valoración geriátrica integral 27/09/10

Valoración integral del enfermo geriátrico Metodología diagnostica complementaria

Dr. Antonio CabarcosSan Sebastián - 27/09/2010

APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE GERIATRICO ---------------------

ASPECTOS PECULIARES DE LA PRESENTACION DE LAENFERMEDAD EN EL ANCIANO

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TECNICAS DE VALORACION GERIATRICAEVALUACION CLINICA, FUNCIONAL, MENTAL y SOCIAL

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL O GLOBAL

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

CONCEPTO La Valoración Geriátrica Integral (VGI) es un proceso diagnósticomultidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar, describir y cuantificar problemas físicos, funcionales, psicológicos y sociales que pueda presentar el paciente, con el fin de alcanzar un plan de tratamiento global, optimizar la utilización de recursos y garantizar el seguimiento de los casos

Decimos Multidimensional

Porque analiza las diferentes esferas que integran al individuo (física,funcional, mental y social)

Decimos Interdisciplinario

Porque en él participan diferentes profesionales (médicos, enfermeras, asistentes sociales...)

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

«tecnología» básica de la Geriatría

razón que explica

eficacia en el cuidado y tratamiento del anciano

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

1. Areas a evaluar en la VGI. 2. Pacientes a evaluar en la VGI. 3. Instrumentos de valoración geriátrica.

AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

VALORACIONCLINICA O FISICA

SIMILAR PROCESO DIAGNOSTICO QUE EN EL ADULTO

TENER EN CUENTA PECULIARIDADES Y SINDROMES MAS FRECUENTES

AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

VALORACIONMENTAL

EN LA ESFERA COGNITIVA

EN LA ESFERA AFECTIVA

AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

VALORACION SOCIAL

ANALISIS DE SITUACION ECONOMICARELACIONES SOCIALES

CALIDAD DE VIDA

AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

VALORACION FUNCIONAL

GRADOS DE DEPENDENCIA – INDEPENDENCIAEN RELACION A LIMITACIONES FISICAS, MENTALES Y SOCIALES

VALORACION GERIATRICA INTEGRALACTUAL

SITUACIÓN BASAL PREVIA

ACTITUD DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA A SEGUIRVER EVOLUCIÓN Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO

ENFERMOS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

Probablemente todos los enfermos se beneficiarían de la VGI

Sin embargo esta valoración completa y exhaustivarequiere aproximadamente 2 horas para cada anciano

Y teniendo en cuenta los escasos recursos

Se deberá aplicar al menos en aquellos casos que se pueda obtener mayores beneficios

SOMETER A VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

POR LO MENOS A…

ANCIANO EN INGRESO HOSPITALARIO

CAMBIO EN SITUACIÓN FUNCIONAL PERDURABLE EN EL TIEMPO

ANCIANO “FRAGIL”

ANCIANO “FRAGIL”

La «fragilidad» consiste en una mayor vulnerabilidad del individuo a las agresiones del entorno

