utapanje i ostecenja hladnocom

Utapanje

je naglo pomanjkanje kisika u tijelu zbog gušenja izazvanog tekućinom

1

Uranjanje (imerzija), potapanje (submerzija) i utapanje

Uranjanje (imerzija) – glava je iznad površine:– pothlađenost– nestabilnost krvotoka

Potapanje (submerzija) – glava je ispod povrsine

- zagušenje– manjak kisika – sekundarni zastoj srca

Utapanje – smrt unutar 24 sata od potapanja2

Učestalost utapanja U razvijenim zemljama utapanje je drugi

najčešći uzrok smrti u djece.

U svijetu godišnje od utapanja umre oko

140.000 ljudi. U USA godišnje ima oko 80.000 incidenata

preživjelog utapanja, a godišnje od toga u USA umre oko 9.000

ljudi.3

Primarno i sekundarno utapanje

Primarno utapanje je začepljenje dišnih putova tekućinom.

Sekundarno utapanje je nagli razvoj teškog plućnog edema (“oteknuće pluća”) kod manjeg dijela utopljenika koje se javlja nekoliko minuta do nekoliko sati (3-4) poslije potapanja

4

Primarno utapanje

Može zadesiti i dobre plivače.Najčešći uzroci:poremećaji frekvencije pulsa i srčanog

ritma koji dovode do nesvjestice. hiperventilacija smanjuje podražaj

disajnog centra te dolazi do hipoksije.akutna opijenost.epileptički napadi.

5

Spašavanje utopljenika

Spašavanje neka izvodi uvježban spasilacSlab plivač i fizički slaba osoba neka

utopljeniku prilazi u čamcu, na dasci, pružajući ruku u plitkoj vodi, dobacivanjem užeta ili pojasa za spašavanje

Dobar plivač može čekati u vodi dok se utopljenik fizički ne iscrpi/izgubi svijest i tek onda mu prići

6

Spašavanje utopljenika (nastavak)

Smanjite rizik za spasioceUzmite u obzir moguću ozljedu

kralješniceDržite pacijenta vodoravnoNe pokušavajte oživljavanje u vodi,

ako to nije prethodno uvježbano

7

Odluka o početku ozivljavanja

Potpun oporavak moguć je čak i nakon produljenog razdoblja potapanja

Povećan rizik od pothlađenosti ako je temperatura vode < 25ºC

Potapanje može biti povezano sa epilepsijom ili alkoholom

8

Dišni put i disanje

Slana/slatka voda – razlika je nevažnaOprez: moguća ozljeda kralješniceNe pokušavajte “cijediti” vodu iz plućaPovraćanje je uobičajenoAko je žrtva bez svijesti, postavite ju u

stabilni bočni položajAko žrtva ne diše, započnite oživljavanje

sa pet upuha

9

Kritični čimbenik u preživljavanju utopljenika je trajanje nedostatka kisika. Stoga hitno oživljavanje treba izvesti već na mjestu događaja uključujući i pozivanje Hitne medicinske pomoći.

Prognoza utapanja

10

Prognoza utapanja (nastavak)Prognoza utopljenika kod kojih je provedeno

oživljavanje izravno je ovisna o stupnju svijesti u tijeku prvog sata poslije uspješne CPR.

Praktično svi utopljenici koji su u početku budni, preživjet će bez ostećenja mozga.

Pacijenti koji su od početka nereaktivni, preživjet će u 82% slučajeva ali će samo polovica postati neurološki normalna.

Ključ uspjeha je rano i djelotvorno umjetno disanje. 11

Čimbenici povezani sa lošom prognozom

VT/VF u početnom EKG-u (smrtnost 93%)Ukočene zjenice uočene u hitnom bolničkom

prijemu (ED) (smrtnost 89%)Izražena acidoza (zakiseljenost tkiva)

utvrđena u hitnom bolničkom prijemu (ED) (smrtnost 89%)

Zastoj disanja u hitnom bolničkom prijemu (ED) (smrtnost 87%)

12

Pitanja?

