trauma de abdomen dr. llewelyn

TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMENDr. GLYN LLEWELYN R.Dr. GLYN LLEWELYN R.

Unidad de Emergencia Hospital Dr. Gustavo FrickeUnidad de Emergencia Hospital Dr. Gustavo Fricke

Servicio de Cirugía adultos Hospital Dr. Gustavo FrickeServicio de Cirugía adultos Hospital Dr. Gustavo Fricke

Residente Unidad Paciente Critico Hospital Dr. Gustavo Residente Unidad Paciente Critico Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del MarFricke, Viña del Mar

IntroducciónIntroducción

En las ultimas décadas ha aumentado En las ultimas décadas ha aumentado notablemente el numero de casos de traumanotablemente el numero de casos de trauma

Primera causa de muerte en gente jovenPrimera causa de muerte en gente joven

Desafío en la evaluación inicial del paciente Desafío en la evaluación inicial del paciente lesionadolesionado

Mejora en los sistemas de reanimación Mejora en los sistemas de reanimación prehospitalariaprehospitalaria

Aspectos anatómicosAspectos anatómicos

LimitesLimites

Abdomen intratoraxicoAbdomen intratoraxico

Anatomía interna: Anatomía interna: + cavidad peritoneal + cavidad peritoneal

+ cavidad pélvica+ cavidad pélvica

+ espacio retroperitoneal + espacio retroperitoneal

ClasificaciónClasificación

penetrantepenetrante AbiertoAbierto

no penetranteno penetrante

CerradoCerrado

SE HABLA DE HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL SE HABLA DE HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL CUANDO ESTA SOBREPASA EL PERITONEOCUANDO ESTA SOBREPASA EL PERITONEO

Exploración Exploración

Lavado del área con solución antisépticaLavado del área con solución antiséptica

Campo estérilCampo estéril

Anestesia local (lidocaina 2%)Anestesia local (lidocaina 2%)

Ampliar la herida en caso necesarioAmpliar la herida en caso necesario

Exploración digitalExploración digital

Sutura a la pielSutura a la piel

Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado

Colisiones, atropellos, caídas de altura, golpes Colisiones, atropellos, caídas de altura, golpes con armas contusascon armas contusas

Combinaciones de fuerzasCombinaciones de fuerzas

Órganos mas afectados: HIGADO Y BAZOÓrganos mas afectados: HIGADO Y BAZO

Trauma abdominal abiertoTrauma abdominal abierto

Armas blancas, instrumentos punzantes y armas Armas blancas, instrumentos punzantes y armas de fuegode fuego

Armas de fuego: velocidad , efecto cavitacionalArmas de fuego: velocidad , efecto cavitacional

Órganos mas afectados: VISCERAS HUECASÓrganos mas afectados: VISCERAS HUECAS

Manejo prehospitalarioManejo prehospitalario

RECUERDE SIEMPRE ELRECUERDE SIEMPRE EL

A-B-CA-B-C

En caso de evisceración:En caso de evisceración:

NO introduzca el contenidoNO introduzca el contenido

evisceradoeviscerado

cúbralo con apósitos húmedoscúbralo con apósitos húmedos

Traslade Traslade

Manejo hospitalario (evaluación)Manejo hospitalario (evaluación)

Anamnesis Anamnesis

Examen físicoExamen físico

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

RxRx

Ecotomografía abdominal Ecotomografía abdominal

TACTAC

Lavado peritoneal diagnosticoLavado peritoneal diagnostico

RadiografíasRadiografías

Reservado para Reservado para pacientes estables pacientes estables hemodinamicamentehemodinamicamente

Útil en detectar aire Útil en detectar aire libre retroperitoneal y libre retroperitoneal y subdiafragmaticosubdiafragmatico

EcotomografíaEcotomografía

Útil en la detección de Útil en la detección de liquido libre liquido libre intaabdominal intaabdominal (sangre, bilis)(sangre, bilis)

No invasivo, rápidoNo invasivo, rápido

Sensibilidad 65-95%Sensibilidad 65-95%

Operador Operador dependientedependiente

TACTAC

No invasivoNo invasivo

Mayor sensibilidad y Mayor sensibilidad y especificidadespecificidad

Requiere de Requiere de estabilidad estabilidad hemodinámicahemodinámica

Mayor costoMayor costo

Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico

Procedimiento invasivoProcedimiento invasivo

Sensibilidad cercana al 98% para sangrado Sensibilidad cercana al 98% para sangrado intraperitonealintraperitoneal

Incisión vertical infraumbilicalIncisión vertical infraumbilical

Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por sonda Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por sonda rectalrectal

Lavado peritoneal (+)Lavado peritoneal (+)

Aspiración de > 10 ml de sangre libreAspiración de > 10 ml de sangre libre

Presencia de fibras vegetales, contenido Presencia de fibras vegetales, contenido intestinal, orinaintestinal, orina

> 100000 eritrocitos/mm3> 100000 eritrocitos/mm3

> 500 leucocitos/mm3> 500 leucocitos/mm3

Tinción de Gram positiva para bacteriasTinción de Gram positiva para bacterias

Manejo hospitalario (precauciones)Manejo hospitalario (precauciones)

Sonda gástricaSonda gástrica::

si existen graves fracturas faciales o fracturas de base si existen graves fracturas faciales o fracturas de base de cráneo, debe ser insertada por la bocade cráneo, debe ser insertada por la boca

Sonda FoleySonda Foley::

fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata flotante al TR contraindican la colocación de esta por flotante al TR contraindican la colocación de esta por riesgo de daño uretralriesgo de daño uretral

¿Cuándo se opera?¿Cuándo se opera?

Inestabilidad hemodinámica posterior a Inestabilidad hemodinámica posterior a reanimaciónreanimación

Herida penetrante abdominal complicada Herida penetrante abdominal complicada (evisceración,perforacion víscera hueca)(evisceración,perforacion víscera hueca)

LPD (+)LPD (+)

Imageneología (+)Imageneología (+)

Síndrome compartimental abdominalSíndrome compartimental abdominal

Manejo en UCIManejo en UCI

Corrección hemodinámicaCorrección hemodinámica

Corrección temperaturaCorrección temperatura

Corrección coagulopatíaCorrección coagulopatía

Soporte ventilatorioSoporte ventilatorio

Identificar otras lesionesIdentificar otras lesiones

DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL ABDOMINAL

Síndrome compartimental abdominalSíndrome compartimental abdominal

Condición frecuente en Condición frecuente en UCIUCI

Sobre 10 mmHg de PIA Sobre 10 mmHg de PIA comienzan a comienzan a desarrollarse alteracionesdesarrollarse alteraciones

Efectos respiratorios, Efectos respiratorios, cardiovasculares,renales,cardiovasculares,renales,etc.etc.

Sobre 25 mmHg requiere Sobre 25 mmHg requiere descompresión quirúrgicadescompresión quirúrgica