INSTRUMENTOS DE VALORACION GERIATRICA

ESCALAS DE VALORACIÓN

FUNCIONAL – FISICA - MENTAL - SOCIAL

ESCALAS CON DEMOSTRADA

VALIDEZMEDIDA EN QUE UNA PRUEBA

EVALUA LO QUE SE PRETENDE EVALUAR

FIABILIDADCONSISTENCIA DE RESULTADOS

OBTENIDOS CON LA MISMA PRUEBA

Concurrente COMPARA Y CORRELACIONA CON OTRO INSTRUMENTO DE MEDIDA

DiscriminativaRESULTADOS DISTINTOS EN

SUJETOS CON O SIN TRANSTORNOS

IntraobservadorAPLICADO POR EL MISMO

PROFESIONAL

InterobservadorAPLICADO POR OTRO

PROFESIONAL

VALORACIÓNCLINICA FÍSICA

1. Anamnesis. 2. Exploración física.3. Pruebas complementarias.

1.1. Problemas en la obtención de la historia

1.Anamnesis

1.2. Enfermedad actual

1.3. Historia dietético nutricional

1.4. Antecedentes personales

1.5. Hábitos tóxicos

1.6. Historia farmacológica

1.7. Testamento en vida

1.8. Revisión problemas no informados

1.1. Problemas en la obtención de la historia

1.Anamnesis

1.2. Enfermedad actual

1.3. Historia dietético nutricional

1.4. Antecedentes personales

1.5. Hábitos tóxicos

1.6. Historia farmacológica

1.7. Testamento en vida

1.8. Revisión problemas no informados

2.Exploración física

INDICACIONES DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

DETERMINAR SI ESTÁ INDICADA LA PRUEBA

Preguntarse a uno mismo

¿Va a servir para modificar el tratamiento?¿Va a servir para el pronostico?

¿Hay una situación personal o familiar excepcional que lo justifique?

VALORES NORMALES EN EL ANCIANO

PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ

VALORACIÓNNUTRICIONAL

VALORACION NUTRICIONAL

0-2 puntos: estado nutricional bueno. Reevaluar en 6 meses.3-5 puntos: riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Evaluar en 3 meses.> 5 puntos: riesgo nutricional alto.

VALORACIÓNFUNCIONAL

VALORACION FUNCIONAL: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Podríamos valorar tres tipos de actividades de la vida diaría:

1.- Actividades de tipo Básico: Valoración de actividades como bañarse, vestirse, levantarse, comer, ir al baño, contener esfínteres.Las Escalas más utilizadas en este primer tipo, serían: -EL ÍNDICE KATZZ-EL ÍNDICE DE LA CRUZ ROJA-LA ESCALA DE BARTHEL

2.- Actividades de tipo Instrumentales: Valoración de actividades como uso del teléfono, tareas domesticas, salir a la calle, desplazarse de un sitio a otro, etc.Las Escalas más utilizadas en estas actividades, serían:-TEST DE OARS-LA ESCALA DE LAWTON Y BRODY

3.- Actividades de tipo más avanzado: Valoración de actividades como participación en grupos sociales, religiosos, viajes, aficiones.

VALORACION FUNCIONAL: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

A. Independiente para comer, control esfínteres, levantarse, ir a WC, vestirse y bañarse.

B. Independiente para todas estas funciones anteriores, excepto una.

C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.

D. Independiente para todas, excepto bañarse, vestirse y una función adicional.

E. Independiente para todas, salvo bañarse, vestirse, ir WC y 1 función adicional.

F. Independiente para todas, salvo bañarse, vestirse, ir a WC, levantarse y una función adicional.

G. Dependiente para seis funciones.

Otros: Dependiente en al menos dos funciones, y no clasificable como C,D,E, o F.

GRADOS DE INCAPACIDAD FÍSICA

Grado 0 Se vale por sí mismo, anda con normalidad.

Grado 1 Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total.

Grado 2 Cierta dificultad en los actos diarios, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastón o algún otro apoyo. Continencia total o rara incontinencia.

Grado 3 Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.

Grado 4 Necesita ayuda para casi cualquier acto. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos dos personas. Incontinencia habitual.

Grado 5 Inmovilidad en cama o sillón. Necesita cuidados constantes de enfermería. Incontinencia total.

ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA

ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA

GRADO DE INCAPACIDAD MENTAL

Grado 0 Absolutamente normal

Grado 1 Trastornos de la memoria, pero mantiene una conversación normal

Grado 2 Ciertas alteraciones de la memoria y a veces de la orientación La conversación razonada es posible pero imperfecta Trastornos de carácter. Algunas dificultades en el autocuidado Incontinencia ocasional

Grado 3 Alteraciones graves de la memoria y orientación Imposible mantener una conversación coherente Trastornos evidentes del comportamiento Graves dificultades para el autocuidado Incontinencia frecuente

Grado 4 Desorientación completa Claras alteraciones mentales etiquetadas ya de demencia Incontinencia habitual

Grado 5 Demencia senil avanzada Vida vegetativa con o sin episodios de agitación Incontinencia total

INDICE DE BARTHEL

Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW

1 Necesidades de oxigenación:

-APARATO RESPIRATORIO:

Frecuencia.Intensidad y ritmo respiratorio (taquipnea, disnea)Sonidos: Estridor, estertores.Tos/expectoración.Permeabilidad de vías aéreas.Medidas auxiliares: oxigenación, aerosolterapia.

