tratamentul chirurgical in bolile endocrine
Post on 09-Apr-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
1/42
TRTRATAMENTUL CHIRURGICALATAMENTUL CHIRURGICALN BOLILE ENDOCRN BOLILE ENDOCRINEINE
DR.DR. BOGDAN STNESCUBOGDAN STNESCU
Catedra de EndocrinologieUMF Carol Davila Bucuresti
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
2/42
BOLILE HIPOFIZAREBOLILE HIPOFIZARE I TRATAMENTUL LOR CHIRURGICALI TRATAMENTUL LOR CHIRURGICAL
PROCESE NLOCUITOARE DE SPAIU LOCALIZATE PARASELARPROCESE NLOCUITOARE DE SPAIU LOCALIZATE PARASELAR
TUMORITUMORI Adenoame funcionale/nefuncionale Adenoame funcionale/nefuncionale CraniofaringiomCraniofaringiom CordomCordom GliomGliom GerminomGerminom
SchwannomSchwannom MetastazeMetastaze
DEFECTE CONGENITALEDEFECTE CONGENITALE GANGLIOCITOMGANGLIOCITOM Hamartom hipotalamicHamartom hipotalamic Hipofiza ectopicHipofiza ectopic ChisturiChisturi : RATHKE,arahnoide,epidermoide / dermoide: RATHKE,arahnoide,epidermoide / dermoide
VARIAVARIA AnevrismeAnevrisme HipofizitaHipofizita SarcoidozaSarcoidoza HistiocitozaHistiocitoza Granuloame cu celule giganteGranuloame cu celule gigante InfecInfeciiii
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
3/42
TUMORI FUNTUMORI FUNCIONALECIONALE/NE/NEFUNCIONALFUNCIONALEE
TRATAMENT MEDICALTRATAMENT MEDICAL TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL
PROLACTINOMPROLACTINOM AGONITI DOPAMINERGICIAGONITI DOPAMINERGICIBROMOCRIPTINA,CABERGOBROMOCRIPTINA,CABERGOLINALINA
RAR,LA FORMELE COMPRESIVERAR,LA FORMELE COMPRESIVE
ACROMEGALIA/GIGANTISMACROMEGALIA/GIGANTISM OCTREOTID,LANREOTIDM=primOCTREOTID,LANREOTIDM=prima intenie,eficien 65a intenie,eficien 65%%
ABORD TRANSFENOIDALABORD TRANSFENOIDALeficieneficien 90 90% micro,50% macro% micro,50% macro
ADENOAME SECRETANTEADENOAME SECRETANTE
ACTHACTH
NUNU HIPOFIZECTOMIE SELECTIVHIPOFIZECTOMIE SELECTIV
prima intenie B. CUSHINGprima intenie B. CUSHING
ADENOAME SECRETANTEADENOAME SECRETANTETSHTSH
NUNU REZECIE CVASICOMPLETREZECIE CVASICOMPLET
ADENOAME REACTIVE CUADENOAME REACTIVE CUCELULE TIROTROFECELULE TIROTROFE
SUBSTITUIE TIROIDIANSUBSTITUIE TIROIDIAN NUNU
ADENOAME SECRETANTE DEADENOAME SECRETANTE DEGONADOTROPIGONADOTROPI
NUNU REZECIE CVASICOMPLETREZECIE CVASICOMPLET
ADENOAME CLINICADENOAME CLINICNESECRETANTENESECRETANTE
NUNU REZECIE CVASICOMPLETREZECIE CVASICOMPLET
INCIDENTALOAMEINCIDENTALOAME NUNU REZECIE CVASICOMPLETREZECIE CVASICOMPLET
METASTAZEMETASTAZE CHIMIOTERAPIECHIMIOTERAPIE?? NUNU
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
4/42
BOLI HIPOFIZAREBOLI HIPOFIZARE -- VARIAVARIA
CRANIOFARINGIOMULCRANIOFARINGIOMUL excizie chirurgicalexcizie chirurgical + radioterapie conven+ radioterapie convenional supravoltational supravoltat
HIPOFIZITA LIMFOCITARHIPOFIZITA LIMFOCITAR
Substituia hipopituitarismuluiSubstituia hipopituitarismului Corticoterapie 6 luniCorticoterapie 6 luni rezultate relativerezultate relative CHIRURGIE HIPOFIZARCHIRURGIE HIPOFIZAR decompresie pentru ameliorareadecompresie pentru ameliorarea
cmpului vizualcmpului vizual
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
5/42
COMPLICATIICOMPLICATII
INSUFICIENTA ADENOHIPOFIZARA (maiINSUFICIENTA ADENOHIPOFIZARA (maifrecvent in abordarea transfrontala)frecvent in abordarea transfrontala)
DIABET INSIPID (poate fi tranzitor)DIABET INSIPID (poate fi tranzitor) SINDROM OPTOCHIASMATICSINDROM OPTOCHIASMATIC
EMPTY SELA SINDROMEEMPTY SELA SINDROME
MAI RAR: Meningite, rinoree (in abordareaMAI RAR: Meningite, rinoree (in abordareatranssfenoidala)transsfenoidala)
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
6/42
BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI
NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE
TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN
NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN
indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfuncie de particularitatea cazuluifuncie de particularitatea cazului !!
