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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
FACTORES QUE DETERMINAN EL APEGO DE LA MADRE PRIMÍPARA
HACIA EL RECIÉN NACIDO HOSPITALIZADO EN LA SALA DE
PATOLOGÍA NEONATAL 205 DEL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO
ISIDRO AYORA PERIODO NOVIEMBRE 2015- FEBRERO 2016
Trabajo final de Investigación presentado como requisito para optar por el Título de:
Licenciadas En Enfermería
AUTORES
GUANOLUISA CASTILLO ERIKA ESTEFANIA
SORIA LUCERO IVONNE FERNANDA
TUTORES
LCDA. NOBOA JIMENEZ SANDRA MARCELA
ING. ROJAS JARAMILLO RAMIRO ROGELIO
Quito, Febrero 2016
ii
DEDICATORIA
Se dedica este trabajo a:
Dios quien guio nuestros caminos a esta hermosa
profesion, nos dio fuerza e inteligencia para
permanecer y mantenernos fuertes en cada paso
que dimos, enseñandonos a levantarnos y seguir
adelante para luchar por nuestros sueños.
A nuestros padres pilares
fundamentales ennuestras vidas, quienes han vel
ado por el bienestar y educación de cada unade n
osotras
apoyandonos en todo momento, depositando su
entera confianza yguiandonos con sus concejos
para lograr que seamos excelentes profesionales y
personas.
A nuestra preciada tutora Lic. Sandra
Noboa quien nos supo acoger y guiar
desde un principio y formando parte
importante en la adquisición de
nuevos conocimientos, desarrollados
en el presente trabajo.
iii
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios quien nos guio y nos ha dado la fortaleza para
llegar a nuestra meta y nos a enseñado que todos los caminos tienen
obstáculos, de cada experiencia aprendemos algo nuevo, nada es
imposible para quien realmente lo desea.
A nuestros padres, hijos y familiares quienes fueron nuestro apoyo
incondicional a lo largo de nuestra carrera, orientándonos y
apoyándonos moralmente y emocionalmente.
A nuestra prestigiosa universidad y escuela de enfermería y
profesores que nos acogieron en el transcurso de nuestra formación
como profesionales basadas en principios éticos y valores, educadoras
y promotoras de la salud.
Al Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora a sus autoridades quienes
nos recibieron para la realización del Internado Rotativo y el
establecimiento de esta investigación.
iv
INFORME DE APROBACION DE LOS TUTORES
Nosotros, Sandra Marcela Noboa Jimenez y Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo, en
calidad de tutores del trabajo de titulación “Factores que determinan el apego de la
madre primípara hacia el recién nacido hospitalizado en la sala de patología
neonatal 205 del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora periodo Noviembre
2015- Febrero 2016” , elaborado por los estudiantes Erika Estefania Guanoluisa
Castillo e Ivonne Fernanda Soria Lucero estudiantes de la Carrera de Enfermería ,
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador,
consideramos que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y en el campo epistemológico, para ser sometido a la evaluación
por parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de
que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 23 días del mes de Febrero del 2016
Lic. Sandra Marcela Noboa Jiménez
CI:1708617509
v
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Nosotras, Erika Estefanía Guanoluisa Castillo, Ivonne Fernanda Soria Lucero en
calidad de autor(es) del trabajo de investigación: Factores Que Determinan El
Apego De La Madre Primípara Hacia El Recién Nacido Hospitalizado En La Sala
De Patología Neonatal 205 Del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Periodo
Noviembre 2015- Febrero 2016, autorizamos a la Universidad Central del
Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que nos pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual
y su Reglamento.
ATT:
ERIKA ESTEFANIA IVONE FERNANDA
GUANOLUISA CASTILLO SORIA LUCERO
CI.1720927274 CI.1724484736 Telf: 0995095297 Telf:0999220860
Email:eerika.39113@hotmail.com Email: gatita_fcmobs20@hotmail.com
vi
ÍNDICE Pag.
DEDICATORIA .......................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. iii
INFORME DE APROBACION DE LOS TUTORES ......................................................... iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL ..................................................... v
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................... viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................................ ix
RESUMEN ............................................................................................................................... xi
ABSTRACT ............................................................................................................................ xii
INTRODUCCIÓN.................................................................................................................... 1
CAPITULO I .............................................................................................................................. 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 2
1.1. DESCRIPCIÓNDEL PROBLEMA ............................................................................ 2
1.2. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 3
1.3. VIABILIDAD, FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACION .................................... 4
1.5. OBJETIVOS .............................................................................................................. 4
1.5.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................... 4
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 5
CAPITULO II ............................................................................................................................ 5
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 5
2.1. APEGO ........................................................................................................................... 5
2.2. CARACTERÍSTICAS DEL APEGO ............................................................................. 5
2.4. BENEFICIOS DEL APEGO ........................................................................................... 6
2.5. TIPOS DE APEGO ......................................................................................................... 7
2.5.1. APEGO SEGURO.................................................................................................... 7
2.5.2. APEGO INSEGURO EVITATIVO ......................................................................... 7
2.5.3. APEGO INSEGURO AMBIVALENTE .................................................................. 7
2.5.4. APEGO INSEGURO DESORGANIZADO ............................................................ 8
2.6. FACTORES QUE LIMITAN EL APEGO ................................................................. 8
2.6.1. FASE PRENATAL .................................................................................................. 8
2.6.2. FASE POSTNATAL INICIAL ................................................................................ 8
2.7. FACTORES QUE DETERMINAN EL APEGO ....................................................... 9
2.7.1. LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA ........................................................ 9
2.7.2 PRIVACIÓN MATERNO O INSTITUCIONALIZACIÓN ..................................... 9
vii
2.7.3. PARIDAD ................................................................................................................ 9
2.7.4. EDAD MATERNA ................................................................................................ 11
2.7.5. EDUCACIÓN ........................................................................................................ 11
2.7.6. FACTORES SOCIOECONÓMICOS .................................................................... 12
2.8. APEGO EN EL RECIÉN NACIDO ............................................................................. 12
2.9. EL CUIDADO ENFERMERO ORIENTADO AL APEGO ......................................... 13
2.11. ÁREA DE NEONATOLOGÍA. .................................................................................. 14
CAPITULO III ......................................................................................................................... 16
DISEÑO METODOLOGICO .................................................................................................. 16
3. HIPÓTESIS Y VARIABLES ............................................................................................ 16
3.1 HIPÓTESIS ..................................................................................................................... 16
3.2. ASOCIACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES ............................................................ 16
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE ........................................................................... 16
3.2.2. VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................... 16
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................... 17
3.4. TIPO DE ESTUDIO ..................................................................................................... 26
3.5. UNIVERSO .................................................................................................................. 26
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ..................................................................................... 27
3.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................... 27
3.8.TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................................................. 27
3.8.1.TÉCNICA ............................................................................................................... 27
3.8.2. INSTRUMENTO .................................................................................................. 27
3.9. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN ............................................................ 28
3.10. AUTORIZACIÓN ....................................................................................................... 28
3.11. ASPECTO ÉTICOS .................................................................................................... 28
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 29
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ................................................................ 29
INSTRUMENTO N°1 ENCUESTA ................................................................................. 29
INSTRUMENTO N°2 ........................................................................................................ 44
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN ............................................................................. 49
PAUTA DE EVALUACIÓN RELACIONAL MADRES-RECIÉN NACIDOS
(KIMELMAN, 1999) .......................................................................................................... 49
INSTRUMENTO N°3 ........................................................................................................ 49
CAPITULO V .......................................................................................................................... 60
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................ 60
viii
5.1. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 60
5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................................... 61
CAPITULO VI ......................................................................................................................... 62
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA ....................................................................................... 62
6.1. BIBLIOGRAFIA CITADA ............................................................................................ 62
6.2. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA ................................................................................. 62
6.3. REFERENCIAS ELECTRONICAS ............................................................................... 63
CAPITULO VII ....................................................................................................................... 64
APÉNDICES Y ANEXOS ........................................................................................................ 64
7.1. PRESUPUESTO ........................................................................................................... 64
7.2. GLOSARIO .................................................................................................................. 65
7.3. CRONOGRAMA ............................................................................................................. 66
7.4. INSTRUMENTOS ........................................................................................................ 67
INSTRUMENTO N° 1 ..................................................................................................... 67
ENCUESTA ..................................................................................................................... 67
INSTRUMENTO N° 2 ..................................................................................................... 71
GUÍA DE OBSERVACIÓN ............................................................................................ 71
INSTRUMENTO N° 3 ..................................................................................................... 72
GUÍA DE OBSERVACIÓN ............................................................................................ 72
ix
ÍNDICE DE TABLAS
INSTRUMENTO N°1: ENCUESTA pág.
Tabla 1 ................................................................................................................... 28
Tabla 2 ................................................................................................................... 29
Tabla 3 ................................................................................................................... 30
Tabla 4 ................................................................................................................... 31
Tabla 5 ................................................................................................................... 32
Tabla 6 ................................................................................................................... 33
Tabla 7 ................................................................................................................... 34
Tabla 8 ................................................................................................................... 35
Tabla 9 ................................................................................................................... 36
Tabla 10 ................................................................................................................. 37
Tabla 11 ................................................................................................................. 38
Tabla 12 ................................................................................................................. 39
Tabla 13 ................................................................................................................. 40
Tabla 14 ................................................................................................................. 41
Tabla 15 ................................................................................................................. 42
GUÍA DE OBSERVACIÓN: N°1
Tabla 16 ................................................................................................................. 43
Tabla 17 ................................................................................................................. 44
Tabla 18 ................................................................................................................. 45
Tabla 19 ................................................................................................................. 46
Tabla 20 ................................................................................................................. 47
PAUTA DE EVALUACIÓN RELACIONAL MADRES-RECIÉN NACIDOS
(KIMELMAN, 1999): INSTRUMENTO N°3
Tabla 21 ................................................................................................................. 48
Tabla 22 ................................................................................................................. 49
Tabla 23 ................................................................................................................. 50
Tabla 24 ................................................................................................................. 51
Tabla 25 ................................................................................................................. 52
Tabla 26 ................................................................................................................. 53
Tabla 27 ................................................................................................................. 54
Tabla 28 ................................................................................................................. 55
Tabla 29 ................................................................................................................. 56
Tabla 30 ................................................................................................................. 57
Tabla 31 ................................................................................................................. 58
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
INSTRUMENTO N°1: ENCUESTA pág.
