personalidad y trastornos de personalidad
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Personalidad y trastornos de personalidad. Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA. ¿Cuál es la diferencia entre un rasgo de personalidad y un trastorno de personalidad?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Personalidad y Personalidad y trastornos de trastornos de personalidadpersonalidad
Dr. J. TomasDr. J. TomasProf. Titular de Psiquiatría. Prof. Titular de Psiquiatría.
PaidopsiquiatríaPaidopsiquiatríaUABUAB
A. RafaelA. RafaelFAMILIANOVA SCHOLAFAMILIANOVA SCHOLA
¿Cuál es la diferencia entre un rasgo de ¿Cuál es la diferencia entre un rasgo de personalidad y un trastorno de personalidad y un trastorno de
personalidad?personalidad?
Todo individuo tiene un estilo de Todo individuo tiene un estilo de personalidad que suele caracterizarse por:personalidad que suele caracterizarse por:
La manera de percibirse a sí mismo y al La manera de percibirse a sí mismo y al mundomundo
Mecanismos de respuesta al estrés Mecanismos de respuesta al estrés
Valores derivados de las experiencias Valores derivados de las experiencias individuales, familiares y culturalesindividuales, familiares y culturales
La mayoría de los rasgos de personalidad La mayoría de los rasgos de personalidad se forman en la adultez tempranase forman en la adultez temprana
¿Cuál es la diferencia…?¿Cuál es la diferencia…?
Los trastornos de personalidad (TP) se Los trastornos de personalidad (TP) se distinguen por la persistencia en la distinguen por la persistencia en la inadecuación de los patrones de inadecuación de los patrones de funcionamientofuncionamiento
Son desadaptativos y afectan a todas las Son desadaptativos y afectan a todas las áreas: social, personal y relacionaláreas: social, personal y relacional
Son individuos que presentan problemas Son individuos que presentan problemas de forma crónica de forma crónica
En sus responsabilidades, roles…En sus responsabilidades, roles… Con mucha dificultad para entender la causa Con mucha dificultad para entender la causa de éstos o cambiar sus estilos de conducta de éstos o cambiar sus estilos de conducta
¿Cómo cursa un trastorno de ¿Cómo cursa un trastorno de personalidad?personalidad?
Las primeras manifestaciones aparecen Las primeras manifestaciones aparecen en la adolescencia o primera juventuden la adolescencia o primera juventud
En adultos jóvenes los rasgos En adultos jóvenes los rasgos desadaptativos causan problemas en las desadaptativos causan problemas en las diferentes áreas de funcionamientodiferentes áreas de funcionamiento
El desarrollo de tareas comunes en esta El desarrollo de tareas comunes en esta edad se retrasa u omiteedad se retrasa u omite
Completar estudios, emanciparse, obtener Completar estudios, emanciparse, obtener empleo…empleo…
¿Cómo cursa…?¿Cómo cursa…?
Este deterioro suele ser más pronunciado Este deterioro suele ser más pronunciado en la tercera y cuarta décadas del en la tercera y cuarta décadas del individuo y después disminuyeindividuo y después disminuye
Pese a que algunos trastornos tienden a Pese a que algunos trastornos tienden a remitir con la edad y otros se agravan con la remitir con la edad y otros se agravan con la mismamisma
El trastorno antisocial o el límite suelen remitirEl trastorno antisocial o el límite suelen remitir
El trastorno obsesivo compulsivo de personalidad El trastorno obsesivo compulsivo de personalidad o la personalidad esquizotípica se agravano la personalidad esquizotípica se agravan
A modo de ejemplo…A modo de ejemplo…
El TP límite suele presentarse en la El TP límite suele presentarse en la adolescencia adolescencia En la segunda y tercera décadas puede ser muy En la segunda y tercera décadas puede ser muy aparatosoaparatoso
Con crisis frecuentes y hospitalizacionesCon crisis frecuentes y hospitalizaciones
A los 40 años se atenúan las características del A los 40 años se atenúan las características del trastornotrastorno
Disminuyen las conductas impulsivasDisminuyen las conductas impulsivas Quedan sentimientos residuales de vacío y Quedan sentimientos residuales de vacío y alteraciones de identidadalteraciones de identidadSi aparecen estresores emocionales puede haber Si aparecen estresores emocionales puede haber una recurrencia de los síntomas pero éstos son más una recurrencia de los síntomas pero éstos son más limitados debido al aumento de estabilidad social y limitados debido al aumento de estabilidad social y habilidadeshabilidades
¿Qué características clínicas nos ayudan a ¿Qué características clínicas nos ayudan a distinguir los trastornos del Eje I de los del Eje II?distinguir los trastornos del Eje I de los del Eje II?
