trauma cranico trauma di colonna trauma toracico trauma addominale trauma penetrante approccio e...
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TRAUMA CRANICO TRAUMA DI COLONNATRAUMA TORACICO TRAUMA ADDOMINALETRAUMA PENETRANTE
APPROCCIO E TRATTAMENTO
Vds Finco Orietta Gruppo di Camisano Comitato di Vicenza
OBIETTIVISAPERE: Autoproteggersi Valutare la scena Identificare i vari tipi di traumi, segni e sintomi Conoscere effetti e possibili complicazioni
SAPERE FARE Cosa fare Cosa non fare
SAPERE ESSERE In grado di valutare e gestire i vari tipi di traumi
AUTOPROTEZIONE
IL SISTEMA NERVOSO
S.N.C.
S.N. PERIFERICO
S.N. VEGETATIVO
Encefalo (cervello, cervelletto) coperto dalle meningi
Midollo spinale
Nervi cranici Nervi spinali
Ortosimpatico Parasimpatico
SISTEMA NERVOSO
TRAUMA CRANICO
TRAUMA CRANICO: cause
Le cause dei traumi cranici sono :
• incidenti automobi- listici (45%)• incidenti in casa e al lavoro (34%) incidenti sportivi (15%) • aggressioni e ferite autoinflitte (6%)
TRAUMA CRANICO: distinzioni
trauma cranico chiuso senza fratture la scatola cranica è intatta
trauma cranico aperto con fratture la scatola cranica presenta fratture
TRAUMA CRANICO: complicazioni
commozione cerebrale prodotte da traumi cranici aperti
lesioni cerebrali indirette se prodotte da traumi cranici chiusi
TRAUMA CRANICO: distinzioni lesioni commozione cerebrale alterazione transitoria della funzione cerebrale senza danno alle cellule del cervello
contusione cerebrale vi è danno alle cellule del cervello e può dare disturbi duraturi
emorragia intracranica rottura dei vasi sanguigni cerebrali con raccolta di sangue che causa compressione del cervello
TRAUMA CRANICO
TRAUMA CRANICO: sintomi
Dolore nella sede del trauma Cefalea intensa e/o malessere (nausea) Disturbi della memoria (amnesia) della
personalità e dei sensi Anisocoria Vomito improvviso e violento (vomito a
getto) Alterazione motilità e sensibilità ad un lato,
quello opposto alla sede di lesione Alterazione dello stato di coscienza Fuoriuscita di sangue/liquido cerebrale dal
naso o dall’orecchio (rinorragia e otorragia)
TRAUMA CRANICO: trattamento
PERSONA INCOSCIENTE
Pervietà vie aeree proteggendo la colonna Valutare la funzione respiratoria Somministrare di ossigeno Funzione cardiaca e arrestare emorragie Immobilizzare oggetti conficcati Immobilizzare la persona in posizione supina Monitorare le funzioni vitali Attenzione a vomito e/o convulsioni
TRAUMA CRANICO: trattamento
PERSONA COSCIENTE
Pervietà delle vie aeree proteggendo la colonna
Valutare alterazione della respirazione Somministrare ossigeno - arrestare
emorragie Tenere la persona a riposo Parlare per valutare lo stato di coscienza Immobilizzare oggetti conficcati Immobilizzare la persona in posizione supina Monitorare le funzioni vitali Medicare e bendare ferite Attenzione a convulsioni e/o vomito
TRAUMA CRANICO: da non fare
Sollevare il capo ed eseguire movimenti bruschi
Schiaffeggiare Scuotere il capo Somministrare qualsiasi tipo di bevanda Rimuovere corpi estranei Comprimere direttamente i focolai di ferita Trasportare la persona con scossoni e
sollecitazioni eccessive
TRAUMA CRANICO: domande ???
TRAUMA di COLONNA
TRAUMA di COLONNA
TRAUMA di COLONNA: distinzioniFrattura delle vertebre
cervicali meno frequenti dovute a traumi indiretti (urto contro il parabrezza, tuffi..)
TRAUMA di COLONNA: distinzioni
Sempre a proposito di vertebre cervicali...
Le prime due vertebre cervicali (atlante ed epistrofeo) difficilmente si fratturano;se c’è lesione midollare la morte è immediata per arresto respiratorio
Le fratture più frequenti sono quelle delle ultime cinque vertebre cervicali (III – IV – V – VI – VII) spesso accompagnate da lesioni midollari
TRAUMA di COLONNA: distinzioniFrattura delle vertebre
dorso-lombari sono le più frequenti dovute a trauma indiretto (cadute sui piedi..)