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
7/42
NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN
NU ORICE NODUL TIROIDIAN TREBUIE OPERATNU ORICE NODUL TIROIDIAN TREBUIE OPERAT
NU EXST NICI O METOD ACTUAL DENU EXST NICI O METOD ACTUAL DEDIAGNOSTICDIAGNOSTIC DE CERTITUDINE 100%DE CERTITUDINE 100%
FIECFIECARE CAZV
A FI APRECIAT INDIV
IDUALARE CAZV
A FI APRECIAT INDIV
IDUAL
ECHOGRAFIA I DOZRILE HORMONALE SUNTECHOGRAFIA I DOZRILE HORMONALE SUNTINVESTIGAIILE DE BAZINVESTIGAIILE DE BAZ
EX. CITOPUNCIE NU ESTE CONCLUDENT 100EX. CITOPUNCIE NU ESTE CONCLUDENT 100%%
EX. CITOPUNCIE ESTE OBLIGATORIU DAR DOAREX. CITOPUNCIE ESTE OBLIGATORIU DAR DOARORIENTATIV , IAR UNEORI NU E NECESARORIENTATIV , IAR UNEORI NU E NECESAR
N FAA UNUI PACIENT CU NODUL TIROIDIANN FAA UNUI PACIENT CU NODUL TIROIDIANATITUDINEA CEAATITUDINEA CEAMAI CORECT ESTE DE A LMAI CORECT ESTE DE A LNDRUMANDRUMACTRE ENDOCRINOLOG I DECTRE ENDOCRINOLOG I DEA URMA SFATURILE ACESTUIAA URMA SFATURILE ACESTUIA
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
8/42
NODULUL TIROIDIAN NODULUL TIROIDIAN ajunge la endocrinologajunge la endocrinolog
Corectarea funciei tiroidieneCorectarea funciei tiroidiene--hipo,hiperhipo,hiper
Cercetarea morfologieiCercetarea morfologiei chist,nodul,mixtchist,nodul,mixt
Ex.citopuncieEx.citopuncie certcert(benign sau(benign saumalign),incertmalign),incert DDac nodulul este cert sau cuac nodulul este cert sau cu
suspiciune de neosuspiciune de neo indicaieindicaiechirurgicalchirurgical
Dac nodulul este cert benignDac nodulul este cert benign
sau incert urmrire clinicosau incert urmrire clinico--echograficechografic OPERATIEOPERATIE
HEMITIROIDECTOMIEHEMITIROIDECTOMIE
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
9/42
NODULUL TIROIDIAN ESTE OPERATNODULUL TIROIDIAN ESTE OPERAT
INTRAOPERATORINTRAOPERATOR HEMITIROIDECOMIEHEMITIROIDECOMIECU EXAMEN EXTEMPORANEUCU EXAMEN EXTEMPORANEU
-- DDACAC NODULUL ESTE BENIGNNODULUL ESTE BENIGN hemitiroidectomiehemitiroidectomie
-- DACDAC NODULUL ESTE MALIGNNODULUL ESTE MALIGN totalizarea tiroidectomieitotalizarea tiroidectomiei ++vezi tratamentulvezi tratamentulcancerelor tiroidienecancerelor tiroidiene
POSTOPERATORPOSTOPERATOR-- DACDAC NODULUL ESTE BENIGNNODULUL ESTE BENIGN
-- Tratament cu LT4 50ug/ziTratament cu LT4 50ug/zi-- La 6 spt postoperator reverificare TSH ,La 6 spt postoperator reverificare TSH ,
FT4 ,T3, n funcie de care se recorecteaz doza deFT4 ,T3, n funcie de care se recorecteaz doza desubstituiesubstituie
-- Monitorizare echografic cervical anualMonitorizare echografic cervical anual-- DACDAC NODULUL ESTE MALIGNNODULUL ESTE MALIGN
-- Vezi protocol de urmrire specific fiecruiVezi protocol de urmrire specific fiecruicancer tiroidiancancer tiroidian
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
10/42
BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI
NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE
TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN
NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN
indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfuncie de particularitatea cazuluifuncie de particularitatea cazului !!