-APARATO CIRCULATORIO:

Frecuencia.Pulso: central y periférico.Nivel de perfusión tisular: estado de piel y mucosas y nivel de conciencia.Tabaco.

Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW

2 Necesidades de ingesta y eliminación:

-APARATO DIGESTIVO:

Estado nutricional: BMIPatrón alimenticio: número de comidas/día; dieta; volumen de líquidos/día,alcohol.Estado de la boca: mucosa, dientes.Características de: masticación, deglución, prótesis.Patrón de eliminación intestinal: frecuencia, aspecto, color, ostomia, vómitos.Medidas auxiliares. Laxantes.

-APARATO RENAL:

Patrón de eliminación urinaria: frecuencia, aspecto, cantidad, incontinencia.Sonda vesical.

Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW

3 Necesidades de actividad y reposo:

- HIGIENE Y AUTOCUIDADO:Aspecto general: uñas, cabellos.Hábitos higiénicos.

- MOVILIDAD FISICA:Grado de invalidez y autosuficiencia.Patrón de actividad: ejercicio, trabajo, aficiones.Presencia de patología añadida: parálisis, fracturas.

- PATRÓN DEL SUEÑO:Descanso nocturno: número de horas, intensidad.Descanso diurno: tiempo, donde, cuando.Tipo de cama.Medios auxiliares: fármacos, alimentos, televisión, radio.

- ALTERACIÓN DEL BIENESTAR:Dolor: presente, ausente.

Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW

4 Necesidades de seguridad física:

Lesión. Riesgo de lesiones y de caídas.Rechazo del tratamiento.Falta de conocimientos: especificar sobre qué.Alteración de la integridad de la piel: ulcera, herida.

5 Necesidades de seguridad psíquica:

Autopercepción: ansiedad, impotencia, temor…Rol/relaciones: aislamiento social, trastornos de la comunicación,duelo, problemas de relación familiar…Sexualidad.Valores/creencias.Falta de adaptación individual.Falta de adaptación Familiar.

VALORACIÓN MENTAL COGNITIVA Y AFECTIVA

VALORACION COGNITIVA

ESCALAS COGNITIVAS:

• Mini-Mental State Examination (MMSE)• Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)• Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ)• Mental Status Questionanaire (MSQ)• Set- Test.• Escala mental de Cruz Roja.

ESCALAS CLÍNICO EVOLUTIVAS DE GRAVEDAD DEL DETERIORO:

• Clinical Dementia Rating (CDR)• Global Deterioration Scale (GDS)

VALORACION COGNITIVA

VALORACION COGNITIVA

SPMSQ de Pfeiffer (1975)

1. ¿ Que día es hoy? (día, mes y año) ...............................................1 02. ¿Que día de la semana es hoy? .....................................................1 03. ¿Donde estamos ahora (ñugar o edificio)? ..................................1 04. ¿Cuál es su número de teléfono?...................................................1 0 (si no tiene teléfono preguntar la dirección)5. ¿Cuantos años tiene? .....................................................................1 06. ¿En que día, mes y año nació?.......................................................1 07. ¿Como se llama el rey de España? ...............................................1 08. ¿Quien mandaba antes del rey actual?..........................................1 09. ¿Cómo se llamaba (o se llama) su madre? ...................................1 010. ¿Si a 20 le restamos 3 quedan? Y si le restamos 3?. .................1 0

Total de aciertos: ..............................................Total de errores : ...............................................

VALORACION COGNITIVA

El punto de corte en 2/3, permitiéndose un error de más si no ha recibido educación primaria y un error de menos si ha recibido estudios superiores.

Puntuación normal: ....................................0 - 2 errores.Deterioro cognitivo leve: ............................3 - 4 errores.Deterioro cognitivo moderado: ..................5 - 7 errores. PatológicoDeterioro cognitivo importante:..................8 -10 errores. Patológico.