GRÁFICO 1 .......................................................................................................... 28
GRÁFICO 2 .......................................................................................................... 29
GRÁFICO 3 .......................................................................................................... 30
GRÁFICO 4 .......................................................................................................... 31
GRÁFICO 5 .......................................................................................................... 32
GRÁFICO 6 .......................................................................................................... 33
GRÁFICO 7 .......................................................................................................... 34
GRÁFICO 8 .......................................................................................................... 35
GRÁFICO 9 .......................................................................................................... 36
GRÁFICO 10 ........................................................................................................ 37
GRÁFICO 11 ........................................................................................................ 38
GRÁFICO 12 ........................................................................................................ 39
GRÁFICO 13 ........................................................................................................ 40
GRÁFICO 14 ........................................................................................................ 41
GRÁFICO 15 ........................................................................................................ 42
GUÍA DE OBSERVACIÓN: N°1
GRÁFICO 16 ........................................................................................................ 43
GRÁFICO 17 ........................................................................................................ 44
GRÁFICO 18 ........................................................................................................ 45
GRÁFICO 19 ........................................................................................................ 46
GRÁFICO 20 ........................................................................................................ 47
PAUTA DE EVALUACIÓN RELACIONAL MADRES-RECIÉN NACIDOS
(KIMELMAN, 1999): INSTRUMENTO N°3
GRÁFICO 21 ........................................................................................................ 48
GRÁFICO 22 ........................................................................................................ 49
GRÁFICO 23 ........................................................................................................ 50
GRÁFICO 24 ........................................................................................................ 51
GRÁFICO 25 ........................................................................................................ 52
GRÁFICO 26 ........................................................................................................ 53
GRÁFICO 27 ........................................................................................................ 54
GRÁFICO 28 ........................................................................................................ 55
GRÁFICO 29 ........................................................................................................ 56
GRÁFICO 30 ........................................................................................................ 57
GRÁFICO 31 ........................................................................................................ 58
xi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
FACTORES QUE DETERMINAN EL APEGO DE LA MADRE PRIMÍPARA
HACIA EL RECIÉN NACIDO HOSPITALIZADO EN LA SALA DE
PATOLOGÍA NEONATAL 205 DEL HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO
ISIDRO AYORA PERIODO NOVIEMBRE 2015- FEBRERO 2016
AUTORES: Erika Estefania Guanoluisa Castillo
Ivonne Fernanda Soria Lucero
TUTOR: LCDA. Sandra Marcela Noboa Jimenez
ING. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
FECHA: Quito, Febrero 2016
RESUMEN
El presente trabajo investigativo estudia los factores que determinan el apego de la
madre adulta primípara y multípara hacia el recién nacido hospitalizado en la sala
de patología neonatal 205 del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora. El
principal objetivo es analizar los factores que determinan el apego de la madre
adulta hacia el recién nacido por medio de una encuesta y dos guías de
observación en el lugar de investigación, por medio de la guía de observación
concluimos mencionando que las madres en su totalidad demuestran una
interacción armónica y una tonalidad afectiva placentera; es decir no existe un
riesgo relacional entre el binomio madre recién nacido. En conclusión la paridad,
la edad y las condiciones socioeconómicas no son factores que determinan el
apego; pero la condición de salud de la madre y del recién nacido si son factores
determinantes debido al estado de salud no adecuado de la madre, por la
vulnerabilidad del servicio se restringe el ingreso a la Sala de Patología Neonatal
y los recién nacidos al no estar gozando de salud, se prioriza su recuperación a
expensas del fomento del contacto entre el binomio, de cualquiera de las dos
formas se pierde el apego adecuado.
PALABRAS CLAVES: MADRES PRIMÍPARAS, RECIÉN NACIDO,
APEGO, PARTO, CENTRO OBSTETRICO.
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
FACTORS THAT DETERMINE THE ATTACHMENT OF FIST-TIME
ADULT MOTHER TOWARDS THEIR HOSPITALIZED NEWBORN AT
THE NEONATAL PATHOLOGY WARD AT ISIDRO AYORA
OBSTETRICS AND GYNECOLOGY HOSPITAL PERIOD NOVEMBER
2015- FEBRUARY 2016
AUTHORS: Erika Estefania Guanoluisa Castillo
Ivonne Fernanda Soria Lucero
TUTORS: LCDA. Sandra Marcela Noboa Jimenez
ING. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
DATE: Quito, Febrero 2016
ABSTRACT
This research work analyzes the factors that determine the attachment of fist-time
and multiparous adult mothers towards their hospitalized newborn at the neonatal
pathology ward at Isidro Ayora Obstetrics and Gynecology Hospital. The main
goal is to analyze the factors that determine the attachment of adult mothers with
their newborns using a survey and two observation guides at the hospital. The
observation guide allowed concluding that mothers show a harmonic interaction
with their newborns, with a pleasant affective undertone; this is to say that there is
no relational risk between mother and child. In conclusion, the number of birth,
age and socio-economic conditions are not factors that determine attachment;
however, the mother and child’s health conditions are determining factors, as the
mother’s state of health, because of the vulnerability of the service, conditions her
access to the Neonatal Pathology Ward and, because the newborns are not in good
health, their recovery has priority over allowing mother-child contact. In either
way, proper attachment is hindered.
KEYWORDS: FIRST-TIME MOTHERS, NEWBORN, ADDICTION, BIRTH,
OBSTETRIC CENTER.
1
INTRODUCCIÓN
Desde el ámbito de la salud el apego es de primordial importancia en el
establecimiento de un vínculo amoroso y fuerte en el recién nacido, contribuyendo
al desarrollo físico, inmunológico e inteligencia emocional; el cual se brinda
mediante el contacto piel a piel como caricias, palmadas, o masajes, o
verbalizaciones, o a través del contacto visual, cuyo objetivo es el comienzo y
desarrollo de una relación de confianza armoniosa entre la madre e hijo, la
permanencia de este contacto ayuda a mejorar la comunicación y adaptabilidad
del recién nacido a su nuevo entorno, y a su vez a los padres para que adopten el
nuevo rol como progenitores y pilares fundamentales para el adecuado desarrollo
de su hijo; entre los principales beneficios del apego se encuentran el
fortaleciendo los lazos de amor y seguridad.
Es importante que como enfermeras en nuestros roles como educadores sepamos
priorizar la importancia del apego y fomentar en nuestras áreas laborales, por lo
cual surge la necesidad de investigar los factores que implican en esta fase de la
maternidad.
La presente investigación estudiara los factores que determinan el apego
brindado por la madre a los recién nacidos patológicos, tomando en cuenta
agentes como al área física de neonatología, condiciones de salud del neonato,
educación en el servicio, la edad de la madre, escolaridad, apoyo familiar entre
otros, que son de carácter social y de salud que afectan primordialmente a las
madres; la cual será aplicada a las madres con sus recién nacidos hospitalizados en
el Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora” en base a su estatus como área de
salud de tercer nivel, y centro de formación para profesionales de la salud ha
aportado en gran parte para la realización de este proyecto de titulación.
2
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓNDEL PROBLEMA
El Apego es una relación especial que el niño establece con un número reducido
de personas especialmente con su madre durante, el cual se inicia en los primeros
minutos de vida y permanecerá siempre siendo un lazo afectivo que se forma entre
él mismo y cada una de estas personas, un lazo que le impulsa a buscar la
proximidad y el contacto con ellas a lo largo del tiempo. (Jorge Barudy, 2016)
El vínculo de apego no debe entenderse como una relación demasiado
proteccionista por parte de la madre hacia el bebé, sino como la construcción de
una relación afectiva en la que la atención y los cuidados de la madre en las
primeras etapas, el niño se siente atendido en sus necesidades, va a propiciar la
paulatina adquisición, desde una plataforma emocional adecuada, de los diferentes
aprendizajes y, por tanto, de los primeras conductas autónomas. (Jorge Barudy,
2016)
Factores maternos como la escolaridad, nivel socioeconómico, paridad, estado
civil influyen en el desarrollo del apego madre recién nacido, favoreciendo o
limitando este proceso fisiológico.
La presente investigación se delimitara a realizar un análisis de las principales
causas que intervienen en el desarrollo del apego madre hijo del la sala de
patología neonatal 205 del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora cuyo objeto
de estudio son madres con sus recién nacidos hospitalizados e esta sala, con la
finalidad de fomentar prácticas que motiven un adecuado apego mediante la
educación por parte del personal de salud.
Finalmente se espera que gracias a este proceso se pueda promover el apego a las
madres con sus recién nacidos fortaleciendo los lazos de afecto y seguridad de
ambos, de esta manera aportar con información relevante al establecimiento de
3
salud para mejorar la educación a las madres.
1.2. JUSTIFICACIÓN
El vínculo entre la madre y su hijo se comienza a generarse desde su concepción,
desarrollándose a través de toda la gestación y parto; siendo así el apego como un
tipo de vinculación estrecha que caracteriza a una relación muy sensible entre la
madre y el recién nacido.