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
11/42
GUA POLINODULARGUA POLINODULAR(GPN(GPN))
Nu oriceNu orice GPN trebuie operatGPN trebuie operat Ex.echografic i dozrile hormonale suntEx.echografic i dozrile hormonale sunt
investigaiile de bazinvestigaiile de baz Ex.citpuncie nu este utilEx.citpuncie nu este util
Orice GPN are potential de cretere sau/i deOrice GPN are potential de cretere sau/i detransformare neoplazictransformare neoplazic De aceea,De aceea, dozarea calcitoninei este esenialdozarea calcitoninei este esenial
pentru planificarea unei operaiipentru planificarea unei operaii Orice GPN are potenial de hipertiroidizareOrice GPN are potenial de hipertiroidizare
CONCLUZIECONCLUZIE:monitorizarea:monitorizareaendocrinologic esteendocrinologic este
ESENIALESENIAL !!!!!!
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
12/42
CCND INDICM OPERAIA I CE TIP DEND INDICM OPERAIA I CE TIP DEOPERAIE FACEMOPERAIE FACEM ??
INDICAIILE CHIRURGICALEINDICAIILE CHIRURGICALE-- GPN MARI ,GPN MARI , SAUSAU EVOLUTIVEEVOLUTIVE
-- CCALCITONINA CRESCUTALCITONINA CRESCUT-- INCIDENINCIDENA CANCERULUI FAMILIALA CANCERULUI FAMILIAL
-- GPN COMPRESIVEGPN COMPRESIVE rrgualgual-- tirajtiraj cornajcornaj-- disfagiedisfagie-- sindrom CLAUDE BERNARDsindrom CLAUDE BERNARD
-- APARIAPARIIA DE METASTAZEIA DE METASTAZE :ggl,pm,os,hep:ggl,pm,os,hep-- NECESITATEA TRATAMENTULUI CU :NECESITATEA TRATAMENTULUI CU :
-- INTERFERONINTERFERON
-- AMIODARONAAMIODARONA
OPERAIE TIROIDECTOMIE TOTALOPERAIE TIROIDECTOMIE TOTAL
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
13/42
CE FACEM POSTOPERATORCE FACEM POSTOPERATOR ??
DACDAC EX. HP. ESTE BENIGNEX. HP. ESTE BENIGN-- TRATAMENT CU LT4 100TRATAMENT CU LT4 100 ug/ziug/zi-- Redozare TSH, FT4, T3 la 6 sptmni postoperatorRedozare TSH, FT4, T3 la 6 sptmni postoperator-- Control endocrinologic anualControl endocrinologic anual
DACDAC EX. HP. ESTE MALIGNEX. HP. ESTE MALIGN-- VeziVezi pprotocoale cancere tiroidienerotocoale cancere tiroidiene
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
14/42
BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI
NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE
TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN
NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN
indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfuncie de particularitatea cazuluifuncie de particularitatea cazului !!
