trastornos de la personalidad monse
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Trastornos de la personalidad
Definición Son un grupo de afecciones de salud mental en las cuales una persona tiene un :
Patrón prolongado
Que es muy diferente a las expectativas de su cultura.
Estos comportamientos interfieren con:- La capacidad de la
persona para desempeñarse .
- Relaciones interpersonales
- Trabajo y otros escenarios.
Comportamientos
Emociones
Pensamientos
Blais MA, Smallwood P, Groves JE, Rivas-Vazquez RA. Personality and personality disorders. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Biederman J, Rauch SL, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry.
1st ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby;
Introducción :• Prevalencia: 10-20% de la población general• Curso: crónico que se prolonga por décadas.• 50% de los pacientes psiquiátricos: tienen un TP• Pronóstico: malo
A estas personas se les etiquetaIrritantes
Exigentes
Parasitarias
Es un factor predisponente para otros trastornos psiquiátricos
Consumo de drogasSuicidioTrastornos afectivos Trastorno del control de los impulsosTrastornos de la alimentaciónTrastornos de ansiedad
Interfiere con la respuesta al tratamiento
En los síndromes del eje 1
Incrementa la incapacidad personal, morbilidad y mortalidad.
Las personas con trastorno de la personalidad:• Rechazan la ayuda psiquiátrica• Niegan sus problemas
Probabilidad que:- TA- TD- TOC
• No experimentan aseidad por su conducta inadaptada
los pacientes
• Que los demás si perciben como tales.
No sufren por los
síntomas • No muestran interés por mejorar su situación
Poco interés por
el tx
Síntomas Aloplásicos
• Capases de adaptarse al medio externo y modificarlo
Egosintónicos • Aceptables para el
“yo”
Clasificación: DSM-IV• Lo define como un patrón permanente e inflexible
de experiencia interna y de comportamiento que se desvía acusadamente de sus contexto cultural.
Inicio
Adolescencia o principio de
la edad adulta.
Es estable a lo largo del
tiempo
Comporta malestar o perjuicios
para el sujeto.
Como puede diagnosticarse?Cuando los rasgos de la personalidad son
Deterioro funcional o sufrimiento subjetivo
Rígidos
Inadaptados
A. Criterios diagnósticos generales del DSM-V para un trastorno de la personalidad
A. Un patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desvía notablemente de las expectativas de la cultura del individuo.Este patrón se manifiesta en dos o (más) de los ámbitos siguientes:
1. Cognición ( es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los acontecimientos).
2. Afectividad ( es decir, amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la respuesta emocional).
3. Funcionamiento interpersonal4. Control de los impulsos
B. El patrón perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de situaciones personales y sociales.
C. El patrón perdurable causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral y otras áreas importantes del funcionamiento.D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se puede remontar al menos a la adolescencia o a las primeras etapas de la edad adulta.E. El patrón perdurable no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental.F. El patrón perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej; un traumatismo craneal.
Subtipos de trastornos de la personalidad
Esquizotípico
Esquizoide
Paranoide
GRUPO A
SE LES CONSIDERA COMO PERSONAS:
- RARAS- EXCENTRICAS
Narcisista
Trastorno límite de la personalidad
Antisocial
Histriónico
GRUPO B
Tienen- Inclinación al
dramatismo- Son muy emotivas- Su conducta
resulta errática.
Obsesivo-compulsivo
Por dependencia
Por evitación
GRUPO C
Comparten rasgos de- Ansiedad- temor
Etiología
Factores genéticos
• Estudio en USA 15,000 gemelos:
- Concordancia en univitelinos es > a vitelinos.
- Grupo A: > frecuente entre familiares biológicos de las personas esquizofrénicas que los controles.
- Grupos B: la personalidad antisocial, se asocia a trastornos por consumo de alcohol.
- Borderline; antecedentes de depresión.
Factores biológicos Hormonas:
- rasgos de Impulsividad:Testosterona17- estradiolEstrona
(animales: los andógenos aumentan la agresion y conducta sexual.)
Monoaminooxidasa plaquetaria:
Concentraciones bajas de MAO en plaquetas
- Asociada a la actividad y concentraciones sociales.
Estudiantes con concentraciones de MAO
- Dedican mas tiempo a actividades sociales.
Neurotransmisores:• Poseen efectos como analgesia y supresión de la
activación.
• Altas concentraciones: personas con carácter flemático.
Endorfinas
• Metabolito de la serotonina
• Pacientes impulsivos y agresivos y con intento de suicidio: concentraciones bajas.
Acido 5-hidroxiindolacético
(5-HIAA)• Fármacos serotononinérgicos: fluoxetina producen
cambios espectaculares en los rasgos de personalidad.
• Reducen: depresión, impulsividad y reflexión.
• Producen sensación de bienestar general.
Serotonina
• Psicoestimulantes como: anfetaminas
• Incrementan su concentración
• Puede inducir euforia Dopamina
Electrofisiología Cambios en la conductancia eléctrica:ANTISOCIAL Y LÍMITE- Ondas lentas en el EEG.
