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Uso appropriato dei farmaci
nelle case residenza per anziani: nelle case residenza per anziani:
casi clinici
Bologna, 4 Febbraio 2017Bologna, 4 Febbraio 2017
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
Mi piacerebbe vedere sempre il meglio!
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
Ma bisogna accontentarsi!
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• Sig. D.T.
• Uomo, 86 anni
• Ospite del Corniolo dal 26/02/2013
CASO 1
• Numero di farmaci attualmente assunti: 8
• Patologia prevalente:
DEMENZA DEGENERATIVA-VASCOLARE con AGITAZIONE PSICOMOTORIA e AFASIA
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• CADUTE RICORRENTI
• 25/12/12: frattura cotile destro e polso destro
• SINDROME DEPRESSIVA con affacendamento diurno e
CASO 1
• SINDROME DEPRESSIVA con affacendamento diurno e notturno (“non dorme mai!”)
• Ateromasia carotidea
• 22/05/13 PS per INFEZIONE VIE URINARIE
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
TERAPIA in atto
• DIBASE 20 gtt/settimana
• KRONYS 1 bustina ore 8
• LASIX 25 mg 1 cp ore 8 - 12
CASO 1
• LASIX 25 mg 1 cp ore 8 - 12
• PLAVIX 75 mg 1 cp ore 12
• SEROQUEL 25 mg 1 cp ore 18
• TALOFEN gtt 10 ore 8 - 18
• TRITTICO 50 mg 1 cp ore 8
• MELATONINA 5 mg 2 cp ore 20
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
Da luglio 2014 peggioramento agitazione psicomotoria diurna e notturna con movimento continuo, anche in carrozzina
(cintura per ridurre il rischio di cadute, spondine provate ma tolte per
rischio scavalcamento)
CASO 1
rischio scavalcamento)
CAMBIAMENTI TERAPIA:
• aumento progressivo TALOFEN fino a 15+15+25 gtt (55 gtt)
• introduzione e incremento dosaggio TRITTICO fino a 50 mg x 3
• inizio e aumento dose RIVOTRIL 2 mg fino a 1 cp x 2
• Continua sempre SEROQUEL 25 mg 1 cp
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
21/02/2015 ricovero per TRAUMA CRANICO e FRATTURE COSTALI MULTIPLE
A dimissione: confermata terapia con: TALOFEN 50 gtt,
CASO 1
A dimissione: confermata terapia con: TALOFEN 50 gtt,TRITTICO 100 mg, RIVOTRIL 3 mg die.
09/04/2016 PS FRATTURA limitante superiore D1
15�19/10/2016 ricovero per STATO CONFUSIONALE verosimilmente iatrogeno, bronchite catarrale,disfagia per i liquidi
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
RIFLESSIONE IN CORSO DI AUDIT:
• Usando attenzione da parte di tutti gli operatori, prudenza nell’uso di mezzi di contenzione, interventi sull’ambiente (letto Alzheimer), coinvolgimento della
CASO 1
sull’ambiente (letto Alzheimer), coinvolgimento della figlia, non ci sono stati risultati soddisfacenti
Sono utili solo questi psicofarmaci usati a dosi crescenti?
E’ possibile adottare altre strategie non farmacologiche?
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
REVISIONE TERAPIA DA OTTOBRE 2016:
• TALOFEN gtt: 10x 2
• TRITTICO 50 mg: 1 cp ore 8
CASO 1
• RIVOTRIL 2 mg
• MELATONINA 5 mg 2 cp
• (da rivalutare il dosaggio a medio-lungo termine)
dorme meglio, è più tranquillo di giorno(tolta cintura in carrozzina),è possibile il coinvolgimento nelle attività
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• Sig. L.B.
• Uomo, 84 anni
• Ospite del Corniolo dal 23/04/2013, ex-insegnante
• Numero di farmaci attualmente assunti: 8
Caso 2
• Numero di farmaci attualmente assunti: 8
Patologia prevalente:
EMIPLEGIA SINISTRA da ICTUS CEREBRI EMORRAGICO; vive in carrozzina con tavolino di appoggio
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• ENCEFALOPATIA VASCOLARE ISCHEMICA CRONICA
• DETERIORAMENTO COGNITIVO
• SINDROME ANSIOSO DEPRESSIVA(“c’è solo da
CASO 2
• SINDROME ANSIOSO DEPRESSIVA(“c’è solo da aspettare la morte”- episodi di insonnia e ansia notturna)
• K PROSTATA(operato)
• BPCO ASMATIFORME(riacutizzazioni recidivanti)
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
TERAPIA in atto
• CONGESCOR 1.25 mg 1 cp ore 8
• NORVASC 10 mg 1 cp ore 8
• TRIATEC 2.5 mg 1 cp ore 8-18
CASO 2
• TRIATEC 2.5 mg 1 cp ore 8-18
• ALIFLUS DISKUS 50/500 inal 1 ore 8-18
• SPIRIVA 18 mcg 1 cp ore 8
• MINIAS 2 mg 1 cp ore 18
• TRITTICO 50 mg ½ cp ore 8+1 cp ore 18
• ZOLOFT 50 mg 2 cp ore 8
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• PROBLEMA CLINICO:
tono dell’umore depresso con manifestazioni di insonnia e ansia associate
• RISPOSTE:
CASO 2
• RISPOSTE:
1. Coinvolgimento nelle attività di animazione,, Concorso di Poesia e Racconti”
2. Terapia antidepressiva con ZOLOFT 1 cp 50 mg presente dall’ingresso, aumentata a 1+1/2 dal 23/08/16 per crisi di pianto ricorrenti e a 1+1 dal 03/01/17 per tristezza e malinconia persistenti
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• RIFLESSIONE IN CORSO DI AUDIT:
1. È appropriato aumentare progressivamente il dosaggio della SERTRALINA avendone verificata l’efficacia solo temporanea?