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
15/42
TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE
Multe forme de tirotoxicoze au altrenative terapeutice medicaleMulte forme de tirotoxicoze au altrenative terapeutice medicale Dozrile hormonale i echografia sunt esenialeDozrile hormonale i echografia sunt eseniale Ex. citopuncie este extrem de rar utilizatEx. citopuncie este extrem de rar utilizat IncidenIncidena cancerului este rar,a cancerului este rar, DAR NU EXCLUSDAR NU EXCLUS Asocierea cu cancerul are un pronostic mai gravAsocierea cu cancerul are un pronostic mai grav Primul obiectiv terapeutic este echilibrarea pacientuluiPrimul obiectiv terapeutic este echilibrarea pacientului::
-- hormonalhormonal-- cardiovascularcardiovascular
-- hidroelectrolitichidroelectrolitic-- metabolicmetabolic-- stabilizarea exoftalmiei(B.GRAVES)stabilizarea exoftalmiei(B.GRAVES)
apoi urmeaz negocieriapoi urmeaz negocieri
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
16/42
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
17/42
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
18/42
SCHEMA TERAPEUTICSCHEMA TERAPEUTIC N NTIROTOXICOZETIROTOXICOZE
RadioterapeutMax. 2doze
I131
ChirurgTirod.tot.(toate formeleexceptnd nodulul toxic)
SauHemitiroid.(nodulul toxic)
EndocrinologATS
2-3 ani
PACIENT
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
19/42
CE FACEM PRACTIC CU O TIREOTOXICOZCE FACEM PRACTIC CU O TIREOTOXICOZ??
DACDACSE OPTEAZ PENTRU TRATAMENT MEDICALSE OPTEAZ PENTRU TRATAMENT MEDICAL ATSATS-- Dac n max. 3 ani nu se obine rezultat stabilDac n max. 3 ani nu se obine rezultat stabil vezi celelalte opiunivezi celelalte opiuni
DACDACSE OPTEAZ PENTRU TRATAMENT RADIOTERAPICSE OPTEAZ PENTRU TRATAMENT RADIOTERAPIC-- Se redozeaz TSH, FT4, T3 la 2luniSe redozeaz TSH, FT4, T3 la 2luni-- Dac rezultatul este stabilDac rezultatul este stabil monitorizare endocrinologicmonitorizare endocrinologic-- Dac coDac connstatm recderestatm recdere fie se repet procedura de radioterapiefie se repet procedura de radioterapie
-- fie se opteaz pentru chirurgiefie se opteaz pentru chirurgie
DACDACSE OPTEAZ PENTRU CHIRURGIESE OPTEAZ PENTRU CHIRURGIE-- n funcie de rezultatul HPn funcie de rezultatul HP( benign sau malign) se urmeaz( benign sau malign) se urmeaz
protocolul de gu benign sau malignprotocolul de gu benign sau malign
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
20/42
BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI
NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR
TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN
NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN
indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfunc ie de particularitatea cazuluifunc ie de particularitatea cazului !!
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
21/42
TIROIDITELETIROIDITELE
ATPO este un examen mai util dect echo,ex. citopuncieATPO este un examen mai util dect echo,ex. citopuncie
Dozarea hormonal este obligatorie pt.strategia terapeuticDozarea hormonal este obligatorie pt.strategia terapeutic
NumaiNumai tiroidita acut i Riedel au rezolvare chirurgicaltiroidita acut i Riedel au rezolvare chirurgical
Tiroiditele Hashimoto i de Quervain sunt preponderentTiroiditele Hashimoto i de Quervain sunt preponderenttratate medicamentos, i au indicaie chirurgical doartratate medicamentos, i au indicaie chirurgical doarformeformelele compresive sau non responsive la tratamentcompresive sau non responsive la tratament
medicalmedical
Tratamentul medical al tiroiditelor Hashimoto i deTratamentul medical al tiroiditelor Hashimoto i deQuervain au ca pilon principal derivaii cortizolici, deciQuervain au ca pilon principal derivaii cortizolici, deciatenie la tratamentul ndelungatatenie la tratamentul ndelungat
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
22/42
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ALTRATAMENTUL CHIRURGICAL ALTIROIDITEI CRONICETIROIDITEI CRONICE
TIROIDECTOMIE TOTALTIROIDECTOMIE TOTAL
URMRI IURMRI IMONITORIZAREMONITORIZARE
POSTOPERATORIEPOSTOPERATORIE-- Vezi guile polinodulareVezi guile polinodulare
benigne i malignebenigne i maligne
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
23/42
BOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEIBOLILE CHIRURGICALE ALE TIROIDEI
NODULUL TIROIDIANNODULUL TIROIDIAN GUA POLINODULARGUA POLINODULAR TIROTOXICOZELETIROTOXICOZELE
TIROIDIDTELETIROIDIDTELE CANCERELE TTIROIDEICANCERELE TTIROIDEI CHISTUL PRETIROIDIANCHISTUL PRETIROIDIAN
NB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I ANB. CU EXCEPIA CHISTULUI PRETIROIDIAN I AUNOR FORME DE CANCER TIROIDIANUNOR FORME DE CANCER TIROIDIAN
indicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nindicaia chirurgical este relativ i va fi discutat nfuncie de particularitatea cazuluifuncie de particularitatea cazului !!