Las interferencias tales como separación temprana, circunstancias especiales no
esperadas o las proyecciones de la madre, pueden alterar esa relación y afectar el
desarrollo del neonato a nivel físico, emocional o social y verse reflejadas en su
conducta y sus hábitos alimentarios. (Lomuto c, G. M. 25 de ABRIL de 2006).
Como futuras profesionales enfermeras somos veedoras del proceso de apego y
importancia de la educación durante la maternidad para promover el apego en
base a aspectos como el cuidado de la madre y el recién nacido para el
establecimiento del vínculo, las conductas de apego la estimulación al recién
nacido y la apropiación de los roles como progenitores dado que son los
principales pilares para el aprendizaje y futuro desarrollo del niño.
El presente trabajo estudiara los factores que determinan el apego brindado por la
madres a los recién nacidos de la sala 205 de patología neonatal, tomando en
cuenta determinantes como: la educación en el servicio, la edad de la madre,
escolaridad, apoyo familiar entre otros, que son de carácter social y de salud que
engloban primordialmente a las madres y sus hijos. Aportará al desarrollo de un
apego seguro en las madres con sus recién nacidos y a todas la madres en general
del Hospital Gineceo Obstétrico Isidro Ayora puesto que permitirá mejorar la
educación ofreciendo orientacion y consejos que promuevan la confianza y
competencia con sus nuevos roles como madres; ayudando a fortalecer el vinculo
madre hijo, de esta manera fomentar el apego como base fundamental para lograr
en un futuro al adecuado desarrollo emocional de los mismos.
A nivel académico dentro del plan de estudios de licenciatura en Enfermería de la
4
Universidad Central del Ecuador, este estudio se justifica puesto que permite
consolidar a nivel teórico-práctico los conocimientos maternos neonatales.
1.3. VIABILIDAD, FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACION
La Investigación es viable, debido a que:
Se cuenta con los recursos humanos, económicos y logísticos necesarios
para la realización del mismo; así como, con la autorización de los niveles
gerenciales de la institución.
Tiene una utilidad potencial, misma que está debidamente justificada a
nivel académico, y de salud, dentro del presente capítulo.
El presente tema es factible de ser estudiado, debido a que:
Se encuentra dentro de las líneas y prioridades de investigación que ha
planteado la Universidad Central del Ecuador Licenciatura en Enfermería,
contando con el apoyo institucional correspondiente.
El área de neonatología del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora en un
área de salud docente que en virtud de ello ha autorizado el acceso a datos
del servicio.
Existen fuentes primarias y secundarias disponibles, para el levantamiento
teórico, conceptual y el estudio científico de las variables de investigación.
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Investigar los factores que determinan el apego de la madre hacia el recién nacido
en la sala de patología neonatal 205 del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
periodo noviembre 2015- febrero 2016.
5
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Estudiar los posibles factores que determinan el apego entre el binomio
madre – hijo.
Realizar un estudio descriptivo de los factores que determinan el apego.
Socializar los resultadosobtenidos con el personal de enfermería del
servicio de neonatología para mejorar el apego.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. APEGO
El apego es "un sistema de conductas que tiene una organización propia,
determinada por la genética y por el ambiente. Su función es generar un vinculo
entre el niño y la madre. Probablemente desarrollado para que la madre brinde
protección y cobijo, y sea la base o molde por el cual el niño adquiere noción de sí
y establezca todos sus vínculos futuros." (Soto, J. 2003)
El apego proporciona la seguridad emocional del niño: ser aceptado y protegido
incondicionalmente. (John Bowlby, 1988)
2.2. CARACTERÍSTICAS DEL APEGO
• Se da de forma natural debido a la necesidad íntima de una persona.
• Es perdurable cuando existe una adecuada relación entre el binomio.
• Singularidad porque se da en un grupo reducido de personas.
No es innato, sino un proceso donde interactúan 2 personas para formar un
vínculo afectivo.BOWLBY, J. (1989) “Una base segura” Paidós,
Barcelona.Vinculación Afectiva.
6
2.3. PROCESO DE APEGO
El apego es un proceso que requiere ciertas condiciones mínimaspara su buen
desarrollo como: la capacidad innata del niño (reflejo de prensión, succión) para
reconocer y proporcionarse información del mundo que le rodea, a medida que
pasa el niño relacionado con su entorno y va pasando la edad del mismo va
obteniendo ciertos logros cognitivos como la autoconciencia, descentración,
discriminación de la figura de apego, esto se da gracias a la intervención de
factores la percepción y la memoria.
BOWLBY, J. (1989) “Una base segura” Paidós, Barcelona.Vinculación Afectiva.
2.4. BENEFICIOS DEL APEGO
Los beneficios obtenidos de un apego seguro a medida que los bebés van
creciendo son:
Desarrollo del sistema neuronal del cerebro; además ayuda en la función cognitiva
a través de la relación de apego, se inicia la capacidad de mentalización y de
desarrollo de la capacidad simbólica del ser humano.
Procurar la supervivencia debido a que se mantienen en contacto la
progenitora y su niño.
Proporcionar seguridad emocional: El recién nacido busca a sus figuras de
apego porque allí encuentra seguridad.
Ofrece y regula la cantidad de calidad de estimulación que necesita el niño
para su desarrollo.
Posibilita la exploración y consecuentemente el aprendizaje
Fomenta la salud física y mental
Favorece el desarrollo social, mayor autoestima (crea seguridad)
Desarrollo de una independencia saludable
Proporciona placer (en sí mismo y puede convertirse en un juego)
Mayor capacidad de empatía con los demás
Buenas relaciones familiares
7
Mejora la relación con sus iguales en su desarrollo
2.5. TIPOS DE APEGO
Los distintos tipos de apego según los desarrollos de John Bowlby:
Se establecen según la relación de la madre con su bebé en diferentes pautas de
apego, estas pautas están influidas por el modo en que los padres tratan al niño:
2.5.1. APEGO SEGURO
Es aquel en el que el niño confía en que sus padres serán accesibles, sensibles y
colaboradores con él, si se encuentra en una situación atemorizante. Teniendo esta
seguridad el niño se atreve a hacer sus exploraciones del mundo.
2.5.2. APEGO INSEGURO EVITATIVO
Este estilo de apego se produce cuando la respuesta que el niño recibe, de su
madre o cuidador, al momento de expresar alguna necesidad, es una conducta que
genera estrés y angustia, aun satisfaciendo la necesidad manifestada. Entonces el
niño comienza a reprimir los elementos conductuales que debieran generar
cercanía con su figura de apego de manera inconsciente (Dantagnan, 2005). A
pesar de esto, autores como Mikulincer y Shaver (2005) señalan que estos niños,
al ser alejados de sus cuidadores, podrían parecer despreocupados. Sin embargo,
si se analizan sus conductas fisiológicas se puede notar la presencia de ansiedad,
siendo ésta más prolongada que en los niños con apego seguro.
2.5.3. APEGO INSEGURO AMBIVALENTE
Este estilo de apego es descrito por Cassidy (2001), como un apego producido
cuando la disponibilidad emocional que debe ser presentada por los padres o
cuidadores hacia los bebés no es la adecuada para satisfacer sus necesidades.
Dantagnan (2005) señala también que la ausencia psicológica de la madre, puede
causar incoherencias e inconsistencias en los cuidados cotidianos del bebé, lo cual
les genera una sensación de abandono, soledad e impotencia. Esta sensación de
abandono constante, hace que el niño aumente sus conductas de apego, como el
llanto, gritos y demandas constantes hacia su madre o cuidador (Cassidy, 2001).
8
2.5.4. APEGO INSEGURO DESORGANIZADO
Este estilo de apego se genera en hogares con padres o cuidadores severamente
incompetentes en la paternidad, producto de haber sufrido experiencias altamente
traumáticas, sin saberlo, en su propia infancia, como malos tratos físicos, abusos
sexuales, entre otros (Dantagnan, 2005). Para Solomon y George (1999) estos
niños viven su infancia con temor a sus cuidadores día a día, impotencia y falta
de control total sobre las situaciones que ocurren, debido a que cuando intente
acercarse, provocará en su padre o cuidador una ansiedad incontrolable, y por el
contrario, si la respuesta del bebé es de alejarse, la figura de apego se sentirá
provocada y manifestará su ansiedad de maneras hostiles hacia el niño, por lo que
no habrá nada que él pueda hacer para entender las situaciones que ocurren, y
sentirse seguro y protegido.
2.6. FACTORES QUE LIMITAN EL APEGO
2.6.1. FASE PRENATAL
Embarazo no planeado y no deseado
Parto prematuro
Modelo mental de relación con los padres
Dificultades psicológicas para asumir el rol de madre
Edad de la madre
Edad gestacional
Situaciones de riesgo (patologías de la madre).
La paridad (número de partos).
2.6.2. FASE POSTNATAL INICIAL
Se ha demostrado en los primeros días de vida del neonato, el fortalecimiento de
lazos afectivos, debido al acercamiento temprano entre el binomio madre hijo. Se
ha visto en las madres un comportamiento más cariñoso, incluso más hábiles para
su manejo en relación a las madres que no tienen la posibilidad de estar junto a
sus hijos durante las primeras horas o días del nacimiento. Esto no quiere decir
que las madres de los niños que son hospitalizados no quieran a sus recién
nacidos; sin embargo si hay esa demora en el contacto, puede implicar riesgos
para las relaciones madre-hijo.