Los trastornos del Eje I (síndromes clínicos) Los trastornos del Eje I (síndromes clínicos) son alteraciones primarias focales que son alteraciones primarias focales que afectan a un área mentalafectan a un área mental
Pensamiento, humor…Pensamiento, humor…
Pueden ser episódicos, crónicos o Pueden ser episódicos, crónicos o progresivosprogresivos
Pero suelen diferenciarse de un Pero suelen diferenciarse de un funcionamiento premórbidofuncionamiento premórbido
Muchos son tratables con farmacoterapia o Muchos son tratables con farmacoterapia o psicoterapiapsicoterapia
Eje I y Eje II…Eje I y Eje II…
En el Eje II (personalidad) los trastornos se En el Eje II (personalidad) los trastornos se observan en el funcionamiento basalobservan en el funcionamiento basal
La persona funciona por debajo del nivel La persona funciona por debajo del nivel esperado por su inteligencia, educación y esperado por su inteligencia, educación y recursosrecursos
El deterioro es más evidente en las El deterioro es más evidente en las autopercepciones y las relaciones autopercepciones y las relaciones interpersonalesinterpersonales
Por definición el deterioro tiene una Por definición el deterioro tiene una aparición temprana y afecta de forma aparición temprana y afecta de forma severa a las diferentes áreas de severa a las diferentes áreas de funcionamientofuncionamiento
Los trastornos del Eje II suelen tener una Los trastornos del Eje II suelen tener una presentación atípica que no se identifica presentación atípica que no se identifica con la de un trastorno del Eje Icon la de un trastorno del Eje I
Los TP pueden presentar múltiples Los TP pueden presentar múltiples diagnósticos psiquiátricos diagnósticos psiquiátricos
Eje I y Eje II…Eje I y Eje II…
Un elevado nivel de caos y de respuesta Un elevado nivel de caos y de respuesta emocional también suele ser un indicador emocional también suele ser un indicador de TPde TPUna falta de respuesta a un tratamiento Una falta de respuesta a un tratamiento adecuado de un trastorno del Eje I adecuado de un trastorno del Eje I también sugiere la presencia de un TPtambién sugiere la presencia de un TPA menudo la distinción sólo es posible tras A menudo la distinción sólo es posible tras un largo periodo de tratamiento y de un largo periodo de tratamiento y de obtención de datosobtención de datos
Eje I y Eje II…Eje I y Eje II…
¿Qué tres grupos de TP ¿Qué tres grupos de TP contempla el DSM-IV?contempla el DSM-IV?
GrupoGrupo DescripciónDescripción TPTPAA ExcéntricoExcéntrico ParanoideParanoide
EsquizoideEsquizoide
EsquizotípicoEsquizotípico
BB DramáticoDramático
ErráticoErrático
AntisocialAntisocial
LímiteLímite
HistriónicoHistriónico
NarcisistaNarcisista
CC AnsiedadAnsiedad EvitaciónEvitación
DependienteDependiente
Obsesivo-Obsesivo-compulsivocompulsivo
¿Cuáles son las características ¿Cuáles son las características generales del grupo A?generales del grupo A?