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
24/42
CANCERELE TIROIDEICANCERELE TIROIDEI
PAPILARPAPILAR FOLICULAR FOLICULAR MEDULAR MEDULAR LIMFOMLIMFOM ANAPLAZICANAPLAZIC
EVOLUEVOLUIEIE LENT LENT RELATIVRELATIVLENTLENT
RELATIVRELATIVRAPIDRAPID
RAPIDRAPID EXTREM DEEXTREM DERAPIDRAPID
INVAZIEINVAZIE LIMFATICLIMFATICCONTIGUIT.CONTIGUIT.
HEMATOG.HEMATOG. AGRESIVAGRESIVLIMF.REG,PMLIMF.REG,PMHEP,OSHEP,OS
LIMFATICLIMFATICSISTEMICSISTEMIC
TOATE CILETOATE CILERAPIDRAPID
METASTAZEMETASTAZE GGL,OS,PMGGL,OS,PM ORIUNDEORIUNDELOCALIZATLOCALIZAT
GGL,HEPGGL,HEP GGL,HEPGGL,HEP ORIUNDEORIUNDECONCOMIT.CONCOMIT.
MARKERIMARKERI TGLTGL TGLTGL CALCITONINCALCITONINAA NUNU NUNUTRATAMENTTRATAMENT CHIR.CHIR.
IOD 131IOD 131CHIR.CHIR.IOD 131IOD 131
CHIR.CHIR. CHIRCHIR??PCT+ROPCT+RO
INCERTINCERT
PROGNOSTICPROGNOSTIC 99,7%99,7% 97,5%97,5% 4040--50%50% RELATIVRELATIV PROSTPROST
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
25/42
TRATAMENTUL CANCERULUI PAPILARTRATAMENTUL CANCERULUI PAPILAR
TIROIDECTOMITIROIDECTOMIEE TOTALTOTAL((obligatoriuobligatoriu ))
DISECIE LIMFATICDISECIE LIMFATIC ( doar dac( doar dac exist adenopatie exist adenopatie ))-- CENTRALCENTRAL-- CENTRALCENTRAL +LATEROCERVICAL+LATEROCERVICAL-- RADICALRADICAL
RADIOIODRADIOIOD (( obligatoriuobligatoriu ))
-- 3 scintigrame consecutive negative3 scintigrame consecutive negative-- Tgl normalTgl normal-- Imagistica negativImagistica negativ
MONITORIZARE 30MONITORIZARE 30-- 40 ANI (obligatoriu )40 ANI (obligatoriu )
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
26/42
TRATAMENTUL CANCERULUI PAPILARTRATAMENTUL CANCERULUI PAPILARaspecte intraoperatoriiaspecte intraoperatorii
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
27/42
TRATAMENTUL CANCERULUI FOLICULARTRATAMENTUL CANCERULUI FOLICULAR
MINIM INVAZIVMINIM INVAZIV-- HEMITIROIDECTOMIEHEMITIROIDECTOMIE
-- MONITORIZARE (clinicMONITORIZARE (clinic )) ANGIOINVAZIVANGIOINVAZIV
-- TIROIDECTOMIE TOTALTIROIDECTOMIE TOTAL-- RADIOIODRADIOIOD (discutabil )(discutabil )
-- MONITORIZARE ( Tgl + clinicMONITORIZARE ( Tgl + clinic))
NB. Determinarea TglNB. Determinarea Tgl i urmrirea clinic se vor face la 6i urmrirea clinic se vor face la 6luni iniial, apoi anualluni iniial, apoi anual
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
28/42
TRATAMENTUL CANCERULUI MEDULARTRATAMENTUL CANCERULUI MEDULAR
TIROIDECTOMIE TOTAL CU DISECIE LIMFATIC CERV
ICALTIROIDECTOMIE TOTAL CU DISECIE LIMFATIC CERV
ICALRADICALRADICAL)) (( obligatoriuobligatoriu ))NB. n caz de adenopatie mediastinal se va completa i cu disecie limfaticNB. n caz de adenopatie mediastinal se va completa i cu disecie limfaticmediastinalmediastinal