9
2.7. FACTORES QUE DETERMINAN EL APEGO
La Asociación Criar con Apego, propone varios factores que favorecen este
vínculo:
2.7.1. LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la UNICEF recomiendan
la lactancia materna inmediata en la primera hora de vida durante los primeros tres
días después del parto, este es el primer alimento que el recién nacido debe
recibir, ya que contiene todas las sustancias nutritivas que necesita; además le
evita el estreñimiento, se encuentra a temperatura adecuada y tiene la cantidad de
agua necesaria.
Es recomendable iniciar la lactancia en los primeros minutos posteriores al
nacimiento, a libre demanda de día y de noche, debido a su importancia en el
establecimiento de profundos lazos afectivos entre madre e hijo, justificando la
conveniencia que el recién nacido permanezca en estrecho contacto con la madre
el mayor tiempo posible. (Osorno J.Ruiz L. 1998).
2.7.2 PRIVACIÓN MATERNO O INSTITUCIONALIZACIÓN
Un entorno hostil, deshumanizado, un parto complicado, escaso contacto madre-
hijo la primera hora de vida, madre con ambos brazos inmovilizados o bajo efecto
de drogas. Que no haya cohabitación 24 horas o el exceso de intervención médica,
tanto en la madre como en el niño, serán situaciones que dificultarán un adecuado
encuentro de ambos. (José Antonio Soto, 2010).
2.7.3. PARIDAD
Es el número de embarazos de una mujer que ha dado a luz, un producto mayor de
20 semanas, con un peso mayor de 500grs, mayor de 25 cms de talla, vivo o
muerto, independientemente de la salida de la placenta y de la sección del cordón
umbilical2.
El nivel de paridad influye en la calidad del apego estableciendo diferencias como
en las madres primigestas su nivel de sensibilidad esta mas desarrollado por el
hecho tener nuevas experiencias en su vida como el recibimiento de su primer hijo
este se caracteriza por estar atenta a las señales del bebé, e intervenir en el
momento adecuado; en cuanto a las madres multíparas estas experiencias no son
10
nuevas ya que las han vivido antes por lo cual la conducta materna debido a las
destrezas adquiridas durante la crianza de sus hijos anteriores.
Algunos investigadores han señalado que una madre suficientemente buena, es
aquella que durante los primeros días de la vida de su hijo se identifica
estrechamente con él, adaptándose a sus necesidades, para que el niño pueda
acomodarse a ella, sin daño para su salud psíquica, así como una madre
insuficientemente buena es aquella que globalmente no tiene capacidad para
identificarse con las necesidades del bebé y pasa de una adaptación a la
negligencia.
2.7.3.1. CLASIFICACIÓN DE PARIDAD
PRIMIGESTA: grávida por primera vez
MULTIGESTA: Mujer de 2 o hasta 5 gestas
GRAN MULTIPARA: mujer que ha parido 6 o más
2.7.3.1.1 MADRE PRIMÍPARA
Las madres primíparas son aquellas mujeres que han tenido un hijo por primera
vez.
Ser madre por primera vez es una experiencia única de las mujeres, sin embargo la
serie de procesos fisiológicos que ocurren desde la concepción, embarazo y parto,
implica en la salud psicológica y física de la madre; también contribuyen la serie
de cambios hormonales que sufre la mujer durante el embarazo.
Por ejemplo se puede dar casos en que la madre tenga sentimientos de tristeza,
ansiedad, temor y depresión después del parto, lo que puede desaparecer a corto
plazo o permanecer y requerir la ayuda de un especialista. Las características de
una madre primeriza involucran una mezcla de sensaciones como felicidad, temor,
preocupación, incertidumbre.
En definitiva ser madre por primera vez es un compromiso que cada mujer asume
con entereza ya que conlleva una serie de cambios importantes en la vida de los
11
progenitores y del recién nacido, de allí se origina la importancia de la educación
a los padres para que asuman el nuevo rol.
2.7.4. EDAD MATERNA
La edad materna en un factor importante en el desarrollo del apego por ejemplo
varios autores han demostrado una relación marcada entre la edad materna menor
de 20 años o mayores de 34 años en la incidencia de la amenaza de parto
pretérmino, lo que conlleva a la separación temprana del recién nacido con su
madre. (Williams MD, 2010)
De acuerdo con la teoría del apego, la conducta y la edad materna son
determinante en la construcción de las relaciones afectivas tempranas. Numerosos
estudios se han centrado en describir las variables maternas que inciden o están
asociadas al establecimiento de la relaciones de apego (Bowlby, 1982, 1989;
Brazelton & Cramer, 1990).
2.7.5. EDUCACIÓN
La anticipación ante signos de alarma y la canalización oportuna de inquietudes
facilita el diagnóstico y la resolución de problemas en tiempo y forma. Esto
favorece la confianza de los padres en el equipo de salud y promueve una
adecuada comunicación entre los padres y Enfermería. Al momento de los
profesionales relacionarse con las familias y sus hijos, hay algunos aspectos
importantes a tener presentes:
Conocer los antecedentes perinatales.
Presentarse y explicitar la franja horaria en la que estaremos a cargo.
Llamar al recién nacido por su nombre.
Incentivar el vínculo.
Fomentar la observación de las señales de su hijo.
Incluirlos en todas las actividades relacionadas con el cuidado de su hijo.
Utilizar lenguaje acorde para facilitar la comprensión
Favorecer en todas las oportunidades el aprendizaje incidental.
Enseñar acerca de cuidados básicos, signos de alarma y resolución de
problemas frecuentes.
12
Valorar la comprensión y apropiación de las pautas de cuidado ofrecidas.
(Jenik AG, Vain NE, 2009)
2.7.6. FACTORES SOCIOECONÓMICOS
En la incidencia de complicaciones durante el embarazo y parto influyen los
factores socioeconómicos, en los cuales se destacan mujeres en edades tempranas,
madres solteras o sin apoyo social, bajo nivel educativo debido a que tiendes a
acumular más estrés psicológico y cuentan con estilos de vida poco saludables
como tabaquismo, consumo de alcohol.
Algunos investigadores han mostrado asociaciones con parto prematuro, el bajo
peso al nacer y una mayor tasa de mortalidad perinatal en relación al desempleo
en el embarazo y parto lo cual conlleva a una desventaja social, bajos ingresos, y
comportamientos de salud desfavorables que a la larga pueden afectar en el
comportamiento de la salud materna.
2.8. APEGO EN EL RECIÉN NACIDO
Cuando los expertos hablan del "apego"del recién nacido, se refieren al fuerte
vínculo de unión que se desarrolla entre una madre y su bebé. Es esa sensación de
querer llenar al pequeño de amor y atención.
Para algunos padres esto ocurre en los primeros días, o incluso minutos, después
del nacimiento. Para otros, este sentimiento tarda un poco más en manifestarse. Es
posible que un parto muy traumático haya dejado demasiado agotada a la madre
como para experimentar esa fuerte conexión amorosa, o quizás la inseguridad que
siente como mamá primeriza le tiene angustiada y no puede disfrutar plenamente
de su recién nacido. En el pasado, los estudiosos de este proceso de acercamiento
pensaban que era indispensable que los padres pasaran mucho tiempo con el bebé
durante los primeros días de vida para que este intenso vínculo amoroso ocurriera
lo antes posible.
Pero ahora se sabe que puede ocurrir con el tiempo. Las madres que se tienen que
separar de sus recién nacidos inmediatamente después del parto por razones
médicas, o que adoptan a bebés de varias semanas o meses también son capaces
de desarrollar relaciones amorosas muy intensas y sentirse increíblemente
13
cercanas a sus hijos.
2.9. EL CUIDADO ENFERMERO ORIENTADO AL APEGO
Kennell y Klaus12 exponen que la hospitalización del recién nacido implica
separación y si se prolonga puede causar la ruptura del vinculo de apego
Bohórquez, Villarraga, y Scochi et al 9, 26,27, explican las siguientes acciones
enfermeras:
Favorecer la reunión temprana entre los padres y su recién nacido, en un
ambiente íntimo y cálido, para que el vínculo pueda empezar a
establecerse lo antes posible.
Hacer sentir a los padres que el bebé es suyo y no de equipo médico. Han
de favorecer que los padres pongan nombre y apellidos al niño, pues
estimula los sentimientos de arraigo a una familia.
Anima a una relación de confianza entre la enfermera y los padres para
que estos puedan expresar sus sentimientos, preocupaciones y dudas. Se
pretende con ello liberar de cualquier sentimiento de culpa a las madres.
Fomentar la visita del padre y demás miembros de la familia
Reducir los análisis de laboratorio innecesarios y las terapias agresivas.
No se debe obligar a los padres a entrar en la unidad o a tocar al bebe si no
se sienten preparados.
Promover la implantación, en todas las unidades neonatales y pediátricas,
de políticas de visita libre.
Beneficios aportados por la metodología de cuidados basada en el apego
- Fomentar el tipo de vínculo que se establece entre la madre y su hijo a través de
un buen apego: contacto ocular, contacto físico (caricias y besos) y vocalización
dulce y tierna.
Para Kearvel y Grant 28 y Perapoch López et al 29, la enfermera debe fomentar,
además del método canguro, la lactancia materna y la participación activa en la
rutina de cuidados del bebé durante la hospitalización de este en la unidad. La
participación de la madre aumenta la confianza, el sentimiento de seguridad y la
sensación de conexión madre-recién nacido.
14
2.10. MARCO INSTITUCIONAL DEL HOSPITAL GINECO
OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA
El Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” está ubicado en Ecuador, provincia
de Pichincha, ciudad de Quito, parroquia San Blas, Av. Gran Colombia N14-66 y
Sodiro. El Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” de Quito es una unidad del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, considerado hospital especializado de
referencia nacional, para la atención de integral de las tres especialidades:
Obstetricia, Ginecología y Neonatología-Pediatría. Además, es un centro de
formación para profesionales de la salud, tanto de pregrado como de posgrado y
entidad de capacitación continua e investigación.
