viernes tumores de pared toraxica

Tumores de Pared Torácica

Dra. Magdalena Cavazos21 enero 2011

Pared TorácicaPared Torácica

Skandalakis JE. Skandalakis’ Surgical Anatomy. 2004.

Skandalakis JE. Skandalakis’ Surgical Anatomy. 2004.

Cla

sif

icació

nC

lasif

icació

n

Tim KY, et al. Surg Clin N Am 2010;1019-1040.

Tumores Tumores secundariosecundario

ss-Riñón-Pulmón-Mama-Próstata-Tiroides-Estómago-Útero-Colon

DiagnósticoDiagnóstico• BIOPSIA

• Tumor tejido blando asintomático• Tumor en crecimiento• Tamaño > 5cm• Persiste más de 6 semanas

• Biopsia con aguja de corte• Biopsia guiada por imagen• Biopsia por aspiración• Biopsia incisional vs Excisional

Current Surgical Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill. 2006.

Biopsia ExcisionalBiopsia ExcisionalLesiones de tejidos blandos < 3cm

1.Planear: márgenes curativos2.Superficiales: incluir fascia profunda como márgen de la pieza3.Profundas: miomectomía4.Obtener piezas estériles antes de contaminación de la pieza5. Hemostasia absoluta6. Evitar drenajes7. Cierre subcutáneo y piel con adhesivos

Abeloff MD. Abeloff’s Clinical Oncology. 2008.

Biopsia IncisionalBiopsia IncisionalLesiones de tejidos blandos > 3cm

1.Planear: evitar incisiones transversas2.Evitar exposición de estructuras neurovasculares3.Evitar contaminación4.Monitorizar transoperatorio5. Mantener integridad del margen profundo 6.Hemostasia absoluta7. Cierre hemostático de seudocápsula8. Cierre subcutáneo y piel con adhesivos


Tumores de tejidos blandosTumores de tejidos blandos


• Factores Pronósticos • Grado histológico• Localización profunda• Tamaño• Recurrencia• Márgenes positivos

• Tratamiento• Resección quirúrgica• RT neo o adyuvante• QT controversial

Tumores óseosTumores óseos• Factores Pronósticos • Metástasis• Grado histológico• Tamaño• Respuesta a neoadyuvancia• Márgenes de resección

• Tratamiento• Resección amplia• RT NO• Reconstrucción


Abordaje QxAbordaje Qx• Resección Amplia• Resección en bloque• Reconstrucción


Tejidos Blandos

DesmoidesDesmoides• Localmente agresivo• Alta recurrencia• 2ª y 3ª décadas• Asociado a FAP• Común en pared abd• Difícil control• Márgenes negativos• Resección amplia• QT adyuvante• Antiestrógenos• RT?



LipomasLipomas• Tumor benigno más frecuente en pared torácica• Lobulados• Pueden comunicarse a estructuras internas• Lesiones homogéneas• No diferenciable de liposarcoma por clínica

ElastofibromasElastofibromas• Tumor blando subescapular• Mujeres 40-70 años• Apariencia en capas tejido adiposo y fibroso• Tx resección local


HemangiomaHemangioma

• Canales vasculares en músculo o canal medular (óseo)• 0.7% torácicos• Tumor indoloro• Región posterior o lateral tórax• Asociado a trauma


NeurofibromaNeurofibroma• Defecto en la diferenciación de osteoblastos• Remplazo del hueso normal con hueso inmaduro• Niños y jóvenes• Hallazgo incidental• Tumor indoloro• 1/3 tumores óseos benignos pared tórax


Tumores Malignos Tumores Malignos de Tejidos Blandosde Tejidos Blandos

• Liposarcoma• Fibrosarcoma• Jóvenes adultos• Tumor maligno más común tejidos blandos

• Neurofibrosarcoma• Asociado a enf von Recklinghausen• Nervios IC

• Hemangiosarcoma


LiposarcomaLiposarcoma

• Células mesénquima• Tipos

• Bien diferenciado• Mixoide• No diferenciado• Pleomórfico• mixto

• Tx• Resección amplia


2do más común de tumores de tejdos blandos.

más común en niños y adolescentes

Rápido crecimiento, pero no dolor

TX Amplia RA + QT y RT adyuvante.

RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma


Hueso y cartílago

Displasia fibrosaDisplasia fibrosa• Defecto en la diferenciación de osteoblastos• Remplazo del hueso normal con hueso inmaduro• Niños y jóvenes• Hallazgo incidental• Tumor indoloro• 1/3 tumores óseos benignos pared tórax


Displasia fibrosaDisplasia fibrosa• 70-80% Monostótico

• Costillas 28%• Fémur proximal 23%• Tibia• Craneofacial 10-25%• Húmero

• Poliostótico • Fémur 91%• Tibia 81%• Pelvis 78%• Pie 73%


Displasia fibrosaDisplasia fibrosa• Asociado a• Sd McCune-Albright• Sd Mazabraud

• Imagen• Lesiones quísticas• Alargamiento fusiforme• Opacidad vidrio despulido• Lesión quística

•Tratamiento• Conservador• Cirugía - sintomas


EncondromaEncondroma• 10-30 años• Asintomáticos• Doloroso Pensar en malignidad• Cavidad medular de huesos tubulares• Condrocitos• Cartílago hialino maduro• Lesiones líticas 1-2cm• Calcificaciones condroides• NO EXOFÍTICOS


EncondromaEncondroma

• Asintomáticos conservador• Resección qx


OsteocondromaOsteocondroma• Defecto en la diferenciación• Tumor indoloro• Corteza ósea con cubierta cartílago• Uniones costocondrales• Congénitos / Trauma• 2ª década• Riesgo transformación a condrosarcoma (>1.5cm)


Granuloma eosinofílicoGranuloma eosinofílico• Histiocitosis c Langerhans• Asintomáticos• Dx por imagen• S: dolor y edema• Localización:• Cráneo• Mandíbula• Fémur• Húmero• Costillas


OsteocondromaOsteocondroma• Sospecha de malignidad

• Cortical irregular• Crecimiento + dolor• Cartílago > 1.5cm• Destrucción ósea1% de osteocondromas!

• Dx Imagen• Sesil o pedunculado• Cartílago variable

• Tx• Resección local• Recurrencia (+ y -) 2 y 15%

Quiste óseo aneurismáticoQuiste óseo aneurismático• Niños y adolescentes• Tumor, restricción al movimiento, dolor abrupto• Lesión osteolítica con quistes de contenido hemático• Arcos costales Lateral/Posterior• Fractura patológica• TX Curetaje e injerto

Souba WW, et al. ACS Surgery. 2007.

Osteoma osteoideOsteoma osteoide• 10-20% tumores óseos benignos• Jóvenes• Tumor que causa dolor nocturno• Alivio con ASA• Partes nido (osteoclastos, vasos, hueso), halo fibrovascular, zona de esclerosis•Tx resección Qx


CondrosarcomaCondrosarcoma• Tumor maligno MÁS FRECUENTE de pared torácica (20-27%)• Unión costocondral 1-4to arcos costales• 2ª y 3ª década• Tumor no doloroso



CondrosarcomaCondrosarcoma• Tumores multilobulados (nódulos de cartílago con osificación endocondral periférica)• Huesos largos 45%• Pelvis 25%• Costillas 8%• Columna 7%• Escapula 5%• Esternón 2%



CondrosarcomaCondrosarcoma>50% mayores 10cm• Lesiones líticas 50%RX:• Calcificación en palomita de maíz o en anillo 60-78%• Remodelación cortical• Reacción perióstica• Festoneo del endostio más de 2/3 de la corticalCT:• Calcificación en la matriz condroide



CondrosarcomaCondrosarcoma• Tratamiento

• Resección amplia• Resección en bloque• Reconstrucción• Radioterapia • Control local



OsteosarcomaOsteosarcoma• Primario Jóvenes 10-20 años• Secundario Enf Paget Post RT• Tumor voluminoso y doloroso• Áreas hemorrágicas, degeneración quística y fibrosis.• Áreas de formación ósea


OsteosarcomaOsteosarcoma• Localización

• Metadiafisis h largos• Fémur 40%• Tibia 16%• Húmero 15%• Costillas 1-3%

• Imagen• Destrucción cortical• Reacción periostica• Tumor tejidos blandos• Calcificación de matriz


OsteosarcomaOsteosarcoma

• Metástasis a pulmón y hueso• Tratamiento

• Resección amplia• QT adyuvante


Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing• 10-15% tumores pared torácica• Origen en tejidos óseos o blandos• Tumor único o múltiple• Rápido crecimiento• Tumor doloroso• Aumento temperatura


Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing

• Invasión directa• Desplazan estructuras adyacentes• Áreas de degeneración quística.• Causa derrame pleural• No calcificaciones• Imagen “piel de cebolla”


Sarcoma de EwingSarcoma de Ewing

• Dx Biopsia incisional• Tx• QT + RT• Neo QT + RT Qx• Pronóstico• Metástasis


PlasmacitomaPlasmacitoma• 5-20% tumores de pared torácica• Tumor células plasmáticas• Localización

• Vértebras torácicas• Columna L>S>C• Costillas• Esternón• Clavícula• Escápula


PlasmacitomaPlasmacitoma• Tumor doloroso• Fractura patológica• Compresión de médula • Dx

Biopsia incisional BAAF• Tx RT

50% pts desarrollan MM a 2 años


viernes tumores de pared toraxica

Documents