13

Zaključak

Smanjite rizik za spasioceUzmite u obzir moguću ozljedu

kralješnicePovećan rizik od pothlađenostiU slučaju zastoja srca/disanja, ne

cijedite vodu iz pluća, izvucite žrtvu na suho i smjesta započnite oživljavanje

14

Oštećenja hladnoćom-pothlađenost i smrzotine

15

Cilj predavanja

Prikazati kako postupke oživljavanja treba prilagoditi posebnim okolnostima kao što je to pothlađenost (hipotermija)

16

Pothlađenost (hipotermija/smrzavanje)

Definicija: unutrašnja temperatura (temperaura jezgre tijela) < 35 °C

(potreban toplomjer za niže vrijednosti °C)

Blaga 32 - 35 °CUmjerena 30 - 32 °CTeška < 30 °C

17

Slučajna pothlađenost

Većina slučajeva događa se u gradskim sredinama, zbog izlaganja hladnoći te je vezana za alkoholizam, zlouporabu droga ili mentalno oboljenje, često dodatno pogoršano beskućništvom.

Drugu grupu sačinjavaju oni koji rade ili se zabavljaju na otvorenom, uključujući lovce, skijaše, penjače, veslače i plivače.

18

Pobol i smrtnost

Blaga pothlađenost (35-320C) se uglavnom dobro podnosi i nema značajniji pobol ili smrtnost. Nasuprot tome, multicentrična istraživanja su kod umjerene pothlađenosti (28-320 C) pokazala 21%-tnu smrtnost.

Jednako zahvaća muškarce i žene

19

Pobol i smrtnost (nastavak)

Dob: Djeca i starije osobe su posebno izloženi riziku a u bolnicu dolaze sa neupadljivim simptomima kao npr. promijenjeno mentalno stanje.

Starije osobe su sklonije trajnoj ili sekundarnoj hipotermiji.

20

Uzroci pothlađenosti

Uzroci pothlađenosti mogu biti:

smanjeno stvaranje toplinepovećan gubitak topline iliporemećena termoregulacija.

21

Smanjeno stvaranje topline:

  Određeni endokrinološki poremećaji mogu smanjiti stvaranje topline, uključujući i hipopituitarizam, hipoadrenalizam i hipotiroidizam.

  Sve njih treba razmotriti u pacijenata sa neobjašnjenom hipotermijom a koje se ne uspije zagrijati standardnim liječenjem.

  Drugi uzroci smanjene proizvodnje topline uključuju tešku pothranjenost, hipoglikemiju i neuromuskularnu insuficijenciju koju vidimo kod starijih osoba.

22

Povećani gubitak topline:

  Povećani gubitak topline uključuje slučajnu pothlađenost uzrokovanu sa ili bez uranjanja i najčešći je oblik pothlađenosti koji se obrađuje u hitnom bolničkom prijemu.

  Pacijent može imati vazodilataciju uzrokovanu uporabom lijekova ili droga.

  Ostali uzroci uključuju eritrodermije kao što su to opekline ili psorijaza koje smanjuju sposobnost tijela da zadrži toplinu ili jatrogenu etiologiju kao što su to hladne infuzije, preenergično hlađenje kod toplotnog udara ili hitni porođaj.

23

Poremećena termoregulacija:

  Poremećena termoregulacija može nastati zbog niza različitih uzroka ali je općenito povezana sa nemogućnošću hipotalamusa da regulira temperaturu jezgre tijela.

  Ovo može nastati kod ozljeda SŽS, moždanog udara, otrovanja, metaboličkih poremećaja, intrakranijalnog krvarenja, Parkinsonove bolesti, tumora SŽS i multiple skleroze.

Napokon, mnoštvo različitih uzroka može biti povezano sa pothlađenošću kao što su to sepsa, multipla trauma, pankreatitis i uremija.