DETERMINAREA CARACTERULUI FAMILIALDETERMINAREA CARACTERULUI FAMILIAL (protooncogen(protooncogenaa RET)RET)
DETERMINAREA UNUI POSIBIL MEN IIDETERMINAREA UNUI POSIBIL MEN II
NU EXISTNU EXIST ALT TRATAMENT NONINVAZIVEFICACE SAU ALT TRATAMENT NONINVAZIVEFICACE SAUCOMPLEMENTARCOMPLEMENTAR
MONITORIZAREA PACIENTULUIMONITORIZAREA PACIENTULUI ( ini( iniial la 6 luni , apoi anualial la 6 luni , apoi anual ))-- dozarea calcitonineidozarea calcitoninei-- imagisticimagistic
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
29/42
TRATAMENTUL LIMFOAMELORTRATAMENTUL LIMFOAMELOR
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ARE DOAR ROLTRATAMENTUL CHIRURGICAL ARE DOAR ROLDIAGNOSTIC I UNEORI DECOMPRESIVDIAGNOSTIC I UNEORI DECOMPRESIV
TRATAMENTUL CHIMIOTERAPEUTIC I/SAUTRATAMENTUL CHIMIOTERAPEUTIC I/SAURADIOTERAPIA SUNT PRIORITARE DAR NU POT FIRADIOTERAPIA SUNT PRIORITARE DAR NU POT FIDECISE DECT DUP BIOPSIEDECISE DECT DUP BIOPSIE + IHC+ IHC
MONITORIZAREA PACIENTULUI SE FACEMONITORIZAREA PACIENTULUI SE FACE NNSERVICIUL DE HEMATOLOGIESERVICIUL DE HEMATOLOGIE
TRATAMENT CU LT4TRATAMENT CU LT4
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
30/42
TRATAMENTUL CANCERULUI ANAPLAZICTRATAMENTUL CANCERULUI ANAPLAZIC
CHIRURGIAVIZEAZCHIRURGIAVIZEAZDECOMPRESIADECOMPRESIA
-- TraheostomieTraheostomie-- GastrostomieGastrostomie
CHIMIOTERAPIACHIMIOTERAPIA/RADIOTERAPIA/RADIOTERAPIA paliativepaliative
NU EXST MARKERNU EXST MARKERSPECIFIC DESPECIFIC DEMONITORIZAREMONITORIZARE
PRONOSTIC EXTREM DEPRONOSTIC EXTREM DEREZERVATREZERVAT
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
31/42
CHISTUL TIREOGLOSCHISTUL TIREOGLOS
REZOLVARE NUMAI CHIRURGICALREZOLVARE NUMAI CHIRURGICAL
EXTIRPARE CHIST MPREUN CUEXTIRPARE CHIST MPREUN CUCORPUL OSULUI HIOIDCORPUL OSULUI HIOID ( SISTRUNCK )( SISTRUNCK )
NU NECESITNU NECESIT MONITORIZARE MONITORIZARE NU NECESIT TRATAMENTNU NECESIT TRATAMENT
POSTOPERATORPOSTOPERATOR
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
32/42
TIROIDITA ACUTTIROIDITA ACUT
REZOLVARE NUMAI CHIRURGICALREZOLVARE NUMAI CHIRURGICAL
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ESTETRATAMENTUL CHIRURGICAL ESTESIMILAR CU CEL AL ORICREISIMILAR CU CEL AL ORICREICOLECII PURULENTECOLECII PURULENTE
POSTOPERATOR, DUPVINDECAREPOSTOPERATOR, DUPVINDECARE
SE IMPUNE REEVALUAREA FUNCIEISE IMPUNE REEVALUAREA FUNCIEITIROIDIENE RESTANTE LA 4TIROIDIENE RESTANTE LA 4--66SPTMNISPTMNI
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
33/42
TESTTEST : CE CREDE: CE CREDEI C ARE PACIENTULI C ARE PACIENTUL??