Al momento el Hospital Gíneco-Obstétrico “Isidro Ayora” (HGOIA) cuenta con
249 camas, distribuidas de la siguiente manera:
2.11. ÁREA DE NEONATOLOGÍA.
Área de Neonatología denominada Sala 205: Patología neonatal que se encuentra
distribuida en 7 salas y tiene capacidad para 55 pacientes distribuidos así:4
SALA DESCRIPCION
15
Sala 205-1 RN con peso mayor de 1500 gramos
RN con patologías no infecciosas, metabólicas.
Restricción de crecimiento. Peso elevado.
Malformaciones. Hiperbilirrubinemia. Otras
afecciones.
Capacidad 10 termocunas.
Sala 205-2 RN con peso menor a 1500 gramos
RN con patologías no infecciosas: afecciones cardio-
respiratorias y otras patologías no infecciosas
Capacidad 6 incubadoras
Sala 205-3 RN con peso mayor a 1500 gramos
Sala de infecciones
Capacidad 11 termocunas
Sala 205-4 RN con peso menor a 1500 gramos
RN con patologías infecciosas: afecciones cardio-
respiratorias y otras patologías infecciosas
Capacidad 10 incubadoras
Sala 204 Ingresos externos
Ingresos internos: RN con patologías infecciosas
perinatales con alto riesgo de contaminación:
Corioamionitis, código B24, VRDL positivo, HIV
reactivo, TORCH positivo.
Capacidad de 6 recién nacidos
Unidad de
Cuidados
Intensivos
Neonatales
RN con patologías que requieren asistencia por alto
riesgo neonatal
Capacidad 12 pacientes
Sala de
procedimientos
para pacientes
no infectados
Exsanguineotransfunciones totales y parciales
Punción lumbar
Curaciones
Cirugía menor (sin anestesia general)
Otros procedimientos similares.
16
CAPITULO III
DISEÑO METODOLOGICO
3. HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPÓTESIS
Los factores que determinan el apego son la paridad, edad, condiciones
socioeconómicas, la condición de salud de las madre y del recién nacido.
3.2. ASOCIACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores que determinan el apego.
3.2.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Apego
17
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
INDEPENDIEN
TE
DEFINICIÓ
N
CONCEPTU
AL
DIMENSIONES
INDICADOR
ES
ESCALA
INSTRUMEN
TO
18
FACTORES
QUE
DETERMINAN
EL PROCESO
DE APEGO.
Condicionante
s que varían o
alteran el
proceso de
apego entre el
binomio
madre-hijo.
CONDICIÓNSOCIOECONÓMICA
PARIDAD
Edad
Escolaridad
Estado civil
Ingreso
familiar
Primípara
Primaria
Secundaria
Estudios
Superiores
Soltera
Unión libre
Casada
Menos de un
salario
básico
Salario
básico
2 o más
salarios
básicos
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
Encuesta
19
VARIABLE
DEPENDIENTE
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA INSTRUMENTO
20
APEGO
PROCESO DE
APEGO
Se muestra interesada por la
salud de su recién nacido
La madre se muestra
afectiva, cariñosa con su
recién nacido
Como se comporta la madre
ante el llanto de su recién
nacido
El recién nacido se
tranquiliza cuando escucha
a su madre
El personal de salud limita
el tiempo de visita de la
madre con su recién debido
a la atención prestada a los
mismos por el alta demanda
de pacientes.
Contacto físico ocurrente
SI
NO
SI
NO
IRRITABLE
ANGUSTIADA
DESPREOCUPADA
SI
NO
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
SI
NO
GUÍA DE OBSERVACIÓN.
GUÍA DE OBSERVACIÓN.
GUÍA DE OBSERVACIÓN.
GUÍA DE OBSERVACIÓN
GUÍA DE OBSERVACIÓN
GUÍA DE OBSERVACIÓN
21
3.4. TIPO DE ESTUDIO
Considerando la naturaleza del problema de investigación se establece que el estudio del mismo es de carácter descriptivo transversal.
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo debido aquedefinelas características del proceso de apego en las madres y
sus hijos basealmarcoteórico.
Explicativo: puesto que la intención es explicar una realidad, previa a la investigación, delosfactoresdeterminantesenel manejo
maternoindicandolasvariablesqueconformanelproblema, aplicando un análisis estadístico tras la observación directa de los patrones
maternos en la diada con su neonato.
Estudiode corte transversal, que se realiza una investigación en un tiempo determinado a un grupo especifico de estudio, desde
Noviembre-Febrero 2015-2016.
3.5. UNIVERSO
La investigación se realizara en el Hospital Gineco- Obstétrico Isidro Ayora, en la sala 205 de patología Neonatal, donde actualmente
se registran 55 pacientes hospitalizados al día, según el censo diario del servicio.
Recién nacidos hospitalizados en la
sala de patología neonatal 205.
22
3.6. MUESTRA
El tipo de muestra es probabilistico aleatorio donde se aplicararon los instrumentos el dia 17 de Febrero del 2016, realizado con las madres
que asistieron el durante el dia a las tomas planificadas que fueron en un numero de 15 madres primiparas con las caracteristias descritas en
los criterios de inclusion y exlclusion previamente descritos.
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se aplicara los instrumentos a las madres que asistan el día de levantamiento de información.
Madres con edades a partir de los 19 años.
23
3.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
A las madres de los recién nacidos hospitalizados que no asistan los días que se aplicara los instrumentos para
levantar información.
Madres con edades inferiores a 19 años.
3.8.TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
3.8.1.TÉCNICA
En la investigación de campo se empleará la técnica de la encuesta y guía de observación, con el objeto de reunir sistemáticamente la
información necesaria de los sujetos que conforman la población de estudio, es decir, las madres con recién nacidos hospitalizados en
la sala 205 DEL HGOIA.
3.8.2. INSTRUMENTO
En el estudio se utilizó la encuesta con instrumentos respectivos, es decir, formularios de opinión en base a los indicadores de cada
una de las variables en estudio, resultando un total de 15 ítems de naturaleza mixta.
24
También se aplicó la guía de observación con el fin de identificar y encontrar datos. Para ello, es importante detenerse en el los
factores que determinan el apego entre el binomio madre - hijo. (ANEXO 2-3).
3.9. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
La recopilación de la información obtenida en el instrumento de investigación fuetabulada a través del programa de Excel que nos
permite realizar hojas de cálculos para organizar la información relacionada con el tema de estudio, se utilizó gráficos en forma
circular en 3D.
3.10. AUTORIZACIÓN
Para realizar la presente investigación se contó con la solicitud de autorización
Dirigida a las autoridades correspondientes del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.
Una vez obtenida dicha autorización se procedióa la aplicación de las encuestas en el Servicio de Patología Neonatal (Sala 205) al
grupo de madres adultas descritas anteriormente.
25
3.11. ASPECTO ÉTICOS
Esta investigación cuenta conlaaprobaciónde las autoridades y comité de ética del HospitalGineco ObstétricoIsidroAyora.
Previa a la realización de las encuestas las madres adultas firmaron un consentimiento informado.
Los datos se presentarán codificados para mantener la confidencialidad y privacidad.
La información obtenida se utilizaron únicamente con fines académicos de la presente investigación
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
INSTRUMENTO N°1 ENCUESTA
TABLA 1
EDAD
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS %
20 A 25 Años 7 46%
26 a 30 años 6 40%
31 a 35 años 1 7%
36 años en adelante 1 7%
26
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 1
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: según las edades correspondientes a las madres primíparas encuestadas en su mayoría corresponden entre edades
de 20 a 30 años las cuales forman parte del grupo de adultas jóvenes.
Embarazos la alta incidencia de embarazos a tempranas edades.
TABLA 2
ESCOLARIDAD
46%
40%
7%7%
EDAD
20 A 25 años
26 A 30 años
31 A 35 años
36 años en adelante
27
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS %
Primaria 1 9%
Secundaria 9 79%
Estudios superiores 5 12%
TOTAL 15 100%
28
GRÁFICO 2
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Según las encuestas realizadas un altoíndicede madres primíparas tienen un nivel de escolaridad secundaria y
estudiossuperiores mientras que un bajo porcentaje corresponde a madres con un nivel primario.
TABLA 3
ESTADO CIVIL
7%
60%
33%
ESCOLARIDAD
PRIMARIA
SECUNDARIA
ESTUDIOS SUPERIORES
Fila 4
29
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SOLTERA 5 35%
UNIÓN LIBRE 8 55%
CASADA 2 10%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 3
35%
55%
10%
ESTADO CIVIL
SOLTERA
UNION LIBRE
CASADA
Fila 4
30
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De 15 madres encuestadas en cuanto a su estado civil un 55% corresponde a unión libre, mientras que un 35%
son solteras, lo que puede influir en el proceso de apego y adaptaciónderoles de progenitores
TABLA 4
INGRESO FAMILIAR
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES
ADULTAS PRIMÍPARAS
%
Menos de un salario básico 1 7%
Salario básico 8 53%
2 o mas salarios básicos 6 40%
TOTAL 15 100%
31
GRÁFICO 4
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Delosdatosobtenidosse observaqueun 53% demadressubsisten con un salario básico; mientras que
unporcentajecasiigualitariocuentancon más de un salario básico; lo que es un factor importante para el desarrollo del apego
del neonato en casa en cuanto a la economía del hogar.
