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามบคคลทไดรบมอบอำานาจจากผมสทธพรอมแนบเอกสาร ดงน

สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน หรอสำาเนาบตรอนทออกโดยหนวยงานของรฐทมรปถาย สำาเนาทะเบยนบาน สำาเนาสมดบญชเงนฝากธนาคาร (ในกรณผขอรบเงนเบยยงชพผสงอายประสงคขอรบเงนเบยยงชพผสงอายผานธนาคาร) หนงสอมอบอำานาจพรอมสำาเนาบตรประจำาตวประชาชนของผมอบอำานาจและผรบมอบอำานาจ

ขาพเจาขอรบรองวาขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวน ไมไดเปนผรบบำานาญหรอสวสดการเปนรายเดอนจากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจ หรอองคกรปกครองสวนทองถน และขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

(ลงชอ)...........................................................................(ลงชอ)..........................................................

(.........................................................................) (..........................................................) ผยนคำาขอ/ผรบมอบอำานาจยนคำาขอ เจาหนาทผรบลงทะเบยน

-2-ความเหนเจาหนาทผรบลงทะเบยน

เรยน คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต ไดตรวจสอบคณสมบตของ นาย / นาง / นางสาว.....................................................................................................หมายเลขบตรประจำาตวประชาชน---- เปนผมคณสมบตครบถวน เปนผทขาดคณสมบต เนองจาก........................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ).............................................................................. (...............................................................................)

จาหนาทผรบลงทะเบยน

ความเหนคณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต

เรยน นายกองคการบรหารสวนตำาบลบานใหม คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบตไดตรวจสอบแลว มความเหนดงน สมควรรบลงทะเบยน ไมสมควรรบลงทะเบยน

กรรมการ (ลงชอ)............................................................. (.......................................................)

คำาสง รบลงทะเบยน ไมรบลงทะเบยน อนๆ...................................................................................................

(ลงชอ)......................................................... (......................................................)

นายกองคการบรหารสวนตำาบลบานใหมวน/เดอน/ป.............................................

( ตดตามรอยเสนประ ใหผสงอายทยนคำาขอลงทะเบยนเกบไว .

ผสงอาย ชอ นาย/นาง/นางสาว..................................................................บานเลขท........................หมท.....................ยนแบบคำาขอลงทะเบยนเมอวนท.....................เดอน...........................................พ.ศ. .................................

การลงทะเบยนครงน เพอรบเงนเบยยงชพผสงอายประจำาปงบประมาณ พ.ศ. 2560 โดยจะเรมรบเงนเบยยงชพผสงอายตงแตเดอน ตลาคม 2559 ถงเดอนกนยายน 2560 ในอตราแบบขนบนได ภายในวนท 10 ของทกเดอน กรณผสงอายยายภมลำาเนาทไปอยทอน (ตงแตวนท 1 ธนวาคม 2558 ถงวนท 30 พฤศจกายน 2559) จะตองไปลงทะเบยนยนคำาขอรบเงนเบยยงชพผสงอาย ณ ทองคการบรหารสวนตำาบลแหงใหมภายในเดอนพฤศจกายน 2559 ทงนเพอเปนการรกษาสทธใหตอเนอง

(ลงชอ).................................................................

(.............................................................) เจาหนาทผรบลง

ทะเบยน

ทะเบยนเลขท........................./2559

แบบคำาขอลงทะเบยนรบเงนเบยความพการ ประจำาปงบประมาณ พ.ศ. 2560

ขอมลคนพการเขยนท...........................................................

วนท........................เดอน...............................พ.ศ.......................คำานำาหนานาม เดกชาย เดกหญง นาย นาง นางสาว อนๆ

(ระบ).........................ชอ............................................................นามสกล....................................................................เกดวนท....................เดอน..........................พ.ศ........................อาย..................ป สญชาต........................ มชออยในสำาเนาทะเบยนบานเลขท...............หมท.....................ตรอก/ซอย......................ถนน..........................ตำาบล บานใหม อำาเภอ สคว . จงหวด นครราชสมา รหสไปรษณย.............โทรศพท.................... หมายเลขบตรประจำาตวประชาชนของผพการทยนคำาขอ ----