GUGU MARE MARE ??
CANCER CU ADENOPATIE ?CANCER CU ADENOPATIE ?
LIMFOM ?LIMFOM ?
LIPOM ?LIPOM ?
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
34/42
CONSECINELE CHIRURGIEI TIROIDIENECONSECINELE CHIRURGIEI TIROIDIENE
COMPLICAII IMEDIATECOMPLICAII IMEDIATE-- HEMATOMUL ACUTHEMATOMUL ACUT-- DISFONIA SAU/I DISPNEEA ACUT INSPIRATORIEDISFONIA SAU/I DISPNEEA ACUT INSPIRATORIE-- CRIZA DE TETANIECRIZA DE TETANIE-- CRIZA TIREOTOXICCRIZA TIREOTOXIC-- PNEUMOTORAXUL UNIPNEUMOTORAXUL UNI-- SAU BILATERALSAU BILATERAL-- LEZAREA CANALULUI TORACIC SAU/I A DUCTULUI TORACICLEZAREA CANALULUI TORACIC SAU/I A DUCTULUI TORACIC
COMPLICAII TARDIVECOMPLICAII TARDIVE-- HIPOTIROIDISMULHIPOTIROIDISMUL
-- HIPOPARATIROIDISMUL TRANZITORIU SAU CRONICHIPOPARATIROIDISMUL TRANZITORIU SAU CRONIC-- SUPURAIILE CERVICALESUPURAIILE CERVICALE-- RECIDIVELE TIROIDIENERECIDIVELE TIROIDIENE-- CICATRICEA CHELOIDCICATRICEA CHELOID
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
35/42
TRATAMENTUL BOLILOR CHIRURGICALTRATAMENTUL BOLILOR CHIRURGICALEEALE PARATIROIDELORALE PARATIROIDELOR
HIPERPARATIROIDISMUL PRIMARHIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR-- Extirparea adenomului/adenoameExtirparea adenomului/adenoame-- Calciumimetice?Calciumimetice?
HIPERPARATIROIDISMUL SECUNDARHIPERPARATIROIDISMUL SECUNDAR-- Transplant renalTransplant renal-- CalciumimeticeCalciumimetice pn la transplantpn la transplant
renalrenal-- Extirparea paratiroidelor doar la ceiExtirparea paratiroidelor doar la cei
cu contraindicaiecu contraindicaie pentru transplant renalpentru transplant renal
HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMUL TERTERIARIAR-- Numai chirurgicalNumai chirurgical
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
36/42
COMPLICAIILE CHIRURGIEICOMPLICAIILE CHIRURGIEIPARATIROIDIENEPARATIROIDIENE
COMPLICAII IMEDIATECOMPLICAII IMEDIATE-- HEMATOMUL ACUTHEMATOMUL ACUT-- CRIZACRIZA DE TETANIEDE TETANIE-- DISFONIA SAU/I DISPNEEADISFONIA SAU/I DISPNEEA
ACUT INSPIRATORIEACUT INSPIRATORIE
COMPLICAII TARDIVECOMPLICAII TARDIVE-- HIPOPARATIROIDISMULHIPOPARATIROIDISMUL
TEMPORAR SAU CRONICTEMPORAR SAU CRONIC-- HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMUL
PERSISTENTPERSISTENT
-- HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMULRECURENTRECURENT
-- SUPURAIILR CERVICALESUPURAIILR CERVICALE-- CICATRICEA CHELOIDCICATRICEA CHELOID
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
37/42
MONITORIZAREA HMONITORIZAREA HIIPPERPARATIROIDISMELORERPARATIROIDISMELOR
PRIMARPRIMAR-- fie dozare iPTH intraoperatorfie dozare iPTH intraoperator-- fie dozare PTH postoperatorfie dozare PTH postoperator ( 48 h )( 48 h ) + Ca +Phos + ALP+ Ca +Phos + ALP-- apoi redozapoi redozri PTH anualeri PTH anuale
SECUNDAR ,TERIARSECUNDAR ,TERIAR-- dozare PTH postoperatordozare PTH postoperator ( 24( 24 --48 h ) apoi anual48 h ) apoi anual-- dozare Ca ++ zilnic ( 4dozare Ca ++ zilnic ( 4 6 zile ) pentru echilibrare6 zile ) pentru echilibrare
