viernes tumores de pared toraxica

Tumores de Pared Torácica

Dra. Magdalena Cavazos21 enero 2011

Pared TorácicaPared Torácica

Skandalakis JE. Skandalakis’ Surgical Anatomy. 2004.

Skandalakis JE. Skandalakis’ Surgical Anatomy. 2004.

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Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

Tumores Tumores secundariosecundario

ss-Riñón-Pulmón-Mama-Próstata-Tiroides-Estómago-Útero-Colon

DiagnósticoDiagnóstico• BIOPSIA

• Tumor tejido blando asintomático• Tumor en crecimiento• Tamaño > 5cm• Persiste más de 6 semanas

• Biopsia con aguja de corte• Biopsia guiada por imagen• Biopsia por aspiración• Biopsia incisional vs Excisional

Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.

Biopsia ExcisionalBiopsia ExcisionalLesiones de tejidos blandos < 3cm

1.Planear: márgenes curativos2.Superficiales: incluir fascia profunda como márgen de la pieza3.Profundas: miomectomía4.Obtener piezas estériles antes de contaminación de la pieza5. Hemostasia absoluta6. Evitar drenajes7. Cierre subcutáneo y piel con adhesivos

Abeloff MD. Abeloff’s Clinical Oncology. 2008.

Biopsia IncisionalBiopsia IncisionalLesiones de tejidos blandos > 3cm

1.Planear: evitar incisiones transversas2.Evitar exposición de estructuras neurovasculares3.Evitar contaminación4.Monitorizar transoperatorio5. Mantener integridad del margen profundo 6.Hemostasia absoluta7. Cierre hemostático de seudocápsula8. Cierre subcutáneo y piel con adhesivos

Abeloff MD. Abeloff’s Clinical Oncology. 2008.

Tumores de tejidos blandosTumores de tejidos blandos

Abeloff MD. Abeloff’s Clinical Oncology. 2008.

• Factores Pronósticos • Grado histológico• Localización profunda• Tamaño• Recurrencia• Márgenes positivos

• Tratamiento• Resección quirúrgica• RT neo o adyuvante• QT controversial

Tumores óseosTumores óseos• Factores Pronósticos • Metástasis• Grado histológico• Tamaño• Respuesta a neoadyuvancia• Márgenes de resección

• Tratamiento• Resección amplia• RT NO• Reconstrucción

Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.

Abordaje QxAbordaje Qx• Resección Amplia• Resección en bloque• Reconstrucción

Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.

Tejidos Blandos

DesmoidesDesmoides• Localmente agresivo• Alta recurrencia• 2ª y 3ª décadas• Asociado a FAP• Común en pared abd• Difícil control• Márgenes negativos• Resección amplia• QT adyuvante• Antiestrógenos• RT?

Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

LipomasLipomas• Tumor benigno más frecuente en pared torácica• Lobulados• Pueden comunicarse a estructuras internas• Lesiones homogéneas• No diferenciable de liposarcoma por clínica

ElastofibromasElastofibromas• Tumor blando subescapular• Mujeres 40-70 años• Apariencia en capas tejido adiposo y fibroso• Tx resección local

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

HemangiomaHemangioma

• Canales vasculares en músculo o canal medular (óseo)• 0.7% torácicos• Tumor indoloro• Región posterior o lateral tórax• Asociado a trauma

Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.

NeurofibromaNeurofibroma• Defecto en la diferenciación de osteoblastos• Remplazo del hueso normal con hueso inmaduro• Niños y jóvenes• Hallazgo incidental• Tumor indoloro• 1/3 tumores óseos benignos pared tórax

Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.

Tumores Malignos Tumores Malignos de Tejidos Blandosde Tejidos Blandos

• Liposarcoma• Fibrosarcoma• Jóvenes adultos• Tumor maligno más común tejidos blandos

• Neurofibrosarcoma• Asociado a enf von Recklinghausen• Nervios IC

• Hemangiosarcoma

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

LiposarcomaLiposarcoma

• Células mesénquima• Tipos

• Bien diferenciado• Mixoide• No diferenciado• Pleomórfico• mixto

• Tx• Resección amplia

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

2do más común de tumores de tejdos blandos.

más común en niños y adolescentes

Rápido crecimiento, pero no dolor

TX Amplia RA + QT y RT adyuvante.

RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma

Abeloff MD. Abeloff’s Clinical Oncology. 2008.