ประเภทความพการ ความพการทางการเหน ความพการทางสตปญญา ความพการทางการไดยนหรอสอความหมาย ความพการทางการเรยนร ความพการทางการเคลอนไหวหรอทางรางกาย ความพการทางออทสตก ความพการทางจตใจหรอพฤตกรรม พการซำาซอน ไมระบความพการสถานภาพ โสด สมรส หมาย หยาราง แยกกนอย อน ๆ...........บคคลอางองทสามารถตดตอได .............................................................................โทรศพท..................................................................ขอมลทวไป : สถานภาพรบสวสดการภาครฐ

เฉพาะกรณคนพการมอบอำานาจใหบคคลอนมายนคำาขอลงทะเบยนแทน : ผยนคำาขอฯ แทนตามหนงสอมอบอำานาจ เกยวของกบคนพการทขอขนทะเบยน โดยเปน บดา - มารดา บตร สาม- ภรรยา พนอง ผดแลคนพการ อนๆ ..........................ลงทะเบยนชอ สกล – (ผรบมอบอำานาจ).....................................................................................เลขประจำาตวประชาชน

ยงไมเคยไดรบการสงเคราะหเบยยงชพ เคยไดรบ(ยายภมลำาเนา)เขามาอยใหม เมอ............................ ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผสงอาย ไดรบการสงเคราะหเบยยงชพผปวยเอดส อน ๆ(ระบ)........ ไมสามารถใชชวตประจำาวนดวยตนเอง มรายไดไมเพยงพอแกการยงชพ ไม

สามารถประกอบอาชพเลยงตนเองได มอาชพ (ระบ)...................................................... รายไดตอ

เดอน(ระบ)................................บาทมความประสงคขอรบเงนเบยความพการ ประจำาปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๕ 9

โดยวธดงตอไปน (เลอก ๑ วธ) รบเงนสดดวยตนเอง รบเงนสดโดยบคคลทไดรบมอบอำานาจ

จากผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารในนามผมสทธ โอนเขาบญชเงนฝากธนาคารใน

นามบคคลทไดรบมอบอำานาจจากผมสทธ ธนาคาร.........................................................ชอบญช...........................................................เลขทบญช ………………………………………………………………

พรอมแนบเอกสารดงน สำาเนาบตรประจำาตวคนพการ หรอสำาเนาบตรอนทออกโดยหนวยงานของรฐทมรป

ถาย สำาเนาทะเบยนบาน สำาเนาสมดบญชเงนฝากธนาคาร (ในกรณผขอรบเงนเบยความพการประสงค

ขอรบเงนผานธนาคาร) หนงสอมอบอำานาจพรอมสำาเนาบตรประจำาตวประชาชนของผมอบอำานาจและผรบ

มอบอำานาจ (ในกรณยนคำาขอฯแทน)ขาพเจา ขอรบรองวาขาพเจาเปนผมคณสมบตครบถวน ไมไดเปนผรบ

บำานาญหรอสวสดการเปนรายเดอนจากหนวยงานของรฐ รฐวสาหกจ หรอองคกรปกครองสวนทองถน และขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ

(ลงชอ)........................................................ (ลงชอ)........................................................ (........................................................) (.......................................................) ผยนคำาขอ/ผรบมอบอำานาจยนคำาขอ เจาหนาทผรบลงทะเบยน

หมายเหต ใหขดฆาขอความทไมตองการออก และทำาเครองหมาย ในชอง หนาขอความทตองการ

-2-ความเหนเจาหนาทผรบลงทะเบยนเรยน คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบต ไดตรวจสอบคณสมบตของนาย/นาง/นางสาว/…………….........................................................................................................หมายเลขบตรประจำาตวประชาชน---- แลว เปนผมคณสมบตครบถวน เปนผทขาดคณสมบตเนองจาก.....................................................................................................................................................................................................

(ลงชอ)................................................. (...................................................)

เจาหนาทผรบลงทะเบยน

ความเหนคณะกรรมการตรวจสอบคณสมบตเรยน นายกองคการบรหารสวนตำาบลบานใหม คณะกรรมการตรวจสอบคณสมบตไดตรวจสอบแลวมความเหนดงน สมควรรบลงทะเบยน ไมสมควรรบลงทะเบยน

กรรมการ (ลงชอ).......................................................... (........................................................)

คำาสง รบลงทะเบยน ไมรบลงทะเบยน อน ๆ ....................................................................................