LESIONE AMIELICA (senza lesione del midollo spinale)
Dolore locale spontaneo
Contrattura muscolare di difesa (torcicollo a livello cervicale)
Deformità della colonna o gibbo
TRAUMA di COLONNA: sintomi
TRAUMA di COLONNA: sintomi
LESIONE MIELICA (con lesione del midollo spinale)
Formicolii, intorpidimento agli arti
Paralisi della muscolatura degli arti (tetraplegia – paraplegia)
Paralisi vescicale e rettale
Paralisi respiratoria nelle fratture della I^ e II^ vertebra cervicale
TRAUMA di COLONNA: trattamentoImmobilizzazione della colonna vertebrale
Collari
Barella atraumatica (a cucchiaio)
Materassino a depressione
Asse o tavola spinale lunga (tavola - sistema di cinture-ragno, fermacapo, mentoniere)
Corsetto estricatore o K.e.d.
TRAUMA di COLONNA: N.B:
Sospetta sempre la frattura vertebrale in ogni paziente gravemente traumatizzato!
Le lesioni vertebrali sono spesso gravissime, ma in genere, non urgenti;
quindi evitare qualsiasi movimento scorretto della persona che può
provocare la paralisi o addirittura la morte.
TRAUMA di COLONNAD
O
M
A
N
D
E
?
TRAUMA TORACICO
TRAUMA TORACICO: il torace
TRAUMA TORACICO
TRAUMA TORACICOAPPARATO RESPIRATORIO
anatomiaVie aeree superiori cavità nasali
faringe (epiglottide) laringe (corde vocali)
tracheaVie aeree inferiori bronchi
bronchiolialveoli polmonaripolmoni (pleure)
TRAUMA TORACICOAPPARATO RESPIRATORIO
funzione vie aeree
conducono aria ai polmoni
riscaldano
umidificano
purificano
TRAUMA TORACICO: lesionichiuse prodotte da traumi chiusi (contusioni –
schiacciamento) Fratture costali e sternali Schiacciamento toracico (asfissia
traumatica) Lembo costale
aperte prodotte da traumi penetranti (proiettili – coltelli …)
Pneumotorace traumatico Emotorace e emopneumotorace Tamponamento cardiaco
TRAUMA TORACICO: fratture costali e sternali
Le coste dal I° al IIIº paio si fratturano di rado perché protette dalla struttura osse della spalla → traumi ad elevata energia, lesioni gravi
Le coste dal IVº al Xº paio sono le più frequenti → lesioni pleuropolmonari
Le coste dal XIºe XIIº paio, si fratturano di rado perché fluttuanti → sospette les. fegato e milza
Fratture dello sterno si possono associare a lesioni polmonari e trauma del cuore
TRAUMA TORACICO: fratture costali e sternali - sintomi
Dolore localizzato sul punto di frattura che aumenta durante i movimenti e la respirazione
Respirazione superficiale per il dolore prodotto dai movimenti respiratori
Posizione antalgica la persona si piega verso il lato leso tenendo la mano sul punto di frattura
TRAUMA TORACICO: fratture costali e sternali - trattamento
Contenere la frattura mediante immobilizzazione sull’emitorace leso
dell’avambraccio con un bendaggio a fionda e del braccio con un bendaggio a fascia
Se non vi sono controindicazioni (sospetto trauma della colonna vertebrale e/o stato di
shock porre la persona in posizione semiseduta
TRAUMA TORACICO fratture costali: Domande ?
TRAUMA TORACICO lembo costale: nozione Perdita di continuità di una sezione della
paretetoracica col resto della gabbia toracica a
causa diun trauma chiuso con fratture costali multiple. Esso si muove durante la respirazione nella
dire-zione opposta rispetto al resto del torace movimento paradosso
TRAUMA TORACICO lembo costale: sintomi
Dolore localizzato sul punto della frattura che aumenta coi movimenti e la respirazione
Difficoltà respiratoria (dispnea)
Movimento paradosso del lembo
Talvolta stato di shock
TRAUMA TORACICO lembo costale: trattamento
Stabilizzare il lembo costale con cerotti alti e una spessa compressa di garze per aiutare
il lembo a muoversi col resto del torace Tranquillizzare la persona
Porre la persona in posizione semi seduta Somministrare ossigeno
Monitorare i parametri vitali - saturazione Trattare lo stato di shock
Trasportare urgentemente in ospedale
TRAUMA TORACICO lembo costale: domande ?