Se caracteriza por:Se caracteriza por:Una desconfianza general en los otrosUna desconfianza general en los otros
Malinterpretar las acciones de los demásMalinterpretar las acciones de los demás
Creencias idiosincráticas Creencias idiosincráticas
Tendencia al aislamiento socialTendencia al aislamiento social
Debemos tener en cuenta al hacer la Debemos tener en cuenta al hacer la valoración la cultura y religión de la valoración la cultura y religión de la personapersona
Grupo A…Grupo A…
La distinción entre patológico y no La distinción entre patológico y no se fortalece por la evidencia se fortalece por la evidencia
de que la creencia o la conducta de que la creencia o la conducta pone al paciente en desigualdad pone al paciente en desigualdad
con su sociedad e interfiere con su sociedad e interfiere en su funcionamiento en su funcionamiento social y ocupacionalsocial y ocupacional
Grupo A…Grupo A…
La presentación inicial en el este grupo La presentación inicial en el este grupo suele ser la hostilidad y conflictos con los suele ser la hostilidad y conflictos con los otrosotrosLa desconfianza e ideas inusuales suelen La desconfianza e ideas inusuales suelen aparecer más tardeaparecer más tardeEstas personas raramente buscan el Estas personas raramente buscan el tratamiento tratamiento
Suele ser indicado por su médico cuando se Suele ser indicado por su médico cuando se desarrollan los síntomas o cuando estos desarrollan los síntomas o cuando estos interfieren en una condición médica generalinterfieren en una condición médica general
Grupo A…Grupo A…
Algunos reciben atención psiquiátrica Algunos reciben atención psiquiátrica cuando el sistema legal lo disponecuando el sistema legal lo dispone
Suele ser porque alguno de sus Suele ser porque alguno de sus comportamientos extravagantes entra en comportamientos extravagantes entra en conflicto con las convenciones sociales o conflicto con las convenciones sociales o leyesleyes
¿Y las del grupo B?¿Y las del grupo B?
Se caracterizan por su labilidad, Se caracterizan por su labilidad, impredecibilidad e impulsividadimpredecibilidad e impulsividad
Su presentación inicial suelen ser crisis caóticas Su presentación inicial suelen ser crisis caóticas que a menudo contienen síntomas severos, que a menudo contienen síntomas severos, consumo de sustancias, conflictos familiares, consumo de sustancias, conflictos familiares, laborales o de autocuidadolaborales o de autocuidado
Tienen muchas dificultades para establecer y Tienen muchas dificultades para establecer y mantener relaciones interpersonalesmantener relaciones interpersonales
A menudo han estado en varios profesionales y A menudo han estado en varios profesionales y abandonan los tratamientos recomendadosabandonan los tratamientos recomendados
¿Y el grupo C?¿Y el grupo C?
Son personas con mucha ansiedad, tímidos, Son personas con mucha ansiedad, tímidos, perfeccionistas, y con tendencia a la evitación perfeccionistas, y con tendencia a la evitación de conflictosde conflictos
Su forma de presentación puede ser la Su forma de presentación puede ser la depresión o síntomas somáticosdepresión o síntomas somáticos
Pueden ser renuentes a comprometerse en el Pueden ser renuentes a comprometerse en el tratamiento médico o psiquiátrico, pero luego tratamiento médico o psiquiátrico, pero luego suelen mantenerlo suelen mantenerlo
Tienen pocas relaciones importantes y tienen Tienen pocas relaciones importantes y tienen dificultad para dejarlo en el momento apropiadodificultad para dejarlo en el momento apropiado
¿Cuál es la prevalencia de los TP?¿Cuál es la prevalencia de los TP?