(ลงชอ).................................................นายกองคการบรหารสวนตำาบลบานใหม

วน/เดอน/ป............................................

ยนแบบคำาขอลงทะเบยนเมอวนท.............................เดอน......................................พ.ศ.......................................

การลงทะเบยนครงน เพอขอรบเงนเบยความพการ ประจำาปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕ 60 โดยจะไดรบเงนเบยความพการตงแตเดอนตลาคม ๒๕๕ 9 ถง เดอนกนยายน ๒๕ 60 ในอตราเดอนละ 8 ๐๐ บาท กรณคนพการยายภมลำาเนาไปอยทอน( ตงแตวน ท ๑ ธนวาคม ๒๕๕ 9 ถง ๓๐ พฤศจกายน ๒๕ 60) จะตองไปลงทะเบยนยนคำาขอรบเงนเบยความพการ ณ ทองคกรปกครองสวนทองถนแหงใหมภายในเดอนพฤศจกายน ๒๕ 60 เพอรกษาสทธใหตอเนองในการรบเงนเบยความพการ

................................................... เจาหนาทผรบลงทะเบยน

ตดตามเสนประใหคนพการทขน

ตวอยางแบบฟอรมหนงสอมอบอำานาจ

หนงสอมอบอำานาจยนคำาขอขนทะเบยนรบเงนเบยยงชพผสงอาย

ท...................................................

วนท..............เดอน...................................พ.ศ..............

โดยหนงสอฉบบนขาพเจา..............................................................ซงเปนผถอบตร.........................................เลขท.......................................ออกให ณ.......................................เมอวนท...............................อยบานเลขท..............หมท............ตรอก/ซอย........................................ถนน......................................แขวง/ตำาบล......................................เขต/อำาเภอ..............................................จงหวด................................................โทรศพท...........................................

ขอมอบอำานาจให............................................................................เกยวพนเปน..........................................ซงเปนผถอบตร...............................................เลขท..............................................ออกให ณ....................................เมอวนท..........................................อยบานเลขท....................หมท..............ตรอก/ซอย.............................................ถนน............................แขวง/ตำาบล......................................เขต/อำาเภอ.................................จงหวด..........................โทรศพท.........................................................

เปนผมอำานาจ ยนคำาขอขนทะเบยนรบเงนเบยยงชพ ผสงอาย แทนขาพเจาจนเสรจการ

ขาพเจาขอรบผดชอบในการทผรบมอบอำานาจไดกระทำาไปตามหนงสอมอบอำานาจนเสมอนวาขาพเจาไดกระทำาดวยตนเองทงสน

เพอเปนหลกฐานขาพเจาไดลงลายมอชอ/ลายพมพนวมอไวเปนสำาคญตอหนาพยานแลว

ลงชอ..................................................................ผมอบอำานาจ/ผสงอาย

(................................................................)

ลงชอ...................................................................ผรบมอบอำานาจ(................................................................)

ลงชอ...................................................................พยาน

(.................................................................)

ลงชอ...................................................................พยาน

(..................................................................)

ตวอยางแบบฟอรมหนงสอมอบอำานาจ

หนงสอมอบอำานาจยนรบเงนเบยยงชพผสงอาย/ผพการ

ท...................................................

วนท..............เดอน...................................พ.ศ..............

โดยหนงสอฉบบนขาพเจา..............................................................ซงเปนผถอบตร.........................................เลขท.......................................ออกให ณ.......................................เมอวนท...............................อยบานเลขท..............หมท............ตรอก/ซอย........................................ถนน......................................แขวง/ตำาบล......................................เขต/อำาเภอ..............................................จงหวด................................................โทรศพท...........................................

ขอมอบอำานาจให............................................................................เกยวพนเปน..........................................ซงเปนผถอบตร...............................................เลขท..............................................ออกให ณ....................................เมอวนท..........................................อยบานเลขท....................หมท..............ตรอก/ซอย.............................................ถนน............................แขวง/ตำาบล......................................เขต/อำาเภอ.................................จงหวด..........................โทรศพท.........................................................

เปนผมอำานาจ รบเงนเบยยงชพ ผสงอาย แทนขาพเจา โดยขาพเจามอบอำานาจใหรบเงนเบยยงชพรายเดอนทกเดอนตลอดปงบประมาณ.................หรอจนเสรจการ