Factores psicoanalíticos: Sigmund Freud
Los rasgos de la personalidad están relacionados con la fijación en una se las fases del desarrollo psicosexual.
Fijación oral • Carácter oral: personas
pasivas y dependientes.Fijación anal• Carácter anal: personas
testarudas, tacañas y concienzudas.
Wilhelm Reich
CORAZA DE CARÁCTER:-Estilos defensivos para protegerse de:- Impulsos
internos- Ansiedad
interpersonal
Teoría de ReichLa huella distintiva de la personalidad.
Esta determinada por los mecanismos de defensa característicos.
Trastorno paranoide:
- Las personas utilizan la
“proyección”
Trastorno esquizoide:
- Esta asociado al “retraimient
o”.
Cuando los mecanis
mos defensivos actúan de una manera
eficaz
Los pacientes
SON CAPACES DE CONTROLAR
DEPRANSIEDAD
ESIÓNLA CÓLERALA
VERGÜENZACULPAOTRAS
EMOCIONES
Es por ello que rechazan el tratamiento
Aunque perjudiquen a los
demás.
Egosintónicos
Mecanismos de defensa
Fantasía • Los esquizoides la usan.• Crean vidas imaginarias para
satisfacerse así mismos.
Disociación: • Negación • Sustituye los afectos desagradables por
agradables.• Pollyana: optimista exagerado
Aislamiento: • Característico de personalidad obsesivo-
compulsiva• Presentan conducta social
extremadamente formal y obstinación.
Proyección: • Atribuyen sus propios sentimientos que “no reconocen” a los demás.
• Critican de manera excesiva a los otros, pero son sensibles a ser criticados.
• Parecen prejuiciosos e hipervigilates frente a la injusticiaEscisión:
• Divide a las personas en buenas y malas
Agresión pasiva:MASOQUISMO: dirigen su ira contra ellos mismos- Fracasos- Aplazamiento de decisiones - Conductas absurdas- Actos autodestructivos
Pasaje al acta (ACTING OUT)- Expresan directamente deseos o conflictos inconscientes a través de la acción para no ser concientes de cualquier idea o afecto que los acompañe.RabietasAgresiones sin motivo aparenteMaltrato infantilPromiscuidad desprovista de placer
GRUPO A
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDADCARACTERÍSTICAS:• Suspicacia y desconfianza persistente
hacia el resto de las personas.
• Rechazan la responsabilidad de sus propios sentimientos.
Suelen ser:
- Hostiles- Irritables- coléricos
Ejemplos:Intolerantes
Buscadores de agravios
Conyugues patológicamente
celosos
Litigantes crónicos.
Epidemiología • Prevalencia: 0.5% y 2.5% de la
población general
• Raramente buscan tratamiento
• Acuden a consulta por indicación de: conyugue o jefe de trabajo.
• Aparentan no experimentar malestares.
• Asociado con pacientes esquizofrénicos.
• Mas frecuente en sexo masculino
Diagnóstico: Parecen ser muy correctos
Pueden dar argumentos falsos
La tensión muscularIncapacidad de relajarse
Necesidad de escudriñar el entorno.
SE EVIDENCIAN FACILMENTE
Modales seriosCarentes del sentido del
humorSe muestran desconcertados
por encontrarse en la consulta.
Criterios de DSM-IV para el diagnóstico del trastorno paranoide de la personalidadA. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de
forma que las intenciones de los demás son interpretados como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
(1)sospechan, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les va a engañar
(2)Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios.
(3)Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra.
(4)En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores
(5)Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios.
(6)Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o contraatacar.
(7)Sospecha repetida e injustificadamente que su conyugue o si pareja le es infiel.
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
Desconfianza excesiva en los
demás
Tiene a interpretar acciones ajenas
como
MalévolasHumillantes
amenazantes
Dirigidas a explotarle o engañarle
Cuestionan la lealtad de la
pareja, amigos y colaboradores
Poco cordialesExpresan
desprecio a personas que
parecen débiles o incapacitados
Cuadro clínico:
Diagnóstico diferencial:
Trastorno delirante:
- Ausencia de ideas delirantes concretas
Esquizofrenia:- Ausencia de alucinaciones
- No hay trastornos formales del pensamiento.
Trastorno límite:- Rara vez se implican en relaciones
apasionadas.
Trastorno antisocial :.- Carece de conductas
antisociales
Trastorno esquizoide:
- Son retraídos- Se mantienen a
distancia.
Evolución y pronóstico
En algunas personas
permanece durante toda la
vida
Es un precursor de la esquizofrenia
A medida que maduran
disminuyen los rasgos
paranoides
Generalmente tienen
problemas para convivir
con los demás.
Los problemas laborales y
matrimoniales son frecuentes.
Tratamiento • Psicoterapia:
- Tratamiento de elección
- Áreas problemáticas para los pacientes: confianza y tolerancia a la intimidad.