?
TRAUMA TORACICO pneumotorace
TRAUMA TORACICO pneumotorace: nozione e cause
Penetrazione d’aria e perdita della pressione negativa della cavità pleurica con conseguente collassamento del polmone e, nei casi più gravi, compressione sulle grosse vene che portano sangue al cuore (vena cava inf. e sup.)
PNX spontaneo: dovuto a rottura spontanea di alveoli polmonari
PNX traumatico: dovuto a traumi toracici (fratture costali, ferite da arma da fuoco…)
TRAUMA TORACICO pneumotorace: distinzioni
Chiuso: il punto di penetrazione dell’aria nella cavità pleurica si chiude subito
Aperto: il punto di penetrazione dell’aria rimane aperto (ferita toracica soffiante)
Iperteso: il punto di penetrazione dell’aria si comporta come una valvola unidirezionale, permettendo l’ingresso dell’aria ma non la sua uscita, è il tipo di pneumotorace più grave
TRAUMA TORACICO pneumotorace: sintomi
dolore toracico riduzione dei rumori respiratori sul lato leso movimenti irregolari della parete toracica Possibile espettorato con sangue difficoltà respiratoria (dispnea) che nei casi
di pneumotorace iperteso in poche ore peggiora progressivamente
colore bluastro della cute (cianosi) dilatazione delle vene del collo Alterazione dello stato di coscienza Polso piccolo e frequente (tachicardia) con
riduzione della pressione arteriosa sino allo shock
TRAUMA TORACICO pneumotorace: trattamento
Ferita penetrante senza corpo estraneochiuderla apponendo un telino sterile sigillato
su tre lati ( effetto valvola unidirezionale)
TRAUMA TORACICO pneumotorace: trattamento
Ferita penetrante con corpo estraneo ritenuto non rimuovere mai il corpo estraneo Tranquillizzare la persona Posizione semi seduta Somministrare ossigeno Monitorare i parametri vitali - saturazione Trattare lo stato di shock Trasportare urgentemente in ospedale
TRAUMA TORACICO emotorace: nozione
Accumulo di sangue in cavità pleurica in
seguito a lacerazione dei
vasi sanguigni prodotta da
un trauma penetrante o da
trauma chiuso (contusione,
schiacciamento)
TRAUMA TORACICO emotorace: sintomi
Dolore toracico dovuto al trauma
Movimenti irregolari della parete toracica
Riduzione dei rumori respiratori sul lato leso
Difficoltà respiratoria in progressivo aggravamento → compressione polmonare
Shock ipovolemico
TRAUMA TORACICO tamponamento cardiaco: nozione
Compressione delle cavità cardiache (atri e ventricoli) a causa di accumulo di sangue in cavità pericardica fino al punto in cui non non riescono più a riempirsi in modo sufficiente, dovuta a trauma penetrante o chiuso
TRAUMA TORACICO tamponamento cardiaco: sintomi
Presenza su entrambi i polmoni di rumori respiratori
Dilatazione delle vene del collo
Alterazione dello stato di coscienza
Polso piccolo e frequente con riduzione della pressione arteriosa
Stato di shock.. morte
TRAUMA TORACICO: emotorace, tamponamento cardiaco
TRATTAMENTO
Analogo al trattamento da tenere di fronte al una persona con Pneumotorace
TRAUMA TORACICO: pneumotorace, emotorace,
tamponamento cardiacoDOMANDE
?
TRAUMA TORACICOSCHIACCIAMENTO TORACICO:
nozione
Sindrome prodotta dalla compressione improvvisa e temporanea della gabbia toracica
TRAUMA TORACICOSCHIACCIAMENTO TORACICO:
segni e sintomi
Difficoltà respiratoria (dispnea) Vene del collo dilatate Testa – collo – spalle di colorito bluastro
(cianosi) Lingua e labbra gonfie e cianotiche Occhi iniettati di sangue
TRAUMA TORACICOSCHIACCIAMENTO TORACICO:
trattamento Somministrare
ossigeno (può essere necessario supportare un respiro non adeguato)
Posizione semi seduta
Trasportare urgentemente
in ospedale
TRAUMA TORACICOSCHIACCIAMENTO TORACICO:
domande?