CASO 2
2. È appropriato associare TRAZODONE(25 +50 mg) in presenza di sintomi di ansia e insonnia?
3. È appropriato non rivedere l’uso del LORMETAZEPAM, verosimilmente usato da tempo come ipnotico?
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
IPOTESI DI REVISIONE TERAPIA 2017:
• Lasciare solo un AD: Sertralina non sembra molto efficace, quindi provare a lasciare Trazodone, aumentando a 150 mg solo la sera (poi eventualmente + 50 mg mattino). Se non funziona, cambiare AD
CASO 2
+ 50 mg mattino). Se non funziona, cambiare AD (Citalopram? Mirtazapina?), aumentando dosaggio nel corso di due mesi e lasciando in monoassunzioneserale.
• Se il pz. migliora, provare con riduzione molto graduale fino a sospensione di Lormetazepam, eventualmente lasciandolo solo s.o.
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• Sig.ra O.M.
• Donna, 84 anni
• Ospite del Corniolo dal 14/09/2015
• Numero di farmaci attualmente assunti: 10
CASO 3
• Numero di farmaci attualmente assunti: 10
(+Tardyfer, Citofolin e Dobetin a cicli)
• Patologia prevalente:
ENCEFALOPATIA VASCOLARE CRONICA con DETERIORAMENTO COGNITIVO (atteggiamento di opposizione con frequente rifiuto del cibo)
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• SCLEROSI MULTIPLA con NEURITE OTTICA(deficit visivo bilaterale)
• SINDROME DEPRESSIVA
• VALVULOPATIA CARDIACA(insufficienza mitralica moderata+stenosi aortica lieve)
• BPCO
CASO 3
• BPCO
• IPOTIROIDISMO
• EPATOPATIA CRONICA HCV relata con EPATOSTEATOSI e CALCOLOSI COLECISTI
• ARTROSI POLIDISTRETTUALE +OSTEOPOROSI
• PREGRESSA PIELONEFRITE ACUTA con LITIASI RENE SINISTRO e CISTITI RICORRENTI
• PREGRESSA BULBITE EROSIVA
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
TERAPIA in atto
• DEURSIL 300 mg 1 cp ore 12 - 18
• DIBASE 30 gtt/settimana
• EUTIROX cp 50 mcg per 2 gg+ 75 mcg per 5 gg
• NORVASC 5 mg 1 cp ore 8 - 18
CASO 3
• NORVASC 5 mg 1 cp ore 8 - 18
• GARDENALE 50 mg ½ cp ore 18 (settembre 2015: episodio di assenza)
• CITALOPRAM 4 gtt ore 8
• TALOFEN 5 gtt ore 8 - 18
• TAVOR 1 mg 1/2 cp ore 18
• TRITTICO 50 mg ½ cp ore 18
• LANSOX ORODISPERSIBILE 30 mg 1 cp ore 8
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• In giugno 2016 ricovero Ospedale Bentivoglio per RETTORRAGIA
(i Colleghi hanno proposto di non fare, date le comorbilità, esami invasivi e fare terapia medica per anemia con carenza di vitamina B12)
• 31/5/16 epigastralgie e sintomi da reflusso gastroesofageo
CASO 3
• 31/5/16 epigastralgie e sintomi da reflusso gastroesofageo
+ PANTORC 40 mg/die
• dopo il ricovero per rettorragia (giugno 2016) recidiva dei sintomi gastrici
+ PANTORC 40 mg x 2 per 3 mesi
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
RIFLESSIONE IN CORSO DI AUDIT:
1. Perché 4 psicofarmaci (2 AD, 1 AP, 1 BDZ) a
basse dosi? (oltre al Gardenale come antiepilettico)
2. Perché continua ad utilizzare il Lansoprazolo
CASO 3
2. Perché continua ad utilizzare il Lansoprazolo
a dose piena? (ha iniziato dopo la sospensione del
Pantoprazolo)
- no FANS né Acido acetilsalicilico
- pregressa bulbite erosiva
- no sintomi di tipo gastrico
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• IPOTESI DI REVISIONE TERAPIA 2017:
• Provare a sospendere PROMAZINA
• Verificare col Neurologo la necessità del Gardenale
• Verificare se per lo stato depressivo non sia possibile sospendere prima CITALOPRAM e poi TRAZODONE, ed
CASO 3
sospendere prima CITALOPRAM e poi TRAZODONE, ed eventualmente lasciarne solo uno, ma a dosaggio appropriato: CITALOPRAM (20 mg, max. fino a 40, con monoassunzione serale), o TRAZODONE (75-100 mg, in monoassunzione serale).
• Dopo aver verificato buon esito di queste modifiche, provare a sospendere LORAZEPAM. Eventualmente lasciare LORAZEPAM 1mg s.o.
• .
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
CASO 3
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
• MURO “quasi” INVALICABILE =
figlia ansiosa, depressa, con sensi di colpa,
CASO 3
appena andata in pensione e che ha anche il babbo malato grave da accudire
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
STRATEGIE per abbassare il muro o alzare la scala:
• ASCOLTO
• INCONTRO (con i singoli operatori e con la
CASO 3
• INCONTRO (con i singoli operatori e con la “squadra”)
• INFORMAZIONE E ATTEGGIAMENTO DI COINVOLGIMENTO “ATTIVO”
Uso appropriato dei farmaci nelle case residenza per anziani: casi clinici
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