Tratamiento farmacologico Util para:
- Agitacion- Ansiedad
Antipsicotico:HALOPERIDOLPIMOZIDA:
- Reduce la ideacion paranoide. antiansiolitico:
DIEZEPAM
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
Diagnosticado en pacientes que
presentan
Rasgos mas notorios
- Introversion- Afectividad escasa
y sosa
Son personas:- Excentricas
- Aisladas- Solitarias
Aislamiento social Durante toda su vida
Epidemiologia • Afecta a 7.5% de la
poblacion general.
• Cociente hombre:mujer 2:1
• Desempeno laboral:- Prefieren trabajos
solitarios- Trabajos nocturnos
para no tratar con personas.
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico del trastorno esquizoide de la personalidadA. Un patron genral de distanciamiento de las relaciones sociales y de
restriccion de la expresion emocional en el plano interpersonal, que comienza al principip de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro o mas de los siguientes puntos:
(1)Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia.
(2)Escoge casi siempre actividades solitarias(3)Tiene escaso o ningun interes en tener experiencias sexuales con otra
perosona.(4)Disfruta con pocas o ninguna actividad(5)No tiene amigos intimos o personas de confianza, aparte de los
familiares de primer grado.(6)Se muentra indiferente a ls halagos o las criticas de los demas(7)Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
actividad.B. Estas caracteristicas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de animo con sintomas psicoticos, otro trastorno psicotico, o un trastorno generalizado del desarrollo y no son debidas a los efectos fisiologicos directos de una enfermedad medica.Nota: si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, anadir “ premorbido”, por ejemplo “ trastorno esquizoide de la personalidad” ( premorbido).
Caracterisitcas:- Frios- Reservados- Retrasan la madurez sexual.
Relaciones amorosas:
HOMBRE:- Permanecen
solteros.
MUJER:- Contraen
matrimonio con hombres
dominantes.
Intereses:
ACTIVIDADES QUE NO IMPLICAN
RELACIONARSE CON HUMANOS:
- Matematicas- Astronomia
Cuadro clinico
EsquizofreniaT. DeliranteT. Afectivo
En el periodo se sintoma
psicoticos +
No presenta:- Ideas
delirantes- Alucinaciones
Trastorno paranoide
Ellos muestran- Mayor implicacion
social- Historia verbal
agresiva
Trastorno obsecivo-
compulsivo
T. De personalidad por
evitacion
La soledad les es desagradable
Tiene similitudes con el esquizofrenico
- Historia de relaciones.
- No se encierran
Alteraciones:- Percepcion
- Pensamiento- Conducta
- Comunicacion
Personalidad esquizotipica
Diagnosticos diferenciales
Evolucion y pronostico
Inicia en la infancia
Es de larga
duracion
No npermanece a lo largo de la vida
La proporcio
n que evolucion
a a esquizofre
nia es desconoci
da
Tratamiento
Psicoterapia
Bajas dosis de:- Antipsicoticos- Antidepresivos
- Psicoestimulantes
Serotoninergicos: - Disminuyen el
rechazo
Benzodiazepinas:- Ansiedad
interpersonal
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD• Personas muy extravagantes o raras.
Mundo cotidiano del esquizotipico
Desrealizacion
Ideas peculiares
Iluciones
Pensamiento magico
Epidemiologia - Se presenta en u 3% de la
poblacion
- Distribucion de sexos: desconocida
- prevalencia: > entre familiares de pacientes esqizofrenicos
- Incidencia: gemelos monodigoticos / dicigoticos
33%- 4%
Criterios del DSM-IV para el diagnostico del trastorno esquizotipico de la personalidad.A. Un patron general de deficit sociales e interpersonales asociados a
malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, asi como distorciones cognocitivas o percepticas y excentricidades del comportamiento quecomienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco o mas de los siguientes puntos:
(1)Ideas de referencia(2)Creencias raras o pensamiento magico que inflyen en el comportamiento:
supersticion, creer e al clarividencia, telepatia, sexto sentido, preocupaciones extranas
(3)Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas la luciones coporales.(4)Pensamiento y lenguaje raro(5)Suspicacia o ideacion paranoide(6)Afectividad inapropiada o restringida(7)Comportamiento apariencia rara, escentrica o peculiar.(8)Falta de amigos intimos o de confianza(9)Ansiedad social escesiva que no disminuye con la familiarizacion
B. Estas caracteristicas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de animo con sintoas psicoticos u otro trastorno psicotico o generalizado del desarrollo.
Nota> si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofenia, anadir premorbido
Diagnostico diferencial
• PsicosisEsquizofrenicos
• Su comportamiento no es extrano
Paranoides
Evolucion y pronostico
10% acaban suicidandose
La esquizotipia se considera premorbida
de la esquizofrenia
Algunos mantienen la personalidad a lo largo de
la vida
Estos se casan y trabajan
Conservan sus
excentriciades
Tratamiento Psicoterapia
• Debe atenderseles con mucho tacto.
• Algunos estan ivolucrados en cultos, practicas religiosas extranas
• No debe ridiculizarseles o enjuciarseles
Farmacologico • Antipsicoticos: utiles
para ideas de referencia y alucinaciones.
• Antidepresivos: comobilidad con depresion
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