postopoeratoriepostopoeratorie
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
38/42
CLASIFICAREA BOLILORCLASIFICAREA BOLILOR GLANDEIGLANDEISUPRARENALESUPRARENALE
Criteriul morfologicCriteriul morfologic
TumoriTumori benignebenigne
IncidentalomIncidentalom
Adenoame corticosuprarenaleAdenoame corticosuprarenalesecretante (imunocitochimic)secretante (imunocitochimic)
Adenoame medulosuprarenaleAdenoame medulosuprarenale
secretante (imunocitochimicsecretante (imunocitochimic
CancereCancere
Primare: carcinom adrenalPrimare: carcinom adrenal MetastazeMetastaze
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
39/42
CLASIFICAREA BOLILORCLASIFICAREA BOLILOR GLANDEIGLANDEISUPRARENALESUPRARENALE
Criteriul funcionalCriteriul funcional HiperfuncieHiperfuncie
Sindrom CushingSindrom Cushing(hipercorti(hipercorticismcism endogen)endogen)
Boala CushingBoala Cushing Sindrom ConnSindrom Conn
(hiperaldosteronism primar)(hiperaldosteronism primar) Sindrom adrenogenitalSindrom adrenogenital
tumoraltumoral FeocromocitomFeocromocitom
HipofuncieHipofuncie Boala Addison (TBC,Boala Addison (TBC,
autoimun,autoimun, metastazemetastaze, etc), etc) MixteMixte
Hiperplazia adrenalHiperplazia adrenalcongenital prin defectecongenital prin defecteenzimaticeenzimatice
NormofuncionaleNormofuncionale (tumori(tumoribenignebenigne,, sau maligne)sau maligne)
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
40/42
INDIINDICACAIILE CHIRURGIEIIILE CHIRURGIEILAPAROSCOPICELAPAROSCOPICE ADRENALEADRENALE
INDICAIIINDICAII 1. Sindrom1. Sindrom(boala)(boala) CushingCushing
a. Adenom corticoadrenala. Adenom corticoadrenal
b. Hiperplazie bilateralb. Hiperplazie bilateral 2. Adenom hipersecretant de2. Adenom hipersecretant dealdosteronaldosteron ( Sindrom Conn )( Sindrom Conn )
3. Feocromocitom3. Feocromocitom 4. Tumori nesecretante4. Tumori nesecretante ""33
cmcm 5. Angiomiolipom5. Angiomiolipom 6. Metastaze n suprarenal6. Metastaze n suprarenal
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
41/42
CONTRACONTRAINDIINDICACAIILE CHIRURGIEIIILE CHIRURGIEILAPAROSCOPICELAPAROSCOPICE ADRENALEADRENALE
CONTRAINDICAIICONTRAINDICAII 1. Carcinom1. Carcinom
corticoadrenalcorticoadrenal
2. Feocromocitom2. Feocromocitommalignmalign 3. Incapacitate de a3. Incapacitate de a
suporta o anesteziesuporta o anestezie
generalgeneral 4. Coagulopatii4. Coagulopatii
ireductibileireductibile
-
8/7/2019 Tratamentul chirurgical in bolile endocrine
42/42
COMPLICACOMPLICAIILE CHIRURGIEI ADRENALEIILE CHIRURGIEI ADRENALE
CHIRURGICALE GENERALECHIRURGICALE GENERALE-- INFECIIINFECII-- HEMORAGIIHEMORAGII-- DEFECTE PARIETALEDEFECTE PARIETALE (eventra(eventraii, evisceraiiii, evisceraii ))-- RECIDIVERECIDIVE
ANESTEZICEANESTEZICE-- CRIZA HTACRIZA HTA-- TULBURTULBURRI DE RITMRI DE RITM-- MOARTE SUBITMOARTE SUBIT
ENDOCRINEENDOCRINE-- INSUFUCIENA CORTICOSUPRARENAL CRONICINSUFUCIENA CORTICOSUPRARENAL CRONIC-- CRIZA ADISSONIANCRIZA ADISSONIAN-- SINDROMUL NELSONSINDROMUL NELSON
top related