uso de técnicas especiales en el diagnóstico de lesiones

Uso de Técnicas Especiales en el

Diagnóstico de Lesiones

Melánicas

SEAP Madrid 2015

Victor G. Prieto, MD, PhD

Profesor

Depts. de Patología y Dermatología

Universidad de Texas -

MD Anderson Cancer Center

Houston TX, USA

Índice •Introducción

•Características histológicas / clínicas

•Anticuerpos

•Conclusiones

Agradecimientos: Miembros de la sección de Dermatopatología

No conflictos de interés

Metástasis Cutáneas

• 0,7 al 10% de pacientes con

tumores viscerales

• ¿Por qué es importante

estudiarlas?:

–Pronóstico pobre

–Primer signo de enfermedad

Metástasis Cutáneas Mujeres

•Mama (60-70%)

•GI

•Pulmón

•Ovario

Hombres

•Pulmón

•GI

•Cabeza y cuello

•GU

Melanoma, tiroides, adrenal,

endometrio, próstata, mesotelioma Sariya et al. Arch Dermatol 2007; 143: 613

Metástasis Cutáneas Características Clínicas

•Localización:

–Área próxima

–Tórax, abdomen,

–Cuello

–Cuero cabelludo

•Nódulos

•Ampollas (~Zóster)

•Celulitis

•Esclerosis

•~Vasculitis

Metástasis o Primario Características Clínicas

•(Met) Aparición súbita

Lesiones múltiples

Historia previa

Zonas especiales (ombligo)

•(Primario) Lesión previa de larga

duración

Características Histológicas: Probablemente Metástasis

•Sin conexión con la epidermis

(no in situ componente,

excepto enfermedad de Paget)

•Dérmico / nódulo subcutáneo

•Necrosis central

•Invasión vascular

Problemas Diagnósticos Tumores con:

• Diferenciación Ductal (CMA, adenoca ecrino / apocrino, ca sebáceo)

• Tumores mucinosos

• Tumores de células claras (xantoma, ca triquilemal)

Asemeja mama, GI, pulmón, riñón, ovario, próstata, mesotelial

Museo del Prado

IPOX en Glándulas Cutáneas CK5/6 CK7 EMA CEA CD23 (S100) calretinina D2-40

ER, PR (ec)

AR (apo)

GCDFP15

Her2/neu

(Mamoglobina-)

EMA

S100

p63

calponina Mio

epit

IPOX - •CK20 (también en GI) (exc: Ca de

Merkel)

•CA 19.9 (+ en ca de páncreas)

•TTF1 (+ en adenoca de pulmón, tiroides)

•PSA / PSAP (próstata)

•CD10 (rara vez en piel: sebáceo), RCC

•CDX2: GI (ca ovárico mucinoso, pulmón,

vejiga, y cabeza y cuello) Ambro et al, Am J Dermatopathol 2006; 28: 60-62

Hoang et al Mod Pathol 2008; 21: 178

Bahrami et al Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1315

Sariya et al. Arch Dermatol 2007; 143:613

• p63 (tumores no glandulares [vejiga], alto-

grado, ca mamario mioepit ) >25% de

células

• CK5/6 (también mama, vejiga, pulmón, GI)

Liang et al. Am J Surg Pathol 2007; 31: 30 Vidal et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 373

González-Guerra. Actas Dermosifilogr 2008; 99: 456

Ivan et al, J Cutan Pathol 2008; 35: 880 Qureshi et al, J Cutan Pathol. 2004; 31: 145

Ivan et al, J Cutan Pathol 2007; 34: 474 Kanitakis et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 692

IPOX + (No Absoluto)

• D2-40 (podoplanina) en lesiones primarias

• Calretinina (mesotelioma, pancreatobiliar)

Lesiones con

Diferenciación

Ductal

• M 55 Costado

• Nódulo único

• Dermis

• Papilar

• Sin estroma

• Arcos romanos

• Glándulas

• Contorno irregular

• Her-2-neu

• p63

• Células periféricas

Adenocarcinoma Cutáneo (Ecrino)

•Borde irregular

•Fuera de la línea

mamaria

•Atipia citológica

•Diferenciación glandular

•Metástasis a la axila

•Expresión de calretinina

• M 55 Muslo

• Nódulo único

• Dermis

• Papilar

Courtesy de la Dr. Kasper

• Papilas

• Estroma fibroso

• Glándulas unicapa

• Borde liso

• ductos

• Necrosis

• CK5/6

• CK7

• Calretinina

Adenocarcinoma Cutáneo (Apocrino)