Hueso y cartílago

Displasia fibrosaDisplasia fibrosa• Defecto en la diferenciación de osteoblastos• Remplazo del hueso normal con hueso inmaduro• Niños y jóvenes• Hallazgo incidental• Tumor indoloro• 1/3 tumores óseos benignos pared tórax

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

Displasia fibrosaDisplasia fibrosa• 70-80% Monostótico

• Costillas 28%• Fémur proximal 23%• Tibia• Craneofacial 10-25%• Húmero

• Poliostótico • Fémur 91%• Tibia 81%• Pelvis 78%• Pie 73%

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

Displasia fibrosaDisplasia fibrosa• Asociado a• Sd McCune-Albright• Sd Mazabraud

• Imagen• Lesiones quísticas• Alargamiento fusiforme• Opacidad vidrio despulido• Lesión quística

•Tratamiento• Conservador• Cirugía - sintomas

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

EncondromaEncondroma• 10-30 años• Asintomáticos• Doloroso Pensar en malignidad• Cavidad medular de huesos tubulares• Condrocitos• Cartílago hialino maduro• Lesiones líticas 1-2cm• Calcificaciones condroides• NO EXOFÍTICOS

Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.

EncondromaEncondroma

• Asintomáticos conservador• Resección qx

Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.

OsteocondromaOsteocondroma• Defecto en la diferenciación• Tumor indoloro• Corteza ósea con cubierta cartílago• Uniones costocondrales• Congénitos / Trauma• 2ª década• Riesgo transformación a condrosarcoma (>1.5cm)

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

Granuloma eosinofílicoGranuloma eosinofílico• Histiocitosis c Langerhans• Asintomáticos• Dx por imagen• S: dolor y edema• Localización:• Cráneo• Mandíbula• Fémur• Húmero• Costillas

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

OsteocondromaOsteocondroma• Sospecha de malignidad

• Cortical irregular• Crecimiento + dolor• Cartílago > 1.5cm• Destrucción ósea1% de osteocondromas!

• Dx Imagen• Sesil o pedunculado• Cartílago variable

• Tx• Resección local• Recurrencia (+ y -) 2 y 15%

Quiste óseo aneurismáticoQuiste óseo aneurismático• Niños y adolescentes• Tumor, restricción al movimiento, dolor abrupto• Lesión osteolítica con quistes de contenido hemático• Arcos costales Lateral/Posterior• Fractura patológica• TX Curetaje e injerto

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

Osteoma osteoideOsteoma osteoide• 10-20% tumores óseos benignos• Jóvenes• Tumor que causa dolor nocturno• Alivio con ASA• Partes nido (osteoclastos, vasos, hueso), halo fibrovascular, zona de esclerosis•Tx resección Qx

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

CondrosarcomaCondrosarcoma• Tumor maligno MÁS FRECUENTE de pared torácica (20-27%)• Unión costocondral 1-4to arcos costales• 2ª y 3ª década• Tumor no doloroso

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

CondrosarcomaCondrosarcoma• Tumores multilobulados (nódulos de cartílago con osificación endocondral periférica)• Huesos largos 45%• Pelvis 25%• Costillas 8%• Columna 7%• Escapula 5%• Esternón 2%

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

CondrosarcomaCondrosarcoma>50% mayores 10cm• Lesiones líticas 50%RX:• Calcificación en palomita de maíz o en anillo 60-78%• Remodelación cortical• Reacción perióstica• Festoneo del endostio más de 2/3 de la corticalCT:• Calcificación en la matriz condroide

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

CondrosarcomaCondrosarcoma• Tratamiento

• Resección amplia• Resección en bloque• Reconstrucción• Radioterapia • Control local

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

OsteosarcomaOsteosarcoma• Primario Jóvenes 10-20 años• Secundario Enf Paget Post RT• Tumor voluminoso y doloroso• Áreas hemorrágicas, degeneración quística y fibrosis.• Áreas de formación ósea

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

OsteosarcomaOsteosarcoma• Localización

• Metadiafisis h largos• Fémur 40%• Tibia 16%• Húmero 15%• Costillas 1-3%

• Imagen• Destrucción cortical• Reacción periostica• Tumor tejidos blandos• Calcificación de matriz

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

OsteosarcomaOsteosarcoma

• Metástasis a pulmón y hueso• Tratamiento

• Resección amplia• QT adyuvante

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing• 10-15% tumores pared torácica• Origen en tejidos óseos o blandos• Tumor único o múltiple• Rápido crecimiento• Tumor doloroso• Aumento temperatura

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing

• Invasión directa• Desplazan estructuras adyacentes• Áreas de degeneración quística.• Causa derrame pleural• No calcificaciones• Imagen “piel de cebolla”

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing

• Dx Biopsia incisional• Tx• QT + RT• Neo QT + RT Qx• Pronóstico• Metástasis

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

PlasmacitomaPlasmacitoma• 5-20% tumores de pared torácica• Tumor células plasmáticas• Localización

• Vértebras torácicas• Columna L>S>C• Costillas• Esternón• Clavícula• Escápula

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

PlasmacitomaPlasmacitoma• Tumor doloroso• Fractura patológica• Compresión de médula • Dx

Biopsia incisional BAAF• Tx RT

50% pts desarrollan MM a 2 años

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.