TRAUMA ADDOMINALE: l'addome
TRAUMA ADDOMINALEanatomia
Trauma localizzato nella cavità addominale che si estende dal diaframma al bacino rivestita dal peritoneo. Per la maggior parte non è circondata da ossa (ad esclusione della sua parte superiore).
Contiene molti organi: fegato, cistifellea, milza, stomaco, intestino tenue e gran parte dell'intestino crasso. Pancreas e reni si trovano nello spazio retroperitoneale.
TRAUMA ADDOMINALEdistinzioni
Lesioni chiuse
↓ prodotte da traumi contusivi che possono
causare la rottura di organi addominali (fegato – milza) con conseguente emorragia in cavità addominale e stato di shock ipovolemico
TRAUMA ADDOMINALEdistinzioni
Lesioni aperte
↓
prodotte da traumi penetranti spesso accompagnati da gravi lesioni degli organi addominali con conseguente emorragia e stato di shock ipovolemico.
Le ferite da taglio e lacere contuse possono produrre eviscerazione.
TRAUMA ADDOMINALEsegni e sintomi
Presenza di evidente lesione contusiva e/o penetrante
Dolore addominale localizzato con associata contrattura muscolare (sintomo di irritazione del peritoneo che si verifica a contatto con sangue, contenuto intestinale, bile)
Nausea e vomito (talora sangue)
Stato di shock in progressivo aggravamento
TRAUMA ADDOMINALEtrattamento
Lesione chiusa
↓Posizione antalgica (supina con arti inferiori
flessi, no se gli arti sono fratturati)Somministrare ossigenoNon somministrare niente per boccaPrevenire lo stato di shockControllare episodi di vomitoTrasportare rapidamente in ospedale
TRAUMA ADDOMINALEtrattamentoLesione aperta
↓Rimuovere gli indumenti sulla sede di lesioneNon rimuovere oggetti conficcati ma fissarli
Applicare una medicazione sterilePosizione antalgica supina con arti inferiori
flessi Somministrare ossigeno
Non somministrare nulla per boccaPrevenire lo stato di shock
Controllare episodi di vomitoTrasportare rapidamente in ospedale
TRAUMA ADDOMINALEtrattamento
Eviscerazione
↓Fornire assistenza per lo stato di shock
Rimuovere gli indumentiNon cercare di riposizionare i visceri
Flettere le gambe per ridurre la pressione sui muscoli addominali
Proteggere i visceri con telino sterile ed inumidire con soluzione fisiologica
Sostenere psicologicamente la persona
TRAUMA ADDOMINALEdomande
TRAUMA PENETRANTE: nozione
Presenza di un oggetto conficcato
Localizzato in qualsiasi parte del corpo
Se a carico del torace o dell'addome costituscono EMERGENZE ASSOLUTE e INDIFFERIBILI
TRAUMA PENETRANTE: trattamento
Non togliere mai l'oggetto conficcato Scoprire la zona lesa
Controllare le emorragie Stabilizzare il corpo estraneo (se a livello
oculare bendare anche l’occhio sano) Trattare lo stato di shock
Rassicurare e mantenere a riposo Trasportare al più presto in ospedale
TRAUMA PENETRANTE al collo
Ogni lesione al collo va considerata grave
Nel collo vi sono molte strutture anatomiche di vitale importanza: vasi sanguigni (arterie carotidi e vene giugulari); vie aeree (laringe e parte della trachea); vie digestive (parte dell’esofago); tratto cervicale della colonna vertebrale.
TRAUMA PENETRANTE al collo
Da temere la resezione dei vasi
sanguigni la resezione della
laringe e trachea (ostruzione acuta delle vie aeree)
↓
pericolo di vita
TRAUMA PENETRANTE al collo:trattamento
Pervietà vie aereeValutazione respirazione (supportare se occorre)Controllare l'emorragia Somministrare ossigeno Trattare lo shockTrasportare urgentemente in ospedale
TRAUMA PENETRANTE: domande?
CONCLUSIONI
Prima di tutto: AUTOPROTEZIONE (sicurezza per sè)
Sicurezza del paziente Valutare la scena e la dinamica dell’accaduto Valutare e supportare i parametri vitali
(ABCDE) Conoscere i rischi evolutivi Cosa fare e non fare Usare correttamente i presidi Valutare e trattare ogni situazione
BIBLIOGRAFIA
“Manuale per la formazione del Volontario del Soccorso CRI”
Ispettorato Regionale del Piemontea cura del dott. Giorgio Di Domenico
GRAZIE PER L'ATTENZIONE!
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