VALORACION DE TRANSTORNO PSIQUICO: ANSIEDAD-DEPRESION

La Escala de Goldberg

La Escala geriátrica de ansiedad

La Escala geriátrica de depresión (Yessavage)

VALORACION DE TRANSTORNO PSIQUICO: ANSIEDAD-DEPRESION

La Escala de Goldberg

Se puntúa y evalúa por separado la ansiedad y la depresión.

El punto de corte para la ansiedad es 3/4 considerándose ansiedad probable si > 4 .

El punto de corte de la depresión está en1/2 y se considera depresión probable, cuando la puntuación es > 2.

ESC. GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN ( YESSAVAGE)

VALORACIÓNENTORNO SOCIO-FAMILIAR-ECONOMICO

VALORACION DE LA SITUACION SOCIO-FAMILIAR

Es importante por tanto recoger y valorar:

1.- Al enfermo y su entorno: -El paciente como persona: lugar de nacimiento y de residencia, historia laboral, familia de origen.

-La familia del paciente: composición, dinámica familiar, recursos familiares frente al proceso de salud- enfermedad.

-El domicilio y sus barreras arquitectónicas.

-El entorno inmediato: Temas como ¿Quién resuelve las necesidades básicas de paciente? ¿Existe la figura de un “cuidador”?, ¿Quién es y qué relación tiene? ¿Qué relaciones sociales tiene el paciente?, ¿Qué accesibilidad tienen los servicios básicos donde habita?

-Situación económica del enfermo y familia.

ESCALA DE VALORACION SOCIO-FAMILIAR

1.- Situación Familiar:

1 - Vive con familia, sin conflicto familiar.2 - Vive con familia y presenta algún tipo de dependencia físico/psíquica3 - Vive con cónyuge de similar edad4 - Vive sólo y carece de hijos y familiares directos.5 - Vive sólo y carece de relaciones familiares y vecinales.

2.- Situación económica:

1 - Más de 1.5 veces el salario mínimo.2 - Hasta 1.5 veces el salario mínimo.3 - Hasta pensión mínima contributiva.4 - LISMI, FAS, pensión no contributiva.5 - Sin ingresos o con ingresos inferiores al apartado anterior.

ESCALA DE VALORACION SOCIO-FAMILIAR

3.- Vivienda:

1 - Adecuada a sus necesidades.2 - Barreras arquitectónicas en la vivienda o puerta de la casa (peldaños, puertas estrechas, baños....)3 - Ausencia de calefacción, ascensor, teléfono.4 - Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (baño incompleto)5 - Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mínimos).

4.- Relaciones sociales:

1 - Relaciones sociales.2 - Relación social sólo con familia y vecinos.3 - Relación social sólo con familia.4 - No sale del domicilio, recibe visitas.5 - No sale y no recibe visitas.

ESCALA DE VALORACION SOCIO-FAMILIAR

5.- Apoyos de la red social:

1 - No necesita apoyo.2 - Con apoyo vecinal.3 - Voluntariado social.4 - Ayuda domiciliaria.5 - Necesita cuidados permanentes (residencia tercera edad, Cruz Roja, centro de día)

Resultados:Puntuación de 5/9: buena/aceptable situación socialPuntuación de 10/14: existe riesgo socialPuntuación superior a 15: existe riesgo de problema social.

APGAR FAMILIAR

Cada respuesta se puntúa entre 0 y 2 obteniéndose un índice entre 0 y 10.

Si el índice es mayor o igual a 7 hablaremos de familias normofuncionantes.Si está entre 4 y 6 habrá disfunción familiar leve.Con puntuaciones iguales o inferiores a 3 hablaremos de disfunción familiar grave.

http://www.fisterra.com/fisterrae/

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CONCLUSION

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

Diagnóstico y valoración global de la situación

Evaluando aspectos físicos, funcionales, necesidades básicas y síntomas

… Pero también aspectos psíquicos como sufrimiento, ansiedad, depresión.

Pero la persona no es un ente aisladoy la enfermedad terminal afecta también al entorno familiar

que a su vez interacciona con el propio enfermo, luego si queremos hacer una valoración integral

Evaluar la situación sociofamiliar, económica y del entorno del enfermo.

El trabajo en equipo multidisciplinar finalmente elaborará un plan de actuación personalizado al individuo y su situación única y diferenciada.