24

Posebne probleme predstavljaju:Uranjanje u hladnu vodu i vjetar

ubrzavaju pothlađivanje Starije osobeDjecaOzljede/bolestDroge/alkohol

Posebni problemi kod pothlađenosti

25

Znakovi pothlađenosti

Disanje: usporeno i plitkoPuls: spor, nepravilan, slabo pipljivZjenice: prošireneSvijest: poremećaj svijesti sve do

kome,apatija, dezorijentacijaKoža: drhtavica, hladna blijeda i suha

koža

26

PozorKlinički znakovi pothlađenosti mogu

oponašati smrtPothlađenost ima zaštitni utjecaj na mozak Zato: “Nije mrtav dok nije topao i mrtav”,

osim:– kod jasno vidljivih smrtonosnih ozljeda– kad je tijelo smrznuto – oživljavanje je

tada nemoguće– u bolnici – klinička prosudba liječnika

27

Postupak kod pothlađenosti Uklonite osobu iz hladne okolineNe ostavite ju da leži na goloj zemljiOdstranite hladnu/mokru odjećuSpriječite daljnji gubitak topline (metalizirana ili

plastična folija, pokrivači, vreća za spavanje, vlastito tijelo)

Zagrijavajte polako (topli napitci)Pokreti tijela mogu izazvati nastanak aritmija NE DOZVOLITE DA SE PACIJENT MIČE!Brz transport u bolnicu

28

Sprečavanje pothlađivanja

Pri odlasku u prirodu:

·      Ponesi odgovarajuću odjeću za hladnoću

·      Ponesi setove za preživljavanje za šetnje ili penjanja u hladnoj klimi.

·      Izbjegavaj alkohol pri izlaganju hladnoći

·      Uoči rane znakove i poduzmi odgovarajuće

mjere (npr. pijenje toplih napitaka).

29

Sprečavanje pothladjivanja

Kod socijalnih slučajeva:

Odgovarajuće zagrijavanje stana.Uputiti pacijenta na socijalnu pomoć

radi odgovarajućeg smještaja, zagrijavanja i/ili odjeće.

30

Prognoza

  Smrtnost ovisi o težini predležećeg uzroka hipotermije

  Kod prethodno zdravih osoba oporavak je obično potpun (smrtnost < 5%)

  Smrtnost kod pacijenata s prijašnjim bolestima > 50%.

31

Utvrđivanje smrti kod pothlađene osobe

Razumno je započeti oživljavanje kod svakog pothlađenog pacijenta osim ako nema smrznuti prsni koš ili ozljede nespojive sa životom.

Pacijenta se može agresivno zagrijavati i oživljavati sve dok unutrašnja temperatura ne dostigne temperaturu višu od 32OC.

U toj situaciji, ako nema prisutnih znakova života a pacijent ne reagira na mjere naprednog održavanja života, daljnje oživljavanje se može obustaviti.

32

Smrzotine-definicija

Smrzotine nastaju izravnim djelovanjem niskih temperatura (ispod nule) na ograničene dijelove tijela

Stvoreni ledeni kristalići u tkivu uništavaju stanice

Najčešće stradaju prsti ruku, stopalo, nos, obrazi i uške

33

Osjećaj hladnoće i boli u rukama i nogama Osjećaj preuske obuće Nagli prestanak boli pouzdan je znak smrzavanja Ponekad blijedo-plavo-crvene mrlje, pečenje Smrznuti dijelovi su sive boje, poslije 1-2 sata

oteknu Poslije više sati stvaraju se sukrvavi mjehuri Granica između smrznutog i zdravog tkiva nije

jasno vidljiva

Simptomi i znakovi smrzotina

34

Smrzotine

35

36

Smrzotine

Raskopčajte tijesnu odjeću i obuću, skinite nakit Smrznute dijelove ugrijavajte tjelesnom toplinom

(npr. u pazusima) Navedite osobu da aktivno miče udove (ne

pokrećite udove pasivno!) Dodatno zagrijavajte pokrivačima Topli slatki napitci. Ne alkohol! Na mjehure stavite sterilni pokrov bez pritiska Ukoliko istovremeno postoji pothlađivanje, ono

ima prednost

Postupak kod smrzotina

37

NE trljajte smrznute dijelove tijelaNE bušite mjehureNE stavljajte masti ili prašak na

smrzotinuNE dozvolite pacijentu da pušiNE stavljajte na smrzotine termofore,

ugrijan crijep i sl.NE dozvolite osobi kretanje

Postupak kod smrzotina

38