En la población general se estima entre un En la población general se estima entre un 10-13%10-13%
EL TP esquizotípico es el más común del EL TP esquizotípico es el más común del grupo Agrupo A
El TP límite del grupo BEl TP límite del grupo B
Y el TP por dependencia el más común del Y el TP por dependencia el más común del grupo Cgrupo C
En la población psiquiátrica la prevalencia En la población psiquiátrica la prevalencia es mucho más elevadaes mucho más elevada
Prevalencia…Prevalencia…
En pacientes psiquiátricos ingresados En pacientes psiquiátricos ingresados entre un 30 y 60% de la poblaciónentre un 30 y 60% de la población
El TP límite es el trastorno más frecuente El TP límite es el trastorno más frecuente del Eje II (20-30%)del Eje II (20-30%)
En pacientes psiquiátricos no internos la En pacientes psiquiátricos no internos la prevalencia se halla en torno al 20-40% en prevalencia se halla en torno al 20-40% en algunas estimacionesalgunas estimaciones
En estos pacientes los TP más comunes son En estos pacientes los TP más comunes son el de evitación, dependencia y límiteel de evitación, dependencia y límite
Prevalencia…Prevalencia…
Algunos pacientes presentan criterios para más de un TP. El DSM-IV contempla el diagnóstico múltiple en el Eje II, y el clínico debe diagnosticarlos según su significación clínica
Algunos pacientes presentan criterios para más de un TP. El DSM-IV contempla el diagnóstico múltiple en el Eje II, y el clínico debe diagnosticarlos según su significación clínica
¿Cuál es la comorbilidad de los TP?¿Cuál es la comorbilidad de los TP?
Suelen presentar alteraciones del humor y Suelen presentar alteraciones del humor y ansiedadansiedad
La depresión mayor y los intentos de suicidio La depresión mayor y los intentos de suicidio son más comunes que en el resto de la son más comunes que en el resto de la poblaciónpoblación
Los trastornos de ansiedad son frecuentes Los trastornos de ansiedad son frecuentes en los TP del grupo Cen los TP del grupo C
La fobia social es muy frecuente en el TP por La fobia social es muy frecuente en el TP por evitaciónevitación
Comorbilidad…Comorbilidad…
Los síntomas postraumáticos son Los síntomas postraumáticos son comunes en el TP límitecomunes en el TP límite
El abuso de sustancias es frecuente sobre El abuso de sustancias es frecuente sobre todo en el grupo Btodo en el grupo B
Los síntomas psicóticos transitorios Los síntomas psicóticos transitorios pueden llevar a tratamiento especialmente pueden llevar a tratamiento especialmente en el grupo Aen el grupo A
¿Qué tipo de tratamiento es útil ¿Qué tipo de tratamiento es útil en los TP?en los TP?
Por definición, los TP son crónicos y Por definición, los TP son crónicos y relativamente fijadosrelativamente fijados
No son fáciles de “curar”No son fáciles de “curar”
En los tratamientos a corto plazo, la En los tratamientos a corto plazo, la intervención dirigida a una mejor intervención dirigida a una mejor adaptación es básica adaptación es básica
Ayuda al paciente en crisis a superar y Ayuda al paciente en crisis a superar y solucionar problemas solucionar problemas
Tratamiento…Tratamiento…
Las modalidades más comunes incluyen:Las modalidades más comunes incluyen: Intervención en crisisIntervención en crisis
Psicoterapia de apoyoPsicoterapia de apoyo
Cambios en el entorno del pacienteCambios en el entorno del paciente
Tratamiento del abuso de sustanciasTratamiento del abuso de sustancias
Las terapias conductuales suelen ser Las terapias conductuales suelen ser útiles en el TP por evitación y el TP útiles en el TP por evitación y el TP obsesivo-compulsivoobsesivo-compulsivo
Tratamiento…Tratamiento…
Algunos de estos pacientes pueden obtener Algunos de estos pacientes pueden obtener buenos resultados en una psicoterapia a largo buenos resultados en una psicoterapia a largo plazoplazo
Dirigida a reestructurar estilos de respuesta erróneosDirigida a reestructurar estilos de respuesta erróneos
Es un tratamiento a realizar por terapeutas Es un tratamiento a realizar por terapeutas expertosexpertos
Por la intensidad y la complejidad de la relación Por la intensidad y la complejidad de la relación psicoterapéutica psicoterapéutica
Este tipo de tto sólo se recomienda para Este tipo de tto sólo se recomienda para pacientes que no están en crisispacientes que no están en crisis
Que tienen una vida relativamente estable Que tienen una vida relativamente estable Que han resuelto, en caso de existir, el abuso de Que han resuelto, en caso de existir, el abuso de sustanciassustancias
¿Cuál es la causa de los TP?¿Cuál es la causa de los TP?
