tumores gástricos diferentes al adenocarcinoma

Tumores gástricos diferentes al adenocarcinoma

Martinez De Uña Juan CarlosMendoza Sánchez Andrea Gabriela

Navarrete Gaspar S. MichelPonce García Priscila S.Salgado Adame Israel

Solano Rendón MarcelaVelázquez Glodias Andrea Lilian

Introducción Adenocarcinoma 90% Ca gástrico Poco frecuentes (11-18%)

75% son Benignos

Adenomas Gástricos • Constituyen 6-10% de los Pólipos gástricos• Incidencia varones/mujeres 3:1

• Incidencia >55a• 45 a 70% de los Adenoma velloso desarrolla CaAdenoma alto riesgo:• >2cm• Displasia de alto grado• Tipo velloso• Px con PAF

Morfología

• Diámetro <2cm• Principal localización en antro• Epitelio columnar de tipo intestinal• Displasia epitelial bajo o alto º• Aumento de tamaño, elongación e

hipercromatismo del núcleo

Sintomatología

Mayormente asintomáticos•STDA•Obstrucción proximal al píloro•Gastritis•Ocasional ulcera gástrica

Diagnostico y tratamiento

• Estudio oro endoscopia• SEGD para presencia de pólipo

Resección Endoscópica

Ca tempranos confinados a mucosa

Resección endoscópica

SEGD

TAC

Endoscopia

Núcleo**

• Invasión linfática

• Índice mitótico

• Tamaño

• Porcentaje de actividad de Ki-67

• Invasión linfática

• Índice mitótico

• Tamaño

• Porcentaje de actividad de Ki-67

• Úlceras pépticas

• Dolor abdominal

• Sx carcinoide

• Úlceras pépticas

• Dolor abdominal

• Sx carcinoide

Usualmente asintomáticosUsualmente asintomáticos

• Accidental

• TC

• Gammagrama con ocreótido

• Definitivo: Biopsia endoscópica o percutánea

Solo constituyen el 1% de las neoplasias malignas gastrointestinales.

METÁSTASIS

FISIOPATOLOGÍA

CD-11780%

CD-342/3

Ningún GIST se considera benigno

50% de la resecciones completas recurre en los primeros 5 años de seguimiento

HISTOLOGÍA

CUADRO CLÍNICO

• Saciedad temprana

• Plenitud posprandial

DIAGNÓSTICO

* PETENDOSCOPÍA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO FINAL

TRATAMIENTO

Linfoma extraganglionar marginal de células B

• 50% linfomas gastricos• Localizacion • En hombres , en sexta decada de vida • H. pylori , inmunodeficiencia, hiperplasia nodular

linfoide

• Ulcerada o pediculada en antro y region prepilorica puede haber infiltración ganglios mesentericos

Linfoma de células de manto

• Variante de linfoma gastrico celulas b• Inicio silente o agresivo• Hombres de 55 a 64 años• Tumoración nodular o pilipoide• Balnquecina o ulcerada• Colon e intestino delgado• Metastasis en hígado, bazo, médula osea, ganglios

periféricos• Cuadro clínico agresivo

LINFOMA DE BURKITT

Histopatología

LINFOMA DE CÉLULAS T

Se presentan como úlceras circulares largas en

ausencia de lesiones exofíticas o infiltrantes.

Se presentan como úlceras circulares largas en

ausencia de lesiones exofíticas o infiltrantes.

Histolopatología

Cuadro clínico

Diagnóstico

DETERMINACIÓN DEL ESTADIO

Clasificación de Ann Arbor para LNH

ESTADIO ICompromiso de una sola región ganglionar (I), de un solo órgano o de un único lugar extralinfático (IE).

ESTADIO II

Afectación de dos o más regiones ganglionares del mismo lado del diafragma (II), o compromiso localizado de un órgano o lugar extralinfático (IIE) , del bazo (IIS), o de ambos (IIES).

ESTADIO III

Afectación de las regiones ganglionares situadas a ambos lados del diafragma (III).Puede incluir compromiso de un sitio extralinfático (IIIE), del bazo (IIIS), o de ambos (IIIES).

ESTADIO IVAfectación diseminada o difusa de uno o más órganos extraganglionares, con o sin afectación ganglionar secundaria (IV).

«Tratamiento»

Linfomas Extraganglionares marginales de cels

B

Linfoma Intestinal

Linfoma gástrico difuso de células B

Linfoma de células del

Manto

Linfoma de Burkuit

*Erradicación de H. pylori en px con

MALT hay regresión (50-80%) estadio I

Px estadios I y II, 30% forma

eficaz con resección

intestina l+ Linfadenectomí

a

*Quimioterapia sistémica

*Gastrectomía con

Linfadenectomía ya no es el 1er

recurso

Px están en estadio IV (70%)

*Pronostico Desfavorable

*Profilaxis del SNC

*C/Quimioterapia Intratecal

*Px con recaídas poserradiación de H-pylori da tx con

Quimioterapia:-Ciclofosfamida -Clorambucilo

*Estadio I supervivencia a 5 años en

45%

*Estadio II es de 19%

*Opción Qx. Solo en: -Hemorragia

-Obstrucción -Perforación

Gástrica

*Supervivencia de 3 años

*Tx de elección es Quimioterapia

Sistémica:

*Hay recaídas 30-50% después

*Principal esquema es:

*Esquemas combinados de quimio: Px con

Linfomas Agresivos

*Quimioterapia con CHOP adyuvante > supervivencia

*Esquema quimioterapéutic

o habitual:-CHOP-R-Tx LHN

*CHOP-R

*Sequida de Trasplante

autólogo de M.O.

-CODOX-MVAC (ciclofosfamida, doxorrubicina,

leucovorina, mtx, vincristina,/citarabin

a, etopósido, ifosfamida

*CVP (Ciclofosfamida,

Vincristina y Prednisona)

*CHOP (Ciclofosfamida, doxorrubicina, Vincristina y

Dezametasona) c/ rituximabo

*Estadios avanzados es

eficaz la resección qx

paliativa -<sangrado y perforaciones

*Logra > del periodo libre de enfermedad y supervivencia

Con admon. Intratecal de

citarabina y mtx 90% curación de

px*Linfoma de Buirkit hiper-

CVAD