vomissement. définition diagnostic différentiel physiopathologie diagnostic positif diagnostic...

VOMISSEMENTVOMISSEMENT

DéfinitionDéfinition

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

PhysiopathologiePhysiopathologie

Diagnostic positifDiagnostic positif

Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique

TraitementsTraitements

DéfinitionsDéfinitions

• Vomissement Vomissement = expulsion par la bouche du contenu = expulsion par la bouche du contenu

gastrique, précédée ou non de nauséesgastrique, précédée ou non de nausées

• NauséeNausée= sensation subjective, désagréable, non = sensation subjective, désagréable, non

douloureuse d’envie imminente de vomirdouloureuse d’envie imminente de vomir

• Haut-le-cœurHaut-le-cœur= contractions synchrones et rythmiques du = contractions synchrones et rythmiques du

diaphragme, des M. abdominaux et diaphragme, des M. abdominaux et intercostaux externes contre glotte intercostaux externes contre glotte ferméefermée

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

• Régurgitations Régurgitations

= expulsion passive par la bouche du = expulsion passive par la bouche du contenu oesophagien (RGO)contenu oesophagien (RGO)

• Rumination Rumination

= remontée à la bouche sans effort, = remontée à la bouche sans effort, d’aliments récemment ingérés, qui d’aliments récemment ingérés, qui sont remâchés avant d’être à nouveau sont remâchés avant d’être à nouveau déglutis.déglutis.

PhysiopathologiePhysiopathologie

• Centre du vomissement (substance Centre du vomissement (substance réticulée du tronc cérébral)réticulée du tronc cérébral)

• Area postrema (plancher du 4ème Area postrema (plancher du 4ème ventricule)ventricule)

Area postrema

NeurotransmetteursNeurotransmetteurs

• HistamineHistamine• DopamineDopamine• SérotonineSérotonine• EnképhalinesEnképhalines• NorépinéphrineNorépinéphrine• Angiotensine IIAngiotensine II• Arginine vasopressineArginine vasopressine

Voies afférentesVoies afférentes

• Tube digestifTube digestif• Organes intra abdominauxOrganes intra abdominaux• Péritoine Péritoine

• Périphérie Périphérie

Nerf vague,

Nerfs splanchniques

Neurotransmetteurs

C

E

N

T

R

E

Du

V

O

M

I

S

S

E

M

E

N

T

EfférencesEfférences

• Somatiques Somatiques

• Innervation autonomeInnervation autonome

Nerfs phréniques

Nerfs spinaux

Nerfs viscéraux

Diaphragme

Muscle de l’abdomen Œsophage à estomac

Diagnostic positifDiagnostic positif

• InterrogatoireInterrogatoire

• Examen physiqueExamen physiqueInspectionInspectionPalpationPalpationAuscultationAuscultationExamen neurologique, gynécologique….Examen neurologique, gynécologique….

Examens Examens complémentairescomplémentaires

• Bilan biologique: NFS, ionogramme, Bilan biologique: NFS, ionogramme, créatininémie,calcémie,glycémie, test créatininémie,calcémie,glycémie, test de grossessede grossesse

• ASP, endoscopie, TDM, TOGD….ASP, endoscopie, TDM, TOGD….

Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique

• Causes infectieusesCauses infectieuses• Causes gastro-intestinalesCauses gastro-intestinales• Causes neurologiquesCauses neurologiques• Causes endocrines et métaboliquesCauses endocrines et métaboliques• Causes médicamenteuses et Causes médicamenteuses et

toxiquestoxiques• ChimiothérapieChimiothérapie• Causes diversesCauses diverses

Causes infectieusesCauses infectieuses

• VirusVirus

• Herpès, CMV Herpès, CMV

• Staphylocoque doré, salmonellesStaphylocoque doré, salmonelles

Causes gastro-Causes gastro-intestinales (1)intestinales (1)

• Appendicite, péritonite, cholécystiteAppendicite, péritonite, cholécystite• Coliques biliairesColiques biliaires• Hépatites fulminantesHépatites fulminantes

Appendicite aigue

Péritonite

Causes gastro-Causes gastro-intestinales (2)intestinales (2)

• Troubles de la motricité gastro-intestinaleTroubles de la motricité gastro-intestinale gastroparésiegastroparésie

• Obstructions mécaniques à l’évacuation de Obstructions mécaniques à l’évacuation de l’estomacl’estomac

Sténose du pyloreSténose du pylore UGD ou cancerUGD ou cancer

Maladie de CrohnMaladie de Crohn Atteinte pancréatiqueAtteinte pancréatique

• Obstructions mécaniques du grêle et du colonObstructions mécaniques du grêle et du colon TumeursTumeurs

Maladie de CrohnMaladie de Crohn VolvulusVolvulus

Invagination ….Invagination ….

Gastroparésie

Sténose du pylore

Invagination iléo colique

Volvulus

Volvulus sigmoïde

Causes neurologiquesCauses neurologiques

• Hypertension intracrânienneHypertension intracrânienne• ÉpilepsieÉpilepsie• MigraineMigraine• Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique• Maladie de Ménière….Maladie de Ménière….

Causes endocrines et Causes endocrines et métaboliquesmétaboliques

• Insuffisance rénaleInsuffisance rénale• DiabèteDiabète• Hypo ou hyperparathyroïdieHypo ou hyperparathyroïdie• Insuffisance surrénalienneInsuffisance surrénalienne• Grossesse Grossesse

Causes médicamenteusesCauses médicamenteuses

• Agonistes dopaminergiquesAgonistes dopaminergiques

• Activation du nerf vague…..Activation du nerf vague…..

ChimiothérapieChimiothérapie

• Sérotonine Sérotonine

Causes diversesCauses diverses

• Vomissement psychogèneVomissement psychogène• Vomissement idiopathiqueVomissement idiopathique• GlaucomeGlaucome• Infarctus du myocarde……Infarctus du myocarde……

TraitementsTraitements

• Correction des désordres hydro Correction des désordres hydro électrolytiques et de la dénutritionélectrolytiques et de la dénutrition

• Traiter la causeTraiter la cause

• Traiter le vomissementTraiter le vomissement