Tanto los factores constitucionales como Tanto los factores constitucionales como los ambientales ejercen un importante los ambientales ejercen un importante papel en el desarrollo de la personalidad y papel en el desarrollo de la personalidad y sus trastornossus trastornos
Existe una relación familiar entre la Existe una relación familiar entre la esquizofrenia y el TP esquizotípicoesquizofrenia y el TP esquizotípico
Los estudios de familias también sugieren Los estudios de familias también sugieren un componente hereditario en el TP un componente hereditario en el TP antisocial y el límite antisocial y el límite
Causa…Causa…
En el grupo B se hallan más datos a favor En el grupo B se hallan más datos a favor de la base ambiental de la base ambiental
Se ha observado un índice elevado de Se ha observado un índice elevado de acontecimientos vitales estresantes en la acontecimientos vitales estresantes en la primera infanciaprimera infancia
Divorcios, pérdidas parentales, cambios Divorcios, pérdidas parentales, cambios frecuentes…frecuentes…
Causa…Causa…
En el TP límite se asocia algún tipo de En el TP límite se asocia algún tipo de abuso infantil en un elevado número de abuso infantil en un elevado número de casos (70-80%)casos (70-80%)
En otros TP se estima una prevalencia de En otros TP se estima una prevalencia de abuso infantil del 50%abuso infantil del 50%
En el resto de población psiquiátrica es de En el resto de población psiquiátrica es de un 20-40%un 20-40%
Y en la población general de un 10-15%Y en la población general de un 10-15%
¿Es útil el tratamiento ¿Es útil el tratamiento farmacológico en los TP?farmacológico en los TP?
Muchos clínicos coinciden en que su Muchos clínicos coinciden en que su utilidad es limitadautilidad es limitada
Si existe un trastorno del Eje I se debe Si existe un trastorno del Eje I se debe realizar la intervención farmacológicarealizar la intervención farmacológica
Muchos síntomas del TP remiten con un Muchos síntomas del TP remiten con un tratamiento adecuado del trastorno del Eje Itratamiento adecuado del trastorno del Eje I
En ausencia de un trastorno del Eje I las En ausencia de un trastorno del Eje I las medicaciones muestran un resultado medicaciones muestran un resultado moderado en el TPmoderado en el TP
Tto farmacológico…Tto farmacológico…
Las distorsiones perceptivas en el TP Las distorsiones perceptivas en el TP paranoide o el esquizotípico pueden paranoide o el esquizotípico pueden responder a dosis bajas de antipsicóticosresponder a dosis bajas de antipsicóticos
El déficit de control de impulsos en el TP El déficit de control de impulsos en el TP antisocial o el límite suele responder a la antisocial o el límite suele responder a la Carbamazepina o los Betabloqueantes a Carbamazepina o los Betabloqueantes a dosis altasdosis altas
¿Son los psicofármacos la base ¿Son los psicofármacos la base del tratamiento?del tratamiento?
Un plan del tratamiento basado en la Un plan del tratamiento basado en la farmacoterapia no satisfará las farmacoterapia no satisfará las necesidades de un paciente con TPnecesidades de un paciente con TPMuchos de estos pacientes quieren una Muchos de estos pacientes quieren una mejora de los síntomas rápida y acude a mejora de los síntomas rápida y acude a la medicación como una panaceala medicación como una panaceaLos ttos multifármaco conllevan el riesgo Los ttos multifármaco conllevan el riesgo de toxicidad y de dependencia, de toxicidad y de dependencia,
Particularmente si existe un diagnóstico Particularmente si existe un diagnóstico comórbido de abuso de sustancias comórbido de abuso de sustancias
¿Son los psicofármacos…?¿Son los psicofármacos…?
La resolución de los problemas requiere el La resolución de los problemas requiere el desarrollo de nuevos mecanismos de desarrollo de nuevos mecanismos de afrontamiento y mejora de las habilidades afrontamiento y mejora de las habilidades socialessociales
La farmacoterapia ayuda a una mejor La farmacoterapia ayuda a una mejor evolución y desarrollo del proceso evolución y desarrollo del proceso psicoterapéuticopsicoterapéutico