7%
53%
40%
INGRESO FAMILIAR
MENOS DE UN SALARIO BASICO
SALARIO BASICO
2 O MAS SALARIOS BASICOS
Fila 4
32
TABLA 5
PLANIFICACIÓN DEL EMBARAZO
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Planificado 6 35%
No planificado 9 65%
TOTAL 15 100%
33
GRÁFICO 5
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De 15 madres primíparas encuestadas un 65% concuerdan que su embarazo no fue planificado, este tipo de
embarazo conlleva a una serie de impactos emocionales que afectan directamente a la madre y al feto durante la gestación y
puede mantenerse hasta después del parto.
65%
35%
PLANIFICACION DEL EMBARAZO
PLANIFICADO
NO PLANIFICADO
Fila 3
Fila 4
34
TABLA 6
TIPO DE PARTO
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Normal 7 47%
Cesárea 8 53%
TOTAL 15 100%
35
GRÁFICO 6
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De los datos obtenidos sobre madres primíparas encuestadas un 53% manifiestan que su tipo de parto fue por
cesárea lo que afecta directamente a la diada madre recién nacido, ya que en este tipo de parto es imposible el contacto
temprano de la madre con su hijo, mientras que un 47% fue parto normal.
47%
53%
TIPO DE PARTO
NORMAL
CESAREA
Fila 3
Fila 4
36
TABLA 7
CONTACTO INMEDIATO DESPUÉS DEL PARTO
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SI 15 100%
NO 0 0%
TOTAL 15 100%
37
GRÁFICO 7
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De 15 madres primíparas encuestadas 100% refirió que tuvieron contacto inmediato tras el parto con sus recién
nacidos permitiéndoles conocerlos y tocarlos.
100%
0%
CONTACTO IMNEDIATO
SI
NO
Fila 3
Fila 4
38
TABLA 8
COMPLICACIONES EN EL PARTO
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Si 8 71%
No 7 29%
TOTAL 15 100%
39
GRÁFICO 8
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De 15 madres primíparas encuestadas un 71% concuerdan que tuvieron algún tipo de complicaciones durante su
parto como infecciones en su mayoría, hemorragias, preeclampsia en menoríndicelo que afecto en la reunión temprana de la
madre con su recién nacido, rompiendo el lazo afectivo en los primeros días de vida.
25%
50%
25%
0%
COMPLICACIONES EN EL PARTO
hemorragias
infecciones
preeclampsia
otras
40
TABLA 9
EDAD GESTACIONAL DEL NEONATO
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Menor de 28 semanas 1 7%
28.1 a 36 semanas 5 35%
36.1 a 41 semanas 7 49%
Mayor de 41.1 semanas 2 9%
TOTAL 15 100%
41
GRÁFICO 9
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De 15 madres primíparas y sus recién nacidos encuestadas en un 49%
Nacieron de 36.1 a 41 semanas; mientras que un 35% de los neonatos nacieron de 28.1 a 36 semanas ósea prematuros lo que
conlleva a la hospitalización del recién nacido por el tiempo necesario para su recuperación.
TABLA 10
7%
35%
49%
9%
EDAD GESTACIONAL DEL NEONATO
MENOR DE 28 SEMANAS
28.1 A 36 SEMANAS
36.1 A 41 SEMANAS
MAYOR DE 41.1 SEMANAS
42
TIEMPO EN EL PRIMER CONTACTO CON EL RN
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Menos de 2 horas 0 0%
3 - 12 horas 3 20%
13 – 24 horas 5 34%
25 – 48 horas 2 13%
Más de 72 horas 5 33%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 10
43
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: un 34% de madres concuerdan que el tiempo para estar en contacto con su recién nacido fue de 13 a 24 horas
con un lapso máximo de 72 horas en neonatología
TABLA 11
PATOLOGÍAS DEL NEONATO
OCURRENCIA
N◦ DE NEONATOS %
0%
20%
34%13%
33%
TIEMPO EN EL PRIMER CONTACTO CON EL RN
MENOS DE 2 HORAS
3 - 12 HORAS
13 - 24 HORAS
25 - 48 HORAS
MAS DE 72 HORAS
44
Enfermedades respiratorias 4 29%
Enfermedades metabólicas 5 36%
Enfermedades infecciosas 2 14%
Prematurez 3 21%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 11
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
29%
36%
14%
21%
PATOLOGIAS DEL RN
Enfermedades respiratorias
Enfermedades metabólicas
Enfermedades infecciosas
prematurez
45
ANÁLISIS: En una mayoría de RN hospitalizados en la sala 205 se pueden evidenciar que las patologías mas frecuentes de
tipo respiratorias, metabólicas, infecciosas y prematurez que son hijos de madres primíparas especialmente.
TABLA 12
NUMERO VISITAS MATERNAS
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Acude de 1 -3 veces 3 20%
Acude de 4 -6 veces 8 53%
Acude más de 7 veces 4 27%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 12
46
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De 15 madres primíparas encuestadas un 53% concuerdan que visitan en el día a sus hijos de 4 a 6 veces siendo
un aspecto positivo en relación al apego que brindan las madres durante el día en la sala 205.
TABLA 13
20%
53%
27%
NUMERO VISITAS MATERNAS
ACUDE DE 1-3 VECES
ACUDE DE 4-6 VECES
ACUDE MAS DE 7 VECES
Fila 4
47
TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
0 a 7 días 5 33%
8 a 15 días 4 26%
16 a 30 días 5 33%
Más de 1 mes 1 8%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 13
48
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Un 33% de las madres encuestadas refieren que el tiempo de hospitalización de sus recién nacidos varia de 0 a 7
días con un máximo de 30 días que afecta al desarrollo normal del apego por tiempo de hospitalización y separación materna,
por patologías neonatales.
TABLA 14
OPORTUNIDAD EN LA ALIMENTACIÓN DEL RN
33%
26%
33%
8%
TIEMPO DE HOSPITALIZACION DEL RECIEN NACIDO
0 A 7 DIAS
8 A 15 DIAS
16 A 30 DIAS
MAS DE 1 MES
49
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Siempre 13 87%
A veces 2 13%
No hay oportunidad 0 0%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 14
87%
13%
0%
OPORTUNIDAD EN LA ALIMENTACIÓN DEL RN
SIEMPRE
A VECES
NO HAY OPORTUNIDAD
Fila 4
50
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De 15 madres primíparas encuestadas un 13% concuerdan que durante las visitas a su recién nacido tienen la
oportunidad de alimentarlo ya sea por medio de la lactancia materna, o por sonda nasogástrica, lo que beneficia notoriamente
el proceso de apego.
TABLA 15
CONDICIÓN DE SALUD DEL RN
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Gravemente enfermo 0 0%
Iguales condiciones 5 33%
Recuperándose 10 67%
TOTAL 15 100%
51
GRÁFICO 15
FUENTE: Encuesta realizada a madres Adultas Primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De 15 madres primíparas encuestadas un 67% concuerdan que han notado mejora en las condiciones de salud de
sus hijos lo cual puede influir en la pronta alta hospitalaria de ambos y el establecimiento del vínculo de apego más
tempranamente.
0%
33%
67%
CONDICIÓN DE SALUD DEL RN
GRAVEMENTE ENFERMO
IGUALES CONDICIONES
RECUPERANDOSE
Fila 4
52
TABULACIÓN GUÍA DE OBSERVACIÓN
INSTRUMENTO N°2
TABLA 16
INTERÉS POR LA SALUD DELRECIÉN NACIDO
SE MUESTRA
INTERESADA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SI 15 100%
NO O 0%
TOTAL 15 100%
53
GRÁFICO 16
FUENTE: Guía de observación realizada a madres adultas primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS:de laguía de observaciónlosresultadosnosindicanque del grupo de madres primíparas observadas el 100% se pudo
determinar que el 100% se muestran interesadas por el estado de salud de hijos y están al pendiente de su evolución durante
su hospitalización.
TABLA 17
ESPONTANEIDAD AFECTIVA, CARIÑOSA
100%
0%
INTERÉS POR LA SALUD DEL RECIÉN NACIDO
SI
NO
Fila 3
Fila 4
54
OCURRENCIA N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Siempre 10 67%
A veces 5 33%
Nunca O 0%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 17
67%
33%
0%
ESPONTANEIDAD AFECTIVA, CARIÑOSA
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
Fila 4
55
FUENTE: Guía de observación realizada a madres adultas primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas el 67% se muestran cariñosas y espontaneas durante el manejo de
sus recién nacidos en las visitas a la sala 205.
TABLA 18
COMPORTAMIENTO ANTE EL LLANTO DELRN
COMPORTAMIENTO DE
LA MADRE
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Irritable 1 7%
Angustiada 14 93%
Serena O 0%
TOTAL 15 100%
56
GRÁFICO 18
FUENTE: Guía de observación realizada a madres adultas primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas en un 93% se pudo notar que las reacciones de la madre ante el
llanto de su hijo provocaban angustia en cuanto a sus emociones y reacciones normales como madres primerizas.
TABLA 19
7%
93%
0%
COMPORTAMIENTO ANTE EL LLANTO DEL RN
IRRITABLE
ANGUSTIADA
SERENA
Fila 4
57
EL RECIÉN NACIDO SE TRANQUILIZA CUANDO ESCUCHA A SU MADRE
EL RECIÉN NACIDO SE
TRANQUILIZA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SI 11 73%
NO 4 27%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 19
73%
27%
EL RECIEN NACIDO SE TRANQUILIZA
SI
NO
Fila 3
Fila 4
58
FUENTE: Guía de observación realizada a madres adultas primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas con sus recién nacidos un 73% los neonatos se tranquilizan al
escuchar la voz de su madre, lo que indica que existe ya un vinculo establecido entre el binomio y mejora el proceso de apego.
