transferencia del conocimiento
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La transferencia del conocimientode la investigación a la toma de decisiones clínicas
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIAS
Wednesday, March 2, 2011
Escenario clínico
• Masculino de 7 años con diagnóstico de rinitis alérgica estacional
Wednesday, March 2, 2011
Escenario clínico• El tratamiento ha incluido
antihistamínicos orales, corticoesteroides intra-nasales y hasta antileucotrienos.
• Los padres dicen que el alergólogo les sugiere inmunoterapia sublingual para que no desarrolle asma
• Les dá miedo porque es un tratamiento “nuevo” ellos solo estaban acostumbrados a los “inyectados”
Wednesday, March 2, 2011
Escenario clínico
• Hay que dar una recomendación.
• Decides buscar.
Wednesday, March 2, 2011
Medicina basada en evidencias
• La integración de la
mejor evidencia
encontrada con la
pericia clínica
individual y los valores
del paciente
Wednesday, March 2, 2011
Aunque...
también hemos cometido errores...
Wednesday, March 2, 2011
Posición para dormir
Recomendaciones previas
Wednesday, March 2, 2011
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
4 7
10
316 1783 2544
0.5 1.0 2.0
Favors Tx Favors Ctrl
1 23
2 65 3 143
11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767
27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154
p < 0.01
p < 0.001
p < 0.0001
215
1 101 22 8
78
1 121 8 41 7 3
5 2 2 115 8 66 1
Expe
rim
enta
l
No
men
cion
ado
Rar
o / n
ada
Espe
cífic
o
Rut
ina
Terapia trombolítica para infarto al miocardio
Odds ratio
Favorece Tx Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al. JAMA 1992
Libros de texto lo mencionaban como...
Wednesday, March 2, 2011
Otros ejemplos
• Aceite hirviendo para heridas de guerra
• Sanguijuelas y sangrías
• Insulina para la esquizofrenia
• Vitamina K para infarto al miocardio
Wednesday, March 2, 2011
Fuga del conocimiento
Wednesday, March 2, 2011
Transferencia del conocimiento
Wednesday, March 2, 2011
Transferencia del conocimiento
• Proceso dinámico e iterativo
• Incluye síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento
• Busca mejorar la salud de la población y proveer de productos y servicios más efectivos
Canadian Institutes of Health Research
Wednesday, March 2, 2011
¿Cómo se puede lograr?
Wednesday, March 2, 2011
Habilidades de MBE
Aplicarla al lado del paciente
Mejora continua de la calidad de la atención
Ayudar e incluir al paciente en la toma de
decisiones
Wednesday, March 2, 2011
Investigación
Evidencia
Pacientes
Clínicos
Gestores en salud
Wednesday, March 2, 2011
Pero sabemos de la
sobrecarga de información
Wednesday, March 2, 2011
Sabemos que no hay
tiempo de estar al día en
todo
Wednesday, March 2, 2011
Siempre habrá obstáculosWednesday, March 2, 2011
Tengo que dar un consejo o
recomendación
TOMAR UNA DECISIÓN
AL FINAL
Wednesday, March 2, 2011
Recomendación
Wednesday, March 2, 2011
Recomendación
evidencia
Wednesday, March 2, 2011
Recomendación
evidencia
experiencia clínica
Wednesday, March 2, 2011
Recomendación
evidencia
valores del paciente experiencia clínica
Wednesday, March 2, 2011
Recomendación
evidencia
valores del paciente experiencia clínica
balance beneficio - riesgos
Wednesday, March 2, 2011
Recomendación
evidencia
valores del paciente experiencia clínica
balance beneficio - riesgos
balancebeneficio - costos
Wednesday, March 2, 2011
P I C O
Paciente / problema
Intervención / exposición
Comparación Outcome / desenlace
Wednesday, March 2, 2011
P I C O
Paciente / problema
Niños con rinitis alérgica estacional
Intervención / exposición
Comparación Outcome / desenlace
la inmunoterapia sublingüal
comparada con terapia habitual
(placebo)
¿Disminuye la sintomatología?¿Disminuye la
incidencia de asma?¿Calidad de vida?
Wednesday, March 2, 2011
¿Qué tipo de pregunta es?
• Tratamiento
• Diagnóstico
• Daño
• Pronóstico
• Etiología
Wednesday, March 2, 2011
Preguntas clínicas
Todos los días nos encontramos con ellas
Verlas como oportunidades más que como estorbos
Wednesday, March 2, 2011
¿Qué tipo de estudio debo buscar?
Wednesday, March 2, 2011
Se
sg
o
Recomendaciones de experto
Transversales(cross-sectional)
Observaciones clínicas(serie de casos, reporte de un
caso)
casos y controles
cohorte
Ensayo clínico aleatorio
Revisión sistemática
Analíticos
Descriptivos
Observacional
Experimental
Síntesis
Wednesday, March 2, 2011
En Pubmed encontré esto...
Wednesday, March 2, 2011
No cegamiento
Ocultación de la secuencia aleatoria no
descrita
>20% de deserciones
No describe
análisis de las deserciones
Wednesday, March 2, 2011
Serias limitaciones del estudio
Wednesday, March 2, 2011
Entonces ¿qué y cómo buscar?
Wednesday, March 2, 2011
meta-buscador
Wednesday, March 2, 2011
www.tripdatabase.com
Wednesday, March 2, 2011
Aplicar evidenciaDebemos dar una recomendación
Wednesday, March 2, 2011
Si voy a saltar de un avión¿Me recomienda usar un
paracaídas?
Wednesday, March 2, 2011
GPC usando GRADE
Wednesday, March 2, 2011
Wednesday, March 2, 2011
Exposición a tabaco
• ¿Debemos recomendar a niños con rinitis alérgica y sus padres que eviten el tabaco?
Wednesday, March 2, 2011
Wednesday, March 2, 2011
Dieta en embarazadas o mujeres lactando
• ¿Debemos recomendar a mujeres embarazadas o lactando, que hagan dieta de evitar alergenos para disminuir el riesgo de rinitis alérgica?
Wednesday, March 2, 2011
Wednesday, March 2, 2011
ACTÚA AHORA
Graciaswww.cmbe.net
PIENSA EN GRANDE
empieza poco a poco
Wednesday, March 2, 2011
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