•Borde irregular

• Infiltrativo

•Citológicamente atípico

•Diferenciación glandular

•Expresión de calretinina

•9 años de seguimiento

• Pared torácica

• M 50 años

• Dermis y TCS

• No circunscrito

•Formación

de ductos

•Patrón

infiltrativo

• Invasión vascular

•p63 -

Carcinoma de mama con afectación cutánea

• Infiltrativo

•Atipia citológica

•Diferenciación glandular

•Ausencia de expresión de

p63

• M 49 Hombro derecho

• Nódulo único

• Dermis/subcutis

• Glándulas

• Glándulas

• Estroma fibroso

• Bajo grado

citológico

• Glándulas irregulares

• Puentes romanos

• Invasión perineural

• Receptores de estrógenos

Historia adicional:

•Carcinoma de mama

homolateral

¿Su diagnóstico?

• Mama derecha

• Carcinoma intraductal

• Metástasis ganglionar

2006

• p63

• D2-40

• calretinin

Biopsia de piel

Piel Mama

Siringoadenocarcinoma

•Borde irregular

• Infiltrativo

•Citológicamente atípico

•Diferenciación glandular

•p63, calretinina, D2-40

•Morfología diferente a la del

cáncer de mama

• Cuero cabelludo, H 55 años

• Grande, dermis y TCS

• No circunscrito

•Patrón infiltrativo

•Glándulas

• Atipia marcada CK7

TTF1

Adenoca Pulmonar Metastásico

• Infiltrativo

•Citología maligna

•Diferenciación glandular

•Expresión de CK7 / TTF1

• Cuero cabelludo, M 55

• Tumor dérmico grande

•Patrón “ductal”

TTF1

Tiroglobina

Ca Tiroideo Folicular Metastático

•Diferenciación “ductal”

(folicular)

•Expresión de tiroglobina / TTF1

•Historia previa

Paseo de la Castellana

Lesiones Mucinosas

• Abdomen, M 30 años

• Nódulos / pápulas

• Células en anillo

de sello

•Patrón difuso

•Sin afectación

epidérmica

p63

CK20

Ca Metastásico Colon

•Células en anillo de sello

•Agresivo (autopsia)

•P63 negativo

•CK20 positivo

•No circunscrito, dermis (subcutis y músculo esquelético)

•65 F párpado izq

•Ductos

•Hipercromático y pleomórfico

•Mucina extracelular

CK20

CDX2

P63 Tumor Patrón normal

Adenoca Mucinoso Metastásico (Colon)

•Edad media y ancianos

• (Bilateral)

•Rápido crecimiento

•Expresión de CK20, CDX2

•Sin células periféricas con p63

M 40 Mama

6 años después de tumorectomía

Sin lesión en mama

R Estrog

Queratina 7

Mamoglobina

Hiperplasia de células de Toker

Her-2-neu negativo

Puerta de Alcalá

Lesiones de Células

Claras

•Islas de cel. basaloides •Estroma fibroso

•Oído •H anciano

•Atipia

•Vacuolas

Adipofilina

Patrón membranoso de

vacuolas lípidas

intracitoplásmicas

Immunohistochemical staining for adipophilin,

perilipin and TIP47. Muthusamy et al. J Clin

Pathol 2006: 59(11): 1166-70

Adipophilin expression in sebaceous tumors

and other cutaneous lesions with clear cell

histology: an immunohistochemical study of

117 cases. Ostler et al, Modern Pathology

(2010) 23, 567–573

Ca Sebáceo

• Infiltrativo

•Atípica citológica

•EMA, adipofilina

Uso Práctico de IPOX 1) Confirmar dx:

- Queratina

- CEA (EMA)

2) Primario o metástasis:

- P63 (>25% células)

- D2-40

- Calretinina

- CK5/6

- CK7

3) Origen:

- Mamoglobina*

- CK20

- CDX2

- CD19.9

- TTF1

- CD10 (EMA)

- PSA / PSAP

4) ¡Sentido común y CCP!

Conclusiones • Importante diagnóstico diferencial

• Características clínicas e histológicas

• IPOX como ayuda

• Cuidado con resultados inesperados

• Lo más importante:

Teléfono

Muchas Gracias