urgencias en endodoncia

Prof. Raúl Aponte Rendón Máster en Endodoncia

URGENCIAS EN ENDODONCIA

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sábado, 21 de diciembre de 13

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DEFINICIÓN

Circunstancia vinculada de manera principal con el dolor, tumefacción o ambos, que requieren un diagnóstico y tratamiento inmediato. 1

Circunstancias imprevistas o combinación de circunstancias que exigen intervención inmediata. 2

1.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y práctica. 2da Edición Mexico. Editorial Harcout Brace. Madrid 1996.2.- Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.


DEFINICIÓN

El tratamiento de las urgencias endodónticas tiene un objetivo inmediato que consiste en aliviar el dolor y demás síntomas del paciente, y un objetivo mediato que es resolver el problema que los aqueja.

Basrani E. Endodoncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.


DEFINICIÓN

La asistencia odontológica de urgencia va dirigida principalmente a SUPRIMIR EL DOLOR y CONTROLAR LA INFLAMACIÓN E INFECCIÓN que puedan existir.

Stock JR, C y cols. Atlas en Color y Texto de Endodoncia. 2da Edición. Editorial Harcourt Brace. Madrid 1996..


Es necesario aplicar tres normas de precaución antes de realizar un tratamiento de urgencias:

• El profesional debe iniciar el tratamiento solo cuando esté seguro del diagnóstico.

• Es mejor ningún tratamiento que un tratamiento equivocado.

• En caso de duda referir al paciente.

Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002.


ETIOLOGÍA DE LAS URGENCIAS



DOLOR puede ser producido por:



DOLOR puede ser producido por:

1. Inflamación.2. Infección.3. Traumatismo.4. Iatrogenia.



URGENCIAS EN

ENDODONCIA


PREOPERATORIAS


URGENCIAS EN

ENDODONCIA


PREOPERATORIAS


ENTRE CITASURGENCIAS

EN ENDODONCIA


PREOPERATORIAS

POSTOPERATORIAS



EN ENDODONCIA


PREOPERATORIAS

POSTOPERATORIAS



EN ENDODONCIA

PULPITIS IRREVERSIBLEPERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA

ABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO

PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICAABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO

(AGUDIZACION)

PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICAABSCESO PERIAPICAL SINTOMATICO

(AGUDIZACION)


PULPITIS IRREVERSIBLE

• Pulpa vital

PREOPERATORIA ETILOGÍA


• Pulpa vital• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.• Dolor Provocado a cambios térmicos.

PREOPERATORIA

PULPITIS IRREVERSIBLE

ETILOGÍA


TRATAMIENTO DE URGENCIAPREOPERATORIA

• Pulpotomía.• Pulpectomía conducto mas amplio.• Pulpectomia completa. Limpieza y conformación completa.• Analgésicos.• No Antibiótico.


ETILOGÍAPREOPERATORIA

PULPITIS IRREVERSIBLE CON PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA.

• Pulpa vital.• Percusión Vertical Positiva.• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.• Pulpectomía completa + alivio de Oclusión• Analgésicos, no antibioticos.• CERRAR SIEMPRE.


PREOPERATORIA

• Apertura.• Aislamiento.• Pulpectomía completa .• Pulpectomia conducto mas amplio.• Alivio de Oclusión.• Analgésicos, no antibioticos.• CERRAR SIEMPRE.

TRATAMIENTO DE URGENCIA


Periodontitis Apical Sintomatica• Necrosis Pulpar

PREOPERATORIA

• Percusión Vertical Positiva.• Dolor Agudo, Espontaneo, Nocturno.• Dolor provocado con calor.• Sensación del diente mas alto.

ETILOGÍA


PREOPERATORIA

• Apertura.• Aislamiento.• Neutralización del contenido séptico.• Si es posible limpieza y conformación Siguiendo filosofía CROWN DOWN.• Medicación Intraconducto.• Alivio de Oclusión.• CERRAR SIEMPRE.



Absceso Periapical Sintomatico• Necrosis Pulpar

PREOPERATORIA

• Dolor Agudo y Espontaneo.• Edema intra o extraoral. • Percusión Vertical Positiva.• Movilidad.• Radiograficamente no presenta Imagen apical.