TABLA 20
LIMITACIÓN DEL TIEMPO DE VISITA POR EL PERSONAL DE SALUD
LIMITACIÓN DE
TIEMPO
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SIEMPRE 1 7%
A VECES 14 93%
NUNCA O 0%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 20
59
FUENTE: Guía de observación realizada a madres adultas primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas en un 93% se pudo determinar que existe cierta limitación del
tiempo de manejo de la madre con su recién nacido debido a la sobrecarga de trabajo que se recibe en la sala 205, lo que
provoca alteraciones en el desarrollo de apego normal.
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
PAUTA DE EVALUACIÓN RELACIONAL MADRES-RECIÉN NACIDOS (KIMELMAN, 1999)
INSTRUMENTO N°3
7%
93%
0%
LIMITACION DE TIEMPO
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
Fila 4
60
A) OBSERVACIÓN DE LA INTERACCIÓN MADRE BEBE
TABLA 21
CONTACTO FÍSICO
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SI 14 93%
NO 1 7%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 21
93%
7%
CONTACTO FISICO
SI
NO
Fila 3
Fila 4
61
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas hubo una alta incidencia de madres primíparas que interactuaban
mediante un contacto físico espontaneo con sus hijos, mientras en un pequeño porcentaje no lo realizaban
TABLA 22
VERBALIZACIONES
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES
ADULTAS PRIMÍPARAS
%
SI 12 80%
NO 3 20%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 22
62
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas con sus recién nacidos verbalizaban, es decir hablaban con ellos con
palabras tipo cariñosas de manera espontanea a sus recién nacidos, mientras que en 20% tuvieron dificultades.
TABLA 23
80%
20%
VERBALIZACIONES
SI
NO
Fila 3
Fila 4
63
CONTACTO VISUAL
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SI 14 93%
NO 1 7%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 23
93%
7%
CONTACTO FISICO
SI
NO
Fila 3
Fila 4
64
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas con sus recién nacidos en su mayora establecían un vinculo por
medio del contacto visual entre ambos lo que permitió fomentar el vinculo entre ambos.
B) OBSERVACIÓN DE COMO LA MADRE SE OCUPA DE SU
BEBE AL:
TABLA 24
ALIMENTARLO
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SI 14 93%
NO 1 7%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 24
65
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas con sus recién el 93% tenían la competencia de alimentarlos ya sea
por medio de la lactancia materna o participar en la alimentación ya sea por sonda, sin embargo en un 7% tenían dificultades
que requerían ser ayudadas por medio de la educación
TABLA 25
MUDARLO
93%
7%
ALIMENTARLO
SI
NO
Fila 3
Fila 4
66
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SI 2 13%
NO 13 87%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 25
13%
87%
MUDARLO
SI
NO
Fila 3
Fila 4
67
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas con sus recién el en su mayoría no tenían la oportunidad de
participar en la muda del recién nacido, debido a la sobredemanda de neonatos y trabajo de enfermería.
C) OBSERVACIÓN DE LA TOLERANCIA DE LA MADRE FRENTE AL LLANTO DEL BEBE
TABLA 26
LO INTENTA CALMAR
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
SI 15 100%
NO O 0%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 26
68
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas con sus recién en su totalidad tenían la competencia de tranquilizar
el llanto de sus hijos fortaleciendo el vinculo del apego entre ambos.
TABLA 27
SE ALEJA
100%
0%
LO INTENTA CALMAR
SI
NO
Fila 3
Fila 4
69
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES
ADULTAS PRIMÍPARAS
%
SI 0 0%
NO 15 100%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 27
0%
100%
SE ALEJA
SI
NO
Fila 3
Fila 4
70
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas con sus recién según el nivel de tolerancia de la madre frente al
llanto del recién nacido en su totalidad intentaban calmar a sus hijos.
TABLA 28
SE IRRITA
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES
ADULTAS PRIMÍPARAS
%
SI 0 0%
NO 15 100%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 28
71
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: Del grupo de madres primíparas observadas con sus recién según el nivel de tolerancia de la madre frente al
llanto del recién nacido en su totalidad participaban activamente en el manejo de sus hijos sin presentar alteraciones en su
nivel de tolerancia.
0%
100%
SE IRRITA
SI
NO
Fila 3
Fila 4
72
E) DE LA OBSERVACIÓN REALIZADA
TABLA 29
LA INTERACCIÓN LE PARECE
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES
ADULTAS PRIMÍPARAS
%
Armónica 15 100%
Des armónica 0 0%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 29
73
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De la observación realizada en un 100% la interacción madre- recién nacido es armónica, el cual es un aspecto
muy importante para el correcto desarrollo del apego aun estando en un área hospitalaria.
TABLA 30
100%
0%
INTERACCIÓN
ARMONICA
DISARMONICA
Fila 3
Fila 4
74
LA TONALIDAD AFECTIVA DE LA MADRE LE PARECE
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES
ADULTAS PRIMÍPARAS
%
Placentera 14 93%
Displacentera 1 7%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 30
93%
7%
TONALIDAD AFECTIVA
PLACENTERA
DISPLACENTERA
Fila 3
Fila 4
75
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De la observación realizada a madres primíparas con sus recién nacidos la interacción y tonalidad afectiva entre
madre hijo se califica como placentera entre ambos fortaleciendo la comunicación y vinculación del apego.
F) CONCLUSIÓN: DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS LA RELACIÓN MADRE – RECIÉN NACIDO LE
PARECE
TABLA 31
DIADA
OCURRENCIA
N◦ DE MADRES ADULTAS
PRIMÍPARAS
%
Bajo riesgo 13 87%
Alto riesgo 2 13%
TOTAL 15 100%
GRÁFICO 31
87%
13% DIADABAJO …
76
FUENTE: Guía de observaciónde evaluación relacional madres-recién nacidosKIMELMAN, 1999 realizada a madres adultas
primíparas del Hospital Gineco- Obstétrico “Isidro Ayora”.
ELABORADO POR: INTERNAS ROTATIVAS DE LA ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
ANÁLISIS: De la observación realizada se concluye que la relación madre hijo en un 87% presentan una diada de bajo
riesgo, es decir mantienen un adecuado apego a pesar de las condiciones en las que se desarrolla este, sin embargo en un
pequeño porcentaje se obtienen dificultades para que este apego sea adecuado en algunas madres.
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
En conclusión la paridad, la edad y las condiciones socioeconómicas no son factores que determinan el apego; pero la
condición de salud de la madre y del recién nacido si son factores determinantes debido ya que por la vulnerabilidad del
servicio se restringe el ingreso a la Sala de Patología Neonatal a las madres que estén cursando algún tipo de enfermedad,
limitando de algún modo el fomento del vinculo entre el binomio.
La calidad del apego esta determinada por la condición de salud de la madre y recién nacido, ya que esta vinculación y
comunicación se rompe al separar a su madre de su recién nacido por motivos de salud en la que se prioriza la recuperación y
77
rehabilitación de las personas afectadas disponiendo del tiempo necesario, por lo que resulta difícil que se establezca un
vinculo tempranamente.
Las madres primíparas de 20 a 25 años ocupan el 46%, la condición socioeconómica de las madres se mantiene con un 53%
dentro del salario básico, solo el 20 % de las madres pudieron ver a sus recién nacidos dentro de un periodo después del parto
de 3 a 12 horas y el 27% de las madres acude a las visitas a la Sala de Patología Neonatal más de 7 veces porque su
condición de salud las permite, además un 67% de las madres indica que la condición de salud de su recién nacido esta en
etapa de recuperación y por medio de la guía de observación concluimos mencionando que las madres en su totalidad
demuestran una interacción armónica y una tonalidad afectiva placentera.
El servicio de salud como la neonatología no pone obstáculos para el proceso de apego, ya que al ingreso y permanencia de
los neonatos el personal de salud se encarga de educar a la madre en base al estado de salud de sus hijos, y fomentar que se
unan al cuidado del recién nacido con estímulos verbales, contacto físico o intimo, y sean participes en la alimentación de los
neonatos.
5.2. RECOMENDACIONES
Como personal de enfermería es necesario reforzar conocimientos de las prácticas sobre el apego, lactancia materna, cambios
físicos y emocionales de las madres, para continuar la promoción de estos a las madres que acudan al servicio diariamente.
78
Que el servicio cuente concarteleras en las cuales se publiqueninformación sobre patologías o actividades importantes acerca
del cuidado del recién nacido y signos de peligro que puede presentar el recién nacido para que las madres acudan de forma
inmediata al centro de salud más cercano en caso de las altas.
El personal de salud implementen programas educativos para concientizar a las madres primíparas sobre la importancia que
tiene el apego como cuidado del recién nacido, para el bienestar y mejora de la calidad de vida de este, así como en la
adopción del rol maternal.
CAPITULO VI
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
79
6.1. BIBLIOGRAFIA CITADA
1 Organización mundial de la salud; Lactancia materna, 2016, citado el 2 de febrero 2016, disponible en:
http://www.who.int/topics/breastfeeding/es/.
2 Dr. Feliciano Víctor Gutarra Cerrón, UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OBSTETRICIA CONCEPTOS BÁSICOS DE OBSTETRICIA, citado el 2 de febrero 2016, disponible en:
http://es.slideshare.net/vigutaunt2011/conceptos-bsicos-de-obstetricia.
3El apego entre la madre y el recién nacido, 2016, citado el 1 de febrero 2016, Disponible en:
http://espanol.babycenter.com/a900181/el-apego-entre-la-madre-y-el-reci%C3%A9n-nacido.
4 HGOB”Isidro Ayora”, Servicio de Neonatología, Plan Estrategico, 2005- 2006,citado el 3 de febrero 2016, disponible en:
http://www.hgoia.gob.ec/documentos/pdf/planestrategico/PLAN%20ESTRATEGICO%20NEONATOLOGIA.pdf
6.2. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Bowlby, J. El apego y la pérdida 1: El apego. Ed Paidos Barcelona; 1998.
