urgencias en endodoncia

Prof. Raúl Aponte Rendón Máster en Endodoncia

URGENCIAS EN ENDODONCIA

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sábado, 21 de diciembre de 13

DEFINICIÓN

Circunstancia vinculada de manera principal con el dolor, tumefacción o ambos, que requieren un diagnóstico y tratamiento inmediato. 1

Circunstancias imprevistas o combinación de circunstancias que exigen intervención inmediata. 2

1.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y práctica. 2da Edición Mexico. Editorial Harcout Brace. Madrid 1996.2.- Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.

sábado, 21 de diciembre de 13

DEFINICIÓN

El tratamiento de las urgencias endodónticas tiene un objetivo inmediato que consiste en aliviar el dolor y demás síntomas del paciente, y un objetivo mediato que es resolver el problema que los aqueja.

Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.

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DEFINICIÓN

La asistencia odontológica de urgencia va dirigida principalmente a SUPRIMIR EL DOLOR y CONTROLAR LA INFLAMACIÓN E INFECCIÓN que puedan existir.

Stock JR, C y cols. Atlas en Color y Texto de Endodoncia. 2da Edición. Editorial Harcourt Brace. Madrid 1996..

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Es necesario aplicar tres normas de precaución antes de realizar un tratamiento de urgencias:

• El profesional debe iniciar el tratamiento solo cuando esté seguro del diagnóstico.

• Es mejor ningún tratamiento que un tratamiento equivocado.

• En caso de duda referir al paciente.

Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002.

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ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS

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ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS

DOLOR puede ser producido por:

sábado, 21 de diciembre de 13

ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS

DOLOR puede ser producido por:

1. Inflamación.2. Infección.3. Traumatismo.4. Iatrogenia.

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Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.

URGENCIAS EN

ENDODONCIA

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PREOPERATORIAS

Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.

URGENCIAS EN

ENDODONCIA

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PREOPERATORIAS

Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.

ENTRE CITASURGENCIAS

EN ENDODONCIA

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PREOPERATORIAS

POSTOPERATORIAS

Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.

ENTRE CITASURGENCIAS

EN ENDODONCIA

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PREOPERATORIAS

POSTOPERATORIAS

Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.

ENTRE CITASURGENCIAS

EN ENDODONCIA

PULPITIS IRREVERSIBLEPERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA

ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO

PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICAABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO

(AGUDIZACION)

PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICAABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO

(AGUDIZACION)

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PULPITIS IRREVERSIBLE

• Pulpa vital

PREOPERATORIA ETILOGÍA

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• Pulpa vital• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.• Dolor Provocado a cambios térmicos.

PREOPERATORIA

PULPITIS IRREVERSIBLE

ETILOGÍA

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TRATAMIENTO DE URGENCIAPREOPERATORIA

• Pulpotomía.• Pulpectomía conducto mas amplio.• Pulpectomia completa. Limpieza y conformación completa.• Analgésicos.• No Antibiótico.

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TRATAMIENTO DE URGENCIAPREOPERATORIA

• Pulpotomía.• Pulpectomía conducto mas amplio.• Pulpectomia completa. Limpieza y conformación completa.• Analgésicos.• No Antibiótico.

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TRATAMIENTO DE URGENCIAPREOPERATORIA

• Pulpotomía.• Pulpectomía conducto mas amplio.• Pulpectomia completa. Limpieza y conformación completa.• Analgésicos.• No Antibiótico.

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ETILOGÍAPREOPERATORIA

PULPITIS IRREVERSIBLE CON PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA.

• Pulpa vital.• Percusión Vertical Positiva.• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.• Pulpectomía completa + alivio de Oclusión• Analgésicos, no antibioticos.• CERRAR SIEMPRE.

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PREOPERATORIA

• Apertura.• Aislamiento.• Pulpectomía completa .• Pulpectomia conducto mas amplio.• Alivio de Oclusión.• Analgésicos, no antibioticos.• CERRAR SIEMPRE.

TRATAMIENTO DE URGENCIA

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Periodontitis Apical Sintomatica• Necrosis Pulpar

PREOPERATORIA

• Percusión Vertical Positiva.• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.• Dolor provocado con calor.• Sensación del diente mas alto.

ETILOGÍA

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PREOPERATORIA

• Apertura.• Aislamiento.• Neutralización del contenido séptico.• Si es posible limpieza y conformación Siguiendo filosofía CROWN DOWN.• Medicación Intraconducto.• Alivio de Oclusión.• CERRAR SIEMPRE.

TRATAMIENTO DE URGENCIA

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Absceso Periapical Sintomatico• Necrosis Pulpar

PREOPERATORIA

• Dolor Agudo y Espontaneo.• Edema intra o extraoral. • Percusión Vertical Positiva.• Movilidad.• Radiograficamente no presenta Imagen apical.