ETILOGÍA


PREOPERATORIATRATAMIENTO DE URGENCIA

Objetivos del Tratamiento:

• Drenaje• Limpieza• Drenaje a través del diente• Drenaje a través del tejido.• ¿Abierto o cerrado?. • ¿Antibióticos o no?


• Drenaje a través del diente.

PREOPERATORIA

Absceso Periapical Sintomatico


25


PREOPERATORIA



25


CERRAR SIEMPRE

PREOPERATORIA




• Drenaje a través de los Tejidos.

PREOPERATORIA



Periodontitis Apical Sintomática

ETIOLOGÍAENTRE CITAS

• Irritantes que persisten en el conducto.• Desbridamiento inadecuado• Extrusión de detritus.• Instrumentación excesiva (Sobreinstrumentación).• Medicación Intraconducto.• Obturación provisional alta.


ENTRE CITAS

• Se verifica la longitud de trabajo.• Limpieza y conformación completa.• Ajuste de oclusión.• Analgésicos.



La reducción oclusal podría prevenir el dolor postoperatorio en pacientes que inicialmente presentaran vitalidad pulpar, sensibilidad a la percusión, dolor preoperatorio y/o ausencia de radiolucidez peri-radicular.


AGUDIZACIONES.

ETIOLOGÍAENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS

Situaciones Predisponentes:

• Periodontitis apical crónica sin fístula.• Desbridamiento incompleto en dientes necróticos.1. Sobreinstrumentación.2. Restauración temporal alta (Contacto prematuro).



AGUDIZACIONES.ETIOLOGÍA

ENTRE CITAS Y POSTOPERATORIOS

• Dolor espontaneo, severo y/o tumefacción.1. Irritación periapical por: Materiales de obturación. Mal sellado. Contacto Prematuro. La simple obturación.



AGUDIZACIÓN




• Si se produjo entre citas, con el desbridamiento completo e irrigación abundante. (Medicación).

1. Si es postobturación, control de síntomas y signos (drenaje por tejidos) con medicación y control.





PREVENCIÓN

• Preparación Coronoapical. (Crown Down)• Irrigación abundante.


Dolor a la Percusión

• Normal: ligera sensibilidad a la masticación.• Las molestias post-obturación se atribuyen: 1) Irritación periapical por los materiales de obturación2) Mal sellado3) Contacto Prematuro4) La simple obturación.

•Gutapercha subextendida o subcondensación y sobreextendida: - Retratamiento del conducto -•Gutapercha Sobreobturada:- Observación -

POSTOPERATORIOS

Periodontitis Apical Aguda


TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICA

Indicaciones para antibióticos:

• Signos de diseminación de la infección.• Paciente sistemáticamente enfermo como resultado de

la infección (Fiebre, ganglios linfáticos con aumento de tamaño, malestar general).

• Pacientes de riesgo (Edad avanzada, consumidor de drogas, desnutrido, inmunosuprimido, alcohólico).



Indicaciones para antibióticos:

• Celulitis muy severas y algunos abscesos es necesario la hospitalización y administración por vía intravenosa.

• Casos severos la vía de administración es intramuscular.

• Casos de moderados a leves administración por vía oral.


ANTIBIOTICOS

CASOS MODERADOS

Amoxicilina. • Amoxicilina + Ac. Clavulánico. Vía Oral

• Amoxicilina 500mg + Ac. Clavulánico 100mg. C/ 8 horas por 7 días.vía Oral.

• Amoxicilina 875mg + Ac. Clavulánico 125mg. C/12 horas por 7 días. vía Oral.


ANTIBIOTICOS

CASOS SEVEROS

Benzetacil 6.3.3. Vía I.M por 2 días. 5 días por vía oral.

Clindamecina 600 mg. Vía I.M por 2 días. 5 días por vía oral.



ANTIBIÓTICOS:

• Otras Alternativas.

CLINDAMICINA 300 mg. cada 6 horas por 7 días. Si es alérgico a la penicilina.


TERAPEÚTICA FARMACOLÓGICACONTROL DEL DOLOR:

AINESIbuprofeno 600 mg.Dosis de Ataque: 800 mg. 1 cada 6 – 8 horas por 3 días.

Ibuprofeno 600 mg. + Paracetamol 500mg a 1g.Cada 4 horas (intercalados) en dolores moderados a severos.

Dolac - Notolac (Ketorolaco)Dolor moderados a severos no exceder de 60 mg día.


PREGUNTAS


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