Bowlby, J (1998) El apego y la pérdida 2: Separación. Ed Paidos Barcelona; 1998 Barcelona
Duarte, J. El apego del niño a sus cuidadores. Ed Alianza Madrid; 2000.
Holmes, J. Teoría del apego y psicoterapia, España; 2009.
80
UNICEF, Ministerio de Bienestar Social, Guía de Estimulación, Desarrollo Integral del niño de 0 a 3 años, 1998.
Stuebe, A. Pedriatria . Mexico: Jalisco S, 2007.
Valdés, S. Lactancia Materna. Ministerio de Salud Chile; 1997.
Lowdermilk, D. et-al. Enfermeria maternoinfantil, ed Oceano Barcelona -España 6ta edicion vol 2, 2006
6.3. REFERENCIAS ELECTRONICAS
Alon, A. Teoría del Apego, Una perspectiva evolucionista, 2004. Recuperado de: http://www.angelfire.com-psy-
ansiedaddeseparacion/new_page_6.htm ( N.del T.: En Español )
Lendoiro G, Los beneficios del apego desde el minuto uno del nacimiento de tu hijo.2013 JUN. Recuperado de:
http://www.abc.es/familia-padres-hijos/20130223/abci-otro-tema-apego-201302221316.html ( N.del T.: En Español ).
Apego del recien nacido y desarrollo del apego (pagina de internet). Recuperado
de:http://espanol.babycenter.com/a900181/el-apego-entre-la-madre-y-el-reci%C3%A9n-nacido( N.del T.: en español [citado
el 12 de enero del 2016]).
Anuska. EL APEGO II (Factores que favorecen vínculo entre humanos, La angustia de separación) Publicadoen sábado, 18 de
septiembre de 2010. Recuperado de: http://anuskayaroa.blogspot.com/2010/09/el-apego-ii-factores-que-favorecen.html.
81
CAPITULO VII
APÉNDICES Y ANEXOS
7.1. PRESUPUESTO
Presupuesto Inicial:
$100
82
Egresos:
Transporte $10
Impresiones y Copias $30
Diseño e impresión de Banners
informativos (50cm x 40cm) 4
unidades $60
7.2. GLOSARIO
COHABITACIÓN: Hecho de habitar en conjunto dos o más personas
83
FACTORES:aquellos elementos que pueden condicionar una situación, volviéndose los causantes de la evolución o
transformación de los hechos.
INNATO: Que no es aprendido y pertenece a la naturaleza de un ser desde su origen o nacimiento.
MADRE: Mujer que ha tenido uno o más hijos.
MULTÍPARAS:Una mujer que ha tenido más de un parto.
PERDURAR: Durar mucho tiempo, continuar durando o mantenerse en el mismo estado o situación.
PRIMÍPARAS:Dícese de la mujer que ha tenido un parto por primera vez.
PROCESO: secuencia de pasos dispuesta con algún tipo de lógica que se enfoca en lograr algún resultado específico.
PROTECCIÓN: Acción de proteger o impedir que una persona o una cosa reciba daño o que llegue hasta ella algo que lo
produzca.
RECIÉN NACIDO O NEONATO:Niño que acaba de nacer o que tiene menos de 29 días de nacido.
RUPTURA: Interrupción del desarrollo de algo, especialmente de una relación, un compromiso o una negociación con otras
personas.
SINGULARIDAD: cualidad que una persona o un ser vivo puede poseer para diferenciarse del resto de sus semejantes.
VINCULO: Unión o relación no material, especialmente la que se establece entre dos personas.
84
7.3. CRONOGRAMA
MES/AÑO 2015 NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO
ACTIVIDADES 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4
Elección del tema de estudio
Revisión del plan de tesis.
Exposición del plan de tesis
Elaboración de la encuesta
Presentación de la encuesta
Presentación de la autorización para la
aplicación de la encuesta a la jefe de
área.
Presentación del consentimiento
informado.
Aplicación de la encuesta.
Recolección de los datos obtenidos.
Procesamiento de la información:
elaboración de tablas y gráficos.
Presentación de los datos obtenidos.
Corrección
Entrega del trabajo final.
85
7.4. INSTRUMENTOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA
INSTRUMENTO N° 1
ENCUESTA
OBJETIVO:
La siguiente encuesta es de absoluta confidencialidad sus datos serán utilizados únicamente con fines académicos necesarios para el
desarrollo de la investigación.
86
Es anónima por lo cual necesitamos que su respuesta sea sincera ya que de estos resultados depende el éxito de esta investigación.
INSTRUCCIONES: lea atentamente cada pregunta, elija una de las opciones que usted crea conveniente y marque con una equis
(X) su respuesta.
ENCUESTA
Responder de manera honesta, clara y precisa, marcando con una X en los espacios en blanco.
87
1. Edad ____
2. Escolaridad:
Primaria
Secundaria
Estudios Superiores
3. Estado civil:
Soltera
Unión libre
Casada
4. Ingreso familiar:
Menos de un salario básico
Salario básico
2 o más salarios básicos
5. ¿Qué tipo de patología tiene su recién nacido?
Enfermedades respiratorias
Enfermedades metabólicas
Enfermedades infecciosas
Otras
6. ¿Tuvo contacto con su recién nacido inmediatamente después del parto?
Si
No
88
ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
7. ¿Cuándo viene a visitar a su recién nacido le da de comer?
Siempre
A veces
No hay Oportunidad
CONDICIONES DE SALUD DE LA MADRE:
8. Su embarazo fue:
Planificado
No planificado
9. Tipo de parto:
Normal
Cesárea
10. Usted tuvo complicaciones en el parto
Si
No
Cuales especifique: ________________________________
CONDICIONES DE SALUD DEL NEONATO:
11. Edad gestacional del neonato
Menor de 28 semanas
28.1 a 36 semanas
36.1 a 41 semanas
Mayor de 41.1 semanas
89
12. ¿Cómo califica la condición de salud de su hijo?
1. Gravemente enfermo
2. Iguales condiciones
3. Recuperándose
13. Tiempo de hospitalización del recién nacido
0 a 7 días
8 a 15 días
16 a 30 días
Más de 1 mes
CONDICIONES DEL SERVICIO
14. ¿Cuánto tiempo transcurrió para tener el primer contacto con su hijo?
Menos de 2 horas
3-12 horas
13-24 horas
25-48 horas
Más de 72 horas
15. Cuantas veces visita a su niño al día
Acude de 1-3 veces
Acude de 4-6 veces
Acude más de 7 veces
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
ANEXO 2
90
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA
INSTRUMENTO N° 2
GUÍA DE OBSERVACIÓN
Observar significa mirar con atención y reserva, lo cual implica fijarse,
concentrarse, identificar, buscar y encontrar datos. Para ello, es importante
detenerse en el los factores que determinan el apego entre el binomio madre -
hijo.
Marca con un visto ( ) los indicadores detectados.
1. Se muestra interesada por la salud de su recién nacido
SI NO
2. La madre se muestra afectiva, cariñosa con su recién nacido
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
3. Como se comporta la madre ante el llanto de su recién nacido
IRRITABLE
ANGUSTIADA
DESPREOCUPADA
4. El recién nacido se tranquiliza cuando escucha a su madre
SI NO
5. El personal de salud limita el tiempo de visita de la madre con su recién debido
a la atención prestada a los mismos por el alta demanda de pacientes.
SIEMPRE
ANEXO 2
91
A VECES
NUNCA
ANEXO 3
92
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA
INSTRUMENTO N° 3
GUÍA DE OBSERVACIÓN
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
PAUTA DE EVALUACIÓN RELACIONAL MADRES-RECIÉN NACIDOS (KIMELMAN, 1999)
A) Observación de la interacción madre-bebé
a) Contacto físico: Ocurrencia: Sí (__) No (__)
b) Verbalizaciones: Ocurrencia: Sí (__) No (__)
c) Contacto visual: Ocurrencia: Sí (__) No (__)
B) Observación de como la madre se ocupa de su bebé al:
a) Alimentarlo: Sí (__) No (__)
b) Mudarlo: Sí (__) No (__)
C) Observación de la tolerancia de la madre frente al llanto del bebé:
Lo intenta calmar Sí (__) No (__)
Se aleja Sí (__) No (__)
Se irrita Sí (__) No (__)
ANEXO 3
93
D) De la observación realizada:
a) La Interacción le parece:
Armónica (__) Disármonica (__)
b) La Tonalidad afectiva de la madre le parece:
Placentera (__) Displacentera (__)
E) Conclusión: De los resultados obtenidos la relación madre-recién
nacido le parece:
Una díada de bajo riesgo (__) Una díada de alto riesgo (__)
ANEXO 3
94
AUTORIZACION PARA LA APLICACION DEL INSTRUMENTO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
Oficio N° 523 P.I.R.E – ENE
Quito D.M. 16 de febrero del 2016
Doctor
Humberto Navas
DIRECTOR
HOSPITAL
GINECO OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA
Presente.
De mi consideración:
Con un cordial saludo, me dirijo a Usted para solicitar comedidamente se autorice
a realizar el trabajo de investigación “FACTORES QUE DETERMINAN EL
APEGO DE LA MADRE HACIA EL RECIEN NACIDO
HOSPITALIZADO EN LA SALA DE PATOLOGIA NEONATAL 205 DEL
HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ISIDRO AYORA, PERIODO
FEBRERO – MARZO 2016”, presentado por las estudiantes de Octavo
Semestre de la Carrera de Enfermería.
Agradezco desde ya por la atención que se digne dar a la presente.
Atentamente.
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