ETILOGÍA

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PREOPERATORIATRATAMIENTO DE URGENCIA

Objetivos del Tratamiento:

• Drenaje• Limpieza• Drenaje a través del diente• Drenaje a través del tejido.• ¿Abierto o cerrado?. • ¿Antibióticos o no?

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• Drenaje a través del diente.

PREOPERATORIA

Absceso Periapical Sintomatico

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• Drenaje a través del diente.

PREOPERATORIA

Absceso Periapical Sintomatico

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• Drenaje a través del diente.

PREOPERATORIA

Absceso Periapical Sintomatico

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• Drenaje a través del diente.

CERRAR SIEMPRE

PREOPERATORIA

Absceso Periapical Sintomatico

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TRATAMIENTO DE URGENCIA

• Drenaje a través de los Tejidos.

PREOPERATORIA

Absceso Periapical Sintomatico

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Periodontitis Apical Sintomática

ETIOLOGÍAENTRE CITAS

• Irritantes que persisten en el conducto.• Desbridamiento inadecuado• Extrusión de detritus.• Instrumentación excesiva (Sobreinstrumentación).• Medicación Intraconducto.• Obturación provisional alta.

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ENTRE CITAS

• Se verifica la longitud de trabajo.• Limpieza y conformación completa.• Ajuste de oclusión.• Analgésicos.

TRATAMIENTO DE URGENCIA

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La reducción oclusal podría prevenir el dolor postoperatorio en pacientes que inicialmente presentaran vitalidad pulpar, sensibilidad a la percusión, dolor preoperatorio y/o ausencia de radiolucidez peri-radicular.

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AGUDIZACIONES.

ETIOLOGÍAENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS

Situaciones Predisponentes:

• Periodontitis apical crónica sin fístula.• Desbridamiento incompleto en dientes necróticos.1. Sobreinstrumentación.2. Restauración temporal alta (Contacto prematuro).

ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO

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AGUDIZACIONES.ETIOLOGÍA

ENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS

• Dolor espontaneo, severo y/o tumefacción.1. Irritación periapical por: Materiales de obturación. Mal sellado. Contacto Prematuro. La simple obturación.

ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO

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AGUDIZACIÓN

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AGUDIZACIONES.ETIOLOGÍA

ENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS

• Si se produjo entre citas, con el desbridamiento completo e irrigación abundante. (Medicación).

1. Si es postobturación, control de síntomas y signos (drenaje por tejidos) con medicación y control.

ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO

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AGUDIZACIONES.ETIOLOGÍA

ENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS

PREVENCIÓN

• Preparación Coronoapical. (Crown Down)• Irrigación abundante.

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Dolor a la Percusión

• Normal: ligera sensibilidad a la masticación.• Las molestias post-obturación se atribuyen: 1) Irritación periapical por los materiales de obturación2) Mal sellado3) Contacto Prematuro4) La simple obturación.

•Gutapercha subextendida o subcondensación y sobreextendida: - Retratamiento del conducto -•Gutapercha Sobreobturada:- Observación -

POSTOPERATORIOS

Periodontitis Apical Aguda

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TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA

Indicaciones para antibióticos:

• Signos de diseminación de la infección.• Paciente sistemáticamente enfermo como resultado de

la infección (Fiebre, ganglios linfáticos con aumento de tamaño, malestar general).

• Pacientes de riesgo (Edad avanzada, consumidor de drogas, desnutrido, inmunosuprimido, alcohólico).

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TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA

Indicaciones para antibióticos:

• Celulitis muy severas y algunos abscesos es necesario la hospitalización y administración por vía intravenosa.

• Casos severos la vía de administración es intramuscular.

• Casos de moderados a leves administración por vía oral.

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ANTIBIOTICOS

CASOS MODERADOS

Amoxicilina. • Amoxicilina + Ac. Clavulánico. Vía Oral

• Amoxicilina 500mg + Ac. Clavulánico 100mg. C/ 8 horas por 7 días.vía Oral.

• Amoxicilina 875mg + Ac. Clavulánico 125mg. C/12 horas por 7 días. vía Oral.

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ANTIBIOTICOS

CASOS SEVEROS

Benzetacil 6.3.3. Vía I.M por 2 días. 5 días por vía oral.

Clindamecina 600 mg. Vía I.M por 2 días. 5 días por vía oral.

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TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA

ANTIBIÓTICOS:

• Otras Alternativas.

CLINDAMICINA 300 mg. cada 6 horas por 7 días. Si es alérgico a la penicilina.

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TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICACONTROL DEL DOLOR:

AINESIbuprofeno 600 mg.Dosis de Ataque: 800 mg. 1 cada 6 – 8 horas por 3 días.

Ibuprofeno 600 mg. + Paracetamol 500mg a 1g.Cada 4 horas (intercalados) en dolores moderados a severos.

Dolac - Notolac (Ketorolaco)Dolor moderados a severos no exceder de 60 mg día.

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PREGUNTAS

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